Osteoporosis

Osteoporosis

Radiografa dorso-lumbar lateral, mostrando mltiples fracturas vertebrales.

Clasificacin y recursos externos

CIE-10

M80-M82

CIE-9

733.0

CIAP-2

L95

OMIM

166710

DiseasesDB

9385

MedlinePlus

000360

eMedicine

ped/1683 pmr/94 pmr/95

MeSH

D010024

Aviso mdico

La osteoporosis es una patologa que afecta a los huesos y est provocada por la
disminucin del tejido que lo forma, tanto de las protenasque constituyen su matriz o
estructura como de las sales minerales de calcio que contiene. Como consecuencia de ello, el
hueso es menos resistente y ms frgil de lo normal, tiene menos resistencia a las cadas y se
rompe con relativa facilidad tras un traumatismo, producindosefracturas o
microfracturas.1 2 La densidad mineral de los huesos se mide mediante una prueba mdica
que se llama densitometra sea.
La OMS la define en mujeres como una densidad mineral sea menor o igual de
2,5 desviacin estndar por debajo de la masa sea promedio de personas sanas de 20 aos,
medida por densitometra sea.3
Esta afeccin se produce sobre todo en mujeres, amenorreicas o posmenopusicas debido a
la disminucin de la produccin de estrgenospor los ovarios y otras carencias hormonales.
Otros factores que aumentan el riesgo de presentar osteoporosis son la deficiencia de calcio
y vitamina D por malnutricin, el consumo de tabaco, alcohol y la vida sedentaria. La prctica
de ejercicio fsico y un aporte extra de calcio antes y despus de la menopausia favorecen el
mantenimiento seo.
ndice
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1 Epidemiologa

2 Etiologa

3 Clasificacin

4 Tratamiento
o

4.1 Dieta, suplementos de calcio y vitamina D

4.2 Ejercicio fsico

4.3 Bifosfonatos

4.4 Teriparatida

4.5 Ranelato de estroncio

4.6 Reemplazo hormonal

4.7 Raloxifeno

4.8 Denosumab

5 Pronstico

6 Vase tambin

7 Referencias

8 Enlaces externos

Epidemiologa[editar]
Se estima que 1 de cada 3 mujeres y 1 de cada 12 hombres de ms de 50 aos sufren de
osteoporosis. Y es responsable de millones de fracturas anualmente, en muchas de las cuales
se involucran las vrtebras lumbares.

Etiologa[editar]
Los huesos estn sometidos a un remodelado continuo mediante procesos de formacin y
reabsorcin, tambin sirven como reservorio de calcio del organismo. A partir de los
35 aos se inicia la prdida de masa sea. Mltiples enfermedades o hbitos de
vida sedentarios pueden incrementar la prdida de hueso ocasionando osteoporosis a una
edad ms precoz.
Los tres principales mecanismos que provocan la osteoporosis son:

Falta de masa sea suficiente durante el proceso de crecimiento.

Reabsorcin excesiva de hueso mediada por los osteoclastos.

Formacin inadecuada de hueso nuevo por los osteoblastos durante el proceso

continuo de renovacin sea.

La menopausia es la causa principal de osteoporosis en las mujeres, debido a la disminucin

de los niveles de estrgenos. La prdida de estrgenos por la menopausia fisiolgica o por la
extirpacin quirrgica de los ovarios, ocasiona una rpida prdida de hueso. Las mujeres,
especialmente las caucsicas y asiticas, tienen una menor masa sea que los hombres. La
prdida de hueso ocasiona una menor resistencia del mismo, lo que conduce fcilmente a
fracturas de la mueca, columna y cadera.
Aunque la prdida de la funcin ovrica que se produce en la mujer despus de
la menopausia, es la principal causa de osteoporosis, existen diferentes enfermedades o
medicamentos que tambin pueden provocarla. Las causas se pueden dividir en varios
grupos: endocrinolgicas, por medicamentos, debidas a amenorrea, por procesos tumorales
malignos y otras.4

Endocrinolgicas: hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, sndrome de

Cushing, hipogonadismo y gigantismo

Frmacos. Los ms frecuentemente implicados son corticoides, sales de litio y

anticonvulsivantes

Procesos tumorales malignos: mieloma mltiple y metstasis en hueso de otros

tumores

Otras: Malnutricin por anorexia nerviosa, resecciones intestinales , colitis

ulcerosa, enfermedad de Crohn, alcoholismo,insuficiencia renal crnica, artritis
reumatoide, inmovilizacin prolongada, otras causas de amenorrea.

Clasificacin[editar]
Dependiendo de los resultados que se obtengan en la densitometra sea, puede realizarse la
siguiente clasificacin.5

Normal. Cuando la densidad mineral sea es superior a -1 desviacin estndar en la

escala T.

Osteopenia. Cuando la densidad mineral sea se encuentra entre -1 y -2.5 desviacin

estndar en la escala T. La osteopenia no se incluye dentro de la osteoporosis y en
general no precisa tratamiento con frmacos.

