7 Odonto y Grastro

Diplomado a Distancia
en Medicina, Ciruga y Zootecnia

en Perros y Gatos
Educar a un hombre cuesta mucho,

pero no educarlo cuesta ms
Jess Reyes Heroles.
Odontoestomatologa
y Gastroenterologa
Autores
Jorge Luna del Villar Velasco

Jess Marn Heredia
Jess Ramrez Reyes
Riad Katrib Mir
Diplomado a Distancia en Medicina, Ciruga y Zootecnia en Perros y Gatos
Mdulo
Octava edicin, 16 de enero de 2012.

D.R. 2012. Universidad Nacional Autnoma de Mxico.
Ciudad Universitaria, Delegacin Coyoacn, C.P. 04510, Mxico, Distrito Federal.
ISBN:
De toda la obra: 978-607-02-2462-1
Del presente tomo: 978-607-02-2996-1
Prohibida la reproduccin total o parcial por cualquier medio sin la autorizacin
escrita del titular de los derechos patrimoniales.
Impreso y hecho en Mxico / Printed and made in Mexico.
Miembros del Comit:
MVZ, MC Esp. Joaqun Aguilar Bobadilla
MVZ Patricia Daz Gemez
MVZ, MPA Carlos Esquivel Lacroix
MVZ Patricia Meja Gutirrez
MVZ, Esp. Alejandro Jimnez Yedra
MVZ, Esp. Luis Fernando De Juan Guzmn
MVZ, Esp. Riad Katrib Mir
MVZ Socorro Lara Daz
MVZ, MC Jorge Luna del Villar Velasco
MVZ, Esp. Jess Marn Heredia
MVZ, Esp. Humberto Morales Castro
MVZ, MC Norma Silvia Prez Gallardo
MVZ, Esp. Victoria Yukie Tachika Ohara
MVZ, MCV Germn Valero Elizondo
MVZ Julia Alejandra Ros Mohar
Lic. Georgina Bates Acosta
Revisin tcnica: Rosaura Franco Gutirrez, Gustavo Garrido Mendoza
Revisin de pruebas de galera: MVZ, Esp. Humberto Morales Castro
Produccin editorial:
Diseo editorial: LDCV F. Avril Braulio Ortiz
Formacin electrnica: LDG Alma Anglica Chvez Rodrguez
Correccin de estilo: Lic. Rubn Jimnez Flores
Realizacin de ilustraciones y edicin digital: MVZ Alejandra Gutirrez Martnez,
LDCV Rosalinda Meza Contreras
Diseo de portada: DG Carlos Daniel Daz Iiguez
Jess Ramrez Reyes
Captulo 2: Parodoncia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
Jess Ramrez Reyes
Captulo 3: Endodoncia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Jess Ramrez Reyes
Contenido del Mdulo 7
Captulo 1: Cavidad oral. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Captulo 4: Operatoria dental. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71

Jess Ramrez Reyes
Captulo 5: Ortodoncia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
Jess Ramrez Reyes
Captulo 6: Exodoncia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
Jess Ramrez Reyes
Captulo 7: Faringe y esfago. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131

Jess Marn Heredia
Captulo 8: Estmago. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169

Jess Marn Heredia
Captulo 9: Intestino delgado. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213

Jess Marn Heredia
Captulo 10: Intestino grueso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257

Jess Marn Heredia
Captulo 11: Enfermedades del hgado. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279

Riad Katrib Mir
Captulo 12: Pncreas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341

Jess Marn Heredia
Captulo 13: Enfermedades quirrgicas del aparato

gastrointestinal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371
Jorge Luna del Villar
Nota: El contenido de los escritos es responsabilidad de los autores.
Captulo 1
Captulo 1
Cavidad oral
MVZ, Esp. Jess Ramrez Reyes

Profesor de tiempo completo, definitivo
del Departamento de Medicina, Ciruga
y Zootecnia para Pequeas Especies de
la Facultad de Medicina Veterinaria y
Zootecnia de la Universidad Nacional
Autnoma de Mxico.
ZZ Funciones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
ZZ Anatoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
ZZ Imagenologa dental. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
ZZ Anormalidades congnitas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
ZZ Anormalidades adquiridas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
ZZ Lesiones idiopticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
ZZ Enfermedades sistmicas con manifestaciones orales. . . . . . . . . 38
ZZ Neoplasias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Captulo 1 w Cavidad oral
Jess Ramrez Reyes
Introduccin
Durante muchos aos, la odontologa y la estomatologa veterinarias slo
se ocuparon de problemas dentales y orales en los caballos, y nicamente de la limpieza de dientes y de extracciones de muelas carniceras o de
piezas muy daadas en perros y gatos. Actualmente, estas reas de la medicina veterinaria y la ciruga aunque encasilladas dentro del rengln
de la gastroenterologa tienden a ser mucho ms utilizadas. Hoy en da,
son de las especialidades de mayor crecimiento en muchos lugares del
mundo, sobre todo en Estados Unidos y en algunos pases e Europa e incluso Mxico, donde, adems, se les empieza a dar la importancia debida
en sus universidades.
As, muchos clnicos y propietarios de animales estn tomando conciencia de las necesidades en el cuidado de los dientes y en general de
la cavidad oral, as como de las medidas de higiene y del consumo de
alimentos naturales y comerciales que contribuyen a la salud y proteccin de la dentadura, para evitar los problemas que antes, tanto en perros
como en gatos, eran poco tomados en cuenta, como por ejemplo, las
caries.
Generalmente, los pacientes con lesiones en la cavidad oral se presentan al veterinario con trastornos difciles de detectar, por lo que el
diagnstico de problemas orales deber ser sistemtico, lgico y, por tanto, metdico.
En las pequeas especies, las afecciones de la boca que se diagnostican con mayor frecuencia en la prctica diaria son la gingivitis, la enfer-
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Mdulo 7 w Odontoestomatologa y Gastroenterologa
Diplomado a distancia en medicina, ciruga y zootecnia en perros y gatos
medad parodontal en sus diferentes grados, y las lesiones endodnticas,

en los casos de dientes fracturados con exposicin pulpar.
El mdico veterinario clnicamente familiarizado con la enfermedad
parodontal y con las lesiones endodnticas, tambin puede tener un alto
ndice de sospecha de otras enfermedades subyacentes, tanto locales
como sistmicas, si el problema oral no es caractersticamente local.
Como para muchos problemas orgnicos, el sistema de Diagnstico
Orientado a Problemas es muy til para decidir cul est siendo el proceso, por tanto, la facilidad y la precisin del clnico para hacer un diagnstico depender, entre otras cosas, de una buena historia clnica, del
examen fsico general y del examen fsico por sistemas, concretamente
el de la cavidad oral.
Una vez que la lista de problemas haya sido estructurada, el esquema de posibles causas DAMNIT (ver mdulo 1, p. 72) facilitar la aproximacin general hacia el diagnstico.
Otra ayuda para el diagnstico de problemas orales, es relacionar
por categoras las lesiones con base en su localizacin, apariencia macroscpica, nmero y cronicidad.
Por otro lado, tambin es importante recordar que en la boca, la
membrana mucosa oral puede responder a los traumatismos y al estrs
fisiolgico de una o varias maneras, como:
a)
b)
c)
d)
Vasodilatacin y, por tanto, hiperemia.

Atrofia o hipertrofia del epitelio.
Ruptura de capilares con la subsecuente hemorragia submucosal.
Ulceracin y necrosis.
En las estomatitis de origen sistmico, generalmente, se presentan

en otras partes signos ms especficos de la enfermedad primaria.
Muchos sndromes de los seres humanos con manifestaciones orales no son cotidianamente reconocidos en pequeas especies.
Pero, es porque nuestros pacientes son privilegiados, o porque nosotros an no sabemos reconocerlos?
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Jess Ramrez Reyes
Funciones
Por lo general, la boca participa en la prensin y en la masticacin de los
alimentos, as como en la funcin de beber, en la deglucin, en la primera
parte de la digestin, en el sentido del gusto, en el intercambio de aire
durante el ejercicio, en la eliminacin de calor, y en la limpieza y masaje
corporal, particularmente en los gatos.
La saliva ayuda a lubricar el alimento durante la deglucin. El pH
de la saliva de perros y gatos es de alrededor de 7.5; es ligeramente ms
alcalina la del perro y ms cida la del gato. El pH amortigua en el perro
el ambiente de la cavidad oral y la protege contra la formacin de caries,
pero al mismo tiempo, la predispone a la formacin de placa.
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Anatoma
La boca est conformada por los labios o belfos y por la cavidad oral, en
la cual se encuentra el vestbulo, que corresponde al espacio delimitado:
hacia rostral y a los lados, por las arcadas dentales; hacia arriba, por el
paladar duro y parte del paladar blando; hacia abajo, por la lengua; hacia
atrs, por la orofaringe.
La cavidad oral est formada, hacia arriba, por el hueso incisivo que
sostiene los dientes incisivos superiores; por el hueso maxilar que alberga a los caninos, los premolares y los molares superiores; y por el hueso
palatino que es el techo de la cavidad y que sostiene el paladar duro.
La porcin sea inferior est formada por las ramas mandibulares, que
se articulan en la snfisis mandibular y que sostienen todos los dientes
inferiores.
La mandbula se mueve hacia arriba y hacia abajo, adems de tener un ligero movimiento latero-lateral, gracias a la articulacin tmporo-mandibular (ATM), la cual se localiza entre el proceso articular de la
mandbula y la fosa mandibular del hueso temporal.
La cavidad oral se encuentra inervada por fibras motoras y sensoriales, las cuales provienen del nervio trigmino o V par craneal, y por
tres ramas que provienen del ganglio gaseriano o semilunar, que son la
oftlmica, la maxilar y la mandibular. Las ramas oftlmica y maxilar slo
son sensoriales, mientras que la rama mandibular es sensorial y motora e
inerva la mandbula, los msculos de la masticacin (masetero, temporal
y pterigoideo lateral y medial) y el digstrico craneal.
La inervacin sensorial de la lengua est constituida por el nervio

trigmino (V) y por ramas del nervio facial (VII) y del glosofarngeo (IX),
mientras que los msculos de la lengua estn inervados por fibras del
hipogloso.
La lengua debe ser manejada gentilmente para no daar su
inervacin.
La cavidad oral est irrigada por las arterias cartidas externas y es
drenada por las venas y linfticos que corren paralelos a las arterias atravesando la cabeza. La abundante vascularidad en la cavidad oral y en la
regin de la cabeza favorece una rpida cicatrizacin de los tejidos de la
boca.
Existen dos arterias muy importantes en la cavidad oral que se deben tomar en cuenta durante toda ciruga, o despus de un traumatismo:
la arteria infraorbitaria, que emerge de la porcin lateral del maxilar, justo
ventral y rostral al ojo, y la arteria palatina que emerge a travs del hueso
palatino justo medial al cuarto premolar superior. Si son traumatizadas,
estas arterias pueden predisponer a un profuso sangrado en la regin del
maxilar, por lo que se debe tener extremo cuidado, sobre todo, al realizar
la extraccin de la muela carnicera superior (4PMS).
En la mandbula, y a travs del canal mandibular, corre la arteria mandibular, la que deber cuidarse cuando se realicen extracciones de piezas
mandibulares, sobre todo de la muela carnicera inferior o primer molar
inferior.
El parodonto est formado por las estructuras que rodean y mantienen los dientes en su sitio, y consiste en:
Jess Ramrez Reyes
a) Gingiva.
b) Cemento, que cubre las races de los dientes.
c) Ligamento parodontal, que sujeta al diente en el alveolo, insertndose en ste y en el cemento.
d) Surco o sulco gingival, que es el espacio entre el esmalte y el margen
gingival, y que debe medir normalmente de 1 a 3 milmetros de profundidad en perros y gatos, independientemente de la raza.
e) Hueso alveolar, el cual forma las arcadas dentales y los alveolos.
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Existen cuatro tipos de dientes en el perro y en el gato: incisivos (I),

caninos (C), premolares (PM), y molares (M). Cada tipo de diente tiene su
propia forma y sirve para una funcin especfica (figuras 1 y 2).
Figura 1. Denticin del perro.
Figura 2. Denticin del gato.
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A su vez, cada diente est dividido en tres porciones que son la corona, el cuello y la raz (figura 3).
Jess Ramrez Reyes
Figura 3. Anatoma del diente.

La corona presenta tres capas que, de afuera hacia adentro, son:
una delgada de esmalte, seguida por una gruesa de dentina y, por ltimo, centralmente se localiza la cmara pulpar que contiene a la pulpa
del diente.
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Al nivel de las races, y tambin de afuera hacia adentro, se encuentran

el cemento, en seguida la dentina y al centro el canal de la raz, que contiene la pulpa dental, la cual est formada de vasos, nervios y tejido conectivo.
Los perros y los gatos presentan dos tipos de dentadura: la caduca,
temporal o primaria, y la permanente, que en condiciones normales debe
completarse alrededor de los 6 a 7 meses de edad, independientemente
de la raza.
La frmula dentaria primaria y permanente en el perro y el gato es
la siguiente:
Dentadura primaria del perro (28 piezas):
2(I 3/3, C 1/1, PM 3/3) = 28
Dentadura permanente del perro (42 piezas):
2(I 3/3, C 1/1, PM 4/4, M 2/3) = 42
Dentadura primaria del gato (26 piezas):
2(I 3/3, C 1/1, PM 3/2) = 26
Dentadura permanente del gato (30 piezas):
2(I 3/3, C 1/1, PM 3/2, M 1/1) = 30
La oclusin normal del perro es como mordida de tijera, en la cual
cada diente canino inferior ocluye en el espacio interdental entre el tercer
incisivo o lateral y el diente canino superior, al mismo tiempo que el cuarto premolar superior se localiza por encima del primer molar inferior.
En los gatos, la oclusin normal tambin es como mordida de tijera,
en la cual el tercero y cuarto premolares superiores se localizan por encima y afuera del cuarto premolar inferior, as como del primer molar.
Signos clnicos
Los signos clnicos que con mayor frecuencia se asocian con una
enfermedad de la cavidad oral, son los siguientes:
ZZ
ZZ
ZZ
ZZ
ZZ
ZZ
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Halitosis.
Ptialismo.
Anorexia.
Cambios en los hbitos alimenticios.
Tallado del hocico con las patas.
Agresividad.
ZZ
ZZ
ZZ
Depresin.
Sangrado.
Aumento de tamao de los ndulos linfticos regionales.
Debido al gran nmero de signos clnicos que pueden presentarse

con una enfermedad de la cavidad oral, es necesaria una buena historia
clnica, un examen fsico minucioso y el apoyo de pruebas de laboratorio
y de rayos X, con la finalidad de llegar a un diagnstico preciso, ya que
muchas lesiones en la boca se relacionan con enfermedades sistmicas.
Jess Ramrez Reyes
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Imagenologa dental
Generalmente, de la inspeccin visual y el examen clnico de la cavidad
oral, el mdico veterinario slo puede obtener informacin acerca de las
estructuras visibles como la gingiva, la mucosa oral y la corona de los dientes. Por otro lado, las races y las estructuras del periodonto estn ocultos
bajo la enca y no se pueden evaluar a simple vista. En la inspeccin, la
deteccin de espacios patolgicos (como son las bolsas parodontales)
es posible, generalmente, con el uso de instrumentos como la probeta
parodontal; pero sta no ayuda en la mayora de los casos a diferenciar
con precisin el tipo de prdida sea al nivel del hueso alveolar, es decir,
horizontal o vertical. Tambin los procesos patolgicos, como las caries,
se pueden detectar con un explorador, pero ste no podr indicar cul es
la profundidad de la cavidad o si est involucrada la pulpa.
En muchos casos tampoco se podrn detectar a simple vista enfermedades de las que an se ignora su existencia o que se confunden con
otras, como son las lesiones odontoclsticas subgingivales del cuello de
los dientes de los gatos, que aun con placas radiogrficas, a veces se suelen subestimar.
Por lo tanto, en la prctica clnica cotidiana, la observacin precisa
de un diente y de su periodonto slo ser posible con el uso de estudios
radiogrficos. De esta manera, las radiografas dentales constituirn una
parte importante de toda la evaluacin clnica para muchos casos, stas
ayudarn a llegar a un correcto diagnstico y, dado que para la mayora de
procedimientos odontolgicos se deber administrar anestesia general al
paciente, el tiempo de anestesia podra reducirse al tener un diagnstico

clnico y radiogrfico preciso, que permita planear el tratamiento.
Tambin, para evitar especulaciones, ciertos procedimientos dentales (como por ejemplo, el tratamiento endodntico) slo pueden ser
realizados adecuadamente bajo control radiogrfico, adems de que los
resultados del tratamiento a largo plazo nada ms podrn ser monitoreados con rayos X, ya que, a diferencia de los pacientes humanos, los
animales no podrn expresar su sufrimiento cuando hay dolor porque el
tratamiento ha fracasado o qued incompleto.
Para la toma de estudios radiogrficos en perros y gatos se recomienda anestesiar al paciente para que las placas puedan ser correctamente
interpretadas. Se aconseja tambin usar una unidad de rayos X dental o
porttil ms que una unidad fija, ya que es ms fcil posicionar un aparato
de rayos X mvil, que estar colocando al paciente constantemente.
Con respecto a las pelculas de rayos X, se podrn utilizar de diferentes tipos. Para estudios radiogrficos de dientes se recomiendan ms los
intraorales; para esto se pueden usar pelculas pequeas sin chasis. Los
tamaos ms usados en odontologa veterinaria son de 54 x 70 mm u
oclusales, y los de 30 x 40 o standard. Las pelculas tamao peditrico son
tambin tiles en pacientes pequeos. Estas pelculas se podrn revelar
de manera automtica o de manera manual (las pelculas se consiguen
en cualquier depsito dental).
En cuanto a la tcnica radiogrfica, se recomienda que la distancia
focal sea de 20 cm y 60 a 70 kv, 20 ma y 0.5 a 0.8 segundos para perros
pequeos y gatos; y de 70 a 80 kv, 20 ma y 0.8 a 1.0 segundos para perros
medianos y grandes.
Para la toma de placas radiogrficas de piezas dentales, se deber
evitar la sobreposicin de los dientes o de la arcada dental opuesta, para
lo cual se recomienda tomar los estudios con placas intraorales y dejar las
placas extraorales para estudios panormicos.
Para esto, se coloca la pelcula intraoral pegada al diente o cuadrante
dental problema, y el rayo principal es dirigido desde afuera de la boca
hacia el diente o dientes y a travs de stos hacia la pelcula.
Para optimar lo anterior, se pueden utilizar dos tipos de tcnicas intraorales: la tcnica paralela y la tcnica de ngulo bisectante.
Jess Ramrez Reyes
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La tcnica paralela se utiliza, sobre todo, para piezas dentales posteriores mandibulares (premolares y molares). Con esta tcnica, el rayo
principal es dirigido a 90 grados con respecto a la pelcula, y para esto, el
paciente se posiciona en decbito lateral con el lado que va a ser radiografiado, hacia arriba. La radiografa intraoral se coloca lingual al premolar
o molar que va a ser tomado, y empujado ventralmente, de manera que
su borde ms ventral quede al nivel del borde inferior de la mandbula. La
radiografa tambin se presionar contra el diente y la mandbula; as, la
radiografa queda paralela al eje largo del diente o dientes y lo ms cerca
posible a estos. Con lo cual se minimiza cualquier distorsin del tamao
o de la forma de la imagen.
Con respecto a la tcnica de ngulo bisectante, sta se utiliza ms
para dientes anteriores (caninos e incisivos), tanto superiores como inferiores, de tal manera que, el paciente se posicionar en decbito esternal
para tomar placas de dientes maxilares o superiores y en decbito dorsal
para piezas mandibulares o inferiores. Para esto, la placa se colocar de
manera intraoral sobre la superficie oclusal de los dientes y se deber
tener cuidado de que quede perfectamente horizontal.
Esta tcnica se utiliza con la finalidad de obtener una reproduccin
fiel de la forma y la longitud de los dientes radiografiados en reas de la
cavidad oral, donde la tcnica paralela sera imposible de realizar. Por tanto, la premisa aqu es que, si se traza una lnea imaginaria entre el eje largo
del diente y la radiografa ya colocada en la boca, dividiendo el ngulo
formado entre los dos (diente y radiografa), y el rayo principal es dirigido
a 90 con respecto a esta lnea (ngulo bisectante), se podr obtener una
imagen perfectamente fiel de cada diente.
Con respecto a la interpretacin de estudios radiogrficos de los
dientes y el parodonto en general, se debe tener un extenso conocimiento de la anatoma radiogrfica de las estructuras normales y patolgicas,
y as evitar caer en falsas especulaciones.
Es necesario observar constantemente casos clnicos para poder hacer una diferenciacin precisa entre lo que es normal y anormal; no errar
el diagnstico, y darle al paciente el tratamiento ms adecuado.
Por otro lado, no se deber olvidar que los estudios radiogrficos, en la
mayora de los casos, slo se realizarn para comprobar el diagnstico clnico y para guiarnos en algunos tratamientos como el de la endodoncia.
Jess Ramrez Reyes
Anormalidades congnitas
Las principales anormalidades congnitas que afectan la cavidad oral son
las siguientes:
ZZ
ZZ
ZZ
ZZ
Complejo paladar hendido-labio leporino.

Prognatismo.
Braquignatismo.
Variacin en el nmero de piezas dentales.
Complejo paladar hendido-labio leporino. Los dos tercios rostrales del paladar son duros, mientras que el tercio distal es blando. La
mucosa del lado oral es de epitelio estratificado y queratinizado, el cual
es altamente sensible a los estmulos.
El paladar blando est sostenido en el borde posterior del paladar
duro, como un pliegue fibromuscular mvil.
El desarrollo fetal incompleto del mesodermo del proceso palatino
medial tiene como resultado una excesiva absorcin del ectodermo, lo
cual predispone a la presentacin del labio leporino que puede ser unilateral, bilateral o central y, rara vez, complicarse con paladar hendido.
Por otro lado, la falta de crecimiento del proceso palatino lateral
puede tener como resultado la presentacin de un paladar rugoso en el
techo de la cavidad oral, la fusin incompleta del paladar blando, o una
completa comunicacin oronasal a travs de un paladar hendido.
Este defecto del desarrollo puede ser congnito o hereditario, y el
patrn gentico est determinado por un gen simple.
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En perros, una excesiva terapia con corticosteroides, griseofulvina,

anormalidades metablicas y un acentuado estrs, tambin se han asociado con la presentacin de este defecto.
Cuando el defecto es severo no permite la formacin de presin negativa entre la lengua y el paladar mientras el cachorro mama, lo cual
predispone a mala alimentacin y a un cuadro de desnutricin y a veces
al desarrollo de una neumona por aspiracin de alimento. El mtodo ms
efectivo para que el paciente se pueda alimentar temporalmente en esos
casos, es la colocacin de un tubo nasogstrico para alimentacin.
Tambin se ha intentado la colocacin de una prtesis temporal de
acrlico, mientras el animal crece y los tejidos se desarrollan lo suficiente
para que se pueda realizar una ciruga reconstructiva. Por esta razn, el
procedimiento se pospondr hasta que el paciente cumpla los 3 meses
de edad, y habr casos en los que se requieran varias plastias.
Aunque los defectos menores son compatibles con la vida, se recomienda la castracin o la eutanasia del paciente afectado para disminuir
la incidencia de esta caracterstica indeseable.
Prognatismo. Se presenta como una mandbula normalmente larga
y un maxilar anormalmente corto, lo cual puede tener como resultado la
presencia de dientes rotados y atricin por maloclusin, adems de la acumulacin de alimento y de placa que predispone la presentacin de enfermedad parodontal, aunado al traumatismo por el contacto de los dientes
con la gingiva de la arcada dental opuesta, e incluso con la mucosa oral.
Es un problema que se presenta principalmente en razas braquicfalas como el bxer, bull dog, pekins, bull dog francs, etctera, y en gatos
de pelo largo, como los persas.
Braquignatismo. Se presenta como un maxilar normalmente largo
y una mandbula anormalmente corta. En estos casos, los dientes caninos
inferiores pueden localizarse caudales a los dientes caninos superiores,
provocando maloclusin y predisponiendo al traumatismo de los dientes
hacia los tejidos de la arcada dental antagonista.
Variacin en el nmero de piezas dentales. Dentro de estas variaciones podemos mencionar la anodontia, la oligodontia y la polidontia.
La anodontia o ausencia total de piezas dentales, es poco frecuente,
tanto en perros como en gatos. La oligodontia o nmero incompleto de
piezas dentales, aunque no es un problema funcional, es castigada en

perros de guardia y proteccin que participan en exposiciones, cuando
estn ausentes ms de cuatro piezas; los dientes que generalmente faltan
son los premolares y los incisivos.
La polidontia o dientes supernumerarios se presenta como dientes
de ms y, generalmente, en premolares e incisivos, aunque, ocasionalmente, tambin en los caninos; se ha observado una incidencia de 9% en
los perros. Muchas veces se confunden con dientes caducos retenidos,
por lo que es muy importante hacer una adecuada diferenciacin a travs
de la observacin de las caractersticas macroscpicas de la corona, y por
rayos X, para la evaluacin de la raz.
Jess Ramrez Reyes
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Anormalidades adquiridas
Las anormalidades adquiridas son ms frecuentes que las congnitas; las
que principalmente afectan la cavidad oral son las siguientes:
ZZ
ZZ
ZZ
ZZ
ZZ
ZZ
ZZ
ZZ
Dientes primarios retenidos.

Amelognesis imperfecta (hipoplasia del esmalte).
Caries.
Traumatismos.
Dao por mordida de cordones elctricos.
Cuerpos extraos.
Absceso dentoalveolar.
Sndrome cervical.
Dientes primarios retenidos. Son aquellos que permanecen en las

arcadas dentales, al mismo tiempo que los dientes permanentes.
Conforme los dientes permanentes comienzan a brotar, se van moviendo hacia el espacio ocupado por su homlogo primario; de esta manera, la raz del diente primario se reabsorbe al ser empujada y alterada su
inervacin y su irrigacin, y la corona del diente es desplazada fuera de su
posicin y perdida conforme el diente permanente emerge.
Si esta secuencia de eventos no ocurre, entonces la denticin primaria y la permanente se presentan simultneamente en el mismo lugar,
predisponiendo a la aparicin de diferentes problemas.
La retencin de dientes primarios se presenta con ms frecuencia
en razas de perros miniatura, aunque las razas grandes no estn exentas.
El tratamiento para este problema es la extraccin de los dientes
primarios retenidos, tan pronto como sea posible, para evitar fracturas y
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la presencia de enfermedad parodontal, as como para permitir que los

dientes permanentes broten en la posicin adecuada.
Amelognesis imperfecta (hipoplasia del esmalte). Es causada
por un dao a los ameloblastos durante el segundo al quinto mes de
edad, mientras el esmalte se est formando.
Se puede presentar como una capa de esmalte muy delgada, esmalte
en varias capas, ausencia en algunas porciones de la corona o ausencia total del mismo; las causas que ms se asocian con la hipoplasia del esmalte
son: la presencia de episodios febriles durante una enfermedad infecciosa
como por ejemplo el distemper canino, y las deficiencias nutricionales.
Clnicamente, estos dientes no son tan fuertes como los dientes normales, adems de que la ausencia del esmalte predispone a la pigmentacin de la dentina y al desarrollo de caries.
El tratamiento consiste en evitar que muerdan juguetes de plstico,
huesos u objetos duros. El cepillado dental diario, la aplicacin quincenal
de fluoruro de estao al 0.4% en gel o en pasta, y la limpieza profesional
cada 3 a 6 meses o cada vez que sea necesario ayudan a evitar mayores
problemas a los dientes con amelognesis imperfecta.
Caries. La actividad bacteriana en microfracturas del esmalte es la
responsable del inicio de las caries en el esmalte de los dientes. Las bacterias cariognicas presentes en la placa producen una desmineralizacin
por la formacin de cidos sobre el esmalte, a partir de dietas blandas de
alto residuo y con un alto contenido en carbohidratos fermentables.
Las caries pueden presentarse cerca del margen gingival sobre
todo en los gatos, y en la superficie oclusal del primero y segundo molares superiores, y primero y segundo molares inferiores en los perros. La
deteccin temprana puede ayudar a evitar la prdida de dientes al realizarse a tiempo la remocin de la caries y la restauracin del diente daado.
Si la caries est localizada en reas interproximales, la restauracin
resulta difcil, y si el dao estructural es severo ser necesaria la extraccin
de la pieza afectada.
La prevencin en animales susceptibles incluye el cepillado dental
diario en casa, para disminuir la poblacin bacteriana y la formacin de
placa. Tambin se deben evitar las dietas blandas o aquellas que tengan
un alto contenido en carbohidratos.
Jess Ramrez Reyes
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Traumatismos. Generalmente, se asocian con atropellamientos por

vehculos, cadas de grandes alturas y peleas, que provocan, con frecuencia, la lesin de tejidos blandos de la mandbula rostral, adhesin gingivolabial, fracturas mandibulares de diferentes tipos, fracturas y avulsiones
de piezas dentales, principalmente en dientes caninos, y luxacin de la
snfisis mandibular.
El diagnstico se basa en la historia clnica, en el examen fsico y en
estudios radiogrficos. El tratamiento depender del tipo de lesin que
se presente.
Cuerpos extraos. Los ms frecuentes son astillas de huesos o de
madera en la mucosa oral o entre los dientes de los perros, y los conocidos como cuerpos extraos lineales que, generalmente, son hilos o estambres que se enredan alrededor de la base de la lengua, sobre todo,
de los gatos.
Absceso dentoalveolar, absceso de la muela carnicera, absceso
del cuarto premolar superior o absceso periodontal periapical del
cuarto premolar superior. Generalmente, esta enfermedad es vista como
una inflamacin o tracto drenante por debajo del canto medial del ojo.
Es habitual en perros maduros o viejos, y a veces en gatos; secundaria a enfermedad parodontal o a fracturas, con exposicin o no de la
pulpa, y a problemas tipo concusivos del pice de la raz (impactacin
dental).
Se reconoce tambin como un proceso inflamatorio e infeccioso,
agudo o crnico en el pice dental, que involucra al ligamento parodontal, al hueso parodontal y periapical, y que generalmente se origina en la
pulpa del diente, secundario a enfermedad parodontal o fracturas. As,
tal afeccin puede ser causada por una lesin del diente o por infeccin
a partir del canal de la raz, originada por pulpitis o por pericementitis
supurativa.
Los abscesos alveolares agudos rara vez son diagnosticados a tiempo en perros y gatos. El paciente suele comenzar con una historia de resistencia a comer. Posiblemente, el dueo llegue a observar una tumefaccin local cercana al diente afectado, y muchas veces fluctuante, que
tiende a desaparecer.
Con frecuencia, el dueo observar un escurrimiento de pus o sangre, o pelo apelmazado en el canto medial del ojo; esto quiere decir que
el problema ya se extendi al hueso, lo que causa signos visibles de la
formacin del absceso y, obviamente, tambin dolor. En otros casos, posiblemente el dueo no se d cuenta del problema, pues el absceso tender a fistulizar hacia el vestbulo y, aunque ste sea un tracto drenante, el
animal se estar tragando constantemente el pus.
En los casos crnicos, habr inflamacin local de la gingiva que rodea al diente afectado, y dolor a la exploracin debido a la destruccin
del hueso cortical a nivel del pice del diente. Lo ms frecuente es que
el cuarto premolar superior sea la pieza que desarrolle abscesos periapicales ms severos en sus races, y que estos supuren intermitentemente
a travs de una fstula, a veces hacia la boca, pero ms frecuentemente,
como ya se mencion, hacia el seno maxilar hasta romper en la cara, por
lo general en el canto medial del ojo o en casos ms severos, aunque
poco frecuentes, hacia el espacio retrobulbar, por detrs del globo ocular.
En cualquiera de estos casos, el dueo detectar el problema y es posible
que solicite ayuda de su mdico veterinario.
La fstula estar representada, as, por la presencia de un orificio en
la cara lateral del maxilar, entre la regin inferior de la rbita, el agujero
infraorbitario y la comisura labial, con secrecin purulenta intermitente o
permanente que, algunas veces, aglutina el pelo de la regin y forma falsas costras que, al desprenderse, permiten apreciar el orificio de la fstula,
que tiende a persistir y no a cicatrizar.
Este problema se puede presentar uni o bilateralmente; se inicia con
una ligera inflamacin del carrillo, o sea, un pequeo absceso, que posteriormente se abre al exterior, secretando un exudado sanguinopurulento
que, aun tratado localmente y con medicamentos antibacterianos por
va parenteral, no cede o manifiesta una falsa mejora que no resuelve el
problema.
El diagnstico se establece por la simple presencia del orificio en la
regin maxilar, que elimina secrecin sanguinopurulenta o purulenta. En
la mayor parte de los casos, si se inyecta alguna solucin, se ver la salida
de la misma al nivel del cuarto premolar superior.
Jess Ramrez Reyes
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Cuando la lesin es muy vieja, se produce gran destruccin de tejido,

con exposicin del seno maxilar debido a la infeccin.
Generalmente, la fstula se formar por la infeccin de uno o varios
de los alveolos del cuarto premolar superior, cuyas races estn en ntima
relacin con la base del antro que corresponde a la parte inferior del seno
maxilar y del propio seno, y el lugar de menor resistencia lo encuentra en
la pared lateral superior del propio seno, perforando el hueso y, posteriormente, la piel a travs del absceso subcutneo.
El proceso infeccioso se inicia, entre otras causas, por acumulacin
de sarro alrededor de la corona del diente, lo cual produce una gingivitis
crnica. Al perder resistencia el tejido gingival con la inflamacin causada
por el sarro acumulado, los grmenes penetran en la regin alveolar y
forman un absceso en la cspide de dicho alveolo. Este absceso pigeno
produce una ostetis. Al progresar la infeccin, penetra en el seno maxilar,
buscando la zona de menor resistencia, lesiona la pared sea y busca salir
a travs de la piel.
Este padecimiento ya es crnico y puede persistir en forma indefinida, o producir celulitis o infeccin de los tejidos circunvecinos, con mayor
destruccin de tejido seo y epitelial.
La acumulacin de sarro en las piezas dentales obedece a una alimentacin incorrecta cuando son suministrados alimentos que se tienen
que masticar para deglutir, como los llamados balanceados, peletizados
o en trozo. El perro los muerde triturndolos y, gran parte de ese alimento, se adhiere alrededor de los alveolos, tanto en la zona interna como
externa de los dientes, ya que fisiolgicamente los carnvoros estn incapacitados para la masticacin, que slo existe en los omnvoros y en los
hervboros. Por tanto, los restos de alimentos que se acumulan en la parte
externa de la corona, obran como cuerpos extraos, que al fermentar o
entrar en putrefaccin producen gingivitis crnica. sta hace perder resistencia de los tejidos, lo cual favorece la penetracin de los grmenes,
principalmente, pigenos que invaden los alveolos y forman el absceso
apical en el extremo de los mismos.
Indudablemente, lo anterior es uno de los factores predisponentes
ms importantes de esta enfermedad, pero la falta de higiene siempre
ser la causa principal.
Con respecto al diagnstico, se puede tener una certeza aproximada

de 75 a 90% cuando se evala clnicamente al paciente. Un absceso dentoalveolar produce una saliva purulenta y ftida y, por tanto, un aliento
ofensivo. La resistencia del paciente a comer, y una gngiva enrojecida
y edematosa alrededor de un diente adolorido, sern sugerentes de un
absceso dentoalveolar, aun cuando el diente pueda parecer sano y no se
vea supuracin. As, una fstula con drenaje intermitente, debajo del canto medial del ojo del lado afectado, ser casi confirmativa. Sin embargo,
el diagnstico slo se confirmar al 100% cuando se haya tomado una
placa radiogrfica, ya sea intraoral o panormica.
Generalmente, el tratamiento ser la extraccin o, en algunos casos,
la endodoncia. En ambos, se administrarn antispticos orales y antibiticos sistmicos, de acuerdo con cada caso particular.
Comnmente, el pronstico ser bueno.
Sndrome cervical de los dientes de los gatos. Es frecuente que
durante el examen de la cavidad oral de los gatos o durante una odontoxesis (limpieza dental), se encuentren lesiones sobre la superficie de
los dientes, particularmente algunas al nivel del cuello (en el lugar donde
se une la corona con la raz, tambin conocida esta regin como unin
cemento-esmalte y que, a su vez, vale mencionarlo, es la parte ms dbil
y susceptible del rgano dentario).
A estas lesiones se les conoce con una gran diversidad de nombres,
entre los cuales, los ms frecuentes son: sndrome cervical, resorcin de
la lnea cervical, erosin de la lnea cervical, lesiones de la lnea cervical,
lesiones del cuello de los dientes, resorcin odontoclstica del cuello de
los dientes, erosin bucogingival idioptica y erosin dental subgingival
crnica.
Por mucho tiempo y por su alta frecuencia, estas lesiones han sido
confundidas con caries; sin embargo, actualmente se sabe que son un
proceso progresivo de resorcin osteoclstica y odontoclstica por debajo del margen gingival que macroscpicamente dan la apariencia de
cavitaciones cariosas, pero que nada tienen que ver con la patognesis
de estas ltimas.
Cuando se diagnostican clnicamente, se observa que son lesiones
masivas que, generalmente, ya han involucrado la cmara pulpar y el ca-
Jess Ramrez Reyes
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nal de la raz, por lo que muy pocas veces se pueden salvar dientes que
ya han sufrido tal grado de destruccin, debido tambin a que la estructura dental estar tan daada que a su vez se encontrar debilitada como
para resistir una restauracin. Por tanto, dientes molares (M), premolares
(PM) e incisivos (I), generalmente, sern extrados por ser los que sufren
un mayor dao; dientes caninos, primer molar inferior y tercer premolar
superior, por ser piezas ms resistentes, todava podran tener salvacin
dependiendo de la magnitud de las lesiones.
Aunque para muchos la causa exacta an es desconocida, varios estudios demuestran que este tipo de lesiones se observan entre 57 y 65%
de los gatos domsticos llevados a consulta cuando se les realiza una
exploracin o una odontoxesis; y de estos casos slo 20%, aproximadamente, llega a presentar signologa clnica.
Por otro lado, se dice que el proceso puede deberse, entre otras
causas, a hiperparatiroidismo nutricional (como en los seres humanos).
Esta teora se formul en Europa, asociada con la cuestionable calidad de
muchos de los alimentos comerciales para gatos en aquel continente; sin
embargo, en Estados Unidos, aunque los alimentos comerciales se consideran de mejor calidad, la incidencia de las lesiones es similar.
Asimismo, otra teora relaciona el bajo pH de muchos alimentos comerciales hmedos para gatos con estas lesiones.
Estos tienden a modificar el pH normal de la cavidad oral alterando
el ambiente y, por tanto, contribuyendo al problema.
En las personas, tambin son producidas lesiones similares, presumiblemente, por clulas gigantes, que han sido identificadas histolgicamente recubriendo stas y que se relacionan, a su vez, con hiperparatiroidismo (tumor de Brown). Pueden aparecer a nivel maxilar, mandibular
o en varios sitios al mismo tiempo; la lesin destruye la lmina dura del
alveolo dentario y llega a causar una resorcin tipo festoneada en la superficie radicular de los dientes. Una historia clnica completa, junto con
pruebas de vitalidad pulpar, sern fundamentales para establecer si la
causa es sistmica o si es local.
Tambin se cree que el sndrome cervical pudiera ser de origen
hormonal, aunque es poco claro porque comienza en el surco gingival
y afecta slo las races de algunos dientes, mientras que, aparentemente,
en muchos casos respeta otros.
Hay estudios recientes que asocian virus, como el calicivirus, el

virus del SIDA y el virus de la leucemia viral felina, con este proceso
patolgico.
Otra causa probable es la disolucin de la unin cemento-dentina
debido a la regurgitacin frecuente de bolas de pelo humedecidas con
cidos gstricos, que alteran el ambiente de la cavidad oral.
Finalmente, parece tener ms aceptacin, hoy en da, la relacin con
enfermedad parodontal, pues es lgico pensar que el sndrome est relacionado con la produccin de toxinas bajo los clculos dentales y, por
tanto, en el surco gingival que, aunado a una inmunodepresin, y junto
con el efecto hialuronidasa y colagenasa presentes, resulte en el proceso
ltico.
Tiene poco tiempo que este problema se empez a diagnosticar
en el Hospital de Pequeas Especies de la FMVZ-UNAM; en parte porque
son lesiones difciles de ver en la exploracin general y sin anestesia. No
obstante, muchos estudios reportan que a veces se pueden predecir al
observar un margen gingival enrojecido a lo largo de los cuellos dentales,
por lo que, para su estudio, esto se puede categorizar como una localizacin clase 5, segn la nomenclatura de la clasificacin de las cavidades
dentales (ver captulo 4). Otros sealan que estas lesiones se originan en
el borde cemento-dentinal, y progresan rpidamente en direccin coronal y apical. Probablemente, el proceso comience con la destruccin del
cemento afectando despus a la dentina y continuar daando hasta disolver la raz, as como el esmalte y la dentina en la corona. La mayor parte
de las alteraciones se producen a nivel subgingival en el surco. Aunado
a esto, la gingiva empieza a proliferar (hiperplasia) en las lesiones, recubrindolas y dificultando an ms su visualizacin. Histolgicamente, se
encuentran cubiertas de osteoclastos y odontoclastos y, en ocasiones, se
ven intentos de reparacin con material parecido a la dentina.
Por lo general, los premolares y los molares son los ms afectados.
Las lesiones se presentan con mayor frecuencia en la superficie bucal o
vestibular que en la palatina o en la lingual. Debido a que se manifiestan
primero en el cuello, en casos de enfermedad parodontal quedan ocultas
por los clculos dentales en este nivel, por lo que, entre otras cosas, esta
es una muy buena razn para recomendar la odontoxesis peridica en
los gatos.
Jess Ramrez Reyes
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Las lesiones pueden llegar a ser muy dolorosas, y los gatos se rehusan a comer an teniendo hambre, aparentando as una anorexia parcial,
cambios en el comportamiento, sialorrea, etctera.
Los gatos de raza pura, principalmente siams y persa, parecen ser
ms susceptibles que los mestizos.
Una vez que clnica y radiogrficamente han sido detectadas las lesiones, debern ser clasificadas por grupos, de acuerdo con su severidad,
para as poder determinar el tratamiento como se indica a continuacin:
Clase 1 Lesiones poco aparentes con menos de 0.5 milmetros de
profundidad.
Clase 2 Lesiones ms profundas que las anteriores, pero que an no
afectan el sistema endodntico.
Clase 3 Erosin profunda en la cual el sistema endodntico est
afectado.
Clase 4 Erosin masiva con gran prdida estructural de la raz y la
corona, amenazando sta ltima con perderse; adems de
haber tambin dao extenso a la pulpa del diente.
Clase 5 Prdida completa de la corona con retencin de las races e
hiperplasia gingival, recubrindola.
Con respecto al tratamiento, el paso nmero uno es la toma de rayos X para poder clasificar la lesin y, por tanto, dar el tratamiento ms
especfico.
Clase 1 Estas lesiones son pequeas, por lo que no requieren restauracin inmediata. El tratamiento se dirige a la prevencin
para evitar que la erosin crezca. Para esto, se podr hacer
la aplicacin semanal o quincenal de barniz de fluoruro de
estao al 0.2% en gel o en pasta sobre las lesiones.
Clase 2 Son lesiones que por su profundidad y extensin s requieren de restauracin. Uno de los materiales que ms se utiliza para esto es el ionmero de vidrio.
Clase 3 En estos casos el tratamiento es similar al de la clase 2, pero
tambin se necesitar de tratamiento endodntico antes
de la restauracin.
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Clase 4 Ya aqu es difcil la restauracin debido a la destruccin

masiva del diente, por lo que lo ms recomendable es la
extraccin de la pieza o piezas afectadas.
Clase 5 Como resultado de la toma de rayos X se podrn localizar
las races retenidas de piezas ausentes, pues la corona se ha
perdido y stas estarn cubiertas por hiperplasia gingival.
Si hay signologa, debern extraerse, si no, se dejarn en su
sitio para evitar el traumatismo excesivo de los tejidos durante la extraccin y con el tiempo se reabsorbern.
Jess Ramrez Reyes
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Lesiones idiopticas
Las principales lesiones idiopticas que afectan a la cavidad oral son las
siguientes:
ZZ
ZZ
ZZ
ZZ
ZZ
Granuloma eosinoflico.
Granuloma eosinoflico oral de los perros.
Estomatitis ulcerativa.
Gingivitis-estomatitis-faringitis felina.
Lesiones del cuello de los dientes o sndrome cervical.
Granuloma eosinoflico. Es una lesin idioptica, cuyo origen se

cree que es infeccioso. Es tres veces ms frecuente en hembras que en
machos.
Las lesiones son lceras bien circunscritas con bordes caf rojizo
y necrosis central; puede presentarse en el labio superior, en el paladar
duro, en la lengua y en el plano nasal.
El diagnstico es por histopatologa (biopsia), en la cual se encuentra
una ulceracin y proliferacin de tejido de granulacin con infiltrado de
eosinfilos, histiocitos y linfocitos. El diagnstico diferencial se hace con
un carcinoma de clulas escamosas.
Granuloma eosinoflico oral de los perros. Es una lesin que se
presenta principalmente en el husky siberiano, lo cual sugiere un posible
factor hereditario.
Las lesiones se observan como masas lisas, firmes, de color rosacaf-amarillento, las cuales pueden o no estar ulceradas y extenderse al
margen gingival y al frenillo de la lengua.
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El diagnstico se hace por histopatologa (biopsia), en la cual se encuentra colgeno degenerado o necrobitico como cambio principal,
rodeado por histiocitos y por clulas epitelioides.
Estomatitis ulcerativa. Es una lesin frecuente en varias razas de
perros, principalmente en los terrier y malts machos.
Los pacientes afectados presentan elevadas concentraciones de IgG
y depsitos de complejos inmunes, adems de activacin del complemento en los tejidos orales, los cuales se sugieren como posible causa de
esta afeccin.
Las lesiones en la mucosa oral se presentan principalmente opuestas al diente canino y al cuarto premolar superior, y en el margen lateral
de la lengua opuesto al canino y al cuarto premolar superior.
Gingivitis-estomatitis-laringitis-felina. Es un sndrome crnico
que afecta a gatos de cualquier edad, existiendo ms susceptibilidad en
la raza siams. Se ha sugerido una asociacin de diferentes agentes causantes, entre los ms probables estn el VLFE, calicivirus y diversos mecanismos inmunolgicos.
Las lesiones que se presentan son hiperemia generalizada, gingivitis,
recesin gingival, a veces hipertrofia gingival, enfermedad parodontal y
prdida de dientes. La gingiva de los dientes molares y premolares es la
ms severamente afectada.
Jess Ramrez Reyes
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Enfermedades sistmicas
con manifestaciones orales
Las enfermedades sistmicas que producen manifestaciones orale se dividen en los siguientes grupos:
1) Enfermedades inmunomediadas
XX
XX
XX
Lupus eritematoso sistmico.

Lupus eritematoso discoide.
Grupo pnfigo.
2) Infecciones endgenas
Enfermedad de Vincent.
Candidiasis.
XX Absceso alveolar.
3) Infecciones exgenas
XX
XX
Calicivirus felino.
Virus de la leucemia felina (VLFe).
XX Virus de la inmunodeficiencia felina (SIDA felino).
XX Distemper canino.
XX Leptospirosis.
4) Afecciones metablicas
XX
XX
XX
XX
XX
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Uremia.
Diabetes mellitus.
Hipotiroidismo.
Enfermedades inmunomediadas
ZZ
ZZ
ZZ
Lupus eritematoso sistmico. Es un desorden idioptico multisistmico, que se debe a la produccin de autoanticuerpos contra las
protenas tisulares y nucleares. El patrn de enfermedad sistmica
es muy diferente entre el gato y el perro, y hasta la fecha no se ha
descrito ninguna lesin oral en el gato.
En el perro se presentan gingivitis y lceras en la faringe rodeadas por un margen eritematoso. Estas lesiones son crnicas y al cicatrizar se tornan fibrosas.
Lupus eritematoso discoide. Es la forma benigna de Lupus eritematoso sistmico, cuyas lesiones estn restringidas a la piel y a la
cavidad oral del perro.
Esta enfermedad se caracteriza por presentar una hipopigmentacin del plano nasal, en los labios y en la gingiva, adems de lceras, especialmente en la lengua y en la mucosa oral.
Grupo pnfigo. Es un grupo de condiciones patolgicas reconocidas por desarrollar bullas, erosin y lceras en la piel, en la boca y en
las uniones mucocutneas.
Jess Ramrez Reyes
Infecciones endgenas
ZZ
Enfermedad de Vincent. Es una afeccin producida por la actividad

sinrgica de organismos oportunistas en la boca, los cuales causan
infeccin cuando el husped ha sufrido alguna lesin previa.
Estos microorganismos son el Fusobacterium plautivincenti, y un
treponema llamado Borefia vincent. Las lesiones que producen son
gingivitis necrtica, lceras sangrantes en lengua y en la gingiva, y
necrosis gingivo-alveolar con formacin de pseudomembranas.
Infecciones exgenas
ZZ
Calicivirus felino. Es una afeccin que produce fiebre, anorexia,

descargas oculonasales y lesiones orales. Afecta ms a los cachorros
que a los adultos, y las lesiones orales que produce se manifiestan
por gingivitis crnica y estomatitis.
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ZZ
ZZ
ZZ
ZZ
El virus persiste en la orofaringe y es activamente eliminado en

la saliva, principalmente en gatos bajo estados de tensin. La principal ruta de infeccin es la cavidad oral, y es ah donde se manifiesta
primero la enfermedad. Al final se presenta la ruptura de pequeas
vesculas llenas de lquido en el paladar y en la lengua, las cuales se
erosionan pero cicatrizan de 48 a 96 horas.
Virus de la Leucemia Felina (VLFe). Adems de las manifestaciones sistmicas que caracterizan a esta enfermedad, en la cavidad oral
produce estomatitis, gingivitis y lceras en la lengua y en la mucosa
oral.
Virus de la inmunodeficiencia felina (SIDA Felino). Trastorno que
produce una infeccin asintomtica por un prolongado periodo latente, seguido por una enfermedad multisistmica. Las lesiones orales son los signos ms frecuentemente observados, y el SIDA felino
se relaciona con la patognesis de la estomatitis crnica felina. Las
principales lesiones orales que se observan son estomatitis y gingivitis necrticas.
Distemper canino. Se han observado algunas manifestaciones orales de esta enfermedad; las ms frecuentes son hiperemia y ulceraciones de la mucosa oral.
Leptospirosis. Es una enfermedad multisistmica causada principalmente por la Leptospira canicola, L. icterohaemorrhagiae y L. pomona. Las manifestaciones orales varan dependiendo de la especie
de leptospira involucrada.
La L. canicola produce una severa congestin de la mucosa oral,
lceras, hemorragia, glositis y necrosis de la punta de la lengua; estas lesiones tambin estn asociadas con la uremia. La L. icterohaemorrhagiae puede causar una severa congestin de la mucosa oral,
as como la presencia de petequias y de hemorragia asociadas con
trombocitopenia.
Afecciones metablicas
ZZ
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Uremia. La fisiopatologa de la estomatitis urmica involucra la difusin de la urea en la saliva, donde es activada por las bacterias para
producir amoniaco, causante de irritacin, que junto con la deshi-
ZZ
ZZ
dratacin y con las alteraciones en la coagulacin, tiene como resultado una inflamacin de la mucosa oral.
Los pacientes urmicos se encuentran en un estado de inmunodepresin, como resultado de la intoxicacin urmica y de mala
nutricin. El plasma urmico contiene una fraccin que suprime la
respuesta de los linfocitos a nivel humoral y celular.
Las lesiones que se presentan son la ulceracin de la gingiva adherida y una decoloracin del dorso de la lengua; tambin puede
presentarse una necrosis de la lengua, xerostoma, hemorragia de la
gingiva y olor urmico.
Diabetes mellitus. En el paciente diabtico las infecciones orales y
la enfermedad parodontal pueden ser ms frecuentes, ms severas y
menos responsivas a los tratamientos de rutina.
Hipotiroidismo. Provocado por deficiencia de hormonas tiroideas y
disminucin progresiva del metabolismo basal, que predispone a la
presencia de enfermedades insidiosas que afectan a mltiples sistemas orgnicos.
Las manifestaciones orales, generalmente, se caracterizan por
una enfermedad parodontal y sangrados de la mucosa oral.
Jess Ramrez Reyes
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Neoplasias
Las neoplasias que afectan la cavidad oral pueden ser benignas o
malignas.
Los tumores benignos, que con ms frecuencia se presentan en la
cavidad oral de los perros, son la papilomatosis oral y el pulis, del cual se
pueden identificar histolgicamente tres variedades:
a) Epulis fibromatoso (el ms frecuente).
b) Epulis acantomatoso.
c) Epulis osificante.
De las neoplasias malignas, las que se presentan con mayor frecuencia
en el perro son, en primer lugar, el melanoma maligno, que es muy comn
en los perros machos viejos y con mucosas fuertemente pigmentadas; en
segundo lugar, se encuentra el carcinoma de clulas escamosas, y por ltimo, el fibrosarcoma. Estos tumores tienen un pronstico reservado.
En los gatos, el tumor maligno ms frecuente es el carcinoma de clulas escamosas que tiene muy pobre pronstico, seguido por el fibrosarcoma y, finalmente, el melanoma maligno que es muy raro en esta especie.
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Captulo 2
Parodoncia
Captulo 6 w Manipulacin delicada de tejidos
Captulo 2
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Mdulo 3 w Fundamentos de Ciruga
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Captulo 2 w Parodoncia
Jess Ramrez Reyes
Parodoncia (enfermedad parodontal)

Parodoncia
Rama de la odontestomatologa encargada del estudio del parodonto y
sus afecciones.
El trmino enfermedad parodontal se refiere a todas aquellas alteraciones de los dientes y del parodonto (gingiva, ligamento parodontal,
hueso alveolar y superficie cemental del diente), y en trminos generales,
comprende la siguiente secuencia:
1) Gingivitis.
2) Parodontitis.
3) Formacin de abscesos parodontales y periapicales.
4) Produccin de fstulas oronasales.
Esta enfermedad inflamatoria e infecciosa, se caracteriza por la destruccin progresiva del parodonto (estructuras que soportan a los dientes), y se sabe que de 65 a 95% de los pacientes mayores de dos aos de
edad que son llevados a consulta, la padecen.
La enfermedad parodontal es tan comn que, hasta hace pocos
aos, muchos mdicos veterinarios la consideraban como normal, y por
tanto, no hacan nada para curarla o controlarla. An hoy en da, muchos
especialistas creen que es incurable e inevitable.
A finales de la dcada de los 50, lo anterior era sostenido en la odontologa humana, por lo que las extracciones dentales y la colocacin de
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prtesis (dentaduras totales), eran recomendadas muchas veces en pacientes afectados con piorrea, una variante de la enfermedad parodontal.
Esta es una enfermedad de distribucin mundial que se presenta en
todos los mamferos. En los perros, la mayor incidencia se localiza en las
razas de talla pequea; en los gatos, en siameses y otras razas orientales
de pelo corto. Asimismo, son ms afectados perros y gatos de raza pura,
braquicfalos y los pacientes con una respuesta inmune comprometida.
Son muchos los factores predisponentes que se involucran en la progresin de una simple gingivitis a la enfermedad parodontal (parodontitis),
pero entre los ms importantes est la cantidad de placa dentobacteriana,
la composicin de la placa, las reas retentivas de placa, y la capacidad del
paciente para responder a los cambios y a la agresin bacteriana.
La presentacin de la parodontitis no es una constante, ya que la
gingivitis puede persistir por aos sin progresar a una enfermedad parodontal. Aproximadamente, 20% de los perros nunca desarrollan parodontitis, independientemente de la dieta o de los cuidados en casa.
La causa ms directa de la enfermedad parodontal es la presencia de
placa dental, que est compuesta de bacterias, restos de alimentos y de
material necrtico contenido en una matriz de glicoprotenas y de polisacridos que se forma a las dos horas de nacer y constantemente despus
de haber lavado los dientes. Una dieta blanda o hmeda favorece la rpida acumulacin de placa dentobacteriana y de clculos dentales.
En los estados avanzados de esta enfermedad se forman bolsas
parodontales que se profundizan al perderse la adherencia gingival; la
destruccin del ligamento parodontal tambin est asociado con la formacin de estas bolsas y con la infiltracin de bacterias, de linfocitos y
de clulas plasmticas. Si la enfermedad progresa an ms, comienza la
destruccin del hueso involucrando al cemento y a la dentina de las piezas afectadas. Si se destruye ms de 50% del hueso alveolar se exponen
las races, se presenta una severa reaccin y los dientes llegan a presentar
movilidad e incluso se pierden.
La patognesis de la enfermedad parodontal se inicia de manera similar en gatos y perros, a partir de la acumulacin de placa bacteriana
sobre la superficie dental, comenzando con una respuesta inflamatoria
en el surco gingival. Esta placa se mineraliza y forma clculos inicialmente
en los premolares y en los molares, perpetuando el proceso inflamatorio

en el surco gingival. Esta acumulacin de placa y de clculos conduce a
una gingivitis marginal con incremento en la proliferacin vascular de las
papilas gingivales.
El proceso mediante el cual se produce la enfermedad se inicia en la
pelcula salival, que es adquirida unos cuantos segundos despus de que
la superficie del diente se limpia, y es aquella que se deposita sobre la
superficie de las piezas dentales, as como de las prtesis y restauraciones,
como una capa delgada de protenas salivales, en su mayor parte formada por glucoprotenas.
Esta capa llamada tambin cutcula o pelcula, es delgada, tersa, sin
color y traslcida. En un principio, carece de bacterias, aunque stas se
pueden establecer incluso sin la presencia de dicha pelcula, constituyndose as la placa dentobacteriana que, inicialmente, es de consistencia
suave y, conforme las bacterias proliferan, el surco gingival es invadido
por la placa, causando una gingivitis.
Las sales minerales provenientes de la saliva y particularmente el carbonato de calcio se depositan en la placa; esto produce una superficie
rugosa que permite la retencin de ms placa al igual que las imperfecciones de la superficie del diente y las alteraciones en la distancia normal
entre el margen gingival y las piezas dentales, tambin promueven la retencin de placa. Al no ser removida se constituye en un material duro,
caf-amarillento- verdoso, que recibe el nombre de clculo dental. Se ha
demostrado que la formacin y su acumulacin se va a localizar en la superficie del diente, tanto supragingival como subgingivalmente.
La formacin de sarro comienza con la adhesin de bacterias a la
pelcula dentobacteriana que est compuesta por cido glicoprotico, y
que es un precipitado de la saliva sobre la superficie del esmalte. El sarro
se engrosa y se va acumulando conforme las bacterias se van reproduciendo y se adhieren a ste, siendo 80% agua, mientras el 20% restante es
materia orgnica e inorgnica.
La microbiota, que se encuentra en el sarro y se asocia con gingivitis, es compleja, pues en ella existen gran cantidad de cocos, filamentos,
espiroquetas y bastones. Los organismos especficos encontrados en los
grados de enfermedad parodontal I, II y III, que se describen ms adelante,
Jess Ramrez Reyes
47
son principalmente cocos aerobios grampositivos poco mviles, mientras que en los grados IV y V son anaerobios en forma de bastn gramnegativos y muy mviles.
La acumulacin de sarro se ve favorecida por la presencia de irregularidades en la superficie del diente, como en el caso de fracturas, caries y
clculos dentales; as como por acumulacin de alimento o pelos impactados en el surco gingival y las bolsas periodontales.
Cuando la gingivitis se vuelve crnica, puede tomar dos caminos:
en el primero, se ve como un cambio en la arquitectura de la gingiva
produciendo hiperplasia; y en el segundo, se presenta una parodontitis
por la proliferacin de microorganismos anaerobios gramnegativos muy
mviles, y por la destruccin del parodonto.
Las diferencias ms significativas de gatos con esta enfermedad con
respecto a los perros son:
a) Los dientes afectados por la enfermedad parodontal, frecuentemente, presentan lesiones del cuello, que son cavidades que se forman
al nivel de la unin cemento-esmalte.
Histolgicamente, se observa una resorcin odontoclstica que
causa mucho dolor, ya que la parte sensible de la dentina est expuesta; por ello los gatos dejan de comer y de tomar agua, pudiendo
llegar hasta morir por deshidratacin y emaciacin.
b) Con gran facilidad, los gatos presentan lceras en la mucosa oral o
lingual.
c) Sin lugar a dudas, los gatos con enfermedad parodontal sufren mucho ms que los perros o que los humanos, y por esta razn es mucho ms difcil tratarlos.
La enfermedad parodontal en perros y gatos puede tener una presentacin primaria o secundaria. La primaria ocurre en perros que estn
libres de cualquier factor externo predisponente, que se encuentran
totalmente sanos y se presenta como un proceso local; mientras que la
secundaria, est predispuesta por factores sistmicos, hormonales, inmunomediados o metablicos.
Para su mejor entendimiento, la enfermedad parodontal en perros y
gatos tambin se puede dividir por grados:
48
ZZ
ZZ
ZZ
ZZ
ZZ
Grado I. Caracterizada por una gingivitis ligera o marginal, en la

cual el margen gingival se ve inflamado, con depsitos discretos de
placa, presencia anormal de lquidos y bacterias en el surco gingival
(entre la gingiva y el esmalte), y clnicamente se detecta halitosis y
un poco de sarro.
Grado II. Caracterizada por una gingivitis moderada, con inflamacin y edema gingival, un ligero abultamiento del margen gingival y
mayor cantidad de sarro.
Grado III. Caracterizado por una gingivitis severa o crnica, donde
la gingiva est inflamada y sangra fcilmente a la exploracin; hay
edema, el margen gingival se ve rojo o morado y sumamente abultado. Comienzan a formarse las bolsas parodontales, sin embargo,
todava se conserva ntegra la adhesin gingival. Hay formacin de
clculo dental en el cuello de las piezas dentales, retraccin gingival
y la halitosis es ms severa.
Grado IV. Periodontitis moderada, caracterizada por una inflamacin
severa, bolsas parodontales de 4 a 6 milmetros de profundidad; comienza la exposicin de las races por la prdida del hueso alveolar, y
tambin se pierde la adhesin epitelial; hay un ligero movimiento de
las piezas dentales, mayor acumulacin de sarro y de clculo dental;
hay formacin de abscesos parodontales y presencia de pus en el
surco gingival, as como una inflamacin y ulceracin de la mucosa
oral por la produccin de toxinas bacterianas, cercana a los caninos
superiores. La halitosis es ftida, muy desagradable y ofensiva.
Grado V. Periodontitis severa o avanzada, que se caracteriza por la
presencia de bolsas parodontales profundas de 6 a 9 milmetros; se
observan grandes clculos dentales, pus entre los dientes, y la gingiva sangra fcilmente. Tambin se presenta una prdida avanzada
de la adhesin epitelial y del hueso alveolar, gran movilidad de los
dientes, as como prdida de stos, halitosis severa y abscesos parodontales y periapicales.
Jess Ramrez Reyes
Los pacientes con enfermedad parodontal avanzada, en general,

presentan signos clnicos como halitosis, excesiva salivacin, disfagia, se
araan la cara, su apetito est disminuido, se rehusan a comer o a morder juguetes y muestran depresin. Al examen oral se observan clculos
49
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dentales, severa gingivitis, retraccin gingival, exposicin de las races (en

ocasiones hasta la bifurcacin), extensa prdida vertical y horizontal de
hueso, movilidad extrema de las piezas dentales afectadas, formacin de
abscesos, presencia de exudado purulento entre los dientes, hemorragias
durante la exploracin y lceras en la mucosa oral.
La prdida de piezas dentales compromete la integridad y el funcionamiento del aparato masticatorio. Otras secuelas incluyen bacteremia,
una pobre masticacin, patologas endodnticas y, por tanto, la prdida
del hueso alveolar que, en ocasiones, es causa de fracturas de la mandbula. Ciertas razas, particularmente las pequeas como el poodle, chihuahueo y malts, tienen una alta predisposicin hacia este problema,
mientras que otras como el pastor alemn son de muy baja incidencia.
Los signos clnicos rara vez son apreciados por el dueo, o bien, los
aprecian cuando el padecimiento se encuentra muy avanzado.
Estos signos pueden resultar en una enfermedad oral primaria, o en
algunos casos, como una secuela de los efectos orales de enfermedades
sistmicas o de la piel.
Las enfermedades de la cavidad oral de los gatos pueden sugerir
varias condiciones clnicas, y cada paciente debe ser evaluado sistemticamente para establecer un diagnstico correcto antes de iniciar con
cualquier tratamiento. En un gato con azoemia, por ejemplo, se puede
perder de vista que conjuntamente existe una enfermedad gingival. La
gingivitis y la periodontitis estn presentes frecuentemente en los gatos,
y algunas razas como el gato persa tienen predisposicin gentica para
presentar problemas dentales.
El examen de la cavidad oral de los gatos, frecuentemente, demuestra lesiones de apariencia similar, pero con diferentes causas; estas similitudes pueden frustrar el intento clnico por establecer el diagnstico
de la enfermedad. Las condiciones presentes en la cavidad oral de los
gatos incluyen enfermedades del diente y del parodonto, as como enfermedades metablicas, infecciosas, inmunomediadas y diversos desrdenes endcrinos. Los gatos no son perros pequeos, por lo que se
debe prestar mucha atencin a sus particularidades anatomofisiolgicas
y patolgicas.
Para realizar el examen de la cavidad oral se requiere que el paciente
coopere, para lo cual puede ser necesario tranquilizarlo o hasta aneste-
siarlo, y as, la cavidad pueda ser examinada sin causarle molestias o dolor,
y evitar el riesgo de ataque o heridas al mdico. Independientemente de
que exista o no una enfermedad, y de que el tratamiento sea el correcto,
la revisin de la cavidad oral en los perros y gatos se debe hacer cada 6
meses por un mdico, quien, en caso de no contar con el equipo necesario, deber remitir al paciente con un especialista con capacidad tcnicocientfica, que cuente con el equipo adecuado.
El tratamiento debe realizarse bajo anestesia general, con un ayuno
de 6 a 12 horas de alimentos slidos y de 1 a 6 horas de lquidos; adems
de previa medicacin con antibiticos, comenzando uno o dos das antes
del tratamiento quirrgico, como mnimo.
Los procedimientos necesarios para mantener un parodonto limpio
y sano y, por tanto, para controlar la enfermedad parodontal, reciben el
nombre de odontoxesis. Estos procedimientos deben ponerse en prctica de acuerdo con la etapa a la que haya avanzado el problema; aqu se
explicarn los lineamientos generales.
El tratamiento puede dividirse en preventivo, mdico y quirrgico; la
eleccin de cualquiera de stos se basa en el grado de afeccin, as como
en el criterio mdico.
El tratamiento preventivo se aplica en pacientes que presentan una
enfermedad parodontal del grado I o II, y lo llevarn a cabo los propietarios del paciente. Consiste en cepillar los dientes todos los das con un
cepillo dental que se adapte a la forma del hocico del animal, de cerdas
de consistencia mediana, y con una solucin o pasta que retarde la formacin de sarro y lo remueva.
Hasta ahora, el gluconato de clorhexidina ha resultado ser lo ms
efectivo, y debe ser aplicado al 0.5% en gel o en pasta, o del 0. 1 al 0.2% en
solucin. Ya existen productos veterinarios que contienen este principio
activo y lo hacen sumamente palatable para el paciente; la clorhexidina para uso humano tiene un sabor muy desagradable, por tal razn su
aplicacin en perros y gatos es difcil. Esta solucin tiene una actividad
antibacteriana y una efectividad por 24 horas.
Adems de lo anterior, se recomienda alimentar al paciente con
dietas secas y evitar en lo posible los alimentos hmedos o que dejen
muchos residuos. Existen muchas marcas comerciales de croquetas y galletas especiales para animales con problemas parodontales. Tambin es
Jess Ramrez Reyes
51
recomendable ofrecer juguetes de carnaza o de nylon, cuya finalidad es

limpiar los dientes de manera mecnica.
El tratamiento para los pacientes con enfermedad parodontal del
grado III o IV es quirrgico (odontoxesis), seguido del tratamiento preventivo de la siguiente manera:
ZZ
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ZZ
ZZ
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Remocin de clculos supragingivales. Para la remocin de clculos dentales grandes y duros, se utilizan instrumentos manuales
como los frceps dentales o las pinzas para raspar hueso (Rongeurs).
Para remover los remanentes se puede utilizar un instrumento dental CK6 o un equipo de poder como el Cavitrn (escarificador ultrasnico), o una unidad dental con pieza de mano de baja velocidad.
Se deben remover los clculos de las superficies bucal, lingual, vestibular e interproximal de cada diente.
Remocin de clculos subgingivales. Debido a que la enfermedad parodontal se inicia por debajo de la gingiva, la limpieza debe
realizarse muy cuidadosamente a este nivel. Se pueden utilizar diferentes curetas, aunque aqu tambin es til el instrumento CK6,
ya que es muy fcil de manejar pues presenta todas las posiciones,
tanto izquierda y derecha, como superior e inferior; y ser insertado
en lo ms profundo del surco gingival para remover los clculos y
el cemento necrtico que ah se encuentre. Si se dejan residuos de
algn clculo subgingival o de cemento necrtico, el tratamiento no
beneficiar al paciente a largo plazo.
Curetaje de la raz. Generalmente, bajo los clculos que se han
formado hasta la raz, se encuentra una capa de cemento necrtico
que contiene componentes bacterianos como algunas endotoxinas,
las cuales, junto con la respuesta orgnica ante la infeccin, predispondrn a que la enfermedad contine. Tambin debe realizarse la
limpieza de la raz, utilizando cualquier cureta dental o igualmente
con el instrumento CK6, deslizndolo firmemente sobre la raz en
direccin de apical a coronal, tratando de remover todo el clculo y
el cemento necrtico para dejar una superficie limpia, dura y lisa, y
que adems quede libre de bacterias y de endotoxinas.
Pulido. Se utiliza para mantener las superficies lisas que han sido daadas por una instrumentacin demasiado agresiva, y tambin para
ZZ
ZZ
ZZ
ayudar a retardar la formacin de nueva placa. El pulido se realiza

con una pieza de mano de baja velocidad o con un pulidor elctrico,
conos de goma para profilaxis de diferentes formas para cada diente
y una pasta profilctica, de preferencia abrasiva. Si los dientes no son
pulidos, la superficie ser perfecta para que rpidamente se vuelva a
formar la placa bacteriana.
Irrigacin del sulco gingival. Este debe ser irrigado con una solucin antisptica como la clorexidrina al 0.2%, o con cualquier antisptico bucal diluido en proporcin de una parte de antisptico
por nueve partes de agua. Esta irrigacin se utiliza para liberar restos
celulares, placa, bacterias, etctera, atrapadas en el surco gingival, ya
que de permanecer, las bacterias volvern a colonizar esta estructura
en pocas horas.
Aplicacin de flor. El flor ayuda a fortalecer el esmalte, disminuye
la sensibilidad de los dientes y es un poderoso agente antibacteriano.
Una vez que se ha realizado la irrigacin y se ha enjuagado la cavidad
oral, se secan perfectamente los dientes y se aplica una pasta o un
gel con fluoruro de estao al 0.4% en todas las superficies dentales,
se deja actuar por unos 4 minutos, y se puede o no enjuagar.
Antibiticos. Estn indicados como parte del tratamiento de la
enfermedad parodontal, pero deben administrarse con precaucin
para evitar alteraciones de la flora normal de la cavidad oral y de
otros sistemas orgnicos.
Jess Ramrez Reyes
Algunos autores opinan que en el grado III an no es necesaria la administracin de antibiticos sistmicos, sin embargo, aclaran que siempre
que sea usado el escarificador ultrasnico se deben administrar antibiticos 24 horas antes del procedimiento, y despus prolongarlo por 7 a
10 das ms. Esto se debe a que el escarificador ultrasnico esparce gran
cantidad de bacterias a manera de aerosoles, lo que puede provocar una
bacteremia en el paciente.
Los antimicrobianos ms utilizados para este grado de la enfermedad, y que han dado excelentes resultados en perros y gatos, son la
amoxicilina en dosis de 20 a 25 mg/kg, cada 12 horas, y la ampicilina en
dosis de 20 a 50 mg/kg, cada 6 horas.
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54
En los pacientes que presentan una enfermedad parodontal del

grado IV o V, primeramente se llevar a cabo un tratamiento quirrgico, que puede ser desde un simple raspado y curetaje, hasta una gingivectoma con reparacin de fstulas oronasales o la extraccin de piezas
dentales. En estos dos grados de la enfermedad es de gran importancia el
tratamiento mdico, es decir, la administracin local de antispticos y la
administracin sistmica de antibiticos.
Los antibiticos ms recomendados para el grado IV y V, tanto en
perros como en gatos son la clindamicina en dosis de 5 a 11 mg/kg, cada
8 a 12 horas, el metronidazol en dosis de 10 a 60 mg/kg, cada 12 horas, la
tetraciclina en dosis de 22 mg/kg, cada 8 horas y la espiramicina en dosis
de 10 mg/kg.
Para evitar que la enfermedad se vuelva a presentar rpidamente,
debe instruirse a los clientes acerca de la limpieza de los dientes para
mantener la salud oral de sus mascotas. Los cuidados en casa son uno
de los aspectos ms importantes y que ms se toman en cuenta en la
odontologa veterinaria.
Se debe instruir a los propietarios para que remuevan diariamente
la placa dental y as disminuir los efectos destructores que tiene sobre
el parodonto, ya que se comienza a calcificar a las 48 horas. Para esto se
recomienda el cepillado dental diario, o en su defecto, la remocin de
la placa dental con una compresa de gasa seca colocada en un dedo
ndice; para el cepillado se deben utilizar pastas dentales para animales,
o solamente agua.
Se ha comprobado que la dieta juega un papel muy importante
como factor predisponente de la enfermedad parodontal, y se han demostrado ventajas de los alimentos secos sobre los hmedos y enlatados, sobre todo para gatos. Durante mucho tiempo se ha recomendado
roer huesos, sin embargo, debido a diversas investigaciones sobre este
punto, solamente se recomienda realizar esta actividad por 10 minutos
a la semana, ya que de hacerlo por ms tiempo, los huesos rodos llegan
a desgastar anormalmente los dientes, a fracturarlos o incluso pueden
producir constipacin.
Captulo 3
Captulo 3
Endodoncia

