FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

INFORME ACADMICO
CNCER DE OVARIO

AUTOR:
CRUZ JIMENEZ, JEAN PIER

ASESOR
ZUMARN AGUILAR, CARLOS RAL

Piura Per
2015

NDICE
CARATULA
NDICE
INTRODUCCIN
.iii
1. EPIDEMIOLOGA
5
2. CNCER

FAMILIAR

DEL

OVARIO.6
3. TUMORES
EPITELIALES
.6
3.1.
Serosos
.6
3.2.
Mucinosos
..7
3.3.
Endometrioides
..7
4. TUMORES
GERMINALES
5.
6.
7.
8.
9.

7
TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES-ESTROMA
TUMORES DEL MESNQUIMA
TUMORES METASTSICOS
TUMORES DEL MESNQUIMA
CONCLUSIONES

..12
10...REFERENCIAS
BIBLIOGRFICAS..
13
11.ANEXOS
..14

ii

INTRODUCCIN
El cncer de ovario es la principal causa de muerte por enfermedades
malignas ginecolgicas a pesar de los avances en quimioterapia y ciruga para el
control de esta enfermedad. Este hecho se basa en que 2/3 de las pacientes se
encuentran en estadio avanzado en el momento del diagnstico. Su mayor
incidencia se presenta en mujeres entre 75 y 79 aos, ya que se desarrolla
principalmente

en

mujeres

postmenopusicas,

correspondiendo

el

90%

carcinoma epitelial de ovario.

Se consideran factores de riesgo: la edad avanzada, la historia familiar y la
presencia de mutaciones de los oncogenes BRCA1 y BRCA2.
Son factores protectores: la multiparidad, la utilizacin de anticonceptivos
hormonales, la histerectoma, la esterilizacin tubrica y la ooforectoma.
La clasificacin del cncer de ovario se hace mediante laparotoma
exploradora, por lo que la ciruga se realizar a todas las mujeres. En la mayora
de los casos, encontraremos tumores en estadios avanzados, ya que la va de
diseminacin es la implantacin directa por siembra peritoneal de clulas
tumorales.
El tratamiento es fundamentalmente quirrgico, realizando histerectoma
con d o b l e anexectoma, linfadenectoma plvica y paraartica, apendicectoma,
omentectoma, biopsias de peritoneo y lavado y aspiracin de lquido peritoneal.
En funcin de los hallazgos, se puede clasificar el cncer de ovario: estadio I: l i m i
t a d o al ovario, estadio II: afectacin plvica, estadio III: afectacin de la
superficie peritoneal y estadio IV: metstasis.
El cncer de ovario es de suma importancia ensear y determinar los
diferentes factores de riesgo y que debido a su letalidad y falta de conocimiento se
dan cuenta demasiado tarde cuando el cncer ya est demasiado avanzando.
El objetivo general del presente trabajo es:

 Determinar en qu medida el CNCER DE OVARIO afecta a las mujeres sin que

ellas se den cuenta hasta que el cncer es demasiado avanzado
Los objetivos especficos del presente trabajo son:
iii
Determinar el estadio de la enfermedad en las Piuranas.
Explicar los diferentes tipos de tumores.
Ensear los diferentes tipos de exmenes y tratamientos que se hacen frente al
cncer de ovario.

MARCO TERICO
iv
1. EPIDEMIOLOGA
A pesar de ser el tercero o cuarto en frecuencia, el cncer de ovario es la
primera causa de muerte por cncer Ginecolgico (excluyendo el cncer de
mama). Lo padece una de cada 70 mujeres. El pronstico de este cncer depende
5

del estadio; as, la supervivencia a los cinco aos de pacientes en estadios

precoces es del 90%, mientras que, en estadios avanzados, desciende hasta un
18%. Por desgracia, al ser en general poco sintomtico, el diagnstico precoz es
casi imposible, por lo que en el momento del mismo suelen presentar estadios
avanzados.
La mayora de los cnceres del ovario se presenta en mujeres
posmenopusicas con slo 15% de los casos en pacientes pre menopusicas.
Los factores de riesgo en el cncer de ovario estn poco claros. Para
el cncer epitelial de ovario, se proponen los siguientes:
-Teora de la ovulacin incesante: parece que el microtrauma
producido durante la rotura de la cpsula ovrica que ocurre en cada ovulacin
sera un estmulo para la aparicin del cncer de ovario.
Nuligestas: tienen mayor incidencia de cncer de ovario, ya que la

gestacin es un periodo de reposo ovulatorio.

