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TCNICAS DE TERAPIA OCUPACIONAL

EN SALUD MENTAL

La terapia ocupacional en salud mental cuenta con profesionales que se


ocupan de aquellas personas que sufren de alguna incapacidad ya sea mental
o fsica. Sin importar su edad, ya que la terapia ocupacional en salud mental
trabaja con nios, adolescentes, adultos y adultos mayores, los ayuda a
desarrollar una vida ms independiente y provechosa.
Para conseguir esto, los mdicos aplican diferentes tcnicas rehabilitadoras
segn el caso de los pacientes para poder recuperar su capacidad sensitiva,
comunicativa y motora.
La terapia ocupacional en salud mental tiene lugar en hospitales, centros de
rehabilitacin, escuelas de nios, clnicas privadas, centros especiales y hasta
algunos terapeutas ofrecen la posibilidad de atender el propio domicilio del
paciente para una mayor comodidad.
La filosofa que rodea y acompaa toda intervencin de terapia ocupacional es
ayudar a otra persona (paciente, usuario, cliente o asistido) a desarrollar y
utilizar sus habilidades de la manera ms funcional y autnoma posible. El
proceso de tratamiento tiene este objetivo final.
TECNICAS PARA DESARROLLAR UNA RELACION
TERAPUTICA EN SALUD MENTAL
En realidad, se puede hablar de tcnicas o caractersticas a tener en cuenta,
pero estas no deben considerarse un listado de recetas. Sino simplemente
estrategias explicitas que resultan tiles para
desarrollar una relacin teraputicas con personas con
trastornos mentales.
En primer lugar ante un primer encuentro con
un nuevo paciente, se puede sugerir que sea
sencillo y breve. Cuando el paciente se halle en

algn espacio comn, por ejemplo, el comedor acrquese y


presntesele. De manera simple explquele que puede lograr del
tratamiento en terapia ocupacional y pngase de acuerdo con l para un
nuevo encuentro. Lo normal es que el paciente internado, durante los
primeros das, se sienta abrumado por tener que contestar a tanta gente
que le hace preguntas.
En segundo lugar para conseguir que exprese sus sentimientos hay que
utilizar el lenguaje y las preguntas apropiadas. Las preguntas abiertas
facilitan la expresin de sentimientos y emociones. Tambin se ha de
tener en cuenta que si la asistencia al servicio de terapia ocupacional es
obligatoria para ese paciente, no se le debe preguntar si quiere venir,
solo se le comunicar que es hora de acudir a terapia ocupacional. El
terapeuta debe respetar los silencios, los propios y los del paciente.
Por otro lado, muchas veces el paciente encuentra muy difcil
expresarse o piensa que no es interesante lo que l est diciendo, por lo
que es importante que las respuestas sean mnimas (aj, hum, qu,
ms, etc.), es decir manifestaciones de estar escuchando e interesado
en lo que el paciente dice. Asimismo es importante observar el lenguaje
no verbal o corporal del paciente y facilitar la expresin verbal de los
sentimientos. Se ha de ayudar al paciente a organizar los temas, pues
en general los pacientes con problemas de salud mental tienen dificultad
en lo que se refiere a la organizacin de sus pensamientos e ideas; en
caso necesario, hay que pedir al paciente una aclaracin retomando loa
idea principal y la secuencia de los hechos hasta donde haya
comprendido el terapeuta.
Finalmente se ha de prometer slo lo
que se pueda cumplir y no preguntar
sobre temas que el terapeuta no
puede manejar o que estn fuera del
alcance del servicio de terapia.

OBJETIVOS Y TCNICAS DE LA
TERAPIA OCUPACIONAL EN
SALUD MENTAL
En salud mental, la TO era entendida como una profesin para cuidar el ocio de los
pacientes, disminuir los conflictos de los patios de recreo y cuidar de personas
afectadas en su salud mental; se valoriz, principalmente tras el surgimiento de
propuestas volcadas a la reinsercin social y laboral, que propiciaban la horizontalidad
de las relaciones entre el usuario, su familia, el equipo de salud y la comunidad,
mejorando la calidad de vida y la dignidad de los pacientes.
En la medida que se ha evolucionado en la visin de la Salud Mental se ha
desarrollado el tratamiento y la participacin de una Terapia Ocupacional ms
compleja, precoz y sistemtica, lo que implica un aporte econmico significativo a la

sociedad reflejada en una reinsercin real de estos pacientes, menor tiempo de


estada en hospitalizaciones, mayor adherencia al tratamiento
Esta terapia, aplica diversas tcnicas segn el caso del paciente, entre ellas podemos
destacar:

