INSUFICIENCIA RENAL CRNICA

HEMODILISIS
Para entender el trabajo qu realizamos en HD y en que
consiste lo primero que tenemos que recordar es: Qu son los
riones, cual es la funcin que desarrollan y qu es la Insuficiencia
Renal Crnica Terminal (I.R.C.T.), enfermedad que nos llevar a tener
que realizar dicho tratamiento.
Vamos a realizar un breve repaso.

1.- QU SON LOS RIONES Y LA FUNCIN QUE

REALIZAN
Los riones son dos rganos en forma de haba o juda, del
tamao de un puo con un peso de 150gr que se encuentran
situados en la cavidad peritoneal aproximadamente en el centro de la
columna vertebral, justo debajo de la caja torcica y constituyen un
sistema de filtracin. Cada rin contiene 1.200.000 de unidades
filtradoras llamadas nefronas, estructuras microscpicas que estn
compuestas por el glomrulo, la cpsula de Bowman y el tbulo, cada
una de estas nefronas son capaces por si mismas de producir orina.
Existen dos tipos de nefronas: las superficiales y las profundas
llamadas yustaglomerulares.
La funcin que realizan los riones son:
1 Excrecin de productos de desecho del metabolismo. Por ejemplo,
urea, creatinina, fsforo.
2 Controla la eliminacin y retencin de agua, regulacin del medio
interno

equilibrio electroltico y cido basico.

3 Funcin endocrina.
- Sntesis de metabolitos activos de la Vitamina D (interviene en
la regulacin el calcio-fsforo).
- Sistema Renina-angiotensina (regulan la presin sangunea).
- Sntesis de Eritropoyetina, (formacin de glbulos rojos)
Estas funciones se llevan a cabo en diferentes partes del rin

2.- INSUFICIENCIA RENAL AGUDA ( IRA)

Es un sndrome clnico caracterizado por el deterioro brusco de
la funcin renal excretora, acompaado de un aumento de la urea y
de la creatinina que a menudo es reversible pero puede llegar a ser
irreversible o crnica.
Etiologa :

Isquemia
Nefrotoxicidad
Infeccin severa
Oclusin bilateral de ambas arterias renales
Obstruccin mecnica del tracto urinario
Hemoglobinemia etc..

3.- INSUFICIENCIA RENAL CRNICA ( IRC)

Es una disminucin lenta, e irreversible de la funcin renal
debido a una destruccin importante y progresiva de las nefronas
durante un perodo de tiempo, que puede ser de meses o aos hasta
el deterioro total de las mismas.
La enfermedad tiene varias etapas:
Etapa I: Sin manifestaciones clnicas, prdida del 50% de la filtracin
glomerular.
Etapa II: La filtracin se encuentra entre el 50% y el 20% con
aumento de la urea y la creatinina.
Etapa III: Manifestaciones claras de la enfermedad con una filtracin
glomerular del 5% al 20% , el paciente se encuentra en una situacin
crtica.
Etapa IV: con un 5% de filtracin glomerular el paciente pasa a
Insuficiencia Renal Crnica Terminal necesitando con urgencia
tratamiento dialtico
Las causas que originan la IRC pueden ser mltiples y
diferentes, segn las reas geogrficas, el desarrollo econmico, o
tambin pueden incurrir varias causas o patologas al mismo tiempo
Las causas ms comunes son:
Nefropatas de origen vascular: - Trombosis
- Nefroangiosesclerosis
Glomerulopatas:

Nefropatas Intersticiales

- Diabetes
- Amiloidosis
- Lupus
- Causa infecciosa

Causa obstructiva

Nefropatas Constitucionales (hereditarias o no hereditarias)

- Enfermedad qustica
- Displasia renal
- Nefropata familiar hematrica
- Nefropata metablica

3.1- SNTOMAS DE LA IRC

Cuando baja la tasa de filtracin glomerular, todos los sistemas
del organismo son afectados por una serie de sntomas y signos.
Los sntomas son muy variados y a veces no lo suficientemente
claros y en algunos casos el paciente no presenta sntomas hasta que
la enfermedad est muy avanzada. Algunos de estos sntomas son:

Anemia por lo que tendremos fatiga, cansancio

Problemas de concentracin
Insomnio
Calambres por las noches.
Hipo
Picores y piel seca
Edemas en prpados y tobillos.
Hipertensin arterial
Pericarditis urmica.
Cambios en la miccin, necesidad de orinar sobre todo por la
noche etc..
Nauseas, vmitos
Dificultad para respirar.
En el varn impotencia, espermatognesis inadecuada
En la mujer disminucin de la fertilidad, trastornos menstruales