Estn protegidas las mujeres con SOP y las que toman anticonceptivos

orales (ninguna de ellas ovula, por lo que se evita el estmulo ovrico).

Parece que la ligadura tubrica y la histerectoma tambin seran
factores protectores debido a una disminucin de la ovulacin por
defecto en la irrigacin vascular.

-Gentico: es ms frecuente en pacientes con historia familiar de cncer de

ovario. Parece que el 30% de los cnceres de ovario expresan niveles elevados de
determinadas mutaciones genticas.

2. CNCER FAMILIAR DEL OVARIO

La vasta mayora de cncer de ovario es de aparicin espordica. Sin
embargo, los antecedentes familiares de cncer en el ovario aumentan el riesgo
de desarrollarlo dos a tres veces y se calcula que 5% de todos los casos de cncer
epitelial del ovario resultan por predisposicin hereditaria. Alrededor de 75% de
6

estas familias tiene el sndrome de cncer de mama y ovario con prdida de la

funcin de los genes supresores de tumor BRCA1 y BRCA2, involucrados en
reparacin del DNA, y heredados en una manera autosmica dominante. El
sndrome hereditario de cncer de mama y ovario (HBOC) ocupa 65 a 75% de
todos los cnceres hereditarios del ovario y se define tpicamente con cuando
menos 3 casos de aparicin temprana (< 60 aos) del cncer de mama y ovario.
El riesgo de desarrollar cncer de ovario con HNPCC parece estar
asociado con cerca de 3.7 veces de riesgo en la vida de desarrollar cncer de
ovario. El cncer de ovario hereditario se define como una familia con tres o ms
casos de cncer ovrico variedad epitelial invasor a cualquier edad y ningn caso
de cncer de mama diagnosticado antes de la edad de los 50. Los sndromes de
predisposicin hereditaria estn resumidos en el cuadro 55-1.
Las mujeres de familias con alto riesgo deben tener asesoramiento y
pruebas genticas.
En la actualidad una cantidad similar de mujeres elige exmenes plvicos
bianuales, ultrasonido transvaginal y CA-125 sin efectos probados en la
mortalidad, ya que se tiene la salpingooforectoma reductora de riesgo (RRSO) que
reduce el riesgo de cncer de ovario de por vida por 95%.
3. TUMORES EPITELIALES
Los tumores epiteliales suponen el 7 5 % de todos los casos de tumores de
ovario (incluyendo benignos y malignos). Engloban a un conjunto de tumores
derivados del epitelio de revestimiento del ovario, y es posible encontrar las
siguientes variantes histolgicas:
3.1. Serosos (60-80%): (cistoadenoma, cistoadenocarcinoma): son los ms
frecuentes. Contienen quistes llenos de lquido seroso. Con frecuencia son
bilaterales. Los cuerpos de psamoma son pequeas calcificaciones que aparecen
en la mayora de los tumores bien diferenciados, siendo un signo de buen
pronstico. Incluso existe una variante llamada psamocarcinoma, compuesta por
estos cuerpos de psamoma que, a pesar de ser invasor, se comporta como
borderline. Los serosos malignizan tres veces ms que los mucinosos.
7

3.2. Mucinosos (25%) (cistoadenoma, cistoadenocarcinoma): la mayora son

benignos (cistoadenomas). Presentan quistes multiloculados, que pueden llegar a
ser muy grandes, llenos de mucina. A veces se asocian a un pseudomixoma
peritoneal. Se trata de una afeccin asociada con neoplasia mucinosa ovrica,
formado por un tumor ovrico con gran ascitis mucinosa, implantes perifonales
qusticos y adherencias. Puede deberse tambin a un tumor mucinoso primario
extraovrico (apendicular) con diseminacin secundaria a ovario y peritoneo
3.3

Endometrioides

(20%)