ZZ Introduccin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
ZZ Enfermedad pulpar. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
ZZ Preparacin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .61
ZZ Esterilizacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
ZZ Obturacin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
55
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Introduccin
La palabra endodoncia est formada por tres partes:
Endo = dentro
Odontos = diente
Cia = accin o cualidad
La endodoncia es una terapia del diente, y se define como la especialidad de la odontologa que se ocupa del estudio de las causas, el
diagnstico, la prevencin y el tratamiento de las enfermedades pulpares
y sus relaciones apicales, con la finalidad de mantener el diente dentro
del alveolo, el mayor tiempo posible, en completa armona fisiolgica,
fontica y esttica en relacin con el resto del organismo.
Entre 1930 y 1940, Deker invent el tubo hueco, pens en obturar
los conductos radiculares y la cmara pulpar con un cemento de plata
precipitada. La endodoncia fue reconocida como especialidad en 1963 y,
desde 1970, ha alcanzado su mximo desarrollo.
En los ltimos aos, el inters por la salud oral de las pequeas especies ha aumentado, tal vez porque cada da es mayor el nmero de
personas que acuden al dentista y esperan que sus mascotas reciban una
atencin parecida a la que ellos obtienen.
Por esto, la actitud de limpiar y extraer dientes ha cambiado y se
ha ido adquiriendo el concepto de conservacin de la mayor cantidad
posible de piezas dentales, as como se hara el intento por conservar
cualquier otra estructura orgnica; adems, ha surgido inters por conocer las diferentes tcnicas odontolgicas que permiten resolver los
problemas dentales.
Hay alternativas, como la endodoncia, que ofrecen buenas posibilidades de salvar la pieza sin necesidad de mayores complicaciones.
Es un hecho el desconocimiento de las diversas tcnicas de salvacin de piezas dentarias que muestra actualmente la odontologa veterinaria y, por ello, se recurre a tratamientos radicales por parecer ms fciles
y baratos.
Lo anterior justifica la necesidad de conocer alternativas temporales
o permanentes para evitar que las piezas lleguen a perderse al ser innecesariamente extradas.
La endodoncia se ocupa de la prevencin y tratamiento de padecimientos que afectan la pulpa dental y los tejidos periapicales. En s, la endodoncia incluye un grupo de tcnicas (recubrimiento pulpar indirecto,
recubrimiento pulpar directo, pulpotoma parcial, pulpectoma y pulpotoma total, o tratamiento radicular que es la endodoncia en s), que van
a permitir salvar y mantener un diente que ha sufrido dao endodntico
por prdida de la integridad vascular (pulpar), siempre y cuando la raz
y el tejido periapical estn intactos. Su uso es preferible a la extraccin
dental que era, hasta hace poco, el tratamiento clsico.
Al salvar la pieza tambin se evitan las posibles complicaciones posextraccin, como la formacin de fstula oronasal, dolor, protrusin de
la lengua, disfagia, infeccin, deformacin de los huesos que albergan al
diente, etctera.
Por otra parte, la endodoncia es una tcnica menos traumtica y que,
con un poco de experiencia, resulta ser un tratamiento seguro y rpido.
Captulo 3 w Endodoncia
Jess Ramrez Reyes
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Enfermedad pulpar
Las enfermedades pulpares se clasifican en:
ZZ
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ZZ
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Pulpa intacta.
Pulpitis reversible.
Pulpitis irreversible.
Absceso pulpar.
Necrosis pulpar.
Gangrena pulpar.
Muerte pulpar.
Las enfermedades del ligamento parodontal a nivel periapical, son:
ZZ
ZZ
ZZ
ZZ
Parodontitis apical aguda.

Parodontitis apical crnica.
Granuloma.
Quiste.
Las indicaciones ms frecuentes para realizar una endodoncia en los

perros y gatos son:
ZZ
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ZZ
ZZ
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Fracturas dentales en las cuales la pulpa est expuesta.

Exposicin de la cmara pulpar o del canal de la raz por un desgaste
excesivo del diente.
Presencia de lesiones del pice de la raz con alteracin del aporte
sanguneo.
Avulsin dental.
Caries masivas.
ZZ
ZZ
Dao trmico, producido generalmente al realizar limpiezas dentales con escarificador ultrasnico.
Infeccin endodntica o periapical.
Existen algunas contraindicaciones para la aplicacin de esta tcnica, las cuales pueden ser sistmicas como, por ejemplo, la presencia de
coagulopatas, enfermedad cardiovascular, heptica o renal, debido a que
la anestesia general puede causar mayor dao al paciente; y las locales,
como presencia de fracturas apicales en el cuello del diente o en el alveolo, fisuras mltiples y enfermedad parodontal concurrente.
El objetivo de la endodoncia es salvar estructural, funcional y estticamente el diente, eliminar el dolor y prevenir la infeccin de otros tejidos al remover la pulpa cameral y radicular afectada, obturando el o los
conductos adecuadamente con materiales especficos, con la finalidad
de salvar la pieza.
Los signos clnicos ms frecuentes de enfermedad endodntica son:
ZZ
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ZZ
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Jess Ramrez Reyes
Hipersalivacin generalmente asociada con dolor.

Hemorragia despus de un politraumatismo y fractura dental.
Descarga nasal por abscesos periapicales.
Disminucin en la presin de la mordida, principalmente en perros
de trabajo.
Disfagia.
Rechinar de dientes.
Deterioro temprano de la dentadura.
Halitosis.
Desinters por comer, jugar o llevar objetos con el hocico.
Decoloracin del diente, presencia de manchas negras en la corona
del diente o infecciones crnicas.
Ante la presencia de cualquiera de estos signos, se debe realizar un examen odontolgico exhaustivo, con la finalidad de localizar cualquier lesin.
El material necesario para realizar la endodoncia es el siguiente:
ZZ
ZZ
ZZ
Equipo de poder (pieza de mano de alta velocidad).

Fresas odontolgicas de diamante y de carburo de cabeza redonda
o de bola.
Tira nervio (brochas de barbero) de 10 a 30 mm.
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ZZ
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ZZ
ZZ
ZZ
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ZZ
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Limas endodnticas para el canal de la raz, limas H (Hedstrom) y

limas K (Kerr) de 10 a 30 mm, series I y II.
Agentes quelantes (hidrxido de calcio).
Soluciones de lavado (hipoclorito de sodio al 3%, perxido de hidrgeno, solucin salina fisiolgica).
Instrumental para endodoncia (doce piezas).
Puntas de papel.
Puntas de gutapercha.
Cemento para el rellenado del canal de la raz (xido de
zinc-eugenol).
Esptulas.
Bistur y hojas nmero 11 y 15.
Equipo de rayos X.
Se pueden realizar diferentes procedimientos, dependiendo del sitio

de localizacin de la lesin, pero las tcnicas que ms comnmente se
aplican son la pulpotoma de la corona, la pulpectoma y terapia del canal
de la raz o pulpotoma total, que son variantes de la misma tcnica y
tienen la misma finalidad.
Asimismo, se establecen diversos sitios de apertura o abordaje al canal de la raz y a la cmara pulpar; los ms comunes son el acceso coronal
(denominado tambin oclusal en algunas piezas), el acceso labial (vestibular o lateral) y el acceso medial (o palatino).
A continuacin se describir lo que se ha denominado la trada
endodntica (preparacin, esterilizacin y obturacin), que son propiamente las partes en que se divide la tcnica de endodoncia; se har hincapi en la tcnica endodntica de la pulpotoma total y se mencionarn
los accesos al canal pulpar ms recomendables en cada tipo de diente.
60
Jess Ramrez Reyes
Preparacin
El objetivo de la preparacin es dejar en condiciones el canal de la raz,
para que pueda ser fcil y completamente obturado. Una radiografa permite constatar la estructura del diente (localizacin de la cmara pulpar,
tamao real del diente, forma y tamao de la raz, anquilosis o calcificaciones del ligamento parodontal, etctera) y para establecer la situacin precisa del pice dental, lo que facilitar medir la longitud del canal de la raz.
La apertura o abordaje depender de la pieza y de las condiciones
en que se encuentre. En los dientes caninos, la cara rostral de la corona, a
2 mm del margen gingival, permite un acceso sin obstrucciones al canal
de la raz (figura 1).
Figura 1. Apertura.
61
62
En los incisivos, el sitio usual es a travs de la cara vestibular de la

corona, justamente a la mitad; sin embargo, por razones estticas puede
hacerse la apertura por la cara palatina. En el cuarto premolar superior
(muela carnicera) y en el resto de los premolares y molares, se recomienda realizar tres orificios de entrada (y no uno comn), cada cual en direccin a una de las races, sobre las cspides oclusales o acceso coronal.
Las fracturas en la corona de cualquier diente proporcionan un sitio de entrada al canal de la raz, ya que es importante retirar la menor
cantidad de tejido dental para no debilitar ms la pieza, pues se podra
producir una fractura mayor. Por esta misma razn, el orificio de entrada
debe tener el menor dimetro posible.
Para realizar el acceso, y debido a la dureza del esmalte, la fresa debe
girar a toda velocidad, de preferencia en una pieza de mano de alta velocidad. Antes de entrar en contacto con el esmalte dental, durante los
primeros 0.5 mm, se debe dar una angulacin de 90 con respecto a su
superficie, para despus orientarse hacia el pice de la raz variando de
acuerdo con la pieza dental en que se trabaje. As se evitar que la fresa
resbale.
El orificio se contina hasta llegar a la cmara pulpar, luego se introduce un explorador para medir la profundidad, se compara con la parte
externa del diente y con la radiografa de control, para verificar si se lleg
ya a la cmara. De lo contrario, la direccin del acceso debe rectificarse.
En caso de que el acceso a la cmara sea el correcto, se introduce
una lima K para limar las paredes de orificio con movimientos circulares
y, posteriormente, el tejido pulpar se remueve utilizando un tiranervios,
mismo que se introduce con cuidado en el canal, tan lejos como se pueda, pero sin aplicar la mnima fuerza (figura 2). Se retrae 1 o 2 mm y se rota
180 para enganchar el tejido pulpar y retirarlo.
Jess Ramrez Reyes
Figura 2. Remocin de la pulpa dental.

Este ltimo procedimiento se debe repetir hasta que la brocha salga sin material pulpar. Si la pulpa est necrosada, la cmara pulpar slo
contendr remanentes y no habr nada que se enganche en la brocha
de barbero. Para no rebasar el pice, se compara la longitud que entra
de la brocha con la radiografa que se tom, asegurndose de que se ha
llegado a un mximo de 1 a 2 mm del pice.
Despus de utilizar el tiranervios, se introduce una lima K de corta
longitud (baada con anterioridad en un agente quelante) y se hace rotar
90. Se saca, se limpia con una gasa estril y se repite el procedimiento.
Progresivamente, se van introduciendo limas de mayor longitud, realizando siempre el mismo procedimiento.
Enseguida se utilizan limas H que, aunque son muy filosas pues sirven para cortar, son ms delicadas que las K, por lo que jams se debern
rotar, sino slo se movern de adentro hacia fuera, ya que se pueden romper dentro del canal. Durante esta maniobra es importante evitar rebasar
el pice, para lo cual se mide en la radiografa la longitud del canal, llegando tambin de 1 a 2 mm antes de ste; para ello se colocan los topes de
hule (detenedores) en las limas. Tambin es importante que no se quede
dentina impactada en el pice de la raz (figura 3).
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Figura 3. Ensanchamiento del conducto.
Jess Ramrez Reyes
Esterilizacin
La esterilizacin se realiza lavando la cmara pulpar a presin, con solucin de hipoclorito de sodio diluido al 50% en solucin de NaCI al 0.9%,
mediante el uso de jeringas estriles, haciendo los lavados que se consideren necesarios en cada paso, y se terminar con dos lavados de solucin salina fisiolgica (figura 4).
Figura 4. Lavado e irrigacin con hipoclorito de sodio.

Acto seguido, se debe secar el canal, lo cual se puede realizar con
aire a presin, pero jams se debe dirigir el aire directamente al canal,
sino de manera oblicua para evitar producir embolias en los tbulos den-
65
tinales; sin embargo, lo ms recomendable es el uso de puntas de papel

dental estriles de diversos tamaos para secar a todo lo largo y ancho
del canal radicular (figura 5).
Figura 5. Secado con puntas de papel.
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Jess Ramrez Reyes
Obturacin
El sellado del pice del canal es, en gran parte, el punto ms importante
para la realizacin de una tcnica exitosa, por lo que debe hacerse una
completa obturacin del canal. Debido al relativo gran tamao del canal de la raz, en odontologa de pequeas especies se usa un cemento,
como la combinacin de xido de zinc y eugenol (ZOE), que se mezclan poco a poco hasta que queda una sustancia cremosa para sellar los
tbulos dentinales del canal y el pice; es importante evitar que quede
aire, detritos o agua en estas estructuras, para que haya un buen sellado
(figura 6). El cemento se coloca en una lima K y se introduce en el canal,
dndole vuelta en sentido contrario a las manecillas del reloj, recubriendo
el pice y las paredes del conducto.
Figura 6. Llenado del canal con cemento.
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Este procedimiento se repite, sacando la lima, volvindola a recubrir

y a meter, hasta que todo el canal quede cubierto. Tambin se puede utilizar un llenador espiral con la pieza de mano de baja velocidad.
A continuacin se introduce la gutapercha, preparada con anterioridad (se sumerge en hipoclorito de sodio por dos minutos y luego se deja
secar), de tal manera que la primera punta llegue hasta 1 mm antes del
pice (figura 7).
Posteriormente, se van colocando lateralmente una a una las otras
puntas de gutapercha, condensando el material contra las paredes del
canal, por medio del condensador de gutapercha. Este procedimiento se
repite hasta que el canal queda completamente lleno y condensado. Se
aconseja tomar una radiografa para asegurarse de que durante la maniobra no se lleg a fracturar el pice, y que todo el canal qued completamente lleno.
La gutapercha lquida no se recomienda porque deja burbujas de
aire dentro del canal.
Figura 7. Obturacin del canal con gutapercha.

La gutapercha que sobresalga se corta con bistur o con un instrumento caliente y se compacta horizontalmente con una fresa de cabeza
redonda, de manera que quede hasta la cara interna de la dentina. Se
68
quita cualquier sobrante de cemento que haya quedado en la dentina,

y el diente queda listo para la colocacin del material de restauracin, ya
sea amalgama, resina, ionmero de vidrio o en algunos casos una prtesis
(figura 8).
Jess Ramrez Reyes
Figura 8. Colocacin de base de hidrxido de calcio y obturacin

con ionmero de vidrio o con resina.
Para poder utilizar de manera adecuada las opciones de tratamiento
que brinda esta tcnica, se deben tener en cuenta sus limitaciones, entender sus bases, y manejar como regla el concepto de la trada endodntica para desarrollarla de una manera exitosa.
El uso de la endodoncia queda supeditado al tipo de lesin odontolgica que se tenga, por lo que la valoracin de la patologa dental exacta
permitir decidir si la endodoncia es la tcnica indicada para resolver ese
problema en particular.
La importancia de desarrollar la tcnica de endodoncia, en cualquiera de sus modalidades, se puede constatar si se piensa que en los ltimos aos la incidencia de los problemas resueltos mediante su uso se
ha quintuplicado, por lo que es probable que pronto se realice de una
manera rutinaria dentro de los tratamientos que se ofrecen en la consulta
particular.
69
70
Captulo 4
Captulo 4
Operatoria dental

ZZ Operatoria dental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
ZZ Indicaciones especficas para las tcnicas de restauracin. . . . . 73
ZZ Clasificacin de las lesiones por su localizacin en el diente. . . 74
ZZ Pasos para hacer una cavidad. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
ZZ Preparacin de la cavidad (restauracin). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
ZZ Materiales ms usados para restauracin de cavidades. . . . . . . 78
ZZ Instrumentos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
ZZ Frmula y nombre de los instrumentos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
71
72
Operatoria dental
La operatoria es la rama de la odontologa que se encarga de rehabilitar la
funcin, anatoma y esttica de los rganos dentarios afectados en perros
y en gatos; en primer lugar, por situaciones adquiridas como los traumatismos de diversa ndole, en segundo, por malformaciones congnitas
como la amelognesis imperfecta y, en tercero, por procesos patolgicos
como las caries.
Para lograr su propsito, la operatoria dental se debe apoyar principalmente en el conocimiento de la anatoma y la fisiologa dental y de la
cavidad oral; de la histologa, la patologa, la radiologa, la farmacologa,
los instrumentos y materiales dentales para restauracin, equipo, medicamentos, etctera.
El conocimiento de la anatoma de los dientes es imperativo para la
correcta aplicacin de las tcnicas de restauracin (ver cap. 1, figura 3).
Captulo 4 w Operatoria dental
Jess Ramrez Reyes
Indicaciones especficas
para las tcnicas de restauracin
ZZ
ZZ
ZZ
ZZ
ZZ
Reparacin de coronas fracturadas, fisuradas o astilladas por traumatismos (mordedores de piedras o huesos, accidentes automovilsticos,
cadas de azotea, patadas, peleas, banquetazos, manas, etctera).
Tratamiento de dientes afectados por alteraciones congnitas o adquiridas como lo es la hipoplasia del esmalte, sobre todo en los perros.
Tratamiento de dientes con sndrome cervical o resorcin odontoclstica del cuello de los dientes en los gatos.
Restauracin de cavidades despus de la remocin de caries, tanto
en perros como en gatos.
Obturacin definitiva en los sitios de apertura de dientes con tratamiento endodntico normgrado o retrgrado, etctera.
73
Clasificacin de las lesiones

por su localizacin en el diente
El sistema de clasificacin ms usado en personas, y que se ha adoptado
para clasificar los defectos dentales en los animales, es el Sistema de clasificacin de cavidades de Black, el cual agrupa las lesiones que requieren un tratamiento similar. Este sistema diferencia las cavidades segn el
lugar donde se encuentran y las representa con nmeros romanos:
ZZ
ZZ
ZZ
ZZ
ZZ
ZZ
74
Cavidades Clase I. Se localizan en surcos, focetas, fisuras y defectos estructurales de caras oclusales de posteriores y en el cngulo de
dientes anteriores.
Cavidades Clase II. Se localizan en las caras proximales de dientes
posteriores.
Cavidades Clase III. Se localizan en las caras proximales de los dientes anteriores, sin llegar al ngulo incisoproximal o borde incisal.
Cavidades Clase IV. Se localizan en las caras proximales de los dientes
anteriores, pero que abarcan el ngulo incisoproximal o borde incisal.
Cavidades Clase V. Son cavidades que se localizan en el cuello de
todos los dientes (tercio cervical), en el vestbulo o tercio gingival de
la superficie lingual o bucolabial de los dientes.
Cavidades Clase VI. Tambin se les llama cavidades atpicas y se localizan en cualquier zona no mencionada antes, aunque hay quien
las ubica principalmente en el borde incisal de los dientes rostrales o
anteriores y en las cspides de los dientes posteriores.
Jess Ramrez Reyes
Pasos para hacer una cavidad

El objetivo principal de la operatoria dental es el de eliminar el tejido daado, para lo cual se deben seguir los siguientes pasos:
1)
2)
3)
4)
Diseo de la cavidad, es decir, delimitacin de la cavidad.

Remocin del tejido daado.
Forma de conveniencia de la cavidad.
Forma de resistencia de la cavidad, o sea, dejar las paredes anchas y
gruesas para que resistan.
5) Darle retencin a la cavidad, es decir, dar resistencia al material que
se va a aplicar.
6) Tallado de las paredes y biselado del ngulo cavo superficial, que es
el contorno superior de la cavidad.
7) Limpieza y desinfeccin de la cavidad con agua bidestilada o agua
oxigenada al 50%, zonite, etctera.
75
Preparacin de la cavidad
(restauracin)
Siempre que un material para restauracin vaya a ser colocado en un
diente para reparar una lesin por fractura o hipoplasia, o con la finalidad
de obturar una lesin con caries o una apertura endodntica, se debern
tomar en cuenta los siguientes principios o postulados de Black (figura 1):
ZZ
ZZ
ZZ
76
Extensin por prevencin. Consiste en extender la cavidad en

surcos, fisuras y fosetas para prevenir, en el caso de las caries, nuevas apariciones. Si hay caries, removerlas sin debilitar la estructura
dental restante.
Las paredes de la cavidad deben estar formadas por esmalte
y soportadas por dentina. Esto significa que si se deja el esmalte
sin dentina de soporte, ste se colapsar y fracturar. Por tanto, se
har la remocin de cualquier dentina o esmalte que haya quedado sin soporte.
Disear la cavidad de tal manera que se facilite el llenado con el
material de restauracin. Esto se logra haciendo la cavidad en forma de caja, lo que significa dejar, hasta donde sea posible, ngulos
de 90 en la unin de las paredes de la cavidad y el piso de la misma.
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Figura 1. Preparacin de la cavidad.
77
Materiales ms usados
para restauracin de cavidades
La eleccin del material de restauracin se basa, principalmente, en el
acceso a los mismos, ya sea por su precio o por la disponibilidad del propietario del paciente; en la experiencia que se tenga con respecto a los
diferentes materiales; as como en la funcin y la superficie del diente que
se va a restaurar.
Estos materiales comprenden gran variedad de resinas, entre las
cuales estn las que curan qumicamente y las que curan con luz. Las que
curan qumicamente involucran el uso de una base y de un catalizador,
los cuales son mezclados juntos en cantidades iguales. La mezcla es aplicada, entonces, al diente; se deja curar por 5 a 10 minutos; despus de
esto, se remueve el exceso, se pule y abrillanta.
Las que curan con luz, involucran el uso de una lmpara para curar,
la cual polimeriza la resina, una vez que se ha colocado.
Para estas resinas, como para las anteriores, es necesario grabar el
esmalte antes de su colocacin, lo cual permitir una mayor adherencia
del material al diente.
Otro material son las amalgamas, que son compuestos de mercurio
y de otras partculas metlicas, principalmente plata con cantidades variables de cobre o zinc. Es el material de restauracin recomendado para
usarse de forma retrgrada en endodoncia quirrgica. Debido a que la
amalgama no se une qumicamente al diente, se requiere que la cavidad se disee con una retencin mecnica. Cuando se use amalgama,
78
el barniz de copal ser aplicado para recubrir la cavidad y as disminuir la

conduccin elctrica y la infiltracin (figura 2).
Actualmente, existen en el mercado muchos otros materiales para
restauracin como los ionmeros de vidrio, que pueden representar muchas ventajas para los pacientes y facilidad de uso en la prctica mdica,
aunque por otro lado resultan ms costosos y, por tanto, menos atractivos para los clientes.
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Figura 2. A) Dical (base)*. B) Restauracin con amalgama.
79
Instrumentos
Segn su uso, los instrumentos se clasifican en 3 grupos:
1) Instrumentos cortantes. Sirven para cortar tejidos duros y blandos,
entre los cuales se encuentran: las piedras montadas o sin montar,
discos de carburo o lija, cinceles, cuchillas, brunidores, fresas lisas o
estriadas, bistur, tijeras, cucharillas para remover dentina, uas para
quitar el sarro y diferentes fresas (redondas dentadas o de corte grueso, redondas en espiral o de corte liso, de cono invertido, de rueda,
de fisura chata o corte liso, de fisura aguda, troncocnica, etctera).
2) Instrumentos condensantes. Entre estos estn los empacadores y
obturadores, considerando los que se utilizan para amalgama, silicatos, cementos, resinas, etctera.
Pueden ser de forma redonda o espatulada y lisas o estriadas.
3) Instrumentos varios. Se refieren a las matrices, los portamatrices,
los mantenedores de espacio, sostenedores de rollos de algodn,
godetes, espejo, explorador, excavador, abrebocas, y otros.
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Jess Ramrez Reyes
Frmula y nombre
de los instrumentos
Los instrumentos estn formados por tres partes que son el mango, el tallo y la hoja o punta de trabajo. Tienen 4 nmeros grabados en el mango:
el primero representa la longitud de la punta de trabajo; el segundo, el
ancho de la punta de trabajo en dcimas de milmetro; el tercero indica la
angulacin; y el cuarto, si existe otro ngulo o no.
En la clasificacin de los instrumentos tambin se pueden
considerar:
ZZ
ZZ
ZZ
ZZ
Orden. Significa para qu sirve el instrumento.

Suborden. Define la manera o posicin en el uso del instrumento.
Clase. Describe el elemento operante del instrumento.
Subclase. Indica la forma del vstago.
El xito de nuestro procedimiento de restauracin no slo depende

del material de obturacin usado, sino tambin del diseo y de la elaboracin de la cavidad especfica para cada diente.
Aunque se haga un buen trabajo, ste no durar mucho si el paciente y el cliente no cooperan, ya que, por ejemplo, en un paciente tratado
por ser mordedor de huesos, si ste y su dueo persisten en la mana,
cualquier tratamiento tender a fracasar y, por tanto, el trabajo del MVZ y
su prestigio se vern amenazados.
81
82
Captulo 5
Captulo 5
Ortodoncia

ZZ Ortodoncia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
ZZ Indicaciones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
ZZ Diagnstico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
ZZ Tcnicas y fisiologa en ortodoncia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
ZZ Complicaciones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
ZZ Recomendaciones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
83
84
Ortodoncia
El principio del movimiento ortodntico es simple: una fuerza firme y
continua aplicada a un diente por suficiente tiempo, causar, por tal razn, su movimiento. Se dice que el campo de la ortodoncia veterinaria es
un arte y una ciencia que involucra el uso de una o varias tcnicas que
resultan en un exitoso desplazamiento dental para la correccin de una
anormalidad, de tal manera que el criterio para aplicar diferentes tcnicas
demanda la comodidad del paciente, el alivio de su dolencia, la facilidad
y viabilidad para su ejecucin y el desplazamiento dental sin consecuencias yatrgenas. Por eso, y por las limitantes que presentan los pacientes,
el ortodoncista veterinario debe ser un conocedor de todas las tcnicas y
lo suficiente creativo para su aplicacin.
Para algunos clnicos, el hecho de que una pobre o deficiente salud
oral sea producto de un problema sistmico o local, se presta casi siempre a discusin. Sin embargo, el enorme campo de accin de la odontologa veterinaria moderna le permite al practicante actual poder dilucidar
claramente entre ambos aspectos.
No obstante, una parte de la odontologa que no ha recibido en
Mxico la posicin y la importancia merecidas, frente a las otras disciplinas dentales, ni en los programas escolares ni en los programas de cuidado de la salud oral por parte de los clnicos, o que si se ha hecho ha sido
de una manera negligente, es la ortodoncia dental veterinaria.
Los clnicos veterinarios estn tan predispuestos o urgidos por extraer las piezas problema, que se olvidan de que stas (en los casos de
mordidas defectuosas) se pueden salvar slo con moverlas a su posicin
natural, produciendo una oclusin fisiolgica y anatmicamente normal

y ms confortable.
La ortodoncia es la especialidad de la odontologa que se encarga
de la prevencin y correccin de las anormalidades en la posicin de la
boca y de los dientes.
A su vez, y para su estudio, la ortodoncia veterinaria se puede dividir
en tres grandes especialidades:
Captulo 5 w Ortodoncia
Jess Ramrez Reyes
1) Ortodoncia preventiva.
2) Ortodoncia interceptiva.
3) Ortodoncia correctiva.
1 ) Preventiva. Son las acciones tomadas para preservar y proteger la
oclusin en un momento dado. Cuando se atienden pequeas especies y sobre todo animales muy jvenes, se debe aconsejar prematuramente al cliente acerca de los ejercicios, juguetes y objetos ms
apropiados para morder, as como recomendar que se evite roer huesos y jalar o morder objetos muy duros como los de metal o piedras.
Para esto, pueden llegar a ser necesarios la modificacin del
comportamiento, el aislamiento o el entrenamiento en los jvenes.
Por otro lado, para no tener que recurrir a la ortodoncia por alteraciones o modificaciones en la mordida, los casos con informacin
gentica aberrante tambin caen dentro de esta categora. De este
modo, los defectos genticos orales o dentales obvios sern una indicacin para comentar con el cliente acerca de la eliminacin de la
capacidad reproductiva de su mascota.
2) Interceptiva. Es la accin tomada para interceptar una probable
maloclusin, o una que ya existe de manera temporal, como cuando
se presenta una denticin mixta de piezas primarias y permanentes.
3) Correctiva. Es el tratamiento o manipulacin de una maloclusin ya
instalada en la dentadura permanente.
85
Indicaciones
En la ortodoncia se mueven los dientes a travs del hueso, con la intencin de corregir un problema dental u oral funcional. Una indicacin primaria para la terapia ortodntica son las maloclusiones, que se definen
como cualquier variacin o desviacin de la oclusin normal, y que si
se dejan sin tratamiento, interferirn con la masticacin normal, con el
movimiento de la mandbula y el maxilar, y en casos severos, producirn
alteraciones en la articulacin tmporomandibular.
Las maloclusiones ms frecuentes, y que generalmente son causadas por patrones eruptivos anormales en los perros, incluyen:
ZZ
ZZ
ZZ
ZZ
Caninos mandibulares desplazados medialmente.

Incisivos maxilares desplazados lingualmente.
Caninos maxilares desplazados rostralmente.
Caninos con base estrecha y mordida cruzada anterior.
La mayora de las maloclusiones por anormalidades dentales son

problemas del desarrollo, mientras que la mayora de las maloclusiones
por predisposicin esqueltica son de origen gentico.
Por ejemplo, las maloclusiones ligeras de incisivos en los perros con
mordida cruzada anterior, caninos de base estrecha y caninos desviados
rostralmente, pot lo general resultan de dientes caducos retenidos, y se
presentan durante el desarrollo o son adquiridas por la adicin del medio.
En cambio, en animales prognatas o bragnatas, son esquelticas y se consideran condiciones de origen gentico.
86
En los gatos, la mayora de las maloclusiones se asocian con el entrecruzamiento y, por tanto, con la proliferacin de muy variadas razas, lo
que provoca alteraciones genticas de las proporciones dentofaciales y
de la mordida, aunque no se descartan los traumatismos, las variaciones
en el desarrollo y las conformaciones craneales braquicfalas o dolicocfalas, tan exageradas en las razas modernas. Estos son algunos de los ms
importantes factores predisponentes para la maloclusin.
Jess Ramrez Reyes
87
Diagnstico
Muchas de las maloclusiones son adquiridas durante el desarrollo y muchas otras son genticas, por lo que una historia clnica detallada, el conocimiento preciso de los patrones eruptivos dentales, el entendimiento de
los patrones de crecimiento de la mandbula y el maxilar, la realizacin de
un examen fsico general y otro especfico y detallado de la cavidad oral
en sus estructuras blandas y duras, con el apoyo adicional de los rayos X,
ayudarn a determinar si hay una maloclusin, si es adquirida o gentica,
o si ya ha causado trastornos.
Por otro lado, y como ayuda diagnstica, el desplazamiento de los
dientes llega a ser muy importante en algunos pacientes (desde el punto
de vista clnico) cuando resulta en complicaciones como el traumatismo
oclusal, el desgaste dental excesivo por el contacto con sus antagonistas,
o el dao a los tejidos blandos como puede ser la gingiva, los labios o
el paladar duro. Estos efectos pueden ser a veces tan insignificantes e
imperceptibles, que pueden pasar aos antes de que tomen su lugar y
alteren la salud oral, o pueden llegar a ser tan dramticos que la masticacin resulte imposible.
Los criterios anatmicos para diagnosticar y establecer si la causa de
maloclusin es de origen gentico o adquirido, debido a disturbios biomecnicos en el patrn de erupcin, como en el caso de dientes primarios retenidos o traumatismos, se basa en los siguientes factores clnicos:
ZZ
ZZ
88
Tamao compatible de las bases seas mandibular y maxilar.

Tamao compatible de mandbulas y dientes.
ZZ
ZZ
Lnea media dental maxilar y plano anatmico medio sagital

compatibles.
Continuidad de las lneas medias dentales maxilar y mandibular.
Para un cuidadoso anlisis de la oclusin, es esencial obtener primero un modelo de estudio, para lo cual se tomar, bajo anestesia del paciente, una impresin de la mandbula y del maxilar, con el material ms
adecuado para tomar impresiones y porta impresiones (prefabricadas de
preferencia con acrlico dental, segn el caso). Estas impresiones sern
modelos negativos, de los cuales se sacarn modelos positivos usando
yeso dental.
Los modelos de piedra (yeso dental) servirn para estudiar y determinar el defecto y la correcta oclusin; pero es ms importante el hecho
de que ellos ayudarn al mdico veterinario zootecnista especialista a
determinar qu aplicacin ortodntica se usar para alcanzar las fuerzas
vectoriales deseadas en los dientes mal alineados y, por tanto, para corregir la alteracin.
Jess Ramrez Reyes
89
90
Tcnicas y fisiologa en ortodoncia

Los principios bsicos del movimiento dental son simples, pero, antes de
hablar de tcnicas, es esencial entender la fisiologa y la mecnica de este
fenmeno, as como el uso apropiado de las herramientas diagnsticas.
Los dientes pueden ser movidos perceptiblemente dentro del alveolo gracias a la habilidad del organismo para remodelar el hueso alveolar
en respuesta a cambios biomecnicos en las fibras del ligamento parodontal. As, el movimiento de un diente a travs del hueso comienza al
hacer una aplicacin ortodncica y al estirar las fibras del ligamento. Esto
resulta en un aumento de presin de la raz sobre el hueso, que va a producir una alteracin vascular para estimular la produccin y la actividad
osteoclstica y, por tanto, la remocin de hueso, lo que permitir a la raz
moverse en aquella direccin.
A su vez, mientras las clulas osteoclsticas remueven tejido de un
rea de compresin vascular y disminuyen la tensin del ligamento parodontal, comienza la produccin y la actividad osteoblstica en el lado
opuesto de la raz, depositndose nuevo hueso conforme sta se mueve.
De esta manera, la raz es desplazada en una determinada direccin por
las fuerzas aplicadas.
La cantidad de fuerza requerida para modificar la longitud de las fibras periodontales debe ser muy pequea y constante.
Las fuerzas se tienen que mantener de esta manera para permitir
que los tejidos se adapten a la presin y a la tensin, ms que ser irreversiblemente daados por ellas.
La ortodoncia veterinaria es el movimiento controlado de los dientes

a travs del hueso alveolar, lo cual se basa principalmente en las llamadas
aplicaciones elsticas usando brackets, cadenas ortodnticas elsticas, ligas, planos inclinados metlicos o de acrlico dental, tornillos de expansin
y arcos labiales de alambre, los cuales pueden ser utilizados en perros y
gatos para mover los dientes, segn el caso y bajo condiciones especficas.
Desde un punto de vista tico, muchas veces en los gatos, por sus
caractersticas anatmicas y dificultades tcnicas que representan, es ms
prctica la extraccin o la reduccin de la longitud de las cspides y la
pulpotoma vital de las piezas problema.
Jess Ramrez Reyes
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92
Complicaciones
Las fuerzas poderosas o interrumpidas, o los movimientos rpidos de los
dientes pueden restringir el aporte sanguneo del lado comprometido,
resultando en resorcin de la raz, prdida de la cresta alveolar, pulpitis,
dolor, necrosis avascular, movilidad excesiva y, en casos mal controlados,
el riesgo potencial de avulsin del diente o dientes que estn siendo movidos y, por tanto, el fracaso del tratamiento.
Por el contrario, las fuerzas ligeras y continuas causan menores
cambios vasculares. De esta manera, el movimiento ortodntico resulta
ms eficiente.
Jess Ramrez Reyes
Recomendaciones
El American Kennel Club y los veterinarios en Estados Unidos consideran
la terapia ortodntica como no tica cuando se usa para ocultar maloclusiones genticas. Se cree que al menos 50% de las maloclusiones son
adquiridas, y el otro 50% tiene una base gentica. Los que s se pueden
atender son aquellos problemas que se producen por situaciones tan
simples como cuando un cachorro juega a jalar cosas u objetos duros, o
en accidentes traumticos mientras los dientes son an los caducos.
Muchas de las alteraciones ortodnticas ocurren debido a una retencin de dientes primarios.
En Inglaterra se toman como principios bsicos para hacer ortodoncia en perros y gatos los siguientes:
ZZ
ZZ
ZZ
No intentar corregir alteraciones oclusales slo por razones estticas.

Considerar la ortodoncia activa slo si la maloclusin est causando
dao tisular, dolor o est predisponiendo a infeccin.
Se har ortodoncia para tratar una condicin que se considera hereditaria, pero slo cuando sta libere de dolor o sufrimiento; adems,
se deber castrar al animal para evitar que la condicin patolgica
se perpete.
93
94
Captulo 6
Captulo 6
Exodoncia

ZZ Exodoncia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
ZZ Indicaciones para la exodoncia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
ZZ Recomendaciones generales en exodoncia. . . . . . . . . . . . . . . . . 101
ZZ Contraindicaciones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
ZZ Instrumental bsico y material, para extraccin. . . . . . . . . . . . . 103
ZZ Tcnica de extraccin para dientes con una sola raz
(caninos, incisivos y primeros premolares). . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
ZZ Tcnica de extraccin para dientes con varias races
(premolares y molares). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
ZZ Complicaciones generales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
95
96
Exodoncia
Pablo de Engina (600 a. de C.) fue el primero en formular algunas reglas
para realizar extracciones dentarias. Deca que antes de realizar una extraccin, deba desprenderse la gingiva lo ms profundo que fuera posible con relacin al reborde alveolar, o sea, hacer la debridacin, tomando
al diente con una pieza llamada acantabolos.
Gax de Gauchena (1293-1368), francs eminente, aceptaba que las
afecciones dentarias eran atendidas por barberos y dentistas, a los que en
esa poca se les conoca con el nombre de dentadores y, aunque reconocan tal especialidad, afirmaban que las operaciones dentarias deban
ser realizadas en presencia de los doctores.
Ambrosio de Pari (1517-1542) hablaba de la odontalgia (dolor de
diente) como el peor dolor que puede soportar el ser humano, y deca
que cuando un diente con caries produca demasiado dolor, la pieza deba ser cauterizada o, en el ltimo de los casos, extrada. Al hablar de las
tcnicas para las extracciones, deca que haba que sentar al paciente lo
ms bajo posible, e incluso en el suelo, colocando su cabeza entre las
piernas del operador, y despus de haber descarnado el diente, se expulsaba del alveolo con un botador. Ambrosio Pari enriqueci el instrumental dental con aparatos como el abrebocas, el gatillo y el pelcano.
En 1854, Thomas ide y fabric los instrumentos de acero llamados
frceps anatmicos, con modelos especiales para cada diente en particular, destinados a la extraccin de los dientes. En nuestros das, los encontramos cada vez ms especializados.
El trmino exodoncia proviene de las races griegas exo (fuera) y

doncia (diente). Actualmente, se acepta la siguiente definicin:
Exodoncia es la rama de la odontologa que se encarga de la extraccin o avulsin de los rganos dentarios.
Extraer (del latn extrahere) significa sacar algo que est incrustado,
y avulsin (del latn avulsioum, avulsionis), que significa extirpacin. En
odontologa, ambos trminos se usan para referirse al conjunto de procedimientos quirrgicos que tienen por objeto desalojar las races de los
dientes de su alveolo. Para hacer bien la extraccin dentaria se debe considerar lo siguiente:
Captulo 6 w Exodoncia
Jess Ramrez Reyes
a) Extirpacin total del diente por extraer.

b) Traumatizar lo menos posible, tanto los tejidos duros como los blandos que se encuentren junto al rgano por extraer.
c) Evitar en todo lo posible el dolor durante y despus de la extraccin.
Las extracciones dentales en perros y gatos son tan frecuentes, que
resulta importante conocer las razones por las cuales se va a remover
cualquier diente, ya sea temporal o permanente.
Una pieza dental no debe ser sacrificada innecesariamente como
primera opcin.
Conforme la medicina y los cuidados zootcnicos avanzaron, se procuraron mejores cuidados dentales para los pacientes, siendo la exodoncia el rea de la odontologa que se practica con menor frecuencia, pues
existen tcnicas alternativas como la endodoncia y la ortodoncia que
ayudan a salvar piezas dentales.
Sin embargo, existen indicaciones que hacen necesaria la extraccin
de un diente con un problema irreparable; hay que reconocer los signos
de estos problemas dentales que incluyen: cambios en los hbitos alimenticios, halitosis, araazos en la boca, inflamacin de la cara, salivacin
anormal (sialorrea), hipersensibilidad oral, sangrado por boca, descargas
nasales, linfadenitis local, cambios de conducta, etctera.
El mdico veterinario tambin debe reconocer las manifestaciones
sistmicas que justifiquen la extraccin dental, adems de desarrollar un
protocolo de referencia para decidirse por la extraccin o hacer el esfuerzo por conservar la pieza. Del mismo modo, debe entender la anatoma
oral de los perros y gatos para minimizar los traumatismos, asegurando
97
98
as la remocin; y por ltimo, debe dominar las tcnicas quirrgicas para

dientes con una o con varias races.
Jess Ramrez Reyes
Indicaciones para la exodoncia

Las principales indicaciones para realizar una exodoncia son las siguientes:
ZZ
ZZ
ZZ
ZZ
ZZ
ZZ
ZZ
ZZ
ZZ
ZZ
Como principio general, cualquier diente que no est cumpliendo

con su funcin, debe ser extrado.
Dientes primarios o temporales retenidos, pues dos dientes homlogos
nunca podrn estar en la boca en el mismo lugar y al mismo tiempo.
Ortodoncia interceptiva, debido a que deben extraerse los dientes
primarios cuando la mandbula y las estructuras maxilofaciales no
se estn desarrollando adecuadamente por la presencia de dientes
mal posicionados.
Dientes supernumerarios, que frecuentemente se amontonan e interfieren con la salud parodontal.
Maloclusin o dientes mal posicionados, si la ortodoncia u otros mtodos restaurativos no son deseados.
Enfermedad parodontal, debido a que si sta es grave y el parodonto no
sana, es mejor la extraccin para impedir que se perpete la infeccin.
Dientes no vitales y donde la endodoncia no sea tcnicamente posible, como en los incisivos de gatos.
Dientes con dao estructural severo, donde la restauracin no es
posible por el grado de destruccin, la localizacin o por factores
econmicos; bsicamente esto se aplica a dientes fracturados y con
exposicin pulpar.
Fragmentos y races retenidos.
Resorcin de races.
99
100
ZZ
ZZ
ZZ
ZZ
ZZ
ZZ
Dientes en una lnea de fractura que interfieran con la reparacin y

con la cicatrizacin.
Dientes cercanos a una neoplasia o rodeados por ella.
Cualquier enfermedad oral o dental donde el propietario desee menos costos o un tratamiento definitivo.
Caries muy avanzadas.
Absceso periapical del cuarto premolar superior.
Para desarmar animales agresivos.
Jess Ramrez Reyes
Recomendaciones generales
en exodoncia
Los dientes normalmente estn retenidos en el hueso alveolar por el ligamento parodontal, por tanto, al realizar la extraccin se debe rasgar y separar
el ligamento. Si esto se realiza apropiadamente, el resto del procedimiento
de extraccin resultar ms fcil y menos traumtico para el paciente.
Tambin hay que tener una buena accesibilidad y exposicin del sitio quirrgico, para lo cual a veces es necesario cambiar al paciente de
una posicin lateral a dorsal o viceversa durante el procedimiento; por
tanto, la iluminacin, la colocacin del cirujano y del paciente, y los procedimientos de succin son factores que afectan la visibilidad.
Entre otras recomendaciones, est el manejo delicado de los tejidos,
pero adems, el alveolo debe ser cureteado y limpiado despus de la extraccin; cualquier hueso expuesto se cubre con tejido blando, y si es
necesario, se aplican puntos de sutura.
Por ltimo, hay que tomar en cuenta el nmero de races que posee
cada diente, y qu otros factores los retienen en el alveolo, as como conocer los instrumentos necesarios para la exodoncia y el uso adecuado
de cada uno de ellos.
101
Contraindicaciones
Las principales contraindicaciones para realizar una extraccin dental son
las siguientes:
ZZ
ZZ
ZZ
102
Pacientes con una enfermedad sistmica que no podran soportar el

procedimiento ni el postoperatorio.
Pacientes con cualquier tipo de neoplasia y que estn recibiendo
tratamiento con radiaciones o con quimioterapia.
Desrdenes de la coagulacin.
Jess Ramrez Reyes
Instrumental bsico y material,

para extraccin
ZZ
ZZ
ZZ
ZZ
ZZ
ZZ
ZZ
ZZ
ZZ
ZZ
ZZ
Bistur y hojas nmero 15 para perros, y nmero 11 para gatos.

Elevador dental o de raz.
Pinzas de extraccin especficas para cada pieza.
Extractor de puntas de raz.
Pinzas para extraer puntas de raz.
Elevador de periostio.
Rongeurs o pinzas para raspar hueso.
Equipo de poder: pieza de mano de alta velocidad.
Pieza de mano de baja velocidad.
Material de sutura del calibre 3-0 y 4-0 absorbible y con aguja
atraumtica.
Tijeras y porta agujas.
Antes de una extraccin, es vital hacer un estudio radiogrfico, con

el fin de detectar cualquier complicacin a nivel radicular o del parodonto, as como para estar seguros de cuntas races tiene el diente y cul es
su posicin.
Tambin es determinante anestesiar, intubar y empacar adecuadamente con gasas la orofaringe del paciente, pues de otra manera el procedimiento ser ms difcil, peligroso o hasta imposible.
103
Tcnica de extraccin para dientes

con una sola raz (caninos, incisivos
y primeros premolares)
1 ) Se incide la adhesin epitelial de la gingiva alrededor del diente, insertando una hoja de bistur del nmero 11 o 15 en el surco gingival
y alrededor de los 360 del diente.
2) Insertar el elevador dental o de raz de la misma manera que la hoja
de bistur, con la superficie cncava de cara al diente y la convexa
hacia el hueso alveolar. Una vez que ha penetrado en este estrecho
espacio y sin palanquear, el instrumento se rota de 45 a 90, manteniendo esta rotacin por 1 a 3 segundos, y removiendo parte del
ligamento parodontal.
Al realizar este procedimiento, la pieza se comenzar a mover
en el alveolo, pero si esto no sucede, se debe repetir la misma operacin alrededor del diente hasta que sea lo bastante mvil como
para extraerlo.
3) Con los frceps de extraccin se sujeta el diente por la corona, lo
ms cerca posible de la gingiva (cuello del diente), y en una lnea
paralela y longitudinal al diente se comienza a jalar haciendo movimientos de rotacin, evitando palanquear la mano para no fracturar
la corona, la raz o el hueso alveolar.
Ya extrada la pieza, se debe examinar para comprobar que la raz
est entera.
104
4) Curetear el alveolo, especialmente si hubo enfermedad parodontal

o abscesos, para limpiar el pus, debridar tejido de granulacin o fragmentos de hueso necrtico. En este paso se debe tener mucho cuidado, especialmente en los pices del alveolo, para evitar entrar en el
canal mandibular y para no crear una fstula oronasal en el maxilar.
5) Lavar a presin el alveolo con solucin salina fisiolgica o con solucin de clorexhidrina al 0.2%, para disminuir la poblacin bacteriana
y ayudar a la cicatrizacin, procurando dejar un cogulo.
6) Empacar el alveolo con Surgisel o con Gelfoam, aunque esto slo
es necesario si la hemorragia es persistente; de lo contrario, ser suficiente con hacer presin digital utilizando una compresa de gasa
durante 1 o 2 minutos.
7) Si la herida quirrgica es grande, pero no hay infeccin, se puede
suturar o hacer un colgajo mucoperiostial.
Jess Ramrez Reyes
105
Tcnica de extraccin para dientes

con varias races (premolares
y molares)
Las indicaciones, contraindicaciones y objetivos son los mismos que para
la extraccin de dientes con una sola raz:
1 ) Se separa la gingiva del diente con una hoja de bistur del nmero 11
o 15, o directamente con el elevador de raz.
2) Evaluar y determinar si el diente puede ser elevado fcilmente. Si
esto sucede, ser extrado mediante las mismas tcnicas y principios
aplicados en la extraccin de dientes de una sola raz. Si la elevacin
no se realiza fcilmente, la pieza ser dividida en dos o en tres fragmentos que se sacarn de manera individual. Para dividir el diente
se puede usar una pieza de mano de alta velocidad con fresa de
diamante para fisurar, un disco de diamante y un vstago o, en su
defecto, una sierra de Gigli.
3) Elevar cada fragmento con su raz como si fueran dientes independientes.
4) Extraer con frceps de extraccin como se indic en los dientes con
una sola raz.
5) Curetear y debridar el alveolo.
6) Lavar el alveolo.
7) Empacar el alveolo.
8) Suturar o hacer un colgajo si es necesario y si no hay infeccin.
106
Jess Ramrez Reyes
Complicaciones generales
Las complicaciones que se presentan con mayor frecuencia durante o
despus de una extraccin dental, son las siguientes:
ZZ
ZZ
ZZ
ZZ
ZZ
ZZ
ZZ
ZZ
ZZ
Fractura de la pieza, y por tanto, retencin de alguna raz.

