Rev. Md. Hosp. Nal. Nios Costa Rica (Vol 29): 55-58, 1994.

Parlisis velofarngea aguda postraumtica

Dr. Carlos Burrows* y Dr. Roberto Brian**

Introduccin
Durante la emisin de la voz y la deglucin hay normalmente una competencia adecuada del esfnter nasofarngeo a ese nivel, los msculos constrictor superior de la faringe
y los msculos del paladar blando, ejercen la presin y el tono suficiente para mantener
cerrada dicha encrucijada. La falta o disminucin de la funcionalidad de dicho mecanismo de cierre producir un aumento en la nasalidad vocal (rinolalia abierta) y una
regurgitacin faringo nasal de los alimentos(1).
La etiologa de la parlisis del hemipaladar blando es variada: inf1amatoria(2, 9), infecciosa(4, 8, 11), compresiva(4, 8.10), isqumica(5), metablica(7) y traumtica(4); esta ltima incluye fundamentalmente aquellos casos en los cuales se ha producido trauma directo: proyectil, heridas por arma punzo cortante y/o aquellas producidas durante la exploracin
quirrgica del cuello, vaciamientos ganglionares, extirpacin de lesiones vasculares,
cuadros isqumicos a nivel de la amgdala farngea o procedimientos invasivos
angiogrficos y/o amigdalectoma o ciruga de paladar(4). Sin embargo, no conocemos
que haya sido descrita la hemiparlisis velofarngea aguda, traumtica secundaria a
traumatismo cervical contuso externo.

Materiales y Mtodos
Se analiz clnicamente a un paciente de 8 y 112 aos de edad, recibido en el Servicio
de Emergencias del Hospital Nacional de Nios de Costa Rica durante el mes de j unio d~
1994. Se someti a tomografa axial computarizada (TAC) de fosa posterior y cuello, estudios endoscpicos flexibles, doppler extra y endocraneal y potenciales evocados
somestsicos y auditivos del tronco cerebral, audiograma, impedanciometra, radiografa
eraneafacial y cervical y hemograma.

Resultados
Se trata de un nio que consulta por rinolalia abierta y reflujo farngeo nasal, 30
minutos despus de un trauma directo cervical alto derecho, provocado por otro nio con
una pequea mochila. El paciente se present a este centro 24 horas despus del trauma.

*
**

Mdico residente, Servicio Otorrinolaringologa, Hospital Nacional de Nios Dr. Carlos

Sanz Herrera, Caja Costarricense de Seguro Social, San Jos, Costa Rica.
Mdico asistente, Servicio de Neurologa, Hospital Nacional de Nios.
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REVISTA MEDICA HOSPITAL NACIONAL DE NIos "DR. CARLOS SAENZ HERRERA"

El examen fsico evidenci solamente desvo uvular hacia la izquierda y descenso

del hemipaladar derecho y discreta excoriacin cervical alta derecha, sin hematomas. El
TAC de fosa posterior y cuello no mostr lesiones espacio ocupantes ni alteraciones en el
agujero rasgado posterior, ni en rea cervical. Los estudios audiomtricos e impedanciomtricos fueron negativos; no haba tampoco evidencia de disfuncin en el rea
tubaria.
La endoscopa flexible mostr normalidad en el rea peritubaria, en la regin gltica
y supragltica. El Doppler extra y transcraneal, as corno los potenciales evocados
auditivos del tronco cerebral fueron normales. Los potenciales somestsicos de nervios
tibiales mostraron respuestas lumbares normales, las respuestas corticales normales en
morfologa y latencia presentaban una disminucin de la amplitud del lado derecho.
Tanto el hemograma como la bioqumica sangunea, fueron normales.
Este paciente se dej en observacin hospitalaria por 72 horas, manteniendo signos
vitales normales e inicindose terapia corticoidea durante dos semanas. Controles clnicos subsecuentes como paciente externo, demostraron una mejora sintomtica luego de
la cuarta semana, recuperndose inicialmente el reflujo farngeo nasal y luego la rinolalia
abierta.
No se document fiebre, infecciones, disfagia, disnea o disfona previas, ni patologa
neurolgica degenerativa acompaante. No se realizaron estudios en lquido cfalo
rangudeo, ni electromiografa del hemipaladar blando.

Discusin
La presencia de una parlisis unilateral del velo del paladar implica investigar numerosas causas y la ubicacin topogrfica precisa de la lesin puede orientar a la etiologa.
La negatividad de los hallazgos permiti excluir patologa del agujero rasgado posterior o del tallo cerebral. Las pruebas audiomtricas e impedanciomtricas no aportaron
evidencia de alteracin en odo, trompa de Eustaquio o regin peritubaria, esto ltimo se
confirm al realizar endoscopa flexible que adems confirm potencia del esfnter
gltico y buena funcionalidad de las cuerdas vocales. Los potenciales somestsicos fueron la nica prueba alterada, que posiblemente traduzca un compromiso isqumico en
vas lemniscales, reversible de acuerdo al control normal ulterior.
En los nios se reportan casos de parlisis velopalatina idioptica sbita de recuperacin espontnea(3. 6) y otros casos secundarios a infeccin por enterovirus (EV 70)(12. 13l,
o bien producidas por tromboencefalitis o esclerosis mltiplel 28).
Desconocemos que haya sido descrito el trauma cervical como factor desencadenante. Reportes publicados mencionan: traumas directos sobre el rea del paladar blando,
heridas quirrgicas producidas durante procedimientos en amgdalas o paladar blando,
durante los vaciamientos ganglionares cervicales y procedimientos invasivos en vasos
sanguneos cervicales, como causas de estas parlisis(4).

Burrows, Carlos; Brian, Roberto:

PARALISIS VELOFARlNGEA AGUDA POSTRAUMATICA

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Traumatismos cervicales cerrados externos altos son una causa potencial de

hemiparlisis velopalatina aguda.
Habindose descartado las causas descritas de hemiparlisis velopalatina, este caso
sugiere que el origen de la misma estuvo en relacin al trauma recibido, posiblemente por
mecanismos isqumicos transitorios a nivel del plexo farngeo y/o de vas lemniscales.
La recuperacin del paciente fue completa y posiblemente sin relacin a la terapia
esteroidal.

Resumen
Un paciente de 8 aos y medio de edad, present parlisis del paladar blando
(velofarngea) luego de recibir un trauma directo sobre el rea cervical superior. Los estudios endoscpicos y scanner cerebral fueron normales, mientras que los potenciales
evocados somestsicos evidenciaron una posible isquemia transitara troncular. La recuperacin clnica y electrofisiolgica fue completa.

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REVISTA MEDICA HOSPITAL NACIONAL DE NIoS "DR. CARLOS SAENZ HERRERA"

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