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Unidad Acadmica de Medicina

ATENCION PRENATAL
MEDICINA FAMILIAR 804

ALAN ARZETA POPOCA


SANTANA MARBAN SARAH EMPERATRIZ
VAZQUEZ BEDOLLA MARCOS ALEJANDRO

Medicina familiar 804

Unidad Acadmica de Medicina

UAGRO

CONCEPTOS:
Embarazo normal:
es el estado fisiolgico de la mujer que se inicia con la fecundacin y termina con el parto y el nacimiento del producto a termino

Control prenatal:
son todas las acciones y procedimientos, sistemticos o peridicos, destinados a la prevencin, diagnostico y tratamiento de los
factores que pueden condicionar la morbilidad y mortalidad materna perinatal

Embarazo de alto riesgo:


es aquel en que se tiene la certeza o la probabilidad de estados patolgicos o condiciones anormales concomitantes con la gestacin y
el parto, que aumentan los peligros para la salud de la madre y del producto, o ben, cuando la madre procede de un medio
socioeconmico precario

Emergencia obsttrica:
condicin de complicacin o interrecurrencia de la gestacin que implica riesgo de morbilidad o mortalidad materno-perinatal

Muerte materna:
es lo que ocurre en una mujer mientras esta embarazada o dentro de los 42 das de la terminacin del mismo, independientemente de
la duracin y del lugar del embarazo, producida por cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo o su manejos, pero no por
causas accidentales o incidentales.

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DETECCION FACTORES DE RIESGO


Alcohol
Tabaco
Mariguana
Aplicar el
toxoide tetanio
Violencia
intrafamiliar

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FACTORES DE RIESGO PARA RESULTADOS ADVERSOS DEL


EMBARAZO QUE SON MODIFICABLES:

Exposiciones laborales a txicos, qumicos, incluyendo agentes anestsicos, solventes y pesticidas y enfermedades infecciosas

Enfermedades hereditarias

Automedicacin

Historia de abuso sexual, fsico o emocional

Abuso de sustancias (alcohol, cocana, etc.)

Factores de riesgo para parto pre-termino, bajo peso al nacer, enfermedades hipertensivas del embarazo

Factores de riesgo para malformaciones y otros resultados adversos

Trabajar mas de 36 horas por semana o 10 horas por da

Posicin de pie por tiempo prolongado (mas de 6 hrs por turno)

Levantar objetos pesados

Excesivo ruido

Inadecuada nutricin

Tabaquismo

Combinados

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DETECCION FACTORES DE RIESGO

Susceptibilidad a rubeola, varicel, sarampin


VIH de la paciente y su pareja antecedentes de ETS
Condcta de riesgo para ETS (gonorrea, clamidia, sfilis)

Abuso de substancias (incluyendo drogas iv)

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DIAGNSTICO

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Consulta en el 1er trimestre. Descartar y tratar padecimientos subyacentes (OMS min 5 consultas, GPC 4)

Cuidado especial:

DM

Hipertensin arterial

Preclamsia

Sx de Down

Nefropatas

Enfermedades de la colgena

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ANTES DE LAS 12 SEMANAS


A descartar

Incompatibilidad grupo y RH

Anemia hipocrmica y megaloblstica

Sfilis, VIH y hepatitis B

Grupo, RH, biometra hemtica, EGO y VDRL

Calcular Fecha Probable de Parto por FUM


IMC y presin arterial

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16 SEMANAS

Sin riesgo: enfermera materno infantil

Alto riesgo o embarazo complicado: Segundo nivel

Hb<11g/dL: suplemento de hierro

Medir y registrar TA

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18-20 SEMANAS
USG

Anormalidades estructurales

En caso de insercin baja de placenta realizar otro USG a las 36 SDG

25 semanas
Primigestas
Fondo uterino, TA y proteinuria

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28 SEMANAS
Examen

Anemia (Hb<10.5g/dl suplemento de hierro), clulas atpicas

Vacuna anti RH negativo si es necesario

Medir fondo uterino, TA y descartar proteinuria

Tamiz para diabetes gestacional

31 semanas
Examen
Medir fondo uterino, TA y descartar proteinuria
Modificar plan de cuidados si requiere cuidados especiales

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34 SEMANAS

Ofrecer segunda vacuna RH negativo

Medir fondo uterino, TA y descartar proteinuria

Control de anemia

Medidas preventivas de embarazo posmaduro y deteccin de preclamsia. Enviar a enfermera prenatal

36 semanas
Medir fondo uterino, TA y descartar proteinuria
Determinar posicin fetal, si plvico, enviar a G y O
USG si placenta previa detectada

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37 SEMANAS
Descartar presentacin anmala y atencin oportuna para evitar posmadurez

38 semanas
Medir fondo uterino, TA y descartar proteinuria
Insistir en prevencin de embarazo posmaduro

40 semanas
Medir fondo uterino, TA y descartar proteinuria
Envo a urgencias gineco-obstetras para evaluar induccin

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Edad materna, ganancia de peso y hbito de fumar

Peso del feto; ganacia de 7-18kg con producto de 3-4kg

Aumento en IMC asociado a preclamsia y cesrea

Maniobras de Leopold, sensibilidad 28% y especificidad 94% (36SDG)

Si sospecha, confirmar por USG

A mayor prematurez mayor probabilidad de presentacin plvica

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Medicin de fondo uterino en cada consulta

