Trastornos motores de parlisis cerebral

infantil, hemiplejia e hidrocefalia

Parlisis cerebral infantil
INTRODUCCIN
Termino usado para describir un grupo de incapacidades motoras producidas por un dao
en el cerebro del nio que pueden ocurrir en el periodo: prenatal, perinatal, postnatal
La parlisis cerebral infantil (PCI) no es un problema originado en los msculos o los
nervios sino que est relacionado con el control cerebral de la postura y del movimiento.
Cualquier lesin permanente del sistema nervioso central, no progresivo, que sucede
antes de los 3 aos de edad, se considera una PCI.
El lugar y la extensin de la lesin cerebral causarn un impedimento en el movimiento de
los msculos controlados por esa parte daada del cerebro. Dificultades son diferentes en
cada nio que con diversos niveles de gravedad, tendrn afectadas unas u otras
habilidades.
Unos no podrn caminar, hablar, comer o jugar como lo hacen dems nios; otros tendrn
problemas con tareas manuales como escribir o cortar con tijeras; tambin pueden tener
dificultades en mantener equilibrio o sufrir movimientos involuntarios y continuos de su
tronco y extremidades que interfieren en todas sus actividades fsicas.
A todo ello pueden aadirse otras consecuencias como una afectacin de la inteligencia o
una epilepsia.

Alteraciones motoras
Son las alteraciones de la postura y movimiento que se producen en la parlisis cerebral
y se divide en signos positivos y signos negativos:

signos positivos

Son signos clnicos anormales, como reflejos, reacciones y alteraciones del tono
muscular, que estn presentes en nios con parlisis cerebral y sirven para diagnosticar.
Los reflejos y reacciones pueden ser los que se observan en el recin nacido o que
aparecen como consecuencia de la patologa.
Reflejo tnico laberntico: Es un reflejo anormal que no aparece en nios sanos, se
caracteriza por espasticidad o espasmos intermitentes al provocarle cambios en posicin
de la cabeza.
Reflejo tnico asimtrico del cuello: debe desaparecer hacia el quinto mes de vida en
condiciones normales. En paraltico cerebral produce asimetra y puede impedir que el
nio tienda su mano y agarre un objeto mientras lo mira; este reflejo generalmente es ms
intenso hacia la derecha por lo que estos nios parecen, al principio, zurdos.
Reflejo tnico simtrico del cuello: la elevacin de la cabeza produce aumento de la
hipertona extensora de los brazos y flexores de las piernas. Al bajar la cabeza se produce
el efecto opuesto.
Reflejo de Moro: que deba desaparecer a los cuatro meses.

Reacciones asociadas: son reacciones estereotipadas que siempre funcionan bajo un

mismo patrn, que van desde una extremidad hacia el resto de partes afectadas. Son
inducidas por el miedo, falta de equilibrio y refuerzo excesivo.
Reaccin positiva de apoyo: un miembro se convierte en un rgido pilar de contraccin
para soportar el peso.
signos negativos: Constituyen la ausencia de funciones normales.
Mecanismos anti gravitatorios: Los que sostienen el cuerpo en contra de gravedad.
Mecanismos para la fijacin postural: Para enderezar la cabeza y el tronco, reacciones
de compensacin para evitar la cada y reacciones de inclinacin de la cabeza, tronco y
miembros.
Reacciones protectoras o de vacilacin: protegen la postura erguida despus del
desplazamiento horizontal del cuerpo, incluida la de paracadas.
Reacciones de enderezamiento: Son secuencias de movimiento que capacitan al
cuerpo para recuperar la posicin erguida, manteniendo equilibrio durante el proceso.
Reacciones de locomocin: Las necesarias para comenzar a dar pasos, girar y para
mantener la marcha.

CLNICA Y CLASIFICACIONES
Segn la topografa
Hemipleja: afectacin de una mitad del cuerpo.
Dipleja: afectacin ms marcada de las extremidades inferiores que
de las superiores.
Tetrapleja: afectacin de las cuatro extremidades.
Hemipleja doble: afectacin de las cuatro extremidades pero en
mayor grado de las superiores.
Monopleja: afectacin de una extremidad (que suele
acompaarse de una alteracin muy leve de la otra
extremidad homolateral).
Tripleja: hay hemipleja de un lado, ms dipleja en extremidades
inferiores.
Pentapleja: es un trmino utilizado por algunos autores para
definir los casos de grave afectacin motora en la que adems no
hay control cervical.

