La alimentacin debe ser sana

LA OBESIDAD
La obesidad se define como la presencia de una cantidad excesiva de grasa
corporal, lo que significa riesgo para la salud. Es el producto de un balance calrico
positivo, ya sea por medio de un elevado aporte energtico o por una reduccin del
gasto de energa. Varias lneas de investigacin han descartado a la
sobrealimentacin como un hecho constante en los obesos, considerando a la
obesidad como una entidad heterognea, compleja y multifactorial.
La obesidad afecta a sujetos de todas las edades y sexos, presentando en Chile una
prevalencia elevada, estimada en adultos de un 13% para hombres y 22,7% para
mujeres. Su frecuencia aumenta con la edad hasta alrededor de los 60 aos en
ambos sexos y es constantemente mayor en mujeres en todas las edades,
especialmente en las de estrato socioeconmico bajo. Se asocia adems a una
mayor prevalencia de condiciones patolgicas crnicas, tales como hipertensin
arterial, diabetes mellitus, colelitiasis, dislipidemias, cardiopata coronaria, cncer,
enfermedades respiratorias, psiquitricas, osteoarticulares y numerosas otras
enfermedades crnicas, las cuales limitan las expectativas de vida, con un mayor
costo de salud para la poblacin, lo cual representa un serio problema para la salud
pblica mundial.
Grado de obesidad y composicin corporal del paciente obeso
La obesidad se clasifica fundamentalmente en base al ndice de masa corporal
(IMC) o ndice de Quetelet, que se define como el peso en kg dividido por la talla
expresada en metros y elevada al cuadrado. Segn Garrow, podemos clasificar a los
sujetos en cuatro grados, de acuerdo al IMC (Tabla 1). Adems es til evaluar la
composicin corporal para precisar el diagnstico de obesidad. Una clasificacin
alternativa, segn la proposicin de la American Heart Association, clasifica a los
obesos en subgrupos de cinco unidades de IMC, relacionando su grado de obesidad
con el riesgo de presentar complicaciones de salud (Tabla 1).
Tabla 1 CLASIFICACIONES DE LA OBESIDAD
SEGUN GARROW
GRADO

IMC

Grado 0:

normopeso

20 - 24.9

Grado I:

sobrepeso

25 - 29.9

Grado II:

obesidad

30 - 39.9

Grado III:

obesidad
mrbida

40

SEGUN AMERICAN HEART ASSOCIATION

Clase 0
cru

GRADO

IMC

RIESGO

normal

20 - 24.9

Muy bajo

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Clase I

obesidad leve 25 - 29.9

Bajo

Clase II

obesidad
moderada

30 - 34.9

Moderado

Clase III

obesidad
severa

35 - 39.9

Alto

Clase IV

obesidad
mrbida

40

Muy alto

Existen otros mtodos para evaluar el grado de obesidad y la cantidad de grasa

corporal, con grandes diferencias en el costo, aplicabilidad y exactitud, tales como
el ndice de peso para la talla o peso relativo, medicin de pliegues cutneos,
medicin de circunferencias corporales, impedanciometra bioelctrica, ultrasonido,
tomografia axial computada, etctera. Otros mtodos estn destinados casi
exclusivamente al rea de investigacin, tales como la densitometra por inmersin,
medicin de potasio 40 corporal, estudios de conductividad (TOBEC), resonancia
nuclear magntica, medicin de agua corporal total, absorciometra dual por rayos
X, etctera.
Etiloga de la obesidad
La mayora de los casos de obesidad son de origen multifactorial. Se reconocen
factores genticos, metablicos, endocrinolgicos y ambientales. Sin embargo, la
obesidad exgena o por sobrealimentacin constituye la principal causa. Entre los
factores ambientales destacan tanto el aumento de la ingesta de alimento como la
reduccin de la actividad fsica. Los trastornos sicolgicos provocados por el mundo
moderno, as como el sedentarismo, la presin social y comercial para ingerir
alimentos excesivamente calricos parecen ser los factores ms importantes en la
etiologa de la obesidad hoy en da. El desconocimiento de conceptos bsicos de
nutricin agrava an ms el problema.
A pesar de que no se ha encontrado an un marcador gentico especfico de
obesidad, existen algunos estudios que han intentado determinar la importancia del
componente gentico en comparacin con las influencias del ambiente, con
resultados controvertidos en favor de uno u otro, segn el estudio. Se sabe que el
genotipo tiene mayor influencia sobre la grasa visceral que sobre el tejido adiposo
subcutneo. Adems, hay estudios que sugieren que el genotipo es responsable de
una fraccin significativa de las diferencias individuales en el gasto energtico de
reposo, efecto trmico de los alimentos y el gasto energtico por actividad fsica.
ltimamente se ha descubierto una protena producida en el tejido adiposo,
denominada protena ob o leptina, que tendra un rol regulatorio del apetito y de la
actividad fsica a nivel hipotalmico.