Hemorragia incontrolable.
Fractura de la mandbula, principalmente, en perros pequeos y en
gatos.
Osteomielitis, secuestro seo o ambos.
Fstula oronasal.
Inflamacin de la cara y de la rbita.
Lengua colgante despus de la extraccin de dientes caninos.
Alveolitis y dolor posquirrgico severo.
Repercusiones sistmicas como endocarditis bacteriana, insuficiencia renal y artritis supurativa, entre otras.
107
Imgenes del captulo 1-6
Jess Ramrez Reyes
Imgenes de los captulos 1-6
Imagen 1. Paladar hendido.
Imagen 2. Prognatismo.
109
Imagen 3. Braquignatismo.
Imagen 4. Malposicin del canino superior derecho.
110
Jess Ramrez Reyes
Imagen 5. Dientes primarios retenidos.
Imagen 6. Amelognesis imperfecta (hipoplasia del esmalte).
111
Imagen 7. Caries.
112
Imagen 8. Fractura del canino permanente.
Jess Ramrez Reyes
Imagen 9. Fractura del canino primario.
Imagen 10. Avulsin de pieza dental.
113
Imagen 11. Avulsin del labio inferior.
Imagen 12. Fractura de la snfisis mandibular

y avulsin de diente canino.
114
Jess Ramrez Reyes
Imagen 13. Sndrome cervical o resorcin odontoclstica

del cuello.
Imagen 14. Absceso periapical del cuarto premolar superior.
115
Imagen 15. Fistulizacin de absceso periapicalperiodontal

del cuarto premolar y del primer molar superior.
Imagen 16. absceso periapical del cuarto premolar superior

derecho (drenado a la cara).
116
Jess Ramrez Reyes
Imagen 17. Gingivitis-estomatitis necrosante (enfermedad de

Vincent).
Imagen 18. Papilomatosis oral.
117
Imagen 19. Epulis.
Imagen 20. Melanoma maligno.
118
Jess Ramrez Reyes
Imagen 21. Carcinoma de clulas escamosas o carcinoma

epidermoide.
Imagen 22. Fibrosarcoma.
119
Imagen 23. Condrosarcoma.
Imagen 24. Enfermedad parodontal grado I.
120
Jess Ramrez Reyes
Imagen 25. Enfermedad parodontal grado II.
Imagen 26. Enfermedad parodontal grado III.
121
Imagen 27. Enfermedad parodontal grado IV.
Imagen 28. Enfermedad parodontal grado V.
122
Jess Ramrez Reyes
Imagen 29. Clculo dental (sarro solidificado).
Imagen 30. Prdida de piezas dentales secundaria a enfermedad

parodontal.
123
Imagen 31. Odontoxesis (curetaje supragingival).
Imagen 32. Odontoxesis (curetaje subgingival).
124
Jess Ramrez Reyes
Imagen 33. Copas profilcticas de hule y contra ngulo para

pulir dientes.
Imagen 34. Arcadas dentarias despus de la odontoxesis.
125
Imagen 39. Extraccin de piezas dentales multirrotadas

(elevacin de gngiva).
Imagen 40. Seccionar la pieza en 2 o 3 fragmentos.
126
Jess Ramrez Reyes
Imagen 41. Elevacin de la raz.
Imagen 42. Extraccin con frceps.
127
Dudas para la asesora

Si le surgen dudas al leer este captulo antelas y, si no tiene oportunidad de discutirlas con sus colegas, pregntelas al autor va telefnica, por fax o por correo electrnico.
Prepare sus dudas por escrito y tenga a la mano material para tomar
notas cuando las consulte con el autor. No olvide anotar correctamente los datos para que el autor le conteste.
Mencione el tema sobre el cual quiere consultar y haga una pregunta por cada una de las dudas.
128
ZZ
Para cualquier duda o comentario, comunquese ala Ciudad de

Mxico de lunes a viernes de las 10:00 a las 14:00 a los telfonos
5622-5864, 5622-5865 y 5622-5866. Fax: 5550-0731.
ZZ
Correo electrnico: ramirezkings@starmedia.com
Jess Ramrez Reyes
Literatura recomendada
1) Emily P. and Penman S: Small animal dentistry. England: Pergamon
Press, 1994.
2) Gorrel C, Penman S and Emily R: Small animal oral emergencies.
England: Pergamon Press, 1993.
3) Clnicas Odontolgicas de Norteamrica: Ciruga periodontal reconstructiva. Vol. 3, 1991.
4) Clnicas Odontolgicas de Norteamrica: Endodoncia. Vol. 2,
1992.
5) Snchez R V: Odontologa veterinaria. Colombia: Imprenta
Departamental de Caldas, 1993.
6) Harty F. J: Endodoncia en la prctica clnica. Mxico: El Manual
Moderno, 1984.
7) Harvey E: Veterinaty dentistry. Philadelphia: WB Saunders, 1985.
8) Hatvey E and Emily R: Small animal dentistry. Philadelphia: Mosby,
1993.
9) Journal of Veterinary Dentistry, 1991-1998.
10) Kertsz R: A colour atlas of veterinary dentistry and oral surgery.
London: Wolfe Publishing, 1993.
129
Captulo 7
Captulo 7
Faringe y Esfago
Profesor de Tiempo Completo de la
Facultad de Medicina Veterinaria y
Zootecnia de la Universidad Nacional
Autnoma de Mxico.
ZZ Anatoma y fisiologa de la faringe. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134

ZZ Anatoma y fisiologa del esfago. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136
ZZ Signos de enfermedad esofgica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
ZZ Enfermedades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
131
Objetivos
Al terminar el estudio del presente captulo el alumno:
1. Podr reconocer las principales enfermedades que afectan a la
faringe y al esfago.
2. Reconocer los signos clnicos asociados con las enfermedades de la faringe y del esfago, y podr establecer los diagnsticos diferenciales especficos.
3. Tendr el criterio para decidir entre las diferentes pruebas
diagnsticas disponibles.
4. Podr decidir entre el tratamiento mdico o quirrgico que
mejor posibilidad de mejora o curacin le d al paciente.
132
Captulo 7 w Faringe y esfago
Jess Marn Heredia
Introduccin
Muchas de las enfermedades digestivas involucran las primeras estructuras del aparato gastrointestinal; dentro de ellas, la faringe y el esfago
constituyen dos rganos que se deben considerar como los ms frecuentemente afectados y que estn relacionados entre s. Por ello, el conocimiento de su anatoma y fisiologa resulta indispensable para la adecuada
comprensin de sus trastornos.
Tambin es importante reconocer los signos clnicos que pueden
hacer que el mdico veterinario sospeche de una enfermedad de la faringe o del esfago, como son: la disfagia, odinofagia, regurgitacin, de
apetito voraz a anorexia, y ptialismo, entre otros.
Probablemente, el signo con el que ms se asocia una enfermedad
de faringe o esfago es la regurgitacin, la cual se debe diferenciar del
vmito, por lo que es de vital importancia que se pida al propietario que
describa la naturaleza del evento. La regurgitacin es un acto pasivo que
no requiere de ningn esfuerzo.
En cambio, el vmito tiene un componente abdominal muy evidente, existe arqueamiento y puede tener eventos previos, como temblores
y salivacin.
La confirmacin de este tipo de enfermedades requiere, generalmente, de estudios especiales, radiografas simples y con medio de contraste, endoscopa, y en ocasiones, la realizacin de una biopsia para obtener la conclusin final.
133
134
Anatoma y fisiologa de la faringe

La faringe es un rgano comn al aparato respiratorio y al aparato digestivo; representa la conexin entre la cavidad oral y el esfago, y entre
la cavidad nasal y la laringe. La faringe est constituida por msculos y
membranas; se encuentra cubierta en su interior por una membrana mucosa y se delimita por la base de la lengua al nivel ventral, por el piso del
crneo y los msculos flexores cervicales a nivel dorsal, y por los msculos
farngeos constrictores en forma lateral. El paladar blando divide la porcin rostral de la faringe en una cavidad dorsal, conocida como nasofaringe, y una cavidad ventral, la orofaringe. La cavidad comn, caudal a la
terminacin del paladar blando, se conoce como laringofaringe.
La faringe posee cuatro aperturas importantes que se abren y cierran de manera coordinada durante la deglucin y la respiracin, a fin de
permitir la conexin de la orofaringe con la cavidad oral, el pasaje nasal
con la nasofaringe, la laringofaringe con la laringe y la laringofaringe con
el esfago (figuras 1 y 2).
Los msculos que forman las paredes laterales de la faringe son el
pterigofarngeo y el palatofarngeo, los cuales tienen una funcin predominantemente constrictora sobre la faringe rostral; los msculos tirofarngeo y cricofarngeo cierran la faringe media y caudal.
El msculo cricofarngeo y la parte caudal del tirofarngeo forman el
esfnter faringoesofgico.
Jess Marn Heredia
Figura 1. Dibujo de un corte sagital de la faringe,

trquea y esfago, durante la respiracin.
Figura 2. Dibujo de un corte sagital de la faringe, trquea y

esfago, durante la deglucin.
135
Anatoma y fisiologa del esfago

El esfago es un rgano tubular que se encuentra dividido en tres porciones: cervical, torcica y abdominal. La porcin cervical empieza al nivel
medio del axis y el borde caudal del cartlago cricoides, extendindose
desde la faringe hasta la entrada del trax. La trquea descansa en posicin ventral y ligeramente hacia la derecha de esta porcin del esfago. La porcin torcica comprende desde la entrada del trax hasta el
diafragma, comienza del lado izquierdo de la trquea y descansa dorsal
a ella, cruza la cara derecha del arco artico a nivel del 5 o 6 espacio
intercostal. La porcin abdominal del esfago es muy corta y va desde el
diafragma hasta el estmago (figura 3).
Figura 3. Esfago.
136
El esfago consta de 4 capas:

1) Adventicia. En el esfago no existe una verdadera capa serosa, la
capa externa es la adventicia, que tiene menor resistencia y es uno
de los factores que se deben considerar cuando se piense en realizar
una ciruga esofgica.
2) Muscular. La longitud total del esfago en el perro est compuesta
de dos capas de msculo estriado, dispuestas en posicin oblicua.
La capa muscular en el gato difiere de la del perro en que la porcin
proximal est formada por msculo estriado, mientras que la parte
media y el tercio distal estn constituidos por capas longitudinales y
circulares de msculo liso, muy similar al esfago del humano.
3) Submucosa. La capa submucosa se conecta de forma laxa a las tnicas muscular y mucosa; contiene vasos sanguneos, nervios y glndulas productoras de moco.
4) Mucosa. La mucosa que no es elstica, se proyecta en pliegues longitudinales cuando el esfago se contrae, debido a la adherencia laxa
con la capa submucosa. En el gato estos pliegues son muy prominentes y producen una apariencia de espina de pescado, lo que se hace
muy evidente cuando se examina el rgano con un endoscopio.
Jess Marn Heredia
Irrigacin
La irrigacin del esfago la proporcionan las arterias tiroideas en la porcin cervical, la arteria broncoesofgica en la parte craneal del trax y
ramas de la arteria aorta, intercostales y gstrica en el resto del esfago.
Inervacin
La inervacin del esfago est dada por ramas motoras de los nervios
glosofaringeo, faringoesofgico y larngeo recurrente en su porcin cervical. En general, se cree que los nervios larngeo recurrentes tambin
proveen la inervacin motora y sensorial de la porcin torcica craneal
del esfago, mientras que el nervio vago dorsal y ventral inerva el esfago caudal al corazn. La red nerviosa contiene nervios motores somticos que inervan al msculo estriado y nervios autnomos que inervan al
msculo liso.
137
138
Anatoma de los esfnteres esofgicos

El esfago contiene dos esfnteres, que son el faringoesofgico o craneal,
y el gastroesofgico o caudal.
La abertura entre la orofaringe y el esfago permanece cerrada casi
todo el tiempo, excepto cuando el bolo alimenticio pasa a travs de l.
Este cierre es mantenido por los msculos cricofarngeos y por la porcin
caudal del msculo tirofarngeo, mismos que se insertan en el raf medio
dorsal. El esfnter est formado dorsal y lateralmente por los dos msculos
y ventralmente por el cartlago cricoides.
El esfnter gastroesofgico se encuentra localizado al final del esfago y previene la regurgitacin del contenido gstrico. En el perro, el
esfnter gastroesofgico no es un esfnter verdadero, ya que no contiene
grandes cantidades de masa muscular, sino una zona de alta presin
fisiolgica formada por una prolongacin de las fibras del msculo estriado longitudinal. Lo que contribuye en realidad a la prevencin del
reflujo son las caractersticas anatmicas de la unin gastroesofgica, ya
que el estmago cuando se encuentra lleno cierra mecnicamente el
cardias, sin que exista necesariamente una contraccin muscular como
ocurrira con cualquier otro esfnter, aunque el tono muscular en esta
zona tambin pueda ser importante para evitar el reflujo. La inervacin
de la unin gastroesofgica que contribuye a ese tono muscular est
dada por fibras vagales.
El segmento corto del esfago que se encuentra dentro de la cavidad abdominal tambin es importante para prevenir el reflujo.
Si este segmento se traslada hacia el trax, el resultado ser una hernia hiatal. Cuando esto ocurre, el incremento en la presin intraabdominal ocasiona reflujo gastroesofgico.
Varios medicamentos pueden tener efectos importantes sobre el
esfnter gastroesofgico; frmacos pre y posquirrgicos como la morfina,
el diazepam o los anticolinrgicos, disminuyen la presin del esfnter e
incrementan la posibilidad de reflujo. La inflamacin del esfago en los
gatos tambin puede disminuir la presin en la unin gastroesofgica y
ocasionar reflujo, lo que a veces perpeta la esofagitis en estos pacientes.
De igual forma, la apertura del esfnter esofgico inferior es un proceso mecnico, pasivo, afectado por la fuerza del bolo que llega. Por esta
razn, muchos autores prefieren usar el trmino de unin gastroesofgica en lugar de esfnter gastroesofgico.
Deglucin y motilidad esofgica

La mayor parte del tracto gatrointestinal posee las tres funciones fundamentales del proceso digestivo, que son el transporte de la ingesta, la
secrecin de jugos digestivos y la absorcin de nutrientes y electrlitos.
En contraste, las estructuras involucradas en la deglucin requieren nicamente de una actividad motora.
La peristalsis esofgica se origina a partir del reflejo de la deglucin.
Existen fibras sensorias en la faringe que se estimulan por la presencia
del bolo alimenticio y que llegan al centro de la deglucin localizado en
la formacin reticular lateral. La respiracin se inhibe de forma temporal
durante esta actividad.
La deglucin es un proceso mediante el cual se transporta la comida y la bebida desde la cavidad oral hasta el estmago, e involucra fases
voluntarias e involuntarias. En la fase voluntaria, el alimento es empujado
hacia la faringe, y cuando entra en sta, las terminales nerviosas sensoriales detectan su presencia e inician la fase del reflejo deglutorio.
A la deglucin se le ha dividido en cuatro fases:
Jess Marn Heredia
1) Orofarngea o farngea.
2) Faringoesofgica.
3) Esofgica.
4) Gastroesofgica.
La fase orofarngea consiste en el paso del bolo alimenticio a travs
del rea cricofarngea hacia el esfago, por lo que las otras 3 aperturas
mayores de la faringe deben permanecer cerradas durante este proceso.
El camino entre la cavidad oral y la orofaringe se cierra mediante la accin
de los msculos de la boca y la lengua. La comunicacin entre la orofaringe y la nasofaringe es cerrada por la elevacin del paladar blando y la
aproximacin de los pliegues palatofarngeos. Esto se logra por la contraccin simultnea de los msculos elevador del paladar y palatofarngeo.
La trquea es protegida por el cierre de la glotis mediante la contraccin de los msculos tirogltico y milohioideo.
139
140
En la fase faringoesofgica, el movimiento del bolo a travs de la faringe se acompaa de una contraccin secuencial de los msculos farngeos y palatinos, as como de una relajacin de msculos cricofarngeos
y tirofarngeos, que adems permiten el paso del bolo hacia el esfago.
Estos msculos en cualquier otro momento estaran contrados. La respiracin se inhibe en forma temporal durante esta fase de la deglucin, ya
que no pueden presentarse en forma simultnea los dos procesos.
Despus de este ltimo pasaje, el esfnter esofgico superior se contrae y se inicia la fase esofgica de la deglucin, la cual involucra el paso
del bolo en direccin aboral hasta la unin gastroesofgica por medio de
ondas peristlticas. Como el bolo alimenticio presenta mayor resistencia
al paso que los lquidos, las ondas peristlticas generadas, en este caso,
deben ser de mayor intensidad (peristaltismo primario). Si la onda peristltica primaria no fue suficiente para empujar el bolo hacia el estmago,
se genera rpidamente una segunda onda peristltica, provocada por la
distensin intraluminal (peristaltismo secundario). La actividad peristltica en los perros depende de la inervacin de fibras eferentes parasimpticas del nervio vago, que terminan en las placas motoras terminales de
los msculos estriados y que se conectan con las neuronas motoras bajas
del ncleo ambiguo. Tambin existen neuronas motoras altas en el centro de la deglucin, localizado en la parte medial de la formacin reticular
lateral. En los gatos es importante la inervacin parasimptica y simptica
para controlar la funcin motora del msculo liso que forma su esfago.
El tiempo de trnsito del alimento a travs del esfago en el perro
es de aproximadamente 5 segundos. En el gato, el trnsito es ms lento
debido a que las fibras esquelticas estriadas se contraen con mayor rapidez que las fibras lisas.
La fase gastroesofgica de la deglucin est dada por el esfnter que,
como ya se coment, es una zona de alta presin entre el esfago y el
estmago. La unin gastroesofgica se relaja al final de la deglucin y es
mediada por fibras vagales. El esfnter, que ya se encuentra relajado, se
termina de abrir gracias a la presencia del alimento en la zona. Despus
de que el bolo llega al estmago, el esfnter se contrae y se evita el reflujo
del contenido gstrico hacia el estmago, aunque para esto tambin interviene una accin mecnica y no slo de contraccin.
Los mecanismos involuntarios del reflejo deglutorio ocurren dentro

de la faringe y del esfago. La funcin fisiolgica de la faringe es asegurar
que el aire entre al tracto respiratorio y que el agua, el alimento o ambos
se introduzcan en el esfago.
Jess Marn Heredia
141
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Signos de enfermedad esofgica

Los signos clnicos que indican una enfermedad esofgica pueden ser
muy obvios o poco aparentes. El grado de enfermedad esofgica, la localizacin del problema, su cronicidad y la presencia de problemas secundarios influirn en la severidad de los mismos. Otros signos sern
atribuibles a enfermedades del tracto alimentario o a complicaciones
secundarias, como la neumona por aspiracin, que puede confundir el
problema primario.
Los signos de enfermedades esofgicas son: regurgitacin a travs
de la boca o por los orificios nasales, con expulsin de alimento sin digerir, libre de bilis y con poco esfuerzo; disfagia (dificultad en la deglucin),
odinofagia (dolor al deglutir), movimientos de deglucin repetidos y salivacin copiosa o babeo. Un error comn es considerar que las enfermedades esofgicas causan regurgitacin slo inmediatamente despus de
la comida. Es importante hacer notar que la regurgitacin puede ocurrir poco tiempo despus de la ingesta, durante ella, o demorarse varias
horas. La diferenciacin entre regurgitacin y vmito har que se pueda distinguir una enfermedad esofgica de una gastrointestinal oculta.
Las caractersticas del vmito son la expulsin de un alimento en forma
activa, por medio de contracciones abdominales involuntarias y con arqueamiento. Los contenidos gstricos pueden ser muy cidos y se puede
comprobar el pH del material vomitado. Sin embargo, los vmitos con
frecuencia se relacionan con el reflujo, dentro del esfago, de un lquido
rico en bicarbonato proveniente del duodeno, que neutraliza la acidez
gstrica. El material vomitado puede tener, por tanto, un pH neutro o cer-
cano a lo neutro. La regurgitacin implica la expulsin de alimento sin

digerir, libre de bilis, de forma tubular y con menor esfuerzo. No se debe
olvidar que ste es un evento pasivo y probablemente es el signo ms
frecuentemente encontrado en las enfermedades del esfago.
Los signos de enfermedad esofgica se pueden confundir tambin
con una enfermedad del sistema respiratorio. Una descarga nasal mucopurulenta, disnea o tos hmeda con frecuencia acompaarn a la enfermedad esofgica por la alta incidencia de aspiracin de la ingesta. La tos
y disnea asociadas con la neumona por aspiracin pueden ser la nica
queja de los propietarios.
La anorexia y la disfagia ocurren por cuerpos extraos esofgicos o
por perforaciones, pero existen muchas otras enfermedades con las que
se podran confundir. Una lista de las enfermedades que pueden ocasionar disfagia se muestra en el cuadro 1.
Enfermedades
Jess Marn Heredia
Localizacin o enfermedad especfica
Trauma.
Oral, farngeo, cuerpos extraos sublinguales,

laceraciones.
Tumores.
Mandbula, lengua, faringe.
Ndulos.
Retrofarngeos.
Miopatas
Miotona, polimiositis, Lupus.
Enfermedad muscular.
Idioptica, acalasia.
Cricofarngea, calasia.
Enfermedades congnitas.
Paladar hendido.
Enfermedades inflamatorias.
Glositis, estomatitis, tonsilitis, Faringitis.
Enfermedad neuromuscular. Miastenia gravis.
Cuadro 1. Diagnsticos diferenciales de disfagia.

Los animales jvenes con megaesfago congnito, por lo general
tienen un apetito voraz con prdida de peso. Otros signos incluyen celulitis cervical o un tracto fistuloso secundario a la perforacin del esfago
por un cuerpo extrao. Los intentos repetidos de deglutir con extensin,
flexin o torsin de la cabeza y el cuello, tambin son indicativos de enfermedad esofgica.
En resumen los signos clnicos de enfermedad esofgica son:
143
144
ZZ
ZZ
ZZ
ZZ
Regurgitacin.
Disfagia.
Tos.
Disnea.
Del mismo modo que se aborda cualquier problema mdico, es necesario que se tome una historia clnica cuidadosa y completa.
Los detalles de la anamnesis deben tomar en cuenta el inicio exacto
y el curso del problema, el tipo de disfagia y su relacin con la ingestin.
Tambin, es til la informacin respecto a la posibilidad de cuerpos extraos, exposicin de agentes custicos, incidentes traumticos, problemas
neurolgicos, cirugas previas o anestesia.
Los signos clnicos asociados con problemas congnitos, tales como
anomalas de los anillos vasculares y acalasia cricofarngea, se manifestarn en animales neonatos o recin destetados. El inicio agudo de los
signos, tanto en animales jvenes como viejos, a menudo sugiere la presencia de un cuerpo extrao. La regurgitacin crnica o progresiva lenta
es ms sugestiva de reflujo gastroesofgico o desarrollo de una constriccin esofgica.
El examen fsico puede no revelar datos importantes. La apariencia
fsica del animal puede variar desde normal hasta encontrarse severamente emaciado, ello depende de la severidad del problema. La regurgitacin crnica o los vmitos pueden producir tonsilitis, faringitis o
secrecin nasal crnica. En ocasiones, se presenta halitosis y salivacin
copiosa. La palpacin abdominal es, por lo general, normal. La fiebre y la
depresin se presentan en casos de infecciones secundarias a un cuerpo
extrao, celulitis o neumona por aspiracin. La inspeccin y palpacin de
la regin cervical y de la entrada del trax resulta de utilidad. A veces se
visualiza o palpa un esfago cervical dilatado, en especial cuando se examina al animal durante la respiracin. Tambin pueden estar presentes
las crepitaciones torcicas cuando se ausculta el trax, si existe neumona
por aspiracin. La auscultacin del esfago cervical y de la entrada del
trax puede ser de utilidad. La observacin del animal mientras come
ayuda a detectar el tipo de disfagia y regurgitacin.
Tomando en cuenta los hallazgos en el examen fsico y en la historia

clnica, se realizan posteriormente las pruebas diagnsticas para confirmar o descartar la sospecha de enfermedad esofgica.
Dentro de los mtodos diagnsticos ms empleados se encuentra
la radiologa. Las proyecciones radiogrficas estndar para la evaluacin
del esfago son principalmente la proyeccin latero-lateral y, con menor
frecuencia, la ventrodorsal. Existen proyecciones suplementarias como la
dorsoventral, la lateral en recumbencia opuesta, la ventrodorsal o dorsoventral oblicua derecha e izquierda, la lateral y ventrodorsal de pie
con el rayo horizontal y la proyeccin en recumbencia lateral con el rayo
horizontal.
En condiciones normales, el esfago es un tubo colapsado que no se
aprecia en una radiografa simple debido a que tiene la misma densidad
que el tejido muscular, vasos y nervios, aunque a veces se detectan pequeas cantidades de aire dentro de l a causa de aerofagia.
Otro mtodo diagnstico es la endoscopa, herramienta cada vez
ms utilizada para el diagnstico de las enfermedades esofgicas, la cual
deber efectuarse bajo anestesia general utilizando un endoscopio flexible. Las estructuras adyacentes al esfago pueden observarse a travs
de la pared esofgica, de esta manera, se distingue claramente cualquier
trastorno o masa anormal, con la ventaja de ser un procedimiento no
invasivo. El esfago del gato debe ser insuflado sutilmente con aire para
examinarlo, ya que la apariencia del rgano distal es muy diferente a la
del perro. Las paredes del tercio medio y distal del esfago en esta especie, tiene bandas concntricas y fibras de msculo liso, el cual no existe
en la parte proximal.
Jess Marn Heredia
145
Enfermedades
Las enfermedades de la faringe y esfago se clasifican en:
1. Problemas motores.
2. Obstruccin esofgica.
3. Divertculo.
4. Esofagitis.
5. Fstula esofgica.
6. Perforacin esofgica.
7. Neoplasia esofgica.
1. Problemas motores
Estos incluyen los desrdenes en la motilidad farngea, la acalasia cricoesofgica y el megaesfago neurognico u ocasionado por anormalidades neuromusculares.
Problemas de la motilidad farngea

Dentro de las pocas causas de alteracin en la motilidad de la faringe,
la rabia es, sin duda, la ms importante. El examen de los animales con
signos de disfagia se debe realizar con todas las precauciones. La disfagia,
en este caso, es causada por una combinacin de falla en la motilidad de
la faringe, esfnter faringoesofgico y parte craneal del esfago. La disfuncin motora de la faringe ocasiona la incapacidad de iniciar la coordinacin de las ondas peristlticas requeridas para el movimiento del bolo de
la faringe al esfago. Algunos de estos pacientes no tienen la capacidad
146
de cerrar los orificios entre la faringe y la boca, pasajes nasales y laringe.

Para mayor informacin refirase al mdulo de enfermedades infecciosas.
Disfagia cricoesofgica
La disfagia cricofaringea es una enfermedad neuromuscular congnita
caracterizada por la falta de relajacin del esfnter cricoesofgico, lo que
ocasiona que muy pequeas cantidades de alimento puedan pasar hacia
el esfago. A la enfermedad en este caso tambin se le conoce como
acalasia faringoesofgica. La disfagia cricofaringea tambin puede ser
ocasionada por una prdida de coordinacin entre la relajacin del esfnter cricoesofgico y la contraccin farngea, en cuyo caso el trmino
correcto para describir esta alteracin es asincrona. Se incluye dentro de
las enfermedades del esfago debido a que el esfnter forma parte de la
primera porcin del rgano. La enfermedad se presenta en los animales
jvenes, generalmente en los recin destetados que comienzan a ingerir
alimentos slidos. La causa del problema es la falta parcial de inervacin
que ocasiona una incapacidad o retardo en la apertura del esfnter. La
anormalidad involucra los msculos cricofarngeos y una parte del msculo tirofarngeo, que tambin forma parte del esfnter faringoesofgico.
Las manifestaciones clnicas incluyen apetito voraz, intentos repetidos para deglutir, pero sin lograrlo, regresando el alimento envuelto en
saliva. En estos casos, la neumona por aspiracin es comn y se considera una complicacin grave. Puede haber paso de alimento a travs de las
fosas nasales. La regurgitacin es el signo clnico ms importante, puesto
que en este caso el alimento ni siquiera llega al esfago, por lo que se
presenta en forma inmediata.
El proceso de prensin y masticacin son normales y la lengua
muestra movimientos normales para impulsar el bolo hacia la faringe, por
lo que se deber tener mucho cuidado para observar al paciente cuando
intente alimentarse.
La predisposicin racial deber tomarse en cuenta a la hora de establecer los diagnsticos diferenciales, siendo el springer spaniel una de las
razas predispuestas. La historia que incluya la descripcin de la conducta del
animal al comer y beber tambin proporcionar datos importantes. Para el
diagnstico definitivo se deben hacer estudios radiogrficos del cuello para
descartar, en primer lugar, la presencia de un absceso retrofarngeo o de un
Jess Marn Heredia
147
cuerpo extrao, los cuales daran los principales diagnsticos diferenciales,

pero los estudios sin medio de contraste no servirn para confirmar la enfermedad. El estudio radiogrfico con medio de contraste (sulfato de bario),
es el mtodo que confirma el diagnstico, al observarse el dimetro disminuido del esfnter. Los estudios por medio de fluoroscopia pueden ayudar
tambin para determinar las anormalidades en la deglucin y la motilidad.
El tratamiento de la disfagia cricoesofgica es quirrgico. La miotoma de los msculos cricofarngeos relaja el esfnter y resuelve el problema, por lo que el pronstico es favorable, a menos que ya exista desnutricin marcada o neumona por aspiracin. Tambin puede existir pobre
respuesta a la intervencin quirrgica en los animales que presenten
asincrona cricofarngea. Durante la ciruga se puede tomar una biopsia
para confirmar los cambios inflamatorios caractersticos con la presencia de cantidades anormales de tejido conectivo. En ocasiones, las fibras
musculares muestran atrofia por denervacin, aunque en otros casos
aparecen morfolgicamente normales.
Si el paciente presenta una desnutricin severa, se prefiere un tratamiento con alimentacin por medio de sonda, en lugar del quirrgico. El
tratamiento mdico incluye tambin terapia para la neumona por aspiracin (broncodilatadores, antibiticos, etc).
Megaesfago neurognico o neuromuscular

El trmino megaesfago, como su nombre lo indica, se refiere a una amplia dilatacin del esfago y se usa por lo general cuando un trastorno
intenso y difuso de la motilidad da como resultado un esfago flcido y
distendido. Su etiologa no est muy bien entendida, pero se menciona
que en los perros se puede presentar por un problema congnito (poco
comn) o adquirido secundario (comn), aunque en los gatos es raro,
siendo el siams el ms predispuesto. Cuando se presenta en el siams,
generalmente est asociado con estenosis pilrica y se resuelve despus
de realizar la piloromiotoma.
Cuando un paciente presenta megaesfago, se deben tomar en
cuenta todas las posibles causas, siendo el problema neurognico, congnito o adquirido, slo una parte de ellas. En la tabla 2 se muestran las
posibles causas de megaesfago en el perro y el gato.
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Enfermedad
neurolgica o muscular
Idioptica.
Tipo
Hereditaria o adquirida.
Miastenia grave.
Toxicidad con metales
pesados.
Talio.
Enfermedad primaria del

sistema nervioso central.
Trauma, distemper, neoplasia.
Enfermedad inmunolgica.
Polimiositis, polineuritis, lupus.
Hipoadrenocorticismo.
-------
Hipotiroidismo.
-------
Deficiencia de tiamina.
-------
Obstruccin.
Tipo.
Cuerpo extrao.
Constriccin.
Anillo vascular.
Masas.
Jess Marn Heredia
Hueso, pelotas, pelo.

Fibrosis.
Arco artico.
Tumor, enfermedad de chagas, Spirocerca lupi.
Tabla 2. Causas de megaesfago en perros y gatos.

El megaesfago neurognico congnito puede deberse a daos en
la inervacin aferente vagal del esfago; se ha observado principalmente
en el fox terrier y el schnauzer miniatura, el gran dans, el pastor alemn,
el setter irlands, el labrador, el terranova y el sharpei. De las razas anteriores, el gran dans tiene una predisposicin mayor a padecer la enfermedad. No existe predisposicin de sexo detectada.
La mayor parte de estos animales empieza a manifestar signos clnicos a las 10 semanas de edad.
El megaesfago neuromuscular adquirido puede resultar por dao
neuromuscular ocasionado por enfermedades como miastenia grave, polimiositis, lupus eritematoso sistmico, hipotiroidismo, neoplasias, intoxicacin crnica por organofosforados, toxicosis por talio, enfermedad de
Adisson, intoxicacin crnica por plomo, tripanosomiasis, traumatismos y
por caquexia. La sospecha de megaesfago se basar en la historia y signos
como la regurgitacin; el diagnstico de la enfermedad especfica que lo
provoca depender de los signos asociados en cada enfermedad. Muchas
149
150
de estas enfermedades no estn bien descritas en la literatura. En este captulo se describirn la miastenia grave, la polimiositis y el lupus eritematoso
sistmico, por ser de las enfermedades ms comunes, que estn bien documentadas. Las neoplasias esofgicas se tratarn un poco ms adelante.
Megaesfago neuromuscular por miastenia gravis

Los animales domsticos que padecen de miastenia grave congnita o
adquirida pueden desarrollar una dilatacin esofgica. En el caso de la
enfermedad congnita existe una deficiencia de los receptores de acetilcolina sobre la membrana postsinptica.
Se cree que la enfermedad adquirida puede ser un trastorno mediado inmunolgicamente en la placa motora final, pues se ha demostrado
la presencia de complejos inmunes sobre la placa terminal y se han encontrado anticuerpos circulantes para los receptores de la acetilcolina. No
se han reportado signos de megaesfago en la miastenia gravis de tipo
congnita. Recientemente, se ha publicado que el gato tambin desarrolla el megaesfago a causa de miastenia gravis. Como ste es un trastorno de la placa terminal motora del msculo esqueltico, la dilatacin se
produce en el tercio proximal del esfago en el gato, mientras que en el
perro se afecta en toda su longitud.
Los pacientes con miastenia grave manifiestan debilidad muscular
marcada por deficiencia en la transmisin neuromuscular, la que se exacerba con el ejercicio.
En los casos sospechosos de miastenia gravis, el diagnstico se hace
por inyeccin intravenosa de 0.1 a 0.5 mg de cloruro de efedronio. Los
pacientes afectados muestran un retorno violento a la coordinacin y actividad normales, que dura poco tiempo. Durante este periodo no hay
cambios en la condicin esofgica. Una vez realizado el diagnstico, los
animales se pueden tratar con metilsulfato de neostigmina en una dosis
de 0.5 mg/kg, tres veces al da, durante el resto de su vida. El metilsulfato
de neostigmina tambin puede combinarse con prednisolona (2 mg/kg),
para suprimir la reaccin inmune. Con el tiempo, la dosis de neostigmina
se puede disminuir poco a poco y reemplazarla por la administracin de
prednisolona. Algunos animales pueden llegar a no necesitar medicacin
alguna, pero las recadas son frecuentes. Si no hubiera una mejora en la
condicin esofgica, la alimentacin en alto sera requerida.
Megaesfago neuromuscular por polimiositis

La polimiositis es una condicin que puede manifestar signos similares
a los de la miastenia gravis. Se debe diferenciar de ambos problemas, ya
que el tratamiento ser diferente. Muchas de las causas de polimiositis
son de origen inflamatorio o degenerativo. Se ha informado de polimiositis inflamatoria no infecciosa asociada con megaesfago. Por lo general,
se presenta al perro a consulta debido a que se agota despus de periodos de ejercicio, lo que le puede ocasionar dolor. Puede haber tambin
prdida no dolorosa de la masa muscular. El progreso de los signos vara
desde horas hasta meses.
El diagnstico de polimiositis se hace con mediciones sricas de
las enzimas creatinfosfoquinasa (CPK), deshidrogenasa lctica (DHL) y
aspartato-amino-transferasa (AST), las cuales se encuentran elevadas. El
diagnstico se complementa con estudio electromiogrfico (EMG), aunque algunos pacientes con enfermedad ligera no muestran cambios o
presentan ondas positivas o potenciales de fibrilacin en el trazado. Los
casos ms severos tendrn descargas atpicas de alta frecuencia.
Con esta enfermedad es posible tener una hipergammaglobulinemia y resultados positivos en una prueba de anticuerpos antinucleares
(ANA). La confirmacin de polimiositis se obtiene mediante una evaluacin histolgica del tejido muscular que revela inflamacin intersticial
mononuclear con necrosis de las fibras musculares.
Para el tratamiento de la polimiositis se emplea prednisolona en dosis inicial de 0.25 a 0.5 rng/kg, tres veces al da; esta dosis se debe reducir
despus de 7 a 10 das. Algunos perros no necesitarn ms medicacin
despus de este periodo, mientras que otros necesitarn una terapia de
das alternos de por vida.
Aunque la funcin esofgica puede retornar a su nivel normal, el
pronstico va de reservado a malo en animales con dao importante de
la musculatura esofgica.
Jess Marn Heredia
Megaesfago neuromuscular
por lupus eritematoso sistmico
Se puede encontrar megaesfago en animales que padecen lupus eritematoso sistmico (LES). Esta enfermedad autoinmune, puede oca-
151
152
sionar una condicin de polimiositis que tambin elevar las enzimas

CPK, DHL y AST; adems en los estudios de EMG se muestran pequeas
unidades potenciales motoras polifsicas, potenciales de fibrilacin, ondas agudas positivas y descargas atpicas repetidas de alta frecuencia.
El diagnstico definitivo se puede obtener mediante el empleo de las
preparaciones de las clulas LE y de la prueba ANA.
El tratamiento del lupus eritematoso sistmico se basa en el uso
de corticosteroides en altas dosis o de medicamentos inmunodepresores ms fuertes, como la azatioprina o la ciclofosfamida. La remisin
puede ocurrir en muchos casos, pero se debe esperar la recurrencia de
la enfermedad.
En cualquiera de las enfermedades que ocasionan megaesfago
neurognico se pueden tomar placas radiogrficas simples o con medio
de contraste para poder apreciar la distensin esofgica. Cuando el esfago est lleno de gas, la dilatacin asociada con la radiotransparencia del
contenido hace que sus paredes se vean como una lnea blanca localizada en el esfago cervical caudal y torcico. Existe desplazamiento ventral
de la trquea y del corazn, y puede existir neumona por aspiracin en
los lbulos pulmonares craneal y medio. Con medio de contraste, existe
llenado de lquido de bario con poco o nada de paso al estmago.
Para cualquiera de los casos, es importante el tratamiento especfico de cada una de las patologas descritas, pero es conveniente aclarar
que un esfago distendido tiene muy pocas posibilidades de regresar
a su tamao original. Algunos informes mencionan que si el esfago
se encuentra al doble de su dimetro original, nunca recobrar su forma inicial. La mayor parte de las veces, cuando un animal manifiesta
signos clnicos, es porque el tamao esofgico ya ha alcanzado esas
dimensiones, es decir, ya existe un megaesfago significativo. Por eso,
aunque la enfermedad original haya sido controlada o curada, lo ms
probable es que el paciente requiera de alimentacin en alto de por
vida. Puede ayudar que los propietarios mantengan durante 10 minutos
al animal con la cabeza en alto, para permitir que el esfago se vace
completamente por gravedad. Toda la comida y agua debe ser retirada
en la noche. Las secuelas incluyen neumona por aspiracin y diferentes
grados de esofagitis.
2. Obstruccin esofgica
La obstruccin del esfago puede darse por anillos vasculares (extraluminal), cuerpos extraos (intraluminal), fibrosis, neoplasias y granulomas
esofgicos (intramural). Todas ellas pueden ocasionar megaesfago.
Obstruccin por anillos vasculares

(anomalas del cuarto arco artico, derecho)
Jess Marn Heredia
Las anomalas de los anillos vasculares con malformaciones congnitas

del sistema de los grandes vasos, que interfieren en la funcin esofgica,
producen una estenosis al nivel de la base del corazn, y slo en casos
aislados afectan la trquea o el sistema cardiovascular. La anomala ms
comn es la persistencia del cuarto arco artico derecho, que se presenta cuando este arco (de origen embrionario), da origen a la aorta funcional del adulto, en lugar de lo que ocurre normalmente, es decir, que
sea el cuarto arco artico izquierdo el que se convierta en la aorta del
adulto. Esta anormalidad es la causa de 95% de los problemas por anillos
vasculares en perros y gatos. Los anillos funcionales se presentan en los
gatos y, aunque es raro encontrarlos, el esfago se encuentra comprimido entre la aorta y la trquea. Las razas de perros ms susceptibles son
el setter irlands, boston terrier y pastor alemn. Las anomalas vasculares menos frecuentes se consideran el doble arco artico y las arterias
subclavias aberrantes.
Para comprender exactamente por qu se presenta la obstruccin
esofgica por anillos vasculares, con el subsecuente desarrollo de megaesfago, es necesario conocer brevemente el desarrollo embriolgico
del corazn y de los grandes vasos. En diferentes momentos durante la
vida embrionaria temprana, seis arcos branquiales ancestrales forman una
serie de seis arcos vasculares, los cuales conectan el par de aortas primitivas
con el par de aortas dorsales. El par de aortas ventrales se une caudalmente para formar el corazn primordial; el par de aortas dorsales se fusionan
caudalmente y forman la aorta descendente. El primero, el segundo y el
quinto par de arcos articos son transitorios e involucionan temprano en el
desarrollo. El tercer par forma las arterias carotdeas internas; el cuarto arco
artico derecho forma las arterias subclavia y braquioceflica; y el cuarto
arco izquierdo forma, si no hay alteraciones, el arco normal (figura 4).
153
Figura 4. Arco artico normal.

El sexto arco artico izquierdo forma el ducto arterioso que conecta
a la arteria pulmonar fetal con la aorta, en el tero. Esta estructura causa
que el arco de la aorta, el ducto arterioso y la arteria pulmonar se ubiquen
del lado izquierdo del esfago, donde no se encuentra ninguna interferencia esofgica. Estas relaciones no ocurren en las anomalas vasculares,
y el esfago aparece atrapado en un anillo vascular C. En la persistencia
del cuarto arco artico derecho, el esfago queda atrapado a la derecha
por la aorta, ventralmente por la base del corazn y la arteria pulmonar, y
a la izquierda por el ducto arterioso o ligamento arterioso, que se continua en una direccin dorsal (figura 5).
Signos clnicos
Los animales afectados son presentados por regurgitacin de alimento
slido, que se inicia a muy temprana edad al momento del destete; regurgitan alimento no digerido inmediatamente despus de comer, aunque a
veces esto se retrasa, ya que se desarrolla obstruccin esofgica craneal a
la obstruccin. Existe retencin preferencial de lquidos y alimento semislido, ya que pueden pasar a travs del rea estenosada. La prdida de
peso es evidente, a pesar de que los animales mantienen un buen apetito. Si se presenta tos hmeda, fiebre o disnea puede sugerir neumona
por aspiracin.
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Jess Marn Heredia
Figura 5. Arco artico derecho persistente.
Diagnstico
El diagnstico se basa en los signos clnicos y radiogrficos. Los signos
radiogrficos incluyen una dilatacin del esfago torcico, craneal a
la base del corazn, con contenido alimenticio y aire, desplazamiento
ventral de la trquea torcica, y en persistencia del cuarto arco artico
derecho, la aorta descendente puede estar desplazada hacia la derecha.
Con la utilizacin de medio de contraste se observa el esfago lleno de
medio de contraste y dilatado, craneal a la estenosis y la localizacin de
sta se aprecia claramente (figura 6).
La endoscopa puede ayudar al diagnstico; por medio de ella se
puede distinguir una lesin mural de una compresin extraluminal. El
examen del esfago por fluoroscopia revela prdida de la motilidad en
la porcin craneal, proporcional al grado de dilatacin. La motilidad del
esfago caudal a la constriccin, es normal.
Tratamiento
La teraputica definitiva para la anomala por anillo vascular es la ligadura quirrgica y la transeccin del ligamento arterioso, para lo cual se emplea un abordaje a nivel del cuarto espacio intercostal del lado izquierdo.
Si el paciente se encuentra emaciado o deshidratado, se deber tratar
de mejorar su condicin antes de la ciruga. Se dan pequeas cantida-
155
des de alimento lquido o semislido con el paciente parado sobre sus

miembros posteriores. Si esta dieta no es tolerada, se debe considerar la
alimentacin a travs de un tubo de gastrostoma.
Si existe neumona por aspiracin , deber tratarse con antibiticos
de amplio espectro antes de la ciruga.
Como en el caso del megaesfago neurognico, en estos animales
es muy probable que a pesar de quitar la causa primaria (el ligamento
arterioso que obstruye), el megaesfago permanezca y sea necesaria la
alimentacin en alto de por vida.
La evaluacin posquirrgica del esfago por medio de fluoroscopia
determinar si la funcin motora del rgano retorna a la normalidad una
vez que se elimina la obstruccin, lo que permitir establecer un pronstico a largo plazo.
Obstruccin por cuerpo extrao esofgico

El sitio donde casi siempre se atrapan los cuerpos extraos, y que producen una obstruccin parcial o total, es en las reas estrechas del esfago,
con mnima distensin, como la entrada del trax, la base del corazn y
la unin gastroesofgica. Estos cuerpos extraos pueden ser radiopacos
o radiolcidos. Alrededor del cuerpo extrao se produce edema y espasmo muscular, lo que hace ms difcil que descienda hacia el estmago.
Las lesiones causadas pueden ser esofagitis necrtica ulcerativa, perforacin esofgica, mediastinitis y, rara vez, fstula broncoesofgica.
Los principales objetos encontrados en los perros y los gatos son
huesos, y en menor grado, agujas, anzuelos de pescar, cordones, juguetes, pelotas, ramitas y bolas de pelo en gatos.
Los signos clnicos dependen del tamao y tipo del cuerpo extrao y la
duracin de la obstruccin incluyen nusea de presentacin aguda, salivacin, disfagia y regurgitacin, anorexia y letargia. Si los cuerpos extraos no
se diagnostican a tiempo, pueden causar regurgitacin y disfagia crnicas.
Los cuerpos extraos cervicales se pueden detectar por palpacin.
Los animales presentan depresin, anorexia y fiebre. La tos y la disnea
sugieren neumona por aspiracin o perforacin esofgica.
Los estudios radiogrficos con y sin medio de contraste, dependiendo de las caractersticas del cuerpo extrao alojado, son de gran utilidad
156
para el diagnstico (figuras 7 y 8). Adems de localizar el cuerpo extrao,

se debe poner atencin en la presencia de alteraciones relacionadas con
la neumona por aspiracin, neumomediastino, neumotrax, mediastinitis y derrame mediastnico o pleural, lo que puede sugerir una perforacin esofgica.
Para identificar objetos radiolcidos se requiere la administracin de
un medio de contraste, y en caso de sospecha de perforacin, se debe
utilizar un medio de contraste hidrosoluble, como el iohexol o gastrografin, debido a que el sulfato de bario puede ocasionar granulomas si
se encuentra libre en cavidades. La perforacin del esfago se sospecha
cuando se encuentra en las radiografas simples una inflamacin en el
mediastino adyacente o en las estructuras pulmonares.
El cuerpo extrao se puede localizar en la entrada del trax, craneal
a la silueta del corazn o craneal al diafragma. Generalmente, existe dilatacin craneal cuando el cuerpo extrao est causando una obstruccin
total, mientras que en una obstruccin incompleta se aprecia un defecto
de llenado propiciado por ste mismo.
La presencia de cuerpos extraos debe ser considerada como una
urgencia, ya que las complicaciones se incrementan con el tiempo. La remocin endoscpica generalmente es exitosa, aunque en algunos casos
se puede intentar avanzar el cuerpo extrao al estmago y extraerlo por
laparotoma exploratoria. La endoscopa permite adems la evaluacin
del dao a la mucosa esofgica. Si el cuerpo extrao es de localizacin
cervical, se puede intentar extraerlo por la boca, por medio del endoscopio o con pinzas especiales. Si existe esofagitis, se deber proporcionar el
tratamiento adecuado. En casos ms difciles, se tendr que realizar una
ciruga esofgica para la extraccin del cuerpo extrao.
Pueden existir secuelas, como son las constricciones intraluminales
(fibrosis), divertculos o rupturas esofgicas. Al menos una tercera parte
de los animales con cuerpo extrao, desarrollan complicaciones.
Jess Marn Heredia
Obstruccin esofgica por fibrosis

Cuando la esofagitis se extiende a capas profundas del esfago, puede
haber una proliferacin fibroblstica que ocasione una fibrosis que provoque obstruccin parcial, y en raras ocasiones, obstruccin total. La es-
157
tenosis se puede producir en cualquier punto del esfago y puede tardar

en aparecer de una a tres semanas despus de producida la esofagitis
grave, misma que es ocasionada en forma comn por reflujo gastroesofgico (secundario a anestesia general), y a traumatismo por cuerpo extrao. Los signos incluyen letargia, regurgitacin, anorexia y ptialismo y
tienden a ser progresivos. El diagnstico se puede establecer por medio
de radiografas con medio de contraste o por esofagoscopa.
El tratamiento depende de la localizacin, extensin y profundidad
de la fibrosis. La dilatacin del esfago es el mtodo ms frecuente. Se
usan dilatadores especiales (catteres con globo) que se introducen al
esfago en el animal anestesiado y que van incrementando de forma gradual su dimetro, en el nivel de la constriccin. Despus de la dilatacin
se utilizan anticidos, bloqueadores H2 y corticosteroides para disminuir
la actividad fibroblstica. Los animales con esofagitis grave tambien se
tratan con sucralfato, de 0.5 a 1 g disuelto en 5 ml de agua, por va oral, 3
veces al da.
Obstruccin esofgica por parasitosis

El parsito que ms comnmente se encuentra relacionado con el esfago es el Spirocerca lupi, que es un nematodo espirulado encontrado en
los perros domsticos y salvajes. Se han observado pocos casos en gatos,
incluyendo felinos salvajes. Se presenta en climas clidos. Existe la formacin secundaria de granulomas, fibrosarcomas y osteosarcomas, los
cuales tambin pueden producir obstruccin esofgica. Estos tumores
esofgicos son comunes donde la espirocercosis es enzotica y provocan
metstasis en el parnquima pulmonar y otros rganos.
El Spirocerca lupi se localiza en las paredes del esfago, estmago y
aorta, y en forma ms rara, libre en el estmago y otros rganos del perro,
zorro, lobo, chacal, coyote y felinos salvajes, tales como el lince y el leopardo nevado. Los parsitos se han encontrado tambin en rumiantes, tales
como la cabra y el asno.
El ciclo del Spirocerca consiste en la eliminacin de huevos en las
heces por parte del hospedero, los que no eclosionan hasta que son ingeridos por un escarabajo coprfago. La larva se desarrolla hasta su estado infestante y se enquista en el gorgojo, principalmente en los tubos
traqueales. Estos gorgojos pueden ser ingeridos por el perro o por otros
158
hospedadores, como anfibios, reptiles, aves y pequeos mamferos como

el conejo o el ratn.
La larva puede transferirse de un hospedador a otro, hasta que el perro
(hospedador final) ingiere cualquiera de estos animales, y la larva es entonces liberada en el estmago. Una vez liberada, la larva penetra la pared
gstrica y alcanza las arterias, emigrando por la pared de las arterias gstrica
y gastroepiploica, a la arteria celiaca y desde ah a la aorta torcica superior,
a medio camino entre el diafragma y el arco artico, en unas tres semanas.
Despus de dos meses y medio o tres en la aorta, la mayora de las
larvas migran al esfago, atravesando el tejido conectivo de la cavidad
torcica en esta rea. Algunas pueden incluso alcanzar otros rganos o
llegar a la columna vertebral en esa zona.
Esta explicacin es necesaria para entender cmo llega el parsito
al esfago.
Para el diagnstico, el examen radiolgico revela una imagen densa
que compromete el esfago en su porcin caudal y el medio de contraste ayuda a delinear la masa. La presencia de huevos del parsito en las
heces o vmito confirman el diagnstico.
Para el tratamiento del parsito se emplea con xito el disofenol en
dosis de 1 mg/ 5 kg de peso. Pueden ser vlidos el levamisol, el albendazole y la dietilcarbamacina. Sin embargo, los granulomas esofgicos ya
no desaparecern aunque desaparezca el parsito, por lo que en caso de
que estos sean muy grandes, el pronstico ser grave.
Jess Marn Heredia
3. Divertculo esofgico
El divertculo esofgico es poco comn. Es un fondo de saco que puede
involucrar una o ms capas de la pared del esfago; se observa generalmente en la entrada del trax en el rea epifrnica o justamente craneal
al diafragma. Se puede formar alrededor de cuerpos extraos, o bien,
ser congnito. Puede ser el resultado de una prdida de motilidad localizada o por la ruptura de la capa muscular del esfago. Los divertculos
congnitos se deben al desarrollo de anomalas del esfago que permiten la herniacin de la mucosa hacia la capa muscular. Se presenta con
mayor incidencia en animales braquiceflicos.
159
Los divertculos adquiridos se clasifican en dos categoras, de acuerdo al mecanismo por el cual se producen. La primera es por pulsin, donde existen problemas como estenosis, cuerpos extraos o alteraciones
de motilidad que ocasionan un aumento de la presin intraluminal. La
segunda categora es por traccin, donde la inflamacin periesofgica y
la fibrosis producen contraccin esofgica, eversin y formacin de bolsas hacia fuera de la pared esofgica.
Los divertculos grandes causan signos clnicos, ya que predisponen
a la impactacin de cuerpos extraos o alimento, que pueden conducir
a esofagitis o incluso perforacin. Los signos incluyen regurgitacin, incomodidad despus de comer, anorexia, prdida de peso, dolor torcico
o abdominal intermitente y signos respiratorios. Cuando los divertculos
son pequeos, por lo general no hay signos clnicos.
El diagnstico se obtiene mediante estudios radiogrficos, donde se aprecia una masa llena de gas o alimento en el rea del esfago. No se deben confundir los divertculos con protuberancias esofgicas normales que pueden ser detectadas en razas como el Shar pei.
El estudio con bario confirmar que la bolsa se comunica con la luz
del esfago. Tambin se puede realizar esofagoscopia donde se puede apreciar una bolsa hacia fuera de la luz esofgica y una esofagitis
localizada.
Para el tratamiento est indicada la reseccin quirrgica si el divertculo es grande. Los divertculos pequeos pueden tratarse simplemente
con alimentacin en alto.
4. Esofagitis
La esofagitis es la inflamacin aguda o crnica de la mucosa del esfago,
la cual puede extenderse a los tejidos periesofgicos. La inflamacin aguda primaria es rara y con frecuencia ocurre por traumatismos con cuerpos
extraos, por la accin de irritantes qumicos, cidos fuertes o soluciones
alcalinas o substancias custicas; tambin se pueden presentar en forma concurrente con estomatitis. Puede existir una lesin trmica por la
ingestin de alimento muy caliente; por reflujo gastroesofgico durante
la anestesia general, cuando el esfnter gastroesofgico se relaja y se suprime la motilidad esofgica; por hernia hiatal, vmito crnico y retraso
160
del vaciamiento gstrico. La esofagitis es por lo general una complicacin

secundaria de otras enfermedades esofgicas.
El cido clorhdrico puede reducir el pH del esfago 2 unidades, provocando desnaturalizacin de las protenas de la mucosa. El pepsingeno
es activado a pepsina en un pH bajo, provocando la lisis de protenas por
sus propiedades proteolticas. Las sales biliares y enzimas pancreticas
pueden jugar tambin un papel importante en la esofagitis. Una vez que
est presente la esofagitis, el esfnter gastroesofgico llega a ser incompetente, lo que predispone a la perpetuacin del proceso inflamatorio.
Otras causas de reflujo pueden ser neoplasias o enfermedades neuromusculares como lupus eritematoso sistmico.
Los signos clnicos son inespecficos, aunque incluyen: disfagia, regurgitacin intermitente, aunque puede ser persistente, movimientos de
deglucin repetidos y salivacin excesiva; adems, anorexia, depresin y
fiebre asociados con neumona por aspiracin o perforacin. Puede ocurrir aerofagia. La esofagitis leve puede no presentar signos clnicos.
Los estudios radiolgicos con medio de contraste, en ocasiones
muestran un esfago normal, pero en casos graves se observa que el sulfato de bario est muy adherido a la mucosa y hay imgenes de erosin
o ulceracin. Tambin se logra visualizar ausencia o distorsin de la capa
longitudinal de la mucosa. La evaluacin endoscpica es el mtodo ms
sensible para descubrir esofagitis, sobre todo si se toma una biopsia durante el proceso, aunque esto normalmente no es necesario. Se observa
eritema de la mucosa, hemorragia, erosiones o lceras y en casos graves,
pseudomembranas. Normalmente las lesiones son ms evidentes en el
esfago dital.
El tratamiento de la esofagitis incluye antibiticos (ampicilina, cefalosporinas) de manera sistemtica, para controlar la infeccin de la mucosa daada por bacterias orales y las neumonas por aspiracin. Los casos
leves pueden no requerir tratamiento si se elimina la causa (por ejemplo,
cuerpo extrao), en cuyo caso slo se requerir una alimentacin oral
frecuente en pequeas cantidades, con un alimento blando no abrasivo.
Se prefieren alimentos con bajo contenido en grasa y alto en protenas
para aumentar el tono del esfnter esofgico inferior y reducir el reflujo.
En casos severos con anorexia prolongada se podr alimentar mediante
Jess Marn Heredia
161
sonda de gastrostoma. El uso de anticidos y bloqueadores H2, como la

cimetidina, estn indicados para incrementar el pH gstrico y facilitar la
recuperacin de la mucosa esofgica. La metoclopramida puede ser de
utilidad cuando el reflujo esofgico se asocie con un tiempo de vaciado
gstrico disminuido.
La suspensin con sucralfato en dosis de 0.5 a 1 g por va oral 3 veces
al da, es el tratamiento de eleccin para la esofagitis por reflujo.
Para la mayor parte de los animales con esofagitis, el pronstico
es bueno.
5. Fstula esofgica
La fstula esofgica es un trayecto de comunicacin anormal entre el esfago y alguna parte del aparato respiratorio.
Las fstulas esofgicas son extremadamente raras en los perros y gatos. Pueden ser congnitas o adquiridas (cuerpos extraos). La congnitas son el resultado de una separacin incompleta del esfago durante
la vida embrionaria. Las adquiridas se pueden desarrollar a partir de la
perforacin del esfago por cuerpos extraos. La fstula puede estar entre
el esfago y la trquea, los bronquios, los pulmones o el espacio pleural.
Los signos clnicos primarios se relacionan con el aparato respiratorio. Un
signo comn es la tos, sobre todo despus de beber. La anorexia, disnea,
fiebre, y prdida de peso se atribuyen a neumona por aspiracin.
Es necesario tomar radiografas con medio de contraste para lograr
apreciar la salida del medio, sin olvidar que ste deber ser yodado.
El tratamiento de las fstulas esofgicas requiere de ciruga para esofagotoma, reseccin del cuerpo extrao, reseccin de la fstula y lobectoma. El pronstico es malo si hay complicaciones graves, como: neumona, absceso pulmonar y pleuritis.
6. Perforacin esofgica
Generalmente, se presenta asociada con cuerpos extraos o traumatismos y, rara vez, con neoplasias esofgicas. La secuela comn incluye
mediastinitis, neumomediastino y neumotrax. Tambin puede ser de
origen congnito. Puede ocurrir en la porcin cervical del esfago, aun-
162
que generalmente se presenta en el esfago torcico. La secuela comn

incluye mediastinitis, neumomediastino y neumotrax.
Los signos clnicos incluyen tos, muchas veces despus de tomar
agua, y disnea; tambin pueden estar presentes signos como regurgitacin y disfagia, stos ltimos asociados a un cuerpo extrao esofgico.
En los estudios radiogrficos puede observarse una obstruccin radiopaca o perforacin por cuerpo extrao; los signos radiogrficos secundarios asociados son: neumomediastino, imagen radiopaca por presencia
de absceso mediastnico, neumotrax y derrame pleural. Con medio de
contraste yodado, las paredes esofgicas se notan irregulares en el sitio
de la perforacin; en algunos casos puede apreciarse salida del medio de
contraste del lumen esofgico al mediastino o cavidad pleural.
Para el tratamiento se utilizan antibiticos de amplio espectro, apoyo nutricional por medio de tubo de gastrostoma o alimentacin parenteral, y el manejo quirrgico para efectuar una reparacin primaria.
Jess Marn Heredia
7. Neoplasia esofgica
Las neoplasias esofgicas primarias y secundarias no son comunes ni en
los perros ni en los gatos, representando apenas menos del 0.5% de todos lo cnceres en estas especies. Los signos clnicos son atribuibles a una
obstruccin o al desarrollo de un megaesfago.
En el estudio radiogrfico se aprecia la misma imagen que en una
obstruccin intraluminal, y los bordes de la mucosa se observan irregulares; craneal a la obstruccin, puede encontrarse dilatacin esofgica con
contenido de gas o lquido. Existe un defecto de llenado de sulfato de
bario originado por la oclusin de alguna parte de las paredes esofgicas;
pueden encontrarse pequeas lceras en la mucosa y tambin alguna
estructura radiopaca paraesofgica.
Las neoplasias esofgicas primarias comunes en el perro son: carcinomas de clulas escamosas, osteosarcoma, fibrosarcoma, carcinomas
no diferenciados y leiomiomas. Las neoplasias que con mayor frecuencia
se han identificado en los gatos son los carcinomas.
Los fibrosarcomas del esfago pueden sufrir una transformacin
mataplsica a sarcomas osteognicos, asociado con el parsito Spirocerca
163
164
lupi, del que ya se habl en este captulo. Las lesiones malignas se encuentran en el esfago torcico, lugar donde est el parsito.
Hay muy poco xito en el tratamiento quirrgico o por medio de
quimioterapia para las neoplasias malignas del esfago, por lo que el mdico tendr que emitir un mal pronstico en estos casos. nicamente
habr un buen pronstico para los leiomiomas si se extirpan quirrgicamente en su totalidad.
Figuras del captulo 7
Jess Marn Heredia
Figura 6. Megaesfago por persistencia de 4. Arco artico

derecho. Radiografa proyeccin ventrodorsal.
165
Figura 7. Cuerpo extrao en esfago. Radiografa latero lateral de trax.
Figura 8. Cuerpo extrao en esfago. Ntese su apariencia

(hueso vertebral de bovino).
166
Jess Marn Heredia
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167
168
Captulo 8
Captulo 8
Estmago

ZZ Anatoma y fisiologa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172
ZZ Enfermedad gstrica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
169
Objetivos
Al terminar el estudio del presente captulo, el alumno:
1. Conocer las bases anatmicas y fisiolgicas de la estructura
gstrica, as como de la motilidad y secrecin del estmago.
2. Conocer la importancia de la barrera de la mucosa gstrica y
los factores que la destruyen.
3. Diferenciar los tipos de gastritis.
4. Ser capaz de seleccionar la tcnica diagnstica pertinente para establecer la causa en cada enferme
dad gstrica
especfica.
5. Identificar los medicamentos adecuados para los diversos tipos de enfermedad del estmago.
170
Captulo 8 w Estmago
Jess Marn Heredia
Introduccin
Las enfermedades gastrointestinales constituyen uno de los motivos
ms frecuentes de presentacin a consulta mdica de los perros y de los
gatos. La mayor parte de estos animales manifiestan diarrea como principal signo clnico, pero muchos presentan vmito o una combinacin
de ambos problemas. Aqul resulta de enfermedad gstrica, aunque no
siempre es as; algunas de las causas de enfermedad gstrica y vmito
incluyen tumores, deficientes mecanismos inmunolgicos, anormalidades en motilidad y secrecin cida, agentes infecciosos, etc. El vmito
tambin ocurre como resultado de problemas abdominales, sistmicos,
metablicos o neurognicos. La incidencia de cada uno de ellos depende
de diferentes factores, como la edad del animal, entre otros.
171
Anatoma y fisiologa
El estmago es un rgano hueco, en forma de saco, se divide en varias regiones. Est al lado izquierdo de la concavidad del diafragma, al inicio del
tracto gastrointestinal. Acta como un reservorio temporal de la comida,
controla la cantidad y velocidad de la ingesta que llega al intestino delgado. El vaciamiento gstrico se controla mediante la motilidad dada por
su musculatura y, al igual que sucede en los intestinos delgado y grueso,
el contenido alimenticio se mueve en direccin aboral. El estmago participa en la digestin inicial del alimento mediante la secrecin cida y
de importantes enzimas proteolticas y en la facilitacin de la absorcin
de las vitaminas y los minerales. La musculatura gstrica est desarrollada
para ayudar a la digestin por la mezcla y molienda que realiza.
Estructura
El estmago se divide en cinco regiones (figura 1):
1. Cardias. Es el punto donde empieza el rgano; la entrada del segmento intraabdominal del esfago dentro del estmago.
2. Fondo. Es una bolsa amplia y ciega que se ubica del lado izquierdo
y dorsal al cardias. Al recibir alimentos, el fondo se llena primero y se
desplaza en direccin caudodorsal; Cuando el estmago se termina
de llenar, se desplaza en direccin caudal y ventral.
172
Captulo 8 w Estmago
Jess Marn Heredia
Figura 1. Regiones del estmago.

3. Cuerpo. Se trata de la porcin media del estmago, entre el fondo
y el antro, constituye la segunda parte del estmago que se llena
y expande; es su porcin ms grande y la de mayor capacidad de
dilatacin. Junto con el cardias y el fondo, el cuerpo es la porcin
de almacenamiento proximal. Esta capacidad de acopio se produce
con pequeos cambios de presin intragstrica y hace de esta parte
un rea importante para la secrecin de jugos digestivos.
4. Antro. Representa el tercio distal del estmago, con el ploro situado
en su porcin ms terminal. La regin del antro tiene las funciones
de digestin mecnica, que favorece la molienda de ciertas partculas alimenticias y de regulacin de la secrecin de cido clorhdrico
por medio de la liberacin de diversas sustancias. El antro se dirige
en direccin craneal y se expande por medio de contracciones peristlticas como consecuencia de la presencia de productos comestibles (quimo).
5. Ploro. Constituye el tercio distal del estmago, est situado entre el
antro y el duodeno, los msculos que lo forman tienen la funcin de
expulsar quimo dentro del duodeno y prevenir el reflujo del contenido intestinal.
173
174
El estmago descansa en un plano transverso, situado hacia la izquierda del plano medio. La curvatura mayor que es una superficie convexa que forma la mayor parte de la pared del estmago desde el cardias
hasta el ploro, se encuentra en direccin caudal, ventral y hacia la izquierda. La curvatura menor constituye la superficie ms corta entre el cardias
y el ploro, descansa en direccin opuesta, es decir, craneal, dorsal y hacia
la derecha del plano medio. La superficie cncava de la curvatura menor
forma un ngulo agudo conocido como cisura angular, que interfiere con
la visualizacin endoscpica de la parte distal del estmago, a menos que
se coloque una sonda flexible alrededor de la curva formada por este ngulo, que es ms pronunciado cuando el estmago est vaco.
El estmago lleno entra en contacto con la pared abdominal ventral
y hace protrusin ms all de los arcos costales, desplazando a la masa intestinal. En cambio, cuando aqul se halla vaco escapa por completo a la
palpacin, pues queda oculto por el hgado y el diafragma hacia delante
y abajo, y por la masa intestinal hacia atrs.
La pared del estmago est formada por cuatro capas, la ms externa es la serosa constituida por peritoneo visceral; existe una capa media
muscular, una capa submucosa y una capa interna mucosa constituida
por epitelio simple columnar y glndulas gstricas.
La capa mucosa es ms delgada en el cardias y ploro, donde los
componentes glandulares son ms escasos.
La capa muscular la forma una porcin externa de fibras lisas longitudinales, una parte media de msculo liso circular y una capa oblicua
interna.
En el ploro se observa una capa de msculo liso circular varias veces
ms gruesa que la capa muscular longitudinal externa. De hecho, hay dos
revestimientos de msculo liso circular, uno derecho (oral o proximal) y
otro izquierdo (aboral o distal). En la curvatura menor, ambas capas se
unen. En direccin proximal, las fibras musculares circulares forman el esfnter gastroesofgico, el cual no es un esfnter verdadero. Este esfnter se
engrosa sobre la curvatura mayor por fibras oblicuas internas, dirigidas
transversalmente. Las fibras musculares lisas oblicuas cubren el cuerpo
del estmago y son adyacentes a la submucosa.
Irrigacin
El aporte sanguneo arterial principal del estmago proviene de ramas
del tronco celiaco (derivacin de la aorta abdominal). ste se divide en las
arterias heptica, gstrica izquierda y esplnica, contribuyendo cada una
de ellas al flujo arterial del estmago. En la curvatura mayor se encuentran las arterias gastroepiploicas, derecha e izquierda, y en la curvatura
menor las arterias gstricas, tambin derecha e izquierda. La gstrica derecha es una rama de la arteria heptica, de la que se originan las arterias
gastroduodenales, mientras que la gastroepiploica izquierda se origina
de la esplnica.
El drenaje venoso est dado por los vasos que drenan, del lado izquierdo, en la vena gastroesplnica y, del derecho, en las venas gastroduodenales. El flujo venoso se dirige a la circulacin portal y heptica.
El drenaje linftico se da a travs de los ndulos linfoides gstricos y
esplnicos que desembocan en los ndulos linfoides hepticos.
Captulo 8 w Estmago
Jess Marn Heredia
Inervacin
La inervacin est dada por ramas del nervio vago y nervios que corren
paralelos a las ramas gstricas de la arteria celiaca. Las fibras vagales son
aferentes y provocan una respuesta en el sistema nervioso central para
estimular la motilidad del estmago y la secrecin de cido clorhdrico,
pepsina y gastrina. La inervacin simptica del estmago es tanto aferente como eferente y se extiende desde el plexo celiaco.
Glndulas y clulas gstricas

En la superficie interna del estmago se encuentran diferentes tipos de
clulas y glndulas gstricas, que se localizan en dos regiones fundamentales: estmago proximal y estmago distal. En general, no existe una lnea de demarcacin donde un tipo de clula especfica desaparezca en
forma brusca. Las glndulas gstricas se abren en la base de las criptas y
se extienden profundamente dentro de la mucosa.
ZZ
Glndulas del estmago proximal. En la regin del cardias, las clulas que se encuentran en mayor cantidad son las epiteliales pro
ductoras de moco, su funcin es la lubricacin (figura 2). La regin
175
fndica constituye el rea ms extensa de la distribucin glandular

e incluye el fondo y el cuerpo del estmago. Ah, la mayora de las
clulas son parietales u oxnticas, secretoras de cido clorhdrico; las
clulas mucosas, que producen moco; clulas argentafines, secretoras de histamina y serotonina (sustancia vasoactiva presente en
reacciones alrgicas y quiz responsable de la actividad peristltica
del tubo gastrointestinal); y clulas jefes o principales, que secretan
pepsingeno. ste es el precursor inactivo de la pepsina, principal
enzima proteoltica de jugo gstrico.
Figura 2. Glndula gstrica.
176
ZZ
Glndulas del estmago distal. En esta regin hay abundantes clulas globosas productoras de moco. No se encuentran clulas jefe
y slo se observan pocas clulas parietales. Las glndulas contienen
clulas endocrinas que se encargan de la produccin de aminas
biognicas y de pptidos activos. En la regin glandular media hay
muchas clulas que contienen gastrina (clulas G), cuya funcin es
detectar la naturaleza y el pH del contenido gstrico. Frente a una
estimulacin, se libera gastrina, potente estimulador de la secrecin
de cido clorhdrico.
Captulo 8 w Estmago
Jess Marn Heredia
Motilidad
Cada zona del estmago tiene una funcin motora diferente. La motilidad de aqul la regulan factores nerviosos y factores endocrinos mediados por la gastrina, que inhibe la motilidad en el fondo y la estimula en
otras regiones. Durante la deglucin disminuye la actividad motora en el
fondo del estmago, ya que ah se acumula alimento. Durante la digestin se incrementa la motilidad en el cuerpo del estmago para permitir
la mezcla del alimento y dirigirlo hacia el lugar apropiado. Otra hormona,
la colecistoquinina, secretada en el intestino, acta de manera similar a
la gastrina, pero con efecto ms dbil. La secretina inhibe el movimiento
de todas las regiones gstricas; sta se libera en el duodeno y yeyuno, y
estimula la secrecin pancretica de agua y bicarbonato.
El fondo del estmago es significativo en la motilidad y vaciado gstrico. En este sitio se genera un potencial elctrico que se expande hasta
el ploro.
La figura 3 muestra la funcin motora en cada regin del estmago. La parte proximal est adaptada para permitir la entrada de comida,
mientras que la porcin distal necesita una actividad motora vigorosa
para permitir el vaciamiento del contenido.
177
Figura 3. Llenado y vaciamiento del estmago.

