Ensayo: Episiotoma

Cristina Hernndez Ozuna

Ginecologia y Obstetricia

H o s p i t a l r e g i o n a l B e n i t o J u a r e z

Enero

15

EPISIOTOMIA
Introduccin
La episiotoma se define como incisin en el perin para aumentar la apertura vagina en la ltima parte del
periodo expulsivo del trabajo de parto. Este procedimiento se realiza con tijeras o bistur. La episiotoma
data de 1742, segn los datos histricos el primero en realizarla fue Sir Fielding Ould. Ya en el siglo XIX
Michaelis, Tarnier y Crede, recomendaban la seccin del perin en sus partos.
La episiotoma tiene 3 objetivos bsicos, acortar el tiempo del periodo expulsivo y disminuir la morbilidad
fetal, evitar un posible desgarro perineal y prevenir un prolapso genital y evitar la incontinencia urinaria.
Desarrollo
Existen 3 tipos de episiotoma:

Medio-lateral (tarnier): inicia en el centro de la horquilla vulvar y se orienta el sentido de la incisin

ya sea a derecha o izquierda, dependiendo del cirujano, 45 en relacin con el rafe medio,
extendindose su limite inferior hasta la interseccin que pasa por el reborde anterior
mucocutaneo del ano.
Central (Michaelis): se inicia en la horquilla vulvar posterior y se corta el rafe medio en direccin
medial, extendindose hasta las fibras mas externar del esfnter del ano.
Lateral: esta no es una practica correcta. Se inicia de dorfa deplaza respecto a punto de la horquilla
vulvar.

Las indicaciones para realizar la episitomia son muy precisas, las hay maternas o fetales, a continuacin
enlisto cada una de ellas.
Indicaciones maternas:

Inminencia de desgarro vulvo-vagino-

perineal
Acortar el tiempo delperiodo expulsivo y
disminuir la intensidad de los esfuerzos
de pujo en ciertas patoligias como por
ejemplo: pre-eclampsia, eclampsia,
hipertensin arterial, hipertensin
ocular, cardiopatas
parto vaginal instrumentado

indicaciones fetales:

macrosimia
prematurez
feto con retardo de crecimiento
intrauterino
sufrimiento fetal agudo
presentacin podlica
presentaciones ceflicas en variedades
deflexionadas
presentacin ceflica-vertice en variedad
posterior o desprendimiento en sacra.

Contraindicaciones

relajacin y flacidez del piso plvico

piso plvico flcido sin inminencia de desgarro
enfermedades granulomatosas activas
condilomatosis florida con extenso compromiso vulvoperineal

fistulas recto-perineales
antecedentes de perineoplastia
cncer ano-rectal

Es recomendable realizar el corte poco antes de ua contraccion, , para esto debemos usar un bisturi o unas
tijeras especialmente diseadas apra este procedimiento. Se recomienda el uso de anestesia locan con
lidocaina al 1% no mas de 10 cc que se aplicara segundos antes de realizar laincicion, cuidando infiltrar todo
el trayecto dodne se realizara el corte.

Episiorrafia
La definimos como la sutura de la episiotoma qe tiene lugar inmediatamente despus del alumbramiento.
Se prefiere el uso de suturas reabsorbibles de grososr entre 00 y 1.
Anes de iniciar se debe verificar el bloqueo anestsico, si es necesario, vovler a inflitrar lidocana. Se inicia en
angulo vaginal superior para conseguir una pronta hemsotasia, la vagina se suturara de forma continua,
desde le punto anterior hasta la horquilla vulvar. Posteriormente se sutura en dos planos y con puntos
sueltos la musculatura perineal y finalmente se afronta la piel.

Conclusion
Hoy en da, la episiotomia tiene un papael muy controvertido, debido a que hay una mala informacion sobre
el procedimiento o que algunas veces se realiza rutinariamente sin considerar las indicaciones o
contraindicaciones. Sin embargo, la episiotomia bien realizada, con las condiciones adecuadas e indicaciones
adecuadas, nos puede prevenir complicaciones durante el trabajo de parto. Cabe recordar que hay que ser
extrictos en cuanto a las indicaciones para realizar una episiotomia, asi evitaremos complicaciones
inecesarias pues aunque es un procedimiento rapido, tiene sus riesgos.