Osteoporosis. Si la densidad mineral sea es inferior a -2.5 desviacin estndar en la

escala T .

Osteoporosis establecida. Cuando existe osteoporosis y sta ha ocasionado una

fractura.

La escala T hace referencia a la media de densidad sea de la poblacin sana del mismo sexo
y 20 aos de edad.

Tratamiento[editar]
El tratamiento se basa en recomendar una cantidad adecuada de calcio en la dieta, la prctica
de ejercicio fsico y el empleo de medicamentos que contribuyan al mantenimiento o aumento
de la masa sea. Los principales frmacos que se utilizan son las sales de calcio solas o
asociadas a vitamina D, bifosfonatos, ranelato de
estroncio, raloxifeno, teriparatida,denosumab, calcitonina y tratamiento hormonal
con estrgenos. Los bifosfonatos constituyen el grupo de frmacos ms empleado, dentro de
esta familia de medicamentos se encuentra el cido
alendrnico (alendronato), risedronato eibandronato.1

Dieta, suplementos de calcio y vitamina D[editar]

El calcio es necesario para hacer posible el crecimiento seo, la reparacin sea y mantener
la fortaleza del hueso y es un aspecto del tratamiento de la osteoporosis. Las
recomendaciones de ingesta de calcio varan dependiendo del pas y de la edad; para
individuos con alto riesgo de osteoporosis mayores de 50 aos, la cantidad recomendada por
las Agencias de Salud de EE. UU. es de 1.200 mg por da. Los suplementos clcicos se
pueden usar para incrementar la ingesta dietaria, y su absorcin se optimiza tomando en
varias y pequeas (500 mg o menos) dosificaciones durante el da.6 El rol del calcio en
prevenir y tratar la osteoporosis no est claro algunas poblaciones con extremadamente
bajas ingestas de calcio tienen bajas tasas de fractura sea, y otros con mucha ingesta de
calcio a travs tanto de leche como de sus derivados tienen mucha fractura de huesos. Otros
factores, como la ingesta de protenas, sal, vitamina D, ejercicio, exposicin al sol, tambin
influyen en la mineralizacin sea, haciendo de la ingesta de calcio, un factor entre muchos en
el desarrollo de la osteoporosis.7 8 9
Algunos estudios muestran que una gran ingesta de vitamina D reduce el nmero de
fracturas,10 sin embargo, otras investigaciones no han confirmado estas conclusiones, por lo
que este aspecto del tratamiento es motivo de debate.11

Ejercicio fsico[editar]
Mltiples estudios confirman que mantenerse en el peso ideal y realizar peridicamente
ejercicio fsico aerbico o ejercicios de resistencia, pueden mantener o incrementar
la densidad sea (DO) en mujeres posmenopusicas.12 Muchos investigadores han evaluado
que tipos de ejercicio son los ms efectivos en mejorar la DO y otras mediciones de la calidad
sea, sin embargo los resultados varan. Un ao de ejercicios regulares logra incrementar la
densidad sea y el momento de inercia de la tibia proximal13 en mujeres normales
potmenopusicas. Caminatas, entrenamiento gimnstico, stepping, jumping, endurance, y
ejercicios de fuerza, resultan en un significativo incremento de las densidades seas de la
segunda a la cuarta vrtebras lumbares en mujeres osteopnicas
posmenopusicas.14 15 16 17 Otros beneficios del ejercicio fsico incluyen mejoras en el equilibrio
y reduccin en el riesgo de cadas.18

Bifosfonatos[editar]
Artculo principal: Bifosfonato

En osteoporosis confirmadas, este grupo de frmacos pertenecen a la primera lnea de

tratamiento y son las ms utilizados y los que disponen de mayor experiencia de uso. Los ms
empleados son el cido alendrnico 10 mg por da o 70 mg a la semana, cido
risedrnico 5 mg/da o 35 mg /semana, cido ibandrnico 150 mg una vez al mes, o cido
zoledrnico 5 mg una vez al ao por va intravenosa.19 La osteoporosis est provocada por la
disminucin del tejido que forma al hueso, tanto de las protenas que constituyen su matriz o
estructura como de las sales minerales de calcio que contiene. Como consecuencia de ello, el
hueso es menos resistente y ms frgil de lo normal.
Los bifosfonatos orales presentan una absorcin relativamente baja, no debe ingerirse
alimentos o lquidos en los 30 minutos siguientes a su administracin. Pueden producir efectos
secundarios como esofagitis y en raras ocasiones osteonecrosis del maxilar. El cido
zoledrnico que se administra una vez al ao por va intravenosa no presenta los problemas
de intolerancia oral, pero causa con frecuencia como efecto secundario un cuadro
postadministracin de dolores articulares y fiebre que no reviste gravedad. 20 21