El rango de vaciamiento gstrico lo determina el balance entre los
factores estimulantes y los inhibitorios de la motilidad. La velocidad de
vaciamiento gstrico est determinada por la diferencia de presin entre
diferentes porciones del estmago y la resistencia al flujo en el ploro. Los
mecanismos de reflejo que reducen la motilidad y retardan el vaciamiento estn ms desarrollados que los que la estimulan. Los estimuladores
e inhibidores de la motilidad son neurales y endocrinos. Los centros inhibitorios se encuentran en niveles superiores que los estimulantes, en
centros altos del sistema nervioso central, lo que significa que los reflejos
neurales del tracto gastrointestinal inhiben la motilidad gstrica.
El vaciamiento gstrico tambin lo influye el volumen y la composicin de la comida. La densidad nutritiva (kcal/ mL), y no el volumen inicial,
determina la frecuencia del vaciamiento. Con cantidades isocalricas de
grasa, protenas y carbohidratos, el estmago se vaca con igual lentitud.
Sin embargo, las dietas grasas son hipercalricas, lo que hace que abandonen el estmago lentamente. Las dietas ricas en protenas hacen lento
el vaciamiento. Esos nutrimentos hipercalricos son potentes estimulantes de la liberacin de colecistoquinina, lo quel se retarda el vaciamiento
al provocar disminucin de la motilidad en el fondo.
En resumen, la colecistoquinina, gastrina y secretina retardan el vaciado gstrico.
178
Con el propsito de que el vaciamiento gstrico ocurra, se requiere

de la relajacin del antro y del ploro, que despus se contraern para
evitar el reflujo de contenido intestinal hacia el estmago. Sin embargo, el
ploro no interviene en forma importante en el rango de vaciamiento de
los slidos, no es importante tampoco en la regulacin del vaciamiento
de cido, grasas y alimentos lquidos hipertnicos; se ha demostrado que
el esfnter no regula el vaciamiento de lquidos del estmago, sino que su
funcin primordial consiste en evitar el reflujo.
Existen determinantes primarios de la presin intragstrica, son la
motilidad del cuerpo y del antro, y el grado de relajacin del fondo. Si
`ste se relaja, la presin intragstrica se reduce y el rango de vaciamiento
es mnimo. En cambio, cuando el fondo tiene motilidad fuerte, la presin
intragstrica aumenta y se acelera el vaciamiento.
Captulo 8 w Estmago
Jess Marn Heredia
Secrecin gstrica
La secrecin gstrica desempea un importante cometido, tanto en el
comienzo de la digestin de protenas, en la absorcin de calcio, hierro
y vitamina B12 en el intestino, como en el mantenimiento de flora bacteriana normal en el tracto intestinal. El estmago secreta cido clorhdrico, pepsingeno, gastrina, moco, electrlitos y un factor intrnseco, en
el perro (no en el gato), necesario para fijar la vitamina B12 antes de que
sea absorbida en el intestino delgado y anhidrasa carbnica (no muy importante en la actividad gstrica). La gastrina y la pepsina tambin son
secretadas por el estmago hacia la sangre.
La parte macromolecular de la secrecin gstrica contiene pepsingeno, es un precursor inactivo de la enzima proteoltica pepsina. sta se
convierte a su forma activa, la pepsina, debido a la accin del cido clorhdrico que permite el desdoblamiento de pequeos pptidos bsicos de
la molcula de pepsingeno.
Otras enzimas en la secrecin gstrica son: lipasa, gelatinasa, lisozimas, ureasa, neuraminidasa yanhidrasa carbnica, aunque ninguna en
cantidades significativas y no se consideran de importancia en el funcionamiento normal del estmago. Sin embargo, la lipasa gstrica permanece activa cuando llega al intestino delgado y representa cerca del 30%
de la lipasa total que es secretada en durante algunas horas; aunque sta
179
180
no es imprescindible para la asimilacin de grasas de la dieta, quiz la

entrada de cidos grasos en el intestino delgado ayuda a coordinar el
vaciamiento gstrico y la secrecin pancretica.
Las sustancias agonistas de la secrecin de cido clorhdrico son la
acetilcolina, gastrina, histamina. Para que se produzca una ptima secrecin de este cido se deben tener estas tres sustancias al mismo tiempo
en cada uno de sus receptores especficos. La hormona intestinal, enterooxitina, tambin estimula la secrecin de cido clorhdrico. Las bacterias del gnero Helicobacter, que pueden estar presentes como flora
normal, producen ureasa que cataliza la formacin de amoniaco a partir
de la urea, mecanismo que contribuye a regular la acidez gstrica.
Cuando el cido clorhdrico se produce, se libera hacia la circulacin
bicarbonato, as: la anhidrasa carbnica cataliza la formacin de cido carbnico (H2CO3), el cual, al ionizarse, forma el bicarbonato (HCO3), produciendo ola alcalina del plasma. Los niveles de bicarbonato se incrementan con el transporte de iones de hidrgeno desde las clulas oxnticas.
El exceso de esta sustancia se difunde desde el lquido extracelular hacia
el plasma, provocando la alcalinidad plasmtica, responsable de que despus de comer se sienta sueo.
Los electrlitos presentes en cantidades significativas en la secrecin gstrica son hidrgeno, cloro, potasio y sodio; tambin hay pequeas cantidades de bicarbonato, fosfato, calcio y magnesio. Debido a la
presencia de los electrlitos, la superficie de la mucosa del estmago es
elctricamente negativa, comparada con la superficie serosa. Las concentraciones de hidrgeno y de cloro varan inversamente en el jugo gstrico. La concentracin de potasio de la secrecin gstrica es cuatro veces
mayor que su concentracin plasmtica. El sodio presente en la secrecin
gstrica se encuentra en concentraciones que varan en forma inversa a
las de los iones de hidrgeno.
El moco que se produce en las glndulas gstricas es un conglomerado de una variedad de mucosustancias, constituidas por macromolculas que contienen cantidades significativas de carbohidratos. Las
sustancias mucoides ms abundantes son glicoprotenas. Tambin hay
mucopolisacridos formando una pequea parte de esas sustancias mu-
coides. La funcin de estas sustancias es estabilizar el microambiente de

la superficie mucosa, lo que le confiere una caracterstica de proteccin.
Barrera de la mucosa gstrica

La barrera de la mucosa gstrica separa los jugos gstricos y el fluido intersticial para proteger al estmago de la autodigestin. Cuando se pierde
esta proteccin por la accin de diversos factores o agentes patgenos, el
resultado es presentacin de gastritis.
La barrera de la mucosa gstrica tiene tres diferentes mecanismos
fisiolgicos principales: 1) es una membrana semipermeable altamente
especializada que controla el rango de movimiento de iones y agua; 2)
es una barrera que impide el paso de elementos celulares de la sangre,
como los eritrocitos; y 3) acta para minimizar la prdida de macromolculas o elementos sanguneos, como protenas plasmticas, hacia las
secreciones gstricas.
La barrera hacia los electrlitos est determinada por las propiedades de las membranas celulares.
Los constituyentes de la barrera de la mucosa gstrica son:
ZZ
ZZ
ZZ
ZZ
ZZ
Captulo 8 w Estmago
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Barrera anatmica celular. La unin entre las clulas es hermtica

y semipermeable. Adems, el epitelio celular de la mucosa gstrica
tiene una capacidad de regeneracin muy alta.
Secrecin de moco. Da caractersticas de proteccin entre la pared
celular y las enzimas proteolticas adems de neutralizacin del pH
cido por medio de las secreciones alcalinas que contiene.
Prostaglandinas (PGE2). Regulan las secreciones gstricas: inhiben
la secrecin de cido clorhdrico y estimulan la secrecin de moco y
bicarbonato; favorecen el flujo sanguneo y la motilidad en el estmago; ayudan a la renovacin y reparacin de las clulas epiteliales.
En caso de lesin, las clulas epiteliales migran a las reas afectadas
en la mucosa y se promueve su proliferacin como consecuencia de
factores locales, como el factor de crecimiento epidrmico.
Bicarbonato. Amortigua los efectos del cido clorhdrico.
Flujo sanguneo. El flujo sanguneo a la mucosa es un constituyente importante de la barrera. El incremento del flujo sanguneo
que ocurre como consecuencia de la exposicin cida o a irritan-
181
tes, complementa bicarbonato plasmtico, oxgeno y nutrimentos

y remueve los productos dainos, como cidos y mediadores de la
inflamacin.
Diferentes sustancias pueden romper esta barrera, como corticosteroides, ACTH, aspirina, fenilbutazona e indometacina. Estos frmacos
constituyen un factor importante en el desarrollo de lceras y sus efectos
se deben, en parte, a la alteracin de la secrecin mucoide, aunque se
deben considerar los efectos de dao a las estructuras celulares y efectos
antiprostaglandnicos.
La hipertonicidad de los contenidos gstricos puede romper la barrera. Las soluciones hipertnicas de sucrosa, glucosa o urea, o con agua
salada o de mar, provocan gastritis.
Control neuronal y humoral

de la secrecin de cido gstrico
El control de la secrecin cida del estmago es una interaccin compleja
entre varios factores neurales y hormonales, que disponen la secrecin a
velocidad controlada y en el momento apropiado. Los mecanismos que
controlan la secrecin incluyen tres periodos secuenciales diferentes de
digestin: fase ceflica, fase gstrica y fase intestinal.
El inicio de la secrecin gstrica lo da la fase ceflica, donde los estmulos que permiten la secrecin son de tipo neural; en ella existen estmulos de tipo visual, de gusto, olfativos y por el pasaje de la comida a
travs de la orofaringe. Las reas corticales ms altas del cerebro regulan esta fase a travs de las fibras vagales aferentes. stas terminan en
las clulas secretoras de gastrina, clulas parietales y clulas principales.
Por tanto, el vago estimula la liberacin de gastrina, cido clorhdrico y
pepsingeno.
La fase gstrica se inicia con distensin gstrica y presencia de protenas digeridas. La distensin de la regin de las glndulas fndicas o de
las glndulas pilricas produce secrecin de las clulas G y de las parietales; el reflejo ceflico vagal tambin causa secrecin. Por tanto, en esta
fase intervienen mecanismos hormonales y neurales.
En la fase intestinal, la introduccin de alimentos que contienen
protenas en el intestino delgado produce respuesta secretoria de cido
182
clorhdrico. La secrecin es mediada por la hormona enterooxitina, que

es diferente de la gastrina. La liberacin de enterooxitina por la mucosa
intestinal no es dependiente de la inervacin vagal, por lo que esta fase
de la secrecin gstrica es de tipo hormonal.
Tambin existen factores hormonales intestinales que inhiben la secrecin cida del estmago, entre ellos: polipptidos inhibitorios, pptidos vasoactivos y glucagon. Adems, se libera secretina, que inhibe la secrecin de cido clorhdrico pero estimula la de pepsingeno. El mecanismo de la liberacin de secretina es conocido, ya que hay receptores que
responden de forma primaria a la presencia de cido en el duodeno.
Los tres constituyentes de la fase intestinal se determinan como estimulacin directa de la secrecin cida, aumento de respuesta mxima a
la histamina y a la gastrina, y liberacin de gastrina por el antro, debido al
estmulo alimenticio en el intestino.
Captulo 8 w Estmago
Jess Marn Heredia
183
Enfermedad gstrica
Gastritis aguda
La gastritis aguda es una enfermedad comn en perros y gatos, sobre
todo en los perros, probablemente porque los hbitos alimenticios del
gato lo hacen comer con mayor velocidad; sin embargo, en ellos es frecuente encontrar cuerpos extraos, como los de tipo lineal (cordones,
hilos, agujetas, etctera). Por definicin estricta, la gastritis aguda es la inflamacin y dao de la mucosa gstrica que ocurre como respuesta a una
agresin. Por lo general, es un problema ligero y autolimitante, que rara
vez requiere de confirmacin por medio de biopsia y estudio histopatolgico, ya que se deduce por la anamnesis. El signo clnico predominante
es el vmito, por lo que se debe diferenciar de otros problemas como:
hepatitis, pancreatitis, obstruccin intestinal, faringitis, toxicosis o proble
mas del sistema nervioso central, del centro del equilibrio, otitis, etctera.
Otros signos clnicos asociados con la enfermedad gstrica incluyen nusea, eructos, polidipsia y apetito pervertido. La gastritis aguda se puede
dividir en primaria y secundaria.
Gastritis aguda primaria

La gastritis aguda primaria es una inflamacin causada por algn agente
que acta directamente sobre la mucosa gstrica. Existen muchas causas
etiologas involucradas, tanto infecciosas como no infecciosas, pero con
frecuencia no se determinan. Los agentes etiolgicos ms comunes son:
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Problemas alimenticios. Las toxinas bacterianas que producen

agentes como el Staphylococcus muchas veces ocasionan gastritis
por la ingestin de alimento echado a perder que contiene productos fermentados y bacterias que liberan esas enterotoxinas. La
contaminacin del alimento con hongos provoca la produccin de
micotoxinas que tambin afectan la mucosa gstrica. Las enterotoxinas producidas por microorganismos como Clostridium perfringens,
E. coli o Klebsiella tambin se han asociado con gastritis aguda. Los
animales que tienden a comer basura, frecuentemente padecen
gastritis. La causa alimenticia debe ser la primera posibilidad en la
que se piense o se tenga que descartar.
Agentes infecciosos. El contenido del estmago normalmente es
estril; pocas bacterias se encuentran en un pH menor de 3, aunque
su nmero se incrementa despus de ingerir alimentos a 100 000
por gramo de contenido. Las bacterias incluyen Streptococcus, enterobacterias, Bacteroides y bifidobacterias, que se originan en la flora
normal de la boca y del alimento. Los constituyentes normales de la
flora oral como espiroquetas, vibrios, Actinomyces, Corynebacterium
y Candida, se transfieren al estmago mediante la saliva que es deglutida. Sin embargo, aunque algunos hongos o bacterias provocan
gastritis directamente, es comn que invadan la mucosa de manera
oportunista cuando se encuentra erosionada por lceras inducidas
por virus como distemper o el parvovirus. Las bacterias no se asocian
mucho con la gastritis primaria por lo ya mencionado del pH cido
del estmago que evita su crecimiento.
Infecciones virales. El parvovirus canino, el coronavirus, el reovirus,
la panleucopenia felina o el moquillo canino causan lesiones gstricas o intestinales difusas, adems de trastornos sistmicos.
Infecciones parasitarias del estmago. stas no son comunes.
Physaloptera spp infecta perros y gatos, pero las infecciones no siempre estn asociadas con signos clnicos. Ollulanus tricuspis causa
gastritis en gatos. Sin embargo, en algunos casos de parasitosis intestinal, como toxocariasis, las infestaciones severas causan migracin de parsitos hacia el estmago, esto ltimo es frecuente.
Algunos frmacos. La aspirina, la fenilbutazona y los antiinflamatorios esteroidales y no esteroidales, entre otros frmacos, son causa
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comn de gastritis aguda en perros y gatos, que se acompaa de

erosiones y ulceraciones. El uso indiscriminado de estos medicamentos por parte de los propietarios de animales sin ninguna consulta
mdica es recurrente por sus efectos antiinflamatorios y de alivio de
los signos clnicos de problemas en huesos y articulaciones.
Irritantes qumicos o toxinas. Tambin son causa de gastritislos fertilizantes, herbicidas, agentes de limpieza o metales pesados como
el plomo.
Ingestin de plantas o de pasto. Otra causa comn de gastritis es
la ingestin de toxinas de plantas o cuerpos extraos, como huesos,
plstico, piedras o juguetes pequeos, pelotas, etctera (figuras 4 y
5). Los tricobezoares (bolas de pelo), se han asociado con gastritis en
algunos perros, pero ha sido mucho ms comn en gatos.
Estrs. Aunque el estrs no es una causa comn, puede provocar
gastritis aguda.
Hipersensibilidad a antgenos. La gastritis tambin es resultado de
reacciones de hipersensibilidad a antgenos, con que el organismo
haya sido previamente sensibilizado. Los signos clnicos aparecen rpidamente e incluyen manifestaciones sistmicas, como urticaria, dificultad respiratoria o signos cardiovasculares. En muchos casos slo
se observa el vmito sin manifestaciones sistmicas aparentes.
Patogenia de las lesiones agudas en la mucosa

Los cambios de la mucosa gstrica pueden ser desde muy ligeros hasta
severos con presencia de ulceracin. Algunos factores que influyen en
el tipo de lesiones son: flujo sanguneo reducido, mediado por la actividad de los nervios simpticos y agentes humorales (catecolaminas); las
catecolaminas estimulan la liberacin de histamina, lo cual provoca la
secrecin cida y favorece las erosiones de la mucosa; el incremento de
la secrecin de cido clorhdrico es importante en la presentacin de las
lesiones, as como el reflujo de cidos biliares desde el duodeno y la alteracin de la barrera de la mucosa gstrica. Si la capa protectora de moco
se pierde, puede haber ulceraciones. La pepsina es capaz de digerir la
mucosa gstrica cuando ocurre tal situacin. La patogenia de la gastritis
tambin depende muchas veces de la causa especfica que interviene en
su desarrollo. Algunos qumicos pueden solubilizar los lpidos celulares o
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Captulo 8 w Estmago
Jess Marn Heredia
Figura 4. Estmago distendido con contenido alimenticio por

obstruccin pilrica por cuerpo extrao. Radiografa laterolateral izquierda derecha de abdomen.
Figura 5. Radiografa proyeccin ventrodorsal de abdomen,

mismo paciente que en la figura anterior. Ntese la distensin
gstrica. La flecha muestra el lugar donde se alojaba el cuerpo
extrao (chupn de mamila).
187
desnaturalizar protenas, impidiendo la realizacin de las funciones celulares normales. Asimismo, la alteracin del microambiente en la mucosa
gstrica puede causar gastritis, como por ejemplo con la presencia de
soluciones hipertnicas que ocasionan la salida de agua de las clulas de
la mucosa, rompiendo la barrera y ocasionando un desequilibrio. Parte de
la patogenia puede involucrar simplemente el dao directo de la mucosa
por el agente agresor, como en el caso de los cuerpos extraos.
Gastritis aguda secundaria

Gran variedad de enfermedades en otros rganos, fuera del tracto gastrointestinal, producen lesiones de la mucosa. Las causas ms comunes son:
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188
Enfermedad renal. Los niveles altos de amonaco circulante y sustancias nitrogenadas producen erosiones y lceras gstricas. Hay,
adems, hipersecrecin de cido gstrico debido a la falta de eliminacin normal de gastrina.
En los casos crnicos de enfermedad heptica no se logran remover en forma normal la gastrina ni la histamina, su acumulacin causa gastritis secundaria por hipersecrecin cida.
En el tumor de clulas sebadas se produce gran cantidad de histamina por los mastocitos, ello tambin estimula la secrecin cida.
En los trastornos sistmicos como sepsis, enfermedades neurolgicas o choque, puede haber gastritis secundaria por alterarse la barrera de la mucosa gstrica, el flujo sanguneo o la acidez gstrica.
Reflujo gstrico. Los perros y los gatos desarrollan gastritis secundaria como resultado del reflujo gastroduodenal (gastritis por reflujo).
Cuando aqullos tienen vmito teido de bilis, significa que existe
reflujo gastroduodenal. Sin embargo, todava no est muy bien establecido si el reflujo de bilis es causa o consecuencia de la gastritis,
aunque se sabe que el uso de ciertos frmacos predispone a la gastritis por reflujo. En algunos casos medicamentos anticolinrgicos
reducen la motilidad del antro, favoreciendo la gastritis.
El hipoadrenocorticismo tambin es causa de gastritis secundaria y ulceracin de la mucosa, sea por la hipovolemia y disminucin
del flujo sanguneo que ocasiona, o por prdida de la citoproteccin
gstrica que normalmente proporcionan los corticosteroides.
En el cuadro 1 se aprecian las causas de gastritis aguda en perros

y gatos.
Gastritis aguda primaria
Bacterias: Streptococcus, enterobacterias,
Bacteroides y bifidobacterias
Virus: parvovirus canino, coronavirus
entrico canino y felino, reovirus,
parvovirus en gatos (panleucopenia
felina)
Parsitos: Physaloptera spp en perros y
gatos, Ollulanus tricuspis en gatos
Frmacos: cido acetil- saliclico,
Fenilbutazona, antiinflamtorios no
esferoidales, naproxeno
Gastritis aguda secundaria
Captulo 8 w Estmago
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Enfermedad renal
Enfermedad heptica
Tumor de clulas sebadas

Reflujo gstrico
Qumicos: Fertilizantes, herbicidas
Hipoadrenocorticismo
Diversos: alimentos, estrs,

hipersensibilidad, cuerpos extraos
Sepsis, choque
Cuadro 1. Causas de gastritis aguda en perros y gatos
Signos clnicos
En la gastritis aguda primaria o secundaria la manifestacin ms frecuente es aparicin aguda de vmito, se puede presentar tambin anorexia,
letargia, dolor abdominal y diarrea. Comnmente el vmito ocurre despus de comer o beber y en ocasiones tiene moco o bilis. El dolor abdominal no se considera patognomnico, ni de gastritis ni de pancreatitis.
La distensin abdominal puede ser manifestacin de dolor. Los sonidos
abdominales que dependen de la motilidad del estmago y del intestino,
con frecuencia se incrementan, sobre todo antes del inicio del vmito.
Otro signo de enfermedad gstrica es la halitosis, hallazgo que, en estos
casos, no se atribuye a enfermedad oral. Del mismo modo puede existir
salivacin (figura 6). Tambin puede haber polidipsia, pero los lquidos
ingeridos no son retenidos. No es comn que los animales afectados presenten fiebre, pero suele ocurrir en enfermedades infecciosas.
189
Figura 6. Salivacin en un perro con gastritis aguda.
Diagnstico
El diagnstico se basa en los hallazgos de la historia clnica y los signos
clnicos. Debido a que la gastritis aguda es autolimitante, no se necesitan
evaluaciones diagnsticas, a menos que los datos de la historia clnica o
del examen fsico sugieran un problema ms grave o sistmico. La respuesta al tratamiento, entre uno y tres das, apoya indirectamente el diagnstico de gastritis aguda no complicada como causa de vmito.
En casos necesarios se evaluarn las enzimas hepticas alaninoaminotransferasa (ALT), aspartato aminotransferasa (AST), fosfatasa alcalina
srica (FAS), o pruebas de funcionamiento heptico, como colesterol o
protenas plasmticas especficas. Si se sospecha de falla renal, se realizarn pruebas de urea y creatinina sricas, y examen general de orina.
Las mediciones de lipasa o amilasa determinan casos de pancreatitis. Los
estudios radiogrficos son tiles slo si se sospecha de cuerpo extrao
radiopaco, aunque los materiales radiolcidos se pueden detectar con
medio de contraste, sea positivo a negativo. Las lceras gstricas son difciles de identificar, aun con la utilizacin de medio de contraste. Pruebas
diagnsticas ms completas, como el ultrasonido de abdomen y la endoscopia, generalmente no son necesarias. La ecografa se utiliza para
evaluar el grosor de la pared gstrica, aunque generalmente es de mayor
utilidad para diagnosticar padecimientos que se presenten con manifestaciones de enfermedad digestiva, pero que no involucran al estmago.
190
Asimismo, la endoscopia visualiza directamente las lesiones de la mucosa

gstrica, pero no proporciona informacin acerca de trastornos funcionales sistmicos.
Tratamiento
Cuando sea posible se identificar y eliminar la causa, pero, en general, el tratamiento de la gastritis aguda se enfoca, en primer trmino, en
el manejo de la dieta. Un ayuno de 24 horas est indicado en todos los
casos; posterior a l, se proporcionar alimento bajo en fibra y rico en
carbohidratos, en pequeas cantidades y con frecuencia incrementada,
no importa si se ofrece cada hora o cada media hora, siempre que sea en
pequeas cantidades. Dietas comerciales que cumplen con los requisitos
de una dieta blanda, altamente digerible y baja en grasa, se encuentra en
el mercado, por ejemplo, Prescription diet i/d (Hills Pet). Una dieta casera
puede ser a base de pollo y arroz, o queso cottage bajo en grasa y arroz.
Despus de dos o tres das de proporcionar esta dieta, se reintroduce
al paciente de forma gradual a su dieta acostumbrada.
El mantenimiento de la hidratacin es importante. Despus del ayuno se ofrece agua o suero oral en forma de cubos de hielo, o tambin
en pequeas cantidades, de manera muy frecuente. Si el paciente est
deshidratado, no se podr proporcionar toda el agua que desee, aunque
tenga sed, ya que esto puede ocasionar que se repita la gastritis. En este
caso, la terapia de lquidos y electrlitos por va parenteral est indicada.
Para la mayora de los pacientes con gastritis aguda, el manejo del
ayuno, dieta e hidratacin, es suficiente para controlar el problema, pues
se inhibe la secrecin del cido gstrico; el uso de medicamentos anticidos o bloqueadores H2 no son necesarios. Sin embargo, el tratamiento
con antiemticos va parenteral es til para el control sintomtico y rpido del vmito, sobre todo con erosiones o ulceraciones que provoquen
melena o vmito con sangre. A continuacin se indican medicamentos
para controlar el vmito.
Captulo 8 w Estmago
Jess Marn Heredia
Inhibidores de la secrecin cida

Antagonistas de receptores H2. Muchos anlogos de la histamina
han sido sintetizados y evaluados como inhidores de la secrecin de
cido gstrico, stos actan al ocupar los sitios de los receptores a la
191
histamina (H2) de las clulas parietales e impiden la interaccin de estos

receptores con la histamina verdadera. En este grupo estn cimetidina,
ranitidina, famotidina y nizatidina. Aunque el efecto de los antisecretores inhibe en forma indirecta el vmito, no deben considerarse medicamentos antiemticos.
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Cimetidina. sta provoca pocos efectos colaterales y favorece la

proteccin de la mucosa gstrica por otros mecanismos; adems de
sus propiedades antisecretorias, ayuda a mantener un flujo sanguneo adecuado, es citoprotector y facilita la produccin de moco y
bicarbonato. La dosis de la cimetidina es de 5 a 10 mg/kg, cada seis
a ocho horas, por va oral, subcutnea, endovenosa o intramuscular.
Ranitidina. Su uso es ms extensivo que la cimetidina debido a que
su efecto biolgico es de mayor duracin, as como su potencia. El
efecto prolongado permite que la administracin se lleve a cabo
cada 12 horas; es decir, slo dos veces al da, contra tres o cuatro
de la cimetidina. Adems, la infusin continua de ranitidina en un
rango de 16 mg/kg por minuto reduce en 70% u 80% la secrecin
cida y en 40% la secrecin de pepsina. Cuando se administra en
dosis de 1 mg/kg, la ranitidina es seis a diez veces ms potente que la
cimetidina para inhibir la secrecin estimulada por la histamina, pentagastrina o betanecol. Otra ventaja de la ranitidina sobre la cimetidina consiste en que present menos problemas con las interacciones
medicamentosas. La ranitidina tiene propiedades procinticas en
perros. Ambas, ranitidina y cimetidina, son adecuadas para su uso en
perros y gatos, y se han utilizado con frecuencia en el tratamiento de
lceras gstricas, independientemente de su etiologa.
Famotidina. Es un antagonista de los receptores H2 que se empez
a promover recientemente. Su eficacia es mayor que la cimetidina y
la ranitidina, aunque hay estudios que sugieren que su potencia es
similar a la de la ranitidina. Se conoce muy poco de los efectos colaterales de este frmaco. La dosis recomenda es de 0.5 a 1 mg/kg una
o dos veces al da, por va oral o endovenosa.
Nizatidina. De los bloqueadores H2, ste es el ms nuevo y ha demostrado actividad anticolinesterasa, tiene efec
tos significativos
para promover la motilidad gastrointestinal en perros. La dosis como
antisecretor es de 2.5 a 5 mg/kg por da. La dosis para facilitar motilidad es de 0.3 a 3 mg/kg. La va de administracin es endovenosa.
Antiemticos. La mayora de los animales con gastritis aguda no
requieren de antiemticos, ya que el vmito es poco frecuente cuando se
restringe el consumo de agua y alimentos. Sin embargo, cuando aqul no
se pueda controlar o represente una molestia para el paciente o para sus
dueos, los antiemticos son necesarios, aunque debe considerarse que
ofrecen control sintomtico, pero no atacan las causas primaria o secundaria. La clasificacin de estos medicamentos se ofrece a continuacin.
Fenotiaznicos. Los antiemticos de este tipo inhiben la transmisin
neural a travs del centro del vmito. Inhiben tambin la actividad neural
en la zona quimiorreceptora de disparo, localizada en el piso del cuarto
ventrculo y tienen actividad anticolinrgica dbil. Debido a sus efectos
inhibitorios en todos los centros del sistema nervioso central que tienen que ver con el vmito, los antiemticos fenotiaznicos son efectivos
para controlar la mayor parte de los vmitos, independientemente de las
causas que lo originan. Los efectos antiemticos de los fenotiaznicos se
producen a dosis mucho menores de las necesarias para inducir tranquilizacin, pero deben utilizarse con precaucin en pacientes deshidratados,
ya que son bloqueadores de los receptores alfa-adrenrgicos y, por tanto,
agravan la hipotensin.
Los fenotiaznicos ms utilizados como antiemticos son:
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Clorpromazina. La dosis para perros y gatos es de 0.5 a 4 mg/kg,

cada seis a ocho horas, va subcutnea, intramuscular o endovenosa,
o de 3 a 4 mg/kg, cada 6 a 24 horas, va oral.
Tietilperazina. Su dosis es de 0.25 mg/kg cada ocho horas por va
intramuscular en perros; o 0.125 mg/kg, cada ocho horas, intramuscular en gatos; 0.5 mg/kg cada ocho horas, va rectal en perros.
Antagonistas dopaminrgicos. Actan en la zona quimiorreceptora de disparo y en receptores perifricos, por ello controlan el vmito sin
los efectos adversos hipotensores de los fenotiaznicos.
Entre stos se encuentran:
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Metoclopramida. Este frmaco estimula la motilidad gastrointestinal, efecto procintico que contribuye a las propiedades antiem-
193
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ticas propias del medicamento. El frmaco no acta directamente

en el centro del vmito, por lo que no cubre un espectro de accin
tan amplio como los fenotiaznicos en el control del vmito, pero
presenta la ventaja de no producir hipotensin, es medicamento de
eleccin en pacientes deshidratados. La metoclopramida tiene vida
media relativamente corta, aproximadamente 1.5 horas, por lo que
debe administrarse con frecuencia o por infusin.
En forma experimental, se ha visto que la metoclopramida predispone a la ulceracin de la mucosa gstrica o duodenal, tal vez por
reducir el flujo sanguneo a la mucosa o por incrementar la secrecin
gstrica basal, pero esto no se ha podido demostrar en la prctica. Su
dosis es de 0.2 a 0.4 mg/kg por va oral, intramuscular o subcutnea.
La dosis por infusin es de 1 a 2 mg/kg en 24 horas (1.3 mcg/kg/minuto). (Estn contraindicacos en pacientes con hipotiroidismo porque causan crisis piscticas y causan reacciones extrapiramidales).
Domperidona. Es un antiemtico efectivo para perros, tiene efectos
similares a la metoclopramida.
Droperidol, haloperidol. Son efectivos para bloquear el vmito
inducido por sustancias qumicas, como los narcticos. Son antiemticos potentes con efectos similares a las fenotiazinas. La dosis
del droperidol es de 0.5 a 1 mg/kg, cada ocho horas, intramuscular
o endovenoso. La dosis del haloperidol es de 0.02 a 0.1 mg/kg intramuscular. Ambos estn indicados para su uso exclusivo en perros.
Antihistamnicos. Controlan el vmito mediado en la zona quimiorreceptora de disparo por accin de los receptores H. Previenen el mareo,
por sus efectos en el aparato vestibular por la actividad central muscarnica. Los antihistamnicos no evitan la secrecin cida del estmago, debido a que no bloquean los receptores H2.
Ejemplos de este grupo son:
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Difenhidramina. Se usa en dosis de 2 a 4 mg/kg, cada ocho horas,

va oral o intramuscular, o 1 a 2 mg/kg, cada ocho a 12 horas va endovenosa, en perros y en gatos.
Dimenhidrinato. La dosis es de 3 a 8 mg/kg, cada ocho horas, va
oral o intramuscular, en perros y gatos.
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Meclizina. Su dosis es de 25 mg/kg, cada 24 horas, va oral en el

perro; en el gato, 12.5 mg/kg, cada 24 horas, va oral. Como medida
preventiva se debe administrar una hora antes de viajar.
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Anticolinrgicos. Los frmacos anticolinrgicos no propician actividad antiemtica, ya que no sobrepasan la barrera hematoenceflica,
por ello no son opcin real para el control del vmito, adems de
poseer efectos adversos en la motilidad intestinal.
Captulo 8 w Estmago
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Agentes protectores locales

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Sucralfato. Es una sal de aluminio derivada de la sucrosa. Est indicada en el tratamiento tpico de gastritis y lesiones duodenales. En
un medio cido, la molcula se disocia en alumino y sucrosa sulfatada, lo cual forma una sustancia viscosa y pegajosa que se adhiere a
la mucosa daada, ello repara y protege el tejido ulcerado. La dosis
recomendada es de 0.5 a 1 g, por va oral, cada 12 o 24 horas en perros; en gatos, de 0.25 g va oral, dos o tres veces al da. Otro efecto
benfico de este medicamento es la promocin de la secrecin de
prostaglandinas gstricas
Subsalicilato de bismuto. Es un agente coloidal de valor en el tratamiento de la gastritis aguda. Tiene propiedades citoprotectoras,
retarda la difusin de iones hidrgeno a la mucosa y la secrecin de
pepsina. Tiene propiedades antibacterianas, sobre todo contra microorganismos Helicobacter y quiz contra otras bacterias. Estimula
la sntesis de prostaglandinas y la formacin de moco. La dosis del
peptobismol sugerida para gatos es de 0.5 mLkg, cada 12 horas, y
para perros de 1 mL/5 kg, cada ocho horas, durante tres a cinco das.
Gastritis crnica
La gastritis crnica es una causa comn de vmito crnico y episdico
en perros y gatos. Se clasifica segn sus caractersticas histolgicas en
tipo de infiltrado inflamatorio, presencia de fibrosis, atrofia o hipertrofia
de la mucosa. La categora histolgica ms comn es la gastritis linfocticaplasmoctica, que es un problema comn que tambin causa enfermedad inflamatoria intestinal. sta se describir dentro de las enfermedades inflamatorias del intestino.
195
La gastritis crnica se puede clasificar en: Gastritis crnica simple, gastritis crnica atrfica, gastritis crnica hipertrfica, gastritis crnica eosinoflica, Gastritis crnica granulomatosa, gastritis crnica linfocticaplasmoctica.
Etiologa
Pueden ocurrir mecanismos mediados por inmunidad secundarios al dao
de la mucosa. Rara vez se determinan las causas, aunque pueden incluir
todos los factores que provocan gastritis aguda.
1. Gastritis crnica simple. Se caracteriza por infiltracin de clulas
inflamatorias y fibrosas en la mucosa. Pueden existir erosiones superficiales, edema y hemorragia. Si contina el problema, en ocasiones
se presenta hipertrofia o atrofia de la mucosa.
2. Gastritis crnica atrfica. La lesin de este problema crnico involucra el cuerpo y el fondo del estmago. La atrofia se evidencia por
mucosa ms delgada que lo normal, con disminucin en el tamao
y profundidad de las glndulas gstricas. Las clulas parietales y principales se reducen en nmero. Se ha informado de casos de gastritis
crnica atrfica asociados con aclorhidria.
3. Gastritis crnica hipertrfica. Macroscpicamente se caracteriza
por un engrosamiento de mucosa gstrica. Esto es provocado por hipertrofia e hiperplasia de las glndulas gstricas. Las lesiones se confunden con neoplasias. Puede haber obstruccin pilrica en caso de
que esta zona se encuentre comprometida.
4. Gastritis crnica eosinoflica. Se distingue por infiltracin de eosinfilos y tejido de granulacin que involucra algunas o todas las
capas del estmago, a veces afecta tambin al intestino.
5. Gastritis crnica granulomatosa. Es rara y se asocia con enfermedad mictica causada por Zygomycetes.
6. Gastritis crnica linfocticaplasmoctica. Se acompaa de enfermedad intestinal inflamatoria crnica (vase este captulo).
Signos clnicos
Los animales con gastritis crnica presentan vmito intermitentedurante
semanas o meses. Aqul se debe o no a la ingestin de alimentos. Puede
haber hematemesis y melena cuando la gastritis se asocia con lceras
196
o erosiones de la mucosa. Con menor frecuencia, se manifiestan otros

signos, como depresin, anorexia, prdida de peso y dolor abdominal.
Diagnstico
Para confirmar la gastritis crnica y determinar el tipo de sta, se toma una
biopsia quirrgica de la mucosa gstrica, sea por endoscopia o por laparotoma. Pueden necesitarse hemograma y pruebas de qumica sangunea
para descartar otras causas de vmito crnico. Los estudios radiogrficos
no muestran alteraciones especficas. El examen endoscpico es til para
ver las caractersticas de la mucosa, pero no lleva a diagnstico definitivo.
Captulo 8 w Estmago
Jess Marn Heredia
Tratamiento
En los animales con gastritis crnica se prescriben ensayos dietticos,
debido a que los factores de alimentacin o los antgenos actan como
agentes incitantes. Se puede administrar dieta blanda, sobre todo a base
de carbohidratos, en porciones pequeas pero frecuentes; hay tambin
opciones de emplear dietas de prescripcin como la i/d (Hills), o dietas
hechas con arroz hervido y queso cottage, o dietas caseras a base de
pavo, cordero o pollo, sin aditivos ni conservadores. Se evitarn dietas ricas en fibra. Se recomienda dieta nueva de prueba por lo menos durante
dos o tres semanas antes de evaluar la respuesta a la teraputica.
Se usan bloqueadores H2 para reducir la secrecin cida. Se recomienda un perodo de prueba de dos semanas con cimetidina o ranitidina, pero
se requiere la teraputica a largo plazo, dependiendo de la respuesta clnica.
Si no se obtiene respuesta adecuada con la dieta y con los bloqueadores H2, se administra prednisolona de 1 a 2 mg/kg/ da, durante un
periodo de prueba de dos semanas. Si se presenta remisin, se disminuye
la dosis gradualmente durante seis a ocho semanas.
La azatioprina es un frmaco inmunodepresor til para el tratamiento
de la gastritis crnica en perros y gatos que no hayan tolerado la prednisonolona. La dosis en perros es de 2.0 mg/kg, va oral, cada 24 horas, disminuyendo la frecuencia de aplicacin a das alternos despus de que se presente mejora. La dosis en gatos es de 0.3 mg/kg, cada 24 a 48 horas, va oral.
La metoclopramida est indicada si la gastritis crnica se acompaa
de trastornos de motilidad, es decir, cuando el vmito es pospandrial.
197
Algunos casos de gastritis crnica atrfica requieren tratamiento con

antibiticos (tilosina), debido al posible sobrecrecimiento bacteriano que
se presente por aclorhidria.
Se requiere reseccin quirrgica para remocin de reas focales de
gastritis hipertrfica, granulomas o lceras gstricas grandes. La gastrectoma parcial est indicada ante gastropata con prdida de protenas,
con una gastritis hipertrfica crnica. Si las lesiones gstricas resultan en
retraso del flujo gstrico, como puede ocurrir en este tipo de gastritis, la
piloromiotoma o piloroplasta estarn indicadas.
lcera gstrica
Cuando se rompen los mecanismos de defensa contra la formacin de
lcera gstrica, como la secrecin de moco y bicarbonato por las clulas
parietales de la superficie del estmago y las glndulas de Brunner de la
submucosa del duodeno, se puede desarrollar lcera gstrica. Como se ha
mencionado, las glucoprotenas del moco participan activamente en la pre
vencin de la ulceracin, pues tienen la capacidad de atrapar al bicarbonato, lo cual amortigua a los protones, cambiando el pH de 2 a 3, por uno de 7.
El recambio del epitelio cada dos a cuatrodas es otro factor que evitan el dao de la mucosa. Cuando existe un dao la lesin se sana de
forma rpida (15 a 30 minutos).
Otro mecanismo de defensa es la proteccin promovida por la red de
capilares que en forma rpida nutren y oxigenan al epitelio gastrointestinal
y retiran de inmediato las sustancias que pudieran causar dao a la mucosa.
La produccin de prostaglandinas, sobre todo la E, promueven la
estimulacin de moco, divisin y restitucin celular, secrecin de moco y
bicarbonato, y sostn del flujo sanguneo.
En seguida se ofrecen los factores predisponentes para la ruptura de la
barrera de la mucosa gstrica y, por tanto, para la presentacin de lceras.
Enfermedades gastroduodenales primarias
ZZ
ZZ
ZZ
ZZ
198
Toxinas qumicas.
Gastritis crnica.
Dilatacinvlvulo gstrico.
Helicobacter.
ZZ
ZZ
ZZ
Enfermedad inflamatoria intestinal.

Neoplasias.
Obstruccin pilrica.
Enfermedades que causan hiperacidez gstrica

ZZ Gastrinomas.
ZZ Tumor de clulas cebadas.
Captulo 8 w Estmago
Jess Marn Heredia
Frmacos
ZZ Corticosteroides.
ZZ Antiinflamatorios no esteroidales.
Enfermedades diversas
ZZ Insuficiencia heptica.
ZZ Insuficiencia renal.
ZZ Hipoadrenocorticismo.
ZZ Enfermedad neurolgica.
ZZ Choque.
Signos clnicos
Nuevamente, el vmito es el signo clnico ms comn. Puede estar teido
con sangre parcialmente digerida, o sangre fresca y cogulos en lceras
graves. Con frecuencia hay melena, apetito variable y prdida de peso; el
paciente puede sufrir anemia, que se reflejar en la palidez de las membranas mucosas. Puede haber deshidratacin y polidipsia secundaria.
Algunos perros con lcera gstrica son asintomticos, mientras que en
los que tienen perforacin, rpidamente ocurre la muerte. Uno de los hallazgos fsicos frecuentes es el dolor abdominal.
Diagnstico
La anemia regenerativa sugiere lcera pptica, aunque este hallazgo tambin se presenta por enfermedad heptica.
La presencia de lceras gstricas, crteres o fisuras de tamaos variables, se observa en radiografas con medio de contraste.
La endoscopa ofrece mejor evidencia objetiva de lcera gstrica.
Con lceras agudas, las lesiones de mucosa pueden sangrar; tienen apariencia inflamatoria en su periferia, no hay evidencia de fibrina en su cr-
199
200
ter. Las lceras crnicas muestran poca respuesta inflamatoria y tienen un

crter lleno de fibrina y una mucosa perifrica arrugada.
La gastrotoma exploratoria es una herramienta til en el diagnstico
de lcera gstrica. Esta condicin puede ocurrir en asociacin con neoplasias benignas y malignas del estmago. Los estudios citolgicos e histopatolgicos se deben incluir en la elaboracin del diagnstico de lcera gstrica.
Tratamiento de la lcera gstrica

La integridad de la mucosa es rpidamente restablecida si la causa inicial es retirada o si instaura un tratamiento apropiado. El entendimiento
de los procesos de dao y reparacin de la barrera mucosal, as como el
conocimiento de los mtodos de tratamiento disponibles que facilitan o
mejoran los procesos de reparacin, son de importancia para los clnicos
dedicados a las pequeas especies.
Para el tratamiento de estos problemas de la mucosa resulta importante controlar o retirar la causa primaria; sin embargo, es primordial la
terapia con frmacos que actan directamente en la mucosa.
El objetivo de la terapia de frmacos consiste en reducir y neutralizar
los efectos de la secrecin gstrica, as como promover la proteccin celular y ayudar a mantener los mecanismos de defensa de la mucosa.
Con ese propsito, se emplean frmacos que reducen la secrecin
cida, como cimetidina, ranitidina, famotidina o nazatidina. Tambin son
tiles los medicamentos citoprotectores, como sucralfato o subsalicilato
de bismuto. Para mayor referencia de estos productos, refirase a la seccin de gastritis aguda, donde se detallaron el mecanismo de accin y las
dosis recomendadas.
Puede ser necesario el empleo de frmacos inhibidores de la bomba de protones que poseen una mayor potencia antisecretora, como el
omeprazol, que es un sustituto del benzimidazol. Aqul es un inhibidor
de la secrecin gstrica de efecto prolongado, lo que se logra con una
sola dosis; actualmente es el medicamento con mayor potencia antisecretora disponible en el mercado.
Su mecanismo de accin es diferente al de los bloqueadores de receptores H2 y consiste en inhibir la bomba de protones por medio de la
reduccin de la actividad de la enzima adenosn trifosfatasa, localizada en la
membrana apical, y el citosol de las clulas parietales gstricas. La enzima cataliza el intercambio de iones hidrgeno citoslicos (H+ protones) por iones
potasio luminales, a este mecanismo se le conoce como bomba de protones o bomba cida de las clulas parietales gstricas. El trmino inhibidor de
la bomba de protones se le da porque inhibe el paso final de la produccin
de iones hidrgeno y previene as la secrecin de cido gstrico que es estimulada por varias sustancias secretadas (histamina, gastrina y acetilcolina).
La dosis del omeprazol es de 2 a 5 mg/kg va oral, una vez al da;
asimismo, hasta el momento no se cuenta con informacin amplia disponible de su uso en gatos, por lo cual todava no es recomendable su uso
en esta especie.
ZZ
Captulo 8 w Estmago
Jess Marn Heredia
Para el tratamiento de la lcera gstrica tambin se recomiendan

otros frmacos citoprotectores, adems del bismuto o el sucralfato,
como las prostaglandinas, para promover uno de los constituyentes
ms importantes en la barrera de la mucosa gstrica. Ya se han mencionado los efectos benficos de las prostaglandinas, por lo que sus
anlogos, como la prostaglandina E, pueden inhibir la secrecin de
cido en el estmago y favorecer el flujo sanguneo. La prostaglandina sinttica E1 anloga tiene como nombre comercial misoprostol
y posee importante efecto citoprotector de la mucosa gstrica.
Estudios en humanos muestran que el misoprostol previene ms

eficazmente que el sucralfato el dao a la mucosa gstrica cuando se
administran antiinflamatorios no esteroidales.
La dosis de misoprostol para perros es de 3 a 5 mg/kg, va oral, tres
o cuatro veces al da; dosis mayores ocasionan diarrea y dolor abdominal.
Este medicamento est contraindicado en hembras gestantes.
El hidrxido de aluminio es otro agente citoprotector que, administrado en dosis menores que las requeridas para neutralizar el cido,
ejerce efectos benficos en la barrera de la mucosa gstrica. Su administracin debe ser continua, de lo contrario puede tener un efecto de
rebote e incrementa la secrecin cida.
Si existiera prdida severa de sangre, se indican lavados intragstricos con agua helada, donde se puede agregar norepinefrina en dosis de
8 mg/500 mL. Este es un potente vasoconstrictor adrenrgico que se metaboliza casi por completo a travs del hgado normal. El lquido se instila
201
dentro del estmago por medio de una sonda, se deja durante 30 minutos y despus se retira. El lavado se repite para determinar si la hemorragia
gstrica ha cesado o no. Se debe tener cuidado para evitar la isquemia y
la necrosis de la mucosa por el lavado con epinefrina.
Los antibiticos estn indicados siempre en el caso de ulceracin
de la mucosa gstrica, principalmente cuando existe choque. Si existiera
leucopenia, fiebre y sangre en las heces, el uso de antibiticos est ms
que indicado. Se prefiere el empleo de cefalosporinas o ampicilina debido a su efecto contra grampositivos, algunos gramnegativos y bacterias
anaerobias pueden combinarse con aminoglicsidos para aumentar el
efecto contra gramnegativos, especialmente si el estado de hidratacin
del paciente es el adecuado. Si hubiera riesgo de nefrotoxicidad, el aminoglicsido se sustituye por enrofloxacina.
Con el fin de resolver la ulceracin gstrica, en ocasiones es necesario
el tratamiento quirrgico. Para remover la lcera se usa una gastrectoma
parcial. Esta tcnica se ha empleado en forma satisfactoria en perros, aunque
el pronstico depender de la causa y resistencia propia de cada individuo.
En el cuadro 2 se aprecia una gua de consulta rpida sobre los frmacos
que se utilizan en enfermedad gstrica, sus dosis y mecanismo de accin.
Bloqueadores H2
Cimetidina
Ranitidina
Famotidina
Nizatidina
Inhibidor de
bomba de
protones
Omeprazol
202
Dosis
Propiedades
Citoprotector
5-10 mg cada 6-8 horas,
Promueve flujo sanguneo
va oral
Estimula produccin de moco y
bicarbonato
Ms potente que la cimetidina
Menos problemas con
1 mg/kg cada 12 horas,
interacciones medicamentosas
va oral
Propiedades procinticas en
perros
0.5 a 1 mg/kg cada 12 a 24
Buen rango de eficacia
horas, va oral
2.5 a 5 mg/kg va oral
Antisecretor
0.3 a 3 mg/kg, va oral
Promotor de motilidad gstrica
Dosis
Propiedades
2 a 5 mg/kg va oral una

vez al da
Inhibe secrecin cida

Es el ms potente de los
antisecretores
Fenotiaznicos
Clorpromazina
Tietilperazina
Antagonistas
dopaminrgicos
Dosis
0.5 a 4 mg/kg cada 6 a 8
horas va intramuscular,
endovenosa o subcutnea
0.25 mg/kg cada horas en
perros, va intramuscular
0.125 mg/kg cada 8 horas
en gatos, va intramuscular
Dosis
Propiedades
Inhibidor emtico central
Hipotensor
Inhibidor emtico central
Hipotensor
Captulo 8 w Estmago
Jess Marn Heredia
Propiedades
0.2 a 0.4 mg/kg, va oral

Antiemtico central
1 a 2 mg/kg en infusin
Metoclopramida
Procintico
a 24 horas (1.3 mcg por
minuto)
0.5 a 1 mg/kg cada 8
Antiemtico potente
Droperidol
horas, va intramuscular o Contra efectos de narcticos
endovenosa
Uso slo en perros
Antihistamcos
Dosis
Propiedades
2 a 4 mg/kg cada 8 horas,
va oral o intramuscular
Efecto a nivel vestibular
Difenhidramina
1 a 2 mg/kg cada 8 a 12
Actividad central muscarnica
horas, va endovenosa
3 a 8 mg/kg cada 8 horas,
Dimenhidrinato
va oral o intramuscular
Actividad central muscarnica
25 mg/kg, cada 24 horas
va oral: perros
Meclizina
12.5 mg/kg, cada 24 horas, Actividad central muscarnica
por va oral: gatos
Protectores
Dosis
Propiedades
locales
0.5 a 1g cada 12 a 24
Afinidad por mucosa daada o
horas, va oral: perros
ulcerda
Sucralfato
0.25 g cada 8 a 12 horas,
Probablemente promueve
va oral: gatos
secrecin de prostaglandinas
Citoprotector
1 ml/5kg cada 8 horas, va
Antibacteriano
Subsalicilato de
oral: perros
Estimula sntesis de
bismuto
0.5 ml/kg cada 12 horas:
prostaglandinas y produccin de
gatos
moco.
Prostaglandinas
Dosis
Propiedades
sintticas
Inhibicin de la produccin de
3 a 5 mg/kg cada 6 a 8
Misoprostol
cido
horas, va oral
Favorece flujo sanguneo
Cuadro 2 . Frmacos empleados en enfermedad gstrica
203
Sndrome de dilatacin, torsin y vlvulo gstrico

La dilatacin aguda del estmago es condicin que se presenta en forma
comn en perros de todas las razas y edades. La sobrecarga alimenticia es
causa comn en cachorros, aunque tambin puede ocurrir en animales
adultos. La mayor parte de las veces que los animales comen en exceso
presentan dilatacin aguda seguida de vmito, sin que llegue a representar un problema mayor. Sin embargo, en algunos casos, la sobredistensin
del estmago puede producir atona, con lo que la dilatacin se vuelve
permanente. Cuando ello ocurre, el alimento se fermenta y se producen
cantidades considerables de gas, exacerbando la dilatacin gstrica. La
dilatacin gstrica aguda se desarrolla porque el estmago no puede ser
vaciado y la presin intragstrica se incrementa.
En algunos casos, la dilatacin del estmago provoca que ste rote
sobre su propio eje, y produzca torsin en la unin gastroesofgica en
direccin de las manecillas del reloj, cuando el perro es visto en direccin
craneal y es colocado en recumbencia dorsal. La distensin provoca que
la curvatura mayor se desplace ventralmente, y el ploro se mueva en direccin dorsal hacia la izquierda, llegando a quedar adyacente al esfago,
que se encuentra del lado derecho. Cuando esta rotacin del estmago es menor de 180 y la obstruccin es incompleta, se denomina torsin, y cuando la rotacin es mayor de 180 y la obstruccin en la unin
gastroesofgica y en el esfnter pilrico es completa, el trmino correcto
es vlvulo.
Factores predisponentes
No existe causa nica bien identificada de dilatacin, torsin o vlvulo;
sin embargo, hay muchos factores que predisponen a la presentacin del
mal, sobre todo cuando varios de ellos se combinan. Entre los factores de
riesgo comnmente asociados se encuentran:
1. Conformacin. Los perros de raza grande y de trax profundo desarrollan con facilidad la enfermedad, quiz porque en ellos se alteran las relaciones anatmicas del esfnter gastroesofgico, evitando
el eructo. Las razas de mayor riesgo son Akita, Sabueso, Collie, Gran
Dans, Setter Irlands, Mastn, Terranova, Rottweiler, San Bernardo,
Caniche y Weimaraner.
204
2. Laxitud de ligamentos. La laxitud de los ligamentos hepatoduodenal y hepatogstrico incrementan la posibilidad de vlvulo. Esta
predisposicin es individual.
3. Ejercicio pospandrial. El ejercicio vigoroso que realizan los perros,
sobre todo despus de haber ingerido cantidades abundantes de
agua o de comida, favorece la aparicin del sndrome, pues en estas
condiciones existe desplazamiento del estmago.
4. Dieta. El alimento que se ferementa es uno de los factores predisponentes ms habituales. La dilatacin gstrica se ha considerado
enfermedad de domesticacin, pues se presenta en perros alimentados con dietas comerciales o con dietas naturales que contienen carne, soya o cereales, o en los que se alimentan slo una vez
al da o, por el contrario, que se les da alimento a libre acceso. La
sobrecarga de alimento o lquidos en el estmago favorece la distensin gstrica.
5. Aerofagia. sta ocurre en animales disneicos, nerviosos o excitados. Sin embargo, la presencia de gas en el estmago puede ser resultado de la fermentacin del alimento o de la accin de bacterias
tipo Clostridium.
6. Problemas en el vaciamiento gstrico. Este tipo de alteraciones
se presenta como resultado de procesos obstructivos, traumatismos,
ciruga espinal, ciruga abdominal mayor o, simplemente, por accin
de agentes anestsicos.
Captulo 8 w Estmago
Jess Marn Heredia
Fisiopatologa
El estmago distendido, sobre todo si existe torsin o vlvulo, ocluye el
retorno venoso de los miembros posteriores y el abdomen caudal, ocasionando choque hipovolmico que provoca acumulacin de cido lctico y, con ello, una acidosis metablica severa. El cuadro grave se presenta
por endotoxemia, coagulacin intravascular diseminada y arritmias cardiacas que pueden ser fatales. La torsin esplnica con infartos y necrosis
es una secuela comn. Tambin puede existir necrosis del fondo del estmago. La fisiopatologa de esta condicin se aprecia en el cuadro 3.
205
Dilatacin gstrica
Torsin gstrica
Muerte

Presin intragstrica alta
Cid
fdm

Secuestro de fluidos
Microtrombos
Disminucin de presin sangunea

Choque endotxico

Incremento de permeabilidad a endotoxinas
Disminucin del retorno venenoso
Disminucin de la
perfusin tisular
Disminucin del gasto cardiaco

abdominal
Estasis sangunea
CID: Coagulacin intravascular diseminada.

FDM. Factor depresor del miocardio.
Cuadro 3. Fisiopatologa de la dilatacintorsin gstrica.
Signos clnicos
El perro puede llegar al consultorio mdico caminando, pero con abdomen muy distendido y con sonido timpnico a la percusin. Otros se presentan en recumbencia y moribundos, con signos clnicos de choque; es
decir, inconscientes, con mucosas plidas o cianticas, pupilas dilatadas,
hipotrmicos, piel fra. La falla cardiaca se eviencia con pulso rpido pero
dbil y tiempo de llenado capilar retardado. Las respiraciones son rpidas,
206
poco profundas y disneicas. Los animales afectados no se aprecian deshidratados. El timpanismo abdominal resulta obvio y rpidamente detectado por palpacin y percusin del abdomen.
Diagnstico
Captulo 8 w Estmago
Jess Marn Heredia
Las pruebas de laboratorio o radiografas de abdomen determinan la

gravedad del caso y determinan si existe torsin o vlvulo. En la dilatacin el estmago se encuentra lleno de aire, se aprecia radiolcido (figura
7). Si hay vlvulo, el ploro se desplaza dorsalmente y a la izquierda, el
estmago se compartimentaliza; es decir, existen dos compartimentos
separados, forman el nmero ocho, tambin conocido como brazo de
popeye (figura 8). No obstante, tomar estudio radiogrfico a un paciente
que llegue en estado de choque significa prdida de tiempo valioso que
pudiera ayudar a la recuperacin del paciente.
Estudios electrocardiogrficos evalan la fun
cin cardiaca, pues
casi 40% de pacientes presentan arritmias; por tanto, se administrarn
medicamentos antiarrtmicos.
La evaluacin de laboratorio muestra hemoconcentracin por un
incremento del hematocrito y protenas plasmticas. Se puede detectar
hipo o hiperkalemia, incrementos leves de los niveles de nitrgeno y creatinina, incrementos moderados de la enzima alaninoaminotransferasa, as
como aumentos de sodio, cloro y fsforo sricos.
Tratamiento
La dilatacin, torsin o vlvulo gstrico siempre se consideran emergencia mdica o quirrgica. Segn la severidad y tipo de signos clnicos, el
tratamiento involucra intubacin gstrica y descompresin. En presencia de torsin, la intubacin puede no ser posible, por ello se efectuar
descompresin por abdominocentesis, con agujas de calibre 14 o 16, o
practicando ciruga de emergencia (gastrostoma), que consiste en abrir
rpidamente el estmago por medio de incisin de gastrotoma para fijarlo de manera inmediata hacia la piel. Este procedimiento se considera
salvavidas, se realiza sin anestesia, ya que el paciente que la necesita normalmente llega en estado de choque. Si hay cierto estado de conciencia,
se puede aplicar slo anestesia tpica. Simultneamente a la descompre-
207
Figura 7. Radiografa lateral de abdomen mostrando dilatacin gstrica.
Figura 8. Radiografa lateral de abdomen mostrando vlvulo

gstrico. Ntese el ploro dorsalmente (flecha), que da la
apariencia de brazo de popeye.
208
sin, se dar la terapia de lquidos vigorosa o el tratamiento para el estado

de choque (expansores de plasma, corticosteroides, antibiticos).
Como consecuancia de que la gastrostoma es una ciruga temporal
de emergencia, al estabilizarse el perro, a veces es necesaria intervencin
quirrgica mayor, para explorar y evaluar el dao al estmago, retirar los
puntos de gastrostoma y reparar el tejido gstrico afectado. Adems, se
emplean otros procedimientos, dependiendo del dao encontrado:
ZZ
ZZ
ZZ
Captulo 8 w Estmago
Jess Marn Heredia
Gastrectoma (retirar porcin del estmago), si existe necrosis del

fondo gstrico.
Gastropexia (fijar el antro del estmago a la pared abdominal),
cuando se presenta torsin o vlvulo gstrico.
Esplenectoma, cuando el tejido esplnico se encuentre seriamente
afectado.
Si la sonda gstrica pudo descomprimir el estmago desde el principio, se administra metoclopramida y se monitorea en forma radiogrfica
al paciente cada hora para determinar si el problema se ha controlado, o
si se requiere tratamiento quirrgico.
Para todos los casos e evitar dao por reperfusin, pues existen radicales de oxgeno libres que ocasionan la muerte, incluso despus de
que el paciente se encuentre aparentemente recuperado. Los radicales
libres de oxgeno son superxido, perxido de hidrgeno y los iones hidroxilo. Los frmacos que neutralizan los radicales libres son la naloxona,
los corticosteroides (succinato sdico de prednisolona en dosis de 10
mg/kg por va endovenosa, o fosfato sdico de dexametasona en dosis
de 10 mg/kg por va endovenosa) o el dimetilsulfxido, administrados a
dosis teraputicas va endovenosa.
Para el control de arritmias se emplea lidocana en dosis de 2 mg/kg
en bolo, va endovenosa, o en forma continua en dosis de 50 a 75 mcg/
kg/min). Es importante que los niveles de K+ y Mg+ se normalicen para
que el tratamiento de las arritmias sea eficaz.
Neoplasias gstricas
Los tumores gstricos primarios son raros tanto en perros como en gatos. Los ms comunes son: plipo adenomatoso, adenomas, leiomiomas.
209
210
Tambin hay adenocarcinomas, fibrosarcomas y linfosarcomas (esta ltima es la neoplasia gastrointestinal ms comn en perros y gatos).
En un estudio de 350 neoplasias gastrointestinales en perros y gatos,
los carcinomas y adenocarcinomas fueron diagnosticados en 61 perros
(17%), mientras que no se encontr ningn caso en gatos. Los carcinomas gstricos en perros son las neoplasias gstricas ms comunes, en
gatos el linfoma es la tumoracin ms frecuente. Los perros machos
muestran mayor riesgo para el desarrollo de carcinomas gstricos, o por
lo menos la incidencia de este tipo de tumor en ellos as lo demuestra; sin
embargo, en cuanto a raza, no se ha observado ninguna predisposicin.
Los signos clnicos pueden variar, desde un problema asintomtico,
hasta la presencia de vmitos con sangre, para el caso de que la neoplasia
se acompae de ulceracin.
El diagnstico se realiza mediante estudio radiogrfico simple o con
medio de contraste de estmago. En algunos casos, se utiliza endoscopia
como ayuda para realizar una puncin con aguja fina o una biopsia con
el fin de confirmar el diagnstico.
El tratamiento mdico puede ser paliativo con el uso de inhibidores
de H, y quimioterapia especfica, aunque en la mayora de los casos el
tratamiento quirrgico es recomendable.
Captulo 8 w Estmago
Jess Marn Heredia
1.
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211
212
Captulo 9
Intestino delgado
Captulo 9

ZZ Enfermedad del intestino delgado. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232
213
Objetivos
Al finalizar el estudio del presente captulo los participantes:
1 . Recordarn los conceptos anatmicos y fisiolgicos bsicos
para comprender las alteraciones del intestino delgado.
2. Conocern los signos de la diarrea del intestino delgado y los
mecanismos fisiopatolgicos por los que se producen.
3. Tendrn los elementos para establecer un plan diagnstico y
de tratamiento general en pacientes con enfermedades del
intestino delgado.
214
Captulo 9 w Intestino delgado
Jess Marn Heredia
Introduccin
El tracto digestivo caudal al estmago se divide en intestino delgado e
intestino grueso; ambos difieren en sus funciones y el dimetro del lumen.
La principal funcin del intestino delgado es la digestin y absorcin de
alimentos y la absorcin de lquidos y de electrlitos. Su amplia superficie,
constituida por un gran nmero de vellosidades y microvellosidades, favorece las funciones de absorcin. La superficie de absorcin es casi 600
veces mayor que la longitud macroscpica que tiene el intestino, pues
existen pliegues a lo largo del mismo que multiplican en primera instancia
por 3 la superficie absortiva; las vellosidades la multiplican por 10 y las
microvellosidades de la superficie de las clulas epiteliales lo hacen por 20.
La motilidad intestinal ayuda al proceso de digestin y al transporte
del contenido alimenticio en direccin aboral. Adems, el intestino contiene el ecosistema ms complejo del cuerpo, con una microflora bacteriana muy variada y un sistema inmune bastante desarrollado que protege al organismo contra invasiones bacterianas oportunistas o patgenas
y contra la absorcin de antgenos txicos. Sin embargo, en ocasiones
se ven sobrepasados esos mecanismos de proteccin por la accin de
varios procesos, ya sea infecciosos, alimenticios, de hipersensibilidad, por
medicamentos, etctera. La manifestacin primaria de la enfermedad del
intestino delgado es la diarrea, que se caracteriza por ser muy abundante,
lo que muchas veces provoca deshidratacin en el individuo afectado.
215
Anatoma y fisiologa
Estructura macroscpica
El intestino delgado tiene una longitud de 1.8 a 4.8 metros en el perro y de
1.3 metros en el gato. Se divide en tres porciones: no existe ninguna caracterstica anatmica que permita la diferenciacin entre una porcin y
otra. Los segmentos que forman al intestino delgado son los siguientes:
ZZ
ZZ
216
Duodeno. Es la porcin ms corta y proximal del intestino, comienza en el ploro y representa cerca del 10% de la longitud total del
intestino delgado. La primera parte comienza a la derecha del plano
medio, y pasa dorsalmente y a la derecha al nivel del noveno espacio
intercostal. El duodeno se halla inmovilizado en este sitio por medio
del ligamento hepatoduodenal y por el mesenterio, que contiene al
pncreas, con el que est estrechamente relacionado. Se relaciona
tambin con la parte caudal del rin derecho. Al nivel de la quinta
y sexta vrtebra lumbar, el duodeno forma la flexura caudal; aproximadamente a 5 cm del ploro desemboca el conducto biliar comn
y 3 cm ms all, el conducto pancretico principal.
Yeyuno. Es la porcin ms larga. Junto con el leon constituye 90%
de la longitud del intestino delgado. La transicin entre el duodeno
y el yeyuno ocurre en la flexura duodeno-yeyunal. El yeyuno se encuentra fijo nicamente por el mesenterio, que proporciona los vasos y nervios aportados al intestino. El yeyuno se distribuye a lo largo
de la cavidad abdominal, cuando el estmago est distendido, es
ZZ
desplazado hacia la derecha y en forma dorsal. Las superficies ventral

y lateral del yeyuno estn cubiertas por el momento.
leon. Es la porcin ms caudal del intestino delgado y se une al colon ascendente en el orificio ileal a travs de la vlvula ileocecal.
Estructura microscpica
Jess Marn Heredia
Al igual que el estmago, el intestino posee una membrana mucosa, submucosa, muscular y serosa. La capa mucosa, involucrada en funciones
secretoras y absortivas, provee una barrera entre el medio ambiente y el
interior del cuerpo y emite prolongaciones llamadas vellosidades (figura
1). La capa submucosa, tambin llamada lmina propia, est situada entre
las capas muscular y serosa, proporciona soporte y contiene vasos sanguneos, linfticos y nervios.
La capa muscular es la que proporciona motilidad y transporte del
contenido intestinal en direccin aboral. La capa serosa est compuesta
de peritoneo. A continuacin se muestra una descripcin de cada una de
estas capas.
1. Mucosa. Es una capa simple de clulas que cubre al tejido conectivo, vasos y nervios. La mucosa est dispuesta en pliegues (vellosidades), como se muestra en la figura 1, y contiene los diferentes tipos
de clulas que se mencionan a continuacin:
a. Enterocito. Es el tipo celular ms representativo, ya que lleva a

cabo las funciones de digestin y absorcin de nutrientes, agua
y electrlitos. Los enterocitos son tambin llamados clulas epiteliales y estn altamente especializados; son producidos en las
criptas o base de las vellosidades y migran a lo largo de stas hacia su extremo. La migracin desde las criptas hacia el extremo
de las vellosidades dura de 3 a 5 das tanto en los perros como
en los gatos; despus de ese tiempo, los enterocitos se exfolian y
son renovados. Esta es la causa de que al epitelio intestinal se le
considere como uno de los sitios con ms alto ndice de divisin
celular del organismo.
217
Figura 1. Representacin esquemtica de las vellosidades

intestinales.
La superficie luminal de cada enterocito es conocida como el borde
de cepillo, debido a su apariencia microscpica, o membrana de microvellosidades, la cual contiene enzimas necesarias para degradar una variedad de sustratos.
La figura 2 muestra una microvellosidad intestinal.
Figura 2. Representacin esquemtica de una microvellosidad

intestinal
218
La superficie del borde de cepillo est cubierta de un polisacrido

llamado glicocalix, sintetizado por las mismas clulas y secretado hacia su
superficie. La funcin de esta sustancia es atrapar las enzimas para ayudar
en el proceso digestivo.
En el borde de cepillo tambin hay muchas protenas mayores y molculas de glicoprotenas, las cuales tienen la funcin de transportar aminocidos, monosacridos y electrlitos, adems de facilitar la absorcin
de elementos como calcio, hierro y vitamina B12. Las enzimas pancreticas, sales biliares y bacterias parecen tener una influencia en el metabolismo de los enterocitos y de las protenas de la microvellosidades.
Todas las membranas de las clulas epiteliales son semipermeables,
por lo que permiten la difusin de pequeas cantidades de iones monovalentes. Su superficie es predominantemente lipdica, y permite que las
sustancias solubles en lpidos se difundan.
Jess Marn Heredia
b. Clulas globosas. Son productoras de moco, estn interpuestas entre las clulas epiteliales y su nmero se incrementan relativamente en el tracto intestinal distal.
La superficie luminal de las clulas globosas contiene una
cantidad muy pequea de microvellosidades.
c. Clulas enteroendocrinas (argentafines o enterocromticas).
stas secretan aminas miognicas y pptidos activos, y estn localizadas en la base del epitelio, intercaladas entre las clulas epiteliales. Se han identificado cerca de 15 tipos de clulas
endocrinas en el tracto gastrointestinal.
d. Clulas inmaduras de las criptas. Las clulas epiteliales de las
vellosidades difieren de aquellas que se encuentran en las criptas, ya que estas ltimas no estn bien diferenciadas, no sintetizan ni segregan enzimas ni participan en funciones digestivas.
Conforme van madurando, migran hacia la punta de la vellosidad y comienzan a realizar sus funciones completas.
2. Submucosa. Como se mencion, la submucosa posee vasos sanguneos, nervios y vasos linfticos organizados en forma laxa en una
cama de tejido conectivo. La submucosa tambin contiene glndulas, pero nicamente en los primeros centmetros del duodeno.
219
Estas se conocen como glndulas de Brunner y producen un fluido

acuoso y mucoide alcalino.
3. Muscular. La pared del intestino posee una capa externa delgada de
msculo liso longitudinal y una capa interna ms gruesa de msculo
liso circular. El msculo liso intestinal es similar en estructura al encontrado en cualquier otra parte del cuerpo.
4. Serosa. La serosa es la capa ms externa del intestino, proporciona
resistencia y est compuesta de peritoneo.
Irrigacin
El suplemento circulatorio mayor hacia el intestino delgado est dado
por la arteria mesentrica craneal. La parte craneal del duodeno es alimentada por ramas de la arteria celiaca. El flujo venoso va del intestino a
la vena porta. Los vasos sanguneos forman arcadas anastomticas.
Inervacin
Los nervios eferentes del intestino son parasimpticos y simpticos, aunque el mecanismo ms importante en la regulacin de la funcin normal
es el parasimptico y est constituido por el nervio vago. Las fibras simpticas llegan a travs del plexo mesentrico. Las fibras aferentes en los
troncos nerviosos simpticos y parasimpticos transmiten la informacin
a las sinapsis centrales o perifricas para que se produzcan los reflejos.
Drenaje linftico
El drenaje linftico del intestino se da a travs de un gran nmero de ndulos linfoides que se encuentran diseminados a lo largo del mesenterio.
Digestin y absorcin de nutrientes

