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MOTALIDAD MATERNA Y NEONATAL

INTRODUCCIN
El embarazo y el parto no son enfermedades, pero tienen riesgo de complicacin,
especialmente durante el proceso de parto. Las urgencias maternas son sumamente
difciles de predecir, por lo cual todas las mujeres necesitan acceso a los cuidados
obsttricos esenciales. La adopcin de las medidas necesarias para lograr un nacimiento
seguro pueden disminuir significativamente el riesgo de complicacin y muerte de la
madre y el recin nacido.
A pesar de ser un problema altamente evitable y de haber sido reducido en forma
considerablemente en algunos pases, en otros (y en algunas reas vulnerables al
interior de los pases) se ha progresado poco, y por tanto contina siendo una agenda
inconclusa.
Cada da fallecen mujeres mexicanas que se encuentran cursando un embarazo, lo que
se convierte en una tragedia al poner en peligro la vida de la mujer y de los recin
nacidos. No conforme con este riesgo inminente que con el conocimiento actual puede
en la mayora de los casos controlarse y prevenirse, no ha sido posible lograrlo en las
dimensiones esperadas. Muchas de las madres, as como los recin nacidos, quedan con
secuelas de complicaciones del parto, que determinan discapacidad, disminucin de su
potencial de desarrollo y la reduccin de aos de vida futura. Es motivo de reflexin el
ordenar las estrategias y cambiar la actitud de todos y todas las personas involucradas
en el cuidado de la salud, para lograr en una gran alianza nacional para acelerar la
reduccin de la morbimortalidad materna y perinatal.
Antes del nacimiento la proteccin preconcepcional y prenatal desde etapas tempranas,
es fundamental. Los factores de agresin como desnutricin, nutricin subptima,
tabaquismo, enfermedades concomitantes como ITS, diabetes, sobrepeso, obesidad,
hipertensin, hipotiroidismo entre otras, pueden ser atendidas y controladas para evitar
complicaciones y fallecimientos. Los beneficios mximos en un grupo de edad pueden
derivarse de intervenciones realizadas en una edad ms temprana. Son necesarias
intervenciones en varios momentos a lo largo de la vida para lograr mejores resultados y
efectos acumulativos. Existen riesgos y beneficios intergeneracionales que son
esenciales en el abordaje de riesgos en todos los grupos de edad.
A su vez, el perodo neonatal (especialmente inmediatamente despus del nacimiento)
representa el momento ms vulnerable y crtico del primer ao de vida. A travs de
intervenciones apropiadas y eficaces, en torno a una maternidad sin riesgo y
nacimientos seguros, se puede no slo reducir la mortalidad y morbilidad, sino que se
contribuye a la mejor salud, calidad de vida y equidad. Por ello y a pesar del avance an
pendiente, existe cada vez ms la conviccin de que la reduccin de la mortalidad

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materna y neonatal puede ser paulatina y eficazmente lograda, si se cuenta con un
conjunto de estrategias efectivas y coordinadas.

OBJETIVOS.
1. Atender a todas las mujeres que llegan a una unidad de salud (consultorio, casa de
salud, centro de salud, clnica de salud u hospital) para proporcionarles los cuidados
obsttricos esenciales.

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2. Lograr un nacimiento seguro, estableciendo las medidas necesarias: contar con una
cama de hospital y el espacio de salud.
3. Vigilar el crecimiento y desarrollo del nio en especial en el periodo hebdomadal (1ra
semana de nacido) y neonatal (primer mes de nacido) por ser los periodos ms
crticos del primer ao de vida del nio.