cru

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Slo un pequeo porcentaje (2 a 3%) de los obesos tendran como causa alguna
patologa de origen endocrinolgico. Entre estas destacan el hipotiroidismo,
sndrome de Cushing, hipogonadismo, ovario poliqustico y lesiones hipotlamicas.
En los nios, la obesidad puede asociarse a sndromes congnitos (sndrome de
Prader Willi, distrofia adiposa genital, etctera).
A pesar de que la obesidad rara vez se debe a una alteracin hormonal, puede
conducir a alteraciones de los niveles hormonales. Debido al desarrollo de
resistencia a la accin insulnica, aumentan los niveles plasmticos de esta
hormona. Los niveles de triyodotironina se elevan en condiciones de alta ingesta
calrica y los niveles de tiroxina (T4) estn normales. La excrecin

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Todos podemos luchar contra la obesidad

Urinaria de cortisol libre y de hidroxicorticoides se encuentra a veces elevada en la
obesidad, probablemente debido a un mayor recambio de cortisol, por el aumento
de masa magra en el obeso. Los niveles plasmticos de cortisol, al igual que su ciclo
diurno, se encuentran generalmente en un rango normal. Los niveles de hormona
de crecimiento generalmente son bajos, y las pruebas de estimulacin muestran
una pobre respuesta de esta hormona, la cual se normaliza cuando se pierde peso.
Por otro lado, se han descrito alteraciones de los niveles de hormonas sexuales,
tanto de origen testicular como ovrico.
Edad de comienzo, duracin y progresin de la obesidad.
El comienzo de la obesidad antes de los 40 aos pareciera ser de mayor riesgo que
a edades posteriores. Estudios longitudinales han demostrado que la ganancia de
peso conlleva un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular que un nivel estable
de obesidad. El sexo es otra variable de importancia, ya que las mujeres tienen un
menor riesgo asociado, lo cual, podra estar relacionado con el modelo de
distribucin de la grasa.
Probable causa del comienzo de la obesidad.
Se debe averiguar si anamnsticamente considera algunos eventos vitales como
causales, tales como el dejar de hacer deporte, matrimonio, embarazos, comenzar
a trabajar, problemas familiares, dejar de fumar, etctera.
Cuidados
1. Tratamientos previos.
Es importante descartar el uso de drogas anorexgenas, los tipos de tratamientos y
su control, y la adhesin a regmenes hipocalricos.
2. Horarios de alimentacin.
Permite tener una visin de los hbitos alimentarios. Averiguar por el consumo de
alimentos entre comidas, horario de mayor ingesta y las preferencias por
determinado tipo de alimentos. Debe consignarse los lugares donde habitualmente
come, y si lo hace acompaado, solo o con algn tipo de entretencin, como la
televisin, lectura, etctera.
3. Motivacin para realizar un tratamiento de obesidad.
Un paciente con un bajo grado de motivacin casi irremediablemente tendr
psimos resultados en cualquier tipo de tratamiento. Las motivaciones pueden ser
de distinto tipo, tales como estado de salud, esttica, laboral, mixto, etctera.
4. Actividad fsica actual y previa.

la alimentacion

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Todos podemos luchar contra la obesidad

Permite evaluar el grado de sedentarismo y la eventual participacin en algn
programa de

la alimentacion

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Digamos no a la comida chatarra