3.2.-TRATAMIENTO
En un primer momento de la enfermedad renal el tratamiento se
realiza con una dieta hipoproteica, control de la presin arterial,
control de la hiperlipidinemia, vitamina D, Quelantes del fsforo, EPO
etc. Pero cuando el aclaramiento de creatinina (parmetro con el que
medimos la funcin renal) est por debajo de 15 a 10 ml/ minuto se
hace preciso la sustitucin de la funcin renal para mantener al
enfermo con vida y se plantean dos alternativas:

Depuracin extrarenal Dilisis : Hemodilisis, Dilisis

Peritoneal
Transplante renal

4.- PRINCIPIOS GENERALES DE LA DILISIS

Recordemos que la prdida de la funcin renal determina:
1. Retencin de productos de desecho metablico en sangre.
2. Alteraciones en el volumen de lquidos del organismo.
3. Perdida de actividad metablica.
La tcnica de dilisis proporciona un tratamiento sustitutivo para
las dos primeras alteraciones con dos procesos simples.
1. Dilisis: Transporte de cualquier soluto, a travs de una
membrana semipermeable y cuyo desplazamiento se efecta a
favor de gradiente de concentracin.
2. Ultrafiltracin: El paso de agua a travs de la membrana
obligado por una diferencia de presin en ambos lados,
mediante la creacin de un gradiente de presin hidrosttica
( hemodilisis) u osmtica ( peritoneal).

4.1.-TIPOS DE DILISIS
4.1.1.-Dilisis Peritoneal
Con el trmino dilisis peritoneal, englobamos todas aquellas
tcnicas de dilisis que utilizan el peritoneo como membrana de
dilisis (mesotelio peritoneal)
La dilisis peritoneal consiste en
introducir por medio de un catter, lquido de dilisis en la cavidad
peritoneal, se produce un intercambio de solutos y agua entre la
sangre y el lquido.
Existen varios tipos de dilisis peritoneal:

Dilisis peritoneal continua ambulatoria DPCA

Dilisis peritoneal automatizada DPA

4.1.2.-Hemodilisis
Utilizacin de una membrana artificial contenida en una
estructura rgida
(Dializador) para dar paso al agua y a las toxinas desde la sangre al
bao o lquido de dilisis.

4.1.3.- Hemofiltracin
Depuracin extrarenal que emplea el transporte convectivo a
travs de una membrana de alta permeabilidad, no siendo necesaria
la utilizacin de lquido de dilisis

4.1.4.- Hemoperfusin
Se emplea para la extraccin de sustancias toxicas de la sangre,
haciendo pasar esta por un filtro de carbn activado u otra sustancia
sorbente.

4.1.5.-Hemodiafiltracin
Es una combinacin de la hemodilisis convencional y
hemofiltracin.

4.2.- BREVE RESEA HISTORICA DE LA DILISIS

La idea de eliminar txicos del organismo es muy antigua, los
romanos trataban a los pacientes con problemas renales con baos
calientes en los que la piel, actuaba como membrana.
En algunos tratados rabes se aconseja que la Escarcha
Urmica se debe eliminar sumergiendo al paciente en agua caliente.
De forma emprica estos rudimentarias formas de tratamiento
sugieren el paso de urea de una concentracin alta a otra ms baja.
Graham en 1854 explica el movimiento de solutos Osmosis y
descubre los fundamentos de la qumica de los coloides y en 1855
Fichz describe el fenmeno de Difusin a travs de las membranas
coloides.
A comienzos del siglo 20 en 1913 se empiezan los primeros
experimentos con dializadores y los primeros riones artificiales,
simultneamente en Amrica, con el Grupo de Baltimore Rowntree,
Abel y Turner, en Europa con Haas y en oriente en la Universidad de
Pekn con Necheles.
Pero la dcada de los cuarenta marca el nacimiento del
tratamiento de la IRA con Hemodilisis, en paralelo y en colaboracin
Europa con Kolff en Holanda y en Amrica P. Fishman, trataron en
junio de 1948 a una mujer victima de un envenenamiento con
mercurio durante 6 horas, descendiendo las cifras significativamente.
No se planteaba an el dializar a pacientes con IRCT por carecer de
acceso vascular.