ESTRATEGIAS.
Desarrollo y aplicacin de polticas pblicas apropiadas y sostenibles, y de
mecanismos de proteccin social.
Fortalecer los sistemas de salud para asegurar el acceso a cuidados obsttricos
esenciales efectivos, incluyendo atencin calificada del parto y del recin nacido.
Fortalecer la salud comunitaria, en los distintos mbitos culturales, y promover la
atencin primaria de salud.
Empoderar y educar a las mujeres, sus familias y sus comunidades para una vida
saludable y tomar decisiones oportunas en uso de servicios de salud.
Establecer asociaciones y esfuerzos conjuntos a nivel nacional e internacional, en base
a un principio de solidaridad panamericana.
Reforzar los sistemas de informacin y vigilancia epidemiolgica de las muertes
maternas y neonatales.

MORTALIDAD MATERNA
La mortalidad materna se define como la muerte de la mujer durante el
embarazo, el parto o los 42 das posteriores al parto, por cualquier causa
relacionada o agravada por el embarazo, parto o puerperio, o su manejo, pero
no por causas accidentales.1 A nivel internacional, la medida generalmente
utilizada para identificar y evaluar la existencia y gravedad de las barreras para

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el acceso a los servicios de salud materna es la Razn de Mortalidad Materna

(RMM), que expresa el nmero de mujeres que mueren durante el embarazo,
parto o puerperio por cada 100,000 nacidos vivos.

Cada da mueren en todo el mundo unas

800 mujeres por complicaciones relacionadas
con el embarazo o el parto. En 2013 murieron
289 000 mujeres durante el embarazo y el parto
o despus de ellos. Prcticamente todas estas
muertes se produjeron en pases de ingresos
bajos y la mayora de ellas podran haberse
evitado.
Hay que destacar que la Mortalidad Materna por
su carcter de prevencin y, por lo tanto,
evitable constituye un importante problema de
derechos humanos, de equidad de gnero y de
justicia social.
Entre las dimensiones que forman el derecho al ms alto nivel posible de salud
se encuentran: la disponibilidad de servicios, accesibilidad tanto fsica como
econmica y cultural (aceptabilidad), acceso a la informacin y calidad en los
servicios. Estas caractersticas y el estar vinculada a un proceso de corta
duracin (nueve meses ms 42 das) permiten que el nmero de defunciones
maternas pueda servir como indicador del impacto de las polticas pblicas de
salud, de la calidad de los servicios y de la equidad en la prestacin de los
mismos en un periodo relativamente corto.
Hay estudios que se realizaron donde se incluyen listas de las causas de
muertes evitables en las cuales todas las causas de muerte materna son
potencialmente evitables.

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En el caso particular de esta investigacin, consideramos que la mayora de las

defunciones maternas es evitable en la medida que, como seala la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS), las soluciones sanitarias para prevenir
o tratar las complicaciones durante el embarazo, parto o puerperio son bien
conocidas

Las hemorragias graves deben ser atendidas por personal calificado en

menos de dos horas, adems de que la aplicacin de oxitocina de forma

inmediata despus del parto reduce el riesgo de hemorragia
Las infecciones tras el parto pueden evitarse con el tratamiento

oportuno para infecciones de transmisin sexual, evitando partos

prolongados, con buena higiene y, sobre todo, brindando tratamiento
adecuado como respuesta a los signos tempranos del problema.
La preeclampsia debe detectarse y tratarse de manera adecuada antes

de la aparicin de convulsiones (eclampsia) u otras complicaciones en

potencia mortales; sobre esto ltimo, la administracin de frmacos
(como el sulfato de magnesio) a pacientes con preeclampsia puede
reducir el riesgo de que sufran eclampsia.
La presencia de profesionistas sanitarios entrenados en un servicio
mdico adecuado y con los insumos suficientes (como sangre) son
indispensables para que las mujeres no mueran por estos motivos.

A nivel internacional existe el consenso de utilizar tres indicadores para

cuantificar la MM de un pas o regin: la tasa de mortalidad materna (TMM), el
riesgo de defuncin materna (RDM) a lo largo de la vida adulta y la RMM. Esta
ltima se utiliza ms para evaluar las polticas pblicas en torno al tema y la
evolucin de la MM, ya que el denominador con el cual se construye (nacidos
vivos) es el indicador ms prximo de la poblacin en riesgo.

