CASO CLNICO- SNDROME METABLICO

Se presenta el caso clnico de paciente masculino de 54 aos de edad, diagnosticado de

hipertensin arterial desde hace 14 aos, actualmente con tratamiento de Losartn
potsico 25 mg. Acude a revisin anual, aportando anlisis y electrocardiograma.
Anamnesis
Se encuentra bien fsicamente y refiere que en los ltimos meses ha presentado dolor
como pinchazos, que localiza en la regin esternal, sin relacin con el esfuerzo ni otros
factores desencadenantes. El paciente sugiere malestar es debido a que ha estado ms
ocupado en el trabajo. Motivo por el cual no ha podido hacer bien la dieta, ni tampoco
ejercicio. Refiere estar preocupado porque piensa haber ganado unos 3 kilogramos
Antecedentes personales
Hipertensin arterial hace 14 aos, obesidad, sedentarismo, en el ltimo ao refiere haber
presentado dos episodios de infeccin del tracto urinario, actualmente asintomtico y
miopa.
Antecedentes familiares
Un hermano sufri un infarto agudo al miocardio a los 50 aos de edad, madre hipertensa,
padre con diabetes mellitus tipo 2, dentro de los antecedentes de mayor inters.
Evaluacin del estado de nutricin
A la evaluacin diettica se destaca un bajo consumo de verduras y frutas, cereales y
granos enteros; as como la realizacin de solo 3 tiempos de comida. Por otro lado se
destaca un elevado consumo de azucares refinados y grasas saturadas. Al recordatorio de
24 horas se obtienen los siguientes resultados.
Tiempo de
comida

Preparacin

Cantidad

Quesadilla de chicharrn prensado, acompaado Tortilla 3 piezas

de pan dulce, caf y agua de jamaica
Desayuno

Chicharrn

prensado

60g
Aceite 40 g
Pan dulce 2 piezas

Caf

con

azcar

tazas
Agua de Jamaica con
azcar 1 vaso
Salsa roja 2 tazas
Aceite 40 g
Salsa de carne frita con frijoles de olla
Comida

Tortilla de maz
Agua de limn
Gelatina

Cena

Carne de res 80 g
Tortilla 5 piezas
Agua de limn con
azcar 3 vasos
Gelatina 1 taza

Tamal verde

Tamales 2 piezas

Atole de arroz

Atole con azcar 1

taza

Exploracin fsica
A la exploracin fsica se destaca, peso corporal actual: 94.6 kg, peso habitual: 85 kg,
estatura: 176.6 cm, circunferencia de cintura: 120 cm, circunferencia de cadera: 113 cm,
PA: 152/92 mmHg (promedio de 3 determinaciones); FC 67 Ipm, Auscultacin cardiaca:
rtmica, sin soplos audibles, cabeza y cuello con acantosis nigricans. Sin edema, ni signos
de trombosis venosa profunda.
Evaluacin bioqumica
Creatinina 1.04 mg/dL, cido rico 7 mg/JL, colesterol total 203 mg/dL, HDL 38 mg/dL,
LDL 167 mg/dL, TG: 134 mg/dL. Hemograma y perfil frrico normales, bioqumicas en
orina: micro albuminuria, sistemtico de orina normal.
En base a lo anterior contesta lo siguiente

Estado de nutricin del paciente

Indicadores para establecer el estado de nutricin

IMC

% de peso terico

% de peso habitual

Medicin de la cintura

Tratamiento nutricional

Objetivo general del tratamiento

Tipo de dieta o plan alimentario

Calculo del gasto energtico

Formula dietosintetica

Protena 1 gramo/kg

HOC

LIPIDOS 30%

AGS

AGMI 17

AGPI

Relacin grasas saturadas: poliinsaturadas 1:2.4

Requerimiento de agua y fibra

Requerimiento de : cido ascrbico, retinol, B1, B2, B6, B12, calcio, vitamina D,
fosforo, sodio y potasio