Deteccin de alteraciones en el crecimiento fetal

Registro de movimientos fetales, auscultacin del fondo fetal

Prevencin de muerte fetal

Embarazo no complicado enviar a G y O a las 41SDG para induccin

No ejercicios para modelar el pezn (Hoffman)

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Examen plvico

Anormalidades anatmicas

Infecciones de transmisin sexual

Tamao de pelvis

Evaluar crvix uterino (APP o incompetencia cervical)

Nuseas a las 8 SDG y desaparecen de las 16-20SDG

Hiperemesis gravdica requiere hospitalizacin

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Pirosis (22% 1er trimestre, 39% 2 trimestre y 72% 3er trimestre)

Modificaciones en el estilo de vida (dieta, posturas adecuadas, fraccionar comida y reducir consumo de irritantes)

Dolor en epigastrio, investigar preclamsia y realizar dx diferencial

Dieta baja en fibra, relacionada con hemorroides

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Vrices en miembros inferiores, edema y prurito

Inmersin en agua fra, compresin

Exudado vaginal verdoso, mal olor, prurito

Vaginosis y trichomonas

Blanquecino

Candidiasis vaginal

Aumento en flujo vaginal: NORMAL

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Dolor de espalda por incremento de peso, 5-7 mes

Sx de tnel del carpo 21-62% en las mujeres embarazadas

Sangrado vaginal 16-25% de todos los embarazos en 1er trimestre

Placenta previa

Aplicar anti RH 72hrs posparto

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Citomegalovirus, no hay forma de evitar contagio

Hepatitis B, 21% transmisin madre-hijo; prevenible

con vacunae inmunoglobulina en 95%


Hepatitis C, transmisin 8%

VIH, 26%, 8% con tx de idovudine, cesrea + no

lactancia=1%

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No hay tratamiento para prevenir o reducir transmisin materno-infantil de rubela

Streptococcus grupo B, relacionado con sepsis neonatal, neumona y meningitis

Sfilis, muerte neonatal, sfilis congnita, bitos y nacimientos pretrmino

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Toxoplasmosis, prdida del producto en 15%, mayor transmisin

de la 29-34SDG (32-93%)
DMG asociado con macrosoma y mortalidad

Tamiz prenatal detecta anomalas fetales no compatibles con la

vida

TRATAMIENTO
MARCOS ALEJANDRO VASQUEZ BEDOLLA

INTRODUCCIN:

Existe la creencia que las terapias alternativas son naturales y por lo tanto no causan dao al binomio madre feto, sin

embargo, la seguridad y eficacia de las terapias alternativas no se ha establecido.

Una consideracin fisiolgica es que los frmacos pueden atravesar la barrera placentaria y tambin sean metabolizados
y excretados por el feto.

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO

Se cuenta con evidencia de que los ejercicios del piso plvico para fortalecer los msculos durante el primer

embarazo reducen el riesgo de incontinencia urinaria postnatal (Ejercicios de Kegel)

no beneficios en la
madre con cifras de
hemoglobina
normales ni a su
producto.

antes de la
concepcin y hasta la
semana 12 de
gestacin
(reduce el riesgo de
tener un beb con
defecto
del tubo neural).

disminucin de
presencia de
pirosis en 80% de
las pacientes con el
uso de
anticidos

constipacin

Fungicida y
fungiestatico
(macrolido)
Indicar en el
caso de
tricomoniasi
s vaginal por
diez das.
contra de la mayora de
las bacterias
grampositivas. Staphyl
ococcus aureus, S.
epidermidis,
Streptococcus
pyogenes, S.
pneumoniae. S.
faecalis es resistente.
sensibles anaerobios
gramposiivos

CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA

Referir pacientes que presenten:

Edad materna menor o igual a 17 aos o mayor o igual a 35 aos

Sangrado transvaginal en segundo o tercer trimestre

Presentacin plvica, embarazo gemelar

Amenaza de parto prematuro o Aborto en evolucin

Comorbilidad como Diabetes Mellitus o Diabetes Gestacional, Trastornos hipertensivos del embarazo,
obesidad, insuficiencia renal,

Lupus eritematoso, Trombofilia etc.

VIH, Hepatitis B, Hepatitis C, 2 determinaciones de VDRL positivas.

Paciente RH negativo con pareja RH positivo

Sospecha de embarazo ectpico o molar, obito.

Sospecha de malformaciones

Hiperemesis gravidica

Factores de riesgo significativos para preeclampsia.

Embarazo de 41 SDG sin trabajo de parto.

La atencin prenatal, en embarazos no complicados, debe ser realizada por la


enfermera materno infantil con conocimiento de la gua.

VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO
El lugar en donde se realizan las cita prenatales debe de darle confianza a la mujer embarazada para discutir temas
sensibles:
violencia domstica

abuso sexual

enfermedades psiquitricas

Drogas ilcitas

La mujer embarazada debe tener su propio registro de cuidados maternos.

TIEMPO ESTIMADO DE RECUPERACIN Y DAS DE INCAPACIDAD

incapacidad prenatal 42 das anteriores a la fecha que se seale como

probable de parto y el certificado de incapacidad postnatal, excepto bito


fetal, invariablemente por 42 das a partir del da del parto.
Amenaza de aborto: incapacidad inicial de 3 dias y se revalora, si no sede

en maximo 7 dias se envia a segundo nivel.

GRACIAS