A partir del 55 los adelantos tcnicos empiezan a mejorar los

dializadores, nuevas membranas, material desechable, se crean
accesos vasculares como la cnula de Quinton-Scribner y la fstula de
Cimino y Brescia, nuevos y mas seguros monitores que permiten
mejorar la calidad de los tratamientos.
Para observar la evolucin de la hemodilisis cabe resear que
en 1965 en Europa se dializaban 160 pacientes, en 1984 eran 70.831
y actualmente solo en la Comunidad valenciana se dializan 2745
pacientes de los que 2531 se Hemodializan y 214 realizan dilisis
peritoneal.

5.-HEMODILISIS
Como ya sabemos la hemodilisis es uno de los tratamientos de
la Insuficiencia Renal Crnica Terminal (IRCT), y si recordamos
consiste en la utilizacin de una membrana artificial contenida en
una estructura rgida (Dializador) que da paso al liquido sobrante y a
las toxinas desde la sangre al bao de dilisis.
El Dr. Vaderrbanos define, que una dilisis adecuada ser
aquella que satisface los requerimientos de ser eficaz y suficiente,
consigue una buena tolerancia, mejora la calidad de vida y prolonga
la vida del paciente.
Para realizar una Hemodilisis necesitamos:

Monitor de hemodilisis
Dializador
Vas para hemodilisis
Lquido o bao de dilisis
Sueros y Heparinizacin
Sangre del paciente, con un Acceso Vascular

5.1- MONITOR DE HEMODILISIS

El explicar cmo funciona un monitor de hemodilisis es bastante
complicado y difcil de entender, pero bsicamente se resumen en
tres circuitos, uno hemtico , otro hidrulico y otro de comunicacin.

El circuito hemtico consiste en una bomba que hace que salga

la sangre del paciente pase por el dializador y retorne al
paciente con un detector de aire, de fugas de sangre etc.
El circuito hidrulico controla el lquido de dilisis, calentndolo
midiendo el flujo, la presin etc.

El circuito de comunicacin consiste en el sistema de alarmas.

Los monitores de hemodilisis estn revisados constantemente por

Tcnicos que les realizan los controles pertinentes para su
puesta a punto y mantenimiento.
Es una responsabilidad del personal de enfermera la limpieza
externa e interna de los monitores, la externa se realiza con una
solucin jabonosa y leja (hipoclorito sdico) y la interna con
desinfectantes qumicos como el Glutaldehido o con calor 80-90

5.2.- DIALIZADOR
Es el elemento fundamental en la hemodilisis por ser el
portador de la membrana. Consta de una carcasa donde se incluyen
orificio de entrada y salida de sangre y orificios de entrada y salida de
lquido de dilisis. En su interior existen dos compartimentos: uno
para la sangre y otro para el liquido de dilisis separados por una
membrana semipermeable que puede ser en forma de placa o de
capilar.
La membrana dializante con la que estn formados los capilares
o placas, es la base del filtro, su caracterstica de semipermeabilidad
permite que a travs de ella, se produzcan los fenmenos fsicos de
smosis, Difusin y Ultrafiltracin.
La eleccin del dializador ha de ser individualizada para cada
paciente segn la superficie corporal, la ganancia entre dilisis y su
estado cardiovascular, adems de otros parmetros en funcin de sus
necesidades dialticas.
Existen diferentes tipos de membranas como son:

Celulosa Cuprofan
Celulosintticas- Hemofan
Sintticas: Poloacrilonitrilo (PAN, AN69),Poliamida,
Polimetatricrilo, Polisulfona etc.

En nuestro centro utilizamos diferentes dializadores, unos por su

metraje y otros por su membrana Hemofhan y Polihetersulfona, pero
todos de fibra hueca (capilares). La sangre circular por el interior de
capilares en una direccin y el dializado en direccin contraria.
Las caractersticas que hacen que un dializador sea ideal son:

Alto aclaramiento ( capacidad que tiene un dializador de

eliminar detritus)

Ultrafiltracin regular
Baja resistencia al paso de la sangre
Bajo ndice de rotura de la membrana
Bajo volumen de cebado
Bajo volumen residual
Manejabilidad
Biocompatibilidad
Diseo hemodinmico.