El pncreas, la mucosa intestinal y el sistema biliar contribuyen con secreciones para la digestin y absorcin de alimento. El pncreas secreta enzimas que son importantes para la digestin de almidones, protenas y lpidos. Algunas de estas enzimas son sintetizadas en su forma activa, como
la amilasa, lipasa, ribonucleasa, desoxirribonucleasa, colagenasa, etctera.
Otras son sintetizadas como precursores inactivos, como las proteasas,
220
tripsina, quimiotripsina, carboxipeptidasa, etctera. El pncreas tambin

segrega un fluido alcalino que favorece la actividad enzimtica.
Las clulas de la mucosa intestinal producen y segregan sustancias
hacia el lumen del rgano y hacia la circulacin. Las enzimas digestivas
que produce son disacaridasas y peptidasas, tambin produce inmunoglobulinas y fluidos similares al lquido extracelular. La prdida de las
secreciones intestinales puede ocasionar signos clnicos de enfermedad.
Las sustancias qumicas secretadas hacia la circulacin son pptidos endocrinos, aminas biognicas y prostaglandinas, las cuales intervienen en
la regulacin de la funcin intestinal.
El hgado segrega cidos biliares, a travs del sistema biliar, que son
requeridos para la absorcin y digestin de lpidos.
ZZ
Jess Marn Heredia
Digestin y absorcin de protenas. Las protenas deben ser hidrolizadas a aminocidos y pptidos antes de su absorcin, proceso
que comienza en el estmago por accin de la enzima pepsina. La
digestin y absorcin de las protenas se completa en la mitad craneal del intestino delgado por medio de las enzimas pancreticas
tripsina, quimiotripsina, elastasa y carboxipeptidasa y de las enzimas intestinales de las microvellosidades. Las enzimas pancreticas
proteolticas son secretadas en forma inactiva y se consideran mas
importantes que la pepsina para la digestin proteica. Los productos
de la digestin son con frecuencia pequeos pptidos que contienen de dos a seis aminocidos.
La mezcla resultante de pptidos y polipptidos es ms tarde
hidrolizada por las peptidasas de las microvellosidades.
La peptidasa intracelular es importante para que slo entren aminocidos a la vena porta heptica. Una cantidad muy pequea de
actividad de la peptidasa puede ser encontrada en el lumen del intestino y cerca de 80% se encuentra en el citoplasma celular en una
forma soluble. La cantidad restante se localiza en la membrana del
borde de cepillo. Existen pequeas cantidades de protenas que se
pueden absorber sin ser desdobladas previamente y que pueden ser
resistentes a la actividad de proteasas dentro y fuera de las clulas.
Una vez desdoblados, los aminocidos se absorben en transportadores especficos mediante transporte activo dependiente de sodio.
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Digestin y absorcin de lpidos. La digestin de lpidos requiere

de lipasa pancretica y cidos biliares. La lipasa hidroliza los cidos
grasos de las cadenas de triglicridos y favorece su desdoblamiento
a molculas de monoglicridos. Los cidos biliares (los cuales tienen
propiedades detergentes), posteriormente ayudan a los cidos grasos de cadena larga y monoglicridos, que son normalmente insolubles al agua, a aumentar su solubilidad y formar micelios, que son
pequeas partculas de 40 a 50 Angstrms de dimetro. La hidrlisis
de la lipasa es necesaria para la absorcin, ya que los triglicridos y
diglicridos no son solubilizados por la accin de los cidos biliares.
Las propiedades emulsificadoras de los cidos biliares aumentan la
efectividad de la lipasa al incrementar el rea de superficie de la interfase agua-aceite.
Los cidos biliares tambin convierten los cidos grasos en grasa
emulsificada. Como algunas enzimas, la lipasa cataliza los procesos
qumicos en ambas direcciones, tanto para hidrlisis como para esterificacin. Aunque la lipasa se secreta en su forma activa, requiere
de sales biliares y un cofactor producido por el mismo pncreas para
poder tener su mxima actividad. El pncreas tambin produce precursores de fosfolipasas que requieren la activacin por medio de la
tripsina. La presencia de calcio es necesaria para su actividad ptima.
El borde de cepillo contiene enzimas con actividad esterasa para
el colesterol y steres de la vitamina A, pero su importancia es relativa,
ya que existen enzimas pancreticas que tienen la misma actividad.
Las dietas ricas en grasas incrementan la secrecin de lipasa pancretica, y los cidos grasos insaturados son el estmulo ms potente.
La sntesis y secrecin de lipasa tambin son estimuladas por las dietas altas en protenas, pero es inhibida por dietas altas en carbohidratos. Los niveles de grasas en las dietas comerciales varan ampliamente; los alimentos secos contienen ms grasa que los hmedos.
Las dietas a base de carne tambin son altas en grasa. Normalmente
la absorcin de grasas es casi completa y menos de 5% se excreta en
las heces. Los requerimientos esenciales para la excrecin normal de
grasa son las secreciones adecuadas de lipasa y bilis y una superficie normal de la mucosa intestinal. Sin embargo, y contra lo que se
ZZ
pudiera pensar, la prdida completa de la actividad de la lipasa o de

los cidos biliares no ocasiona una falta de absorcin total de grasas.
Por lo menos, 50% de las dietas grasas pueden absorberse mediante difusin pasiva en ausencia de bilis que forme micelios. La
misma cantidad se absorbe cuando se pierde la totalidad de las enzimas pancreticas.
La asimilacin de lpidos es ms lenta que la de otros nutrientes y
requiere de la mayor parte de la superficie del intestino delgado. La
actividad inadecuada de la lipasa retrasa la digestin de lpidos y le
presenta ms grasas al intestino delgado terminal para su digestin.
El yeyuno e leon terminal no tienen la capacidad de absorber las
cantidades incrementadas de lpidos.
Digestin y absorcin de carbohidratos: Los carbohidratos en
forma de almidones se encuentran presentes como constituyentes
mayores de las dietas de los perros. Aunque en los gatos el requerimiento de carbohidratos no es tan alto como en los perros, su presencia como nutriente es indispensable en los alimentos. Algunas
dietas contienen disacridos como la sucrosa y la lactosa, aunque la
sucrosa no es un ingrediente de la dieta, a menos que el animal sea
alimentado con comida semihmeda para perro o con dietas para
humano. El aporte ms grande de carbohidratos en la dieta de los
animales lo proporciona la lactosa, derivada de productos lcteos.
Algunos polisacridos, disacridos y monosacridos se encuentran presentes en el duodeno despus de la ingestin de alimentos.
Los almidones son polisacridos mayores y son degradados por la
amilasa pancretica; un componente de los almidones es la amilosa, un polmero que contiene varias unidades de glucosa; la amilasa
hidroliza los enlaces alfa 1,4 de la amilosa. La amilopectina es el constituyente mayor de los almidones. En el borde de cepillo intestinal,
la maltosa, maltotriosa y el disacrido lactosa y sacarosa son digeridos por las enzimas maltosa, lactasa y sacarasa respectivamente,
a su forma elemental, es decir, maltosa a glucosa+glucosa, lactosa
a glucosa+galactosa y sacarosa a glucosa+fructuosa. Existen por lo
menos dos formas diferentes de cada enzima: algunas maltasas no
tienen una actividad especfica. Los niveles de enzimas digestivas en
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el borde de cepillo que digieren los carbohidratos varan con la edad,

dieta o enfermedades. Las concentraciones de las enzimas generalmente reflejan las necesidades del animal; as, los animales jvenes
que ingieren cantidades considerables de lactosa como aporte nico de carbohidratos tienen altos niveles de lactasa.
La hidrlisis completa de los carbohidratos a glucosa es necesaria para su absorcin. La hidrlisis final se da en las clulas de la
mucosa epitelial. La alfa dextrosa es degradada por la isomaltasa. Los
monosacridos son transportados a travs de las microvellosidades
dentro del enterocito por medio de transportadores especficos. La
glucosa y la galactosa comparten un transportador y pueden ser
desplazados activamente.
La fructuosa tiene otro transportador y puede ser trasladada fcilmente. Los monosacridos pueden de esta forma ser llevados hacia la vena porta heptica.
Absorcin de vitaminas. En el intestino delgado tambin se lleva a
cabo la absorcin de vitaminas. Las enfermedades intestinales pueden conducir a deficiencias de estos elementos.
Las vitaminas liposolubles (A, D, E, K) se absorben junto con los
lpidos de la dieta y no se observan deficiencias a menos que ocurra
un problema de mala absorcin. Las vitaminas hidrosolubles (B y C)
se absorben mediante un proceso de difusin simple, con ciertas
excepciones. La asimilacin de la vitamina B 12 y cido flico por la
mucosa intestinal tiene gran importancia clnica e involucra procesos ms complicados.
En cuanto a las vitaminas liposolubles, se puede mencionar que
la deficiencia de vitamina A es rara, pero en caso de ocurrir por un
problema de mala absorcin podra causar conjuntivitis, xerosis y
queratinizacin de la crnea; las deficiencias de vitamina D son raras y la de vitamina K tambin, aunque se puede presentar en gatos
con enteritis linfoplasmoctica. Las deficiencias de vitaminas E se
han observado en beagles con un sndrome severo de mala absorcin. La esteatitis o enfermedad de la grasa amarilla se da tambin
por una deficiencia de vitamina E, pero se asocia ms a la alimentacin con carne de pescado que a problemas de mala absorcin.
Las vitaminas hidrosolubles son tambin afectadas por enfermedades del intestino delgado. La deteccin de las alteraciones de la
concentracin de cianocobalamina (B12) y cido flico plasmticos,
puede ser til en la determinacin del sitio y naturaleza del problema intestinal. Se ha estimado que el suplemento de todo un ao
de vitamina B12 puede ser almacenada en el cuerpo, por lo que su
deficiencia tal vez no sea observada hasta un tiempo considerable
despus de que el problema de mala absorcin se haya presentado.
La vitamina B12 es necesaria para la produccin normal de eritrocitos;
su deficiencia causa eritropoyesis megaloblstica, es decir, provoca
que los eritrocitos no maduren en forma adecuada. La nica fuente
de toda la vitamina B12 corporal es la dieta. Existen bacterias del colon que la producen, pero sta no puede ser absorbida. La vitamina
B12 se encuentra en protenas animales o en alimentos que hayan
sido contaminados por microorganismos que la producen.
La cianocobalamina es liberada del alimento en el estmago durante la digestin, despus de lo cual se une a una glicoprotena que
secreta el estmago que, segn estudios recientes, tambin la produce el pncreas, conocida como factor intrnseco. La cantidad de
vitamina B12 presente en la dieta es menor de 5 mg por da. La unin
del factor intrnseco es necesaria para la absorcin intacta de 20%
de la vitamina; la gran afinidad del factor intrnseco por la cianocobalamina en el pH alcalino favorece el proceso. La unin de vitamina
B12 con el factor intrnseco evita que la vitamina sea destruida por las
enzimas proteolticas y que sea utilizada por las bacterias.
El complejo cianocobalamina-factor intrnseco atraviesa el intestino hasta unirse a receptores especficos localizados en las microvellosidades del leon, lo que depende de la presencia de calcio
y podra ser inhibido en un pH menor de 6.5. La cianocobalamina
es entonces transportada a travs del enterocito al flujo sanguneo
portal donde se une a una protena llamada transcobalamina, la cual
facilita la entrada de la B12 a los tejidos y tambin es llevada al hgado
donde puede ser rpidamente excretada en la bilis.
Puede existir deficiencia del factor intrnseco que provoque mala
absorcin de vitamina B12. En los seres humanos tal deficiencia se da
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en casos de gastritis atrfica y es de pensarse que tambin pudiera

ocurrir en los perros, aunque no se ha determinado nada al respecto. Tambin pudiera ser un problema de animales a los que se les
haya practicado gastrectomas parciales o con enfermedades pancreticas. Problemas intestinales donde se incremente el nmero de
bacterias que consumen cianocobalamina tambin pueden ocasionar mala absorcin de esta vitamina. En el hombre se ha observado
que algunos parsitos pueden consumir vitamina B12 y ocasionar
deficiencias.
El cido flico tiene una vida media mucho ms corta que la vitamina B12 y su deficiencia se puede manifestar al mes de que el
consumo desaparece. Los folatos son necesarios para los procesos
de sntesis de la metionina, purinas y pirimidinas. La deficiencia ocasiona cambios megaloblsticos en la mdula sea, que al igual que
por deficiencia de vitamina B12 son debidos a falta de maduracin
de los eritrocitos o de algunas clulas blancas. El cido flico tiene
tres constituyentes: 1) un anillo pteridino, 2) cido paraminobenzoico y 3) cido glutmico. Las dietas contienen arriba de 300 mg de
folato por cada 100 caloras; los folatos son absorbidos en la porcin
craneal del intestino y su capacidad de absorcin excede los requerimientos diarios.
Ocasionalmente, los pacientes con problemas intestinales crnicos pueden padecer anemias megaloblsticas por deficiencias de
folatos. Lo mismo puede ocurrir cuando se realizan resecciones intestinales, sobre todo si involucran al yeyuno, sitio principal para la
absorcin de folatos.
Absorcin de minerales. La absorcin de hierro est regulada por
el intestino debido a que no existe una va de excrecin de este mineral por el organismo.
El aporte en la dieta casi siempre es el adecuado, pero el rango
de absorcin intestinal es pequeo. La cantidad recomendada es de
10 mg de hierro por cada 1000 caloras de alimento.
En general, slo 50% de hierro es liberado de la comida durante
la digestin. El porcentaje es menor para vegetales y cereales y mayor para la mayora de las protenas de origen animal.
La bilis facilita la absorcin del hierro, mientras que el bicarbonato pancretico la disminuye, por lo que en insuficiencia pancretica
exocrina el hierro puede ser absorbido con mayor facilidad. El hierro
se absorbe en la primera parte del yeyuno.
La deficiencia de hierro ocasiona con frecuencia anemia microctica hipocrmica con trombocitosis, pero rara vez se debe a inflamacin severa de la mucosa intestinal.
La absorcin de Ca, al igual que la del hierro, depende de procesos digestivos en el estmago e intestino delgado, aunque en sta
intervienen mecanismos ms sofisticados que en la del hierro, ya
que el calcio es el catin ms abundante en el organismo.
La absorcin de calcio est directamente relacionada con las
cantidades solubles e ionizables que se encuentren en el intestino
delgado. Algunas sales de calcio como fosfatos y carbonatos son
bastante insolubles a un pH neutro; la digestin de la comida a un
pH cido incrementa las cantidades del calcio soluble.
Los aminocidos como la arginina, lisina y triptofano aumentan la
absorcin de calcio al igual que lo hacen algunos antibiticos como
la penicilina, neomicina y cloramfenicol. La absorcin disminuye con
corticosteroides, hormonas tiroideas, estrgenos, excesiva cantidad
de cidos grasos no absorbidos, dietas ricas en oxalatos o fosfatos
orgnicos, excesiva administracin de anticidos y aclorhidria.
La vitamina D regula la eficiencia de transporte de calcio a travs
de la mucosa intestinal en el duodeno. La mayor parte del calcio se
absorbe en el resto del intestino delgado mediante difusin pasiva.
Una enfermedad intestinal puede afectar potencialmente la absorcin de Ca y vitamina D.
El magnesio es un importante catin divalente necesario para el
funcionamiento de los sistemas enzimticos del cuerpo. Se conoce
poco acerca de su metabolismo y se sabe que no existen mecanismos especiales para su absorcin, la que ocurre en la parte craneal
del yeyuno. Las sales de magnesio son relativamente solubles al
agua. Los problemas de mala absorcin no ocasionarn signos clnicos a menos que la enfermedad llegue a ser severa.
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228
Secrecin y absorcin intestinal de fluidos

y electrlitos
Bajo ciertas condiciones normales y anormales existe secrecin de lquidos y electrlitos por parte del intestino delgado y grueso.
La secrecin anormal de fluidos es una causa de diarrea. La comprensin de la fisiopatologa y manejo de la diarrea debida a hipersecrecin de
fluidos intestinales depende del conocimiento de los mecanismos normales que intervienen en el proceso, ya que estos pueden funcionar de
una manera excesiva. Bajo condiciones normales, los fluidos son secretados dentro del intestino a medida que lo hacen los contenidos hipertnicos en ese segmento intestinal. El contenido del intestino llega a ser ms
hipertnico conforme se va llevando a cabo la digestin de molculas
mayores y stas se desdoblan en sus subunidades, lo que incrementa de
manera significativa el nmero de partculas osmticamente activas que
generan una fuerza que transporta el fluido hacia el lumen.
La mucosa del intestino delgado, principalmente la del duodeno, es
la membrana ms permeable al agua y a los iones del organismo, mucho
ms que cualquier otra superficie corporal, por lo que constituye el sitio
donde ocurre la mayor prdida potencial de fluidos del cuerpo.
Muchas sustancias qumicas neurohumorales, sustancias endgenas
como cidos biliares y toxinas bacterianas estimulan la secrecin de fluidos en el intestino. As las enterotoxinas activan los mecanismos celulares
que intervienen en la secrecin de cantidades anormales de fluido. Las
enterotoxinas se unen al borde de cepillo, estimulan la actividad de la enzima adenilciclasa que se localiza en la membrana de las clulas basales,
la que a su vez incrementa los niveles de AMP cclico celulares y produce
un subsecuente incremento de la secrecin de fluidos; los fluidos se empiezan a secretar de 15 a 60 minutos despus de la adhesin de las toxinas al borde de cepillo intestinal. El mecanismo de accin de las toxinas
parece ser mediado por un incremento de la secrecin de aniones y una
disminucin de la absorcin de sodio.
La cantidad total de lquidos y electrlitos absorbidos en el intestino
refleja un balance entre absorcin y secrecin. La capacidad del intestino
para absorber lquidos y electrlitos vara de acuerdo con el segmento
de que se trate, ya sea yeyuno, leon o colon; la absorcin de agua es ms
eficiente hacia la parte distal, sobre todo en el colon. As, se puede mencionar que del total del lquido que les llega, el yeyuno absorbe el 50%, el
leon el 75% y el colon el 90%.
Los fluidos que provienen de la dieta y secreciones de las glndulas
salivales, del estmago, pncreas y jugos intestinales suman de 2 a 2.5
litros en un perro de 20 kg de peso, mismos que se tienen que absorber
en el intestino. La capacidad de absorcin est en funcin del tamao del
poro del enterocito, el potencial de membrana y el tipo de proceso de
transporte asociado con cada segmento intestinal. El transporte activo
dependiente de energa absorbe los fluidos en un rango constante a menos que la mucosa se encuentre daada.
Las secreciones del fluido intestinal son similares en composicin a
las secreciones del fluido extracelular; asimismo, la osmolaridad y concentracin de sodio tambin son iguales. La concentracin de bicarbonato es menor en las secreciones que proceden de la parte craneal del
intestino delgado y es ms alta en las secreciones de la porcin caudal.
Esta diferencia ocasiona una variacin del pH, siendo tan bajo como 6.3
cranealmente y tan alto como 7.8 en el leon. No se conoce el mecanismo que modifica esas concentraciones de bicarbonato. El cloro, por su
parte, es ms alto en concentracin en la porcin craneal del intestino
delgado.
La concentracin de potasio en las secreciones intestinales es de 10
a 15 mEq/Litro, lo cual tambin difiere de su concentracin en el fluido
extracelular. La prdida de las secreciones del intestino delgado disminuye las concentraciones totales del potasio corporal. Los niveles de potasio
son mayores en las secreciones intestinales debido a la permeabilidad
existente de las membranas epiteliales hacia el potasio y al potencial de
gradiente elctrico a travs de la mucosa.
El transporte intestinal de lquidos y absorcin de electrlitos se lleva a cabo mediante dos tipos de procesos: absorcin pasiva y absorcin
activa.
La absorcin pasiva puede ser transcelular o paracelular a travs de
las estrechas uniones entre las clulas epiteliales en los espacios laterales;
el movimiento se da bajo un gradiente qumico o elctrico, como por
ejemplo el transporte pasivo de sodio y cloro en el yeyuno e leon. En el
Jess Marn Heredia
229
transporte activo existe un gradiente de concentracin que necesita una

fuente de energa como puede ser la bomba sodio-potasio.
La absorcin de sodio en el colon est influida por un mineralocorticoide, la aldosterona. Los mineralocorticoides incrementan la activacin
de los canales de sodio en la membrana luminal. Una consecuencia de la
absorcin de Na en el colon es el transporte de potasio hacia el lumen.
Los fluidos que penetran al colon desde el leon contienen el mismo nivel
de sodio que el lquido plasmtico.
El control de la absorcin y secrecin de agua y de electrlitos es
generalmente un proceso autnomo, regulado por los sistemas neuroendocrinos, que se localiza en el plexo de la submucosa.
La acetilcolina y un polipptido intestinal vasoactivo parecen ser los
principales mediadores de la secrecin. La noradrenalina, somatostatina y
opioides son los principales reguladores de la absorcin. La acetilcolina y
los polipptidos intestinales vasoactivos causan un incremento del calcio
intracelular y del AMP, los cuales inhiben la absorcin de sodio y cloro.
Secrecin de inmunoglobulinas
La mucosa intestinal secreta inmunoglobulinas que se adhieren y protegen
la superficie del borde de cepillo. La inmunoglobulina predominante es la
IgA, sintetizada por las clulas plasmticas, originadas de los linfocitos B. La
IgA es transportada a travs de las clulas epiteliales y transferida a la superficie del borde de cepillo, donde se adhiere por la accin de un pptido,
conocido como pieza secretora y que se produce en las clulas epiteliales.
Movimientos intestinales
El intestino delgado contiene msculo liso que desarrolla dos funciones
bsicas: la mezcla y el paso del contenido alimenticio a travs del tubo intestinal, permitiendo la completa digestin y absorcin. La motilidad del
intestino delgado es generada por la contraccin de los msculos lisos
intestinales. La actividad contrctil espontnea del msculo liso intestinal
es modificada en respuesta a un estmulo neuroendocrino, el cual es mayor en estado de represin. Las contracciones por segmentos aseguran
una adecuada mezcla de nutrientes y un paso lento para facilitar la absor-
230
cin, mientras que la peristalsis impulsa el alimento digerido a travs del

intestino. En el animal sano existe un balance entre el retraso del trnsito
del alimento para permitir una ptima digestin y absorcin, y el avance
de la ingesta por el tracto intestinal, a una velocidad que da como resultado la produccin y formacin de heces. Una alteracin de la motilidad
intestinal puede conducir a una disminucin del tiempo de trnsito.
Los movimientos intestinales son la segmentacin rtmica y
el peristaltismo.
Jess Marn Heredia
1) Segmentacin rtmica: Se caracteriza por un movimiento de presin en forma circular ejercido por el msculo del intestino.
La fuerza de contraccin es menor cuando el lumen intestinal se
encuentra vaco y es ms potente cuando dentro hay contenido. Las
funciones principales de este movimiento son mezclar las enzimas
digestivas con el alimento, poner en contacto a los nutrientes con la
mucosa intestinal y que sean absorbidos. El nmero de contracciones de segmentacin que se presenta en el duodeno es mayor que
en el leon (18 a 19 por minuto en el duodeno y de 8 a 10 en leon).
Esta actividad motora disminuye ms en direccin caudal.
2) Peristalsis: Es el segundo movimiento en importancia. Es un movimiento propulsivo, en el que se desplaza el alimento dentro intestino en un segmento corto. El segmento en que se presenta es de
aproximadamente 5 centmetros en el duodeno y en el leon son
segmentos ms cortos. Los movimientos propulsivos se presentan
tanto en el intestino que tiene alimento como en el que no lo tiene.
En el que no lo tiene los movimientos propulsivos sirven para limpiar
el intestino de bacterias y restos celulares o alimenticios.
La alteracin ms importante del intestino delgado y grueso, es la
presentacin de la diarrea, la cual se puede definir como un cambio en el
movimiento intestinal seguido de un incremento de la frecuencia, fluidificacin o prdida de consistencia (atribuida al incremento de agua) y un
incremento en el volumen. Se tiene la creencia que la diarrea puede ser
ocasionada por un incremento de la motilidad o del peristaltismo, pero
esto es ms bien una consecuencia y no una causa.
231
Enfermedad del intestino delgado

Fisiopatologa de la enfermedad
del intestino delgado
El intestino delgado es un sistema altamente especializado para la digestin y absorcin de nutrientes, sin embargo, su funcin depende de la
actividad normal de otras partes del tracto gastrointestinal (pncreas e
hgado) y otros sistemas del cuerpo.
Los agentes infecciosos son causa comn de alteracin en la funcin
intestinal primaria e involucran una variedad de procesos fisiopatolgicos.
El intestino delgado posee un sistema de autoproteccin contra antgenos
y toxinas (que provienen de microorganismos y alimentos), el cual est integrado por la mucosa y sus secreciones con propiedades antibacterianas,
secrecin local de IgA, inmunidad mediada por clulas, uniones intercelulares fuertes, el intercambio celular regular y la motilidad normal.
Las consecuencias de los agentes que agreden o rompen los mecanismos de defensa naturales dependen de la severidad y extensin de la afeccin y del balance entre el dao intestinal y su reparacin. Por ejemplo, el
parvovirus canino o el causante de la panleucopenia felina, afectan clulas
que se dividen con rapidez, como las que se encuentran en las criptas, provocando atrofia severa de las vellosidades intestinales. Esto afecta gradualmente los procesos de absorcin y secrecin y la integridad de la barrera de
moco, facilitando la invasin bacteriana. La reparacin no se puede llevar a
cabo si el dao y las consecuencias clnicas son severos.
En contraste, los coronavirus afectan la punta de las vellosidades, el
dao es mucho menos severo, la reparacin es mucho ms rpida y las
232
consecuencias clnicas son usualmente menos severas. Sin embargo, la

severidad de la enfermedad intestinal no est necesariamente relacionada con el grado de alteracin estructural.
Bacterias como E. coli pueden causar poco o ningn dao estructural,
pero sus efectos de estimulacin de la secrecin intestinal causan potencialmente cambios en el balance de lquidos que ponen en peligro la vida.
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Diarrea
El signo clnico ms frecuente de enfermedad del intestino delgado es la
diarrea, la cual es definida como la deposicin de heces que contienen
un exceso de agua o del contenido slido, lo que da como resultado un
incremento en la fluidez, volumen o frecuencia de las evacuaciones.
Clasificacin de la diarrea
Las enfermedades que provocan diarrea se pueden clasificar de acuerdo con
el mecanismo fisiopatolgico de presentacin (osmtica, secretora, exudativa y por cambios en la motilidad), con la duracin (agudas y crnicas), con
el sitio anatmico en donde se generan (de intestino delgado o grueso) y
cuando es posible, de acuerdo con la causa (primaria o secundaria).
La clasificacin de la diarrea segn la causa fisiopatolgica que la
produce es la siguiente:
1)
2)
3)
4)
Diarrea osmtica (disminucin en la absorcin de solutos).

Diarrea secretora (hipersecrecin de agua e iones).
Diarrea exudativa (incremento en la permeabilidad).
Diarrea por trastornos en la motilidad.
1) Diarrea osmtica. Se caracteriza por un incremento de partculas

osmticamente activas dentro del lumen intestinal, lo cual hace que
se incremente el volumen de agua. En la mayora de los casos, la
porcin de intestino que ms influye en la cantidad de agua es el
duodeno, que es ms permeable al agua y al cloruro de sodio que el
yeyuno e leon.
Algunas de las causas del desarrollo de diarrea osmtica son:
XX
Sobrealimentacin
233

XX
XX
Cambios bruscos de alimentacin

Mala absorcin
a. Deficiencia de enzimas pancreticas:

XX
XX
XX
Insuficiencia pancretica exocrina congnita: Atrofiajuvenil.

Insuficiencia pancretica exocrina adquirida: pancreatitis crnica.
Obstruccin de ductos pancreticos: Neoplasias.
b. Deficiencia biliar:
XX
XX
Obstruccin extraheptica de ductos biliares.

Enfermedades hepticas.
c. Enfermedad en la mucosa duodenal:

XX
Disminucin en la secrecin de enteroquinasa.
d. Enfermedad de la mucosa del intestino delgado:

XX Disminucin en las enzimas del borde de cepillo o
de mecanismos de transporte.
e. Enfermedades intramurales del intestino delgado:

Alteracin que obstaculiza fsicamente la absorcin:
Infiltracin celular a la lmina propia.
XX Prdida de irrigacin a la vellosidad
XX Prdida de circulacin linftica o dao circulatorio generalizado.
Laxantes
La diarrea del tipo osmtica tiende a resolverse sin ningn problema durante las siguientes 24 a 48 horas de la presentacin.
El ayuno favorece la resolucin.
XX
XX
ZZ
2) Diarrea secretora. Se presenta cuando la secrecin del enterocito

es mayor que la absorcin (lo que ocurre a la inversa de forma normal), teniendo una secrecin activa, o bien cuando no hay absorcin
se presenta una secrecin pasiva.
Adems existe otro aspecto celular importante para que se d
este tipo de diarrea: la activacin del AMPc, el GMPc, la calmodulina,
el calcio y los fosfolpidos; stos compuestos provocan que se realice en forma activa la secrecin de cloro e inhiben la absorcin de
sodio. La diarrea secretoria es causada por hipersecrecin de lquidos y electrlitos por las vellosidades de las criptas en respuesta a la
234
estimulacin por bacterias patgenas o cidos grasos hidroxilados,

entre otros factores. La diarrea por cambios de permeabilidad se caracteriza por un incremento en la filtracin del intestino, debido a
una disminucin de la integridad de la mucosa o a un incremento
de la presin hidrosttica intestinal, como sucede en casos de obstruccin linftica o hipertensin portal.
Algunas de las causas de la diarrea de tipo secretor son las siguientes:
XX
XX
XX
XX
XX
XX
XX
XX
XX
XX
XX
Jess Marn Heredia
Enterotoxinas: E. coli, Clostridium perfringens, Campylobacter sp.,

Salmonella typhimurium, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae y Yersinia enterocolica.
Laxantes.
Irritacin fsica.
Glicsidos cardiacos.
Mala absorcin de cidos biliares.
Mala absorcin de cidos grasos.
Inflamacin intestinal.
Linfoma intestinal.
Giardiasis.
Hipertiroidismo
Problemas circulatorios
En la mayora de los casos, la diarrea se caracteriza por presentacin

rpida, ausencia de clulas inflamatorias, sangre o grasa y un pH alto,
mayor de 7. Puede haber combinacin con diarrea osmtica. Este tipo
de diarrea no se resuelve con el ayuno y no produce prdida de peso a
menos que exista vmito simultneo, anorexia u otras complicaciones.
3) Diarrea exudativa. La diarrea por un incremento en la permeabilidad
se presenta cuando hay una alteracin en un componente del epitelio
de la mucosa. La mucosa est formada por los labios de la mucosa,
el glicocalix, el epitelio celular y por las uniones que se forman entre
el epitelio y los bordes de la mucosa. Al parecer, en la mayora de los
casos la alteracin se da en la unin celular, que de forma normal mantiene la permeabilidad de la mucosa; este concepto es muy importante actualmente, ya que se ha demostrado que existe un mecanismo
de absorcin de sodio y cloro que se difunde a la lmina propia.
235
Se debe tener en cuenta que la funcin de los vasos sanguneos

y linfticos es aqu trascendente, ya que mueven el lquido en el espacio intersticial de la lmina propia y con esto se evita un incremento en la presin hidrosttica, lo cual traera una prdida de albmina
a dicho espacio.
Las alteraciones en las cuales existe erosin o ulceracin del epitelio o infiltracin de clulas neoplsicas a la lmina propia son las
que provocan este tipo de diarrea. Algunas causas de diarrea exudativa se presentan a continuacin:
XX
XX
XX
XX
XX
Bacterias invasivas.
Secundario a mala absorcin o enterotoxinas.
Enteropata perdedora de protenas (alteracin de la permeabilidad a protenas).
Ulceracin de mucosa por virus, bacterias, parsitos.
Obstruccin linftica (linfangiectasia congnita, neoplasias). La
forma de presentacin de este tipo de diarrea est caracterizada
por melena, hematoquecia, hipoproteinemia y tenesmo, sobre
todo en casos severos. No desaparece con el ayuno.
4) Diarrea por trastornos en la motilidad. Los trastornos en la motilidad pueden ser la causa primaria de la diarrea; se presenta cuando
disminuyen las contracciones segmentarias o cuando se incrementan las ondas peristlticas, aunque esto normalmente ocurre como
resultado de otros procesos de enfermedad que tambin ocasionan diarrea. Por lo anterior, se puede sospechar que las alteraciones
en el ritmo del intestino pueden ser secundarias a cualquier tipo
de diarrea.
El mecanismo ms frecuente por el que se presente la diarrea
por trastornos en la motilidad es la disminucin de la segmentacin
rtmica, lo cual reduce la resistencia del tracto intestinal al flujo de
ingesta y disminuye el contacto de las partculas alimenticias con
las microvellosidades. Sin embargo, la disminucin del peristaltismo
tambin puede ser causa de diarrea por predisposicin del tracto
intestinal al sobrecrecimiento bacteriano.
Este tipo de diarrea se puede presentar en:
236
XX
XX
XX
XX
XX
XX
XX
XX
XX
XX
XX
XX
Jess Marn Heredia
Trnsito muy lento:

Sndrome del estancamiento: leo paraltico.
Disautonoma.
Colitis.
Sobrecrecimiento bacteriano.
Trnsito muy rpido:
Infeccin parasitaria.
Sndrome de colon irritable.
Hipertiroidismo.
Gastroenteritis infecciosa.
Neoplasia gastrointestinal.
Pseudobstruccin.
La diarrea por cambios en la motilidad no tiene una caracterstica

clnica que ayude a diferenciarla de las dems, pero s puede disminuir su severidad con el ayuno.
Clasificacin de la diarrea por sitio anatmico

La diarrea puede originarse en el intestino delgado o en el intestino grueso. Las diferencias entre la diarrea de intestino delgado y grueso se pueden apreciar en la tabla 1.
Caracterstica
Intestino delgado
Intestino grueso
Moco
Poco o ausente
Gran cantidad
Volumen
Aumentado
Normal
Sangre
Digerida
Fresca
Tenesmo
No
Deshidratacin
Generalmente no
Tabla 1. Diferencias entre diarrea de intestino delgado e intestino grueso.
Clasificacin de la diarrea de intestino delgado

segn su causa
La clasificacin de la diarrea de acuerdo con las causas se puede apreciar
en la tabla 2.
237
ZZ
Diagnstico de la enfermedad del intestino delgado

El diagnstico de enfermedad del intestino delgado se basa en el
mtodo de diagnstico orientado a problemas. Una base de datos
mnima con la historia y los hallazgos clnicos es fundamental para
diferenciar los problemas agudos de los crnicos, y los problemas
del intestino delgado de los del intestino grueso.
Bacterias
Virus
Salmonella typhimurium
Parvovirus canino
E. coli
Parvovirus felino (panleucopenia)
Campylobacter
Paramixovirus (moquillo canino)
Yersinia enterocolitica
Coronavirus canino
Bacillus pisciformis
Rotavirus canino y felino
Clostridium perfringens
Reovirus felino
Micosis
Enfermedades endcrinas
Histoplasma
Diabetes mellitus
Parsitos
Hipoadrenocorticismo
Toxocara
Txicos
Ancylostoma
Diversos
Giardia
Alimenticio
Dipylidium
Sobrealimentacin
Toxoplasma
Cambios de dieta
Inflamacin crnica
Inflamacin crnica
Enteropata perdedora de protenas
Enteritis granulomatosa
Neoplasia
Linfangiectasia
Enteritis eosinoflica
Enteritis linfoctica-plasmoctica
Tabla 2. Causas de diarrea de intestino delgado.

Bajo la sospecha de cualquier alteracin que est provocando diarrea se deben realizar exmenes de laboratorio rutinarios, dentro de
los cuales el anlisis coprolgico resulta obligatorio. La enfermedad
se confirma mediante una investigacin diagnstica inicial para des-
238
ZZ
cartar trastornos multisistmicos, infecciones y causas no intestinales.

Cuando los signos clnicos son agudos y no hay signos de enfermedad
sistmica, la terapia basada en los signos clnicos puede ser ms importante que la obtencin de un diagnstico preciso. Cuando la duracin de los signos es crnica (ms de 3 semanas) o existen signos de
enfermedad sistmica, se tiene que hacer un esfuerzo para obtener un
diagnstico especfico, un pronstico exacto y una terapia apropiada.
Diarrea aguda. El diagnstico y el tratamiento debe basarse, en
gran parte, en la naturaleza de los problemas fsicos y la historia clnica. Los pacientes con diarrea aguda normalmente estn alertas, con
buen estado de nimo y no presentan deshidratacin clnica, estos
signos pueden no requerir una investigacin ms a fondo porque
los signos, con frecuencia, se resuelven por s solos o despus de una
terapia sintomtica muy corta.
Si existen anormalidades fsicas obvias como masas intestinales o engrosamientos localizados en el intestino delgado, la investigacin debe estar dirigida a determinar y tratar la causa, usando
medios diagnsticos como radiologa, simple o con sulfato de bario
para detectar lceras, detalles irregulares en la mucosa o presencia
de cuerpos extraos radiolcidos, ultrasonido para detectar espesor
de la pared intestinal, tumores, peristaltismo y contenido luminar,
biopsia o ciruga, de la misma manera que si se presentan a consulta
pacientes con diarreas agudas que estn tristes o deprimidos, con
fiebre, deshidratados y con taquicardia o bradicardia, o tienen malestar abdominal, melena, heces mucosas sanguinolentas o vmitos.
Una base de datos inicial que comprenda volumen de paquete
celular, protenas totales, electrlitos, qumica sangunea y urianlisis
debe ser obtenida de inmediato. Un electrocardiograma podra ser
utilizado si se sospecha de arritmias. Estos datos forman la base para
la terapia de lquidos.
Mientras se esperan los resultados se debe establecer un tratamiento sintomtico para evitar la deshidratacin o las consecuencias de una sepsis generalizada. El paciente puede requerir antibiticos, pero slo se administrarn si presenta fiebre, diarrea con sangre
o leucopenia.
Jess Marn Heredia
239
240
ZZ
Si el vmito y dolor abdominal son un problema, las pruebas de

amilasa y lipasa se tomarn para descartar la posibilidad de pancreatitis. En perros jvenes que no han sido vacunados y que presentan
diarrea sanguinolenta, vmito o dolor abdominal, una prueba de
ELISA fecal puede ser de utilidad para el diagnstico de parvovirus.
Si se presenta hematequesia o diarrea asociada con fiebre o septicemia, se deber realizar un cultivo para Salmonella y Campylobacter.
Diarrea crnica. La diarrea que dura ms de 2 a 3 semanas se considera crnica. El plan diagnstico para pacientes con este tipo de
diarreas o que tienen alteraciones a la palpacin abdominal, es similar al diseado para la diarrea aguda. Se debe hacer nfasis en
determinar y confirmar las alteraciones sistmicas por medio de la
imagenologa, biopsia y ciruga.
El plan para pacientes con diarrea crnica que estn estables, no
muestran hallazgos clnicos especficos y son negativos a examen
coproparasitoscpico, es usualmente revalorado. Se deben tomar
tres muestras de heces, si se sospecha de Giardia o cualquier otra
enfermedad parasitaria. Un cultivo fecal para Salmonella es recomendado para pacientes con heces sanguinolentas, fiebre o diarrea
crnica no definida. Tambin se deben realizar exmenes hematolgicos, bioqumicas sanguneas y examen general de orina.
Los perros que muestran signos de diarrea crnica, vmitos ocasionales, prdida de peso o polifagia y con buen estado de nimo,
son sospechosos de padecer insuficiencia pancretica exocrina. Esta
enfermedad es extremadamente rara en gatos y est asociada con
diarrea crnica y polifagia.
La enfermedad puede ser detectada por medio de una determinacin fecal de la actividad proteoltica o inmunoactividad de la
tripsina felina.
Existen varias enfermedades especficas del intestino que provocan un problema crnico de diarrea, la cual se presenta por la
incapacidad de los enterocitos de llevar a cabo su funcin, lo que
lleva a una mala digestin-mala absorcin; todas ellas se encuentran
clasificadas dentro de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII), la
cual se describe ms adelante.
En la EII el ultrasonido puede ser utilizado para evaluar engrosamientos intestinales. La radiografa con medio de contraste es a veces
de utilidad para detectar lesiones ms all del duodeno. Esto puede dar
la pauta para tomar la decisin de una biopsia por endoscopa o una
laparotoma, lo que constituye el ltimo mtodo diagnstico.Si todas
las pruebas han resultado negativas, la biopsia quirrgica seguramente proporcionar el diagnstico definitivo. La diarrea crnica asociada
con hipoalbuminemia usualmente requiere de la biopsia intestinal
para definir la causa de una enteropata con prdida de protena.
El hipertiroidismo es una enfermedad comn en gatos de mediana edad y viejos, por lo que si presentan diarrea crnica se debe considerar la posibilidad de esta enfermedad y medir niveles de T4, antes
de considerar la realizacin de la biopsia. Los gatos con diarrea crnica
y prdida de peso, descarga ocular y nasal, y gingivitis o estomatitis
podran ser considerados sospechosos de padecer leucemia felina o
peritonitis infecciosa felina. El examen de ELISA puede detectar el antgeno de la leucemia; el anlisis de la efusin abdominal, si est presente, proporcionar el diagnstico de peritonitis infecciosa felina.
En los animales que presentan un sndrome crnico de mala asimilacin se pueden aplicar varias pruebas para clasificar el problema. Esas pruebas incluyen la actividad de tripsina fecal (mediante la
digestin de una pelcula de rayos X y pruebas de gelatina en tubo),
tincin Sudn III o IV para la determinacin de grasa fecal, tincin
de lugol para determinacin de almidones, prueba de turbidez del
plasma, determinacin de sangre oculta y tinciones de citologa fecal. Las tinciones de nuevo azul de metileno ayudan a identificar la
presencia de clulas inflamatorias en las heces. La histoplasmosis
canina puede ser diagnosticada por este mtodo, en donde los microorganismos se detectan dentro de macrfagos.
Para diferenciar entre mala digestin y mala absorcin existen varias pruebas, aunque ninguna es diagnstica por s sola.
Probablemente las ms utilizadas sean la de absorcin de D-xylosa
y la cuantificacin de grasa fecal. La cuantificacin de los niveles de
tripsina fecal puede ser usada en conjuncin con la determinacin
de grasa para el diagnstico de mala absorcin o mala digestin.
Jess Marn Heredia
241
242
Enfermedad inflamatoria del intestino

La enfermedad inflamatoria del intestino (EII) en perros y gatos abarca
una amplia variedad de enfermedades que ocasionan una infiltracin
de clulas inflamatorias en la mucosa y submucosa del intestino delgado y grueso, y muchas veces tambin del estmago, lo que provoca
problemas crnicos de mala digestin mala absorcin, que se manifiestan por vmito, diarrea y perdida de peso. Dentro de las enfermedades que ocasionan EII se encuentran las siguientes: enteritis linfoctica
plasmoctica, enteritis inmunoproliferativa, enteritis eosinoflica, sndrome hipereosinoflico felino, enteropata por hipersensibilidad al gluten,
enteritis granulomatosa, colitis ulcerativa histioctica (estas ltimas se
describen en el captulo siguiente). La clasificacin de estas enfermedades se basa en el tipo celular que predomina en la infiltracin. Todas
ellas pueden progresar en casos graves a una enteropata perdedora de
protenas, donde las concentraciones sricas de albmina y globulina
disminuyen y se presentan las manifestaciones clnicas de hipoproteinemia (edema, ascitis).
Para entender mejor la posible patogenia de este grupo de enfermedades, lo primero que se debe hacer es conocer la funcin normal
del sistema inmune intestinal, dado que la hiperactividad o disfuncin
de este sistema parece ser que tiene una funcin central en la ElI. El tejido linfoide asociado al intestino (TLI) representa alrededor de 25% del
total de la mucosa, protege contra la invasin de patgenos potenciales
y modifica las respuestas patgenas de los antgenos ingeridos. Los componentes principales del TLI lo constituyen los agregados duodenales de
folculos linfoides, conocidos como placas de Peyer, clulas plasmticas y
linfocitos presentes en la lmina propia intestinal y linfocitos intraepiteliales predominantemente de tipo celular T. Los linfocitos de los ndulos
linfoides mesentricos y el sistema reticuloendotelial heptico tambin
realizan funciones como parte integral del sistema inmune intestinal.
Los perros y los gatos tienen aproximadamente 20 placas de Peyer,
cada una de las cuales contiene un rea mayor donde predominan los
linfocitos B y un rea menor dependiente de las clulas T. El epitelio que
recubre esos agregados linfoides esta formado por clulas linfoepiteliales
especializadas, conocidas como clulas membranosas (clulas M), cuya
funcin es atrapar a los antgenos del lumen intestinal para su subsecuente presentacin a los linfocitos relacionados. Sin embargo, las clulas
M pueden servir como puerta de entrada para ciertos virus y como sitio
de adhesin para bacterias enteropatgenas. Los antgenos son procesados por las clulas M para ser presentados despus a los linfocitos y macrfagos de los agregados linfoides del intestino o a los ndulos linfoides
mesentricos. Los linfocitos B pueden ser estimulados por los antgenos y
la respuesta consiste en la produccin de IgA. Los linfocitos estimulados
pueden pasar a la circulacin sistmica a travs de los ndulos linfticos
mesentricos y el conducto torcico. Despus de 4 a 6 das de migracin,
en los cuales ellos maduran a clulas plasmticas productoras de IgA,
estas clulas pasan a ser parte integral del tejido conectivo subepitelial
de la mucosa intestinal, epitelio bronquial, glndulas mamarias y glndulas salivales. La IgA es producida por las clulas plasmticas de la lmina
propia del intestino y tambin es secretada en grandes cantidades en la
bilis. Esta inmunoglobulina tiene dos papeles en la proteccin de la mucosa: neutralizacin de antgenos e inhibicin de la adherencia de
microorganismos y parsitos. Aunque es importante en la defensa de
la mucosa, la IgA no es indispensable para la sobrevivencia. La estimulacin antignica de los agregados linfoides intestinales tambin lleva a la
produccin de clulas productoras de IgG, y cuando stas se distribuyen
sistmicamente, son responsables de suprimir la respuesta sistmica a los
antgenos ingeridos.
La respuesta inmunolgica aumentada puede ser responsable de
muchas de las enfermedades intestinales crnicas, pero tambin se han
asociado con deficiencias inmunolgicas. Las deficiencias relativas de IgA
son relativamente comunes en el hombre, ya que se presentan en una de
cada 500 personas, la mayora de las cuales son asintomticas. Las biopsias intestinales de los individuos afectados revelan un incremento en el
nmero de clulas plasmticas secretoras de IgM, lo que sugiere que las
IgM son capaces de sustituir a las IgA. Sin embargo, los pacientes con deficiencias de IgA son ms susceptibles de desarrollar alergias alimenticias,
tal vez por el incremento de antgenos que tienen acceso a la circulacin
general. Adems, la deficiencia de IgA se ha asociado, en seres humanos,
con la enfermedad de Crohn, enteropatas por hipersensibilidad al gluten
Jess Marn Heredia
243
y varias enfermedades autoinmunes. Se sugiere que la deficiencia de IgA

puede desempear una funcin importante en la enteropata por hipersensibilidad al gluten o en otras enfermedades inflamatorias del intestino
en perros y gatos, pero esto todava no ha sido bien estudiado.
Enteritis linfoctica plasmocitica (ELP)

La ELP es la forma ms comn de este grupo de enfermedades en perros y gatos. En la mayora de los casos no se ha determinado la etiologa,
aunque se han asociado factores genticos, de dieta, bacterianos, inmunolgicos y alteraciones de la permeabilidad de la mucosa. La patognesis de este problema puede implicar una reaccin de hipersensibilidad
a antgenos bacterianos o autoantgenos, presentes en la luz o mucosa
intestinal. Esto puede ser resultado de un trastorno primario del sistema
de inmunidad intestinal o secundario a daos o alteraciones en la permeabilidad de la mucosa. La inflamacin crnica del intestino permite
que penetren bacterias, probablemente de la dieta, a la lmina propia,
producindose mayor dao e inflamacin.
Histopatolgicamente, las lesiones de la ELP se caracterizan por infiltracin difusa de la mucosa con linfocitos maduros y clulas plasmticas.
La ulceracin es poco comn.
Algunos factores genticos predisponen a ciertas razas a padecer la
ELP, como el basenji o el sharpei. Los basenji desarrollan una forma intensa de EII conocida como enteropata inmunoproliferativa, que se piensa que est relacionada con un trastorno gentico de la regulacin de
la inmunidad, de naturaleza progresiva y que se intensifica con el estrs.
Enteritis eosinoflica (EE)

La EE es una enfermedad del tracto intestinal caracterizada por eosinofilia
perifrica e infiltracin de eosinfilos en la mucosa del intestino delgado;
afecta tambin al intestino grueso y al estmago, por lo que la enfermedad se conoce tambin como gastroenteritis eosinoflica, ocasionando
vmito, diarrea y algunos signos secundarios como prdida de peso o los
asociados a la enteropata perdedora de protenas. La diarrea o el vmito pueden contener sangre proveniente de las erosiones o lceras de la
mucosa. El granuloma eosinoflico de las capas ms profundas de la pa-
244
red intestinal, a veces, produce engrosamiento segmentario de aspecto

tumoral, el cual puede causar obstruccin intestinal parcial.
La causa de este padecimiento todava no est completamente comprendida; la enfermedad se puede considerar como idioptica, aunque
algunos autores sugieren que los antgenos causantes del problema pueden tener un origen parasitario, como las larvas migratorias, pero tambin
se ha asociado como una causa ms probable, con los antgenos provenientes de la dieta. La teora de la etiologa de antgenos de la dieta toma
mayor importancia debido a que la eosinofilia ha desaparecido cuando
al paciente se le ha alimentado con dietas controladas, adems de que
de esta forma tambin han desaparecido los signos clnicos. Los nutrientes especficos que pueden desencadenar la EE todava no se han podido
determinar; sin embargo, la enfermedad tambin se ha presentado en un
gato libre de patgenos especficos, aislado bajo condiciones estrictas y
con una dieta controlada, por lo que se ha especulado sobre la posibilidad
de que existan factores etiolgicos diferentes de los ya mencionados.
La respuesta inmune en la mucosa atrae a los eosinfilos, ocasionando su acumulacin en la lmina propia. Los eosinfilos pueden ser
atrados por factores quimiotcticos.
Jess Marn Heredia
Sndrome hipereosinoflico felino (SHF)

Este padecimiento se presenta nicamente en gatos, es raro y se caracteriza por una infiltracin gastrointestinal eosinoflica intensa acompaada
por diseminacin de la misma a otros rganos, como el bazo, hgado, ndulos linfticos, mdula sea, pulmn, pncreas, suprarrenales y piel. No
se conoce la etiologa ni la patogenia. El curso de la enfermedad es agresivo y la mortalidad alta, lo que indica que debe considerarse como una
entidad distinta de la gastroenteritis eosinoflica, la cual es ms benigna y
slo afecta al tracto intestinal. Los signos clnicos ms frecuentes son: vmito, diarrea (la que algunas veces es sanguinolenta), anorexia y prdida
de peso. El deterioro clnico es progresivo y la muerte puede ser la ltima
consecuencia. En muchos gatos el padecimiento se puede confundir con
la leucemia viral felina, por las manifestaciones clnicas similares. Las manifestaciones digestivas son muy parecidas a las que se presentan en el
linfosarcoma intestinal inducido por el virus de la leucemia felina.
245
Enteropatia por hipersensibilidad al gluten (EHG)

La EHG es una enfermedad crnica del intestino delgado causada por el
polipptido llamado gliadina, el cual se encuentra en algunos cereales. Se
ha visto que cereales como el trigo, la cebada y el centeno contienen una
protena potencialmente txica. El polipptido gliadina tiene un peso
molecular de 10 000 daltons y contiene una molcula pequea de menos
de 1 000 daltons, la cual es el fragmento txico activo. Esos pptidos son
digeridos normalmente por las enzimas pancreticas dentro del lumen
intestinal y el proceso se completa por las enzimas intracelulares de la
mucosa. Existen dos teoras en el mecanismo txico de la gliadina, una de
las cuales lo explica por la destruccin inadecuada de la fraccin txica
del gluten, y la otra dice que existe una respuesta inmunolgica anormal.
La idea de que el gluten no es completamente digerido se basa en la observacin de que los seres humanos con enteropata inducida por gluten
muestran una reduccin de la actividad enzimtica en el borde de cepillo
y en las clulas de la mucosa intestinal, lo que trae como resultado la absorcin del fragmento txico en su forma txica intacta.
La raza setter irlands es especialmente susceptible a este padecimiento, las lesiones y signos se resuelven rpidamente cuando se elimina
de la dieta el trigo y otros granos que contengan gluten. La mayor parte
de los alimentos comerciales para perro lo contienen, aunque tambin
se dispone de dietas con base de arroz o maz en lugar de trigo o granos
que contengan gluten (d/d Hills, Eukanuba o Chunks). La restriccin del
trigo se debe continuar de por vida y evitar el apareamiento de animales
con este problema.
Los cambios histopatolgicos que se presentan en esta enfermedad
inflamatoria del intestino delgado no son determinantes para obtener el
diagnstico, ya que se presentan en muchas enfermedades, por lo que
la biopsia no es un mtodo de diagnstico confiable. El diagnstico se
debe establecer con base en la historia, la susceptibilidad de la raza y la
respuesta al cambio de dieta.
Diagnstico de la EII
La etapa inicial en el diagnstico de la EII consiste en descartar causas metablicas o infecciosas de vmitos y diarrea. Se deben realizar pruebas de
246
qumica sangunea y hemograma para evaluar el funcionamiento orgnico general y descartar los problemas hepticos o renales que pueden
provocar vmitos y diarrea. En ocasiones los animales con ElI muestran
neutrofilia y es posible encontrar una eosinofilia notable en la EE.
Los animales con EII grave pueden presentar enteropata perdedora
de protenas, lo que disminuye las concentraciones sricas de albmina y
globulina. A veces se observa hiperglobulinemia en perros con EII, sobre
todo en basenjis con enteropata inmunoproliferativa.
Debido a la mala absorcin, los niveles sricos de vitaminas (cobalamina, folato, vitamina K) pueden estar disminuidos. En algunos gatos
con ElI el sangrado y la hemostasia anormal se han asociado a deficiencia de la vitamina K. En los perros sharpei afectados es comn encontrar
disminucin marcada de la cobalamina srica. Los estudios radiolgicos
simples o con medio de contraste, por lo general, no muestran cambios.
Como el tratamiento principal de EII es inmunosupresor, es necesario descartar las causas infecciosas, dentro de las cuales, las ms frecuentes son las parasitarias. Los exmenes coprolgicos siempre debern ser
obligatorios antes de realizar otras pruebas diagnsticas. La giardiasis se
descarta valorando varias pruebas de centrifugacin con sulfato de zinc o
por la respuesta al tratamiento con metronidazol (60 mg/kg cada 12 horas,
durante 5 das). En gatos es necesario hacer pruebas para descartar infecciones por el virus de la leucemia felina y de la inmunodeficiencia felina.
El diagnstico definitivo de la EII se establece tras la valoracin histopatolgica de la mucosa gastrointestinal por medio de una biopsia, con
excepcin de los casos de EHG, de la que ya se explic cmo se puede
obtener el diagnstico. La valoracin endoscpica de estmago e intestino delgado, dependiendo de los signos clnicos que se presenten, puede
revelar pruebas visuales de dao o ulceracin de la mucosa, pero nunca
indicar el tipo de enfermedad especfico de que se trate, por lo que la
biopsia es el nico procedimiento seguro. La biopsia se puede obtener
por endoscopa, pero se limita de esta forma el tamao y profundidad de
la misma, as como el rea de la cual se tome la muestra, debido a que el
endoscopio rara vez llega al yeyuno e leon. Por lo anterior, la biopsia quirrgica llega a ser ms confiable. Debe palparse el grosor de la pared del
intestino y valorarse visualmente las reas afectadas para elegir el sitio de
Jess Marn Heredia
247
toma de la biopsia. Se deben obtener biopsias del espesor total del tubo
digestivo, incluso si no se detectan lesiones macroscpicas.
Tratamiento de la diarrea
Cuando sea posible, se deber eliminar el agente causal, as, en una infeccin parasitaria se deber administrar el medicamento antiparasitario
especfico; si se trata de una bacteria, proporcionar la terapia antibitica
adecuada, pero si es producida por un virus, el tratamiento ser nicamente paliativo. El tratamiento de la EII se hace por medio de frmacos
inmunosupresores y cambios de dieta.
La teraputica de las diarreas de intestino delgado sera la siguiente:
ZZ
ZZ
248
Lquidos y electrlitos. La va de eleccin por la cual se deben de

administrar es la oral, pues en ella se absorbe lo que se necesita y
lo que no, se elimina. Aun en pacientes con diarrea, la absorcin de
los lquidos ser adecuada, eliminndose lo que no es til. Los requisitos para administrar fluidos por esta va son: que el animal no
presente vmitos y su consumo de lquidos sea el normal. Para pacientes severamente deprimidos la va endovenosa podr reponer
los fluidos perdidos por grados variables de deshidratacin; de no
ser posible localizar una vena por efectos hipotensores de la enfermedad, se podr realizar venodiseccin o se utilizar la va intrasea como alternativa. Las soluciones de eleccin son la de Ringer o
Ringer lactato, solucin de cloruro de sodio al 0.9% suplementada
con bicarbonato de sodio o glucosa; para los animales donde se tenga que recuperar la presin coloidosmtica vascular, los dextranos,
plasma o sangre pueden ser adecuados. El volumen y velocidad se
determinar segn el grado de hipotensin y deshidratacin que
presente el paciente.
Antibiticos. Para iniciar una antibioterapia es necesario identificar
los casos en que es requerida. Como ya se mencion, en los individuos con fiebre, leucopenia, diarrea sanguinolenta o choque estar
justificado el uso de antibiticos. Algunos otros parmetros se mencionan ms adelante. No es conveniente abusar de su utilizacin,
ya que no en todos los casos son necesarios y pueden ser contraproducentes; en el caso de diarrea es importante recordar que por
lo general los pacientes disminuyen el nmero de lactobacilos e incrementan el nmero de bacteroides. La concentracin de bacterias
anaerobias disminuye por las bajas cantidades de oxgeno para su
desarrollo. Por otro lado, hay que tener presente que algunos antibiticos producen alteraciones orgnicas importantes y que pueden
ser perjudiciales o agravantes para algunos problemas; la neomicina,
por ejemplo, puede intervenir en la actividad de la lipasa pancretica, ocasionando que los cidos biliares no se absorban y que se favorezca el crecimiento de bacteroides y clostridios, o las tetraciclinas,
que causan diarrea por cambios en la flora intestinal y posiblemente
por un efecto irritativo.
Por lo anterior, es importante tener en cuenta los parmetros
que se establecen para iniciar una antibioterapia en casos de problemas gastrointestinales:
a.
b.
c.
d.
e.
Jess Marn Heredia
Diarrea hemorrgica presente.