REHABILITACIN PSICOSOCIAL:
Tiene como principal propsito el ayudar a estas personas a desarrollar una
vida de mejor calidad. Para lograr esto los preparan para que puedan asumir
sus responsabilidades de forma independiente, dentro de lo que sea posible
para ellos. Adems, tambin les ayudan a recuperar sus relaciones
interpersonales para funcionar dentro de la sociedad.
Objetivos:
Favorecer y posibilitar la adquisicin o recuperacin del conjunto de
destrezas, habilidades y competencias necesarias para el
funcionamiento en la comunidad
Potenciar la integracin social dentro de la comunidad, fomentando un
funcionamiento autnomo e independiente, as como el desempeo de
roles sociales normalizados.
Ofrecer el seguimiento, apoyo y soporte social que cada persona
necesite.
Prevenir o disminuir el riesgo de deterioro psicosocial, marginalidad y/o
institucionalizacin.
Asesorar y apoyar a las familias para favorecer su competencia en el
manejo de los problemas que se les plantean e incidir positivamente en
el proceso de rehabilitacin y ajuste social de sus familiares con
problemas psiquitricos
AREAS DE ACTUACION

Autocuidados: falta de higiene personal, deficiente


manejo de su entorno y hbitos no saludables.
Autonoma: deficiente manejo de dinero, falta de
autonoma en el manejo de transportes,
dependencia econmica y mal desempeo laboral.
Autocontrol: incapacidad de manejo de situaciones
de estrs y falta de competencia personal.
Relaciones interpersonales: falta de redes sociales,
inadecuado manejo de situaciones sociales y dficit
en habilidades sociales.
Ocio y tiempo libre: aislamiento, incapacidad de
manejar el ocio, incapacidad de disfrutar y falta de
motivacin e inters.

REINSERCIN LABORAL:
Su objetivo es lograr que los pacientes puedan volver
a retomar sus actividades diarias ya sean del hogar o
del
mbito
laboral.
Se estudian las habilidades y las capacidades del paciente para orientarlo en

una vocacin y as ir fomentando su inters de reinsertarse en el mercado


laboral.
Favorecer la recuperacin o adquisicin
del conjunto de conocimientos, hbitos
bsicos de trabajo y habilidades Sociolaborales necesarias para acceder y
manejarse adecuadamente en el mundo
laboral
Objetivos:
Teniendo en cuenta sus intereses
vocacionales, sus preferencias,
habilidades y conocimientos.
Despertando intereses vocacionales.
Modificando los intereses y expectativas laborales desajustadas.
Fomentando y consolidando intereses ajustados.
Aumentando el conocimiento sobre las propias destrezas y habilidades
(concepto de autoempleable).
Dotando a los usuarios de las habilidades necesarias para
desenvolverse eficazmente en un medio laboral normalizado.
Aumentando los conocimientos del mercado laboral.
Aumentando la motivacin para trabajar
Estructura de atencin
Se articula en cuatro pasos:
Paso 0: comprende los aspectos previos a la incorporacin efectiva del usuario al
PRL
Informacin a pacientes candidatos y familiares de las caractersticas del
programa.
Evaluacin funcional vocacional- laboral inicial de pacientes.
Elaboracin de un informe de evaluacin inicial y presentacin del caso al
equipo.
Diseo y programacin del Plan Individualizado de Rehabilitacin Laboral (PIRL)
Paso 1: entrenamiento en hbitos y habilidades laborales en Talleres Rehabilitadores

Son un mbito de trabajo simulado donde el paciente adquiera o recupera los


hbitos y habilidades laborales que son comunes a cualquier tipo de empleo
(relacin con compaeros y supervisores, resolucin de problemas laborales,
manejo y cuidado de herramientas).
Tiene carcter polivalente y multidisciplinar: los trabajos que el realiza no se
circunscriben a un rea laboral determinada sino que abarcan un aspecto
amplio de tareas.

Taller de oficios:

Se
desarrollan
trabajos
de
jardinera
(elaboracin de un cuaderno
tcnico,
mantenimiento general, plantacin, abono)
Trabajos de carpintera, ebanistera y bricolaje
Trabajos de pintura y restauracin
Trabajo de mantenimiento de las instalaciones.

