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FRECUENCIA
Evacuaciones diarias segn la edad
Por ejemplo:
a) El nio con estreimiento crnico
funcional que es la variedad heredable,
hace deposiciones menos de dos veces a
la semana.
b) El nio con estreimiento funcional
retentivo hace deposiciones diarias (hasta
2) pero son voluminosas y duras
deposiciones caprinas voluminosas
c) El nio con Ano ectpico anterior hace
deposiciones diarias pero dolorosas
En cualquiera de estos tres casos se habla que el
nio tiene estreimiento.
2.
3.
4.
5.
6.
INCONTINENCIA FECAL
Es el paso involuntario de las heces que ocurre en
lugares inapropiados para el contexto social.
La incontinencia fecal es el paso involuntario de
las heces asociado a la incapacidad de retener el
contenido intestinal en el recto; puede ser
retentiva o no retentiva y, como agente causal,
tener o no un defecto orgnico o enfermedad.
Incontinencia fecal orgnica: hay una patologa de
base como en los nios con espina bfida
Incontinencia fecal funcional puede ser de dos
tipos: asociada o no asociada a estreimiento
Impactacin fecal: Heces abundantes en el recto
que no pueden ser eliminadas; resultado de la
acumulacin de materia fecal en el recto que se
expresa como una masa abdominal dura e
inamovible en hemiabdomen inferior, que
puede identificarse:
En el examen fsico, durante la palpacin del
abdomen.
En un tacto rectal, encontrando abundante
material
fecal.
Con ayudas diagnsticas (radiografa simple de
abdomen), observando excesiva cantidad de heces
en la ampolla rectal
El estreimiento puede ser:
1. Crnico Funcional: en ausencia de un factor
mecnico
2. Mecnico: depende del nivel al que estn los
factores.
3. Estreimiento funcional agudo: ocasionado
por algunos medicamentos o circunstancias.
CRITERIOS DE ROMAIII
Para el diagnstico, deben cumplirse dos (2) o
Ms de los siguientes criterios, una (1) vez por
Semana por lo menos durante dos (2) meses
Previos al diagnstico:
1. Dos o menos deposiciones por semana.
ESTREIMIENTO CRONICO
Hirschsprung
3.
4.
antitusivos,
tramadol)
Fenobarbital
Sucralfato
Neurogenico
Lesin Medula espinal
Enfermedad
de
(aganglionosis intestinal)
5.
Otros
Abuso sexual
Ingesta de metales pesados
DIAGNOSTICO
DIFRENCIAL
CONSTIPACIN POR EDAD
ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG
Debe diagnosticarse temprano, generalmente a los
dos meses de edad.
Aganglonosis intestinal; se tiene un segmento
bastante estrecho y una dilatacin proximal del
coln; entonces la materia fecal llega hasta el
segmento estrecho y se vuelve como una cinta y el
paciente va a evacuar deposiciones blandas, pero
con una frecuencia reducida.
Se produce una distensin abdominal bastante
marcada, y habitualmente en nios menores de 2
meses; sin embargo entre ms distal sea la
obstruccin en el coln, menos frecuente el
diagnstico temprano.
Para diferenciarlo de un estreimiento funcional:
caracterstica
Estreimiento
funcional
Enfermedad
de
Hirschsprun
g
Inicia en el
RN
Raro
Frecuente
Enterocolitis
Frecuente
(>4aos)
NO
Tamao
Grandes
Encopresis
Retardo
ponderal
Ampolla
rectal
Tono esfnter
Rara
Posible
Acintadas o
normales
Raro
Frecuente
Llena
Vaca
Variable
Elevado
Dieta inadecuada.
Posoperatorios de cirugas intestinales o
rectoanales.
Deshidratacin.
Hipotiroidismo.
Cambios en el estilo de vida.
Caprinas:
estreimiento
funcional
Voluminosas:
retenedor
funcional
crnico
crnico
EXAMEN FISICO
Peso
Talla
Permetro ceflico
Examen neurolgico
Examen abdominal
Examen de la regin perineal
Examen de zona plvico-sacra
Tacto rectal es la nica forma de detectar
estenosis del anillo ano rectal; hay que hacrselo
a todos los nios con estreimiento crnico.
ESQUEMA TERAPEUTICO
Se debe considerar que el estreimiento crnico
tiene componentes biolgicos, psicolgicos y
funcionales.
Entrevista
1) Explicar que es el estreimiento, la encopresis;
El 95% de las encopresis son retentivas, hay
un estreimiento de base, solo el 5% tienen un
componente psicolgico. Muchos padres creen
que es un capricho del nio y debe educarse
sobre esto.
2)
3)
4)
5)
Hbitos saludables
Ejercicio una hora diaria
Alimentacin saludable:
Alimentacin saludable
Consumo adecuado de fibra:
5g + 1g/ao de vida
Sin pasar de 15 gramos
Fibra Insoluble: Cortezas, lignina, celulosa,
hemicelulosa cascara de frutas, semillas.
No se hidrata mucho 1g se hidrata 50%
Fibra soluble Pulpas de frutas; se hidrata
mucho 1g se hidrata 50g
FASE I
Ampolla vaca: debe lograrse en 72 h, el
objetivo es retirar la impactacin fecal:
- Asintomtica: PEG
- Sintomtica:
Enemas (5-10ml/kg)
o Fosfato (Trabat)
o Melaza ( en sitios donde no hay
nada ms que usar)
o SSN < 6 meses
Mantenimiento: (9m 2)
Evacuacin completa
Higiene de la evacuacin adecuada:
- Sitio iluminado
- Posicin
Manejar:
- Dieta
- Medicamentos
- Higiene
-Lavado de polietilenglicol:
25ml/Kg/hora
(LAXOBERON,