Oftalmologa

Grupo 2
Tema: MIOPA
La miopa degenerativa constituye una de las causas fundamentales de prdida
de la visin. Esto est relacionado con las alteraciones del polo posterior, que
afectan la retina neurosensorial, el epitelio pigmentario de la retina y las capas
ms internas de la coroides. Su curso lento y progresivo demanda una
exploracin integral, con seguimiento en el tiempo y constituye un reto para el
oftalmlogo.
La miopa es un defecto refractivo en el que existe dificultad para la visin de
lejos. Se debe a que los rayos de luz que inciden en el ojo se enfocan por
delante de la retina, ya sea por aumento de la curvatura corneal, por aumento
del ndice de refraccin de los medios refringentes o por una longitud axial del
globo ocular incrementada. Estos errores de la refraccin se corrigen con lentes
negativas, o cncavas o divergentes, como tambin se les llama.
Se denomina miopa alta, magna, patolgica o degenerativa (MD) al defecto
refractivo con equivalente esfrico igual o mayor a - 6,00 dioptras (D). Este
suele acompaarse de longitud axial de 26 mm o ms y degeneracin
progresiva retinocoroidea en el polo posterior.
Se conoce que en esta entidad se desarrollan lesiones degenerativas de la
retina perifrica, que predisponen a complicaciones graves como el
desprendimiento de retina (DR) regmatgeno. De ah que los exmenes de los
pacientes miopes se enfoquen generalmente en el examen minucioso de la
periferia. Sin embargo, la principal causa de prdida visual se relaciona con las
alteraciones del polo posterior, que afectan la retina neurosensorial, el epitelio
pigmentario de la retina (EPR) y las capas ms internas de la coroides. Su curso
suele ser lento y progresivo, lo cual demanda una exploracin integral, con
seguimiento en el tiempo, por parte del retinlogo.
Epidemiologa:
La miopa degenerativa es una entidad que se presenta desde edades muy
tempranas en la vida y progresa con el paso de los aos. Tambin vara segn
la etnia del paciente.
Esta enfermedad se encuentra en el sptimo lugar de las causas de ceguera en
adultos en los Estados Unidos.
Se ha informado que en dicho pas, tiene una prevalencia de 2 % en la
poblacin blanca, sin embargo, en Europa es de 0,5 %. En los adultos asiticos
es ms frecuente y se ha descrito una prevalencia de 9 %,3 otros refieren que
puede variar de 5 a 10 %.
Clnica:

El sntoma tpico de la miopa es la mala visin de lejos. Por esta razn el miope
se acerca a los objetos o entorna los parpados para hacer el efecto
estenopeico.
La buena visin de cerca y mala de lejos tiende a crear en el miope un carcter
mas retrado con mas aficin a la lectura que a actividades al aire libre,
haciendo mas complicada la controversia en torno al papel del trabajo prximo
como causa o efecto de la miopa
La visin empeora al anochecer por 3 motivos:
Dilatacin de la pupila
La refraccin en la zona perifrica del cristalino es mas miopizante
Las longitudes de onda cercanas al azul tienden a refractarse ms. Por
aadidura en la miopa elevada la funcin de los foto receptores esta
alterada.

CM
ua
aS
de
rE
oi
ca
ll
n
i
c
o

s
i

o
s

o
ii

t
n

a
a

c
r

Cmo se diagnostica la miopa?

Las pruebas de miopa pueden utilizar varios procedimientos para medir de
qu manera los ojos enfocan la luz y para determinar el aumento necesario de
los lentes pticos para corregir la visin reducida.
Durante un examen ocular completo, se utiliza un forptero y un retinoscopio
para determinar los lentes que permiten la visin ms clara. Como parte de la
prueba, letras en una tabla a la distancia son identificadas. Esta prueba mide la
agudeza visual, la cual se escribe como una fraccin como por ejemplo 20/40.

El nmero posicionado en la parte superior de la fraccin indica la distancia

estndar con la que se realiza la prueba, veinte pies. El nmero en la parte
inferior indica las letras ms pequeas que usted fue capaz de leer. Una
persona con una agudeza visual 20/40 indica que la lnea que el paciente ley
correctamente a los 20 pies pudo ser leda por una persona con visin normal a
los 40 pies. La distancia normal de la agudeza visual es 20/20, a pesar de que
hay muchas personas que tienen una visin (mejor) 20/15. Con un instrumento
denominado forptero, su optmetra coloca una serie de lentes frente a sus
ojos y mide cmo stos enfocan la luz a travs de un instrumento luminoso de
mano llamado retinoscopio.
Tratamiento:
Los datos actuales sobre el control de la miopa y dnde nos lleva
Las intervenciones farmacolgicas, ambientales y pticos se han utilizado para
tratar de disminuir el progreso de la miopa.
A menudo, estos se han dirigido a controlar las respuestas acomodaticias, sin
embargo, el alojamiento parece tener un papel muy secundario, en su caso, en
la induccin de la miopa.
La evidencia reciente sugiere que la atropina, un agente farmacolgico ms
eficaz, retarda el progreso de la miopa a travs de mecanismos no
acomodaticias, actuando directamente sobre los receptores en la esclertica.
Ms recientemente, el agente farmacolgico, 7-metilxantina (7MX), se ha
informado que ser capaz de reducir la tasa de progreso de la miopa en nios
que cumplen en un 66% con una cpsula de 400 mg al da y se dice que acta
provocando el engrosamiento del colgeno escleral y la proliferacin sin
efectos secundarios.
Ensayos clnicos de intervencin humana basado en la creacin de un cambio
mipico en la imagen retiniana, en la retina perifrica frenan el desarrollo y el
progreso de la miopa.
Muchas formas de intervencin ptica, a veces combinadas con la reduccin
temporal de la miopa, debido a la alteracin de la forma corneal como con
ortoqueratologa, estn dirigidas a frenar la miopa mediante la reduccin de la
hipermetropa perifrica relativa.
Una intervencin tan simple, no invasivo que acta simplemente cambiando el
perfil de imagen proporciona un estmulo 'natural' que parece no crear efectos
de rebote diferencia de los agentes farmacolgicos que actan directamente
sobre los sistemas de tejidos.
Estas estrategias pticos parecen retrasar la progresin de la miopa por 3055% y sin efectos adversos.
Se ha sugerido que la reduccin de la progresin de la miopa por tan poco
como 33% reducira el nmero de ojos miopes altamente por tantos como 75%.
Los datos de un estudio clnico a largo plazo, que involucran el uso de lentes de
contacto para reducir el desenfoque hipermetrpico en la retina perifrica,