Taller de Ofimtica
Se desarrollan tareas administrativas
(redaccin, fotocopiado, recepcin, archivo,
documentacin, correspondencia)
Tareas en el rea de la informtica
(redaccin mecanogrfica, grabacin de
datos, elaboracin de bases de datos)
Organizacin y mantenimiento de la
Biblioteca.
Paso 2: orientacin y acompaamiento a la formacin
Ira determinado por la orientacin vocacional del paciente y en funcin
exigencias del puesto de trabajo que pretenda optar.

de las

La exploracin de los intereses formativos del paciente para orientar la formacin


terica se llevan a cabo con l desde el paso 0 a lo largo del paso 1, siempre
coherente con su orientacin vocacional.
Se realiza en dos tiempos
1. Formacin terica
El TO es el encargado de contactar con el recursos formativos que existen en la
comunidad, preferentemente en la zona de residencia del paciente.
2. Formacin practica
El TO es el encargado de contactar con empresas e instituciones para el
establecimiento de convenios que permitan a los pacientes la realizacin de prcticas
laborales no remuneradas.
Paso 3: orientacin e insercin laboral
Previo a este paso el paciente debe haber adquirido un buen ajuste laboral y social y
tener una orientacin vocacional definida y ajustada a sus posibilidades reales y a las
demandas del marco de trabajo.
Las acciones de bsqueda de empleo se concretan en:
3. Acompaamiento para la definicin de qu trabajo quiere buscar
4. Dnde lo debe solicitar
5. Qu medios tiene el alcance para lograrlo

TCNICAS

Y ACTIVIDADES EN GRUPOS:
Se forman grupos de dos o ms pacientes y se aplican diferentes tcnicas y
terapias para lograr una estabilizacin en sus emociones y pensamientos de
manera que puedan volver a recuperar sus relaciones dentro de la sociedad.
Los
pacientes
participan
en
actividades grupales orientadas a
brindar un espacio social que invite a
la reflexin e introspeccin. El trabajo
grupal se establece segn el tema de
la semana organizado en 5 ciclos de
trabajo:
Manejo de las emociones
Habilidades sociales
Autocuidado
Autoestima
Bienestar subjetivo y calidad de vida
Los ciclos de trabajo se eligen de acuerdo a la necesidad general de los
pacientes.
El compartir experiencias con pares en situacin similar, beneficia la discusin
para entender de mejor manera las diferentes problemticas que aquejan a los
pacientes y los llevan a la situacin de enfermedad. Por otro lado permite un
espacio de autoayuda, de soporte y distensin del estrs que significa la
hospitalizacin.
Para el equipo de TO, es adems una instancia de evaluacin de habilidades y
desenvolvimiento social.
Los trabajos grupales que se realizan en salud mental, se organizan de la
siguiente manera:
Tipos
De actividad:
Terapias de grupo definidas por una actividad: cocinar, ejercicio,
jardinera, etc.

Fomentan afiliaciones, desarrollo habilidades sociales, expresin


emociones.
Pacientes graves.
De apoyo:
Terapias de grupo definidas por el apoyo que se brindan entre los
propios miembros del grupo.
Proporcionan contencin, mejora habilidades sociales y capacidad
adaptacin social.
Trast personalidad, enfermedades crnicas, minusvalas, retraso mental

1. Dinmicas grupales
Que buscan cumplir con el objetivo del tema de la semana segn el ciclo. Es a travs
de la participacin, exposicin y discusin de un
tema que busca llegar a un punto que favorezca el
insight (a la vista) de los pacientes o les permita
identificar las necesidades de nuevas herramientas
para su problemtica, lo que despus trabajan de
manera individual con su psicoterapeuta, terapeuta
ocupacional o psiquiatra.
2.- Relajacin y Meditacin
Con el objetivo de manejar estrs

y ansiedad en los pacientes, se practican

diferentes tcnicas de relajacin. Para esta actividad se tiene el resguardo de no


incluir pacientes: psicticos, maniacos e hipomaniacos, retraso mental moderado y
severo, adictos intoxicados, los cuales podran interferir en la relajacin de los dems.
La meditacin es una prctica que invita a la atencin plena. Su funcin es proponer
una

paradoja,

paciente

que

solicitando

al

combine

un

estado de serenidad con dejar


de evadir aquello que produce
dolor, prestarle atencin total,
abrirse a sentir esa experiencia,
aceptarla sin juicios de valor e
incorporarla a la vida.
Esta prctica facilita patrones ms adecuados de regulacin afectiva, permitiendo que
la persona no sea dominada por estado mental patolgico. Un ejemplo de estos
estados mentales es el caso de cuadros depresivos, donde se presentan como parte
de la sintomatologa sentimientos de minusvala y desesperanza que se instalan y se