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En Mxico, la RMM en 2008 fue de 57.2, en 2009 de 62.2, en 2010 de 51.5 y en

2011 de 50.7 por cada 100,000 nacimientos.14 En nmeros absolutos, de 1990
a 2011 fallecieron 28,042 mujeres por complicaciones durante el embarazo,
aborto, parto o puerperio.15 Si analizamos los avances y retrocesos en
trminos de RMM, entre 1990 y 2010, de las 32 entidades federativas, 14
registraron avances mnimos, incluso un incremento, y 18 la redujeron.16 Cabe
resaltar los casos de Colima y Morelos17 que la redujeron 64.4% o ms. Hay
que recordar que de conformidad con los ODM, Mxico se comprometi a
reducir la RMM en 75% para 2015. Dada la tendencia actual, es muy probable
que el Estado mexicano no pueda cumplirlo.

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Asimismo, en Mxico un gran nmero de mujeres que mueren por causas

relacionadas con el embarazo, parto y puerperio pertenecen a comunidades
indgenas y/o viven en condiciones de pobreza. Por ejemplo, 33.4% de los

casos de muerte materna de 2004 a 2008 fueron de mujeres que vivan en

localidades de menos de 2,500 habitantes, situacin que aumenta la
probabilidad de que no hayan contado con los medios necesarios para acceder
de inmediato a algn servicio de hospitalizacin.

De 2007 a 2012 se continu con el programa de accin especfico Arranque

Parejo en la Vida que establece polticas encaminadas a orientar la prestacin
de los servicios de salud materna en todas las instituciones del pas que forman
parte del Sistema Nacional de Salud. Dicho programa tambin impuls la

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elaboracin de planes estatales de accin de salud materna y perinatal durante

este periodo, con el objetivo de reconocer las necesidades de las entidades en
esta materia.
Adems, el 28 de mayo de 2009 el Ejecutivo federal present la Estrategia
Integral para Acelerar la Reduccin de la Mortalidad Materna, que incluye,
entre otras medidas, la atencin universal gratuita de las complicaciones del
embarazo, parto y puerperio en cualquier institucin del sector salud,
independientemente de si la mujer es derechohabiente o no (Convenio
Interinstitucional para la Atencin de Emergencias Obsttricas).
A partir de ese ao se inici una estrategia focalizada que busca reducir la
muerte materna entre 7 y 14%. Si bien el programa plantea un conjunto de
acciones de incidencia que abarcan desde la mejora en la infraestructura de los
servicios de salud materna hasta la coordinacin nacional para el registro
estadstico de los casos de muerte materna de acuerdo con la meta nacional,
los porcentajes de reduccin de muerte materna son inferiores a lo establecido
en los ODM. Adems, la vigencia de este programa, y por lo tanto de los
estatales, es de carcter sexenal por lo que su continuidad depende de la
importancia que cada Gobierno federal otorga a la problemtica. A pesar de la
existencia de programas como ste, la muerte materna no se ha reducido
significativamente, lo que demuestra no slo su falta de efectividad sino su
deficiente implementacin en los tres niveles de gobierno (federal, local y
municipal).

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MORTALIDAD NEONATAL
La gran mayora de los fallecimientos de recin nacidos se producen en pases en
desarrollo con acceso escaso a la atencin de salud. La mayora de estos recin
nacidos fallecen en el hogar, sin recibir cuidados profesionales que podran aumentar
en
gran
medida
sus
posibilidades
de
supervivencia.