5.3.- LNEAS O VAS ARTERIALES Y VENOSAS

Son los conductos que transportan la sangre por el circuito
extracorpreo. La lnea que conduce la sangre desde el paciente al
dializador se llama lnea arterial y la que conduce la sangre desde el
dializador al paciente se llama lnea venosa. Ambas llevan cmaras
para atrapar burbujas de aire

5.4.- LIQUIDO O BAO DE DILISIS

El Bao de dilisis constituye un elemento fundamental en el
tratamiento dialtico, tanto como el dializador o el monitor de HD. Es
el lquido que se encuentra al otro lado de la sangre separado de esta
por la membrana. La composicin del bao de dilisis debe ser similar
a la del plasma.
El bao de dilisis se obtiene mezclando agua desionizada con
un concentrado de electrolitos en una proporcin de 1:34 partes.

5.4.1.- El agua
El agua que nos llega por la red tiene una serie de requisitos
para ser consumida por el ser humano pero no sirve para la
fabricacin de liquido de dilisis, es necesario purificarla y mantener
una pureza muy superiores a las del agua potable, el motivo lo veris
claro cuando os diga que un paciente en HD pone su sangre en
contacto cada semana con 270-600 litros de agua.
Al agua que llega de la red se le somete a una serie de
tratamientos como son:

Filtros de sedimentacin: Para eliminar partculas en suspensin

Desendurecedores : Por medio de un filtro de carbn activado
se elimina calcio y magnesio
Desmineralizacin; Mediante desionizadores y smosis inversa
se elimina aluminio, flor nitratos, sodio sulfatos etc.

5.4.2.-Composicin del concentrado

Sodio
Potasio
Cloro
Amortiguador
Magnesio
Calcio
Glucosa

134-146 mEq/litro
0 3 mEq/litro
96 115 mEq/litro
35 40 mEq/litro
1 1`5 mEq/litro
25 - 325 mEq/litro
200 250 mEq/litro

El lquido de dilisis se dividen segn el amortiguador o tampn

en acetato o bicarbonato, en nuestra unidad se dializan todos los
pacientes con Bicarbonato
Una inadecuada composicin del bao de dilisis provoca
alteraciones electrolticas graves en el paciente.

5.5.- HEPARINIZACIN
La HD. obliga a la sangre a circular por un circuito externo y el
contacto de la sangre con sustancias extraas para ella (fibra del
dializador, vas etc) provocan la activacin de los factores de
coagulacin,( plaquetas, leucocitos).
Para poder conseguir que la sangre circule por el sistema
necesitamos una sustancia anticoagulante, en nuestra Unidad se
utiliza la Heparina Sdica al 5% ms Suero Fisiolgico para cebar el
circuito y Tinzaparina Sdica ( INNOHEP) para el paciente. Esta
Heparina impide que las plaquetas aglutinen por ser antagonista de la
tromboplastina, e impide o por lo menos dificulta que se formen
trombos en el circuito. El tipo de anticoagulante de cada paciente o
de la Unidad en general lo decide el Nefrlogo.
Tipos de heparinizacin:

Heparinizacin Continua: se administra al paciente una dosis de

heparina inicial y se mantiene una perfusin constante.
Heparinizacin Intermitente: una dosis inicial y dosis en bolo
segn ordenes medicas, cada hora , a la mitad de la dilisis,
etc..

5.6.- ACCESO VASCULAR

Para la prctica de la Hemodilisis necesitamos un caudal de

sangre importante que no lo podemos obtener con una venopuncin
normal, las venas perifricas son accesibles por superficiales, pero sin
el flujo suficiente.
La consecucin y ,mantenimiento de un acceso vascular, permanente
o transitorio es una de las piezas claves para la hemodilisis.
En 1966 Cimino y Brescia aportaron una solucin con la
anastomosis de una vena perifrica y una arteria que nos proporciona
una vena dilatada y de fcil acceso con un flujo sanguneo alto; por la
vena circula sangre arteriovenosa.

6.6.1 La fstula arteriovenosa interna ( FAVI)

Se realiza habitualmente en el miembro superior no dominante
y entre la arteria radial y la vena ceflica (Radioceflica). Como
segunda eleccin se tiene la Humerocefalica ( braquial ms ceflica),
la Hmerobasilica etc., pero tambin se pueden realizar en el
miembro inferior, Safenotibial, Safenofemoral, en este momento en
nuestro centro no existe ninguna fstula en miembro inferior.

La fstula una vez realizada para comenzar a pincharla necesita

madurar, engrosndose y aumentando el pulso, lo ideal es realizar la
FAVI cuando se prev que el paciente va a entrar en dilisis, si es
posible tres o cuatro meses antes.
Cuando no tenemos venas y arterias para realizar la fstula se
obtienen buenos resultados con injertos que pueden ser:
- Autlogos con venas del mismo paciente (safena larga).
- Fstulas sintticas, el material ms utilizado y recomendado es
el POLITETRAFLUOROETILENO EXPANDIDO (PTFE Goretex)
con una longitud de 20-40cm.

