NDICE

Introduccin..2
Datos personales....2
Motivo de consulta..2
Motivo de internacin.2
Enfermedad actual.....3
Antecedentes de la enfermedad actual...3
Examen psiquitrico...6
Discusin diagnstica....9
Evolucin y tratamientos..17
Conclusin.18
Anexos19
Bibliografa.23

INTRODUCCIN

En la ctedra se ha hecho un hincapi en la relevancia que tiene la realizacin de

una prctica y el presenciar cmo se hacen entrevistas a pacientes psiquitricos. Sobre
todo, la importancia que tiene el saber poder redactar un informe que conlleve una
articulacin de la teora con la prctica. El objetivo del presente informe es discutir el
diagnstico de una paciente cuya entrevista fue observada en el curso de esta ctedra.
Lidia Rosa fue elegida por su sintomtica y la cantidad de informacin que se ha recabado
de ella en el historial clnico debido a sus 34 aos de reingresos al psiquitrico.
DATOS PERSONALES
Nombre: Lidia Rosa
Edad: 63
Fecha de nacimiento: 08/10/53
Estado civil: Soltera
MOTIVO DE CONSULTA
El motivo de consulta de la primera internacin el 19 de Enero de 1981, se da
debido a ideas persecutorias, nerviosismo y desconfianza de Lidia hacia su familia. La
familia

menciona, por ejemplo, una desconfianza de la comida por miedo a ser

envenenada por ellos. Otros sntomas incluyen gritos sin causa aparente, soliloquios e
insomnio.
MOTIVO DE INTERNACIN
Llega acompaada de su madre y de su hermana. La familia comenta que hubo
una discusin familiar ocurrida en Diciembre de 1980 durante las fiestas entre Alicia y
Lidia, durante la cual Alicia le reclam a la paciente que no quisiera trabajar. Despus de
esta discusin, ella sufre un ataque.
El diagnstico presuntivo es sndrome esquizofrnico.

ENFERMEDAD ACTUAL

Lidia ha tenido un total de 11 internaciones, la primera en el ao de 1981 y la

ltima en el 2014. Se compensa debido al tratamiento farmacolgico y es dada de alta;
cada vez se va alargando ms el tiempo que pasa en el psiquitrico conforme avanzan los
aos. Los reingresos se han dado por abandono del tratamiento farmacolgico, el cual
conlleva una descompensacin psictica que incluye ideas delirantes de perjuicio,
usualmente objetivadas en su familia (hermana, en particular).
Previo a la ltima internacin, acudi el 4 de Enero de 2014 por abandono de tratamiento
farmacolgico por dos semanas. Presentaba desorientacin, pensamiento disgregado,
alucinaciones auditivas, adems de delirio de tipo paranoide. Se le califica de un cuadro
de descompensacin psictica. Hasta ese momento, haba estado yendo a consultorios
externos.
La ltima internacin fue el 3 de Abril de 2014. La internacin fue voluntaria con una
parcial conciencia de enfermedad, llega acompaaba de su hermana refiriendo sentirse
mal y con trastornos de conducta; por ejemplo, orina en un tarro y contrae deudas.
Reconoce que escucha voces que no condicionan su conducta; en general, tiene ideas
delirantes polimorfas. El mdico solicita la internacin por riesgo cierto e inmediato,
peligrosidad tanto para ella como para terceros; no se especifica porqu.
Adems, tiene prohibido fumar por ser tabaquista severa crnica (EPOC) e incurri en
comprar cigarrillos, lo cual le trajo problemas con su hermana.
Se le diagnstica presuntivamente con descompensacin psictica.
ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
ANTECEDENTES MDICOS
A los 17 aos tom durante 8 meses tratamiento psiquitrico y se le recetaron
tranquilizantes mentales, pero no los tom. El motivo de consulta fue un desengao
amoroso, ya que la familia no aceptaba a su novio; se hace la anotacin tambin de que
el motivo de consulta fue nerviosismo.
La paciente es tabaquista severa crnica (EPOC) y padece gastritis crnica.
ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARES

Sus padres se separaron cuando ella tena entre 9 y 12 aos, quedando la

custodia con la madre. El padre las visitaba mensualmente, pero no ayudaba
econmicamente.
El padre (Emilio) no trabajaba y era alcohlico. Fallece en 1983 por un paro cardaco,
padeca de asma bronquial. Un to abuelo del padre se suicid, no se nota nada ms.
Lidia vivi con una pareja que mantuvo durante aproximadamente 7 aos o ms, un novio
llamado Hugo que es o fue paciente del Hospital Borda; su relacin no era estable, pero
Lidia lo menciona como su pareja de siempre. Estuvo casada con Lzaro desde el 2001
hasta su fallecimiento por problemas cardacos en el 2008; tambin vivi con l. Su
relacin con Hugo sigui durante el matrimonio, que fue planeado de alguna manera por
su madre.
La paciente vivi con su madre (Amanda) en los momentos en que no tena pareja, hasta
que fallece entre el 2010 y el 2011; se desconoce la causa de muerte.
Previo a la internacin, haba estado viviendo con su hermana Alicia. Por las entrevistas a
Lidia y a su hermana, adems de las realizadas a su madre cuando viva, se denota el
carcter problemtico que tiene la relacin entre Lidia y Alicia.
ANTECEDENTES SOCIOECONMICOS Y LABORALES
Trabajaba de promotora en la mayora de sus trabajos. Su ltimo empleo fue de
supervisora de reposicin de supermercado entre 1980 y 1981. Lidia abandonaba
empleos debido a que los novios de sus compaeras la pretendan y ellas sufran, por lo
cual ella senta culpa y renunciaba. Al momento de la primera internacin, no tena
empleo; Lidia argumentaba que era por surmenage.
La paciente actualmente no tiene un trabajo, pero cuenta con la pensin de su marido que
falleci y el apoyo econmico de su hermana, con la que vive. Menciona que quiere
conseguir un trabajo para poder obtener el alta y no vivir con su hermana, por los
problemas que tienen.