Actividad fsica.
Antecedentes mrbidos personales.
Descartar diagnsticos y tratamientos previos de hipertensin arterial, diabetes mellitus, dislipidemia, gota,
cardiopata coronaria, enfermedades glandulares, cardiopatas, apnea, patologas broncopulmonares y
gastrointestinales, historia obsttrica, cirugas, etctera.
1. Hbitos
Consumo de alcohol, tabaquismo, deposiciones, miccin.
2. Uso de frmacos.
Es importante descartar medicamentos que se asocian con incremento de peso como algunos antidepresivos,
ciertos anticonceptivos, etctera. Asimismo debe averiguarse el uso de medicamentos empleados para las
patologas concomitantes.
3. Antecedentes familiares.
De obesidad, enfermedad coronaria, hipertensin arterial, dislipidemia, diabetes.
4. Grupo familiar.
Quienes lo conforman, otros obesos en la familia, quin cocina, etctera.
Examen fsico.
Todo paciente obeso debe ser sometido a un examen fsico completo, destacando la medicin de peso corporal,
talla, medicin de pliegues cutneos, ndice cintura-cadera (ICC), palpacin de tiroides y el descarte de acantosis
ntricas, marcador cutneo de resistencia insulnica
Exmenes de laboratorio
Nuestra salud

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Entre estos destacan:
1) Hemograma y VHS
2) Examen de orina completo
3) Perfil bioqumico
4) Estudio de lpidos
5) TSH, T4 libre
6) Insulinita
7) Electrolitos plasmticos
8) Impedanciometra
9) Calorimetra indirecta
10)

Electrocardiograma de esfuerzo

Contenido
LA OBESIDAD................................................................................................................................................................. 1
Grado de obesidad y composicin corporal del paciente obeso.................................................................................1
Etiloga de la obesidad................................................................................................................................................. I
Edad de comienzo, duracin y progresin de la obesidad.......................................................................................... 3
Probable causa del comienzo de la obesidad.............................................................................................................. 3
Cuidados..................................................................................................................................................................... 3
1. Tratamientos previos.............................................................................................................. 3
2. Horarios de alimentacin........................................................................................................3
Nuestra salud

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3. Motivacin para realizar un tratamiento de obesidad...............................................................3
4. Actividad fsica actual y previa................................................................................................3
Antecedentes mrbidos personales............................................................................................................................ 4
1. Hbitos.................................................................................................................................. 4
2. Uso de frmacos..................................................................................................................... 4
3. Antecedentes familiares.........................................................................................................4
4.

Grupo familiar........................................................................................................................ 4

Examen fsico.............................................................................................................................................................. 4
Exmenes de laboratorio............................................................................................................................................ 4
1) Hemograma y VHS.................................................................................................................. 5
2) Examen de orina completo......................................................................................................5
3) Perfil bioqumico.................................................................................................................... 5
4) Estudio de lpidos................................................................................................................... 5
5) TSH, T4 libre.......................................................................................................................... 5
6) Insulinita................................................................................................................................ 5
7) Electrolitos plasmticos..........................................................................................................5
8) Impedanciometra................................................................................................................... 5
9) Calorimetra indirecta............................................................................................................. 5
10) Electrocardiograma de esfuerzo..............................................................................................5

Indice
Nuestra salud

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Actividad fsica actual y previa..............................4

Antecedentes familiares.........................................5
Antecedentes mrbidos personales......................5
Cuidados.....................................................................3
Edad de comienzo, duracin y progresin de la
obesidad..................................................................3
Etiloga de la obesidad.............................................I
Examen fsico............................................................5
Exmenes de laboratorio.........................................5
Grado de obesidad y composicin corporal del
paciente obeso.......................................................1

Nuestra salud

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Grupo familiar............................................................5
Hbitos.......................................................................5
Horarios de alimentacin........................................3
LA OBESIDAD.............................................................1
Motivacin para realizar un tratamiento de
obesidad..................................................................3
Probable causa del comienzo de la obesidad......3
Tratamientos previos...............................................3
Uso de frmacos.......................................................5