(endometrioma,

carcinoma):

la

mayora

son

malignos. En el 1 0 % de los casos se asocian a endometriosis ovrica: son los

quistes de chocolate, con comportamiento benigno. En el 3 0 %, se vinculan a
adenocarcinoma primario de endometrio. De clulas claras (5 % ) : son los
tumores malignos ms frecuentes en casos de endometriosis. Se consideran una
variante del carcinoma endometrioide, y en ambos se contraindica la terapia
hormonal sustitutiva, ya que dicho tratamiento puede favorecer su proliferacin
por responder al estmulo estrognico (MIR 98-99F, 181).
Tumor de Brenner (< 1 % ) : la mayor parte son benignos. Se caracterizan porque
el componente epitelial consiste en nidos de clulas transicionales similares a las
que revisten la vejiga (urotelio).
4. TUMORES GERMINALES
Es el segundo grupo en frecuencia (15-25%) de los tumores ovricos. Suelen
aparecer en mujeres jvenes, siendo los ms frecuentes en este grupo de edad.
Teratoma: se trata de la tumoracin ms frecuente de este grupo (MIR 09-10,
163). La gran mayora son benignos. Deriva de clulas germinales. Est
constituido exclusivamente por tejidos bien di- ferenciados y es maligno slo
excepcionalmente. Con frecuencia presenta tejido de las tres hojas embrionarias,
si bien predomina el ectodrmico: glndulas sebceas, sudorparas, pelo. Puede
producir a-fetoprotena. El teratoma maligno es infrecuente. El tejido que
reproduce con ms frecuencia es el derivado del neuroectodermo (lo ms habitual
neural, cartlago, hueso)

 Disgerminoma: deriva directamente de la clula germinal (MIR 00-01, 171). Es

el tumor maligno ms frecuente de este grupo y el maligno ms habitual en
pacientes menores de 30 aos. Es radiosensible, si bien el pilar fundamental del
tratamiento es la ciruga, aunque podemos utilizar la radioterapia en casos de
recidiva tumoral (MIR 99-OOF, 176). Tambin es posible sustituir la radioterapia
por quimioterapia (BEP: bleomicina, etopsido y cisplatino).
5.

TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES-ESTROMA

Suponen el 5% de todos los tumores del ovario. Se trata de tumores que

reproducen estructuras propias del folculo ovrico o del testculo y, como tales,
son capaces de producir sus propias hormonas:
De la granulosa: la mayora son unilaterales y malignos aunque de bajo grado.
Microscpicamente, est formado por clulas que semejan a la granulosa de los
folculos maduros, se disponen en forma de roseta con cavidad central rellena de
material PAS positivo constituyendo los llamados cuerpos de Call-Exner. Producen
estrgenos, por lo que pueden dar clnica de pseudopubertad precoz, amenorreametrorragia, hiperplasia endometrial. Esto facilita que se detecten pronto: el 9 0 %
en estadio I. Su mxima incidencia ocurre en la postmenopausia.
De la teca-fibroma: generalmente son benignos. El 5 0 % de los tecomas
producen estrgenos-andrgenos. El 4 0 % de los fibromas ocasionan ascitis, y en
el 1 % se encuentran un sndrome de Meigs: ascitis, hidrotrax y tumor de ovario.
Androblastoma: reproduce elementos testiculares. Pueden ser derivados de
clulas de Sertoli, de Leydig o mixtos. El 5 0 % produce andrgenos y, por ello:
acn, hipertrofia de cltoris, atrofia sexual secundaria, oligome-norrea, etc. Suelen
ser benignos. Constituyen la primera causa de
virilizacin de origen ovrico.
6.

TUMORES METASTSICOS
Suponen el 5 % de los tumores ovricos. Los ms comunes son los de

origen mlleriano: tero, trompa, ovario contralateral, peritoneo plvico. Los

primarios

extramllerianos

ms

frecuentes

son

la

mama

el

tracto

gastrointestinal, como colon, estmago, va biliar y pncreas. Un ejemplo clsico

9

de neoplasia gastrointestinal metastsica en los ovarios es el tumor de

Krukemberg, caracterizado por metstasis bilaterales compuestas por clulas en
anillo de sello productoras de mucina, con mayor frecuencia de origen gstrico.
7.

TUMORES DEL MESNQUIMA

Sexualmente indiferenciado Entre ellos encontramos los siguientes:

sarcomas, leiomiomas, emangiomas, lipomas.

8.