ANTECEDENTES ACADMICOS
4

Inici la primaria a los 7 aos; durante una semana tuvo crisis de llanto y miedo sin
motivo aparente.
A los 13 aos empez la secundaria, negndose a ir durante las primeras semanas. No
pudo adaptarse al colegio debido a que sus compaeras se burlaban de ella por su
situacin familiar. Se decidi cambiarla al colegio en el que cursaba su hermana, en el
cual logr adaptarse. Entre los 13 y 14 aos, decide comenzar a trabajar y estudiar de
noche; regresa a finalizar sus estudios secundarios a los 18 aos.
Despus ingresa al profesorado de enseanza primaria, pero lo deja despus de ao y
medio debido a surmenage. Igualmente comenz a estudiar la catequesis a los 23 aos,
pero no termin.
ANTECEDENTES PERSONALES
Sobre personalidad previa, se le caracteriza como muy afectiva, risuea, apegada
a la familia, con pocos amigos ya que tena dificultades para integrarse a los grupos.
A los 17 aos dice ser atea, pero a partir de esa poca comienza a ir a una iglesia catlica
diariamente y participa de las actividades de la iglesia. Inclusive a los 23 aos comienza la
catequesis, mas no la termin.
Su inters se denota por su eleccin de lecturas, al leer sobre teologa y OVNIS.
A los 24 aos concurre a los espiritistas; se menciona que a partir de entonces, lloraba
durante las noches, se notaba asustada en general, y su madre sola calmarla con
oraciones.
Es en esta poca que se van dando seales de un cambio de conducta en Lidia, ya que
es a partir de esa edad que comienza a no querer ir al trabajo, a tener poca voluntad de
conversar, irritabilidad; pasaba los das viendo la televisin, lo cual pareca tener un efecto
tranquilizador en ella.

EXAMEN PSIQUITRICO: Comparacin del examen de ingreso, la ltima

internacin y la entrevista presenciada.

5

SEMIOLOGA DEL COMPORTAMIENTO

En el examen de ingreso en su primera internacin en 1981, se describe a la Lidia
como longilinea y arreglada. En relacin a la reaccin al examen, se le califica de
reticente y desconfiada.
En lo referente a la vida cotidiana, no hay mencin de trastornos en lo referente a los
cuidados corporales. Suele no dormir en toda la noche, por lo que podra ser insomne.
Sobre el comportamiento sexual, la paciente present manifestaciones de movimientos
erticos frente a alguien ms o sola, despus de los cuales se siente descargada, por lo
que se puede pensar en la masturbacin.
Debido a la naturaleza de las ideas delirantes su comportamiento alimenticio se ve
modificado, ya que existe un rechazo hacia la comida al desconfiar de este ya que teme
ser envenenada. Por lo mismo, la desconfianza que siente hacia su madre y su hermana
hace la vida familiar conflictiva. La actividad socio-profesional no existe, no quiere tener
un trabajo.
Tuvo una reaccin antisocial el mismo da de la internacin, dos horas despus de ser
internada se fuga del servicio pero es regresada por el personal de enfermera.
En su ltima internacin en el 2014 no hay mencin de su presentacin o reaccin ante el
examen. Sobre su comportamiento en la vida cotidiana, en lo referente al cuidado corporal
se menciona que orina en tarros. Una reaccin antisocial que tuvo fue contraer deudas al
ir a cafs e irse sin pagar.
Durante la entrevista, la paciente se presenta aseada y peinada, con un biotipo
leptosmico. La mmica/motricidad en su semblante es cerrada la mayor parte del tiempo,
y su mirada es directa. Su reaccin ante la entrevista es variada, se muestra reticente al
tocar ciertas temticas (el motivo de sus internaciones), pero en general es cooperativa.

SEMIOLOGA DE LA ACTIVIDAD PSQUICA BASAL ACTUAL

En su primera internacin en 1981, la paciente se encontraba en un estado de
conciencia de confusin mental, estaba desorientada alopsquicamente, pero se
6

encontraba orientada autopsquicamente; a pesar de esto su memoria se encontraba

conservada. Estaba vigil y sin conciencia de la enfermedad. En concordancia con lo
anterior, estaba hipoprosxica (atencin) y con el juicio desviado.
En lo concerniente a la voluntad se le caracteriza como ablica o hipoablica, lo cual se
relaciona

con

su

estado

hipoafectivo

hipotmico

(afectividad)

hipoactivo

(psicomotricidad).
Existen trastornos del pensamiento en lo referente al curso (fluidez) al calificarse de
interceptado, no mantiene la idea directriz por momentos. Sobre el contenido, involucra
ideas delirantes de perjuicio (persecutorio) y megalomana; es un relato de contenido
mstico y religioso. La tonalidad afectiva es defensiva. El delirio no est sistematizado,
pero tampoco carece de sistematizacin; existe ideas estables que podran llegar a tener
coherencia o relacin una con la otra, pero carecen de verosimilitud en su mayora. El
mecanismo es interpretativo y alucinatorio. En relacin se encuentran predominantemente
alucinaciones acstico-verbales (palabras).
La ltima internacin en el 2014, la paciente tiene una parcial conciencia de enfermedad.
No se hace mencin a diversos puntos que se debieron haber incluido.
Existen trastornos de la sensopercepcin, alucinaciones acstico-verbales (palabras) que
la paciente dice no condicionan su conducta. En concordancia, se escribe que se
presenta un trastorno del contenido del pensamiento en ideas delirantes de organizacin
polimorfa, ms no se encuentra ejemplo alguno.
Durante la entrevista, Lidia se muestra lcida (conciencia); se podra decir que est
orientada tanto autopsquicamente como alopsquicamente. Reconoce que tiene una
enfermedad que dice llaman esquizofrenia, haciendo referencia a los doctores; parece no
tener total conciencia de enfermedad.
Teniendo en cuenta el relato que llevo durante la entrevista, se podra decir que la
memoria est conservada, no da muestras de algn trastorno en este mbito. El juicio se
encuentra desviado, en lo referente a cierta construccin que hace sobre su hermana, que
se relaciona con sus ideas delirantes. Tampoco hay indicaciones de algn trastorno de la
atencin, al poder mantenerla en las preguntas realizadas.

