Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
APARATO RESPIRATORIO
EMBRIOLOGIA
Aparece
como
una
evaginacin endodrmica de
la parte ventral del intestino
anterior.
EMBRIOLOGIA
Se reconocen cuatro fases del desarrollo del
rbol broncopulmonar:
a)
b)
c)
d)
EMBRIOLOGIA
Fase embrionaria
Intestino
anterior
Divertculo
respiratorio
Tubo
laringo
traqueal
Anterior
Esfago
Anterior
EMBRIOLOGIA
Fase embrionaria
Bronquios
segmentarios 6ta
semana
Yemas
pulmonares 5ta
semana
Bronquios sub
segmentarios 7ma
semana
Se
encargan
de
la
produccin del surfactante,
liquido con alto contenido
de fosfolpidos que tiene la
facultad de disminuir la
tensin superficial
intra
alveolar.
EMBRIOLOGIA
Desarrollo post natal
EMBRIOLOGIA
Alteraciones del desarrollo del aparato
respiratorio
3.
4.
5.
6.
Caja torcica.
Vas areas de conduccin.
Vas areas de intercambio de gases.
Vasculatura pulmonar.
Pleura.
Centro respiratorio.
MUSCULOS INSPIRATORIOS
El diafragma es el msculo
encargado de mover en
reposo las 2/3 partes, o un
70% del Volumen Corriente.
El diafragma en realidad son
dos bombas: la de aire, y la
expulsiva (defecacin, orina,
parto).
Inspiratorios:
Intercostales
externos,
serratos,
escalenos,
esternocleidomastoideos.
MUSCULOS ESPIRATORIOS
formado
por
los
Laringe C4 C6
Carina D5
25
45
Se aceptan 23 generaciones en
la ramificacin bronquial.
La generacin 16 corresponde
al llamado bronquiolo terminal
VAS AREAS DE
INTERCAMBIO
DE GASES.
De
un
bronquiolo
terminal
tres
generaciones
de
BRONQUIOLO TERMINAL
LOBULILLO O ACINO
PULMONAR
MUCOSA RESPIRATORIA
La mucosa bronquial dispone
de:
Clulas
superficiales:
cilndricas ciliadas, cbicas.
Clulas apoyadas en la
membrana basal: clulas
basales, y clulas de
Kulchitsky de la serie
APUD.
Glndulas submucosas.
Clulas secretoras: Las
clulas caliciformes a nivel
bronquial y las clulas de
Clara a nivel bronquiolar.
CLEARANCE MUCOCILIAR
ALVOLOS
Disponemos
de
unos
300
millones de alvolos.
cantidad
de
un
93%,
1. Apical.
2. Posterior.
3. Anterior.
4. Lateral.
5. Medial.
6. Sup.
Inferior.
7. Basal
medial.
8. Basal
anterior.
9. Basal
lateral.
10. Basal
post.
5. Lingular inf.
6. Sup. Inferior.
7+8. Basal
anteromedial.
9. Basal lateral.
10. Basal post.
VASOS SANGUNEOS
Las
arterias
pulmonares
(circulacin funcional), que
reciben la totalidad del gasto
cardiaco
del
Ventrculo
Derecho, se ramifican ms
profusamente
que
los
bronquios, a los que siguen en
una
vaina
o
fascculo
broncoarterial conectivo.
VASOS SANGUNEOS
Qu es el shunt fisiolgico?
El
PLEURA
Pleura parietal
Pleura visceral
En el espacio pleural
hay
una
pequea
cantidad de lquido en
sujetos normales (0.10.2 ml/Kg de peso
corporal en humanos)
que
est
en
un
equilibrio dinmico.
Este lquido lubrifica y
facilita el acoplamiento
del pulmn y la pared
torcica.
Irrigacin
sistmica
Irrigacin
pulmonar y
sistmica
Estomas Espacios
Lacunares
Linfaticos.
Pleura parietal
Pleura visceral
No duele,
origina
reflejo de
la tos al
irritarse.