De
acuerdo
con
la
informacin obtenidas por el
INEGI, sobre la mortalidad
correspondiente a 2010 de la
ltima dcada, se observa
que el nmero de muertes de
menores
de
un
ao
registradas en 2010 es de
diez mil fallecimientos menos
que hace diez aos: 38 mil vs
28 mil entre el ao 2000 y
2010, respectivamente.
La distribucin de las defunciones infantiles por sexo ha permanecido estable. Se
observa un notorio predominio del sexo masculino, cuyo comportamiento es de

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carcter universal: 56% de muertes en hombres vs 44% en mujeres. En cuanto a la

distribucin segn la edad del menor en el momento de la muerte mortalidad
neonatal y pos neonatal la brecha contina abrindose en forma clara: como
mortalidad neonatal (menores de 28 das) se observan 18,151 muertes, lo que
representa 63% del total, mientras que el 37% corresponde a la mortalidad
postneonatal (entre 29 das y un ao de edad), con 10,696 muertes.

Causas
Los fallecimientos de recin nacidos, o neonatos, constituyen el 37% de los
fallecimientos de nios menores de cinco aos. La mayora de los fallecimientos de
neonatos (el 75%) se producen durante la primera semana de vida, y de stos entre
el 25% y el 45% se producen en las primeras 24 horas.

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Las causas principales de fallecimientos de recin nacidos son: el nacimiento

prematuro y bajo peso al nacer, las infecciones, la asfixia (falta de oxgeno al nacer)
y los traumatismos en el parto. Estas causas explican casi el 80% de las muertes en
este grupo de edad.

Afecciones originadas en el periodo perinatal

Constituyen la primera causa de muerte y explican la mitad de las defunciones
infantiles. A pesar de ello, su tendencia ha disminuido durante los ltimos diez aos,
ya que entre el 2000 y el 2010 se ha registrado 26% de muertes menos (de 19,394 a
14,337),

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a pesar de que no ha variado su peso relativo respecto al total. Entre las causas
directas que conforman este grupo se encuentran, en orden de importancia, la
dificultad respiratoria del recin nacido (4,011 defunciones), la sepsis bacteriana
(2,663), los trastornos relacionados con la corta duracin de la gestacin y con el
bajo peso al nacer (1,268), la asfixia del nacimiento (1,123) y la neumona congnita
(892). La tasa de mortalidad infantil por esta causa, en 2010, se ubica en 746
muertes por cada cien mil nacimientos.
Malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas
Son la segunda causa de muerte, responsables de la ocurrencia de 6,477
defunciones durante 2010, lo que representa 22% de las muertes infantiles. Su
tendencia, en cuanto al nmero, es relativamente estable, con una cifra entre 6,500
y 7 mil muertes al ao durante la dcada que concluye. Sin embargo, debido a la

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tendencia descendente de los nacimientos, la tasa crece entre 299 y 336 muertes
por cada cien mil nacimientos durante los ltimos diez aos. En un anlisis ms
detallado, se observa que de las malformaciones congnitas destacan
particularmente las del corazn (2, 287 muertes), seguidas por las del sistema
osteomuscular (366), las de las grandes arterias (350) y la anencefalia y
malformaciones congnitas similares (274).

Estrategia de prevencin
La OMS y sus asociados coinciden en que un principio fundamental de la labor de
proteccin de la salud de la madre, el recin nacido y el nio es el acceso vitalicio a
la atencin de salud: una continuidad asistencial que comienza con la atencin a la
madre mucho antes del embarazo (durante su niez y adolescencia) y contina
durante el embarazo y el parto. La continuidad asistencial comienza de nuevo con
cada nacimiento, con la prestacin de los cuidados pertinentes al recin nacido. Los
cuidados pueden prestarse, en funcin de las necesidades, en el hogar y la
comunidad, o bien en dispensarios de salud y hospitales.
Sin duda, un aspecto que deber ser abordado en forma complementaria es el
comportamiento diferencial que registran estas causas de muerte en los mbitos
rurales y urbanos, as como el impacto del tamao de la localidad de residencia.
Tales temas sern objeto de revisin en una prxima aportacin.