En lo referente a los trastornos del pensamiento, sobre el contenido se encuentran ideas

delirantes inverosmiles, con una tonalidad afectiva defensiva, una organizacin no
sistematizada pero tampoco sistematizada por completo y un mecanismo interpretativo e
imaginativo. No se observan trastornos de la sensopercepcin.
SEMIOLOGA DE LA ESTRUCTURA PERMANENTE DE LA PERSONALIDAD
Sobre las caracterologas y caractereopatas, se puede decir que Lidia si tena un
carcter esquizoide debido a la introversin y rechazo al mundo exterior (Fernndez
Tun, 1987, p.23) que presenta ms marcadamente desde los 24 aos segn con las
entrevistas realizadas a la familia.
Referente al Yo, es psictico ya que la paciente presenta un delirio mixto, tanto
fantstico como autstico; de esto se deriva una prdida del sentido de la realidad.
El delirio fantstico se caracteriza por una proliferacin de lo imaginativo () hay una
mitologa delirante megalomanaca, ms fabulatoria que alucinatoria (Fernndez Tun,
1987, p. 30); lo relevante es que entre la concepcin fantstica del mundo y la realidad
objetiva no hay oposicin, no existe una prdida del contacto (Fernndez Tun, 1987, p.
30) aunque hay alucinaciones presentes. El delirio fantstico es caracterstico de las
parafrenias o de las psicosis alucinatorias crnicas.
Por otro lado, el delirio autstico se caracteriza porque no hay organizacin sistemtica
del delirio () en todo el cuadro domina una temtica catica, deshilvanada,
estereotipada, fragmentaria () no existe la comunicacin delirante caracterstica de la
parafrenia o de la paranoia (Fernndez Tun, 1987, p.31). Como lo muestra la paciente
en la evolucin de la primera internacin a la actual, hay un deterioro de la personalidad
en su conjunto (Fernndez Tun, 1987, p.31).

DISCUSIN DIAGNSTICA

La

psicosis

se

caracterizan

por

la

aparente

incomprensibilidad

ininduenciabilidad psquica de su sintomatologa (delirios y alucinaciones especialmente)

y en algunos casos, por su tendencia a la cronificacin o a la demenciacin progresiva
(Porot, 1977, p.253). Lo anterior se relaciona con la paciente ya que ha estado internada
ya 11 veces a lo largo de 34 aos, presentando desde la primera internacin tanto delirios
como alucinaciones.
Existen tres parmetros para delimitar las psicosis la incapacidad para distinguir la
realidad de la fantasa, la evaluacin de la realidad deteriorada y la creacin de una nueva
realidad (Ey, Bernard y Brisset, 1978, p.326). Uno de los parmetros es notorio en la
paciente, ya que su evaluacin de la realidad se encuentra deteriorada, lo cual se denota
en sus delirios.
Se puede concluir que Lidia padece de una psicosis. Sobre la clase de psicosis que
padece, por lo anterior se teoriza que es una psicosis crnica y no una aguda. Esto por lo
siguiente: las psicosis crnicas se caracterizan por constituir trastornos mentales
durables, estables y, a veces, progresivos (Ey, Bernard y Brisset, 1978, p.326) y por
modificar ms o menos profundamente el sistema de la personalidad (Ey, Bernard y
Brisset, 1978, p.326). Lo anterior remite a la paciente debido a los 34 aos que lleva
siendo internada en el hospital, as como la modificacin de su personalidad que fue
observada por su familia a partir de los 24 aos; se puede afirmar por las entrevistas
realizadas a ellos que Lidia no volvi a su personalidad previa a la enfermedad. Adems,
desde 1980 que no tiene un trabajo, un tema recurrente en la historia clnica ya que le
teme a la responsabilidad que conlleva un trabajo; tomando en consideracin la dificultad
que la paciente presenta para llevar a cabo tareas cotidianas durante sus altas, se aclara
lo progresivo y crnico de la enfermedad.
Establecido est que Lidia padece una psicosis crnica. Se proceder a debatir de qu
psicosis crnica se trata.
La paranoia se caracteriza por una sistematizacin alrededor de un ncleo delirante
central, tanto as que se le califica como una locura razonante; adems, no incluye
alucinaciones ni un deterioro del sistema (Fernndez Tun, 1988, p.65).
La paciente muestra diferentes ideas delirantes, que no se encuentran sistematizadas
alrededor de un ncleo delirante central. A partir del historial clnico y la entrevista, se
puede notar que existe cierta repeticin de ideas delirantes, pero no una sistematizacin
9