CONTROL NERVIOSO DE LA
RESPIRACIN CONTROL LOCAL
CONTROL NERVIOSO DE LA
RESPIRACIN
El control nervioso de la respiracin esta conformado por tres niveles
de procesamiento:
1.
2.
3.
FISIOLOGIA RESPIRATORIA
PROVEER OXIGENO A LOS TEJIDOS.
VENTILACION PULMONAR
DISTENSIBILIDAD O COMPLIANCE
ELASTANCIA: FUERZA CONTRARIA A
COMPLIANCE (RETROCESO ELSTICO)
VENTILACIN ALVEOLAR
La Zona 1 corresponde a
los pices del pulmn.
La Zona 2 a la parte media.
La Zona 3 a las bases.
En la Zona 2 V = Q ( igual a
1).
V/Q > 1
VOLUMENES CAPACIDADES
PULMONARES
Volmenes Pulmonares
Capacidades Pulmonares
Capacidad Pulmonar
Total (CPT)
Capacidad Vital (VC)
Capacidad Inspiratoria
(CI)
Capacidad Funcional
Residual (CFR).
ESPIROMETRA COMPUTARIZADA
1. BASAL
2. REVERSIBILIDAD CON B2
3. BRONCOPROVOCACIN
ESPIROMETRIA
FEV1
TEST DE BRONCODILATACION
SE COMPARA EL
PORCENTAJE DE
VARIABILIDAD O
CAMBIO DEL FEV1 Y
LA FVC PRE Y POST
BRONCODILATACION
SE LE ADMINISTRA
B2 AGONISTA O
ANTICOLINERGICO
INHALADO Y
LUEGO DE 15 20
MIN. SE LE
REALIZA OTRA
ESPIROMETRIA
X 100
(FEV1 post + FEV1 pre) / 2
UN
AUMENTO
DEL
12%
DEL
VALOR
LA
PRUEBA
POSITIVA.
BRONCODILATADORA
ES
78,80 %
N2
INSPIRACIN
VIAS RESPIRATORIAS
(HUMIDIFICACIN)
PRESION DE VAPOR H2O
T: 37 GRADOS: 47 mmHg
AIRE HUMIDIFICADO
02
100 mmHg
SANGRE VENOSA
02
40 mmHg
CO2
39 mmHg
C02
45 mmHg
H2O
47 mmHg
H20
47 mmHg
N2+GI
574 mmHg
CASCADA DE O2
DESVIACIN DE LA CURVA DE
DISOCIACIN DEL O
EFECTO BOHR
TRANSPORTE DE CO
COMPUESTOS CARBAMINO
HbNH + CO HbNHCOOH.
EFECTO HALDANE
CONSUMO DE OXIGENO
CONSUMO DE OXIGENO
FARMACOLOGA
NEUMOLOGICA
INHALOTERAPIA
ASMA
Ventajas de la va
inhalatoria
ASMA
Ventajas de la va
inhalatoria
(Fuente: www.asmayepoc.com)
(Fuente: www.asmayepoc.com)
TERAPIA BRONCODILATADORA
ALIVIADORA
1.
2.
3.
4.
5.