Segn Gross Motor Function Classification System (GMFCS), que Imagen que describe los
niveles correspondientes
a la
es la escala funcional global ms empleada.
..
(GMFCS-ER)
describe
escala de Gross Motor Function
los estados segn el nivel de afectacin.
Classification System
Nivel I
Camina sin limitaciones en casa y en la comunidad.
Nivel II
Camina con limitaciones. Puede hacerlo en casa y en la comunidad pero con
dificultad en terrenos irregulares o en largas distancias
Nivel III
Camina utilizando un dispositivo manual auxiliar de la marcha
Nivel IV
Automovilidad limitada, es posible que utilice movilidad motorizada
Nivel V
Dependencia completa de otra persona para moverse dentro y fuera de casa.
Escaso control de tronco y ceflico. Transportado en silla de ruedas
Anexo1: escala de Gross Motor Function Classification System (GMFCS)

Imagen que describe los

niveles correspondientes a la
escala de Gross Motor
Function Classification System

Clasificacin actual
En 2001. Sanger, definieron cuatro categoras principales de PCI, que son las ms
usadas actualmente en la clnica:
Espstica.
Atetsica / Discintica
Atxica

Forma mixta en la que no predomina ninguna de las cuatro formas, aunque

se describen en cada caso los componentes integrantes.
Dada la heterogeneidad de la clnica, en nios con parlisis cerebral infantil
resulta difcil establecer tipos o modelos fijos de presentacin.

PARLISIS CEREBRAL ESPSTICA

Es
la
forma
ms
frecuente.
Los nios

con PC espstica forman un grupo heterogneo:

TETRAPLEJA ESPSTICA
Es la forma ms grave. Los pacientes presentan afectacin de las cuatro
extremidades. En la mayora de estos nios el aspecto de grave dao
cerebral es evidente desde los primeros meses de vida. En esta forma se
encuentra una alta incidencia de malformaciones cerebrales, lesiones
resultantes de infecciones intrauterinas o lesiones clsticas como la
encefalomalacia multiqustica.
DIPLEJA ESPSTICA
Es la forma ms frecuente. Los pacientes presentan afectacin de
predominio en las extremidades inferiores. Se relaciona especialmente con
la prematuridad. La causa ms frecuente es la leucomalacia periventricular.
HEMIPLEJA ESPSTICA
Existe paresia de un hemicuerpo, casi siempre con mayor compromiso de
la extremidad superior. La etiologa se supone prenatal en la mayora de
los casos. Las causas ms frecuentes son
lesiones cortico-subcorticales de un territorio
vascular,
displasias
corticales
o
leucomalacia periventricular unilateral.

PARLISIS CEREBRAL DISCINTICA

Es la forma de PC que ms se relaciona
con factores perinatales, hasta un 60-70%
de los casos
Se caracteriza por una
fluctuacin y cambio brusco del tono
muscular, presencia
de
movimientos

involuntarios y persistencia de los

reflejos arcaicos. En funcin de la
sintomatologa predominante, se
diferencian
distintas
formas
clnicas:
forma coreoatetsica, (corea, atetosis,
temblor)
forma distnica
forma
mixta,
asociada
con
espasticidad. Las lesiones afectan de manera selectiva a los ganglios de la
base.

PARLISIS CEREBRAL ATXICA

Desde el punto de vista clnico, inicialmente el sntoma predominante es la

hipotona; el sndrome cerebeloso completo con hipotona, ataxia,
dismetra, incoordinacin puede evidenciarse a partir del ao de edad. Se
distinguen tres formas clnicas: dipleja atxica, ataxia simple y el sndrome
de desequilibrio. A menudo aparece en combinacin con espasticidad y
atetosis Los hallazgos anatmicos son variables: hipoplasia o disgenesia
del vermis o de hemisferios cerebelosos, lesiones clsticas, imgenes
sugestivas de atrofia, hipoplasia pontocerebelosa.