tal cual; esto porque a travs de los aos el delirio ha cambiado. Por ejemplo, en su
primera internacin (1981) la paciente argumentaba que haba Seres superiores que
tratan de influir en m a travs de la tentacin para hacerme caer en el mal. En la
segunda internacin (1985), refiere Estoy aqu por un problema de mala comunicacin
interplanetaria. Yendo a internaciones ms recientes, en su novena internacin (2008)
dice que Parece que no es Dios quien decide cuando uno se va de este mundo, sino mi
hermana, ella se ubica en el lugar de Dios. Durante la entrevista digo Hay seres
enemigos que tienen el poder de proyectar energa para enloquecer. Dicen que son razas
que estn en la Tierra. Un amigo me cont cosas hermosas sobre viajar en la Va Lctea.
Cmo se demuestra con los ejemplos, si existen elementos que se llegan a repetir, pero
no una sistematizacin clara ya que en la ltima internacin se ha mostrado que el delirio
y sus ideas de perjuicio son objetivadas ms en la familia (su hermana) que en seres
superiores.
Adems, la paciente tambin tiene alucinaciones acstico-verbales. Por ejemplo, en su
primera internacin (1981) dice: Escuch voces que me hacan hacer el bien, unas que
parte correctamente a veces me decan groseras, las escuchaba de da y de noche. Al
principio de su actual internacin (2014), la paciente reconoce que escucha la voz del
diablo que le dice que no hiciera caso a su hermana.
Debido a esto, se puede concluir que Lidia no padece paranoia debido a la falta de
sistematizacin del delirio y la presencia de alucinaciones.
La parafrenia comienza usualmente durante la tercera o cuarta dcada de la vida, y se
desarrolla un delirio polimrfico mal sistematizado caracterizado por lo inverosmil y
absurdo de las ideas delirantes (Fernndez Tun, 1988, p.68). Adems, presentan
alucinaciones de diferentes tipos. Pueden continuar su vida cotidiana y sus tareas
habituales ya que en general este mundo fantstico delirante coexiste con una buena
adaptacin al mundo real compartido que le permite desarrollar su vida de relacin
(Fernndez Tun, 1988, p.68). Se menciona adems que hay una conservacin del
sentido prctico, longevidad intelectual, inocuidad social muy marcada, dicotoma de la
personalidad (Pereyra, 1965, p.16).
Lo anterior no concuerda con la paciente. Si bien su enfermedad comienza en su segunda
dcada de vida, lo que no concuerda con lo usual del cuadro, esto no es tan relevante
como lo siguiente. Es cierto que su delirio no se encuentra sistematizado, y adems sus
10

ideas delirantes son en su mayora inverosmiles y absurdas, pero la paciente ha

demostrado que no puede separar su delirio de su vida cotidiana. No se encuentra esa
disociacin, esa dicotoma de la personalidad entre el delirio y el mundo real; esto es
demostrado por lo que se mencionaba previamente de su incapacidad de tener un trabajo,
de realizar tareas domsticas y de permanecer no internada.
Adems, las ideas delirantes que presenta impiden su vida familiar y social. Por ejemplo,
en su primera internacin (1981) la paciente desconfiaba de la comida debido a un temor
de que estuviera envenenada porque su familia ya la haba envenenado antes. En su
novena internacin (2008) dice que ellos (su madre, hermana, marido) hicieron un
conjuro, yo s que me queda poco y ellos arreglaron todo. En la entrevista, Lidia dice que
su hermana est internada en el hospital tambin.
En su novena internacin (2008) existen ideas de persecucin y erotmanas sobre sus
compaeras, diciendo que yo la rechac (a una compaera), por eso ella qued
resentida y ahora me odia, me pone droga en mis cigarrillos, pone arsnico en el agua
porque el arsnico en dosis bajas produce un paro cardaco. Tambin ideas de perjuicio
objetivadas en el personal de enfermera Me hicieron una maldicin porque les cont que
iba a cobrar, hicieron que me doliera la rodilla todo el da.
Se puede concluir que no se trata de una parafrenia por la falta de esa dicotoma de la
personalidad o la disociacin pragmtica entre el delirio y la adaptacin al mundo real.
Por lo tanto, se llega a la tercera psicosis crnica: la esquizofrenia. Durante las 11
internaciones de Lidia, se le ha diagnosticado con esquizofrenia paranoide en todas. Se
piensa que el diagnstico es correcto y se argumentar porque.
La edad ms frecuente de iniciacin es entre los 15 y los 25 aos, en ambos sexos por
igual (Fernndez Tun, 1988, p.72). Esto corresponde con la paciente, ya que tuvo
tratamiento psiquitrico a los 18 aos y es a partir de los 24 aos segn entrevistas a la
familia que comenz el cambio en su conducta.
La forma de comienzo es progresiva, ya que la paciente fue instalndose de esa manera
en el perodo de estado. Se considera que podra ser la llama esquizoidia evolutiva ya
que:

11

es en la cual se va produciendo un agravamiento del tipo de carcter que

nombramos antes (esquizotmico), que conlleva un debilitamiento global de la
actividad y la afectividad, con ideas o sentimientos paradjicos, a veces de
hostilidad hacia la familia; pero todos tienen en comn el presentar una
modificacin del carcter que alerta a la familia. (Fernndez Tun, 1988, p.73)
Los cambios en Lidia comenzaron a los 24 aos, pero fue internada por primera vez a los
34 aos, lo que involucra lo progresivo y no agudo de la forma de comienzo; es decir, no
hubo un brote. Se relaciona con lo expuesto previamente sobre la familia advirtiendo el
cambio de personalidad en la paciente y la irritabilidad e hipoabulia que presentaba; no se
debe olvidar que en la primera internacin tema ser envenenada a travs de la comida
justamente por su familia.
Pero es precisamente por la aparicin progresiva del delirio con temas persecutorios y de
envenenamiento, cuyas ideas incoherentes no tienen un grado alto de sistematizacin
que podra tratarse de una esquizoneurosis o pseudoneurosis. Esta involura tambin una
progresin de una estructuracin neurtica, hacia una esquizofrenia (Fernndez Tun,
1988, p.73). Se podra tratar de histeria, debido a que en la primera internacin (1981) se
presentan crisis histricas conversivas antecedidas por mareos durante las cuales la
paciente representaba movimientos erticos.
Se podra concluir que Lidia se inclina ms por el lado de una esquizoneurosis tomando
en cuenta su personalidad previa y la naturaleza de sus ideas delirantes, pero tambin la
modificacin de carcter y hostilidad hacia la familia de la esquizoidia evolutiva es
encontrada en la paciente.
El perodo de estado se define por diferentes trastornos en diferentes esferas. Se
comenzar con la conciencia. En la esquizofrenia, el sujeto percibe, atiende, conoce y
reconoce, sabe quin es, dnde est, en qu tiempo, y por qu causa, est loco o lo
tienen por tal (Pereyra, 1965, p.80), en otras palabras, se trata de pacientes lcidos. Pero
tambin a esa conciencia le falta la ordenacin de los fenmenos psquicos,
propendiendo a un fin, falta la proposicin de fines concretos, o, cuando menos, el
conjunto de actos, de esfuerzo, necesarios para alcanzarlos (Pereyra, 1965, p.80). Lo
anterior concuerda con Lidia, debido a que esta se encuentra vigil y orientada
temporoespacialmente y alopsquicamente en la mayora de las entrevistas realizadas en
el historial clnico y en la presenciada tambin, pero faltan objetivos o un intento de lograr
12