Cultivo de un patgeno.
Sobrecrecimiento bacteriano.
Neutropenia.
Sepsis.
Se debe considerar la influencia del antibitico sobre la flora bacteriana normal y conocer qu antibiticos la afectan en mayor medida, como la ampicilina, amoxicilina y lincomicina. Los antibiticos
menos perjudiciales son el cloramfenicol, penicilina G, sulfatrimetroprim, metronidazol y fluoroquinolonas.
La cefalosporina puede ser efectiva contra bacterias gram positivas y algunas gramnegativas y anaerobias. Si se sospecha de
traslocacin bacteriana hacia la va sistmica, son recomendados
antibiticos eficaces contra microorganismos anaerbicos, como el
metronidazol o la clindamicina, combinados con aminoglicsidos o
fluoroquinolona, que tendrn efecto contra serobios gram negativos considerados como difciles.
Actualmente se est promoviendo es uso de probiticos especficos para perros y gatos, los cuales pueden ayudar a repoblar el
intestino con lactobacilos beneficiosos despus de una enfermedad
249
ZZ
ZZ
250
intestinal aguda. Sin embargo, no est plenamente confirmado que

el empleo de yogur vivo pueda ser de utilidad en estas especies.
Modificadores de la motilidad intestinal y de la secrecin. Antes
se pensaba que los opiceos eran estimulantes de la segmentacin
rtmica, pero actualmente se sabe que actan disminuyendo principalmente la secrecin intestinal y promoviendo la absorcin. Los
frmacos englobados en este rubro son la morfina, meperidina, difenoxilato y la loperamida.
El mecanismo de accin consiste en disminuir la actividad propulsiva; adems retardan el vaciamiento gstrico e incrementan el tono
de la vlvula ileocecal y esfnter anal. La desventaja de estos frmacos
es que afectan el sistema nervioso central por depresin y narcosis a
dosis altas. Estn contraindicados en los casos de obstruccin o de
infecciones y slo se permite su uso por periodos cortos de tiempo.
Agentes de accin local. Son el carbn activado, el caoln, la pectina y el salicilato de bismuto.
Al carbn activado se le han atribuido caractersticas de absorbedor y se ha postulado como uno de los antdotos universales. La
dosis indicada es de 0.7 a 1.4 g/kg.
El caoln se encuentra indicado para el tratamiento de la fermentacin que se puede presentar en el intestino cuando hay diarrea.
Este frmaco puede reducir la absorcin de medicamentos por va
oral. Hay que recordar que la diarrea es un mecanismo de defensa y ayuda a eliminar toxinas o restos de mucosa, por lo que el
uso de antidiarreicos muchas veces sera perjudicial. La teraputica
entonces se debe restringir a corregir la deshidratacin y a controlar
el agente causal mientras sea posible.
La pectina es un polisacrido que no tiene una accin bien establecida en el tratamiento de la diarrea en el perro; se piensa que por
no absorberse tiene propiedades de proteccin.
El salicilato de bismuto disminuye las secreciones intestinales
por interferir con la produccin de prostaglandinas en forma directa y por inhibir la formacin de AMPc por el enterocito. La dosis de
este medicamento es de 0.5-1 ml/kg cada 12 horas. Las dosis txicas
van desde los 7 ml/kg/da en adelante. La utilizacin de este me-
ZZ
dicamento puede tener efectos benficos superiores al caoln o la

pectina, ya que tiene propiedades antibacterianas y antisecretoras.
Dieta. No existen muchos estudios que hablen sobre los beneficios
de una u otra dieta en el manejo de los pacientes con diarrea, con
excepcin de los casos de diarrea por EII. Se habla de que lo mejor es
proporcionar una dieta blanda, baja en grasa, despus de un ayuno
de 24 a 48 horas. El ayuno es importante para dejar descansar al intestino, aunque algunos autores comentan que es mejor continuar
alimentando con pequeas cantidades varias veces al da, siempre
y cuando la diarrea no vaya acompaada de vmito. El dar alimento
durante el periodo de diarrea puede ser de beneficio principalmente
cuando se trata de una diarrea secretora. Otro aspecto importante en el manejo diettico del paciente con diarrea puede consistir
en proporcionar una fuente protenica diferente a la habitual, pues
tericamente cualquier enfermedad intestinal puede inducir una hipersensibilidad alimenticia. Sin embargo la utilidad de un cambio de
dieta en estos casos no est plenamente comprobada, a menos que
la causa de la diarrea sea precisamente esa hipersensibilidad. Por lo
tanto, el cambio de fuente de protena es especialmente importante
en la EII; el manejo diettico en estos casos se detalla ms adelante.
Jess Marn Heredia
Es importante sealar que lo que siempre se debe buscar es eliminar

la causa primaria, de esta forma, la diarrea desaparecer. Adems, evitar
los antidiarreicos sirve como indicador, ya que, cuando se administra un
antidiarreico y la diarrea cesa, no se podr saber si realmente el animal se
est recuperando. El administrar una terapia de lquidos adecuada evitar
la complicacin ms grave que es la deshidratacin.
Tratamiento especfico de la EII

ZZ
Dieta. La teraputica inicial de la ElI debe ser enfocada a un manejo

adecuado de la dieta, que tiene por objeto reducir la estimulacin
antignica del sistema inmunitario intestinal. Las protenas, los colorantes y los conservadores de alimentos pueden causar signos
gastrointestinales adversos, pero muchas de estas reacciones son
directas y no mediadas por el sistema inmunitario. Las caracters-
251
252
ticas de la dieta ideal son: que no contenga aditivos ni conservadores, que contenga una cantidad adecuada (no excesiva) de protenas, que stas sean altamente digeribles y que contengan una
fuente proteica nueva y sencilla. Algunas compaas de alimentos
para mascotas venden productos sin aditivos ni conservadores y los
llaman hipoalergnicos, pero hay que considerar que el alimento
hipoalergnico, adems, debe tener otras caractersticas, entre ellas,
cantidad adecuada de protenas y que stas sean altamente digestibles. El exceso de protenas en la dieta puede incrementar la formacin de complejos antgeno anticuerpo en la pared intestinal, lo
que promueve la inflamacin. La razn por la cual la protena de la
dieta debe ser altamente digerible es que las protenas intactas son
las antignicas y no as los polipptidos y aminocidos, que resultan
de su digestin.
El razonamiento bsico para elegir la fuente de protenas debe
ser aquel en el que se busque una fuente protenica nica y que
nunca haya comido el animal, ya que no existen protenas inherentemente hipoalergnicas, ni el cordero al que muchos, en forma incorrecta, recomiendan para el tratamiento de problemas dermatolgicos o gastrointestinales sin tomar en cuenta los antecedentes
dietticos. Si el paciente antes ya ha recibido cordero en su dieta,
no ser una buena opcin. En general, los perros y gatos desarrollan
sensibilidad inmunolgica hacia alimentos que contienen determinantes antignicos, que promueven una respuesta inmunitaria y
que el animal ha comido con cierta frecuencia. El trigo, la carne de
res, los huevos, la leche, la carne de caballo, el pescado y el cerdo
pueden ser alergenos que promueven la EII en los perros y gatos.
En los perros, un mtodo ideal es el alimento hecho a base de arroz
como fuente de carbohidratos y queso cottage o cordero, como
fuente de protenas, siempre y cuando el animal no haya ingerido
estos ltimos con anterioridad. En gatos la dieta puede incluir cordero o pollo y menos arroz. Si los signos mejoran con la dieta casera, se puede cambiar a una dieta comercial que est suplementada
con vitaminas, minerales, cidos grasos, etctera. y que cumpla con
los criterios de una fuente de protenas nueva y sencilla, que puede
ZZ
ser a base de conejo, cordero, venado o pato. Existen varias marcas

comerciales que satisfacen estos criterios. Las dietas con base de
cordero estn siendo utilizadas con menor frecuencia en el manejo
teraputico debido a que este ingrediente actualmente se incluye
en muchas dietas de sostn.
Frmacos inmunodepresores. Es posible controlar a algunos animales con ElI exclusivamente mediante manipulaciones dietticas,
pero muchos requieren de un tratamiento farmacolgico coadyuvante para inducir la remisin de signos clnicos. El objetivo de este
tipo de tratamiento es regular la respuesta inmunitaria del tubo digestivo por medio de la supresin de la respuesta inflamatoria del
intestino. Para lograr este objetivo se eligen como medicamentos
iniciales aquellos que tengan un efecto inmunodepresor; la prednisolona es el frmaco primario para perros y gatos. Los corticosteroides, adems de suprimir la respuesta inmunitaria e inflamacin del
intestino, tambin estimulan la absorcin de lquidos y electrlitos
en el intestino delgado. La prednisolona se usa inicialmente a dosis inmunodepresoras de 1 a 2 mg/kg cada 12 horas por va oral, y
se disminuye gradualmente a 0.5 mg/kg cuando existe mejora, lo
que ocurre despus de dos meses en promedio. Despus de 8 a 12
semanas de remisin, se puede descontinuar la terapia con corticosteroides para ver la respuesta del paciente, pero en muchos casos
existen recadas y requieren de una teraputica continua.
En el caso del sndrome hipereosinoflico de los gatos, dado que
es un problema ms grave, la dosis de la prednisolona debe ser de 4
a 6 mg/kg/da, durante 2 a 4 semanas, para posteriormente dar una
dosis de sostn de 1 a 2 mg/kg al da o en das alternos.
Los enemas de retencin con hidrocortisona son tiles para controlar el tenesmo intenso en caso de afeccin del colon o de proctitis. Por lo general, slo se requiere de una dosis por la tarde, pero en
casos severos el tratamiento puede administrarse cada 8 horas.
Jess Marn Heredia
Otros frmacos inmunodepresores, como la azatioprina y ciclofosfamida, tambin pueden ser utilizados si se combinan con dosis bajas de
corticosteroides. La azatioprina debe considerarse en pacientes con EII
que no responden por completo a los corticosteroides o que presentan
253
efectos secundarios a estos ltimos. La azatioprina es un anlogo sinttico de la purina que se incorpora en el ADN e inhibe su replicacin, por
lo que se originan interferencias en la funcin celular. Se requiere de 1 a
3 semanas para que la azatioprina complete su efecto, a una dosis de 2
mg/kg cada 24 horas por va oral durante la primera semana, despus,
la misma dosis cada 48 horas las otras 2 semanas, en los perros. En los
gatos la dosis es de 0.3 a 0.5 mg/kg, por va oral, tambin cada 24 horas
durante la primera semana y cada 48 horas otras dos semanas. Se deben
hacer recuentos celulares frecuentes para los pacientes que estn recibiendo este tipo de tratamiento, ya que el principal efecto secundario
de la azatioprina es la supresin de la mdula sea. La ciclofosfamida
inhibe al igual que la azatioprina la funcin celular. Debido a su potencia
y tendencia a inducir efectos secundarios, se reserva para pacientes con
ElI grave. Los efectos secundarios de la ciclofosfamida incluyen la cistitis
hemorrgica y supresin de la mdula sea, por lo que tambin se deber monitorear a los pacientes que reciben este medicamento. La dosis
de la ciclofosfamida es de 50 mg/kg por va oral cada 48 horas, hasta
obtener remisin clnica.
Neoplasias
Varios tipos de neoplasia pueden afectar el intestino delgado, estos se
encuentran: los linfosarcomas, adenocarcinomas, adenomas, leiomiomas,
leiomiosarcomas, tumor de clulas cebadas y plipos. Los linfosarcomas
y adenocarcinomas son los tipos ms comunes. Los linfosarcomas se dividen por su forma en: difusos y nodulares. En el tipo difuso existe atrofia
de vellosidades como resultado de la infiltracin en todas las capas del
intestino delgado, lo que provoca mala absorcin, diarrea crnica y prdida de peso.
Los linfosarcomas predominan en gatos con leucemia viral. La enfermedad difusa se confunde con enfermedad inflamatoria intestinal. Se
pueden emplear, varios protocolos con quimioteraputicos pero el pronstico generalmente es pobre.
Los adenocarcinomas se observan con mayor frecuencia en animales viejos, arriba de los 8 o 9 aos en los perros y de 11 aos en los gatos.
En estos ltimos existe una mayor predisposicin en machos y en la raza
254
siams. Pueden llegar a ocasionar obstruccin parcial. El pronstico es

pobre y la metstasis puede ocurrir va drenaje linftico hacia los pulmones, hgado y ndulos linfticos regionales y mesentricos.
Jess Marn Heredia
255
1) Hall EJ, German AJ. . Enfermedades del intestino delgado. En:
Ettinger SJ, Feldman EC, editores. Tratado de Medicina Interna
Veterinaria. 6th ed. Madrid, Espaa: Elsevier, 2007. p1332-78
2) Hall EJ, Simpson JW., Williams DA. BSAVA Manual of Canine and
3) Kleinschmidt S, Meneses F, Nolte I, Hewicker.Trautwein M.
Retrospective study on the diagnostic value of full-thickness biopsies from the stomach and intestines of dogs with chronic gastrointestinal disease symptoms. Vet Pathol. 2006; 43(6):1000-1003.
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et al. Prognostic factors associated with survival in dogs with lymphocytic-plasmacytic enteritis. JVet Med Sci . 2006; 68(9):929-933
5)

2006.
Captulo 10
Intestino Grueso
Captulo 10

ZZ Enfermedades agudas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264
ZZ Enfermedades crnicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274
257
Objetivos
Al terminar el estudio del presente captulo el alumno:
1. Recordar las bases anatmicas y fisiolgicas necesarias para
la comprensin de las enfermedades del intestino grueso.
2. Identificar las causas de las enfermedades aguda y crnica.
3. Establecer mtodos pertinentes de diagnstico
4. Conocer los criterios teraputicos para cada enfermedad.
258
Captulo 10 w Intestino grueso
Jess Marn Heredia
Introduccin
El intestino grueso en perros y en gatos es un rgano extremadamente
verstil: mantiene el balance corporal de lquidos y electrlitos, es un sitio potencial para la absorcin de nutrrimentos y almacn temporal de
las excretas; es tambin reservorio de billones de microorganismos. Sin
embargo, existen enfermedades que pueden romper esa homeostasis
natural e interferir con las funciones de manera diversa, provocando en
casi todos los animales diarrea y constipacin. La diarrea originada en el
intestino grueso tiene caractersticas que la hacen identificable; por ejemplo, se presenta con tenesmo (esfuerzo y tensin durante la defecacin,
que no necesariamente se debe a enfermedad intestinal), sangre fresca,
grandes cantidades de moco y estreimiento o constipacin (defecacin
ausente o poco frecuente), as como obstipacin, que se define como heces duras y secas que no pueden salir. La obstipacin es una constipacin
que no se resuelve sin tratamiento y de peor pronstico. Algunas veces
ese tipo de alteraciones pueden resultan en presentacin de megacolon,
que es la extrema distensin y flacidez del colon.
259
260
Anatoma y fisiologa
El intestino grueso es corto, tanto en el perro como en el gato, representa
del 20% al 25% de la totalidad del intestino o del 10% a 20% de la longitud del intestino delgado; mide entre 0.2 a 0.6 m en el perro y 0.2 m en
el gato. El ciego mide entre 0.08 a 0.3 m en el perro y de 0.02 a 0.04 m en
el gato. Tiene la funcin de absorber lquidos y electrlitos, y de actuar
como reservorio y de controlar la defecacin. El intestino grueso comienza en la vlvula ileocecal y se divide en ciego, colon (derecho, izquierdo y
transverso), recto y conducto anal. El ciego forma un divertculo desde la
porcin proximal del colon, con uniones o esfnteres distintivos: cecoclico e ileoclico. El intestino grueso puede ser palpado en el examen fsico
rutinario, aunque tal vez las partes craneales no se alcancen, sobre todo
en animales de trax profundo.
El colon y el recto se componen de cuatro capas histolgicas: mucosa, submucosa, muscular y serosa. La mucos aparece que se pliega
longitudinalmente cuando el rgano se encuentra en estado de contraccin, pero los pliegues circulares son evidentes si est en contraccin
activa. Sin embargo, a diferencia del intestino delgado, la mayora de los
plie-gues mucosos del colon se eliminan con facilidad por estiramiento
o distensin. La mucosa colnica es plana, no cuenta con vellosidades
tan desarrolladas como las del intestino del-gado y tiene una estructura
microscpica ms compacta que la mucosa del intestino delgado. Est
compuesta de clulas cuboidales y columnares dispuestas en criptas perpendiculares y paralelas; la migracin celular desde las criptas es mucho
ms lenta que en el intestino delgado; la mucosa contiene gran cantidad
de clulas caliciformes. Las clulas endocrinas son menos prominentes

en el intestino grueso. Existe una capa que separa a la submucosa de la
parte ms profunda de la mucosa denominada muscular de la mucosa.
La submucosa est provista de nervios, vasos sanguneos y vasos linfticos y contiene una cantidad muy reducida de clulas (fibroblastos, linfocitos, mastocitos, macrfagos y clulas plasmticas).
La capa muscular est formada por msculo liso dispuesto en posicin circular a lo largo del trayecto del colon en su parte interna y por
una capa de msculo liso en disposicin longitudinal en la parte ms
externa.
La serosa est formada por clulas mesoteliales y slo recubre al ciego y colon.
Jess Marn Heredia
Irrigacin
Est dada por ramas de las arterias mesentricas craneal y caudal. El retorno venoso llega a la vena porta principal a travs de las venas mesentricas craneal y caudal.
La irrigacin linftica va desde el colon hacia los ganglios linfticos
clicos derecho, medial e izquierdo, y de ah a la cisterna del quilo y el
ducto torcico
Inervacin
La proporciona el nervio vago en el colon proximal y los nervios plvicos
en el colon distal y recto. Los nervios simpticos emergen al nivel de las
vrtebras, de la torcica 8 a la lumbar 3.
Funciones
El colon tiene dos funciones fisiolgicas mayores: absorcin de agua y
electrlitos desde el contenido luminal, y almacenaje y expulsin peridico de la materia fecal resultante. La primera ocurre en el colon ascendente, transverso y parte proximal del descendente, pero el depsito se
forma en la parte distal del rgano; el colon regula la fermentacin bacteriana (tiene la concentracin ms alta de bacterias de todo el tracto
261
gastrointestinal), la motilidad (almacenamiento de heces y defecacin)

y la funcin inmunitaria. La falla en cualquiera de sus funciones significa
problema diarreico o de estreimiento.
La produccin de moco es una de las funciones primordiales del intestino grueso, ste forma una barrera fisiolgica y protectora entre el
lumen intestinal y la mucosa colnica; pero el moco que se produce tambin tiene funcin negativa patolgica, ya que interviene en la diseminacin de clulas neoplsicas en diversos tipos de cncer de colon.
Motilidad
Al igual que en el intestino delgado, la motilidad est dada por movimientos peristlticos y segmentacin rtmica.
Importancia del colon en la diarrea

La distensin del colon estimula movimientos propulsivos. Lo mismo
sucede en casos de inflamacin severa de la mucosa, donde disminuye
el tiempo de trnsito y la reabsorcin de lquidos y electrlitos. La esteatorrea inhibe la capacidad del colon para absorber agua. El aumento
de la presin intraluminal provoca diarrea. En general, el colon absorbe
agua y electrlitos, almacena y expulsa de las heces, y contiene flora para
la digestin.
Signos clnicos de enfermedad de colon

Sea cual fuere la causa, la enfermedad del colon se manifiesta por diarrea con intentos frecuentes por defecar, disquecia (dificultad para defecar), expulsin de pequeos volmenes de materia fecal con sangre
fresca (hematoquecia) y moco. El tenesmo (esfuerzo y tensin durante la
defecacin) es de los signos clnicos ms consistentes. Muchos de estos
signos se descubren mediante anamnesis adecuada, donde adems se
deben investigar cuestiones especficas de dieta, antecedentes de problemas parasitarios o su control, entorno, raza y edad del paciente y medicaciones previas.
262
Enfermedad del intestino grueso

Las enfermedades del intestino grueso se clasifican, segn su duracin,
en agudas y crnicas. stas afectan al colon, pero en ocasiones el ciego se
ve afectado, esta alteracin se conoce como tiflitis.
Jess Marn Heredia
263
Enfermedades agudas
Enfermedades del ciego y del colon
Colitis y tiflitis parasitaria
La amiba Entamoeba histolitica, la Giardia o el Trchuris vulpis, en perros, y
T. serrata y campanula en gatos, son parsitos que con frecuencia causan
colitis. Este ltimo tambin puede ocasionar tiflitis. Siempre que un paciente presente signos clnicos de enfermedad de colon en forma aguda,
se considerar e investigar la existencia de un problema parasitario; una
vez descartado, se pensar en colitis bacteriana o en sndrome de colon
irritable. En ambos casos, la historia clnica y el examen fsico son determinantes para el diagnstico.
Trichuris vulpis es un helminto que produce inflamacin y dao a la
mucosa en perros; las especies que afectan a los gatos pueden ocasionar
dao, pero en forma ms ocasional. Por lo general, afecta principalmente ciego y colon, puede producir desde infecciones asintomticas hasta
diarrea mucoide, a veces sanguinolenta, deshidratacin, anemia y dolor
abdominal.
El parsito se transmite va fecal-oral; despus de la ingestin, los
huevos eclosionan en el intestino delgado y migran hacia el intestino
grueso, donde se adhieren a la mucosa.
El diagnstico de Trichuris vulpis se obtiene mediante anlisis coproparasitoscpicos seriados, tcnicas de flotacin fecal (donde se observan
huevos bioperculados), frotis de colon o por proctoscopa para visualizar
directamente a este tipo de parsitos.
264
Existen varias opciones para el tratamiento de este parsito, entre las

que se encuentran el mebendazole, febendazol o febantel (cuadro 1). El
tratamiento debe repetirse a las tres semanas y despus cada tres meses,
debido a que las reinfestaciones son comunes; el parsito es resistente en
el medio ambiente, donde puede sobrevivir hasta cinco aos, situacin
por la cual, adems de las desparasitaciones frecuentes, es recomendable
siempre que sea posible, la desinfeccin del entorno.
Para el caso de la colitis por protozoarios como la amibiana o por
Giardia se realizarn frotis fecales frescos para llegar al diagnstico, observndose trofozoitos mviles. La Giardia se detecta tambin mediante
tcnicas coproparasitoscpicas de flotacin con sulfato de zinc (tcnica
de Faust), tambin con muestras seriadas, donde se aprecian quistes del
parsito. En heces no muy bien formadas se esperara encontrar trofozoitos mviles con la primera tcnica, y en las heces formadas, quistes;
en este caso se prefiere la segunda opcin, es decir, la tcnica de Faust.
Sin embargo, un resultado negativo no descarta la posibilidad de presencia de este parsito, por ello conviene realizar un ensayo teraputico con
metronidazol y esperar la respuesta a la terapia, debido a lo comn de la
giardiasis.
Actualmente se encuentran disponibles pruebas rpidas que se
realizan en el mismo consultorio mdico y que detectan antgenos de
Giardia en muestras fecales frescas mediante el anlisis de inmunoadsorcin ligada a enzimas (ELISA). Este tipo de pruebas adems de ser ms
sensibles y especficas que la tcnica de Faust, son prcticas y proporcionan resultados en pocos minutos, se recomiendan para los perros.
Conviene recordar que la giardiasis puede ser zoonosis y que se han
encontrado mediante tcnicas de medicin de secuencia de ADN, genotipos idnticos de Giardia en perros y en humanos, por ello las recomendaciones incluirn medidas higinicas y administracin de tratamiento
en los animales cuando exista sospecha de que padecen la enfermedad.
Las opciones teraputica incluyen metronidazol, furazolidona, fenbendazol o albendazol (cuadro 2). Existe una vacuna para la prevencin de la
giardiasis (Giardia Vax Fort Dodge), se recomienda para zonas con alta
prevalencia.
Jess Marn Heredia
265
Para el caso de las amibas, el diagnstico se realiza mediante tcnicas de visualizacin directa, se observa el movimiento ameboide caracterstico de trofozoitos en frotis fecales frescos, pues los animales no
eliminan las formas qusticas del parsito, y no servira para esto la tcnica
de Faust; esto explica por qu no existe zoonosis en esta enfermedad (la
transmisin de estos protozoarios siempre se da por las formas qusticas);
Los quistes del parsito lo eliminan otras especies, como el humano, y se
hallan en aguas contaminadas con materia fecal; el tratamiento para esta
parasitosis es metronidazol.
Otro protozoario que afecta al colon es Balantidium coli; sin embargo, las infecciones que causa son oportunistas y slo se considera patgeno cuando existen otros tipos de parasitosis como la causada por
Trichuris. De igual forma, el tratamiento para la infeccin por Balantidium
es con metronidazol.
Fenbendazol (benzimidazole)
50 mg/kg, (va oral) SID, durante tres das (panacur)
Febantel (pro-benzimidazole)
25 mg/kg (va oral) una dosis (drontal plus)
Mebendazole (benzimidazole)
22mg/kg, (va oral) SID, durante tres das (vermiplex)
Cuadro 1. Opciones teraputicas para el tratamiento

de la infeccin por Trichuris
Frmaco
Nombre
comercial
Dosis
Duracin
Metronidazol
Flagyl
25-30 mg/kg BID
7 das
Furazolidona
Neftin
4 mg/kg BID
10 das
Fenbendazol
Panacur
50 mg/kg SID
5 das
Albendazol
Valbazen
25 mg/kg BID
2 das
Cuadro 2. Opciones teraputicas para giardiasis
266
Colitis bacteriana
Es la inflamacin aguda del colon, se presenta como consecuencia de
ingerir desperdicios o el paso de cuerpos extraos que lesionan la mucosa, permitiendo la complicacin bacteriana. Otra posibilidad es que
Clostridium y otras bacterias oportunistas, normalmente habitantes del
colon, irriten la mucosa, como E. coli y Salmonella.
Entre los signos clnicos estn: vmito agudo, diarrea mucoide y, en
ocasiones, fiebre.
El diagnstico se realiza mediante historia clnica, examen fsico y coprocultivo. Sin embargo, un coprocultivo puede resultar positivo a E. coli y
no necesariamente indica enfermedad, pues ste es un microorganismo
habitante normal de la mucosa. Por tanto, el diagnstico se complementa con el cuadro clnico y pruebas especficas de toxinas.
Para el tratamiento se emplean antibiticos, segn la sensibilidad
al antibiograma que presenten las bacterias que causen el problema. En
trminos generales, se considera que cada bacteria es sensible a algn
antibitico determinado (cuadro 3).
Bacteria
Antibitico
Salmonella
Cloramfenicol 44 mg/kg via oral cada 8 horas

Sulfadiacina-trimetropin 30 mg/kg va oral, intramuscular,
subcutanea cada 12 horas
Cefadroxilo 22 mg/kg va oral cada 12 horas
E.coli
Cloranfenicol, misma dosis e intervalo

Cefadroxilo, misma dosis e intervalo
Campylobacter
Eritromicina 15 a 20 mg/kg va oral cada 8 horas
Yersinia
Sulfadiacina-trimetroprim, misma dosis e intervalo
Clostridium
Amoxicilina 22 mg/kg va oral cada 12 horas

Ampicilina 22 mg/kg va oral cada 8 horas
Metronidazol 10 a 20 mg/kg va oral cada 8 a 12 horas
Eritromicina, misma dosis e intervalo descritos previamente
Jess Marn Heredia
Cuadro 3. Antibiticos recomendados para infecciones bacterianas

causantes de colitis
267
Colitis seudomembranosa
Se ha asociado con el uso exagerado de antimicrobianos. El agente etiolgico es Clostridium difficile, capaz de producir citotoxinas que desarrollan
lesiones autolimitantes a seudomembranosas y necrotizantes. Muchos
perros son portadores asintomticos.
Los signos clnicos incluyen dolor abdominal, depresin severa, anorexia, diarrea y a veces muerte.
El diagnstico se realiza mediante colonoscopia, demostracin de la
citotoxina en el excremento o cultivo de heces.
El tratamiento especfico es vancomicina. En humanos se utiliza una
antitoxina especfica.
Colitis mictica
La causa Histoplasma capsulatum, que es un microorganismo saprfito
del suelo y endmico de la mayora de las regiones templadas y subtropicales del mundo. Aunque la va primaria de contagio es por inhalacin y el
aparato ms frecuentemente afectado es el respiratorio, el tubo digestivo
es reservorio importante en los perros. Existe diseminacin hematgena
y linftica, que son responsables de la enfermedad sistmica. Para el diagnstico de este tipo de colitis se considera la historia clnica y anamnesis,
as como los signos clnicos que incluyen febrcula, anorexia, caquexia,
letargo, vmito, diarrea, hematoquecia y tenesmo. Puede haber signos
respiratorios y neurolgicos, segn el rgano afectado.
Para el diagnstico se identifica al microorganismo mediante citologa exfoliativa durante la colonoscopa; con esta tcnica se aprecian levaduras pequeas intracelulares con un centro basfilo y un halo luminoso.
Tambin se utiliza la histopatologa mediante biopsias colnicas.
Para el caso de que se confirme esta enfermedad en gatos, el tratamiento electivo es itraconazol en dosis de 5 mg/kg va oral cada 12
horas durante dos a cuatro meses. Para perros se emplea ketoconazol con
anfotericina B. El pronstico es reservado para los perros, pero puede ser
mejor para los gatos.
268
Sndrome de colon irritable

Los sinnimos de esta enfermedad son colon espstico, colon nervioso,
colitis espstica o colitis mucosa. Se clasifica como funcional, existe lesin
fisiolgica funcional sin presencia de lesin anatmica aparente. Se caracteriza por recurrencia de defecaciones en pequeas cantidades, y en
ocasiones con moco o sangre; adems, en algunos casos se presentan
defecaciones urgentes.
Todos los factores estresantes pueden desencadenar o agudizar el
problema.
La etiologa es desconocida, pero se piensa que es resultado de trastornos en la motilidad y en el sistema nervioso central, intolerancia a algunos componentes del alimento y factores psicolgicos.
El diagnstico se establece por exclusin, ya que se debe diferenciar
de las enfermedades inflamatorias intestinales, colitis idioptica crnica,
intolerancia al alimento y parasitosis por Giardia y por Trichuris.
Es importante mencionar al dueo que esta enfermedad es difcil de
curar, que es posible controlarla y que, en cualquier momento, se puede
volver a presentar.
El tratamiento se basa en la administracin de una dieta rica en fibra,
de tres a cuatro veces al da. Si existe diarrea franca, se debe administrar
loperamida, pues este opiceo disminuye la secrecin intestinal, incrementa la absorcin de agua, estimula las contracciones segmentarias y
aumenta el tono anal. Se debe disminuir el dolor mediante administracin de clordiacepxido ms bromuro de cldino en dosis de 0. 1 a 0.25
mg/kg de clidino, cada 8 a 12 horas.
Para las enfermedades del colon, el control de la dieta es un factor
importante en el tratamiento. Se emplean dietas con alto contenido de
fibra para facilitar el trnsito intestinal. Una fuente de fibra son las semillas de Psillum plantago (nombre comercial metamucil), que se pueden
aadir al alimento.
Otro tipo de terapias para las colitis se mencionan ms adelante.
Jess Marn Heredia
Megacolon
Consiste en distensin extrema colnica ocasionada por el acmulo de
materia fecal que al no ser evacuada, se deshidrata (el colon conserva su
269
capacidad de absorcin de agua). Dicho contenido fecal es tan duro que

cada vez se hace ms difcil lograr la evacuacin. La incapacidad para evacuar (estreimiento) no debe ser confundida con tenesmo, ya que ste
no se presenta por la acumulacin de heces que no pueden salir, sino por
inflamacin intestinal que ocasiona la sensacin de querer obrar, pero
sin que realmente se tenga mucho contenido en el intestino. Las causa
que producen colitis y tenesmo son completamente diferentes a las que
ocasionan estreimiento y megacolon, por ello no habr dudas.
El estreimiento o su consecuencia ms severa, la obstinacin, puede ser provocado por gran nmero de factores, desde los idiopticos
donde no se detecta causa aparente (quiz disfuncin en la motivad de
origen gentico), hasta los obstructivos ocasionados por alimentos (huesos de pollo en la dieta, por ejemplo), enfermedades prostticas en perros
adultos mayores de cinco aos (la prstata aumentada de tamao puede
comprimir al colon), fracturas de pelvis, problemas en la columna vertebral que ocasionen denervacin y baja de motilidad, hiperparatiroidismo
nutricional secundario en gatos, gestacin, etc. Incluso los problemas
conductuales o la falta de un lugar propicio para defecar ocasionan estreimiento, debido a que la retencin voluntaria al inicio, ocasiona finalmente deshidratacin de las heces y estreimiento.
El manejo del megacolon debe enfocarse en resolver la causa primaria, pero el mdico veterinario facilitar la evacuacin de la materia fecal
estancada mediante extraccin manual, el empleo de enemas con aceite
mineral, lactulosa, soluciones jabonosas o soluciones medicadas (dioctil
sulfosuccinato de sodio); o mediante laxantes orales o supositorios. No
se darn laxantes cuando existe obstinacin, pues el aumento de motilidad que producen puede provocar ruptura intestinal. Para el caso de
que el tratamiento mdico no resulte, la opcin quirrgica puede ser la
ltima alternativa.
Enfermedades del recto y del ano

Ano imperforado
El ano imperforado es un problema congnito que tiene varias causas,
como la persistencia de la membrana anal, atresia anal y agenesia rectal.
270
Se presenta como resultado de un desarrollo embrionario anormal, de

falla de unin del recto y la cloaca embrionaria. La deformidad se aprecia
a los pocos das del nacimiento, o pasa desapercibida hasta que la distensin abdominal y obstipacin ponen en riesgo la vida del animal. El
diagnstico se realiza mediante examen fsico y estudio radiogrfico para
diferenciar entre las tres posibles causas. El tratamiento, en caso de membrana anal persistente, consiste en perforarla con un instrumento, puede
ser un termmetro. El tratamiento para las otras dos condiciones requiere
de reconstruccin quirrgica ms detallada. El pronstico es favorable,
excepto para la atresia anal, en la que es reservado.
Jess Marn Heredia
Incontinencia fecal
Es la incapacidad para contener las heces dentro del colon sin estmulo
de defecacin. Las causas ms comunes son enfermedades anorrectales
como laceraciones, neoplasias, fstulas perineales, reparaciones de hernia
perineal o fstulas rectovaginales; enfermedades colonorrectales como
proctitis, colitis, neoplasias; miopatas, neuropatas y enfermedades del
sistema nervioso central.
El diagnstico identifica la causa primaria, por lo que debe obtenerse la historia clnica detallada y realizarse un examen fsico minucioso.
Con base en lo anterior, el mdico sugiere estudios radiogrficos simples
de columna, mielografas, electromiografas, colonoscopia, pruebas para
moquillo canino o exploracin quirrgica.
El tratamiento mdico eliminar la causa, cuando sea posible. El tratamiento sintomtico reduce las cantidades de lquido de masa fecal, as
como el tiempo de trnsito colnico e incrementa el tono del esfnter
anal. Lo anterior se logra con:
a. Dieta. Las dietas con protena de alta digestibilidad y bajas en residuos reducen volumen fecal hasta 85%.
b. Loperamida en dosis de 0.2 mg/kg cada 8 a 12 horas, o difenoxilato en dosis de 0.1 a 0. 2 mg/kg cada ocho horas va oral. Son opioides
que incrementan la segmentacin rtmica en el colon, lo que reduce
el trnsito y promueve la secrecin y absorcin de agua en la pared
intestinal. En seres humanos aumentan el tono del esfnter anal, que
tambin podra ocurrir en los perros.
271
c. Fenilpropanolamida, en dosis de 1.5 a 2.0 mg/kg por va oral, cada

8 o 12 horas. Es un agonista alfa que restaura el tono anal de manera
similar a como lo hacen los opioides.
Proctitis
Se trata de inflamacin del recto, ocurre comnmente en asociacin con
colitis aguda o crnica. Ocasionalmente es consecuencia de enfermedad
inflamatoria crnica del intestino. Su origen no es claro, aunque un prolapso rectal y el englobamiento del recto dentro de un saco herniario
ocasionan inflamacin localizada. Los signos clnicos de la proctitis son
similares a los de la colitis, pero el tenesmo y la sangre en la evacuacin
predominan sobre la diarrea.
La evaluacin diagnstica involucra los mismos procedimientos que
para el caso de colitis; el tratamiento sintomtico incluye dieta con alto
contenido de fibra y terapia antiinflamatoria (sulfasalazina o prednisolona). En casos severos se utilizan productos intrarrectales que contienen
corticosteroides con o sin algn agente anestsico local.
Prolapso rectal
Se ve con poca frecuencia en perros y gatos. Es comn en animales jvenes y se presenta a conveniencia de otras enfermedades que provocan
diarrea o tenesmo. Se observar en forma ocasional como complicacin
del sndrome de megacolon en gatos. En ocasiones se prolapsa slo la
mucosa rectal, pero en la mayora de los casos el prolapso es completo,
observndose una estructura tubular que rodea al ano. Los prolapsos pequeos pueden ser colocados en su sitio en forma manual, pero si es severo puede requerir tratamiento quirrgico para reubicar el recto o para
retirar una porcin de la mucosa o de todo recto protruido. El procedimiento de colopexia est indicado cuando existe recurrencia.
Tumores
Los tumores anales y rectales ms comunes son:
ZZ
ZZ
ZZ
272
Plipo adenomatoso benigno.

Carcinoma rectal.
Mastocitoma.
ZZ
ZZ
ZZ
Leiomioma.
Linfosarcoma.
Leiomiosarcoma.
Estos tumores ocasionan desde obstruccin intraluminal hasta perforacin. El diagnstico se realiza mediante examen fsico y visualizacin
de las masas tumorales con estudios radiogrficos simples o con medio
de contraste positivo o negativo. Se confirman mediante puncin con
aguja fina o una biopsia.
El tratamiento es quirrgico, en algunos casos se complementa con
quimioterapia.
Jess Marn Heredia
273
Enfermedades crnicas
La colitis ulcerativa histioctica o la colitis granulomatosa forman parte de
la enfermedad inflamatoria intestinal. El intestino grueso tambin resulta
afectado por colitis eosinoflica, colitis linfoctica plasmocitaria y sndrome
hipereosinoflico felino. La enfermedad inflamatoria intestinal afecta ms
al intestino grueso de los perros; sin embargo, en gatos es ms comn
que afecte al tracto digestivo superior, es decir, estmago e intestino
delgado, situacin que el mdico debe tomar en cuenta, pues los signos clnicos en gatos con problemas intestinales crnicos son diferentes
y se relacionan con signos de mala digestin, mala absorcin y prdida
de peso.
Enteritis granulomatosa (EG)

Es poco comn, presenta inflamacin granulomatosa regional, que produce estenosis y engrosamiento parecidos a masas en la pared del intestino. La unin ileoclica resulta ms afectada, las masas se incorporan a
los ndulos linfticos adyacentes y a los mesentricos. En perros, las lesiones granulomatosas contienen numerosos eosinfilos (granuloma eosinoflico). La etiologa es desconocida; el signo clnico principal es diarrea
crnica del intestino grueso, con moco y sangre fresca, adems de tenesmo y dolor abdominal. Hay baja de peso, depresin y anorexia, as como
inflamacin granulomatosa transmural, se observan fibrosis y agregados
de clulas epiteloides, clulas gigantes y eosinfilos en la parte profunda
de la lesin. Es comn la ulceracin profunda.
274
Colitis ulcerativa histioctica (CUH)

Esta enfermedad se conoca antes como colitis ulcerativa histioctica de
los perros Boxer, pues slo se haba observado en esa raza. Actualmente
existen casos documentados aislados en un gato y en un Bulldog Francs,
y aunque no se sabe si es la misma patologa que presentan los Boxer, es
mejor no considerarla exclusiva de ellos. Se caracteriza por infiltracin de
la lmina propia y de la mucosa del colon por histiocitos distintivos agrandados con depsitos que se tien positivamente con cido peridico de
Schiff (PAS). Los cambios morfolgicos son inflamacin focal aguda y degeneracin de las clulas epiteliales en la superficie luminal del colon.
Aunque no existe etiologa conocida, la predisposicin de raza es
evidente. Los animales afectados menores de dos aos desarrollan diarrea intensa con moco y sangre fresca; si hubiere enfermedad crnica, la
prdida de peso y la debilidad son evidentes. Una enfermedad parecida
se puede presentar en otras razas, pero en estos casos hay ausencia de
histiocitos PAS positivos, slo se considera colitis ulcerativa idioptica.
Jess Marn Heredia
Diagnstico de la EII del intestino grueso

El diagnstico definitivo de la EII del intestino grueso, al igual que como
se describi en la EII del intestino delgado, se realiza mediante biopsia
intestinal que permite obtener valoracin histopatolgica del rea afectada. La endoscopia visualiza la mucosa ulcerada, pero nunca indicar el
tipo de enfermedad especfico de que se trata.
Tratamiento
Dieta. Para el tratamiento de la EII del intestino grueso, as como para
cualquier enfermedad del intestino grueso la dieta rica en fibra siempre
ser recomendada. Se emplea tambin complementos alimenticios,
como el muciloide hidrfilo de plntago (metamucil).
ZZ
Frmacos inmunosupresores. Para la EII del intestino grueso, se

emplean los mismos esquemas de tratamientos inmunosupresores
descritos en el captulo anterior para la EII del intestino delgado.
275
ZZ
ZZ
276
Antibiticos. Tambin se usan en ElI el metronidazol y la tilosina.

El primero es un antiprotozoario, por lo que es el medicamento de
eleccin para Giardia en perros y gatos, adems de tener accin
antibacteriana, controla el crecimiento bacteriano excesivo del intestino. Tambin inhibe la inmunidad mediada por clulas; en consecuencia, es medicamento til para la EII, adems del manejo de
dieta o los frmacos ya mencionados. La dosis del metronidazol es
de 60 mg/kg por va oral cada 24 horas, para tratar Giardia, y 10 mg/
kg va oral cada 8 a 24 horas para controlar sobrecrecimiento bacteriano y como antiinflamatorio. La tilosina es otro antibitico til para
controlar el sobrecrecimiento bacteriano y as reducir los estmulos
antignicos derivados de las bacterias. Se emplea en polvo (470 mg/
cucharadita) a razn de 20 a 40 mg/kg en perros, o de 10 a 20 mg/kg
en gatos, va oral cada 12 horas.
Salicilatos. stos ayudan en el tratamiento de la EII del colon; se utiliza mayormente la sulfasalacina, que incorpora molculas de sulfa y
cido 5aminosaliclico(5 ASA), con unin azo. El frmaco no se metaboliza en el intestino delgado, pero cuando llega al intestino grueso
las bacterias del colon rompen la unin azo y liberan 5-ASA, que tiene efecto antiinflamatorio local. La sulfasalacina se emplea en dosis
de 25 a 50 mg/kg cada 8 o 12 horas en perros y de 10 a 20 mg/kg,
tambin cada 8 o 12 horas en gatos, en ambos casos va oral. En los
gatos no deber emplearse durante ms de 10 das, ya que puede
haber riesgo de toxicidad en ellos por los salicilatos incluidos, que son
metabolizados lentamente en esta especie y, por tanto, pueden ocasionar naseas, vmito e ictericia por colestasis. Adems, la sulfasalacina puede tener efecto secundario de queratoconjuntivitis seca en
perros y gatos, debido a los dos componentes del frmaco, aunque
tradicionalmente se atribuye a la sulfa el efecto secundario, por ello
es necesario evaluar la produccin de lgrima durante el tratamiento
por medio de la prueba de Schirmer. Cuando ocurre, la disminucin
de la produccin de lgrima generalmente es irreversible.
En la actualidad se dispone de nuevos preparados de salicilato
para la enfermedad del colon slo en perros, como la olsalazina (dimesalamina) donde el enlace azo une a dos molculas de 5 ASA, en
ZZ
ZZ
lugar de slo una, como lo hace con la sulfasalacina; o la balsalacida,

en que la molcula 5 ASA est unida a un vehculo inerte. Las ventajas de estas ltimas sobre la sulfasalacina consiste en que no contienen sulfa y que un porcentaje importante del frmaco llega al colon.
Sin embargo, tambin se han observado casos de queratoconjuntivitis seca en perros tratados con este tipo de medicamentos. La
desventaja es que slo existen cpsulas de 250 mg de olsalazina,
que es insuficiente para dosificar a la mayora de los perros, donde
la dosis es de 10 a 20 mg/kg va oral cada 12 horas, en tanto que no
existe dosis establecida de la balsalacida, por ello su empleo se de
riesgo en tanto no se establezca una dosis segura y eficaz para estos
animales.
Tambin se dispone de una forma de liberacin retardada de 5
ASA, la mesalamina, que recubre el leon y el colon distal con salicilato, puede emplearse va oral en perros a una dosis de 10 a 20
mg/kg cada 8 a 12 horas. Esta forma contiene una capa polimerizada
sensible al pH, que evita la liberacin de 5 ASA hasta que el frmaco
llega al sitio de inflamacin. Tambin existe una presentacin para
administracin por enema y se recomienda cuando la proctitis es la
manifestacin principal.
Frmacos modificadores de la motilidad. El uso de medicamentos
como la loperamida (imodium) o el difenoxilato (Lomotil), proporcionan un alivio sintomtico para controlar la diarrea debido a su
accin sobre el msculo liso intestinal.
Teraputica quirrgica. En los casos de ElI que ocasione estenosis y
obstruccin, como en enteritis granulomatosa, puede ser necesaria
la escisin quirrgica del segmento intestinal afectado.
Jess Marn Heredia
277
Referencias bibliogrficas
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Retrospective study on the diagnostic value of full-thickness biopsies from the stomach and intestines of dogs with chronic gastrointestinal disease symptoms. Vet Pathol. 2006; 43(6):1000-1003.
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Publishing, 2006.
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278
Washabau RJ, Holt DE. . . Enfermedades del intestino grueso. En:

Ettinger SJ, Feldman EC, editores. Tratado de Medicina Interna
Captulo 11
Captulo 11
Enfermedades del hgado

Profesor de Zootecnia del Departamento
de Medicina, Ciruga y Zootecnia para
Perros y Gatos, Facultad de Medicina
Veterinaria y Zootecnia de la Universidad
Nacional Autnoma de Mxico.
ZZ Anatoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281
ZZ Fisiologa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283
ZZ Signos clnicos de enfermedad hepatobiliar. . . . . . . . . . . . . . . . . 287
ZZ Mtodos diagnsticos en enfermedades hepticas. . . . . . . . . . 293
ZZ Enfermedades hepticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299
ZZ Tratamientos generales de enfermedad heptica. . . . . . . . . . . . 318
ZZ Manejo diettico en la enfermedad heptica. . . . . . . . . . . . . . . . 325
279
280
Introduccin
El hgado constituye la glndula ms grande del organismo, realiza gran
cantidad de funciones (1 500, aproximadamente), tiene importante capacidad de reserva y regeneracin, como consecuencia de ello slo hasta
que existe dao de ms de 80 se presentan los signos clnicos. Debido a
que no hay signos clnicos especficos en varias enfermedades hepticas, es importante tener considerar la posibilidad de hepatopata, para el
caso de que en un paciente se encuentren anormalidades que no sean
especficas o no tengan explicacin. Las enfermedades hepticas son difciles de diagnosticar por dos razones; la primera, porque el hgado es un
rgano central de metabolismo y desintoxicacin del organismo, as que,
cuando hay una falla, se pueden encontrar disfunciones en otros rganos
(ej.: signos neurolgicos por encefalopata heptica); la segunda, porque
se puede afectar de manera secundaria por factores txicos resultantes
de enfermedades de otros rganos, principalmente del tracto intestinal
(ej.: lipidosis heptica por diabetes mellitus, hepatopata esteroidal por
sndrome de cushing, etctera); como resultado de lo anterior, la distincin entre enfermedades hepticas primarias y secundarias no es tarea
fcil, quiz muchas veces es imposible. En la mayora de los casos, el diagnstico definitivo requiere de biopsia.
Tener conocimientos de anatoma y funciones normales de este
rgano, as como conjuntar la historia clnica, signos del paciente y pruebas de gabinete, es indispensable para encaminar hacia el diagnstico de
enfermedad heptica.
Esperamos motivarlos al estudio de este captulo y ampliarlo con
la literatura recomendada.
Anatoma
Captulo 11 w Enfermedades del hgado
Riad Katrib Mir
El hgado representa aproximadamente 3.4% del peso corporal de un

animal adulto y un mayor porcentaje en animales jvenes; su cara convexa est relacionada con el diafragma y su cara cncava o visceral entra
en contacto con el estmago, duodeno, pncreas y rin derecho. Se
encuentra del lado derecho, al nivel del dcimo y treceavo espacios intercostales, y se une a otros rganos y a la pared corporal por medio
de los ligamentos hepatogstrico, hepatoduodenal, coronario, triangular,
hepatorrenal, y falciforme, el cual, en animales obesos, puede estar lleno
de grasa.
Est dividido en cuatro lbulos mayores: derecho, izquierdo, cuadrado y caudado, el lbulo izquierdo es el ms grande, pues representa entre
30% y 50% de la masa heptica, es el ms mvil. Los lbulos izquierdo y
derecho se dividen en medial y lateral. El lbulo cuadrado se encuentra
entre los lbulos mediales izquierdo y derecho, y la vescula biliar se localiza entre los lbulos medial derecho y cuadrado. El lbulo caudado se
divide en el proceso papilar y el proceso caudado.
La red vascular del hgado est constituida por venas portales, arteria
heptica y venas hepticas. A la circulacin portal llega sangre del tracto gastrointestinal, pncreas y bazo, a travs de las venas mesentricas
craneal y caudal, vena esplcnica, vena gastroduodenal y vena gstrica
izquierda.
La vena porta se divide en tronco lateral derecho, rama medial derecha y tronco lateral izquierdo.
La rama izquierda irriga el proceso papilar del lbulo caudado y los
lbulos lateral y medial izquierdos, la derecha irriga el proceso caudado
281
282
del lbulo caudado y el lbulo lateral derecho; la rama medial irriga los
lbulos medial derecho y cuadrado.
La vena porta es responsable de 80% de la oxigenacin heptica.
La arteria heptica se origina de la arteria celiaca y aporta 20% restante de la oxigenacin al hgado.
Las venas hepticas son variables en nmero y localizacin, pero
cada una entra en la vena cava antes de que sta cruce el diafragma.
Usualmente, hay entre seis y ocho venas mayores, la ms importante es la
vena heptica izquierda.
Los nervios que inervan el hgado son derivados del sistema
nervioso autnomo. La inervacin parasimptica aferente y eferente del
hgado y sistema biliar deriva de las ramas del tronco vagal, a nivel del
cardias y plexo celiaco. La inervacin simptica se deriva de los nervios
esplcnicos, ganglio y plexo celiacos. El sistema biliar recibe fibras aferentes del nervio frnico (imgenes 2 y 3).
Fisiologa
Riad Katrib Mir
El hgado es muy importante en diferentes procesos biolgicos esenciales para la vida. Sus funciones de regulacin, sntesis, almacenamiento,
desintoxicacin, hematopoyesis y excrecin son indispensables para
mantener la homeostasis. Muchas de sus actividades no se realizan en
otro rgano; como consecuencia, los trastornos en el sistema hepatobiliar pueden tener diversos efectos sobre diferentes funciones fisiolgicas
del organismo.
Almacenamiento
Debido a que el hgado es un rgano expansible, se pueden almacenar
grandes cantidades de sangre en sus vasos sanguneos. Su utilidad como
reservorio de sangre puede afectar su tamao. Es posible que animales
con congestin pasiva crnica desarrollen hepatomegalia marcada, atribuible al almacenamiento de sangre arriba de 60 mL por cada 100 g de
hgado.
De este modo, el hgado es un rgano venoso grande y expansible,
capaz de actuar como valioso reservorio de sangre, en momentos de exceso de volumen sanguneo y de aportar sangre extra, en momentos en
ste se reduce.
Depuracin sangunea
La sangre que fluye a travs de los capilares intestinales recoge muchas
bacterias de los intestinos. De hecho, cuando se cultiva una muestra de
283
sangre de las venas portales antes de entrar al hgado, casi siempre crecen bacterias, mientras que es extremadamente raro que stas crezcan a
partir de sangre de la circulacin sistmica. Se ha demostrado que las clulas de Kupffer limpian la sangre de forma eficaz a medida que atraviesa
los senos venosos hepticos; cuando una bacteria entra en contacto con
una clula de Kupffer, en menos de 0.01 segundos aqulla pasa a travs
de la pared esta ltima a su interior, se aloja all de forma permanente
hasta que es digerida. Probablemente no ms de 1% de las bacterias que
entran en la sangre portal procedente de los intestinos, consigue atravesar el hgado hacia la circulacin sistmica.
Funciones metablicas del hgado

Metabolismo de los carbohidratos
En ste, el hgado realiza actividades especficas, entre ellas: 1) almacenamiento de glucosa; 2) conversin de galactosa y fructosa en glucosa;
3) gluconeognesis; 4) formacin de muchos compuestos qumicos importantes a partir de los productos intermedios del metabolismo de los
carbohidratos.
El hgado es importante para mantener una glucemia normal. Por
ejemplo, el almacenamiento de glucgeno permite al hgado extraer el
exceso de glucosa de la sangre, almacenarlo y despus devolverlo a la
sangre cuando la glucemia comienza a reducirse demasiado.
La gluconeognesis heptica tambin trata de mantener una glucemia normal, porque tiene lugar en un grado significativo slo cuando la
concentracin de glucosa desciende a un valor inferior al normal. En tal
caso, grandes cantidades de aminocidos y glicerol derivado de los triglicridos se convierten en glucosa, contribuyendo as a otra forma de mantener una concentracin sangunea de glucosa relativamente normal.
Metabolismo de los lpidos

El hgado desempea una actividad muy importante en muchos aspectos
del metabolismo de los lpidos. Las funciones especficas del hgado en
el metabolismo lipdico son: 1) elevado ndice de oxidacin de los cidos
grasos para aportar energa a otras funciones del organismo; 2) formacin
284
de la mayor parte de las lipoprotenas; 3) sntesis de grandes cantidades

de colesterol y de fosfolpidos; y 4) conversin de grandes cantidades de
carbohidratos y protenas en grasas.
Aproximadamente 80% del colesterol sintetizado en el hgado se
convierte en sales biliares, que a su vez se excretan en la bilis; el resto se
transporta en las lipoprotenas que la sangre lleva a las clulas tisulares
del organismo. Los fosfolpidos se sintetizan tambin en el hgado y son
transportados principalmente por lipoprotenas. Tanto el colesterol como
los fosfolpidos son utilizados por las clulas para formar membranas, estructuras intracelulares y mltiples sustancias qumicas derivadas, que
son importantes para la funcin celular.
Casi toda la sntesis de lpidos en el organismo a partir de los carbohidratos y de las protenas, sucede en el hgado. Despus de que ste sintetiza los lpidos, las lipoprotenas los transportan al tejido adiposo para
ser almacenados.
Riad Katrib Mir
Metabolismo de las protenas

Las funciones ms importantes del hgado en el metabolismo protenico,
son: 1) desaminacin de los aminocidos; 2) formacin de urea para eliminar el amoniaco del organismo; 3) formacin de protenas plasmticas;
y 4) conversiones entre los diferentes aminocidos y otros compuestos
importantes para los procesos metablicos del organismo.
Antes de que los aminocidos se utilicen para obtener energa, o
antes de que se conviertan en carbohidratos o grasas, es necesaria su
desaminacin, la cual realiza en el hgado.
El hgado sintetiza albmina, protenas, precursores de la coagulacin y anticoagulantes, al igual que activadores o inhibidores importantes en el mantenimiento de la homeostasis de las vas de la coagulacin,
adems de la mayora de las alfaglobulinas, betaglobulinas, algunas de
las gammaglobulinas, globulinas de transporte y varias enzimas sricas.
La albmina srica tiene dos funciones importantes: a) mantenimiento
de la presin coloidosmtica, y b) transporte plasmtico de varias sustancias (bilirrubina, cidos grasos, hormonas, cidos biliares, metales como
el cobre y el zinc, adems de iones como el calcio y sustancias exgenas,
como toxinas y drogas).
285
Metabolismo de las bilirrubinas

Cuando los eritrocitos han cumplido su ciclo vital, 120 das en el perro y
90 das en el gato, sus membranas celulares se rompen y los macrfagos
fagocitan la hemoglobina liberada. Aqu, sta se rompe primero en globina y hem, y el anillo hem se abre para dar: 1) hierro libre, que la transferrina transporta en la sangre, y 2) una cadena recta de cuatro ncleos
pirrol, que es el sustrato a partir del cual se formar la bilirrubina. Primero
se forma la biliverdina, y rpidamente se reduce a bilirrubina no conjugada, que se liga a la albmina para ser transportada al hgado. Al pasar
al interior de las clulas hepticas, se conjuga con el cido glucurnico,
convirtiendo la bilirrubina no conjugada en bilirrubina conjugada. As, los
hepatocitos excretan la bilirrubina mediante un proceso de transporte
activo a los canalculos biliares y despus al intestino. Cuando se halla
en el intestino, aproximadamente la mitad de la bilirrubina conjugada se
convierte por accin de las bacterias en urobilingeno. Parte de ste se
reabsorbe, a travs de la mucosa intestinal, de nuevo a la sangre. El hgado vuelve a excretar la mayor parte al intestino, pero una pequea parte
la excretan los riones. Tras exponerse al aire en la orina, el urobilingeno
se oxida a urobilina, o en las heces se llega a alterar y oxidar para formar
estercobilina.
Metabolismo de vitaminas
El hgado tiene una importante funcin en el metabolismo, utilizacin,
almacenamiento y degradacin de muchas vitaminas. La vitamina que
se almacena en mayor cantidad en aqul es la vitamina A, pero tambin
se almacenan importantes cantidades de vitamina D, B12, K y pequeas
cantidades de tocoferol.
286
Signos clnicos de enfermedad
Riad Katrib Mir
hepatobiliar
La aparicin de los signos relativamente especficos de enfermedad hepatobiliar, como ictericia, hipoglucemia, tendencia a la hemorragia, encefalopata heptica (EH), heces aclicas o ascitis, que reflejan el agotamiento de las reservas funcionales hepticas slo se produce en etapas
avanzadas de la progresin de la enfermedad. Los signos clnicos iniciales
de hepatopata, como anorexia intermitente, poliuria/polidipsia (PU/PD),
vmitos, diarreas y letargo, se parecen a los que se observan en enfermedades de otros sistemas orgnicos. En la mayora de los casos, la deteccin
precoz de las enfermedades hepatobiliares depende de una evaluacin
clinicopatolgica y un examen histopatolgico del tejido heptico.
Los signos clnicos que se asocian a enfermedad hepatobiliar comprenden los aparatos digestivo, renal, neurolgico y hematopoytico.
Adems de un sndrome dermatolgico raro denominado dermatitis
necrosante superficial, que se caracteriza por dermatitis ulcerativa con
formacin de costras en la cara y las extremidades distales (sndrome
hepatocutneo).
A continuacin se describen con detalle los signos clnicos ms comunes asociados a enfermedad hepatobiliar, as como su fisiopatologa.
Vmito
Es uno de los signos ms comunes en pacientes con enfermedad heptica, puede ser inducido por varias vas: por estimulacin directa del centro
287
del vmito; por medio de los quimioreceptores en la zona de gatillo en el

cuarto ventrculo (que se localiza dentro del cerebro); lcera gastroduodenal o enfermedad inflamatoria intestinal coexistente; por endotoxinas
que no han sido clarificadas por el hgado; o, en casos de hepatomegalia,
puede haber compresin del tracto gastrointestinal superior, causando
nusea y vmito por estimulacin vagal; y finalmente, la vescula biliar y
ductos biliares son ricos en inervacin simptica y la dilatacin de stos
pueden provocar vmito.
Diarrea
La diarrea del intestino delgado es el signo ms frecuente. Hay dos mecanismos principales: primero, en enfermedades colestsicas, el ciclo enteroheptico comn de los cidos biliares se interrumpe y disminuye la
resorcin de grasas, causando contenidos intestinales hiperosmticos y
diarrea; el otro mecanismo constituye un incremento en la resistencia del
flujo de la sangre portal, que resulta en hipertensin portal y congestin
de los rganos esplnicos. La congestin de la vasculatura intestinal reduce la reabsorcin de agua e incrementa el volumen del contenido
intestinal. Pero cuando la diarrea la causa un problema gastrointestinal,
el hgado puede resultar afectado como consecuencia de un incremento
en la absorcin de endotoxinas o bacterias por la pared intestinal afectada. La diarrea con melena puede presentarse en casos de lcera gastroduodenal o coagulopata.
Poliuria y polidipsia
Este es uno de los signos ms frecuentes en perros con enfermedad heptica, no as en los gatos. No se conoce el mecanismo de la poliuria y
la polidipsia, pero existen algunas hiptesis: 1) polidipsia psicgena, 2)
alteracin de los osmorreceptores de la vena porta, 3) deplecin de potasio, 4) estimulacin de los centros de la sed debido a la EH, 5) alteraciones
de los neurotransmisores, que dificultan la inhibicin dopaminrgica de
la liberacin por la hipfisis de la hormona adrenocorticotrpica (ACTH),
que propicia una regulacin anormal del eje hipotlamo-hipofisiariosuprarrenal, con la consiguiente hipercortisolemia, 6) alteraciones en el
288
metabolismo de la aldosterona y del amoniaco, ya que la retencin de

sodio, secundaria a un hiperaldosteronismo, puede provocar polidipsia,
7) disminucin de la formacin de urea a partir del amoniaco que puede conducir a decremento en la hipertonicidad de la mdula renal, con
la subsiguiente hipostenuria y, 8) la hipocalemia, que frecuentemente
acompaa las enfermedades hepticas crnicas, y puede alterar an ms
la capacidad de concentracin renal.
Disuria, estranguria, polaquiuria y hematuria
Riad Katrib Mir
Sucede cuando, por insuficiente funcin heptica, el cido rico no metabolizado es excretado por los riones y se precipita formando urolitos.
Con frecuencia este signo es consecuencia de puentes portosistmicos
congnitos, al no haber un desarrollo normal del hgado, y falla al metabolizar el cido rico en alantona. En la orina, las partculas de cido
rico, en presencia de grandes cantidades de amoniaco, forman clculos
de biurato de amonio. Otra causa sucede cuando la enzima uricasa, que
forma alantona, es inactiva debido a un error congnito, comn en dlmatas, puede presentarse en otras razas.
Ictericia
Es resultado de la acumulacin de bilirrubina en la sangre y en el espacio
extravascular debido a incremento en la produccin, disminucin en la
eliminacin o falla en la conjugacin heptica y falla en el flujo biliar. En
muchos casos se combinan estos factores. Cuando hay colestasis predomina la bilirrubina conjugada. Si la funcin heptica es normal y hay hemlisis no se desarrolla ictericia, pero si aqulla es severa, hay hipoxia portal
de la zona centrolobular de los lbulos hepticos, provocando necrosis. En
estos casos la combinacin de incremento en la produccin, disminucin
de la funcin heptica y colestasis propician ictericia (imagen 4).
Heces aclicas
Contienen mucha grasa y carecen del pigmento biliar normal, se observan cuando no hay flujo biliar en el tracto intestinal, por obstruccin ex-
289
traheptica del ducto biliar comn. El nico proceso intraheptico que

termina con el flujo biliar es la colangiolitis destructiva, causada por reaccin de hipersensibilidad a frmacos que contienen sulfonamida. Las
heces son blanco-grisceas y blandas, los animales con este signo se hallan ictricos.
Distensin abdominal
Puede haber distensin abdominal por diversas razones, entre ellas: ascitis, frecuente en perros y menos comn en gatos (causada por hipertensin portal, retencin de sodio y agua renal o hipoalbuminemia); ruptura
de la vescula biliar o las vas biliares que liberan bilis a la cavidad abdominal, por derrame neoplsico; como resultado de agrandamiento heptico
(por infiltracin heptica con clulas inflamatorias, neoplasia, amiloide,
grasa o glucgeno); o en caso de hipertensin portal puede estar aumentado de tamao el bazo (imagen 1).
Signos miscelneos
Hay otros signos clnicos que no son especficos de enfermedad heptica,
como: apata, hiporexia o anorexia, prdida de peso (por falta de apetito, aumento del metabolismo o malaabsorcin gastrointestinal (GI), dolor abdominal (por colecistitis , lcera GI, peritonitis biliar o pancreatitis),
fiebre (debido a leptospirosis, enfermedad por rickettsias, enfermedad
por protozoos: Toxoplasma, Neospora, peritonitis infecciosa felina (PIF),
Salmonella, colecistitis bacteriana o hepatitis supurativa), membranas
mucosas plidas (por anemia, prdida de sangre debido a coagulopata o
hemorragia digestiva o enfermedad crnica con anemia) y retardo en el
crecimiento, comn en animales jvenes.
Encefalopata heptica (EH)

La EH es un sndrome neurollogico, con un origen metablico complejo,
que se produce en animales con hepatopatas avanzadas o anormalidades vasculares. En perros surgen derivaciones adquiridas o congnitas
colaterales a la circulacin portosistmica debido a hipertensin portal
290
crnica, lo cual hace que el amoniaco y los aminocidos aromticos alcancen la circulacin sistmica y la barrera hematoenceflica
Los signos iniciales son cambios en el comportamiento. Las primeras alteraciones tienden a ser sutiles y episdicas y, a medida que la
encefalopata empeora, los signos se vuelven ms evidentes y se puede
producir coma heptico grave como evento terminal. Se ha adaptado un
sistema de graduacin de medicina humana para ser utilizado en perros,
se describe a continuacin:
Grado de encefalopata
Riad Katrib Mir
Signos clnicos
Indiferencia, depresin, alteraciones del

comportamiento, poliuria.
Ataxia, desorientacin, movimientos compulsivos

de marcha, compresin de cabeza contra objetos,
ceguera, salivacin, poliuria.
Estupor, salivacin intensa, convulsiones.
Coma.
En la patogenia de la encefalopata se involucran diferentes metabolitos y txicos:

a) Amoniaco: es un producto de la degradacin de protenas (aminas,
aminocidos, y purinas) por las bacterias, llega a la circulacin portal
y el hgado lo transforma en urea o glutamina; cuando funcionndosete no funciona adecuadamente, aumentan las concentraciones
sistmicas de esta neurotoxina.
b) Aminocidos aromticos: aumentan en encefalopata heptica y
provocan agotamiento de neurotransmisores verdaderos (noradrenalina, dopamina), ya que son transportados preferentemente al
cerebro, donde se utilizan como precursores de serotonina y falsos
neurotransmisores, lo que altera el metabolismo cerebral.
c) GABA y glutamato: el cido gammaaminobutrico (GABA) es el inhibidor ms importante en el cerebro de los mamferos y el glutamato, el principal neurotransmisor excitatorio; ambos contribuyen al
deterioro neurolgico en la EH; sin embargo, se sigue investigando
su lugar en el esquema fisiopatolgico de este trastorno.
291
292
d) Benzodiacepinas endgenas: se desconoce su origen, pero se

sabe que potencian el GABA; por tanto, la inhibicin de la funcin
neurolgica.
Mtodos diagnsticos
Riad Katrib Mir
en enfermedades hepticas
Como consecuencia de que el hgado es fisiolgica y anatmicamente
diverso, no hay un estudio aislado que identifique en forma adecuada
su enfermedad o etiologa subyacente. Por tal razn, debe utilizarse una
serie de anlisis para valorar el sistema hepatobiliar.
Patologa clnica
Hemograma
Existen pocos cambios en las clulas hemticas que sugieran enfermedad hepatobiliar. La mayora son alteraciones en la morfologa eritroctica
asociadas con fragmentacin (poiquilocitosis), modificaciones en el tamao celular (microcitos) o composicin de la membrana (forma de oruga). Aunque tambin se puede presentar anemia sobre todo de tipo no
regenerativa normoctica normocrmica, leucocitosis y trombocitopenia.
(Ver mdulo 1, captulo 4.)
Bioqumica sangunea (pruebas para evaluar

la estructura y funcionamiento hepticos)
La determinacin srica de la actividad de las enzimas hepticas se emplea para detectar enfermedades del hgado. El aumento de la actividad
enzimtica del hgado no es especfico de trastorno heptico subyacente.
Sin embargo, las enzimas hepticas pueden emplearse para categorizar el
293
mecanismo fisiopatolgico implicado. Aunque la magnitud del aumento

de las enzimas sricas normalmente es proporcional a la gravedad de la
lesin hepatobiliar activa, el grado de aumento no predice la capacidad
funcional hepatobiliar. Un aumento importante de las enzimas sricas
puede indicar una lesin hepatobiliar importante pero, debido a la gran
capacidad de regeneracin heptica, no indica necesariamente un mal
pronstico. En la ltima fase de las hepatopatas crnicas graves, las enzimas sricas pueden ser normales o estar levemente aumentadas, porque
la sustitucin de los hepatocitos por la fibrosis, la prdida prolongada de
enzimas o ambas produce deplecin del contenido de enzimas hepticas totales. El valor pronstico de la enzimologa srica mejora cuando
las enzimas sricas se determinan de forma secuencial, en especial junto
con una prueba de funcin heptica o una biopsia heptica.
Las pruebas bioqumicas especficas, empleadas para evaluar el hgado, se dividen en cuatro grupos: 1) pruebas estructurales que indican
filtracin hepatocelular (ALT, AST y SDH) o de induccin, como reaccin
a colestasis o frmacos (FAS, GGT); 2) pruebas relacionadas con la captacin, conjugacin y excrecin hepticas (bilirrubina, cidos biliares); 3)
pruebas relacionadas con el aclaramiento portal (cidos biliares, amoniaco) y 4) pruebas relacionadas con sntesis heptica (albmina, glucosa,
nitrgeno ureico, factores de coagulacin y colesterol). Es importante
realizar un urianlisis completo para evaluar la gravedad especfica, medicin de bilirrubina y presencia de cristales de biurato de amonio. (Ver
mdulo 1, captulo 6.)
Pruebas de coagulacin
Los trastornos de la coaugulacin de importancia clnica son poco comunes en perros y gatos con enfermedad hepatobiliar, excepto en los
casos de insuficiencia heptica fulminante y obstruccin del ducto biliar
extraheptica.
Se observa leve aumento de TP (tiempo de protrombina) y de TTP
( tiempo de tromboplastina parcial), debido a disminucin de la sntesis
de los factores de la coagulacin. Las plaquetas pueden ser normales o
bien observarse trombocitopenia leve, asociada comnmente a secuestro esplnico. En casos de colestasis, se aprecia reduccin de la absorcin
294
de vitamina K, que ocasiona disminucin en la sntesis de los factores de

la coagulacin II, VII, IX y X.
Ascitis y abdominocentesis
Si se detecta lquido abdominal durante el examen fsico, radiologa o
ultrasonografa del abdomen, siempre se debe obtener una muestra para
el anlisis. El lquido abdominal se obtiene por puncin del abdomen
sin anestesia, en la zona infraumbilical y perpendicular a la lnea media.
Para las efusiones de volumen moderado a grande, la abdominocentesis
simple es suficiente para obtener 5-10 mL de lquido para la inspeccin
macroscpica, determinacin del contenido protenico, evaluacin citolgica y, en casos seleccionados, anlisis bioqumico especial (imagen 5).
Apariencia Recuento Contenido Densidad
de Cls. protenico
nucleadas
Riad Katrib Mir
Ejemplos
Trasudados
Puro
Transparente, <2500/L
incoloro
Modificado Serosanguinolento,
ambarino
<7000/L
<2.5 g/dL
<1.016
IHC con
hipoalbuminemia
marcada.
2.5 g/dL
1.0101.0131
IHC, ICD,
enfermedad
pericrdica,
sndrome caval, PIF.
Exudados
Sptico
Asptico
Turbio, rojo, >20,000/L 2.5 g/dl 1.020-1.031

amarillo,
verde
Ulceracin
duodenal
perforada,
peritonitis biliar.
Transparente; <20,000/L 2.5 g/dL 1.017-1.031 PIF, neoplasia,

rojo, amarillo
peritonitis biliar
oscuro, verde
temprana.
IHC, Insuficiencia heptica crnica; ICD, Insuficiencia cardiaca derecha; PIF peritonitis
infecciosa felina
Cuadro 1. Caractersticas de la efusin abdominal en la enfermedad

hepatobiliar
295
Radiologa
La evaluacin radiogrfica de abdomen se emplea para complementar
los datos del examen fsico y confirmar las sospechas referidas al carcter
y localizacin de la enfermedad hepatobiliar sugerida por los resultados
del examen clinicopatolgico.
Las radiografas laterolateral izquierda-derecha y ventrodorsal evalan el tamao, forma y posicin del hgado, as como la opacidad del
tejido blando (imgenes 6-9).
Las radiografas de contraste del sistema venoso portal se usan para
localizar las anomalas vasculares portosistmicas congnitas (AVPS). Se
consiguen mediante tres mtodos: arteriografa mesentrica craneal, esplenoportografa y portografa mesentrica operatoria. Esta ltima es la
mejor para detectar las AVPS e implica el cateterismo intraoperatorio de
la vena yeyunal y la inyeccin de un medio de contraste yodado. La gammagrafa colorrectal es til para detectar las AVPS. (Mdulo 1, captulo 7.)
Ultrasonido
La ultrasonografa es un instrumento diagnstico no invasivo, ideal como
complemento de la radiografa abdominal; permite examinar parnquima
heptico, sistema biliar, estructuras perihepticas y suministro vascular
portal y heptico. Sin embargo, una ecografa heptica normal no descarta la posibilidad de una hepatopata difusa. (Ver mdulo 1, captulo 7.)
Biopsia
Para llegar a un diagnstico, valorar el dao al rgano y la respuesta al
tratamiento, y obtener el pronstico definitivo, se recurre a aspiraciones
o a biopsias hepticas.
La biopsia heptica est indicada cuando:
ZZ
ZZ
296
Hay actividad anormal de enzimas hepticas en sangre o resultados

anormales en las pruebas de funcin heptica, sobre todo si stos
persistieran durante ms de 30 das.
Existe hepatomegalia, derrame abdominal o ascitis de etiologa
desconocida.
ZZ
ZZ
ZZ
Se busca determinar el grado de enfermedad heptica en una enfermedad sistmica.