Recuerden que deben realizar su distribucin de equivalentes y el men

correspondiente

NOTA: Actividad fsica: 1.35

ETA: 6 %

IMC peso teorico=23.5 kg / m2

SOLUCIN
1.- ESTADO DE NUTRICIN

OBESIDAD I

2.-INDICADORES PARA ESTABLECER EL ESTADO DE NUTRICIN

94.6

IMC: (1.166)2 = 30.33 2

30 34.9

% PESO TERICO:

94.6
73.29

100 = 129.07%

> 120

PESO TERICO: 23.5kg (1.766)2= 73.29

%

PESO

HABITUAL:

94.6
(85 )

MEDICIN DE LA CINTURA: =120 cm

100 = 111.29%

>102

110 120

RIESGO DE ENFERMEDADES

CARDIOVASCULARES
FASES
OBESIDAD I: 30-34 kg/m2
SOBREPESO II: 27-29.9 kg/m2= 28.5 kg/m2 x(1.766)2= 88.88 kg
SOBREPESO I: 25-26.9 kg/m2= 26.5kg/m2 x(1.766)2= 82.64 kg
EDO NORMAL: 18.5- 24.9 kg/m2= 23.5 kg/m2 x(1.766)2= 73.29 kg
FASE I
Frmula de Harris-Benedict

Frmula de OMS

GEB= 66.5+13.8(88.88 kg)+5(176.6 cm)-6.8(54 aos) = GER=(11.472X88.88)+873.1

1808.84 Kcal/da

GER=1892.73 Kcal/da

10% ETA=1808.84

10% ETA=113.56

1.35 AF= 2441.93

1.35 AF= 2555.18

GET= 2550.46 kcal/ da

GET= 2668.74 kcal/ da

GET= 2550.46+2668.74/2=2609.6-500 kcal= 2109.6 kcal/da

FASE II
Formula de Harris-Benedict

Formula de OMS

GEB= 66.5+13.8(82.64 kg)+5(176.6 cm)-6.8(54 aos) = GER=(11.472X82.64)+873.1

1722.73 Kcal/da

GER=1821.14 Kcal/da

6% ETA=103.36

6% ETA=109.26

1.35 AF= 2325.68

1.35 AF= 2458.53

GET= 2325.68 kcal/ da

GET= 2567.79 kcal/ da

GET=2325.68 +2567.79/2=2498.41-500 kcal= 1998.41 kcal/da

FASE III
Frmula de Harris y benedit

Frmula de OMS

GEB= 66.5+13.8(73.29 kg)+5(176.6 cm)-6.8(54 aos) = GER=(11.472X73.29)+873.1

1593.70 Kcal/da

GER=1713.88 Kcal/da

6% ETA=95.62

6% ETA=102.83

1.35 AF= 2151.495

1.35 AF= 2313.78

GET= 2247.11 kcal/ da

GET= 2416.61 kcal/ da

GET=2247.11 +2416.61 /2=2331.86-800 kcal= 1531.83kcal/da

FRMULA DIETOSINTTICA
HOC
PROTEINAS
LIPIDOS
AGS
AGMI
AGPI
3
6
H2O
FIBRA

%
50.86
19.13
30
3.9
17
9.1
2.27
6.82

Kcal
779.08
293.16
459.54
59.74
260.40
139.39
34.77
104.46
30 ml(82.64)=2479.2 ml/da
0.02(1531.83 kcal) = 30.63 g/da

Gramos
194.77
73.29
51.06
6.63
28.93
15.48
3.86
11.60

OBJETIVO GENERAL DEL TRATAMIENTO

Reducir la ganancia de peso, aumentar la ingesta de potasio y disminuir el consumo de
sodio.
TIPO DE DIETA O PLAN ALIMENTARIO
Dieta modificada en el contenido nutrimental: integral

Hipocalrica equilibrada (1200-1500 kcal /da)

Hiposdica (1500 mg/da Na+)

Hiperpotsica (4700 mg/da)

Controlada en AG (<7% AGS)