algn fin durante todo el historial clnico, inclusive previo a la primera internacin.
Referente a esto, la paciente menciona en su novena internacin (2008) al hacer una lista
de objetivos que Siempre quise ser maestra, monja, y tener un auto pero me enferm. Yo
quiero hacer todo esto, toda mi vida me dijeron que no serva para nada y ahora siento
que no voy a poder.
Lo anterior se relaciona con los trastornos de la voluntad, ya que la paciente presenta
abulia o hipoabulia repetidamente a lo largo de los reingresos. Para un paciente
esquizofrnico por ejemplo, un abandono de trabajo, pereza o simplemente abulia va
acompaado de impotencia, incapacidad de realizacin ejecutiva, falta de plenitud en lo
realizado, perplejidad, imprecisin de fines y objetivos (Pereyra, 1965, p.117); todo se
presenta en Lidia, como previamente se haba mencionado, en esa incapacidad de llevar
a cabo tareas de la vida diaria o de mantener un trabajo. Se relaciona con lo motriz, ya
que se piensa a la paciente como hipoactiva por la misma razn.
En lo concerniente a la afectividad, se le caracteriza a Lidia varias veces en el historial
clnico como hipoafectiva; inclusive durante la entrevista se observa un aplanamiento
afectivo en su discurso. Se dice que:
los perodos de estado estn caracterizados por el autismo, la ambivalencia y los
arrebatos afectivos; el paciente vive en une estado de retraimiento que lo lleva
progresivamente a despegarse del medio ambiente y replegarse en un mundo
interior, del cual puede salir a veces con irrupciones y descargas agresivas.
(Fernndez Tun, 1988, p.75).
No se observa todava un estado de retraimiento completo, un replegarse al mundo
interior; pero si existe su falta de adaptacin a la convivencia con sus compaeras en el
psiquitrico y al vivir con su hermana, lo cual es ms notorio en los ltimos aos y en sus
ltimas tres internaciones. En esta ltima internacin, Lidia tuvo una crisis agresiva por la
cual tuvo que ser sedada; tambin, se ha estado negando a comer, ya sea por ideas
delirantes o no, se podra comenzar a esbozar el replegarse al mundo interior.
Sobre la atencin, se va alterando progresivamente, instalndose un retraimiento autista
con desinters y abulia (Fernndez Tun, 1988, p.75); dejando de lado la abulia, que ya
se estableci la paciente presenta, no se observa un trastorno en la atencin ni en el
historial clnico ni en la entrevista. Lidia es capaz de mantener la atencin, aunque es
posible que conforme avance la psicosis, se vaya alterando la atencin tambin. En
13

relacin a lo anterior, cabe mencionar que el juicio se encuentra desviado desde el

principio del historial clnico debido a la naturaleza de la psicosis.
En la esquizofrenia, la memoria no presenta ninguna alteracin en general, en lo
concerniente a la conservacin de recuerdos, al menos. Pero en la evocacin, infiel e
imperfecta, confundiendo fantasa con realidad y en la identificacin y localizacin, peor
en lo concerniente a lo ocurrido durante la enfermedad, lo mismo no aplica (Pereyra,
1965, p.89-90). Esto se observa en la paciente ya que en el historial clnico se denota que
la memoria no est alterada, y esto es cierto, ya que parece poder relatar sucesos de su
infancia de manera clara en la entrevista; pero cuando se estudia a la memoria desde sus
diferentes niveles, se puede observar que si tiene trastornos. Como tal, la paciente parece
confundir fantasa con realidad al declarar en la entrevista que su hermana se encuentra
internada en el psiquitrico; tambin, en la entrevista no responde claramente a que
ocurri previo a su primera internacin o durante su primera internacin.
En lo referente a los trastornos del pensamiento, se menciona en la ltima internacin
(2014) la aparicin de estereotipias, un signo de esquizofrenia, sin especificar de qu tipo
o en qu consisten.
Asimismo, el pensamiento disgregado aparece por primera vez en la segunda internacin
(1985). En la quinta internacin (1995) aparece el curso disgregado de nuevo, con
soliloquios. En la dcima y onceava internacin (2014) el pensamiento disgregado
persiste, mencionado por ltima vez en diciembre del 2014. En ninguna de las
internaciones se dan ejemplos de lo anterior.
Esto conlleva que las ideas delirantes no estn organizadas o lo estn muy poco; el
contenido es variable: persecutorio, hipocondraco; ideas msticas, erticas o depresivas
(Fernndez Tun, 1988, p.75), lo cual remite a la paciente y la falta de sistematizacin en
sus ideas delirantes de contenido variable.
Es decir, pasamos de ideas msticas como que su padre es Cristo (primera internacin
1981) a los extraterrestres que dirigen su vida (sptima internacin 1999) a que su
hermana se ubica en el lugar de Dios (novena internacin 2008); o ideas erticas como
los complots que se armaban en su trabajo para violarla, o sus renuncias a los trabajos
porque los novios de sus amigas estaban enamorados de ella (primera internacin 1981)
a sealar que los pacientes, la televisin, la excitan sexualmente y que es tocada de