Se clasifican las enfermedades neoplsicas.
Se evalan las reacciones a tratamientos o la progresin de la
enfermedad.
Todos los perros o gatos sometidos a biopsia heptica ayunarn,

como mnimo, 12 horas, sin que importe el mtodo seleccionado.
Como consecuencia de que la complicacin ms frecuente cuando
se obtiene tejido heptico es la hemorragia, el estado de la coagulacin
se determina antes de realizar la biopsia heptica, por cualquier mtodo.
Como pruebas mnimas se recomiendan hematcrito, protenas totales,
recuento plaquetario, tiempo de protrombina (PT), tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA) y tiempo de sangrado de mucosa oral.
Debido a la alta deficiencia de vitamina K en la hepatopata y a la facilidad
con que se trata, muchos clnicos tratan de forma sistemtica a todos los
pacientes con vitamina K1 parenteral, 24 horas antes de la biopsia heptica. La obtencin de tejido heptico est contraindicada si se presenta
coagulopata grave, aunque en algunos animales puede obtenerse la
biopsia con seguridad despus de la administracin de plasma congelado fresco para aportar los factores de coagulacin deficientes.
Con el propsito de apreciar totalmente el valor de la evaluacin
histopatolgica del hgado debe comprenderse qu informacin se espera de la muestra de tejido. Se pretende determinar la categora de la
enfermedad (necroinflamatoria, neoplsica, vacuolar o vascular), definir
la extensin de la enfermedad (leve, moderada o grave) y determinar la
cronicidad de la lesin (presencia de fibrosis, tipo de infiltrado celular). No
se espera que todas las biopsias hepticas proporcionen un diagnstico
etiolgico. Sin embargo, la biopsia puede aportar claves sobre la causa.
Riad Katrib Mir
Tcnicas a ciegas
ZZ
Aspiracin con aguja fina percutnea: esta tcnica tiene estas

ventajas: el equipo necesario es mnimo, se requiere de poca o ninguna sedacin y tiene pocas complicaciones. Sin embargo, puede
no detectar enfermedades focales y no se aprecia la arquitectura del
tejido heptico (imagen 10).
297
ZZ
Biopsia heptica con aguja: es la ms utilizada para obtener tejido

heptico, se necesita aguja especial para biopsia, presenta ventajas
sobre la tcnica anterior: se obtiene mayor cantidad de material, por
ello se dispone de muestras tisulares adecuadas entre 80% a 90% de
los casos, aunque conlleva mayor riesgo de hemorragias posbiopsia
y de puncin o biopsias involuntarias de otros rganos. Al igual que
la aspiracin con aguja fina, esta tcnica da mejores resultados en
pacientes con hepatopatas difusas y hepatomegalia. Animales con
hgados pequeos o fibrticos no son candidatos para estas tcnicas, pues hay pocas probabilidades de lograr una muestra adecuada
y mayor riesgo de lesionar otros rganos abdominales.
Las agujas ms comunes son la tru-cut (Kortex Laboratorio de
Equipo Mdico, Mxico), jamshidi (Kormed,inc.) y menghini (Baxter
Healthcare Corporation, deerfield-III).
Tanto la aspiracin como la biopsia pueden ser guiadas por ultrasonido o realizarse mediante laparoscopia (imagen 11).
Biopsia quirrgica
Este procedimiento permite excelente exposicin del rgano para tomar
muestras de cualquier rea, incluso biopsias escisionales de lbulos hepticos completos, si fuera necesario; facilitar la exploracin del abdomen
en busca de anormalidades; ofrecer la oportunidad de clasificar lesiones
neoplsicas, tomar muestras de ganglios lnfticos, etctera; es posible
tratar problemas susceptibles de correccin quirrgica; las complicaciones posbiopsia se reducen como consecuencia de la visualizacin directa y, si ocurrieran, se pueden tratar inmediatamente. La obtencin de
biopsia no requiere equipo especializado (imgenes 12 y 13).
298
Enfermedades hepticas
Riad Katrib Mir
Aunque las enfermedades hepatobiliares congnitas caninas tienen presentacin clnica similar a la felina, los procesos adquiridos no siempre
los caracterizan la ictericia y la hepatomegalia, como en el gato. La enfermedad hepatocelular es ms comn que la biliar en el perro; asimismo,
el sndrome clnico de la insuficiencia heptica con efusin abdominal,
puentes portosistmicos adquiridos y otras complicaciones de la hipertensin portal se observan con frecuencia en el perro, pero rara vez en el
gato. Las hepatopatas crnicas son ms corrientes que las agudas.
Enfermedad heptica aguda

Tine varios orgenes, como medicamentos, toxinas o agentes infecciosos
(virus, bacterias, parsitos, hongos, rickettsias y protozoarios), que incluyen lesin heptica por dao hepatocelular directo o por alteracin de la
homeostasis hepatocelular. A continuacin se mencionan algunas causas
comunes:
299
Infecciosas
1) Virales
Adenovirus tipo 1 *
Peritonitis infecciosa
felina *
2) Bacteriana
Leptospira spp *
Salmonella spp
Clostridium spp.
Septicemia por gram negativos.
Septicemia por gram positivos
3) Rickettsia
Ehrlichia canis *
Haemobartonela felis, canis *
Rickettsia rickettsi
4) Parsitos
Dirofilaria
Larva migrans
5) Protozoarios
Toxoplasma gondii *
Neospora caninum
Coccidiosis
6) Hongos
Histoplasmosis *
Coccidioidomicosis *
Blastomicocis
Aspergilosis
Candidiasis
Txicas
Arsenicales
Talio
Fosfuro de zinc
Fsforo blanco
Aflatoxinas
Aceite de pino
ms isipropanol
Lquido de
limpieza en seco
(tricloroetano)
Tolueno
Zinc
Cobre
Mercurio
Cloroformo
Medicamentos
Aspirina (G)
Acetaminofn (P y G)
Griseofulvina (G)
Diacepam (G)
Halotano (P)
Ketoconazol (P y G)
Mebendazol (P)
Fenobarbital (P)
Primidona (G)
Fenitoina (P)
Fenoles
Tetraciclina (P y G)
Trimetroprim-Sulfa (P)
Naproxeno (P)
Glucocorticoides (P)
Azatioprina (P y G)
Carprofeno (P)
Clonacepam (G)
Danazol (P)
Dietilcarbamacina (P y G)
Estanozolol (G)
Galactosamina (P y G)
Metimazol (G)
Metoxiflurano (P)
Mitotano (P)
Oxibendazol (P)
Paracetamol (P y G)
Tiacetarsemida (P)
P = Perro G= Gato
*Estos son los agentes etiolgicos asociados a hepatitis aguda y se
detallan en el Mdulo 2 de Enfermedades infecciosas.
Signos clnicos y alteraciones clinicopatolgicas

En las hepatopatas agudas no difieren los signos y hallazgos de laboratorio de otras enfermedades hepticas, excepto en el comienzo y, tal vez, en
la intensidad. La respuesta del portador la determina la interaccin entre
sus caractersticas intrnsecas y el comportamiento biolgico del agente.
Dado que la patologa clnica y la histopatologa en la hepatopata
aguda pueden simular otras condiciones del hgado, la anamnesis detallada representa el mtodo diagnstico ms valioso.
300
Tratamiento
La mayora de las reacciones hepticas adversas son idiosincrticas e impredecibles; por ello, la mejor defensa es el nivel de sospecha y el rpido
reconocimiento. Si se cree que un frmaco se vincula con la enfermedad,
su administracin debe suspenderse; si es un txico, se recomienda aplicar el antdoto especfico, adems del tratamiento de sostn, en caso de
un agente infeccioso se utilizar la antibioticoterapia ms indicada, segn
la etiologa. Si se presentan signos de encefalopata heptica de forma
secundaria, se dar tratamiento a este sndrome, el cual se detalla al final
del captulo sobre tratamientos generales de enfermedad heptica.
Riad Katrib Mir
Hepatitis crnica
Hepatitis crnica (HC) se refiere a la hepatopata canina crnica (es decir,
menor o igual a seis meses como tiempo de presentacin) en la que hay
necrosis hepatocelular que se asocia a inflamacin linfoplasmoctica que
progresa a fibrosis y cirrosis. La causa, si se conoce, debe incluirse como
adjetivo (p. ej., HC inducida por frmacos, HC asociada al cobre); en otro
caso, la HC se denomina idioptica. Es aconsejable utilizar otros indicadores (p. ej., leve, moderada, grave) de la intensidad de la inflamacin y de la
cronicidad, que est determinada por el grado de fibrosis. .
Las razas en que se ha observado la HC con ms frecuencia son
Doberman Pinscher, Bedlington Terrier, West Highland White Terrier,
Cocker Spaniel, Dlmatas, Skye Terriers, Caniche Estndar, Labrador
Retriever, Pastor Alemn, Scottish Terrier y Beagle. Parece que afecta con
ms frecuencia a perros de cuatro a siete aos de edad.
Como consecuencia de que la HC es una enfermedad insidiosa y
lenta, los signos clnicos raramente se observan hasta que aqulla est relativamente avanzada. Los animales afectados por HC pueden presentar
combinacin de signos clnicos, como anorexia, prdida de peso, letargia,
poliuria y polidipsia, ictericia, efusin abdominal, encefalopata heptica y
tendencia a trastornos hemostticos.
La elevacin persistente de ALT srica, con anormalidades menos
pronunciadas de FAS y GGT en el curso temprano de la enfermedad, seguidas de evidencias de mltiples disfunciones hepatocelulares en el cur-
301
302
so avanzado (por ejemplo, hipoalbuminemia, urea baja, concentraciones

anormales de cidos biliares) son alteraciones de patologa clnica ms
comunes. La hipoglucemia es rara y se ha indicado que tiene implicaciones de mal pronstico.
El diagnstico definitivo de la HC requiere histologa, ya que la exploracin fsica, patologa clnica, radiologa y ecografa pueden no ser
concluyentes para su diagnstico.
Hepatitis crnica asociada a la raza

En Bedlington Terrier, Skye Terrier y Doberman Pinscher se ha detectado
un defecto hereditario del metabolismo del cobre (Cu), o sea acumulacin intraheptica de este elemento. En el Bedlington Terrier, el defecto
se hereda de forma autosmica recesiva y tiene alto ndice de prevalencia
en la raza. El metal se acumula a medida que el animal envejece, por
ello la enfermedad es progresiva. El cobre acumulado es hepatotxico, y
provoca lesin heptica, as como insuficiencia heptica. Los perros afectados pueden no presentar signos, o bien una necrosis heptica aguda y
fulminante, signos de insuficiencia heptica crnica, insuficiencia renal o
hemlisis intravascular. Para el diagnstico definitivo se recurre a la biopsia heptica. Los hallazgos histopatolgicos pueden ser normales, luego
progresan a hepatitis crnica activa y finalmente a cirrosis. El cobre se
identifica mediante colorantes especficos para este metal, como el cido
rubenico, rodanina, o tincin de timm con sulfuro de plata. Tambin es
posible cuantificar el cobre tisular con base en la materia seca. Se ha notificado hepatitis asociada al cobre en Doberman Pinscher, con hallazgos
histopatolgicos similares a hepatitis crnica humana.
En esa raza, las cifras de hierro y cobre hepticos estn a menudo
aumentadas, aunque el depsito de cobre no es tan extremo, como en
el Bedlington Terrier. No est clara la importancia del cobre en la patogenia de la hepatitis del Doberman. El cobre se excreta, principalmente,
por la bilis, por lo que las colestasis prolongadas propician aumento en
la concentracin heptica del metal y la colestasis intraheptica es caracterstica de la hepatitis crnica del Doberman Pinscher. Tambin se
ha descrito hepatitis crnica y cirrosis asociada al cobre hereditaria en el
West Highland White Terrier. El contenido de cobre heptico no se incrementa con la edad. Las concentraciones de cobre heptico, observadas
en los West Highland White Terrier enfermos, son menores que en los
Bedlington Terrier, pero aun as se cree que la acumulacn de este metal
es un suceso primario en esta raza, al igual que en la Bedlington Terrier. El
tratamiento se menciona al final del captulo sobre tratamientos generales de enfermedad heptica.
Fibrosis y cirrosis heptica
Riad Katrib Mir
Los perros con necrosis masiva aguda o HC desarrollan fibrosis heptica.

La fibrosis sigue el curso de la inflamacin y la necrosis, una enfermedad
que inflama las reas portales que alcanza los lobulillos y otras reas portales, causa fibrosis en puentes (es decir, hay un puente de tejido conjuntivo fibroso desde una zona portal a otra). En algunos casos, la fibrosis se
extiende desde la trada portal a las venas hepticas. Cuando la fibrosis
en puentes provoca la alteracin permanente del hgado que se asocia a
ndulos regenerativos se denomina cirrosis.
La cirrosis es el resultado final de muchas enfermedades hepticas
crnicas. Se considera irreversible, pero el control o erradicacin de los
mecanismos etiolgicos limita su progresin. Entre las anormalidades
que se desarrollan por este problema estn la colagenizacin y capilarizacin de los sinusoides hepticos, alteracin en la circulacin intraheptica secundaria a hipertensin venosa portal y ascitis por la hipertensin,
hipoalbuminemia y regulacin anormal del sodio y agua. Como resultado
de estos cambios se presentan alteraciones en las funciones hepticas
que provocan diferentes signos y anormalidades clinicopatolgicas.
Signos clnicos
stos son variables y dependen del problema primario que provoc la
enfermedad, si se ha resuelto o persiste, y la presencia o ausencia de hipertensin portal y falla hepatocelular. Algunos animales se presentan en
los primeros estadios, otros con cirrosis oculta, o despus de presentar
descompensacin aguda y falla heptica fulminante.
303
Algunos de los signos se enlistan a continuacin: Letargia, anorexia,

vmito, prdida de peso, poliuria, polidipsia, ictericia, pelo hirsuto, debilidad, melena fiebre, sangrado, microhepata, esplenomegalia, ascitis,
encefalopata heptica, edema.
En los gatos, en comparacin con los perros, la cirrosis es poco comn. Pueden presentar el hgado de tamao normal o agrandado; la
constipacin y la diarrea son factores que la complican. Es ms comn
que se presente ictericia en el gato cirrtico que en el perro, pero menos
comn que aqullos desarrollen ascitis.
Alteraciones clnicopatolgicas y diagnstico

Aproximadamente 50% de los perros presentan microcitosis en el hemograma. Es comn encontrar leucograma de estrs. En algunos perros
con infecciones o procesos inflamatorios en otros rganos se desarrolla
leucocitosis por neutrofilia. En pacientes con poliuria y polidipsia a veces
se observa orina hipostenrica. En pocos casos hay cristaluria por biurato
de amonio. Radiogrficamente se aprecia microhepata en los perros; ultrasonogrficamente se hallan reas nodulares y un margen irregular de
hgado. La puncin con aguja delgada es poco efectiva para el diagnstico de cirrosis, se prefiere la biopsia de al menos 2 cm para optimizar la
interpretacin histolgica.
Tratamiento
El tratamiento de estos pacientes tiene como propsito: 1) modificaciones nutricionales, 2) complemento vitamnico, 3) manejo de EH, 4) manejo de alteraciones gastrointestinales, 5) frmacos antifibrticos/antiinflamatorios (prednisolona, azatioprina, penicilamina, zinc, vitamina E y
colchicina), 6) manejo de alteraciones de la coagulacin, 7) corregir las alteraciones cido-base y electrolticas, 8) manejo de ascitis.Ver tratamiento
general de enfermedades hepticas.
Colangiohepatitis
La colangiohepatitis se diagnostica mediante hallazgos de infiltrados inflamatorios a mixtos en el rea periportal, normalmente con inflamacin
304
que se extiende a travs y dentro de los conductos biliares. La ictericia es

comn y la ALT, la FAS y los cidos biliares presentan cifras ms altas que
las que se observan en la HC. Sin embargo, no se diferencian los perros
con HC de los que tienen colangiohepatitis con base en los datos de laboratorio. En un estudio, la mediana de supervivencia fue de 25 meses.
Hepatitis de clulas acidfilas

Se trata de una enfermedad transmisible (aparentemente vrica) en perros del Reino Unido. En las fases agudas se ha asociado a inflamacin
heptica relativamente escasa. Sin embargo, se cree que produce HC y
cirrosis. Se espera que aumenten las enzimas hepticas y el diagnstico
requiere biopsia del hgado. La lesin caracterstica es hallazgo de clulas
acidfilas en el parnquima con forma angular y el citoplasma acidfilo.
Riad Katrib Mir
Hepatitis disecante lobulillar

Es una forma muy grave de hepatitis que se desarrolla rpidamente y
suele ser letal en dos a cuatro semanas. Se produce una fibrosis en extremo pronunciada, que es la razn de que, a pesar del curso agudo de
esta enfermedad, se clasifique como forma crnica de hepatitis. Este sndrome aparece con frecuencia en perros neonatos y jvenes (11 meses).
Las enzimas hepticas aumentan habitualmente y quiz la ascitis que se
asocia a hipertensin es el signo clnico ms frecuente. Parece que el
Poodle estndar tiene predisposicin de raza a esta enfermedad. El tratamiento con inmunodepresores no tiene xito. No existen informes sobre
tratamiento mdico con xito en esta enfermedad. El tratamiento con
colchicina es adecuado.
Hepatitis granulomatosa
Es una hepatopata poco comn que se diferencia de la HC en que los
macrfagos son hallazgo predominante. La lesin es multifocal y se origina por numerosas bacterias (Nocardia, Mycobacterium, Rhodococcus,
Borrelia, Bartonella), hongos (histoplasmosis, coccidioidomicosis) y parsitos (hepatozoonosis, heterobilharzia). En las personas se ha relacionado
305
con linfoma oculto. Sin embargo, muchos casos de hepatitis granulomatosa canina son idiopticos. En un informe de nueve perros con hepatitis
granulomatosa se constat linfangiectasia intestinal en dos casos, linfosarcoma en uno e histiocitosis en otro. En tres casos no se conoca la
causa. Los signos clnicos son variables. Se recomienda utilizar tinciones
especiales para bacterias y hongos, as como serologa para organismos
seleccionados. Es deseable realizar cultivos de bacterias. Si no se halla la
causa, lo prudente es aplicar primero un tratamiento para un posible microorganismo no descubierto (micobacterias atpicas, Bartonella) y slo
utilizar el tratamiento inmunodepresor luego que los intentos para hacer
un diagnstico y las pruebas teraputicas fracasan.
Lipidosis heptica felina

Es una acumulacin de lpidos en el interior de los hepatocitos. Es la enfermedad heptica ms comn en los gatos, se han mencionado numerosos factores en su patogenia; el elevado catabolismo de la protena diettica es caracterstica de la especie que podra acelerar la desnutricin
protenica/calrica en gatos anorxicos. La ingesta protenica inadecuada
propicia insuficiencia de las protenas de transporte, necesarias para la secrecin hepatocelular de los triglicridos. Los carbohidratos dietticos en
menores cantidades que las necesarias para el mantenimiento, fomentan
la movilizacin de los cidos grasos de oxidacin incompleta en el hgado, y aumentan los depsitos de lpidos.
La lipidosis heptica se produce en los gatos como un evento primario, llamado lipidosis heptica idioptica, o secundariamente a otros
procesos patolgicosEsta enfermedad se acompaa con enfermedades
concurrentes que alteran el metabolismo lipdico del hepatocito, como
diabetes mellitus. Tambin existe lipidosis heptica secundaria a varias
hepatopatas, como colangiohepatitis, obstruccin extraheptica de conductos biliares y colangiohepatitis supurativa, y en gatos con enfermedades en diversos sistemas orgnicos, como varios tipos de neoplasias,
enfermedades renales, hipertiroidismo, hiperparatiroidismo y pancreatitis. Se presume que la anorexia prolongada est implicada en varios casos
de lipidosis heptica secundaria.
306
Signos clnicos
La mayora de los gatos afectados superan los dos aos de edad, pero
no parece haber predileccin racial o sexual. Son obesos, caseros, experimentaron alguna situacin de estrs (por ejemplo, la llegada de otro
animal, cambio diettico repentino), presentan anorexia y pierden peso
con rapidez.
No siempre se conoce el evento iniciador; la anorexia o hiporexia
durante una semana precede el surgimiento de la ictericia y deshidratacin. La encefalopata heptica, expresada como depresin y tialismo, se
relaciona con disfuncin hepatocelular intensa o deficiencia de arginina,
a la que est predispuesto el gato anorxico. Los felinos son incapaces
de sintetizar arginina, de manera que dependen de fuentes dietticas.
Debido a ello, puede surgir EH sin derivaciones como consecuencia de
la alimentacin, ya que la arginina es un intermediario esencial del ciclo
heptico de la urea y su deficiencia produce desintoxicacin inadecuada
del amoniaco.
Riad Katrib Mir
Alteraciones clinicopatolgicas y diagnstico

El diagnstico de la lipidosis heptica se fundamenta en la evaluacin
citolgica o histopatolgica del hgado. La hepatomegalia se confirma
con radiologa abdominal, se recomienda la exploracin ultrasonogrfica. Las alteraciones clinicopatolgicas ms comunes son las colestasis;
las concentraciones de bilirrubina varan desde normales a elevadas, con
anemia no regenerativa, de leve a moderada. La ALT se encuentra de
normal a moderadamente elevada (tres a cinco veces) e hiperactividad
de FAS (10 a 15 veces). La GGT se halla baja en comparacin con otras
hepatopatas colestcicas felinas. La concentracin de cidos biliares sricos basales supera los lmites normales, puede existir hiperglucemia e
hipercolesterolemia.
Tratamiento
Los pacientes con afeccin mnima y que consumen por lo menos un
tercio de sus requerimientos de mantenimiento diarios se tratan con estimulantes del apetito, como diacepam, 0.2 mg/kg IV, y ciproheptadina
307
308
1-2 mg, dos a tres veces por da va oral; si en dos a tres das no se satisfacen las necesidades nutrimentales diarias, se emplear terapia nutricional
agresiva mediante la colocacin de tubos de alimentacin a largo plazo por esofagostoma o gastrostoma (imagen 14). Los gatos en estado
delicado se estabilizan con terapia de lquidos, con ello se resuelven los
desequilibrios electrolticos que pudieran tener; se puede utilizar un tubo
nasogstrico para manejo a corto plazo y, besucando se encuentran estabilizados, se usar un mtodo de apoyo nutricional a largo plazo (tres
a seis semanas). En los pacientes con mayor afeccin no se recomiendan
estimulantes del apetito, en particular las benzodiacepinas que exacerban la EH y se metabolizan en el hgado, pues provocan hiperestimulacin del sistema del receptor de GABA/benzodiacepinas. Los gatos con
lipidosis heptica pueden desarrollar hiperglucemia por resistencia a la
insulina, lo cual puede requerir administracin de insulina. No se ha demostrado el beneficio del tratamiento con insulina y se aconseja para restringir el tratamiento a una alimentacin forzada.
Para el tratamiento de la EH y lipidosis es fundamental restaurar el
equilibrio energtico, especialmente con protenas. Se deben proporcionar los requerimientos calricos diarios (75 kcal/kg de peso corporal/da).
Los alimentos licuados para bebs o las formulaciones veterinarias comerciales ricas en energa y protenas son bastante buenos. El objetivo es restaurar el equilibrio energtico y dar complementos de los aminocidos deficientes, especialmente arginina y taurina. La L-carnitina
es importante porque ayuda a los hepatocitos a aprovechar los cidos
grasos en la betaoxidacin. El complemento de vitaminas mediante
complejos vitamnicos puede beneficia a los gatos con anorexia de larga duracin. Se recomienda el uso de alimento comercial balanceado
mezclado con agua, para obtener consistencia semislida e introducirlo
a travs del tubo, en pequeas porciones divididas en cuatro a seis veces
al da. (Feline prescription diet p/d, c/d o a/d). En caso de que se refiera
a un paciente con EH, se utilizar dieta restringida en protenas (Feline
prescription diet k/d). Algunos autores sugieren el uso de complementos
dietticos, como citrulina, aceites de pescado y zinc, que son benficos
para gatos con lipidosis heptica. Estos complementos estimulan el ciclo
de la urea, pues aportan cantidades adicionales de nutrimentos que ac-
tan como antioxidantes. Los glucocorticoides estn contraindicados, ya

que estimulan la liplisis y la acumulacin de cidos grasos en el hgado,
inducen el catabolismo y aumentan el riesgo de hiperglicemia.
Complejo colangitis/colangiohepatitis
La colangitis/colangiohepatitis (CCH) es ms comn en el gato que en el
perro, debido a la relacin anatmica del conducto pancretico y biliar,
que lo convierte en un factor predisponente. Por definicin, la CCH representa un grupo de enfermedades que afectan el rbol biliar (colangitis),
con la posible extensin hacia los hepatocitos peribiliares (colangiohepatitis). Como consecuencia de la relacin estrecha entre el coldoco y el
conducto pancretico mayor en los gatos, se piensa que hay ascenso de
bacterias desde el duodeno o de enzimas digestivas desde el pncreas.
Las lesiones inflamatorias del duodeno, pncreas y rbol biliar son frecuentes en los pacientes con CCH. Los gatos ms afectados son machos
de cualquier raza y de cuatro o ms aos.
Riad Katrib Mir
Colangitis/colangiohepatitis supurativa
La CCH supurativa se caracteriza por infiltracin periportal y del parnquima heptico por neutrfilos. Puede ocurrir que los conductillos biliares se llenen de desechos de leucocitos y existan fibrosis e hiperplasia
leve en los conductos biliares. Comnmente en la bilis de estos gatos se
aslan microorganismos intestinales, ello indica que la causa es una infeccin bacteriana intestinal ascendente. La colangiohepatitis supurativa
tambin se asocia a pancreatitis persistente, colelitiasis, parsitos hepatobiliares, anomalas anatmicas del sistema biliar, sndrome nefrtico,
toxoplasmosis y fibrosis biliar periductal. Los signos clnicos son prdida
de peso, ictericia, abatimiento, anorexia, vmito y fiebre. Los hallazgos del
hemograma son neutrofilia con desviacin a la izquierda y linfopenia. En
la bioqumica sangunea se presentan aumentos de hasta tres veces de
la FAS y cuatro veces de la ALT. La biopsia heptica es necesaria para el
diagnstico definitivo de la enfermedad. Los cultivos de bilis y tejido heptico para bacterias aerobias y anaerobias confirman el diagnstico. Los
309
rayos X son inespecficos y el ultrasonido detecta dilatacin ductal biliar y

sombreado de la vescula biliar que representa lodo biliar.
Colangitis/colangiohepatitis no supurativa
No est clara la etiologa de la CCH no supurativa; como posibles mecanismos de la patogenia se han citado inflamaciones crnicas asociadas
a la progresin de CCH supurativa, otras enfermedades inflamatorias y
enfermedades de origen inmunitario. La CCH no supurativa se asocia con
pancreatitis y fasciolas hepticas. Esta enfermedad difiere histolgicamente de la CCH supurativa. El hemograma puede mostrar anemia leve,
reflejando enfermedades crnicas. La bioqumica sangunea arroja resultados parecidos a los de la forma supurativa, excepto que estos pacientes presentan hiperglobulinemia e hipoalbuminemia. Como en los gatos
con CCH no supurativa frecuentemente se observa efusin abdominal
e hiperglobulinemia, se puede confundir el cuadro clnico con PIF. Los
signos clnicos son muy vagos, generalmente estos gatos estn alegres
y alertas, con apetito normal o aumentado, pero presentan intermitentemente signos de enfermedad sistmica. La biopsia heptica, al igual
que en la CCH supurativa, es indispensable para el diagnstico definitivo
de esta enfermedad. Los hallazgos radiolgicos y ultrasonogrficos son
iguales a los de la CCH supurativa.
Tratamiento
Como ya se mencion, las dos formas de CCH son distintas y el tratamiento especfico depende de los resultados de la biopsia heptica. Las decisiones teraputicas se tomarn segn la historia clnica y los resultados de
patologa clnica. Un buen antibitico emprico para la CCH supurativa,
que es un proceso sptico, es la amoxicilina o cefazolina (22 mg/kg PO
o IV tres veces al da) o metronidazol (7.5 mg/kg PO, dos o tres veces
al da) hasta conocer los resultados del cultivo bacteriano de la bilis. Se
recomienda agregar un aminoglucsido (amikacina) o fluoroquinolonas
(enrofloxacina) para los pacientes con sospecha de infecciones sistmicas. En los casos confirmados, la antibioterapia continuar durante un mnimo de seis a ocho semanas. Para el caso de la CCH no supurativa el tratamiento es, en gran medida, emprico. Los antibiticos no se emplearn
310
hasta tener los resultados histopatolgicos y de cultivos bacterianos. Al

confirmar el diagnstico de CCH no supurativa, se aadirn al tratamiento
dosis inmunosupresoras de corticoesteroides, como prednisona, la dosis
disminuir segn la evidencia de mejora clnica y clinicopatolgica.
El cido ursodesoxiclico es yil como terapia valiosa para gatos con
hepatopatas colestcicas crnicas. Ver tratamientos generales de enfermedades hepticas.
El soporte nutricional es importante en la terapia mdica para los
gatos con CCH. Se ofrece una dieta de mantenimiento balanceada y rica
en protenas (30% a 40% de protena) a pacientes sin manifestaciones de
encefalopata heptica. Para gatos con encefalopata heptica se puede
administrar arroz hervido y queso cottage durante un lapso breve o una
dieta de prescripcin baja en protenas (feline k/d, Hills pet products,
Topeka, Kan). La ruta preferida de la alimentacin enteral (alimentacin
forzada, estimulantes del apetito, tubo nasogstrico, gastrostoma o esofagostoma) depende del grado y de la duracin de la anorexia.
Riad Katrib Mir
Obstruccin extraheptica del ducto biliar

La obstruccin extraheptica del ducto biliar (OEDB) es un sndrome con
diversas etiologas subyacentes. Sus causas se categorizan como lesiones
compresivas extraluminales u obstructivas intraluminales. Las neoplasias
originadas en el rbol biliar extraheptico, el pncreas o el duodeno proximal, pueden comprimir el coldoco a lo largo de su trayecto u ocluir su finalizacin en el esfnter de Oddi. Las condiciones inflamatorias marcadas
de estos tejidos inducen la infiltracin de clulas inflamatorias y edema
para producir obstruccin. Los traumatismos abdominales por accidentes automovilsticos o las heridas penetrantes pueden causar avulsin o
estenosis del coldoco, o comprimir el hgado y vas biliares, en caso de
hernia diafragmtica.
Los clculos biliares pueden ser causa de OEDB o hallazgo incidental.
En gatos o perros con signos de enfermedad hepatobiliar, los colelitos
se forman con frecuencia como resultado de factores locales alterados,
como deshidratacin, infeccin bacteriana y evacuacin biliar infrecuente
durante los periodos de anorexia. Los clculos son de color caf-verdoso
y estn compuestos de una mezcla de bilirrubina, colesterol, calcio y otros
311
metabolitos. Estos clculos pueden ser o no radiopacos, dependiendo de

su contenido mineral. Se localizan comnmente en la vescula biliar, coldoco, o rara vez en los conductos cstico, heptico o interlobares y son
visibles con ultrasonografia.
Alteraciones clnicopatolgicas y diagnstico

La OEDB se diagnostica mediante hallazgos al examen fsico, y resultados
de patologa clnica, radiologa, ultrasonografa y laparotoma exploratoria. Las alteraciones en la qumica sangunea son elevacin de enzimas
hepticas como la FAS (hasta cinco veces), ALT (10-34 veces), GGT, hiperbilirrubinemia, aumento de cidos biliares. Las heces aclicas, coagulopatas sensibles a vitamina K y ausencia de urobilingeno en orina son
indicativos de oclusin del ducto biliar. La localizacin ms comn de la
obstruccin se encuentra en el coldoco o cerca del duodeno. Como el
flujo biliar hacia el intestino est obstaculizado, la vescula y los conductos
biliares proximales a la obstruccin se distienden y vuelven tortuosos, lo
cual, junto con la hepatomegalia generalizada los hacen localizables en
el estudio ultrasonogrfico.
Tratamiento
Despus de que el paciente es estabilizado con adecuada terapia de lquidos y complemento de vitamina K, los objetivos inmediatos son correccin quirrgica de la obstruccin y hallar la causa de la obstruccin y
corregirla, si fuere factible. Si el factor de la obstruccin no puede erradicarse y el flujo biliar no se restablece con facilidad (por ejemplo, debido
a una neoplasia) sern necesarios procedimientos reconstructivos como
la colecistoyeyunostoma o colecistoduodenostoma (se recomienda
al lector revisar textos de ciruga para profundizar sobre estas tcnicas
quirrgicas).
Como los colelitos y la bilis condensada pueden ser secuelas de hepatopatas primarias, la biopsia heptica o vesicular, el cultivo/citologa
de la bilis y el anlisis de los clculos constituyen un complemento importante para el diagnstico.
312
Neoplasias hepticas
Las neoplasias hepticas primarias no son comunes en perros ni en gatos;
constituyen slo entre 0.8% y 2.3% de los tumores de estas especies. Las
metstasis hepticas son ms frecuentes en estas dos especies. El carcinoma hepatocelular, el hemangiosarcoma, el carcinoma biliar y el adenoma hepatocelular son neoplasias primarias comunes en perros; en gatos
son el carcinoma biliar y el carcinoma hepatocelular.
En perros y en gatos el linfoma es el tumor hemolinftico ms comn que afecta al hgado. El tipo de tumor metastsico que con frecuencia afecta el hgado de los perros es el hemangiosarcoma, seguido por el
carcinoma pancretico y fibrosarcoma; en gatos, los tumores ms usuales
con metstasis al hgado son carcinomas pancreticos, carcinomas intestinales y carcinomas de clulas renales (imgenes 15 y 16).
Riad Katrib Mir
Signos clnicos
Los perros y gatos con neoplasias hepticas primarias presentan signos
inespecficos, como anorexia y letargo. Casi la mitad de los perros con tumores primarios presenta poliuria/polidipsia. Los hallazgos ms comunes
en el examen fsico son hepatomegalia o masa abdominal craneal palpable; algunos perros tienen manifestaciones de ictericia y ascitis. Otros signos pueden ser neurolgicos, secundarios a encefalopata, hipoglucemia
o metstasis en mdula espinal. Los perros y gatos con metstasis heptica presentan signos similares a los que presentan neoplasias primarias.
Alteraciones clinicopatolgicas y diagnstico

La anemia y leucocitosis constituyen hallazgos hematolgicos frecuentes
en perros con neoplasias primarias en el hgado. En la bioqumica sangunea las alteraciones comunes son: hipoglucemia, aumento de enzimas
hepticas, hiperbilirrubinemia en algunos casos, hipercalcemia en perros
con linfoma. Es importante destacar que los resultados de laboratorio
no son especficos para las neoplasias y pueden variar mucho o hasta
ser normales. La radiologa y ultrasonografa son herramientas de importancia en el diagnstico de neoplasias hepticas. El hallazgo radiogrfico
ms comn en pacientes con neoplasias primarias es el de una masa ab-
313
dominal craneal asimtrica, que provoca el desplazamiento caudal del estmago. La prdida de definicin por derrame peritoneal es un hallazgo
radiogrfico comn en perros con neoplasias hepticas primarias.
La ultrasonografa es una tcnica diagnstica til en los pacientes
con neoplasias hepticas. Las lesiones se describen segn su distribucin y ecogenicidad. La distribucin puede ser focal, multifocal o difusa.
Las lesiones focales o multifocales pueden ser hiperecoicas, hipoecoicas
o mixtas, o lesiones diana (reas hiperecoicas rodeadas de regiones hipoecoicas). Las lesiones neoplsicas difusas del hgado suelen aparecer
como alteraciones hipoecoicas generalizadas. (Ver mdulo 1, captulo 7.)
Para confirmar la existencia de neoplasias, se obtendrn muestras
citolgicas o biopsias mediante laparotoma, biopsia con aguja o aspiracin con aguja fina.
Tratamiento
La reseccin quirrgica es el tratamiento de eleccin para neoplasias
hepticas primarias. Algunos protocolos quimioteraputicos son tiles
como adyuvantes de la ciruga o como tratamiento primario, como en
el caso del linfoma, con pronstico reservado. Se recomienda al lector
revisar la literatura sugerida al final del captulo para mayor informacin
de protocolos quimioteraputicos.
Puentes portosistmicos
Definicin
Los puentes portosistmicos son vasos anormales que llevan la sangre portal proveniente del tracto gastrointestinal y esplnico directamente a la circulacin sistmica sin pasar por el hgado. As los nutrimentos, hormonas,
toxinas, bacterias y frmacos exgenos no son captados por los hepatocitos, por ello estas sustancias alcanzan niveles txicos que producen signos
de disfuncin heptica severa, con presentacin neurolgica secundaria.
Clasificacin
Los puentes portosistmicos (PPS) en perros y gatos pueden ser congnitos o adquiridos.
314
La forma congnita es la ms diagnosticada. Los puentes portosistmicos congnitos son vasos embrionarios anormales y, usualmente, es
un solo puente (puede ser intraheptico o extraheptico), esta condicin
no est asociada a hipertensin portal. La base gentica de los PPS no ha
sido aclarada.
Los PPS adquiridos son respuesta a hipertensin portal y son mltiples puentes extrahepticos que conectan el sistema portal con la vena
cava caudal.
Los PPS intrahepticos simples comunican la vena portal y la vena
cava caudal. Los puentes intrahepticos se clasifican segn los lbulos
que afecten y se dividen en izquierdos, central o derechos. Los que afectan los lbulos medial y lateral izquierdo son consecuencia de una falla en
el cierre del ducto venoso fetal.
El ducto venoso fetal posibilita que el reflujo de sangre oxigenada de
la placenta pase directamente de la vena umbilical a la vena cava caudal,
sin que atraviese los sinusoides hepticos. El mecanismo de la falla del
cierre de este ducto en el nacimiento, no est entendido.
La patogenia de los PPS intrahepticos que afectan al lbulo medial
derecho o lateral derecho no se conoce con precisin. Los PPS simples
intrahepticos son comunes en razas grandes.
Los PPS simples extrahepticos usualmente, conectan la vena portal o una de sus tributarias (por lo regular la gstrica izquierda o la vena
esplnica) con la vena cava caudal, craneal a la vena frnica abdominal,
y, con menos frecuencia, el vaso anormal entra a la vena cigos o a otro
vaso sistmico.
Los PPS simples extrahepticos son un desarrollo anormal del sistema vitelino y son frecuentes en gatos y perros de razas pequeas.
Los perros y gatos con PPS congnitos tienen siempre apariencia
moteada y el hgado muy pequeo. Los resultados de la biopsia heptica
arrojan atrofia de hepatocitos con hiperplasia arteriolar y venas portales
pequeas o ausentes, aunque las anormalidades de la biopsia pueden
ser sutiles.
Los PPS congnitos ocurren ms comnmente en razas puras que
en mestizos. Las razas ms afectadas son Schnauzer Miniatura, Yorkshire
Terrier, Lobero Irlands, Cairn Terrier, Antiguo Pastor Ingls y Cobrador
Riad Katrib Mir
315
de Labrador. En contraparte, las razas puras de gatos son menos afectadas que las no puras, aunque la Persa y la Himalaya tienen mayor
predisposicin.
La mayora de los animales desarrollan semitica a los seis meses
de edad, aunque los PPS congnitos pueden diagnosticarse en perros de
mediana edad o viejos, ello ocurre cuando los signos son sutiles y no se
detectan antes de los 10 aos de edad (imagen 17).
Signos clnicos
Los signos clnicos ms comunes provienen de la encefalopata heptica,
son: cambios de comportamiento, ptialismo (especialmente en gatos),
depresin, agresin, demencia, ceguera, convulsiones, presin de la cabeza contra objetos, ataxia, poliuria y polidipsia, anorexia, vmito, diarrea
y signos de tracto urinario bajo. La severidad de los signos neurolgicos
puede ser variable y est asociada a la alimentacin, especialmente con
alimentos ricos en protenas. A veces se observan respuestas exageradas
a los sedantes y recuperaciones anestsicas prolongadas.
Hallazgos clinicopatolgicos
Las alteraciones clinicopatolgicas presentes son microcitosis, clulas
diana, poiquilocitosis (especialmente en gatos), hipoalbuminemia, hipoglobulinemia, incrementos ligeros de FAS y ALT, hipocolesterolemia,
hipoglicemia, urea baja, hiperamoniemia y cidos biliares sricos basales
normales o altos, o pospandriales elevados.
Es frecuente detectar isostenuria o hipostenuria en el urianlisis del
paciente que presenta poliuria y polidipsia. Los cristales de biurato de
amonio son frecuentes en el sedimento urinario; tambin se ha observado: hematuria, proteinuria y piuria.
Imagenologa
En la radiografa abdominal simple en perros con PPS congnitos se halla
microhepata, que en gatos es menos consistente; sin embargo, en muchos animales es difcil evaluar el tamao del hgado, debido a la grasa intraabdominal. El desplazamiento craneal del estmago es signo indirecto
de un hgado pequeo. En algunos perros y gatos con PPS, se encuentra ligera renomegalia; los clculos de biurato de amonio no son visibles
316
en radiografas simples a menos que tengan agregados de magnesio o

fosfatos.
La ultrasonografa, portografa de contraste y la sintigrafa transcolnica, proveen informacin importante acerca de la presencia, localizacin
y tipo de PPS.
La ultrasonografia es el mtodo no invasivo ms usado para evaluar
animales con sospecha de PPS congnitos. Es ms confiable un diagnstico ultrasonogrfico de PPS intrahepticos que extrahepticos. Esta es
una tcnica rpida que no necesita sedacin o anestesia, pero depende
de la experiencia del imagenlogo; ultrasonogrficamente el hgado aparece pequeo, hay una disminucin en el nmero y tamao de las venas
intrahepticas, de esta forma el puente venoso puede ser identificado.
La portografa con medio de contraste es el procedimiento de eleccin y el ms preciso en la localizacin anatmica del PPS. Es un estudio
que requiere de anestesia general y de personal con mucha experiencia,
tanto en el procedimiento como en la interpretacin.
La sintigrafa transcolnica constituye un estudio nuclear til para el
diagnstico de PPS y evaluaciones posoperatorias, pero, debido al costo
del equipo, en Mxico no existe una institucin que lo realice para medicina veterinaria.
Riad Katrib Mir
Tratamiento quirrgico y mdico

El tratamiento de eleccin es la oclusin del puente portositmico para
restaurar el flujo sanguneo portal normal.
La correccin quirrgica de los PPS extra e intrahepticos es complicada, existen varias tcnicas que debe realizarlas un cirujano experimentado. Para informacin sobre las tcnicas quirrgicas se recomienda
revisar la literatura sugerida al final del captulo.
El tratamiento mdico de los PPS es paliativo slo durante un corto
tiempo y, por lo general, es decepcionante a largo plazo. Es el que seguimos en encefalopata heptica: 1) identifica, corrige o elimina cualquier
factor desencadenante; 2) minimiza las interacciones entre bacterias entricas y sustancias nitrogenadas; 3) disminuye la absorcin de toxinas
intestinales producidas por bacterias; 4) reconoce y trata en forma oportuna las complicacione que induce la disfuncin heptica. (Ver seccin
de tratamientos generales de enfermedades hepticas.)
317
Tratamientos generales
de enfermedad heptica
Tratamiento quelante del cobre
Los perros con predisposicin a desarrollar hepatitis crnica por acumulacin de cobre, como Bedlington Terrier, Skye Terrier, Dlmata, Cocker
Spaniel, West Highland White Terrier, Doberman, Labrador Retriever y
Pastor Turco, entre otros; presentan lesiones hepticas progresivas, a menos que se reduzca la ingesta del Cu diettico y, ms importante an, que
el Cu heptico se movilice para su excrecin urinaria. La reduccin del
Cu en la dieta no elimina el exceso presente en el hgado, pero ayuda a
retardar la acumulacin adicional. Es imposible eliminar por completo el
Cu de la dieta. La mayora de la dietas comerciales contienen cantidades
de Cu mayores que las recomendadas para perros (2 mg/g de alimento). Pueden emplearse algunas dietas de prescripcin como Canine u/d
de Hills que contiene aproximadamente 4 mg/g de alimento sobre una
base de materia seca. Tambin la comida casera, libre de vsceras, mariscos o cereales, constituir una dieta baja en Cu.
La excrecin del cobre puede favorecerse mediante el uso de quelantes de este metal, ya que estos medicamentos son los ms importantes en el tratamiento de esta enfermedad. Los quelantes se unen al cobre
sanguneo o tisular y facilitan su excrecin renal. El quelante ms utilizado es la D-penicilamina a dosis de 10-15 mg/kg, dos veces al da con
la comida, pues quiz tenga efectos adversos como nuseas y vmitos,
aunque stos son poco frecuentes. Los quelantes del cobre alternativos
318
son 2,2,2 y 2-3-2 tetramina tetrahidrocloruro. Slo se dispone comercialmente del primero y puede ser ms eficaz en la quelacin del cobre que
la D-penicilamina. La dosis recomendada para ambos quelantes es la
misma: 10 a 15 mg/kg dos veces al da. El efecto de la 2,2,2 tetramina slo
se ha comunicado en forma anecdtica.
La administracin de sales de zinc (gluconato o acetato) reduce la
absorcin intestinal de Cu, al estimular la sntesis de metalotionena por
la mucosa intestinal. El cobre se une con ms firmeza que el zinc a esta
protena y es secuestrado en las clulas de la mucosa, que finalmente sern exfoliadas; la dosis recomendada es de 10 mg/kg de zinc cada 12 h va
oral, una hora antes de la comida. El nico efecto adverso del gluconato
de zinc es inapetencia transitoria en casos raros.
Deben evitarse las combinaciones de quelantes y sales de zinc, porque cuando aqullos se unen al zinc, la eliminacin del cobre se torna
menos eficaz. Los quelantes de cobre deben usarse de forma habitual
durante tres meses para conseguir la inactivacin completa de la hepatitis. El zinc es til como frmaco preventivo para evitar la acumulacin de
cobre libre en el hgado en perros que an no han desarrollado hepatitis
o en los que se demuestra recuperacin de la hepatitis en las biopsias.
Riad Katrib Mir
Antioxidantes
stos se usan en las hepatopatas en que la oxidacin es el hecho principal que provoca la lesin tisular y la inflamacin (como la intoxicacin
con amanita y paracetamol y las enfermedades por acumulacin de cobre) ms que en aquellas donde la agresin oxidativa puede ser un factor
en una serie de acontecimientos, pero no es el factor clave, como en la
hepatitis vrica o idioptica. En enfermedades por acumulacin de cobre,
lo nico por lo que resulta lgico usar antioxidantes son las crisis hemolticas que se han descrito en el Bedlington Terrier; donde un tratamiento
quelante del cobre ms antioxidantes puede salvar la vida al paciente. Los
antioxidantes principales son vitamina C, vitamina E, silimarina y S-adenosil-L (SAMe). Adems, el zinc y el cido ursodesoxiclico tienen funcin
antioxidante.
Vitamina C y E: No existen informes sobre sus efectos clnicos; aunque en las ratas con acumulacin de cobre en el hgado debido a enfer-
319
medad de Wilson, la adicin de vitamina C en la dieta, les prolong la vida

y retras la aparicin de hepatitis e ictericia. La vitamina E es una vitamina
liposoluble por cabello es de esperar que sea til en las enfermedades
colestsicas. La dosis es de 400 a 600 UI por va oral, una vez al da.
S-adenosil-L-metionina (SAMe): Se trata de un metabolito natural
de los hepatocitos. Es precursor de la cistena, que es uno de los aminocidos de la glutatin (GSH) peroxidasa. La GSH peroxidasa forma uno de
los mecanismos de defensa principales de las clulas contra las intoxicaciones y su deplecin origina dao oxidativo. La SAMe no es txica y
su administracin exgena podra restaurar la deficiencia de GSH en los
hepatocitos; sin embargo, no hay informes basados en la evidencia de
ensayos clnicos sobre el efecto del tratamiento con SAMe.
Silimarina o Silibilina: Es el componente activo que se extrae del
fruto Silybum marianum, el cardo de leche. Es importante eliminador de
radicales libres al aumentar la superoxidodismutasa (SOD) celular. Tiene
efectos protectores sobre el hgado y puede salvar la vida despus de una
intoxicacin por la toxina faloidina o paracetamol, que ejercen sus efectos
txicos mediante la oxidacin. Los cambios oxidativos tpicos de las mitocondrias pueden prevenirse en las intoxicaciones experimentales por
toxinas de hongos y esto no deja dudas sobre el potencial teraputico.
Antifibrticos
La fibrosis es secuela inevitable de la hepatopata crnica y de la hepatopata crnica que no se trata o es intratable, termina en fibrosis, cirrosis e
incapacidad del hgado para regenerarse. La reduccin de la peroxidacin lipdica (que reduce la activacin de las clulas hepticas estrelladas
mesenquimatosas que producen la matriz de colgeno extracelular) es
el nico mtodo clnicamente disponible para disminuir activamente la
fibrosis heptica. La silimarina, la SAMe y la vitamina E son ms prometedoras respecto de lo anterior, pero no existen estudios clnicos.
La colchicina es el nico frmaco que se usa especficamente para
detener y reducir la fibrosis, ya que inhibe la sntesis de colgeno y potencia la actividad de la colagenasa in vitro. Se ha demostrado mejora en los
signos clnicos y mayores tasas de expectativa de vida a largo plazo en
pacientes con fibrosis por diversas etiologas. El nico efecto adverso fue
320
la diarrea en pocos casos y, junto con el vmito y el malestar abdominal,

es uno de los signos txicos tempranos; aunque tambin se han informado signos neurolgicos en raras ocasiones. La dosis recomendada es
de 0.03 mg/kg por va oral al da, debe administrarse durante aos para
demostrar sus beneficios.
cido ursodesoxiclico
El cido ursodesoxiclico (Ursofalk) es un cido biliar sinttico hidroflico
con baja toxicidad. Se usa en el tratamiento de desrdenes colestsicos
hepatobiliares. Puesto que se cree que la acumulacin de cidos biliares
txicos en el hgado aumenta las lesiones hepatocelulares y la inflamacin, ya existentes en las hepatopatas colestsicas, el tratamiento con
cido ursodesoxiclico reemplaza los cidos biliares endgenos txicos
que se encuentran aumentados, previniendo as el dao hepatocelular.
Sus efectos son: estimula el flujo biliar y estabiliza las membranas de los
hepatocitos; impide que las clulas entren en la va de la apoptosis y evita
la lesin mitocondrial; aumenta la produccin de glutatin (GSH) y metalotionena en los hepatocitos, ello previene lesiones oxidativas. Tiene
propiedades citoprotectoras e inmunomoduladoras sobre el hgadoSe
recomienda en hepatitis crnica y colestasis. La mejora clnica en los perfiles bioqumicos se observa despus de seis meses de tratamiento. El uso
del cido ursodesoxiclico se contraindica en casos de obstruccin biliar.
La dosis para perros y gatos es de 10 a 15 mg/kg, va oral, una vez al da.
Riad Katrib Mir
Glucocorticoides (prednisona y prednisolona)

Actualmente el tratamiento con esteroides es el tratamiento mejor documentado y que se usa ms para hepatitis crnicas. La prednisolona es
el tratamiento de eleccin para las hepatitis crnicas idiopticas, pues la
prednisona debe metabolizarse en el hgado a prednisolona. Los corticosteroides tienen efectos antiinflamatorios, antifibrticos y colerticos
en menor grado. Su indicacin principal sigue siendo la inmunomodulacin. Los glucocorticoides tambin disminuyen la absorcin intestinal de
cobre. Propician que el paciente se sienta mejor y prolongan la vida en
los que se ha diagnosticado hepatopata antes de las ltimas fases. Sin
embargo, si el paciente presenta signos de insuficiencia heptica avanza-
321
da, los esteroides raramente ayudan. Se administra prednisona (1 mg/ kg

por va oral, dividida en dos dosis diarias) y la dosis se disminuye en cuanto los signos clnicos y las enzimas hepticas demuestran que ha habido
mejora sustancial. Pueden ser necesarios ciclos repetidos de tratamiento
con dosis altas.
Los corticosteroides estn contraindicados en enfermedades infecciosas del hgado y el sistema biliar, as como en casos graves. Por ello, deben reservarse para la hepatitis crnica con inflamacin mononuclear en
que se conoce una causa no infecciosa. En casos de hepatitis aguda viral
en que los pacientes desarrollan respuesta autoinmunitaria inadecuada
crnica, la inmunodepresin ayudar a disminuir los efectos inflamatorios
sin tratar la causa subyacente.
Azatioprina
La azatioprina no es el frmaco de eleccin para el tratamiento de las
hepatopatas excepto en casos raros en que no se toleran los glucocorticoides y la accin del tratamiento sea la inmunodepresin. Se puede
combinar con los esteroides para disminuir la dosis de estos ltimos. La
dosis es de 2.2 mg/ kg por va oral cada dos das o ambos frmacos a dosis
de 0.5 mg/ kg/ da. Sus desventajas consisten en que causan supresin
a la mdula sea, es ms costosa que los esteroides y es txica para los
humanos, lo cual implica riesgo para el propietario que la administra a un
paciente, no debe usarse en gatos por sus frecuentes efectos adversos
graves.
Tratamiento de encefalopata heptica

El objetivo teraputico en pacientes con encefalopata heptica (EH) consiste en restaurar la funcin neurolgica normal mediante la reduccin de
la formacin de encefalotoxinas de origen intestinal, eliminacin de los
factores desencadenantes y correccin de las anormalidaes cido-base
y electrolticas. Una combinacin de restriccin protenica diettica (disminuye las fuentes de aminocidos aromticos), agentes de accin local
que disminuyen la formacin de amoniaco al apresurar la evacuacin del
tracto intestinal y antibiticos para suprimir las poblaciones bacterianas
322
que generan amoniaco y otras toxinas entricas, es el tratamiento bsico

para el manejo de la encefalopata heptica. En pacientes con historia de
signos de EH crnica y en casos donde la causa subyacente no puede
tratarse (derivaciones portosistmicas no operables, fstula arteriovenosa,
hipoplasia de la vena porta y cirrosis inactiva) se maneja inicialmente la
modificacin diettica (ligeramente baja en protenas, ya que puede ser
contraproducente; con fibra soluble, baja en cobre y sodio; sobre todo
baja en sodio, si hay hipertensin portal para prevenir la ascitis) y la lactulosa; en caso de no controlar los signos, se incorporarn los antibiticos.
Riad Katrib Mir
Lactulosa
La lactulosa es un disacrido sinttico que no es digerido por las enzimas
de los mamiferos; acidifica el contenido del colon con la subsiguiente
captacin de iones amonio, y acelera el trnsito intestinal, lo que disminuye el tiempo disponible, tanto para la produccin como para la absorcin
de amoniaco y otras toxinas.
Se pueden utilizar dosis iniciales de 0.5 a 1 mL/kg, tres veces al da,
pero deben regularse hasta lograr de dos a tres deposiciones blandas diarias (imagen 18).
Antibiticos
Si la modificacin diettica sola o con lactulosa es insuficiente para el
contol de la enfermedad, se adicionarn antibacterianos.
Lo ideal es emplear antibiticos no absorbibles por el intestino, que
sean eficaces contra bacterias que fragmentan la urea. El antibitico de
eleccin es la neomicina a 20 mg/kg por va oral, tres veces al da; es un
aminoglucsido que cuando se administra por va oral o rectal slo es
absorbido de 1% a 3%.
En pacientes azomicos se recomienda ampicilina como alternativa,
a dosis de 22 mg/kg por va oral, tres veces al da.
El metronidazol se justifica por su actividad contra bacteroides y
otros anaerobios que pueden estar implicados en la biotransformacin
de compuestos nitrogenados dietticos a dosis de 7.5 mg/kg por va oral,
tres veces al da, durante dos a tres semanas.
Las combinaciones de metronidazol y neomicina quiz resulten ms
eficaces que cualquiera de los dos agentes por separado.
323
Encefalopata heptica aguda

La encefalopata heptica aguda es una verdadera emergencia mdica.
Se utilizan los mismos principios que para el manejo de la EH crnica,
pero los pasos son ms agresivos. La terapia bsica consta de ayuno, administracin de enemas y terapia de lquidos por va intravenosa, se utiliza
solucin NaCl 0.45% en dextrosa al 2.5% (solucin 1 X 1), agregando potasio 20 mEq de KCL por litro de solucin.
Se realizan enemas cada 6 h, a base de agua tibia con yodopovidona
al 10% o de lactulosa (tres partes de lactulosa en siete partes de agua), a
razn de 20 mL/kg, instilar en el colon por medio de una sonda Foley y
dejar actuar de 15 a 20 minutos.
Tratamiento de la ascitis en hepatopata crnica

La ascitis es el signo final de descompensacin en la evolucin de las
hepatopatas crnicas, como hepatitis crnica, cirrosis e hipoplasia de la
vena porta en perros. Es raro que los gatos presenten ascitis debido a hepatopata crnica. Las combinaciones de furosemida y espironolactona
son eficaces para tratar la enfermedad. Es importante vigilar el pH sanguneo y el potasio para corregir la deficiencia de potasio. Slo pueden
usarse diurticos de asa, si el perro se alimenta bien para tener un aporte
de potasio suficiente que sustituya la prdida renal, si no fuera el caso entonces sense diurticos ahorradores de potasio, como espironolactona
a 2-4 mg/kg, dos veces al da.
La terapia de lquidos intravenosa y la compensacin de potasio
son necesarias cuando el perro no come o bebe lo suficiente. El realizar
abdominocntesis completa de la ascitis puede complicar la EH, debe
evitarse en pacientes con enfermedad heptica. La hepatitis crnica e incluso la cirrosis con inflamacin activa pueden mejorar tanto con el tratamiento con corticosteroides como para que la desaparicin del infiltrado
inflamatorio reduzca lo suficiente la presin portal y remita la ascitis. Una
dieta baja en sodio ayuda a controlar la ascitis.
324
Manejo diettico
Riad Katrib Mir
en la enfermedad heptica
Los objetivos nutricionales para pacientes con enfermedad heptica incluyen: 1) mantener el balance de nitrgeno, 2) proporcionar aminocidos para la regeneracin, 3) minimizar el desgaste muscular, 4) optimizar la funcin celular, 5) prevenir o reducir los signos de encefalopata
heptica.
Terapia diettica y seleccin de la dieta

Generalmente, la protena diettica comprende de 10% a 22% del consumo calrico digestible. Las cantidades deben reducirse si se presentan
signos de hiperamonemia y encefalopata. Es necesario incrementar la
protena diettica cuando se encuentran niveles bajos de albmina en
suero, en concurrencia con niveles normales de amoniaco. Los carbohidratos altamente digestibles comprenden de 20% a 40% del consumo
calrico. Los carbohidratos ahorran protenas y protegen la funcin heptica. Las grasas comprenden de 20% a 60% de la energa digestible.
Deben suministrarse menores cantidades de grasa a pacientes con diarrea, vmito, esteatorrea u otros signos de mala absorcin.
Consideraciones especiales
En caso de encefalopata heptica es necesario regular el tipo y cantidad de protena, hay que cuidar que sea altamente digestible, produzca
pocos residuos y tenga un rango favorable de aminocidos de cadena
325
326
ramificada. Estos aminocidos son potencialmente tiles para estimular

la sntesis de protenas en los msculos, lo cual favorece la sntesis de urea
heptica y desintoxica el cerebro de amoniaco.
Los alimentos con protena en baja cantidad, pero de alta calidad
se administran a pacientes con ascitis o edema. La evaluacin peridica
del paciente permitir variar los alimentos con base en el diagnstico y la
presencia o ausencia de signos clnicos.
Dietas comerciales
La dietas indicadas y disponibles en el mercado para enfermedades hepticas son: feline and canine k/d, canine u/d, l/d ( Hills), NF- Formula
canine and feline (Purina CNM), canine Kidney formula and Maximumcalorie/feline (Iams Eukanuba), Renal LP y MP, Renal Programme y Hepatic
(Royal Canin). Se recomienda consultar el contenido nutricional de estas
dietas para elegir la ms adecuada para cada paciente, segn las necesidades de stos.
Imgenes del captulo 11
Riad Katrib Mir
Imgenes del captulo 11
Imagen 1. Forma de palpar el hgado normal.
Imagen 2. Anatoma del hgado.
327
Imagen 3. Circulacin enteroheptica.
Imagen 4. Paciente ictrico.
328
Riad Katrib Mir
Imagen 5. Puncin de lquido abdominal.
Imagen 6. Proyeccin Li-Ld de abdomen, se aprecia microhepata.
329
Imagen 7. Proyeccin V-D de abdomen, se aprecia microhepata.
Imagen 8. Proyeccin Li-Ld de abdomen, se aprecia

hepatomegalia.
330
Riad Katrib Mir
Imagen 9. Proyeccin V-D de abdomen, se aprecia

hepatomegalia.
Imagen 10. Aspiracin con aguja fina percutnea.
331
Imagen 11. Aguja para biopsia Tru-Cut.
Imagen 12. Biopsia del hgado.
332
Riad Katrib Mir
Imagen 13. Biopsia heptica quirrgica.
Imagen 14. Paciente felino con tubo de alimentacin por

esofagostoma.
333
Imagen 15. Tumor heptico.
Imagen 16. Hemangiosarcoma en bazo con posterior metstasis

a hgado.
334
Riad Katrib Mir
Imagen 17. Paciente con microhepata secundaria a puentes

portosistmicos intrahepticos.
Figura 18. Forma de accin de la lactulosa.
335

Si le surgen dudas al leer este captulo antelas. Si no tiene oportunidad de discutirlas con sus pares, pregntelas al autor va telefnica,
por fax o por correo electrnico.
notas cuando las consulte con el autor. No olvide anotar correctamente los datos para que el autor le conteste. Mencione el tema
sobre el cual quiere consultar y haga una pregunta por cada una de
las dudas.
336
ZZ
Para cualquier duda o comentario, comunquese al (55)

5681-2078.
ZZ
Fax: (55) 5668-8393
ZZ
Correo electrnico: k_trib@yahoo.com
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Riad Katrib Mir
339
340
Pncreas
Captulo 12
Captulo 12

ZZ Anatoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 345
ZZ Fisiologa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 347
ZZ Pancreatitis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 349
ZZ Insuficiencia pancretica exocrina. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363
341
Objetivos
Al terminar la lectura del presente captulo, el alumno:
1. Conocer las bases anatmicas y fisiolgicas que son necesarias para comprender las enfermedades del pncreas.
2. Entender las causas y la fisiopatologa de la pancreatitis.
3. Tendr el criterio para escoger entre los diferentes procedimientos diagnsticos cuando se le presente un paciente con
pancreatitis.
4. Conocer las diferentes opciones de tratamiento de la pancreatitis y tendr las bases para elegir entre ellas de acuerdo
con las condiciones de cada paciente.
5. Comprender los mecanismos de presentacin de la insuficiencia pancretica exocrina, sus manifestaciones clnicas, mtodos diagnsticos y tratamiento.
342
Captulo 12 w Pncreas
Jess Marn Heredia
Introduccin
Las enfermedades pancreticas son de las causas ms frecuentes de consulta de urgencia en los consultorios mdicos donde se atienden perros
y gatos, ya que muchas veces se presentan pacientes con abdomen agudo, dolor abdominal intenso, deshidratacin, fiebre y estado de choque,
que ponen en peligro su vida. Las secuelas de este proceso inflamatorio
del pncreas pueden incluir el desarrollo de una insuficiencia pancretica
exocrina, donde el cuadro clnico va a ser completamente diferente: animales que se encuentran en buen estado de nimo, comen bien o incluso en exceso, pero tienen evacuaciones diarreicas, heces voluminosas y
prdida progresiva de peso, lo que indica un problema de malnutricinmala digestin; otra de las consecuencias de la pancreatitis aguda pueda
ser la pancreatitis crnica o recidivante, la cual tiene manifestaciones clnicas muy variadas, o la diabetes mellitus, que ya involucra otra porcin
del rgano, es decir, del pncreas endocrino; esta ltima no se tratar en
el presente captulo, por no estar relacionada con el sistema gastrointestinal, sino con el endocrino.
El diagnstico de este tipo de enfermedades puede significar un
reto para los mdicos veterinarios dedicados a las pequeas especies, y
su tratamiento oportuno puede constituir la diferencia entre la vida y la
muerte, para los casos graves, o la posibilidad de dar una mejor calidad de
vida, para los no tan graves. Es indispensable recordar los aspectos anatmicos y fisiolgicos del pncreas y la comprensin de los mecanismos
fisiopatolgicos de sus enfermedades para formarse el criterio necesario
en la eleccin de los mtodos diagnsticos y procedimientos teraputi-
343
344
cos. Para cumplir con estos objetivos, a continuacin se presenta la informacin correspondiente.
Jess Marn Heredia
Anatoma
El pncreas es un rgano glandular bilobulado que posee funciones tanto endocrinas como exocrinas; tiene forma de V. El lbulo derecho se
encuentra ntimamente relacionado con la regin pilrica del estmago,
la porcin medial del duodeno descendente, la parte dorsal del ciego y
del colon ascendente y la ventral del rin derecho. El lbulo izquierdo
se une al lbulo derecho caudal a la porcin pilrica del estmago, sigue
la curvatura mayor del estmago en la lnea media y se extiende hacia el
polo craneal del rin izquierdo. Se ha informado de la existencia de tejido pancretico accesorio en diferentes localizaciones en algunos perros.
La secrecin exocrina del pncreas en los perros llega al duodeno a
travs de dos conductos, que se originan de cada uno de los lbulos. El
conducto pancretico principal penetra al duodeno en la papila duodenal menor, mientras que el conducto pancretico accesorio entra a travs de la papila duodenal mayor, en estrecha relacin con el conducto
biliar. El conducto pancretico accesorio es la principal va de transporte
de jugo pancretico del lbulo derecho del pncreas, mientras que el
conducto pancretico principal transporta el fluido desde el lbulo pancretico izquierdo. Existe un esfnter muscular asociado con cada conducto pancretico. El gato posee un orificio comn en el duodeno para
la entrada de los conductos pancretico y biliar, en forma similar a lo que
sucede en la especie humana.
La estructura glandular del rgano tiene una conformacin tbuloacinar que se asemeja a un racimo de uvas con un tallo. La unidad anatmica de su porcin exocrina es conocida como clula acinar. Dentro de
345
346
stas existen dos tipos, cuya funcin secretora contribuye a la produccin

del jugo pancretico: las clulas acinares, que secretan un lquido viscoso
rico en enzimas, y las clulas centroacinares, que producen un lquido
acuoso que contiene bicarbonato. Ambas secreciones se combinan y el
contenido electroltico de la mezcla se va modificando durante su trayecto a lo largo del ducto pancretico, antes de que sea secretado dentro del
duodeno en forma de jugo pancretico.
La irrigacin sangunea hacia el pncreas es suplementada principalmente por ramas pancreticas de las arterias pancreaduodenales craneales y caudales. El extremo izquierdo del pncreas es irrigado por ramas
pancreticas de la arteria esplnica. Las venas pancreaduodenales llevan
sangre del pncreas hacia la vena mesentrica craneal. El drenaje venoso
adicional se da por vasos que drenan en la vena esplnica.
El drenaje linftico llega a los ndulos linfticos mesentricos, esplnicos, hepticos y duodenales. La inervacin del pncreas se da por los
nervios vago y esplnico, los cuales son de tipo parasimptico y simptico
respectivamente. Las fibras parasimpticas inervan las clulas acinares y
regulan su secrecin excrina, mientras que las fibras simpticas inervan
los vasos sanguneos, controlando la circulacin.
Jess Marn Heredia
Fisiologa
Con excepcin de la glndula mamaria en lactacin, ningn rgano del
cuerpo segrega tanta protena como lo hace el pncreas. Por lo menos se
necesitan 19 enzimas pancreticas para la digestin de protenas, lpidos,
almidones y cidos nuclicos. El control de esta secrecin pancretica
est regulado por 3 tipos de estmulos: ceflico, gstrico e intestinal. El
estmulo intestinal es el ms potente. El contenido cido en el duodeno
estimula la liberacin de secretina de la mucosa intestinal, la cual estimula el flujo de la secrecin de las clulas centroacinares, el cual, como ya
se mencion, es un fluido rico en bicarbonato. Las protenas y las grasas
dentro del lumen duodenal estimulan la liberacin de colecistoquinina
de la mucosa del intestino, la cual, a su vez, estimula la secrecin de un
fluido rico en enzimas por parte de las clulas acinares. La gastrina y la
colecistoquinina son trficas para las clulas acinares pancreticas y promueven su regeneracin despus de un dao o reseccin. Algunos animales normales tienen reas de hiperplasia pancretica, probablemente
ocasionada por el exceso de secrecin de cualquiera de estas hormonas.
La amilasa y la lipasa son secretadas dentro del duodeno en una forma activa; aqu se encargan de la digestin de los almidones y de las grasas, respectivamente. Las enzimas proteolticas (tripsina, quimiotripsina,
elastasa, carboxipeptidasa) y las enzimas fosfolipolticas son secretadas en
forma de cimgenos inactivos biolgicamente, como lo son el tripsingeno, quimotripsingeno, proelastasas, procarboxipeptidasas y fosfolipasas.
La activacin de estas enzimas se lleva a cabo por la remocin de algunos
347
aminocidos terminales de la cadena de polipptidos de los cimgenos,

con la resultante exposicin del sitio enzimtico activo (figura 1).
Figura 1. Activacin del tripsingeno.