<200 mg colesterol/da

Controlada en ndice glucmico (IG)

REQUERIMIENTOS
cido ascrbico

84 mg

Vitamina A

730 g

Vitamina B1
(tiamina)
Vitamina B2
(riboflavina)
Vitamina B6
(piridoxina)
Vitamina B9 (cido
flico
Vitamina B12
(cobalamina)
Vitamina D

1.0 mg

1.1 mg

1.3 mg

460 mg
3.6 g
10 g

Calcio

1200 mg

Sodio

1500 mg

Potasio

4.7 g

CLCULO DE EQUIVALENTES
Grupos en el
Sistema

Energa

Energa

Protena

Protena

Lpidos

Lpidos

Hidratos
de

Hidratos
de

(kcal)

(kcal)

(g)

(g)

(g)

(g)

Carbono
(g)

Carbono
(g)

25

100

16

60

300

15

75

70

280

15

60

115

15

120

120

20

20

40

55

302.5

38.5

16.5

c. Moderado

75

d. Alto

100

a. Descremada

95

12

110

110

12

12

c. Entera

150

12

d. Con azcar

200

30

45

180

20

70

105

4.5

7.5

4.5

40

40

10

10

85

10

140

20

Subgrupo

Nm.
Equiv

de Equivalentes
Verduras

Frutas
Cereales y
Tubrculos

5
a. Sin grasa
b. Con grasa

Leguminosas

Alimentos de

a. Muy bajo

Origen Animal

b. Bajo

Leche

b.
Semidescremada

a. Sin protena
Aceites y Grasas
b. Con protena
a. Sin grasa
Azcares
b. Con grasa
Bebidas alcohlicas

5.5

4
1.5
1

TOTAL

1537.5

76

49

197.5

% ADECUACIN

100.37

103.70

95.97

101.40

1532

73.3

51.06

194.77

DISTRIBUCIN DE LA INGESTA
Grupos en el
Sistema

Subgrupo

Num
Equiv

de Equivalentes
4

Frutas

5
a. Sin grasa

b. Con grasa

Leguminosas
a. Muy bajo

Origen Animal

b. Bajo

25

60

70

120

55

c. Moderado

75

d. Alto

100

a. Descremada

95

b.
Semidescremada

150

d. Con azcar

200

a. Sin protena
b. Con protena
a. Sin grasa
Azcares
b. Con grasa
Bebidas
alcohlicas

4
1.5
1

1.5

110

c. Entera

Aceites y Grasas

(kcal)

40
5.5

Col.

Energa

Energa

Col.

Energa

Comida

115
1

Alimentos de

Leche

Energa

(kcal)

Verduras

Cereales y
Tubrculos

Energa

45
70
40
85
140

50
60

Mat
0.5
0.75

(kcal)
12.5
45

140

82.5

(kcal)
1

55

120
0

165

0.5

22.5

20

TOTAL

377.5

% DEL TOTAL

100.3322

0.5

155
102.99

120

0.5
1.25

12.5
75
0

0
1

110

0
0.5

(kcal)

90

0
1

(kcal)
0

140

45

Vesp.