DIAGNSTICO
La presentacin del cncer de ovario es tpicamente sutil, murmurante,

requiere un ndice alto de sospecha y diagnstico retrospectivo. Aunque ningn

sntoma es patognomnico, el dolor abdominal o plvico persistente (>2
semanas), timpanismo, cambios en los hbitos intestinales, urinarios y sntomas
constitucionales son tpicos de afectacin peritoneal por enfermedad avanzada y
etapa temprana, el cncer de ovario quirrgicamente curable es por lo general
asintomtico (cuadro 55-3). Por desgracia, a la mayora de las mujeres
asintomticas no se le hace diagnstico oportuno y es comn que se les haga
diagnstico errneo de sndrome del colon irritable, hernia hiatal, diverticulosis o
endometriosis.
El examen plvico es una parte esencial de la exploracin en las mujeres
que se quejan de sntomas abdominales.
El diagnstico y tratamiento inicial del cncer de ovario es esencialmente
quirrgico (figura 55-1). Las premenopusicas con una masa anexial, lisa,
unilateral, qustica, mayor de 8 cm deben tratarse en forma conservadora con el
uso de anticonceptivos orales y ultrasonido seriado, realizado cada 6 semanas y
en tiempos diferentes del ciclo menstrual, ya que son comunes los quistes
lutenicos. En las posmenopusicas, las masas qusticas mayores de 5 cm de
dimetro justifican la laparotoma exploradora. Si el CA-125 es mayor de 35 U/ml,
las masas anexiales son tumorales en 80% de los casos, aunque esto no debe
confundirse con el diagnstico de elevacin del CA-125 en una mujer asintomtica
posmenopusica, ya que quiz slo una de cada siete tendr cncer de ovario.

10

En ocasiones no hay certeza acerca del sitio del tumor primario y son
apropiadas la colonoscopia y mamografa. Ya que la enfermedad inicial es
asintomtica, ms de 75% de los tumores se presenta como enfermedad en etapa
avanzada (FIGO [International Federation of Gynecology and Obstetrics] etapas
III/IV) (cuadro 55-4).
El diagnstico diferencial de una masa anexial incluye el quiste hemorrgico
simple (folicular o del cuerpo lteo), endometrioma, quistes de la teca lutenica,
tumores benignos o malignos metastsicos y masas extraovricas como los
quistes paraovricos o peritoneales y los fibroides pedunculados, embarazo
ectpico, hidroslpinx, absceso tuboovrico, diverticular o del apndice.

9.

TRATAMIENTO
9.1. CIRUGA
El tratamiento quirrgico en el cncer de ovario tiene una doble utilidad:

diagnstica al permitir estadificar adecuadamente a las pacientes, y teraputica,

extirpando la mayor cantidad de masa tumoral posible (MIR 07-08, 169). La ciruga
consiste en:
Lavado y aspiracin de lquido peritoneal. Histerectoma total con anexectoma
bilateral.
Linfadenectoma plvica y paraartica.
Omentectoma (extirpacin del epipln).
Exploracin de la superficie peritoneal y biopsia de lesiones sospechosas,
adems de biopsiar el peritoneo vesical, el fondo de saco deDouglas, los espacios
parietoclicos y la cpula diafragmtica.
Apendicetoma, especialmente en los tumores mucinosos.
En pacientes jvenes, con deseos reproductivos y estadio IA G 1, se puede
practicar una ciruga ms conservadora, realizando anexectoma unilateral y
completando la histerectoma y anexectoma contralateral al cumplir los deseos
gensicos (MIR 00-01F, 183).

11

En estadios avanzados, se lleva a cabo ciruga citorreductora, que extirpa la

mayor cantidad posible de neoplasia, de forma que el tumor residual sea menor de
2 cm, permitiendo una mayor eficacia de la quimioterapia posterior y mejorando la
supervivencia. En caso de inoperabilidad, se trata mediante quimioterapia (MIR
02-03, 233). En estas pacientes se realizar una segunda ciruga (second-look)
para completar el tratamiento quirrgico una vez administrada la quimioterapia.
9.2.

QUIMIOTERAPIA
La mayora de las pacientes con cncer de ovario requieren quimioterapia,

bien adyuvante o neoadyuvavante. Los frmacos y protocolos varan en funcin

del tipo histolgico, del estadio, de la edad, de los tratamientos previos y del
estado basal de la paciente. En los estadios IA y IB, tanto G1 como G2, no se
precisa ninguna terapia adyuvante (MIR 98-99F, 1 73). En los estadios IA y IB con
grado G3 y en el IC se darn tres ciclos de quimioterapia adyuvante (cisplatino).
Desde el estadio HA en adelante: IIB, IIC, III y IV, se trata con poliquimioterapia
adyuvante (empleando derivados del platino y del taxol).

10.