14

noche (novena internacin 2008); o ideas depresivas como me tiro abajo del subte, ya no
aguanto ms (sptima internacin 1999).
Se muestran tambin ideas persecutorias de perjuicio. Lidia refiere que su familia intento
envenenarla, lo cual podra caer en lo hipocondraco (primera internacin 1981); esto se
repite en un incidente con una compaera, ya que debido a que la paciente la rechaz,
esta intenta envenenarla con arsnico (sptima internacin 2008).
Excepcionalmente, se mantiene un grupo de ideas principales, a travs de toda la
existencia del paciente (Pereyra, 1965, p.101); este podra ser el caso de Lidia, ya que se
repiten las ideas de perjuicio objetivadas en la familia. Existe una especial fijacin con
respecto a las acciones de la hermana en contra de ella, al tener roces desde que vive
con ella al morir su madre. Refiere que su hermana manda a una copia, una doble a
cobrar el dinero de la pensin de su esposo fallecido, y que se queda con el dinero que le
pertenece (sptima internacin 2008 en adelante). Llega a decir tambin, como se
mencion en la entrevista, que su hermana se encuentra internada, cuando esto no es
cierto.
Tambin se teoriza que el paciente, suspendido en el pensar o actuar, se siente vctima
de una verdadera enajenacin de su voluntad; se desvan sus pensamientos o se le
roban; se le imponen ideas que no son suyas, o se le obliga a actuar contra sus
designios (Pereyra, 1965, p.100), lo cual le sucede a Lidia. En su primera internacin
(1981) dice que Hay seres superiores que tratan de influir en mi a travs de la tentacin
para hacerme caer en el mal y Escuch voces que me hacan hacer el bien, unas que
parte correctamente a veces me decan groseras, las escuchaba de da y de noche.
Dichas voces la instaron a fugarse horas despus de su internacin. En su tercera
internacin (1988) refiere sobre los extraterrestres: Temo que me hagan hacer algo malo,
matar a alguien. En su ltima internacin (2014) dice que escuch la voz del diablo que le
deca que no le hiciera caso a su hermana (sobre no comprar cigarrillos).
Se debe de involucrar entonces el trastorno de la sensopercepcin que tiene la paciente.
Desde la primera internacin a la ltima, estn presentes alucinaciones acstico-verbales,
palabras dichas por otros seres (los extraterrestres con voz de hombres, el diablo) cuyos
ejemplos se expusieron anteriormente. Esto se relaciona con la esquizofrenia, debido a
que las alucinaciones auditivas, sobre todo las que tienen que ver con las palabras y que

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el paciente escucha dentro de su cabeza agredindola u ofendindola, estn presentes en

Lidia (Fernndez Tun, 1988, p.75).
En la primera internacin (1981) hay cierta ambivalencia en estas alucinaciones auditivas,
ya que dice escuchar voces pacficas y otras agresivas, explica una disociacin
teleptica en buena y mala, una constante lucha entre el bien y el mal porque dentro de
ella hay dos espritus, uno del bien y otro del mal.
En general, su delirio autstico (podra tambin ser fantstico) no est bien sistematizado,
pero existe cierto conjunto de ideas delirantes inverosmiles que se repiten. El mecanismo
sera alucinatorio, debido a las alucinaciones acstico-verbales, e intuitivo, ya que ella
tiene cierta certeza de que sus ideas son ciertas y no realiza algn examen crtico
respecto a ellas. Podra considerarse un mecanismo imaginativo por sus ideas msticas o
un mecanismo interpretativo por las ideas en relacin a su situacin familiar con su
hermana (Fernndez Tun, 1988, p.64).
Una vez establecido lo anterior, se proceder a la forma clnica de la esquizofrenia.
Debido a lo mencionado previamente, es posible que se trate de una esquizofrenia
paranoide. Esta forma clnica es la de comienzo ms tardo, entre los 20 y 25 ao, lo cual
coincide con la paciente (Fernndez Tun, 1988, p.76).
La forma paranoide es prevalentemente delirante, y le concierne de una manera
particular todo cuanto se ha dicho acerca de la perturbacin del pensamiento: ideas de
influencia, robo o imposicin del pensamiento, trasformacin, etc. acompaada de
alteraciones senso-perceptivas (Pereyra, 1965, p.131). La descripcin bien podra ser la
de Lidia, en especfico las ideas de imposicin del pensamiento e influencia,
acompaadas de alteraciones senso-perceptivas, que en su caso son auditivas. Su delirio
es absurdo e incoherente, pero est objetivo, a diferencia de en las otras formas clnicas.
Adems, otra caracterstica de esta forma es la escasa o ausente voluntad que produce
que los pacientes no laboren, lo que coincide con la paciente y su falta de trabajo desde
1980; ms all de su falta de trabajo, es que ella refiere querer trabajar pero no lo logra,
hay iniciativa pero no es suficiente (Pereyra, 1965, p.131).
EVOLUCIN Y TRATAMIENTOS
EVOLUCIN DESDE LA LTIMA INTERNACIN

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De manera general se ha encontrado orientada en tiempo y espacio, as como vigil