auto-perpetan y es la prctica de la meditacin donde el paciente puede identificar


estos pensamientos y elaborarlos adaptativamente.
3.- Psicoeducacin
El enfoque de psicoeducacin dada por TO est orientado a los siguientes objetivos:
que los pacientes conozcan sus patologas y que desde este conocimiento logren una
mejor adherencia al tratamiento, tengas herramientas para prevenir recadas y logren
reconocer signos y sntomas.
Por otro lado hay charlas de psicoeducacin orientadas a un mejor desempeo en el
mbito psicosocial. Por tanto la psicoeducacin funciona como una propuesta para
hacer cambios en la vida que conduzcan a una mejor calidad de vida, a mejorar las
relaciones con la red de apoyo y mayor integracin.
Mientras ms informado est el paciente y su red de apoyo es mejor la reinsercin
social y el manejo de la enfermedad, por lo tanto mejora el pronstico y previene
recadas.
4.- Ergoterapia
El concepto de ergoterapia deriva de los trminos griegos: ergein = hacer, actuar,
efectuar, trabajar y therapeios = servir, cuidar, curar. Por lo cual, se entiende como la
utilizacin del trabajo como medio de sanacin. Sin embargo, tal como no explica
A.Guajardo y S. Zurita, no se trata de cualquier trabajo, sino de uno libre, personal,
creativo y no alienante, donde lo importante no es el valor comercial del producto, sino
el sentido que la actividad tiene para el paciente.
La actividad como medio de expresin posee la finalidad de descubrir las habilidades
latentes redescubrir capacidades, lograr el autoconocimiento. Esto no significa que
toda actividad sea teraputica, ni que todo individuo que realice tareas para lograr
satisfacer sus necesidades de expresin logre su curacin. La actividad en s misma,
no cura y no enferma; lo que es teraputico es el mtodo y la finalidad con la que se
aplica para enriquecer a la persona; estructurando su personalidad, restableciendo los
vnculos afectivos
Creek identifica cuatro estrategias diferentes para aplicar actividades creativas como
mtodo de intervencin:

Como una forma


medio,

de psicoterapia: utilizando la actividad artstica como un

que permita al individuo explorar, elaborar y modificar sus

pensamientos, emociones y comportamientos. Esto se fundamenta en el


carcter proyectivo
psicodinmico.

de las actividades artsticas desde un punto de vista

Como un vehculo para la expresin que complementa o sustituye el lenguaje

o la palabra.
Como un juego, en el caso de la poblacin infanto-juvenil.
Como agentes para la promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad
y la discapacidad, en la medida que la actividad creativa fortalece la flexibilidad
emocional

Otro aspecto relevante es el estado de flujo que


experimentan los pacientes durante estas sesiones.
Entendiendo por fluir como una emocin positiva que
consiste en quedar inmerso y absorto en una
actividad, tanto que se pierde la nocin del tiempo y
del mundo, segn define Mihaly Csikszentmihaly
5.- Actividad fsica
Es

un

programa

grupal,

con

objetivos

en

la

estimulacin motora y cognitiva, con un nfasis en lo primero.


Se busca no slo activar a los pacientes promoviendo salud a travs de la actividad
fsica, sino que adems

de contrarrestar

efectos de psicofrmacos o sntomas

propios de las patologas que los aquejan.


6.- Estimulacin cognitiva/ sensorial
Actividades destinadas a prevenir o rehabilitar las funciones mentales superiores:
atencin, memoria, concentracin, orientacin, percepcin, clculo matemtico.
La aplicacin especfica de estimulacin cognitiva en paciente en

periodo de

desintoxicacin tiene una funcin fundamental en el tratamiento


Estos principios se aplican en otras patologas tales como: esquizofrenia, depresin,
enfermedades degenerativas del sistema nervioso que evolucionan hacia la demencia.
7.- Actividades recreativas
El juego se ha utilizado en nuestra disciplina desde sus inicios. En el adulto la
actividad ldica puede ser utilizada para relajar, socializar y desarrollar destrezas,
fsicas, cognitivas y sociales. El juego el ocio y la recreacin amplan los interese,
necesidades y capacidades, fundidas con armona para producir experiencias que no
se encuentran fcilmente en las interacciones convencionales en el mundo real.