Teriparatida[editar]
Artculo principal: Teriparatida

La teriparatida es un anlogo de la hormona paratiroidea humana que est constituido por una
secuencia de 34 aminocidos que corresponden al fragmento activo de la hormona natural. Es
por lo tanto un medicamento formador de hueso nuevo y est indicado en el tratamiento de la
osteoporosis.
Se utiliza principalmente en pacientes con osteoporosis establecida y antecedentes de
fractura, con una masa sea particularmente baja, o con varios factores de riesgo de fracturas.
Se administra una inyeccin diaria de 20 microgramos por va subcutnea. En algunos pases
nicamente est autorizada su utilizacin, si los bifosfonatos no han sido eficaces o estn
contraindicados. La teriparatida est contraindicada en diversas circunstancias, como el
embarazo, la enfermedad de Paget, el hiperparatiroidismo y los tumores malignos que afectan
al hueso.22

Ranelato de estroncio[editar]
Artculo principal: Ranelato de estroncio

El ranelato de estroncio oral es una alternativa de tratamiento oral. Es eficaz en la prevencin

de fractura vertebral pero no de la fractura de cadera.23 Acta estimulando la proliferacin
de osteoblastos e inhibiendo de la proliferacin deosteoclastos.
Se administra por va oral a una dosis de 2 g diarios. No tiene los efectos secundarios de los
bifosfonatos, pues no provoca sntomas gstricos ni esofgicos. Sin embargo, se ha
comprobado que provoca un incremento en el riesgo detromboembolismo venoso y puede
ocasionar reacciones dermatolgicas graves.24 25 Su uso an no est autorizado en los
Estados Unidos.

Reemplazo hormonal[editar]

Estrgenos. Aunque se sabe que el tratamiento con estrgenos es efectivo para

detener la prdida de contenido mineral del hueso en la mujer a partir de la menopausia,
su administracin como tratamiento de la osteoporosis no est recomendada en la
actualidad, debido a la posibilidad de efectos secundarios graves y existir otras
alternativas ms seguras. Por ello la terapia estrognica o terapia hormonal de la
menopausia no se debe emplear para el tratamiento de la osteoporosis. 26 27 28

Testosterona. En hombres hipogonadales, la administracin de testosterona mejora la

cantidad y calidad sea, sin embargo no existen estudios sobre sus efectos en reduccin
de fracturas o en hombres con un nivel normal de testosterona.29

Raloxifeno[editar]
Artculo principal: Raloxifeno

El raloxifeno es un modulador selectivo de los receptores estrognicos. Los medicamentos de

este grupo teraputico se unen a los receptores estrognicos de las clulas, simulando la
actividad de los estrgenos en ciertos tejidos. El raloxifeno acta sobre el hueso donde
disminuye la reabsorcin sea de los osteoclastos y hace ms improbable que se produzca
una fractura vertebral, sin embargo no afecta a la incidencia de fractura de cadera.30 31

Denosumab[editar]
Artculo principal: Denosumab

El denosumab es un medicamento que pertenece al grupo de los anticuerpos monoclonales.

En junio del 2010 su utilizacin fue aprobada en Estados Unidos por la FDA para ser

empleado en el tratamiento de la osteoporosis en mujeresposmenopusicas con alto riesgo

de fracturas. Su mecanismo de accin se basa en la unin a un receptor celular
llamadoRANKL, impidiendo su activacin, lo que ocasiona una inhibicin en la formacin
de osteoclastos y en su funcionalidad. Los osteoclastos son clulas que estn implicadas en la
prdida de masa sea y por la tanto favorecen la aparicin de fracturas. 32 33

Fracturas de cadera por 1.000 pacientes-aos34

Categora OMS

50-64 aos

> 64 aos

Total

Normal

5.3

9.4

6.6

Osteopenia

11.4

19.6

15.7

Osteoporosis

22.4

46.6

40.6

Pronstico[editar]
Los pacientes con osteoporosis tienen una tasa de mortalidad aumentada debido a la mayor
probabilidad de que se produzcan fracturas. Las fracturas de cadera ocasionan disminucin
de la movilidad y provocan diversas complicaciones, como trombosis venosa
profunda,tromboembolismo pulmonar y neumona. La tasa de mortalidad a los 6 meses de
producirse una fractura de cadera es de aproximadamente 13,5%, y al menos el 13% de las
personas que la sufren necesitan ayuda permanente para poder desplazarse. 35
Las fracturas vertebrales, tienen menor impacto sobre la mortalidad que las de cadera, pero
pueden dar lugar a deformidades y ocasionan dolor crnico difcil de controlar. Las fracturas
vertebrales mltiples pueden conducir a gravelordosis y cifosis de la columna vertebral, el
aumento de presin sobre los rganos internos pueden disminuir la capacidad respiratoria.
Las fracturas osteoporticas se asocian pues, en general, con una disminucin de la calidad
de vida.36

Vase tambin[editar]

Osteopenia

Menopausia

Referencias[editar]
1.

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