6.6.2.-Los cuidados de la fstula arterivenosa.

Post-quirrgicos

No se deben realizar vendajes oclusivos

La extremidad debe mantenerse elevada
Mantendremos al paciente hidratado y normotenso
Vigilaremos los posibles signos de infeccin
Comprobar diariamente el Thrill (vibracin que se trasmite
hasta la piel causada por el flujo turbulento de la sangre), latido
(pulso perifrico) y el soplo (se aprecia a la auscultacin en la
anastomosis)

Generales

Evitaremos el uso de la fstula para extracciones de sangre

Palpar su vibracin, hacerlo una vez al da.
Mantendremos limpio el brazo de la FAVI para evitar
infecciones.
No tomaremos la tensin arterial en el brazo.
No realizar ejercicios violentos ni levantar peso.
No dormir apoyados en el brazo de la fstula, evitando ropas u
objetos que la opriman

6.6.3.- Catteres para Hemodilisis

Ante la falta de un acceso vascular permanente, por falta de
maduracin o en hemodilisis de urgencia, se colocarn catteres en
una va central, normalmente en subclavia, yugular interna o en
femoral, suelen ser de doble luz.
Existen diferentes clases de catteres ,si la colocacin es
provisional se utilizarn catteres llamados Temporales de insercin
percutnea y si el paciente no tiene posibilidad de realizarse una
fstula ser necesario un catter Permanente Tunelizados, que se ha
de colocar en quirfano.
El material con que se realizan estos catteres ser Tefln,
Silicona o Poliuretano, y se diferencian en el dimetro y en la
longitud.
Catter Temporal Dimetro 10-15 French
Longitud 10-15-20-24-cm
Catter Permanente: Dimetro 13- 145 French
Longitud 36 40 45 cm

6.7.- SESIN DE HEMODIALISIS

Una sesin hemodilisis consta de varias partes regidas todas
ellas por una serie de procedimientos y protocolos, unos para la sala,
otros para los monitores, para la planta de agua y para el paciente.
Lo habitual en una sesin de HD es que sea de cuatro horas
diarias y tres das a la semana, existen pacientes que realizan dilisis
diaria por diferentes patologas que lo requieren o en el caso de
embarazo.
El personal sanitario dedicado al cuidado de los pacientes en
nuestra Unidad esta compuesto por: Un Nefrlogo, un Medico
General, siete Enfermeras, dos Auxiliares, dos Tcnicos de
Mantenimiento y dos Personal de Limpieza .
A continuacin describimos los diferentes trabajos a realizar en
una sesin rutinaria de Hemodilisis.
Conexin de la planta de agua: A la llegada a la unidad se
conectan las bombas que llevan el agua tratada a la unidad.
Preparacin del monitor : Se colocan las vas en el monitor y
con suero heparinizado se purgan las vas para evitar los
cogulos y perdidas sanguneas
Preparacin del paciente : A su llegada se pesa al paciente
comprobando el aumento de peso nterdilisis y se le toma la
presin arterial. El mdico programa los parmetros con que
tenemos que iniciar a sesin y la enfermera programa dichos
parmetros en el monitor.
Puntura y conexin : Se pinchan dos agujas del nmero 15 una
de salida y otra de retorno y se conecta la bomba pasando la
sangre por las vas retornando a la vena despus de pasar por
el dializador.
Seguimiento de la sesin : Durante las cuatro horas
aproximadamente que dura la sesin se han de tomar
constantes horarias y solventar los problemas que surjan en la
sesin.
Desconexin del paciente: Devolver la sangre que quedan en
las vas al paciente cuando finaliza la sesin.

 Pesado de salida del paciente: Comprobaremos la perdida de

lquidos de la sesin.
Desinfeccin del monitor.
Limpieza de la sala.

6.7.1.- Complicaciones en Hemodilisis

Se pueden dar complicaciones durante la sesin de HD, que se deben
unas veces al paciente y otras al equipo que utilizamos.
Paciente:

Hipotensin
Nauseas, vmitos
Prurito
Calambres musculares
Cefaleas
Dolor precordial etc.

Del equipo

Embolismo gaseoso por rotura de las lneas

Prdidas hemticas por rotura del filtro o coagulacin del mismo
Complicaciones asociadas a la inadecuada composicin del
dializado.