y colaborativa. Niega alteraciones en la sensopercepcin. La ltima nota en el historial
clnico nota que Lidia est estable en su diagnstico de base.
Se le caracteriza con hipoblica, hipotmica e hipoactiva a lo largo del 2014; tambin con
un trastorno del pensamiento en el curso (fluidez) que es perseverante con estereotipias.
Cabe mencionar que tuvo una crisis (Agosto 2014) por la cual tuvo que ser contenida y
medicada con un sedativo de accin prolongada; no se anota la causa de tal crisis, slo
que su estado era desorganizado y perseverante.
Se ha negado a comer, tirando la comida a la basura, llegando inclusive a una
interconsulta con nutricin.
PSICOFARMACOTERAPIA
Durante su primera internacin se le medico con haloperidol, levomepromazina y
clotiapina; no se escriben las dosis que se dieron de tal medicina, ni las modificaciones
que el tratamiento farmacolgico tuvo durante la internacin en cuestin de dosis o
medicinas. Es importante notar que dos de los medicamentos fueron antipsicticos
sedativos. Esto podra estar relacionado con la fuga el da de la internacin.
Ms adelante, la informacin que se obtuvo es de la octava internacin; fue medicada
con: prometazina, levomepromazina, risperidona, clonazepam y lorazepan. En su mayora
se le medico con antipsicticos sedativos y ansiolticos de alta potencia y accin
prolongada. Se podra deber a que en el rango de tiempo en que se presenta este
esquema psicofarmacolgico, la paciente presentaba alucinaciones acstico-verbales
(palabras). Se le medica tambin con carbamazepina y atorvastatina, un antiepilptico y
un disminuidor de colesterol.
Al darse la ltima internacin se le medica con risperidona, quetiapina, clonazepam y
lorazepan. Se hace la anotacin de que es el risperidona, quetiapina y clonazepam lo que
se le ha medicado usualmente durante las ltimas internaciones, lo que nos da dos
antipsicticos atpicos y un ansioltico de alta potencia y accin prolongada.
No hay cambios mayores en el tratamiento, ms que despus de una crisis en Agosto
2014 se le medica con prometazina y clonazepam, un antipsictico sedativo y un

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ansioltico de alta potencia y accin prolongada. Esto se debe a la naturaleza de la crisis,

durante la cual Lidia tuvo que ser detenida por el personal de enfermera.
En Octubre 2014, la ltima nota que se obtuvo del historial clnico respecto al tratamiento,
dice que se le medico a la paciente con prometazina, levomepromazina, clozapina y
lorazepan. A pesar del cambio de los medicamentos, sigue el uso de antipsicticos y
ansiolticos, con un nfasis en los de efecto sedativo.
Se puede concluir que el tratamiento psicofarmacolgico que se le da a Lidia siempre
incluye tanto un antipsictico como un ansioltico; y que, como ya se haba explicado
antes, se le medica con sedativos. Esto puede estar relacionado a su reticencia a tomar el
medicamento, siendo esta la principal razn de sus reingresos.
TRATAMIENTOS
Durante su ltima internacin ha estado acudiendo a un taller de literatura y de
radio, as como se ha realizado psicoeducacin familiar con ella y su hermana. Asiste
tambin a un programa

de terapia ocupacional, concurriendo a las actividades

puntualmente, predispuesta y motivada.

CONCLUSIN
Se puede concluir que Lidia ha sido diagnosticada correctamente, ya que su
sintomatologa corresponde a la de una psicosis debido a su incapacidad de distinguir por
momentos la realidad de su delirio. Sera una evolucin crnica por los 34 aos de
reingresos al hospital, adems de que no se pudo volver a la personalidad previa a la
enfermedad. Ms especficamente se trata de una esquizofrenia debido a la presencia de
un delirio no sistematizado, alucinaciones acstico-verbales y un trastorno de la voluntad
que le impide manejarse en la vida cotidiana; la forma clnica es la paranoide por las ideas
de perjuicio objetivadas generalmente en la familia, pero que pueden variar al personal del
psiquitrico y sus compaeras.

ANEXO: ENTREVISTA
Entrevistador: Se le pregunta el porqu est internada:

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Lidia: Bueno, en realidad yo tena un trabajo cuando estaba jovencita, 25, 26 aos. Ahora
tengo 61 aos. Trabajaba y estudiaba. Hay gente humana parecida a nosotros de otra
galaxia. A travs de las exigencias de trabajo, catequesis, todo, me enferm y me
internaron por primera vez. Mi hermana me llevo a las curanderas. Mi cuado es mdico y
me dijo que buscar un tratamiento psicolgico. Mi hermana vino a una interconsulta y la
internaron. Mi prima se quiso pegar un tiro pero mi ta dijo que a su hija ella no la interna
por ms loca que est. Yo convivo con mi enfermedad como puedo, lucho para salir a
flote, salir a la superficie. Mi hermana le dijo a mi madre que como la internaran otra vez
se mataba.
E: Qu haca antes de la primera vez que se intern?
L: Era promotora, maestra y estudiaba.
E: Qu fue lo que le hizo mal?
L: Dolores en la cabeza, energa que alguien me pona en la cabeza. Hay seres
enemigos que tienen el poder de proyectar energa para enloquecer. Dicen que son razas
que estn en la Tierra. Un amigo me cont cosas hermosas sobre viajar en la Va Lctea.
Ac sufra mucho porque se senta lejos, distancia de aos luz. Hay una guerra
psicolgica no declarada desde 1969.
E: Se le pregunta por su familia:
L: Mi madre y mi padre murieron. Viva feliz con ambos. Tengo una hermana Alicia y otra
hermana Amanda, hija de mi madre, que mi madre la dej en la casa de su ta. Mi madre
desde chica, como era la ms grande, se hizo cargo de la hermana violenta. Cuando yo
tena 8 aos mis padres se separaron y nos fuimos a vivir con mi abuela. Me cambiaron
de colegio, me cost pero me adapt. A los 18 aos comenc en profesorado de
primaria.
E: Se le pregunta por su vivienda:
L: Viva en C.A.B.A., en San Cristbal.
E: Se le pregunta por su infancia:
L: Era traviesa, jugaba, tena un noviecito Raulito, nos disfrazbamos de princesitas; mi
hermana era la que diriga.
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E: Se le pregunta por su madre:

L: Mi madre para m era como Dios. Hizo cosas que para m estuvieron mal. Con el
primer marido no se cas, pero con mi padre s. Mi padre no quera trabajar, le haban
ofrecido un trabajo en una empresa como dibujante. Pero deca que no quera los
yankees lo mandaran y se fue de ah. Entonces comenz a pintar paredes. Se separaron.
Mi madre era modista. Mi padrino nos mantena, entonces ella pens que lo menos que
poda hacer era salir con l. Nos fuimos a la casa de mi abuela en Avellaneda. Mi abuela
le deca a mi madre que le dijera a mi padrino que o se quedaba con su familia o con
nosotros. Era casado. Mi ta se enoj con todos y se fue. Mi madre pensaba que tena que
salirse sola con sus hijas e interpret que llegando con otro hombre todo se arreglaba. Mi
padrino vivi con nosotros, nos espiaba, era asqueroso. Lo echamos entre mi hermana,
mi ta y yo cuando mi madre estaba internada por la vescula. Ellos se vean despus de
vez en cuando.
E: Se le pregunta por sus intereses:
L: Yo tena vocacin religiosa, me gustaba Sor Juana Ins de la Cruz. Mi madre me neg
la vocacin religiosa. Mi hermana estaba casada, entonces yo tena que quedarme. Tena
24 aos. Yo quera ser monja. Me gustaba lo mstico, rezar el rosario. Intent ser monja,
iba a ser una monja profesora, habl con la superiora. No termin de estudiar porque me
enferm a los 24 aos. Segu la catequesis den la noche, llegaba a los dos de la maana
a Avellaneda y tena que trabajar en la maana. Me exced y me enferm.
E: Por qu enferm?
L: Me exig demasiado, ms de lo que poda.
E: Se le pregunta por su vida amorosa:
L: Tuve una pareja durante 20 aos que tambin est enfermo. Conoc a un seor que
estaba interesado en m y mi madre me dijo que me convena casarme con l para
quedarme con su dinero. Era como mi padre, cada quien en su cama, si nos casamos. La
pensin que me dejo la manera mi hermana. Tambin tena una casa, pero no es ma. l
falleci en el 2009 o 2010. Me internaron en el 2005 y no tengo ninguna pensin. Con la
historia de los cigarrillos que fui a comprar no cobr nada. Hace 15 aos que no salgo con
nadie, no lo necesito, las pastillas aplacan los impulsos sexuales. Me ayudan las pastillas,

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no salgo con nadie. Antes de las pastillas, estaba con la religin. Siempre fui muy
aplicada; y si no, no hay ms remedio que fumarme un cigarrillo. Me da miedo el futuro, el
vivir en la casa de mi hermana.
E: Se le pregunta por la primera internacin:
L: Es confuso, habra que preguntarle al doctor.
E: Se le pregunta por su vida amorosa:
L: Puede ser que con la historia de mi madre, me iba con cuidado, con cautela. Sal con
muchos muchachos, pero no tuve sexo con ninguno. Me enamor espiritualmente de un
sacerdote. Tambin de un muchacho en el trabajo, pero l en lo suyo y yo en lo mo. Me
enamor cuando tena 25, 26 aos. Tambin a los 33 aos. Me enamor de un
muchacho, muchsimo. Del sacerdote estaba muy enamorada. Pero cada quien en lo
suyo. Hay misginos, eunucos con amor a Dios, no tienen relaciones sexuales. El
sacerdote era clibe. No hablbamos, slo iba a su clase. Siempre me enamor de
profesores, desde chica. El profesor de geografa, por ejemplo. Ambos ramos tmidos, l
tena 20 aos. Me dola porque me hubiera gustado salir con l, casarme, pero ramos
tan tmidos. Era un tragalibros, pero a m me fascinaba. Me gustaba todo lo que saba lo
buen didctico que era. Muchas chicas iban por l. Era muy bueno, saba mucho. La
docencia me encanta. Me enamor muchas veces, pero de un slo a la vez.
E: Se le pregunta por sus internaciones:
L: He tenido muchas internaciones, he estado afuera y adentro. Ahora cuando pienso en
el futuro, quiero hacer las cosas lo mejor que pueda para dejar el mundo un poquito mejor.
Estoy tomando corte y confeccin, risoterapia. Quiero estar activa para no quedarme.
Convivo con la enfermedad como puedo. Creo que le dicen esquizofrenia.
E: Se le pregunta por la enfermedad:
L: Fue por tener una vida exigente, brava.
E: Cundo se comenz a dar?
L: Cuando trabajaba de promotora.
E: Antes de qu trabaj?
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L: Trabaj en el laboratorio, de operaria, podra haber llegado a la oficina. El jefe de la

fbrica se interes por la otra chica, y me fui. Entre en la promocin y de ah sali todo.
E: Usted dice que es aplacada
L: Soy temperamental, pero me contengo. Soy muy efusiva. Soy ms de amor materno,
soy espiritual ms que de hechos.
E: Se le pregunta por la maternidad:
L: No tengo hijos. Vi todo lo que mi prima sufri cuando yo tena 13 aos. No quera
tenerlo de soltera. Senta vergenza por la historia de mi madre. Tambin tena miedo de
tener un hijo por el dolor, entonces al enfermarme decid no tenerlo. Menos con la pareja
que tuve 20 aos, no poda cuidarlo.
E: Se le pregunta por su hermana:
L: Es explosiva. Yo me quedo tranquila, le dijo que se calme y que si soy tan insoportable
que me de mi plata y me voy. Todo son pruebas de la vida, a donde puedo llego. Son
adversidades. Lograr algo me cuesta esfuerzo.
E: Se le pregunta cmo podra ser ayudada:
L: No lo s, conociendo una persona y rehaciendo mi vida. Pero es tarde, quisiera un
hogar con personas variadas. Me gustara encontrar una persona que yo quiera y que me
quiera, pero el destino, la vida, es difcil.
E: Se le pregunta sobre su ltima alta:
L: Estuve en la casa de mi hermana, antes en la de mi madre. Todo va bien. No puedo
ayudarle a mi hermana, ella se enoja, no lo comprende. Tambin se enoja con los
cigarrillos, ella manda.
E: Se le pregunta por la ltima internacin:
L: Me internan por formar, mi hermana me trae por esa razn y mi madre lo traa. El Dr.
Sachi me interna, lo conozco desde hace 30 aos. Le tengo respeto, aunque se enoje
porque le repito cosas. Es muy buena persona.
BIBLIOGRAFA
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