25
0

Energa
Cena

35
0

0.5
1
0.5

22.5
70
20

540

155

310

102.5154

102.99

102.99003

DESAYUO
GRUPO DE
ALIMENTOS

EQUIV

ALIMENTOS

Calabacita alargada

Cebolla

Nopal

MEN

RACIN

45.5 g

29 g
Verduras
67 g

Espinaca

60 g

Frutas

Naranja

120 g

Cereales y
Tubrculos sin
grasa

Tortilla de harina
integral

A.O.A bajo aporte

Aceites y grasas sin

protena

Pierna de pollo
Aceite

Rollitos rellenos
de calabacitas y
pollo

Jugo verde

50 g

39 g

5g

COLACIN MATUTINA
GRUPO DE
ALIMENTOS

EQUIV

Verduras

Pimiento rojo

32 g

Meln

80g

Mango criollo

40.5 g

A.O.A bajo aporte

Queso panela

40 g

Aceites y grasas sin

protena

Aceite de oliva

2.5 g

Azcares sin grasa

Azcar

ALIMENTOS

RACIN

MEN

Frutas

4g

Pimiento relleno

Agua de meln

COMIDA
GRUPO DE
ALIMENTOS

Verduras

EQUIV

ALIMENTOS

RACIN

MEN

Berenjena

18.5 g

Espinaca

22.5 g

Zanahoria

13.75 g

Championes

19.5 g

Ensalada

Pan baguette

54 g

Lentejas

Agua de jamaica

Cereales y
tubrculos sin grasa

Leguminosas

Lenteja

99 g

A.O.A bajo aporte

Pescado blanco
fileteado

105 g

Aceites y grasas sin

protena

Aceite

Pescado

la

parrilla

5 ml

COLACIN VESPERTINA
GRUPO DE ALIMENTOS

Frutas

EQUIV

RACIN

Moras

54g

Chabacano

63g

Manzana verde

35.5 g

Fresa entera

102 g.

Aceites y grasa con

protena

ALIMENTOS

Almendras

MEN

Brocheta de frutas y
almendras picadas

6g

CENA
GRUPO DE ALIMENTOS

Verdura
Fruta
Leche
semidescremada

EQUIV

ALIMENTOS

Zanahoria rallada

27.5g

Guayaba

155 g

Leche Lala
semidescremada

240 ml

Aceites y grasas sin

protena

Aceite y grasas con

protena

Nuez

Azcares sin grasa

Azcar

Desayuno
Alimento

Fibra (g)

Calabacitas
0.7
Cebolla
Nopal
0.5
Espinacas
1.6
Jugo de naranja
1.3 g
Tortilla de harina
0.2
integral
Pierna de pollo
Aceite
TOTAL
4.3
Colacin matutina
Alimento
Fibra (g)
Pimiento rojo
Meln
Mango criollo
Queso panela
Aceite de oliva

0.3
0.7
0.45

RACIN

MEN

Zanahoria
queso

rallada

philadelphia

espolvoreado de nuez

Queso philadelphia

6.5 g

Atole de guayaba

10 g
4g

Potasio (mg)

Sodio
(mg)

334

ndice
glucmico
ND
ND
ND
ND
46
ND

334

ND
ND
46

91.5
42
172.7
334.8
240

881
Potasio (mg)
67.25
247.2
76.55

Sodio
(mg)

ndice
glucmico
ND
ND
ND
ND
ND

con

Azcar
TOTAL
Comida
Alimento

1.45

391

Fibra (g)

Potasio (mg)

Berenjena
0.475
Espinaca
0.8
Zanahoria
0.37
Championes
0.35
Pan baguette
1.2
Lenteja
7.8
Pecado
aceite
aguacate
TOTAL
10.995
Colacin vespertina
Alimento
Fibra (g)

46.025
104.75
44
72.22

Moras
Chabacano
Manzana verde
Fresa entera
Almendras
TOTAL
Cena
Alimento

4.1
1.25
0.95
2.05

87.5
186.6
41.05
156.05

8.35

471.2

Fibra (g)

Potasio (mg)

0.75
8.75

88
440.87

Zanahoria rallada
Guayaba
Leche lala
semidescremada
Queso
philadelphia
Nuez
Azcar de mesa
TOTAL
TOTALES

9.5
34.595 g

365.5

632.495
Potasio (mg)

528.87
2904.565 mg

34
34
Sodio
(mg)

291.6
2
53.7

ndice
glucmico
ND
ND
11.75
ND
ND
26
ND

3.7
357.3

37.75

Sodio
(mg)

0.25
0.25
Sodio
mg)

ndice
glucmico
ND
28.5
ND
20
ND
48.5

120

ndice
glucmico
23.5
ND
ND

19.5

ND

0.1

ND
34
57.5
223.75 mg

139.6
831.15 mg