6.7.2. Dieta en Hemodilisis

La importancia de la dieta en HD es altsima por que como
resultado obtendremos una HD ptima. El enfermo en tratamiento
dialtico tiene alteradas las concentraciones de lquidos y electrolitos
y como las sesiones se realizan en das alternos, tenemos por lo tanto
una serie de restricciones como son:

Restricciones hdricas, los pacientes en HD no eliminan por lo

general los lquidos que ingieren por lo que se recomienda que
la ingesta de lquido diaria sea de 500cc ms de la cantidad que
orinan.
Restricciones electrolticas, aumento del sodio y el potasio. La
ingesta de Potasio no deber ser superior a 300mg da, la de
sodio se restringe a 1-2 gr /da, dieta asdica.

Las cifras de estos electrolitos pueden elevarse peligrosamente

llegando a producir en ocasiones la muerte del paciente entre dilisis.
Dicho de esta manera parece muy difcil controlar la dieta pero
existen guas para los pacientes, tablas de composicin de alimentos
y pequeos trucos para eliminar potasio de los mismos como pasar
por dos aguas de coccin las verduras, utilizar verduras congeladas
por que tienen menos potasio, dejar las patatas en remojo durante 30
minutos tirar esa agua etc..
Las frutas tienen muchsimo potasio, es el caballo de batalla de
la dieta en dilisis y ms en el pas y en la regin en el que vivimos. Al
paciente en dilisis se le permite solamente pera y manzana,
tendremos en cuenta que las frutas pierden gran cantidad de potasio
en compotas y confituras.
El aporte de:

Los Hidratos de carbono deben aportar 50-60% de le energa

total, conviene administrarlo en forma de azcares de
absorcin lenta.
Las Grasas aportan el 30 % de las caloras.
Protenas : se requiere 1-12 g/kg de peso/da y al menos la
mitad han de ser de alto valor biolgico (carne, pescado,
huevos)..
Oligoelementos las necesidades de hierro se cifran 200mg/da
y de magnesio en 200-300mg/da.

6.7.3.- Medicacin
Los pacientes en hemodilisis pueden precisar medicacin por
patologas extrarenales, problemas mdicos secundarios a la IRCT y
por problemas especficos de la tcnica de dilisis que complementan
el tratamiento haciendo disminuir los sntomas de la enfermedad.
Algunos de estos medicamentos se reciben al final de cada sesin
de hemodilisis, como son la Eritropoyetina y el Hierro intravenoso
para el tratamiento de la anemia, otros se tomaran pautados de
forma oral.

Hipotensores, en el caso de pacientes hipertensos

Quelantes del fsforo, para normalizar los valores de fsforo
y calcio,
Que causan alteraciones en los huesos y fuerte prurito
(picores). Se han de tomar a mitad de las comidas para que
se reabsorban bien.

Vitaminas, tanto para reponer las que se pierden por la

membrana del dializador como para sustituir las que no se
producen en los riones. Vitamina D (Calcitriol)
Antiarrtmicos como la Digoxina.
Hipolipemiantes
Analgsicos
Antiinflamatorios.

7.- TRANSPLANTE RENAL

Es la forma ms eficaz de tratamiento del fracaso renal. La
intervencin consiste en implantar un rin sano al paciente que lo
precisa, este puede ser de donante vivo o de donante cadver .El
primer transplante se realiz en 1954 entre gemelos univitelinos por
lo que vemos que el transplante y la hemodilisis han ido a la par en
su desarrollo.
El transplante renal tiene unas ventajas sobre la dilisis,
normaliza la funcin excretora y la endocrinometablica,
proporcionando al paciente una mejora fsica y psquica con lo que
mejora su calidad de vida.
Para incluir un paciente en lista de espera hay que realizarle un
estudio exhaustivo con valoraciones cardiolgicas, neurolgicas,
pulmonares, digestivas, neoplsicas y su tipificacin HLA o sistema
mayor
de
histiocompatibilidad,
la
compatibilidad
HLA
es
imprescindible para la seleccin del receptor.
En nuestro Hospital, no se realizan transplantes, pero desde
nuestro Servicio se colabora con la Organizacin Nacional de
Transplantes coordinando la pruebas y controles protocolarizados que
se realizan los pacientes para poder estar incluidos en la Lista de
Espera.
Si el rin transplantado fracasa el paciente tiene la opcin de
volver a dilisis y pasar de nuevo a la Lista de Espera para un
nuevo transplante