Anticolinrgicos inhalados
Metil xantinas de accin corta
NOMBRES Y SINONIMOS
Agonistas B2 de accin corta y
rapida
adrenrgicos estimulantes B2
Simpaticomimeticos
NOMBRE GENERICO
MECANISMO DE ACCIN
albuterol
Broncodilatador
bitolterol
fenoterol
metaproterenol
salbutamol
terbutalina
pirbuterol
Anticolinrgicos
Bromuro de ipratropio
Broncodilatador
Broncodilatador
Epinefrina/ Adrenalina
Inyectable
Broncodilatador
Tipos de Broncodilatadores
Corta accin
Larga accin
Reserva
B2 agonistas
Anticolinrgicos
Salbutamol
Terbutalina
Ipratropio
Oxitropio
Salmeterol
Formoterol
Tiotropio
Propiedades de los
Broncodilatadores
Broncodilatacin
VEF1 mejorado
Mejora de
sntomas
Mejor aclaramiento
mucociliar
Hiperinflacin
disminuda
Calidad de vida
mejorada
Funcin del
msculo
respiratorio
Historia natural
VEF1 inafectado
Exacerbaciones
disminudas
BRONCODILATADORES
INHALADOS DE ACCIN RAPIDA Y
CORTA (SABAs)
MEDICAMENTO
FENOTEROL
SALBUTAMOL
DOSIS x DISPARO
( UG )
INICIO DE ACCIN
( MIN )
DURACIN
( HORAS )
100 Y 200
3-4
4-6
100
2 - 10
4-6
BRONCODILATADORES
INHALADOS DE ACCION PROLONGADA (LABAs)
MEDICAMENTO
SALMETEROL
FORMOTEROL
DOSIS x DISPARO
( UG )
INICIO DE ACCIN
( MIN )
25
12
10 - 20
1-3
DURACIN
( HORAS )
12
12
Beta 2 Agonista de
Corta Duracin
Monoterapia en asma
leve
Uso a demanda
Beta 2 Agonista de
Larga Duracin
Sntomas nocturnos
Asma por ejercicio
Alivio de
broncoconstriccin
Acompaa a
Asma aguda
Asma al ejercicio.
Salbutamol Terbutalina - Fenoterol
esteroides inhalados
esteroides
Salmeterol (Serevent)
Formoterol (Foradil)
METABLICO
Hipokalemia
Hiperglicemia
Hiperinsulinemia
SNC
Agitacin
Mareos
Ansiedad
Cefalea
Insomnio
CARDIOVASCULAR
Palpitaciones
Taquicardia
Prolongacin QT
Arritmia
ANTICOLINERGICOS INHALADOS
Broncodilatadores.
Antiinflamatorios.
Reguladores de la secrecin mucosa.
Anti remodelacin de la va area.
Mejora de la calidad de vida y la funcin pulmonar.
Para manejo del Asma y EPOC.
ANTICOLINERGICO
INHALADO DE ACCIN RAPIDA
MEDICAMENTO
IPRATROPIO
DOSIS x DISPARO
( UG )
20
INICIO DE ACCIN
( MIN )
3 - 30
DURACIN
( HORAS )
4-8
ANTICOLINERGICO
INHALADO DE ACCIN PROLONGADA
MEDICAMENTO
TIOTROPIO
DOSIS x DISPARO
( UG )
18 UG
INICIO DE ACCIN
( MIN )
30 MIN.
DURACIN
( HORAS )
24 H.
SISTMICO
RESPIRATORIO Y DIGESTIVO
Boca seca y tos
Infeccin del tracto
respiratorio superior
Lengua amarga
Nuseas y vmitos
OCULAR
Glaucoma con drogas
nebulizadas
Taquicardia
Arritmia
Retencin urinaria
Enfermedad prosttica
Constipacin
TERAPIA CONTROLADORA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Glucocorticoides inhalados
Glucocoticoides sistmicos
Beta2 agonistas de accin prolongada
Modificadores de Leucotrienos
Cromonas
Metilxantinas de accin prolongada
Droga/Dosis ug
Baja
Media
Alta
Beclometasona
200-500
500-1000
> 1000
Budesonida
200-400
400-800
> 800
Flunisolida
500-1000
1000-2000
> 2000
Fluticasona
100-250
250-500
> 500
Triamcinolona
400-1000
1000-2000
> 2000
CORTICOIDES INHALADOS
EFECTOS ADVERSOS
Locales
Sistmicos
Tos irritativa.
Disfona.
Candidiasis orofarngea.
Aftas orales.
Metil-Xantinas
Teofilina - Aminofilina
Broncodilatador de mediana potencia.
Inhibe la fosfodiesterasa.
Rango teraputico estrecho cercano a
rango txico.
Niveles difciles de manejar en neonatos,
ancianos y disfuncin heptica.