mostraron que la capacidad de estos lentes para retardar la progresin de la

miopa fue una constante del 40% por ao durante el perodo de estudio de 43
los meses. (Holden, 2014)
Hipocorreccin frente Gafas de correccin completa
Si el error de refraccin no se corrige, no debe ocurrir progresin.
La mayora de las estrategias de tratamiento pticos para reducir la progresin
de la miopa han sido diseados para influir en la imagen de la retina en la
fovea. Sin embargo, los recientes intentos de desarrollar regmenes de
tratamiento pticas ms eficaces han incluido diseos / procedimientos pticos
que influyen selectivamente el foco efectivo de la retina perifrica o imponen
efectos pticos sobre una gran parte de la retina.
Estos intentos recientes han sido motivados por las observaciones en los seres
humanos que sugieren que el patrn de los defectos de refraccin perifrica
puede favorecer la aparicin y / o progresin de la miopa central.
Aunque existe variabilidad interindividual considerable, en promedio, en los
individuos con miopa axial, el grado de miopa disminuye con la excentricidad
en el meridiano horizontal, es decir, el ojo miope promedio exhibe
hipermetropa perifrica relativa.
Por otro lado, los ojos hipermtropes tpicamente ojos miopes y emtropes
perifricos relativos manifiestos tienden a tener relativamente constante y
cerca de los errores de refraccin en los emtropes centrales 40-50 grados de
la retina.
Debido a que el desenfoque hipermetrpico es un estmulo reconocido para el
crecimiento axial y la presencia de hipermetropa perifrica relativa se ha
observado antes de la aparicin de la miopa central en nios y adultos, se ha
argumentado que la hipermetropa perifrica puede jugar un papel causal en la
gnesis de la miopa axial.
Ortoqueratologa (Terapia Corneal Remodelacin)
Ortoqueratologa (OK) o la terapia de remodelacin de la crnea (CRT) es una
estrategia de correccin que emplea lentes de contacto especialmente
diseados para alterar la forma de la crnea con el fin de compensar
temporalmente para el error de refraccin de un ojo. Tpicamente, para corregir
la miopa las lentes OK se usan durante la noche sobre una base regular y
estn diseados para aplanar la crnea central. Al retirar las lentes bien en la
maana, el aplanamiento corneal central resultante reduce la potencia de la
crnea y, por lo tanto, reduce el grado de miopa manifiesto que permite una
buena visin diurna sin corregir lentes. Con el reciente desarrollo de nuevos
materiales de lentes permeables al oxgeno y los nuevos diseos de lentes que
producen cambios consistentes y predecibles en el error refractivo manifiesto,
el uso de bien va en aumento, sobre todo en Asia. Al igual que con las lentes
de contacto, OK beneficia del hecho de que la correccin ptica es
relativamente cerca de planos principales del ojo. Adems, la correccin ptica
es absolutamente fija en la crnea de modo que incluso parpadea y

movimientos de los ojos que pueden producir cambios traslacionales en la

posicin de una lente de contacto no afectan los cambios pticos inducida OK.
Los diseos de lentes novela y estrategias de tratamiento pticas que han sido
estudiados y que estn actualmente bajo investigacin promesa para producir
no slo reducciones estadsticamente significativas en la progresin de la
miopa, sino tambin reducciones clnicamente significativas en la progresin
de la miopa. Dado que las investigaciones hasta la fecha han ignorado en gran
medida las diferencias potencialmente importantes entre los sujetos y han
hecho poco o ningn intento de optimizar las estrategias de tratamiento
pticos para un individuo dado, parece probable que los efectos beneficiosos
se pueden aumentar. Para optimizar cualquier estrategia de tratamiento ptico
de la influencia de los factores clave, como la edad de aparicin de la miopa y
la edad y el grado de miopa en el inicio del tratamiento deber ser delineado.
Por otra parte, para apreciar ms plenamente la relacin riesgo-beneficio de
cualquier estrategia de tratamiento ptico, sera altamente deseable poder
predecir con confianza que est en riesgo de desarrollar altos versus bajos
grados de miopa. Independientemente, los datos derivados de estudios
recientes muestran que las estrategias pticos que tengan en cuenta la retina
perifrica y la influencia de imgenes sobre una gran parte de la retina parecen
producir mayores reducciones en la progresin de la miopa que las que no lo
hacen.

Bibliografia para q pongan al pie de las diapositivas

Soubrane G, Coscas GJ. Choroidal Neovascular Membrane in Degenerative
Myopia. En: Ryan SJ, Schachat AP, eds. Retina. 4ta. ed. Philadelphia: ElsevierMosby; 2006. p. 1115-31.
2. Sperduto RD, Seigel D, Roberts J, Rowland M. Prevalence of myopia in the
United States. Arch Ophthalmol. 1983;101(3):405-7.