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Aerosolterapia
Lograr mximo
efecto
teraputico con
menores efectos
secundarios
Entrega directa de
frmaco en sitio de
accin.
Rpido inicio del
efecto
Menores dosis (que
administracin
sistmica)
Minimiza efectos
adversos sistmicos
Aerosolterapia
Aerosolterapia
Aerosolterapia
Principios Fsicos:
1. Estabilidad
Concentracin (coalescencia)
Dimetro miscelar
Homogeneidad
2. Penetracin
3. Depsito
Impactacin inercial
Sedimentacin
Actividad cintica de las
molculas gaseosas
Efecto de las cargas elctricas
Dispositivos
Inhaladores de dosis medida
Nebulizadores:
Tipo Jet
Ultrasnico
De malla
das
Efecto Paradjico
Comparando
Comparando
Ventajas
Desventajas
IMD
Frmacos limitados
Coordinacin y tcnica.
Alto depsito OF al usar
sin espaciador.
NBZ
Mayor costo
No porttil, requiere
fuente de poder
Tiempo de tratamiento
Aerosolterapia en
Ventilacin Mecnica
Relacionados con el
circuito
-Tamao del TET
-Humedificacin de
los gases inhalados
-Densidad de los
gases inhalados
Relacionados con el
nebulizador
-Tipo de NBZ
-Volumen de llenado
-Flujo de gas
-Uso en fase inspiratoria o
continuo
-Duracin de la NBZ
-Posicin en el circuito
Relacionado con el
frmaco
-Dosis
-Tamao de las partculas
Novedades
BHME
Nebulizacin en VMI
Nebulizacin
Nebulizadores
Nbz continua v/s intermitente
Intermitente mejora eficiencia al minimizar prdida de aerosol
durante la espiracin.
La eficiencia de la entrega de
Eleccin
Se recomienda usar IMD para la terapia
broncodilatadora de rutina en pacientes en
VM.
Frmacos
Broncodilatadores
Agonista
Anticolinrgicos
Corticosteroides
Antibiticos
Mucocinticos
Acetilcisteina
Solucin Hipertnica
Bromhexina clorhidrato
DNasa
Frmacos
18 agentes antiinfecciosos en solucin para ser inhalados
48 diluciones propuestas para la administracin
12 antibiticos
5 antifngicos
1 antivrico
ribavirina
Frmacos
Slo 3 tienen la va inhalada aprobada en adultos: tobramicina sin sulfitos
Aerosolterapia en VMNI
Se requiere ms estudios para optimizar la
aerosolterapia en VMNI.
Dhand R. Aerosol delivery during mechanical ventilation: from basic techniques to new devices. J Aerosol
Med Pulm Drug Deliv. 2008 Mar;21(1):45-60
Aerosolterapia en VMNI
A pesar del gran volumen de trabajos
publicados relacionados con entrega de
aerosol a pacientes intubados, conectados a
VMI, sorprendentemente poco ha sido
publicado relacionado con la entrega de
aerosol durante VMNI.
Anecdticamente, hemos visto una variedad
de accesos a esta terapia, sin prctica
estndar clara.
Matthew P Branconnier RRT and Dean R Hess PhD RRT FAARC , Albuterol Delivery During Noninvasive
Ventilation, RESPIRATORY CARE DECEMBER 2005 VOL 50 NO 12
La entrega de Albuterol
con VMNI es afectad por
el dispositivo de entrega
de aerosol, por la posicin
del puerto de fuga, y por
La activacin del IMD en
el momento adecuado del
ciclo respiratorio
Humedificacin
Humedad
Humedad Absoluta (mg/L):
Cantidad real de vapor de agua de vapor de
agua contenida en 1 litro de gas. (mg/l)
Humedad Relativa (%):
Cantidad real de vapor de agua en un gas en
relacin a la cantidad mxima de vapor de agua
que el mismo gas puede contener. (%)
Punto de Roco (C):
Temperatura en la que el gas alcanza el 100%
de HR.
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Condiciones Adversas
Gases medicinales:
Oxgeno T 10-15 C
H 0 mg/L
Va area Artificial
Condiciones Adversas
Gases medicinales:
Oxgeno T 10-15 C
H 0 mg/L
Va area Artificial
Requiere Humedificacin
Requiere Humedificacin
Requiere Calefaccin
Captacin de calor y
humedad de la mucosa
de la va area
Hipotermia local y
disminucin del agua en
las secreciones
ATELECTASIA
ALTERACIN
SURFACTANTE
BACTEREMIA
INFLAMACIN
Alteracin de la
actividad ciliar
Cambio en las
caractersticas
reologicas de
las secreciones
Retencin de
secreciones
Obstruccin de va
area perifrica
y/o central
Humedificacin de va area
artificial
Se sugiere que para una humedificacin ptima, los gases inspirados debieran
ser condicionados a la temperatura corporal y saturados con vapor de agua
(37C; HR 100%)
L Brochard y col, Anesthesiology, V 100, No 4, Apr 2004
Humedificacin de va area
artificial
Termo humedificador
Temperatura: 36 37 C
Humedad Relativa: 100%
Humedad Absoluta: 42-44 mg H2O /L
Contraindicaciones de uso de
HHME
Evidencia
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