Lo teraputico es usar el juego como un medio y no como un fin. (Brown,


2009).
Ayuda al paciente a asociar, reflexionar, a reevaluar su autoconcepto, sus
relaciones con la realidad exterior y las relaciones interpersonales.

Trabajar la plasticidad de pensamientos y comportamientos al vivenciar


diferentes roles. Tolerar la frustracin, integrarse e identificarse con el grupo,
relacionarse desde diferentes canales de comunicacin (Durante P., 2000).

TRABAJO INDIVIDUAL
1.- EVALUACIN
Al ingreso, los pacientes son discutidos en una reunin clnica con el equipo
multidisciplinario. Tras presentacin del paciente, ste es integrado a las actividades
de TO. Es en esta instancia donde se observa al paciente en su integracin, animo,
conducta.
2.-EVOLUCIN
Durante la estada de los pacientes, se mantiene la observacin de ellos en su
desenvolvimiento en la sala de TO lo que es reportado en ficha mdica discutido con
cada tratante en reunin clnica.
3.- INTERVENCIN
Incluye la aplicacin de mtodos y tcnicas adecuadas para lograr los objetivos
propuestos, teniendo en cuenta el diagnstico y caractersticas individuales de la
persona.
Con la interaccin terapeuta ocupacional- paciente se intenta provocar cambios a
travs del aprendizaje, lo que permite que la persona pueda ver las consecuencias de
sus acciones y establecer comportamientos ocupacionales satisfactorios.
Las actividades son muy variadas y dependen de los objetivos que se desean
alcanzar, de la motivacin intrnseca de la persona y de sus intereses.
Se trabajan objetivos a corto plazo para el post alta. Para estas intervenciones, en
algunos casos es necesario realizar visitas domiciliarias, visitas al centro de estudio o
trabajo de cada paciente, para poder sugerir los cambios indicados para la reinsercin
de cada paciente.
Dentro de las estrategias utilizadas como intervencin individual, se encuentra el
acompaamiento teraputico
a los alrededores de la clnica con el fin de
descomprimir el estrs de la internacin, poder evaluar al paciente en un ambiente
diferente, evaluar la socializacin y manejo en la comunidad o para mejorar el vnculo
4.-PSICOEDUCACIN INDIVIDUAL
El alta genera ansiedad en los pacientes, por lo que es necesario orientacin y
educacin para una vida independiente fuera de la clnica.
Por ello resulta conveniente que asuma gradualmente sus responsabilidades, desde
lo relacionado con su autocuidado personal, la realizacin de los quehaceres
domsticos, la reanudacin de la actividad acadmica o laboral, hasta todo aquello
que concierne as u enfermedad y al tratamiento, con el fin de desarrollar estrategias
que le permitan un mayor control, posibilitndole la prevencin de nuevos episodios o
recadas
Existe un especial nfasis en la adherencia al tratamiento farmacolgico y
psicoteraputico, ya que la mayor parte de los reingresos son por abandono del
tratamiento.

5.- PLANIFICACIN SALIDAS TERAPUTICAS


Previo al alta, se realizan salidas teraputicas a cargo de los familiares, donde los
pacientes salen del ambiente hospitalario para ir a sus hogares durante un periodo de
tiempo determinado, con el fin de constatar su re-integracin en un ambiente
normalizado, para luego ajustar el tratamiento
a su realidad. Estas salidas
teraputicas son planificadas en conjunto con el paciente y con el equipo de
terapeutas, dado que es una situacin de alto estrs tanto para ellos como para sus
familiares.
El objetivo es estructurar el tiempo y las actividades a realizar promoviendo una
reintegracin saludable, manejo de imprevistos y proyeccin para el alta.
FAMILIA
Psicoeducacin
Las familias tienen una funcin clave en el cuidado, y mantenimiento en la comunidad
de su familiar enfermo. La gran mayora de pacientes viven con sus familias y ellas
sustituyen el principal recurso de atencin, cuidado y soporte social.
La terapia familiar psicoeducativa es un modelo que fundamentalmente se inicia en el
trabajo con familiares. Aqu el objetivo es estabilizar al paciente, mientras que la
familia debe aprender sobre sntomas, evolucin, efectos de frmacos.
BIBLIOGRAFIA

Terapia Ocupacional en Salud Mental. Teora y Tcnicas para la Autonoma


Personal: scar Snchez Rodrguez / Begoa Polonio Lpez / Mariel Pellegrini
Spangenberg

REVISTA CHILENA DE TERAPIA OCUPACIONAL VOL. 13, N. 2, DICIEMBRE


2013, PG. 45 - 55