URGENCIAS ONCOLOGICAS

SINDROME DE LISIS TUMORA

DEFINICION
Caracterizada por TRIADA:

Hiperpotasemia (>5.5mEq/L)

Hiperuricemia (>6.5mg/dl)

Hiperfosfatemia (6.5mg/dl)
en neoplasias linfoproliferativas de crecimiento rapido o secundario a quimioterapia.
Consecuencias: IRA, Hipocalcemia sintomatica.
FISIOPATOLOGIA
Liberacion de metabolitos por parte de la degradacion de celulas malignas frente a una fx renal
alterada.

Tubulopatia por acido urico: Ocurre una degradacion de acidos nucleicos a acido urico
(xantina oxidasa) que se acumula en tubulos renales en presenica de pH acido ->
obstruccin.

Hiperpotasemia: ion intracelular que aumenta en sangre proporcional a la destruccin de

celulas tumorales. Se acumula por dao renal y puede ocasionar arritmias.

Hiperfosfatemia: las celulas tumorales tienen 4-5 veces mas carga de ion fosfato que al ser
destruidas, los niveles en sangre de el ion aumenta. Consiguientemente lleva a hipocalcemia
(sales de fosfato de calcio) que puede ser sintomatico y se puede acentuar su la orina es
alcalina pH>7.5.
Las neoplasias de alto recambio celular y alta quimiosensibilidad son:

Linfoma Burkitt o no Burkitt

Linfoma linfoctico

LLA con hiperleucocitosis

LMC en crisis blastica

DIAGNOSTICO CLINICO
HCL

Cuadro oncologico de base

Factores de Riesgo: (deben recibir manejo profilactico)

o
Gran masa abdominal
o
Hiperleucocitosis >100.000
o
Niveles altos de acido urico
o
Niveles altos de LDH
o
Fx renal alterada

Sintomas consecuentes:
o
Hipocalcemia: FC alterada, anorexia, vomito, calambres, espasmos, alteracin de la
conciencia, convulsiones.
o
IRA: oliguria, anuria, HTA.
LABORATORIOS

CH: hiperleucocitosis

Electrolitos: K+, fosforo serico, Ca+

LDH: volumen tumoral indirectamente

Acido Urico

Fx renal: BUN, Creatinina

Parcial de orina: bioquimica.

EKG: arritmias, si hay K+ >7mEq/l

pH y gases arteriales
TRATAMIENTO
Pilares:

Hidratacin
o
DAD 5% en Solucion Salina al 0.25N (DAD5% 500cc + 10cc Natrol)
o
Objetivo: diuresis de 100ml/m2/h con densidad urinaria <1010
o
Aumentar requerimientos normales 2 a 4 veces (3.000 a 6.000ml/m2/d)

Alcalinizacion orina
o
Bicarbonato de sodio 40-100mEq/l (20cc/500cc DAD5%)
o
Objetivo: mantener pH urinario en 7.0-7.5
o
No pH>7.5 (riesgo de precipitar xantinas y cristalizcion de fosfato de calcio)

Disminuir el acido urico:

o
Alopurinol 10-20mg/kg/d como profilaxis. Es un Inhibidor de la xantina oxidasa.
Acumulacin de metabolitos xantinas e hipoxantinas que en orina alcalina pH>7.5 se
precipita.
o
Rasburicasa es mejor. Se encarga de desdoblar el acido urico en alantoina mas
hidrosoluble.

Monitoreo de fx metabolica
o
cada 4-6h con parcial de orina:

densidad (control de hidratacin)

pH urinario (control de admon de bicarbonato)

o
o

o
o
o

CH, electrolitos, Fx renal, acido urico diario

Manejo de hiperpotasemia

Evitar ingesta de ion

Gluconato de calcio o insulina (aumenta entrada intracelular)

Furosemida (aumenta excresion del ion)

Dilisis
Manejo de hipocalcemia sintomatica

Gluconato de calcio 100mg/kg/dosis cada 6-8h

Manejo de hiperfosfatemia severa

Hidroxido de aluminio (disminuye su absorcin)

Oliguria persistente o progresiva

Manitol

Furosemida 1-2mg/kg/dosis

Hemodilisis (contraindicada la dilisis peritoneal en ptes con masas

abdominales)

Criterios:
1. K+ >7mEq/l
2. Acido urico >10mg/dl
3. HTA severa sin rta al manejo
4. Fosforo >10mg/dl o q aumenta
5. Sobrecarga de volumen
6. No mejoria con tto.

SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR Y MEDIASTINAL SUPERIOR

Signos y sintomas ocasionados por compresin y obstruccin de la Vena Cava y via aerea superior.
CAUSAS
Extrinsecas

Linfomas (LL,LLCBG, LH)

Leucemia de celulas T

Tumores germinales (teratomas)

Tumores malignos de tiroides

Neuroblastoma mediastinito

Enfermedad granulomatosa cronica (sarcoidosis, amiloidosis, tb)

Intrinsecas

Trombosis por cateter venoso central

Complicacin de cirugia cardiaca por enfermedad cadiaca congenita.

DIAGNOSTICO
CLINICA
SVCS

Edema, pletora y cianosis en cara, cuello y mmss

Ingurgitacion de venas colaterales

Vena braquial llena aun cunado este sobre el nivel de la cabeza

Edema cerebral: cefalea, alt conciencia, alt visuales, sincope, convulsiones.

SMS

Disnea, ronquera, tos, jadeo, estridor, dolor toracico, ortopnea.

LABORATORIOS

CH, plaquetas, fx renal, acido urico, LDH, uroanalisis: descartar neoplasia maligna
linfoproliferativa, SLT)

Rx torax (si se puede TAC torax)

Sospecha tumor germinal (alfafetoproteina y beta-HCG)

Sospecha de tumor linfoproliferativo: estudios consiguientes

o
Biopsia y aspirado de MO
o
Biopsia de ganglio o masa mediastinal por toracotomia o aguja fina.
TRATAMIENTO

medidas generales
o
posicin semisentado
o
oxigeno a necesidad
o
canalizar en mmii

medidas especificas
o
Linfomas: biopsiar luego dexametasona 50mg/m2/1dosis seguida de 10mg/m2/cada 6h
+ quimioterapia especifica. Tambin sirve la radioterapia local.
o
Trombosis: Uroquinasa 200mg/kg/h por 48h. Si no mejora retirar cateter.
NEUTROPENIA FEBRIL
Es la neutropenia <500neutrofilos absolutos/mm3 asociado a fiebre >38.3C en una toma cutanea o
varias durante 12h en pacientes oncologicos. Hasta que no se demuestre lo contrario es de etiologia
bacteriana (pueden ser bacterias de baja virulencia, multiples), con cuadros poco floridos. El riesgo es

mayor si hay una neutropenia severa (<100PMNN absolutos/mm3). El manejo es inmediato con AB
bactericidas a dosis altas IV con el riesgo de RAMs por toxicidad.
FACTORES DE RIEGO
Alto Riego

Manejo leucemias agudas

Poliquimioterapia

Linfomas avanzados

Neutromenia severa, mucositis, mal estado gral.

Neutropenia severa persistente x >1sem sin evidencia de recuperacion medular

Infeccion con foco documentado

Bajo Riego

Linfomas no avanzados

Tto de tumores solidos

En primeras 72h de inicio de quimioterapia paciente con buen aspecto gral a pesar de fiebre.

Sin foco infeccioso documentado

DIAGNOSTICO
1. HCL completa
anamnesis

sintomas asociados a la fiebre

Tiempo y tipo de quimioterapia (7-15 dias antes: mayor probabilidad de neutropenia)

Examen fisico

foco infeccioso: respiratorio, mucosas, TGI, TGU, tx blandos.

2. Laboratorios
CH y parcial de orina
2 hemocultivos en diferentes accesos venosos
si tiene cateter venoso central: cultivo de cateter
sospecha infeccion respiratoria: RX torax
sospecha infeccion urinaria o si tiene cateter vesicoureteral: urocultivo
sospecha de meningitis: puncion lumbar
sospecha infeccion TGI: coprocultivo
infecciones supurantes de tx blandos: cultivo de lesion.
TRATAMIENTO
1. Hospitalizar
2. aislamiento protector
3. dieta para neutropenicos y la edad
4. terapia antibiotica