Importantes
interacciones
medicamentosas (se reduce con macrlidos,
quinolonas, cimetidina, propanolol y se
eleva con tabaco, marihuana, fenobarbital,
fenitoina y otras inductoras hepticas.
Modificadores de
Leucotrienos
Inhiben la Enzima: 5 Lipoxigenasa
(5LO)
que
generan
Cysteinil
Leucotrienos (LTC4, LTD4, LTE4) y
antagonizan del receptor CD4.
Montelukast, Zafirlukast, Zileuton.
tiles en asma de ejercicio, reduce
sntomas nocturnos, tienen poco
efecto contra alrgenos.
Si no hay respuesta en un mes no
deben seguirse.
Metilxantinas: - Teofilinas de liberacin lenta: tabletas de 125 y 250 mg. C/24 hrs.
10 12 mg/kg/dia.
CORTICOIDES: Inhalados u orales como budesonida, beclometasona o
fluticasona.
ANTITUSIGENOS
Actan sobre el centro de la tos:
Los ms utilizados son derivados
opioides que poseen, en mayor o
menor grado, actividad opioide
(Codena) o que no la poseen
(dextrometorfano).
Son tambin eficaces algunos
antihistamnicos H1 antiguos que
poseen propiedades anticolinrgica y
sedante
(difenhidramina
y
bromofeniramina).
En toses muy rebeldes se ha
recurrido a benzodiazepinas con
actividad
anticonvulsivante
(clonazepam).
Otros frmacos activos son la
levodropropizina.
ANTITUSIGENOS
Actan sobre la rama aferente del reflejo de la tos.
Pueden alterar la sensibilidad de los receptores
perifricos los anestsicos locales administrados
tpicamente (Lidocaina para broncoscopias)
Modifican los factores mucociliares o actan sobre
la rama eferente del reflejo de la tos.
El anticolinrgico bromuro de ipratropio por va
inhalatoria, el glicerol yodado y el guaimesal.
ANTITUSIGENOS
ANTITUSIGENOS DE DOBLE ACCIN
(CENTRAL Y PERIFRICA):
La cloperastina y levocloperastina
son medicamentos antitusgenos
que tienen doble accin, una accin
central selectiva sobre el centro
bulbar de la tos, (sin alterar los
centros ni las vas respiratorias), y
una accin perifrica que acta
localmente, en el punto donde se
produce la irritacin, reduciendo la
inflamacin e irritacin de la mucosa
respiratoria.
MUCOLTICOS
Enzimas:
La desoxirribonucleasa o dornasa alfa se
emplea exclusivamente en el tratamiento de la
fibrosis qustica). La utilizacin en aerosol de
las enzimas debe reservarse a casos muy
particulares y slo durante pocos das. Pueden
producir
broncospasmo,
reacciones
de
hipersensibilidad de gravedad diversa; su
eficacia es muy variable y el rendimiento,
escaso.
Productos azufrados
Son derivados de la cistena en los que el
grupo tiol puede estar libre como en la Nacetilcistena o bloqueado como en la Scarboximetilcistena.
Reducen los puentes disulfuro, por lo que
fragmenta las cadenas de mucinas, IgA y
seroalbmina de la secrecin.
.
MUCOLTICOS
Bromhexina y Ambroxol
La Bromhexina deriva de un
alcaloide de la nuez de Malabar
(Adhatoda vasica). El Ambroxol,
uno de sus metabolitos activos,
tiene mayor potencia que la
Bromhexina.
A dosis altas pueden ejercer
cierta accin estimulante de la
secrecin de las glndulas
mucosas bronquiales. In vitro
ejercen accin mucoltica por
despolimerizacin
de
las
sialomucinas, con reduccin de la
viscosidad.
TEST
1.
2.
Intersticio
Luz alveolar
Pared alveolar
Capilares pulmonares
Todas son correctas
Clofedimenol / Carbocisteina
Cloruro de amonio / Bromhexina
Acetilcistena/ Clofedianol
Eucaliptus/S-carboximetilcisteina
Bromhexina/ Acetilcistena
MUCHAS GRACIAS