SEGUIMIENTO
Es muy importante detectar precozmente las recidivas. Para ello, deben

efectuarse revisiones peridicas. El seguimiento incluye: valoracin clnica,

hematolgica y bioqumica (para detectar tumores inducidos por la quimioterapia,
tales como leucemias) y determinacin de marcadores tumorales (Ca-125). Las
pruebas de imagen usadas sern: ecografa, TC o RM, segn las necesidades.
11.

DIAGNSTICO PRECOZ (SCREENING)

A pesar de que el cncer de ovario es una enfermedad cuyo pronstico

mejorara si fuese posible diagnosticarlo en estadios precoces, no disponemos de

un mtodo de screening til para aplicarlo de forma rutinaria en todas las mujeres.
En mujeres con uno o ms familiares de primer grado afectas de cncer de ovario
o de cncer de mama, aunque no hay evidencia cientfica de su utilidad, se
aconseja exploracin, ecografa transvaginal y medicin de Ca-125 srico
anualmente, para descartar la presencia de alguno de los sndromes familiares
que incluyen cncer de ovario, como el sndrome de Lynch tipo II
12

12.

PATOLOGA BENIGNA DE OVARIO

La patologa benigna de ovario ms frecuente es la siguiente:

Quiste folicular o folculo qustico: alguno de los folculos que se atresian en

cada ciclo puede crecer y acumular contenido lquido o semislido en su
interior. Generalmente son pequeos y asintomticos y aparecen en el
periodo frtil. Suelen resolverse espontneamente, por lo que la actitud
habitual es la observacin a las 4-6 semanas, esperando su desaparicin.

Quistes lteos:
- Granulosa lutenicos: derivan de un cuerpo lteo normal y pueden producir
alteraciones menstruales.
- Tecalutenicos: aparecen tras estmulo con clomifeno (hiperestimulacin) o
HCG (mola). Son mltiples y bilaterales. No precisan tratamiento quirrgico.

13

7. CONCLUSIONES
a) El cncer de o v a r io tiene una baja frecuencia pero, sin embargo, es la
primera causa de muerte por cncer ginecolgico. Est motivado, sobre
todo, por la ausencia de sntomas hasta estadios avanzados y la ausencia
de un programa de screening vlido para el diagnstico en etapas precoces.
b) Se consideran factores de riesgo: la edad avanzada, la historia f a m i l i a r
y la presencia de mutaciones de los oncogenes BRCA1 y BRCA2. Son
factores protectores: la m u l t i p a r i d a d , la utilizacin de
anticonceptivos hormonales, la histerectoma, la esterilizacin tubrica y la
ooforectoma.

c) Los tumores epiteliales son la estirpe ms frecuente de cncer de o v a r i o

y suelen aparecer en mujeres de edad avanzada. De ellos, la variedad ms
habitual son los serosos, seguidos de los mucinosos.

d) Los tumores germinales suelen aparecer en mujeres jvenes. La gran

mayora corresponden al teratoma qustico maduro o quiste dermoide, que
es benigno. Otros tumores de este grupo son el disgerminoma (maligno que
deriva de la clula germinal), tumor del seno endodrmico (produce AFP),
carcinoma embrionario (produce AFP), coriocarcinoma (produce HCG).
e) Los tumores de los cordones sexuales-estroma son la estirpe menos
frecuente y se caracterizan por la sntesis de hormonas esteroideas que
permiten que se puedan diagnosticar ms precozmente que otros tipos. Los
ms habituales son los tumores de la granulosa (sntesis estrognica),
seguidos de los tecafibromas (sntesis de andrgenos).
f) La clasificacin del cncer de ovario se hace mediante laparotoma
exploradora, por lo q u e la ciruga se realizar a todas las mujeres. En la
mayora de los casos, encontraremos tumores en estadios avanzados, ya
14

que la va de diseminacin es la implantacin directa por siembra peritoneal

de clulas tumorales.
g) El tratamiento es fundamentalmente quirrgico, realizando histerectoma
con

doble

anexectoma,

linfadenectoma

plvica

paraartica,

apendicectoma, omentectoma, biopsias de peritoneo y lavado y aspiracin

de lquido peritoneal. En funcin de los hallazgos, se puede clasificar el
cncer de ovario : estadio I: limitado al ovario, estadio II: afectacin plvica,
estadio III: afectacin de la superficie peritoneal y estadio IV: metstasis

15

8. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

16

9. ANEXOS
ANEXO 01

ANEXO 02

ANEXO 03
17

18

ANEXO 04

19

20