El tripsingeno se activa por la accin de la enzima enteropeptidasa,
tambin conocida como enteroquinasa, la cual es sintetizada por los enterocitos de la porcin proximal del intestino.
Esta actividad enzimtica se encuentra presente sobre el borde de
cepillo del enterocito y se extiende desde este sitio hasta el lumen intestinal. El quimotripsingeno, la proelastasa, procarboxipeptidasa y fosfolipasa son activadas posteriormente por medio de la tripsina.
Para que se lleve a cabo de manera ptima la actividad enzimtica
del pncreas es esencial un microambiente adecuado con un pH de neutro a alcalino en el duodeno.
Otras funciones del pncreas exocrino incluyen la facilitacin de la
absorcin de cobalamina y zinc, la secrecin de factores antibacterianos
y la modulacin de la funcin mucosal en el intestino.
348
Jess Marn Heredia
Pancreatitis
La inflamacin del pncreas se ha dividido en aguda y crnica de igual
forma que en los seres humanos. La pancreatitis aguda es una inflamacin de los tejidos pancreticos y peripancreticos que se presenta en
forma sbita, predominantemente en perros de edad media (mayores de
7 aos) y obesos; es ocasionada por una activacin de las enzimas pancreticas en forma prematura, es decir, dentro del mismo rgano, produciendo daos severos. Se han propuesto mltiples etiologas, incluyendo
sobrealimentacin y malnutricin, desbalances en la dieta, traumatismos
(incluyendo manipulacin quirrgica), reflujo duodenal, hipercalcemia,
hipertrigliceridemia, medicamentos, infecciones virales, isquemia, uremia
y predisposicin hereditaria.
En los gatos existe aparentemente una asociacin entre enfermedad
pancretica y enfermedad hepatobiliar (pancreatitis y colangiohepatitis).
Sin embargo la pancreatitis en los gatos generalmente es subclnica y
son presentados a consulta con manifestaciones de anorexia, prdida de
peso, depresin e ictericia debida a enfermedad heptica.
La pancreatitis crnica es una enfermedad inflamatoria continua
caracterizada por la presentacin de cambios morfolgicos irreversibles
con la consecuencia posible de prdida permanente de la funcin. La
pancreatitis crnica se presenta con la misma semiologa que la pancreatitis aguda, por lo que no es posible la diferenciacin clnica; sin embargo,
la mayora de los casos crnicos son de presentacin ms leve, en tanto
que los casos agudos tienden a ser ms graves.
349
350
Fisiologa
La activacin prematura de las enzimas pancreticas dentro del rgano
puede producir daos muy importantes; sin embargo, existen mecanismos de proteccin para evitar lo anterior. El primer mecanismo de proteccin es el que ya se ha sealado: las enzimas se sintetizan en forma de
cimgeno y requieren de la activacin para ser funcionales. La llave para
esta activacin es la enteroquinasa. Por lo tanto, el segundo mecanismo
de proteccin es la separacin fsica de la enteroquinasa de los cimgenos inactivos, dado que la primera se encuentra en el intestino. El tercer
mecanismo de proteccin es que las enzimas no se dispersan libremente
dentro del citoplasma de las clulas acinares. Ms bien ellas estn contenidas dentro de membranas lipoproticas o grnulos de cimgeno. El cimgeno y las enzimas lisosmicas (que podran activar al cimgeno) son
secretadas dentro de vacuolas intracitoplasmticas diferentes, evitando
de esta forma la activacin inapropiada del cimgeno (figura 2). Despus
de la estimulacin, las membranas de los grnulos de cimgeno se fusionan a la membrana de las clulas acinares y las enzimas son secretadas
hacia el lumen de los ductos pancreticos.
Otro mecanismo de proteccin contra la autodigestin del pncreas
lo constituye un inhibidor pancretico de la tripsina, el cual es sintetizado,
almacenado y secretado junto con el tripsingeno; su funcin es inhibir
en forma temporal la actividad de la tripsina dentro de las clulas acinares
y el sistema de ductos. La inhibicin es reversible debido a que la tripsina
termina digiriendo al inhibidor.
Finalmente, un quinto mecanismo de proteccin se encuentra circulando en el plasma: son los inhibidores de proteasas. El inhibidor alfa-proteasa inhibe transitoriamente a algunas proteasas. Las proteasas, unidas al
inhibidor alfa-proteasa finalmente son transferidas a la alfa 2 macroglobulina, que inhibe en forma irreversible la proteasa y facilita su eliminacin
a travs del sistema reticuloendotelial. Se han detectado otros inhibidores proteolticos en el plasma de seres humanos, pero no han sido bien
caracterizados en los perros. Tampoco se han aislado inhibidores para la
carboxipeptidasa A y B.
Sin embargo, cuando se presenta un caso de pancreatitis aguda,
estos mecanismos de proteccin contra la autodigestin han fallado, de-
bido a la accin de los diferentes agentes etiolgicos que promueven,

de una forma o de otra, esa activacin prematura de enzimas que lleva
a un cuadro inflamatorio que muchas veces llega a ser severo y pone en
peligro la vida del animal. Se ha postulado que el sitio donde se inicia
la activacin enzimtica es el espacio intercelular o el sistema de ductos, pero en estudios de pancreatitis inducida, tanto por dieta como por
hiperestimulacin, han indicado un potencial comn para la activacin
intracelular anormal del cimgeno. Usando estos modelos, se ha demostrado que antes del desarrollo de una pancreatitis evidente ocurre una
fusin anormal de grnulos y cimgeno con lisosomas (figura 3), probablemente debida a una falla en el proceso secretorio normal. Se sabe que
las proteasas lisosmicas son capaces de activar el tripsingeno y que
los inhibidores de tripsina presentes en los grnulos de cimgeno son
ineficaces ante el pH presente en los lisosomas. La falla en los mecanismos celulares para la segregacin de cimgeno y proteasas lisosmicas
puede explicar el desarrollo y progreso de la pancreatitis espontnea y
experimental, debida a causas diferentes.
Sin importar cul es el mecanismo subyacente por el que se inicia la
activacin enzimtica, la presencia de radicales libres puede ser de importancia en el progreso de la pancreatitis. Esos radicales en ocasiones daan
las membranas celulares por peroxidacin de los lpidos presentes. Bajo
condiciones normales, las pequeas cantidades de radicales libres que
se forman en todas las clulas son detoxificados por enzimas limpiadoras
como la superxido dismutasa y la catalasa. En ciertas condiciones patolgicas, la capacidad de los mecanismos de defensa es sobrepasada y como
resultado se produce dao en los tejidos. Una consecuencia importante
de esta lesin es el incremento en la permeabilidad debido al dao sufrido
en la membrana celular del endotelio vascular, dando como resultado la
produccin de edema pancretico. Se pueden desencadenar cambios similares en la permeabilidad en las clulas de los ductos, los cuales exacerban la pancreatitis. La perfusin del pncreas con las enzimas limpiadoras
de radicales libres puede aminorar los efectos de la pancreatitis inducida
por isquemia, obstruccin de conductos o infusin de cidos grasos.
Despus de que se ha llevado a cabo la activacin intracelular e
intraductal del tripsingeno a tripsina, ocurre la activacin de todos los
Jess Marn Heredia
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cimgenos, principalmente la profosfolipasa y la proelastasa, desencadenndose un dao mayor hacia el tejido pancretico. Esta activacin enzimtica progresiva es la responsable de la transformacin de una pancreatitis edematosa leve a pancreatitis hemorrgica o necrtica, la que llega
a tener efectos sistmicos y provoca el consumo de los inhibidores de
proteasas plasmticos. Una vez que la alfa macroglobulina se ha agotado,
los animales afectados mueren rpidamente debido a coagulacin intravascular diseminada y choque. La activacin del complemento ocasiona
una reaccin citotxica que pudo contribuir al inicio de la pancreatitis y
que sin lugar a dudas interviene tambin en el desenlace final.
Etiologa
La causa que inicia la pancreatitis aguda en perros y gatos comnmente es desconocida, pero existen evidencias basadas en observaciones
clnicas, estudios experimentales y causas documentadas en la especie
humana que indican la presencia de varios factores de riesgo. La causa
ms comn de pancreatitis aguda en el hombre es la enfermedad de la
vescula biliar, con o sin clculos. En el perro y el gato se reconocen como
causas importantes las siguientes:
1. Desbalances en la dieta, sobre todo en el consumo de dietas altas en
grasas durante periodos prolongados. La resistencia de las membranas de las clulas acinares a los efectos lticos de la tripsina se reduce
con dietas que contienen ms de 60% de grasas; las dietas altas en
grasas pueden alterar la composicin lipdica de las membranas celulares, adems de que pueden cambiar el contenido enzimtico de
las clulas acinares pancreticas, hacindolas ms susceptibles a la
autodigestin. Esta es la causa por la cual los animales obesos estn
ms predispuestos a padecer pancreatitis aguda, ya que generalmente ellos tienen ese tipo de dietas.
2. Traumatismos abdominales o ciruga.
3. Hipercalcemia, cuando los niveles de calcio plasmtico sobrepasan los 15 mg/dl se puede presentar la pancreatitis por induccin
de vasculitis y la formacin de tapones de protenas en los ductos
pancreticos. El incremento en las concentraciones de iones de
352
calcio tambin puede promover la activacin del tripsingeno. La

hipercalcemia estimula la secrecin pancretica directamente e indirectamente por la secrecin de gastrina. Los niveles de calcio se
incrementan en neoplasias, hiperparatiroidismo e intoxicacin por
vitamina D. Sin embargo, los perros con hipercalcemia secundaria
a linfosarcoma no estn predispuestos al desarrollo de pancreatitis.
Es posible que la hipersecrecin de una glndula anormal ocasione
cambios patolgicos.
4. Medicamentos, cuando se administran corticosteroides durante
ms de una semana para el tratamiento de procesos inflamatorios,
alrgicos o como inmunodepresores. Asimismo, puede ocurrir un incremento de los corticosteroides por hiperadrenocorticismo, lo que
tambin predispone al desarrollo de pancreatitis. Los corticosteroides
causan proliferacin del epitelio de los ductos pancreticos, incrementan la produccin de enzimas e incrementan la viscosidad de las
secreciones. Sin embargo, en forma reciente se ha dejado de considerar a los corticosteroides como causa probable de pancreatitis en seres humanos, lo que ha hecho dudar de su posible intervencin en la
enfermedad en los perros; no obstante, siguen considerndose como
un factor etiolgico en esta especie, sobre todo cuando se usan en altas dosis. Otros medicamentos como las clorotiazidas, clorpromazina,
sulfametoxazol , L-asparginasa, estrgenos, furosemida, bromuro de
potasio, salicilatos o azatioprina tambin pueden inducir pancreatitis,
aunque no se ha comprobado en forma definitiva que cualquiera de
estos frmacos pueda ocasionar la enfermedad.
5. Hiperlipidemia, que se puede presentar como resultado de alimentos altos en grasas, hiperadrenocorticismo, diabetes mellitus,
hipotiroidismo o hiperlipidemia idioptica del schnauzer miniatura. Tericamente, los quilomicrones alojados en los capilares del
pncreas son digeridos por la lipasa o por la lipasa endotelial lipoproteica. Los cidos grasos libres son liberados subsecuentemente,
excediendo la capacidad de la albmina srica de unirse a ellos. Los
cidos grasos que no se unieron causan dao capilar y formacin de
microtrombos. La isquemia pancretica resultante causa mayor liberacin de lipasa, perpetuando el proceso. Otra teora indica que los
Jess Marn Heredia
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mbolos pueden causar estasis de la microcirculacin y subsecuente isquemia pancretica. Debido a que la pancreatitis puede causar
hiperlipidemia, es difcil determinar si sta es causa o consecuencia
de la enfermedad.
6. Se ha sugerido que la pancreatitis puede desarrollarse como consecuencia de infecciones virales, como el moquillo canino o la parvovirosis y, con menor frecuencia, la peritonitis infecciosa felina;
o por infecciones parasitarias, en el caso de parsitos del intestino que puedan migrar en forma aberrante o en la toxoplasmosis.
Parsitos como la Fasciola pancretica, el Eurytrema procyonis o el
Amphimerus pseudofelineus (tremtodos que afectan a los gatos)
tambin pueden desencadenar pancreatitis. Recientemente se han
documentado casos ocasionados por complicaciones de la babesiosis. En el caso del virus del moquillo o del parvovirus, no se sabe si
estos son citotxicos directos para el tejido pancretico o si la pancreatitis se desarrolla en forma secundaria al leo paraltico que puede producir reflujo de enteroquinasa hacia los ductos pancreticos.
7. La isquemia pancretica, presente como consecuencia de hipovolemia o trombosis es tambin un factor predisponente para el
desarrollo de la enfermedad. La liberacin de altos niveles de catecolaminas hacia la circulacin en el choque hipovolmico produce
vasoconstriccin.
8. Neurociruga toracolumbar. La manipulacin del cordn espinal disminuye el flujo sanguneo hacia el pncreas.
9. Enfermedades inmunomediadas. Algunos investigadores creen que
esto puede ocasionar pancreatitis. Una reaccin inmunomediada
puede ocasionar el inicio o la perpetuacin de la pancreatitis.
10. Obstruccin del conducto pancretico como consecuencia de duodenitis, edema, obstruccin intestinal, clculos, neoplasia, metaplasia y migracin aberrante de parsitos.
11. Enfermedad del tracto biliar (colangiohepatitis en gatos). Aunque
los clculos biliares producen obstruccin y pancreatitis en personas, la baja incidencia de los mismos en los perros y sobre todo, la
existencia de un conducto pancretico accesorio en ellos que no
se comunica con el coldoco, hace que la obstruccin biliar no sea
considerada una causa de enfermedad pancretica en esa especie.

Sin embargo, la relacin anatmica del conducto pancretico con el
coldoco en gatos hace que en estos dicha alteracin si sea posible.
12. Sobreestimulacin de la glndula por veneno de alacrn, insecticidas inhibidores de la colinesterasa y agonistas colinrgicos, as como
en intoxicacin por zinc.
13. Las causas hereditarias estn bien documentadas en los seres humanos por la existencia de mutaciones del gen del tripsingeno catinico, que ocasionan que la tripsina se active prematuramente. En los
perros se piensa que la predisposicin hereditaria es posible dada la
alta prevalencia de pancreatitis aguda en razas como el schnauzer
miniatura, aunque esto no est plenamente comprobado.
Jess Marn Heredia
Signos clnicos
Los perros que son presentados a consulta con pancreatitis aguda muestran depresin, anorexia, vmito y en algunos casos diarrea. La enfermedad aguda severa se asocia con choque y colapso. Otros casos pueden
tener una historia de enfermedad con signos menos severos y de varias
semanas de duracin. Muchos perros presentan dolor abdominal severo
(abdomen agudo). Se puede palpar en algunos casos una masa en el abdomen anterior y ocasionalmente puede existir ascitis leve. La mayora de
los animales afectados presentan deshidratacin de moderada a severa
y fiebre. Las complicaciones sistmicas de la pancreatitis pueden hacerse
evidentes en el examen fsico, como dificultad respiratoria, problemas de
coagulacin y arritmias cardiacas. Otras complicaciones de la pancreatitis
aguda incluyen peritonitis, sepsis, coagulacin intravascular diseminada,
ictericia (ms en gatos como resultado de una lesin hepatocelular o por
obstruccin del flujo biliar), hipomotilidad intestinal, hipocalcemia.
Los signos clnicos de la pancreatitis crnica han sido pobremente
documentados y son extremadamente variables y no especficos. En
ocasiones; pueden deberse a complicaciones secundarias, como la diabetes mellitus.
Los signos clnicos de la pancreatitis en gatos tampoco estn bien
definidos; pueden presentar manifestaciones de una enfermedad crnica, como anorexia y prdida de peso, con vmito o sin l; tambin, dolor
355
abdominal, deshidratacin e hipotermia. Con frecuencia se encuentra

colangitis y colangiohepatitis concurrente, que puede relacionarse con la
disposicin anatmica de los conductos biliar y pancretico, que se unen
y tienen una abertura comn en el duodeno de los gatos.
Las complicaciones de la pancreatitis crnica incluyen seudoquistes
y abscesos pancreticos, pancreatitis crnica recidivante caracterizada
por una enfermedad latente crnica con exacerbaciones peridicas, fibrosis y atrofia pancretica terminal, diabetes mellitus e insuficiencia pancretica exocrina.
Diagnstico
El diagnstico se obtiene mediante la historia clnica y la evaluacin
fsica, los estudios radiogrficos y ultrasonogrficos, el hemograma y la
bioqumica sangunea (determinaciones de amilasa y lipasa sricas).
Hallazgos radiogrficos
Los signos radiogrficos de la pancreatitis incluyen un aumento en la densidad (una radiopacidad poco definida) en el cuadrante craneal derecho
del abdomen, con prdida en el detalle abdominal que da una apariencia
de vidrio molido o pulido, adems, presencia de gas duodenal y desplazamiento de la silueta gstrica en direccin craneal y hacia la izquierda.
Existe un ensanchamiento del ngulo o espacio entre el antro pilrico y el
duodeno proximal, un engrosamiento de la pared del duodeno descendente y un desplazamiento caudal del colon transverso. En la pancreatitis
crnica recidivante se presentan adherencias fibrosas que causan corrugacin, constriccin y fijacin del segmento duodenal craneal.
Es posible que en las radiografas de trax se encuentre edema pulmonar o derrame pleural secundario.
Ninguno de los hallazgos radiogrficos se puede considerar patognomnico de la enfermedad, por lo que se consideran subjetivos. Sin
embargo, las radiografas pueden servir para descartar o confirmar otras
enfermedades que se encuentren dentro de la lista de dignsticos diferenciales, tales como cuerpos extraos, neoplasias, etc.
356
Imagen ultrasonogrfica
El ultrasonido se est utilizando con mayor frecuencia para el diagnstico de pancreatitis, con una sensibilidad del 70% para los perros y del
30% para los gatos. La prdida de ecogenicidad del pncreas es un dato
de ayuda para el diagnstico de pancreatitis, ya que es un hallazgo que
se ha presentado en perros con pancreatitis necrtica , asociado a un
incremento de la ecogenicidad (hiperecogenicidad), en los tejidos peripancreticos. Adems, el ultrasonido puede confirmar la presencia de
cavitaciones, masas qusticas o pseudoquistes en el interior del rgano.
Jess Marn Heredia
Tomografa computarizada
Aunque este mtodo de diagnstico por imagen es el ms sensible para
confirmar pancreatitis en los seres humanos, el alto costo que representa
y la poca disponibilidad del mismo en el campo de la medicina veterinaria, hace que su uso se encuentre limitado en los animales.
Hemograma
La leucocitosis es un hallazgo comn en los pacientes con pancreatitis
aguda. Se presenta neutrofilia con desviacin a la izquierda o sin ella. En
ocasiones puede haber neutropenia como resultado de la peritonitis, la
sepsis o la endotoxemia. El volumen del paquete celular puede verse incrementado como resultado de la deshidratacin, pero tambin puede
haber anemia. La aparicin de fragmentos de eritrocitos, trombocitopenia y macroplaquetas son indicativos de coagulacin intravascular diseminada subclnica. Tambin llega a encontrarse el plasma lipmico en
ayuno por hipertrigliceridemia e hipercolesterolemia.
Bioqumica sangunea
Dentro de las pruebas de funcionamiento de la porcin exocrina del
pncreas se encuentra la medicin de amilasa o lipasa, que sirve para
determinar la presencia de pancreatitis. El diagnstico de este problema
se basa por lo general en la observacin de altas concentraciones sricas
de amilasa y lipasa. En pancreatitis crnica es frecuente que dichas con-
357
centraciones sean normales, excepto durante la exacerbacin aguda de

la inflamacin.
A pesar de que las concentraciones sricas de amilasa y lipasa son
indicadores sensibles de pancreatitis, carecen de especificidad debido a
que es frecuente que estos niveles se eleven en enfermedades no pancreticas, como en la insuficiencia renal. Aproximadamente el 50% de
los animales con elevaciones de amilasa y lipasa sricas no tienen pancreatitis. Sin embargo, los aumentos no pancreticos, por lo general, no
exceden de 2 a 3 veces el lmite alto normal. Existe una correlacin poco
consistente entre el grado de aumento enzimtico y la gravedad de la
pancreatitis o el pronstico.
En los gatos con pancreatitis es comn que se presenten elevaciones enzimticas menos marcadas y consistentes que en los perros. En
pancreatitis experimental en gatos, la concentracin srica de lipasa se
eleva en tanto que la de amilasa disminuye o permanece dentro de lmites normales.
Amilasa
En la necrosis pancretica la actividad de la amilasa aumenta en las primeras 12 horas despus de un ataque y por lo general llega a su valor
mximo despus de 24 horas. Cuando el problema no persiste, los niveles
sricos retornan a la normalidad entre 2 y 6 das. En la necrosis pancretica aguda (pancreatitis aguda), la amilasa puede elevarse de 4 a 10 veces
ms que los valores observados en el suero del perro normal.
La obstruccin intestinal o la insuficiencia renal ocasionan que se
eleven los niveles sricos de amilasa. Algunas formas de estrs, corticosteroides o la ACTH conducirn a un aumento de 30 a 40% en los valores
de amilasa srica. Asimismo, existe cierto incremento en la enfermedad
de la glndula partida.
Para confirmar que el aumento de la amilasa se deba a un problema pancretico, ser necesario realizar otras pruebas, como la medicin
de enzimas (amilasa) en lquido peritoneal. En la obstruccin intestinal
tambin pueden encontrarse concentraciones de amilasa en el fluido abdominal, pero en cantidades mnimas. Para realizar esta determinacin
se practica un lavado peritoneal. De ser posible se deber hacer el anli-
358
sis isoenzimtico de la amilasa, para detectar la isoenzima especfica del

pncreas, lo que dar mejores conclusiones.
Lipasa
Aunque el pncreas es la principal fuente de lipasa srica y sta se encuentra presente en menos tejidos que la amilasa que la hace ms especfica, tambin se puede observar en la mucosa intestinal, e incrementada, asimismo en la obstruccin intestinal. Por lo tanto, y debido a que
la signologa de un animal con obstruccin intestinal es muy similar a
la que se aprecia en la pancreatitis aguda, pueden ocurrir confusiones
diagnsticas.
En la pancreatitis necrtica, la elevacin de la lipasa aparece poco
tiempo despus de la necrosis y persiste en forma paralela a la amilasa
srica. En la insuficiencia renal se producen elevaciones ms marcadas de
lipasa que en la obstruccin intestinal. La lipasa se excreta por los riones,
por lo que cuando hay oliguria o anuria, se incrementar.
Jess Marn Heredia
Tripsina srica inmunorreactiva

En la qumica sangunea, una prueba que puede ayudar al diagnstico
de pancreatitis es la tripsina srica inmunorreactiva (TSI), la cual se refiere
a la concentracin de protenas reconocidas por anticuerpos elaborados
contra la enzima pancretica tripsina. En animales sanos, la TSI resulta de
la presencia de tripsingeno, la forma de cimgeno de la enzima que
escapa del pncreas en pequeas cantidades. Es posible detectar TSI en
todos los mamferos normales, a condicin de que se realice una valoracin especfica de especie.
La TSI es un marcador especfico del pncreas, ya que el tripsingeno
slo se sintetiza y almacena en clulas acinares pancreticas. El radioinmunoanlisis detecta tripsingeno, tripsina libre y complejos de tripsina
con inhibidores. Aunque 99.9% de las enzimas secretadas por las clulas
acinares llegan al duodeno, una pequea fraccin se difunde hacia el fluido extracelular y de ah al plasma. El incremento en los niveles plasmticos de la TSI puede ser indicativo de pancreatitis; sin embargo, debido
a que el tripsingeno plasmtico es excretado por filtracin glomerular,
la falla en la eliminacin debida a una enfermedad renal puede provocar
359
tambin incrementos en los niveles de TSI. Consecuentemente, la determinacin de esta enzima puede tener las mismas desventajas que la medicin de la amilasa y lipasa en pacientes azomicos.
Como hallazgos complementarios se pueden encontrar en la pancreatitis, dentro de la bioqumica sangunea, los siguientes:
ZZ
ZZ
ZZ
ZZ
ZZ
ZZ
Enzimas hepticas (FAS, ALT, bilirrubinas). Otras enzimas que no evalan la funcionalidad pancretica se pueden encontrar elevadas. Tal
es el caso de las enzimas hepticas, debido a la isquemia que puede
afectar al hgado, a la exposicin del mismo con productos txicos derivados del pncreas o a la obstruccin biliar que pudiera presentarse.
Urea y creatinina. Se presenta hiperazoemia, por deshidratacin
e hipovolemia.
Glucosa. Esta se eleva (hiperglicemia) por el dao al pncreas endocrino, aunque esto generalmente es temporal. Algunos pacientes
pueden desarrollar diabetes mellitus.
Calcio. Se presenta hipocalcemia subclnica, sin tetania (rara); esta es
secundaria a hipoalbuminemia o al depsito de calcio como detergente despus de una degeneracin excesiva de cidos grasos por
la descomposicin de grasas.
Tiempos de coagulacin. Aumentan el tiempo parcial de tromboplastina y el tiempo de protrombina, por coagulacin intravascular
diseminada.
Methalbmina. Esta es una prueba muy empleada en seres humanos con pancreatitis hemorrgica, ya que las enzimas pancreticas
degradan a la hemoglobina con la unin subsecuente del grupo
heme oxidado (hemin) a la albmina. El hemin no se une a la albmina canina, por lo que la metalbuminemia no existe en los perros.
Tratamiento
En ocasiones, la pancreatitis leve es autolimitante y se resuelve en forma
espontnea en un periodo de 24 a 48 horas. Sin embargo, la pancreatitis
aguda puede ser un problema que comprometa la vida del paciente y, en
estos casos, ser necesario el tratamiento de urgencia. Se pueden considerar los siguientes puntos generales de ayuda en la terapia:
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1. Correccin del desbalance de lquidos y las anormalidades

electrolticas y cido-bsicas. La prdida de fluidos en la cavidad
abdominal, la liberacin de bradiquininas y endotoxinas causan un
choque endotxico. La administracin de fluidos por va endovenosa ser necesaria en estos casos. El vmito persistente puede producir alcalosis metablica hipoclormica, hiponatremia e hipokalemia.
En forma ms frecuente se presenta acidosis metablica como resultado del estado de choque e hipovolemia. A veces se requiere una
terapia de lquidos con soluciones electrolticas balanceadas, con
composicin similar a la del fluido extracelular, con suplementacin
de potasio (20 a 30 mEq de KCl por litro de mantenimiento, evaluando frecuentemente el potasio srico). La terapia de lquidos debe
adecuarse a cada paciente, realizndoles una medicin de electrlitos sanguneos y del estado cido-base.
2. Supresin de la secrecin pancretica. Se debe restringir el consumo oral para evitar el trabajo del pncreas. Se requiere no administrar nada por va oral durante 3 a 4 das o por un periodo ms
largo. Esto previene la secrecin de gastrina y colecistoquinina. Sin
embargo, actualmente algunos autores recomiendan la alimentacin entrica y parenteral. Tambin se ha sugerido la administracin
de frmacos anticolinrgicos para inhibir la secrecin pancretica
inducida por el vago. Sin embargo, la secrecin cesa en el pncreas
con inflamacin aguda, adems de que no habr estmulo para la
secrecin mientras no exista ingesta de alimento. Asimismo, los anticolinrgicos suprimen la motilidad intestinal y pueden causar leo.
3. Control de la infeccin. Es una prctica comn la administracin de
antibiticos por va parenteral durante el periodo de soporte, particularmente cuando existen evidencias de infeccin en el hemograma o cuando el paciente presenta fiebre. Las sulfas con trimetropim
y la enrofloxacina penetran bien en el pncreas y son efectivas contra la mayora de las bacterias patgenas aisladas en pacientes humanos. Su uso en los perros podra dar buenos resultados. Tambin
se puede emplear ampicilina (20 mg/kg/cada 6 horas va IM) o cefalotina (misma dosis). Si ocurre peritonitis se debe agregar gentamicina (2 mg/kg cada 8 horas, IM o SC)
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4. Alivio del dolor. Si el dolor abdominal es severo, la administracin

de analgsicos puede ser la diferencia entre la vida y la muerte, ya
que un choque neurognico podra poner fin a las esperanzas de
recuperacin. Se usan analgsicos narcticos como la meperidina,
de 1 a 5 mg/kg por va intramuscular o subcutnea cada 1 a 6 horas.
5. Correccin de las anormalidades de la coagulacin. La hidroterapia promueve la perfusin de la microcirculacin. Se puede administrar heparina (10 unidades por kg cada 8 horas SC) para prevenir
la formacin de microtrombos.
6. Control de la inflamacin. El uso de corticosteroides se presta a controversias. Puede ayudar a estabilizar membranas lisosmicas, reducir
la inflamacin y aliviar el estado de choque, pero no ha demostrado
ser de valor en estudios experimentales y las altas dosis pueden daar
el tejido pancretico. Estos deben administrarse nicamente por periodos cortos en pacientes en choque y pancreatitis fulminante.
7. Manejo adecuado en la fase de recuperacin. Cuando el vmito
ha desaparecido por espacios de 24 horas o ms, se ofrecen pequeas
cantidades de agua, si el paciente la tolera, y se va dando gradualmente un poco de alimento. Al principio se emplea una dieta de carbohidratos (arroz, pasta) restringida en grasa y protenas para reducir
al mnimo la estimulacin pancretica. De manera gradual se va regresando a la alimentacin normal, pero siempre considerando evitar
las dietas altas en grasa. Algunos pacientes necesitan una restriccin
ms prolongada del alimento, para lo cual deben ser administrados
nutrientes por va parenteral o a travs de un tubo de yeyunostoma,
si se tiene disponible una unidad de cuidados intensivos.
Pronstico
El pronstico de la pancreatitis vara dependiendo del grado de severidad. Los casos graves son impredecibles, ponen enpeligro la vida y pueden tener un curso prolongado o dejar secuelas, por lo que el pronstico,
en la mayora de los casos, ser reservado.
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Insuficiencia pancretica exocrina

La prdida progresiva de las clulas acinares pancreticas causa una inadecuada produccin de enzimas digestivas, lo que ocasiona un sndrome de mala absorcin. Los signos de la insuficiencia no se presentan hasta que la prdida del tejido funcional exocrino del pncreas es notable,
debido a que la reserva funcional de este rgano es muy alta.
Etiologa
La causa de la insuficiencia pancretica puede ser congnita (atrofia acinar pancretica) o adquirida, como secuela de la pancreatitis aguda (pancreatitis crnica recidivante). Es comn en perros y rara vez se ha diagnosticado en gatos.
Atrofia acinar pancretica juvenil

Se presenta en perros jvenes, sin evidencia de un proceso inflamatorio
previo. Aunque no existe una causa aparente para la atrofia acinar pancretica juvenil, se considera un defecto autosmico recesivo y se sabe
que existe predisposicin en razas como el pastor alemn y los collies de
pelaje duro, donde la incidencia es ms alta. Se han asociado a este tipo
de presentacin diferentes factores como deficiencias nutricionales, por
ejemplo, desbalances de aminocidos o malnutricin proteica, pero esto
no ha sido comprobado en perros. Actualmente se ha asociado ms a un
problema autoinmunitario.
363
Pancreatitis crnica recidivante

Es adquirida y constituye la forma ms comn de presentacin de insuficiencia pancretica. Puede llevar a diabetes mellitus concurrente. Afecta
a perros de cualquier raza, pero es ms frecuente en animales de raza
pequea y de edad adulta o viejos.
Signos clnicos
Los animales afectados generalmente aparentan tener buen nimo y un
apetito normal o incrementado. El apetito voraz puede inducir coprofagia en algunos animales. Sin embargo, presentan diarreas debido a una
mala digestin y mala absorcin de grasas, carbohidratos y protenas. Las
heces son voluminosas y amarillentas o grisceas y el perro va perdiendo
peso en forma progresiva. Los animales afectados pueden mostrar una
conducta agresiva e inquietud debido al malestar abdominal. En estadios
avanzados puede mostrarse emaciado, haber borborismos y flatulencia y
la capa de pelo verse sin brillo, enmaraada y grasosa.
Diagnstico
El diagnstico se realiza mediante la obtencin de la historia clnica precisa y un examen fsico minucioso. Para diferenciar este padecimiento de
los problemas intestinales crnicos, refirase al captulo de enfermedad
inflamatoria crnica del intestino.
Algunos procedimientos pueden ayudar a encontrar el diagnstico
definitivo, como son:
Microscopa fecal
La deteccin de esteatorrea y amilorrea indican mala absorcin, pero tienen
baja sensibilidad para el diagnstico de insuficiencia pancretica exocrina.
Actividad proteoltica fecal

Para medir la actividad proteoltica en las heces se usa la prueba de digestin de pelcula, la cual constituye un mtodo fcil de realizar, pero
muy poco exacto. Tambin se usa la tcnica de difusin enzimtica radial en agar con un sustrato de casena. Cualquiera de ellos se debera
realizar en varias ocasiones, ya que un solo resultado nunca se considera fiable.
364
Respuesta a la terapia
La mejora clnica despus de la administracin de enzimas pancreticas constituye un mtodo prctico para el diagnstico de este tipo de enfermedades.
Tripsina srica inmunorreactiva

En la qumica sangunea la prueba ms confiable para el diagnstico de la
insuficiencia pancretica es la tripsina srica inmunorreactiva (TSI), la cual,
como ya se mencion en el diagnstico de pancreatitis, se refiere a la concentracin de protenas reconocidas por anticuerpos elaborados contra la
enzima pancretica tripsina. En animales sanos, la TSI resulta de la presencia
de tripsingeno, la forma de cimgeno de la enzima que escapa del pncreas
en pequeas cantidades. Es posible detectar TSI en todos los mamferos normales, a condicin de que se realice una valoracin especfica de especie.
La TSI es un marcador especfico del pncreas, ya que el tripsingeno slo se sintetiza y almacena en clulas acinares pancreticas. Las
concentraciones de la TSI son subnormales en los animales que padecen
de insuficiencia pancretica (menos de 2.5 microgramos/l), incluso antes
de que los signos clnicos ya sean obvios, dado que la prdida del tejido
acinar pancretico es lo primero que ocurre. Las cantidades normales de
la TSI van de 5.0 a 35 microgramos/l.
Es probable que las concentraciones sricas de TSI no sean tan subnormales en gatos con insuficiencia pancretica exocrina, como ocurre
en los perros afectados, ya que estos ltimos, con atrofia acinar pancretica, tienen una prdida casi completa del tejido acinar. No obstante, las
concentraciones de TSI en gatos afectados tambin se encontrarn por
debajo de los niveles normales.
Jess Marn Heredia
Amilasa
En el perro los niveles sricos normales se mantienen an despus de la extirpacin total del pncreas, por lo que no ser de utilidad para el diagnstico de insuficiencia pancretica. Existen fuentes de produccin extrapancretica, como son la mucosa intestinal, el hgado y las glndulas salivales.
Tratamiento
El tratamiento consiste en reemplazar las enzimas pancreticas que se
encuentran disponibles en forma de extractos de pncreas disecado en
365
366
tabletas, cpsulas, granulados, polvos y presentaciones con capa entrica.

Se administran antes de proporcionar el alimento, el cual se recomienda
est entibiado para facilitar su asimilacin. Adems, el alimento debe ser
bajo en grasas y bajo en fibra, con caractersticas de alta digestibilidad.
Una vez controlada la diarrea y que el animal ha ganado peso, se ajusta la dosis a la mnima efectiva para que funcione como mantenimiento.
Si no existiera una respuesta adecuada con el empleo de enzimas, se
pueden adicionar antibiticos a la terapia, debido a que el aumento de
sustrato en el intestino y la carencia de factores bacteriostticos que contiene el jugo pancretico normal, pueden favorecer el sobrecrecimiento
bacteriano. Se usan la tilosina, oxitetraciclina o metronidazol durante un
lapso de una a tres semanas.
Tambin se pueden aadir a la terapia suplementos con cobalamina,
en dosis de 250 a 500 microgramos totales por va parenteral; la razn
para aadir esta vitamina es que los animales con insuficiencia pancretica pueden tener reducida la capacidad de absorcin de la misma por la
falta de un factor intrnseco pancretico.
Jess Marn Heredia
Grnulos
del cimgeno
Vacuolas
Enzimas
lisosomales
Figura 2. Representacin esquemtica de una clula acinar

pancretica. Los cimgenos se encuentran en grnulos
independientes y separados de las enzimas lisosomales.
367
Grnulos
del cimgeno
,-./0+$'
Lisosomas
Enzimas
lisosomales
Figura 3. Activacin enzimtica prematura. Los grnulos de

cimgeno se han unido a las enzimas lisosomales
368
Jess Marn Heredia
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Enfermedades quirrgicas
del aparato gastrointestinal
Captulo 13
Captulo 13
MVZ, MC, Esp. Jorge Luna del Villar

Tcnico Acadmico del rea de Ciruga de
Tejidos Blandos y profesor de asignatura
en el Hospital de la Facultad de Medicina
Veterinaria y Zootecnia de la Universidad
Nacional Autnoma de Mxico.
ZZ Esofagotoma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 372
ZZ Gastrotoma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 379
ZZ Gastropexia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 384
ZZ Piloroplastia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 389
ZZ Enfermedades quirrgicas del intestino. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 391
ZZ Enterotoma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 395
ZZ Enterectoma, reseccin intestinal y anastomosis . . . . . . . . . . . 398
ZZ Intususcepciones intestinales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 401
371
Esofagotoma
Anatoma
El esfago es un rgano tubular que se extiende desde la boca hasta el
estmago y consta de las porciones cervical, torcica y abdominal.
Porcin cervical. Se localiza dentro del espacio visceral del cuello al
lado izquierdo de la trquea por medial y ventral.
Porcin torcica. Pasa a la derecha del cayado artico y a travs del
mediastino.
Porcin abdominal. Es la parte que pasa por el hiato diafragmtico
al estmago.
La porcin cervical del esfago est compuesta por msculo estriado esqueltico, mientras que la porcin torcica y abdominal consta de
capas longitudinales y circulares de msculo liso en el gato y en el humano, en cambio en el perro el esfago es slo msculo estriado esqueltico.
La mucosa esofgica est formada por un epitelio escamoso estratificado, que cubre todo el rgano y aparece de color blanco o
rosado-grisceo.
La tnica externa es tejido conectivo laxo (adventicia) en la porcin
cervical y en las porciones torcica y abdominal es sustituido por mesotelio que, en este caso, es el mediastino que lo cubre.
Irrigacin (arterial)
ZZ
ZZ
372
Tercio craneal: Ramas de la arteria tiroidea.

Tercio medio: Pequeas ramas de la aorta torcica.
ZZ
Tercio caudal: Arteria gstrica izquierda.
Irrigacin (venosa)
ZZ
ZZ
ZZ
Tercio craneal: Vena cava craneal.

Tercio medio: El sistema cigos.
Tercio caudal: Vena porta mediante las venas gstricas.
Inervacin
El esfago recibe su inervacin de los nervios simptico y vago, incluso
ramas del nervio larngeo recurrente.
Fisiologa
El esfago funciona como unidad motora cuya accin muscular est regulada por la accin conjunta de la faringe y la hipofaringe, su funcin
consiste en llevar lquidos y alimentos de la boca al estmago.
Los componentes esofgicos que componen el mecanismo de la
deglucin son el esfnter esofgico superior, el cuerpo esofgico y el esfnter esofgico inferior.
Los msculos farngeos y la lengua desempean un papel primordial en la propulsin de lquidos y alimentos hacia el interior del esfago
craneal. Despus de una seal del centro de la deglucin, situado en el
tronco cerebral, el mecanismo de deglucin desencadena una serie de
elevaciones de la presin en la faringe.
El proceso muscular primario en el cuerpo del esfago consiste en
una onda de contraccin que se mueve hacia el esfnter esofgico caudal.
Esta se denomina peristaltismo primario.
La presin del esfnter esofgico caudal se incrementa conjuntamente con elevaciones de las presiones intraabdominales e intragstrica,
manteniendo el gradiente de presin gastroesofgico.
Captulo 13 w Enfermedades quirrgicas del aparato gastrointestinal
Indicaciones
La esofagotoma est indicada en neoplasias, obstruccin por cuerpos
extraos.
373
Un cuerpo extrao en el esfago es la presencia de cualquier objeto

deglutido en forma voluntaria o accidental que queda alojado en el esfago, sin poder pasar al estmago.
La diferencia entre cuerpo extrao y obstruccin es que esta ltima
no deja pasar alimentos y/o lquidos al estmago.
Anatoma patolgica
Cualquier objeto que el perro o el gato introduce a la cavidad bucal es
susceptible de ser deglutido, y puede impedirse su trnsito principalmente en los sitios de estrechamiento normal del esfago.
ZZ
ZZ
ZZ
ZZ
A nivel del esfnter esofgico superior.

En la insercin del msculo cricofarngeo.
Sobre el cruzamiento del bronquio izquierdo.
Y en el tercio inferior, a nivel del cardias.
Si el cuerpo extrao tiene aristas o puntas afiladas, puede perforar la

pared esofgica, causando un proceso de mediastinitis, con paso de aire y
contenido alimentario al mediastino y desencadenar una septicemia, que
puede ser muy grave e inclusive llevar al paciente a la muerte.
Las manifestaciones clnicas son: Anorexia o disfagia (especialmente
slidos), puede existir sialorrea, regurgitacin y/o vmitos, y excepcionalmente sangrado en forma de pequeas hematemesis por lesin del cuerpo extrao en la mucosa esofgica.
Diagnstico
ZZ
ZZ
ZZ
ZZ
ZZ
ZZ
374
Historia clnica.
La aparicin de regurgitacin de curso agudo en un animal sano.
Posible palpacin en esfago cervical.
Esofagoscopia.
Radiografa simple VD. Estudio radiografico con proyecciones laterallateral Izquierda-derecha y Ventro-Dorsal.
Radiografa con medio de contraste positivo con sulfato de Bario.
Tratamientos
Siempre deben evitarse las maniobras bruscas, y manipularse adecuadamente los cuerpos extraos y el instrumental para no perforar el esfago,
y recordar que, si no se puede extraer el cuerpo extrao, este tal vez se
desplace suavemente al estmago a travs del cardias.
Las esofagotomas estn indicadas cuando el cuerpo extrao perfor el esfago y por tener bordes punzocortantes que impiden la traccin
a travs de la luz del rgano.
Los tipos de esofagotoma son: cervical y torcica.
Tcnica quirrgica de esofagotoma cervical

Se coloca al paciente en decbito dorsal, se realiza una incisin sobre la
lnea media, que puede ser desde la laringe caudal hasta el manubrio. Se
separa el tejido subcutneo y los msculos adyacentes (esternotiroideo,
esternoceflico) hasta exponer la -trquea, la cual se retrae hacia el lado
derecho. Se debe tener cuidado con el nervio laringorrecurrente y con las
arterias cartidas.
Por la cavidad bucal se introduce al esfago una sonda estomacal o

estetoscopio esofgico para facilitar la identificacin y manipulacin del
esfago.
Se colocan puntos de referencia para facilitar la incisin que se realiza con bistur y se prolonga con tijeras de Metzenbaum hasta llegar a la
luz del rgano.
375
El cierre se realiza con material de sutura absorbible calibre 3-0, con

aguja de punta redonda y patrn de sutura interrumpido simple; primero
se sutura la mucosa y submucosa dejando los nudos hacia la luz y, posteriormente, la muscular y adventicia, con los nudos hacia el exterior.
376
Tratamiento mdico posoperatorio

Si no hubo una intervencin quirrgica y no presenta perforaciones o
lesiones expuestas.
ZZ
ZZ
Alimentos blandos en pequeas cantidades y de manera frecuente.

Administrar procinticos (metoclopramida, cisaprida).
377
378
Si present tratamiento quirrgico con perforaciones y daos en el

lumen.
ZZ
ZZ
ZZ
ZZ
Se recomienda evitar el paso de alimento por el esfago y por lo

tanto, - crear una va alterna para su alimentacin, como la gastropexia con tubo, o bien, la colocacin de tubos enterales hasta unos
5 a 7 dias
Se puede utilizar un bloqueador de los receptores de histamina
(Ranitidina) y protectores de mucosa (Sucralfato) para disminuir la
esofagitis.
Todos los pacientes que han sido intervenidos quirrgicamente deben de mantenerse en observacin durante 2 a 3 dias para descartar fstulas.
Se recomienda en todas la intervenciones esofgicas la administracin de antibiticos de amplio espectro sobre todo si hubo en la
lesin neumona por aspiracin, mediastinitos, pleuritis o fistulas al
tejido subcutneo.
Gastrotoma
Anatoma
El estmago es un rgano sacular, localizado en la parte media y craneal
del abdomen, conectado hacia adelante con el esfago y caudalmente
con el duodeno.
El estmago es la porcin ms dilatada del aparato gastrointestinal
(GI) se inicia con el cardias, que es la porcin del estmago que se encuentra inmediatamente adyacente al esfago. En seguida est el fondo,
que no tiene un lmite anatmico e histolgico bien definido.
El cuerpo gstrico es la porcin mayor y se extiende inferiormente
desde el fondo y el cardias hasta un pliegue mellado cortante llamado
incisura angularis. Luego, se encuentra el antro pilrico que es la porcin
distal del estmago; empieza donde termina el cuerpo y se extiende hasta el ploro, el cual es la parte ms distal y estrecha del estmago, con una
pared muscular distal muy gruesa que forma el esfnter pilrico.
El estmago, como la mayora de los rganos del tracto GI, tiene cuatro capas de tejido: mucosa, submucosa, muscular propia y serosa.
La membrana mucosa forra el lumen del estmago, es delgada y
vascularizada, con una superficie lisa, suave y aterciopelada.
Irrigacin (arterial)
Se deriva principalmente de las ramas del tronco celaco.
ZZ
A. gstrica izquierda.
379
ZZ
ZZ
A. esplnica.
A. heptica.
Provee de ramas ambas caras del estomago a lo largo de la curvatura

menor y termina en anastomosis con la arteria gstrica derecha.
ZZ
ZZ
Esplnica.
gastroepiploica izquierda (GEI).
Ramas pancreticas.
ZZ
A. gstricas cortas.
La arteria esplnica cruza la superficie dorsal del lbulo izquierdo del

pncreas, de ella salen ramas a este rgano, la rama dorsal origina varias
arterias que entran al bazo, y unas arterias gstricas cortas se dirigen por
el ligamento gastroesplnico hacia la curvatura mayor del lado izquierdo.
La rama esplnica se contina en la GEI que pasa por la curvatura mayor
y se anastomosa con la gastroepiploica derecha.
ZZ
ZZ
ZZ
ZZ
ZZ
A. heptica.
A. gstrica derecha.
A. gastroduodenal.
A. gastroepiploica Derecha (GED).
A. Pancreatoduodenal craneal.
La arteria gstrica derecha es un vaso pequeo que se extiende desde el ploro al cardias e irriga la curvatura menor del estmago, se anastomosa con la arteria gstrica izquierda.
La arteria gastroduodenal proporciona aporte sanguneo al ploro y se divide en ramas terminales, gastroepiploica derecha y la
pancreatoduodenal.
Irrigacin (venosa)
El drenaje venoso es similar, en su distribucin, al riego arterial.
Vena Porta.
ZZ
ZZ
380
V. gastroduodenal.
V. esplnica.
V. gastroduodenal.
ZZ
ZZ
V. gstrica Derecha.
V. gastroepiploica Derecha
Es una pequea rama proximal de la vena porta que drena pncreas,

estmago, duodeno y omento mayor, la cual entra a la vena porta por el
lado derecho.
La vena gstrica derecha no se anastomosa.
Inervacin
El estmago se inerva desde el sistema nervioso central a travs del nervio vago (parasimptico) y desde los nervios esplecnicos mediante el
ganglio celaco (simptico).
Indicaciones y tcnica quirrgica
Est indicada en casos de cuerpos extraos, biopsias y neoplasias.

Una vez realizado el abordaje a cavidad abdominal, se procede a exponer el estomago, revisando antes al intestino para determinar si este
rgano no presenta lesin o alteracin alguna que impida el trnsito intestinal. Posteriormente, se realiza la incisin en el estomago aislndolo
previamente con compresas quirrgicas, se colocan dos suturas de traccin para facilitar la manipulacin del rgano y evitar que el contenido
contamine el resto de las vsceras.
381
La incisin en la parte ventral menos vascularizada (entre curvatura

mayor y menor). Aqu comienza el tiempo sptico de la ciruga, lo cual
debe considerarse para el manejo del contenido gstrico, as como el
cambio de gasas, compresas y campos cuando sea necesario.
Las primeras capas que se atraviesan con el bistur son: la serosa,
muscular submucosa y mucosa, esta ltima es laxa y en algunas ocasiones se debe sujetar con pinzas para incidirla, posteriormente, se prolonga
la incisin con las tijeras de Metzenbaum.
El cierre se realiza con material de sutura absorbible calibre 2-0 o 3-0

con patrn de sutura invaginante de tipo perforante como Conell y se
refuerza con patrn de sutura invaginante de tipo no perforante como
Lembert o con Cushing.
382
Tambin puede realizarse el cierre mediante puntos continuos en

mucosa y separados simples en las ltimas capas.
Una vez suturado el estomago, termina el tiempo sptico y se debe
retirar todo el instrumental y material (guantes, gasas y compresas, material de sutura, etctera) que se utiliz para la manipulacin interna del
estomago y continuar con el cierre de la cavidad empleando material
estril.
383
Gastropexia
Las tcnicas de gastropexia se utilizan para promover la adherencia del
estomago a la pared abdominal.
Para crear una adherencia permanente es importante poner en contacto, tanto la capa muscular del estmago, como la pared abdominal.
Indicaciones
La gastropexia est indicada en hernia hiatal, torsin-dilatacin gstrica,
dilataciones gstricas de tipo crnico y cuando el antro pilrico est dirigido hacia la derecha.
384
En el caso de presentarse una dilatacin-torsin siempre se intentar primero la descompresin del estmago con una sonda flexible de
gran dimetro, este tubo deber tener fenestraciones en su parte distal,
con el fin de aspirar rpidamente el contenido gstrico. Si la intubacin
fracasa, se puncionar el estmago de manera percutnea, es decir, mediante una gastrocentesis. El sitio para realizar la gastrocentesis ser del
lado izquierdo y craneal, con un trcar largo con suficiente dimetro para
permitir el drenaje de gas y lquido desde interior del rgano.
Los animales en los que la descompresin fue un xito, se sometern
a estudios radiogrficos para determinar la posicin gstrica y esplnica.
Asimismo, se observar si el estmago contiene an contenido.
Estas maniobras permiten disminuir la presin del estmago a otros
rganos y dentro de ello, la recirculacin venosa que ha sido involucrada
en algunos casos y de manera dramtica.
Para la correccin de la dilatacin-torsin, se aborda la cavidad abdominal mediante una incisin amplia en lnea media, si la torsin es a la
derecha, se identifica primero el omento mayor que en este caso envuelve al estmago dilatado, acto seguido, se identifica el ploro y la curvatura
mayor las cuales se sujetan y se giran hasta recuperar la posicin normal.
Una vez efectuada la reposicin del estmago, deber extraerse
todo el contenido gstrico y evaluarse las diferentes zonas y capas del
estmago. La necrosis gstrica se observa si es que se ha iniciado en el
fundus y se resecar si el rea es muy grande, de lo contrario, se podr
realizar una imbricacin de esa zona que permita poner en contacto y
suturar zonas sanas.
Tnica de Reseccin gstrica:

Se debe prestar suma atencin para limitar cuales son los bordes necrticos para no complicar con dehiscencia de suturas en el posquirrgico;
esto es, se puede realizar una o dos incisiones en el borde cargado al tejido sano y verificar el sangrado, o bien, biopsias de esa zona y por mtodo
de cristato con un patlogo determinar casi inmediatamente el grado
de isquemia de la zona. Una vez hecho este paso, se aisla el estmago
con compresas quirrgicas, se colocan puntos de contesin a 3 o 5 cm de
distancia de la incisin y se corta todo el tejido necrtico, en algunas ocasiones se puede involucrar la irrigacin que viene del omento haciendo
385
ligaduras induiduales en vasos importantes. Acto seguido, se realiza una

sutura contnua simple o invaginante y perforante (Conell) seguida de
una sutura continua invaginante no perforante como cushing o lembert
para provocar un completo hermetismo. La pared gstrica es lavad localmente para disminuir la contaminacin peritoneal.
El material y calibre de sutura sera de monofilamento absorbible de
2 3 ceros.
Tcnica de Imbricacin gstrica:

Cuando existe duda de la viabilidad en una zona gstrica, se puede invaginar esa pared gstrica hacia la luz hasta en un 75% de la pared gstrica.
En uno de los extremos del rea necrtica se coloca el primer nudo
sobre tejido sano y se realiza un patrn de sutura invaginante con Cushing
y posteriormente una sutura de refuerzo con Lembert, a medida que la
lnea de sutura progresa a travs de la regin necrtica, la pared daada
es empujada hacia la luz. La terminacin de la sutura se hace en tejido
sano, en el extremo opuesto del primer punto.
El material y calibre de sutura sera de monofilamento absorbible de
2 3 ceros.
Para evitar una recidiva que es altamente probable se puede recurrir
a los mtodos para prevenir la dislocacin del estmago, algunos de los
cuales se describirn continuacin:
Tcnica quirrgica de gastropexia con tubo

Se realiza una incisin supraumbilical lo suficientemente grande que permita exponer el estomago.
Una vez expuesto el estmago, en la porcin menos vascularizada
de la cara ventral del antro pilrico se realiza una sutura de jareta con
material de sutura absorbible 2-0, posteriormente, se incide y se hace
pasar una sonda Foley con un calibre considerable (18-24 French) hacia
la luz del rgano.
Antes de introducirse al estomago, la sonda Foley debe atravesar la
pared abdominal en la regin del hipocondrio derecho, una porcin del
epipln, y finalmente el estmago, de este modo, el epipln quedar entre la pared abdominal y el estmago, el globo de la sonda se llena con
solucin salina y se anudan los cabos de la sutura de jareta.
386
Se fija el estmago a la pared abdominal con cuatro puntos cardinales, utilizando material de sutura absorbible 2-0 y puntos separados
alrededor del lugar donde se coloc la sonda Foley.
Se cierra el abdomen con patrn convencional.
En la piel la sonda se fija con un nudo entrecruzado.
Cuidados posquirrgicos:
Se recomienda mantener al paciente hospitalizado con terapia de lquidos, antibiticos, analgsicos y evaluacin de secreciones gastricas a travs del tubo por lo menos de 24 a 48 horas despus de la ciruga.
En aquellos pacientes que tuvieron alteraciones en la mucosa gstrica se administrarn antagonistas de los receptores H2 y protectores de
mucosa como el sucralfato.
El alimento se ofrecera en forma de micronutricin a las 24 horas y
en forma de papillas hasta las 48 horas.
Si el paciente vomita, se recomienda aplicar algn agente procintico, siempre que no exista obstruccin.
El paciente es evaluado por la posible presentacin de arritmias y
signos de perforacin gstrica durante su estadia hospitalaria.
Es muy importante que una vez fuera de peligro quirrgico, y en alta
ambulatoria, se le ofrezca alimento 2 o tres veces por da y de por vida
para evitar dilataciones gstricas inecesarias.
Tcnica quirrgica de gastropexia circuncostal

Esta tcnica es la que presenta una mejor y ms duradera adherencia de
todos los mtodos de gastropexia.
Una vez expuesto y aislado el estomago con compresas quirrgicas,
se identifica la regin pilrica, en la cual se realiza un colgajo en forma de
H o de doble bisagra. Este colgajo puede ser de 4 a 6 cm de largo para
permitir su introduccin alrededor de la costilla.
La incisin se inicia en el antro pilrico elevando la serosa y muscular
del rgano. Acto seguido, se realizan dos incisiones paralelas en la dcimo primera o dcimo segunda costilla a nivel de la unin costocontral.
Se debe tener la seguridad de que la incisin no atraviese las inserciones
diafragmticas de la pared corporal. Se forma un tnel alrededor de la
387
388
costilla y se hace pasar uno de los colgajos con puntos directrices hasta
permitir la aposicin de los colgajos, los cuales se suturan utilizando puntos separados y material absorbible.(2-0).
Piloroplastia
La piloroplastia al igual que la piloromiotoma incrementan el dimetro
del ploro y se utilizan para corregir la obstruccin de la luz de salida estomacal ya sea por hipertrofia crnica de la mucosa o en estenosis del
ploro. Sin embargo, los procedimientos de evacuacin gstrica que incrementan el dimetro del lumen pilrico favorecen el trnsito acelerado
de los alimentos groseros e hiperosmolares hacia el duodeno y puede,
asimismo, producirse reflujo gastroduodenal.
Est indicada en estenosis pilrica por anillos musculares o por defectos anatmicos.
Tcnica quirrgica
Una vez expuesto el estmago se asla con compresas quirrgicas hmedas y se realiza una incisin en forma de U hasta llegar a la luz del antro
pilrico con los extremos de la incisin cerca de los bordes de la curvatura mayor y menor, posteriormente se realiza otra incisin desde el inicio
del duodeno hasta la primera incisin realizada atravesando el ploro; de
modo que aparente una Y. Se pueden colocar suturas de referencia en
el duodeno y en el cuerpo del estmago para facilitar la exposicin del
mismo.
El vrtice formado por la primera incisin se tracciona para adosarlo
a vrtice caudal de la segunda incisin y permitir que el dimetro de la luz
se ample. Acto seguido, se inicia la sutura con un patrn simple separado
389
390
con material ABSORBIBLE de 2 o 3 ceros y aguja con punta redonda, la

separacin entre cada punto es de 2 a 3 mm.
Enfermedades quirrgicas
del intestino
El intestino presenta una gran variedad de microflora; es el ms complejo
ecosistema del organismo. Los procesos intestinales del sistema inmune
protegen al individuo contra la invasin de organismos oportunistas que
pueden ser patgenos.
Dentro del tracto intestinal se observan diferencias entre el intestino
delgado y el grueso, por ejemplo, en el intestino delgado, principalmente, se dan los procesos de absorcin de nutrimentos con un continuo
movimiento hacia la porcin aboral. El intestino grueso sirve como un
reservorio y posteriormente absorbe lquidos y electrlitos.
La estructura del intestino delgado se divide en duodeno, yeyuno e
lion con una longitud desde 1.80 hasta 4.80 metros de largo en perros y
1.30 metros en gatos. El duodeno es la porcin ms craneal del intestino
iniciando con el ploro, esta porcin se dirige de derecha hacia un plano
medial y se presenta dorsalmente a nivel del noveno espacio intercostal.
El duodeno se estabiliza por medio de un ligamento hepatoduodenal y
por el mesenterio que contiene al pncreas. Posteriormente, se turna caudalmente a la flexura craneal y se inicia una porcin descendente del mismo que se relaciona con el aspecto ventro-caudal del rin derecho. A nivel de la quinta y sexta vrtebras lumbares, el duodeno forma una flexura,
la cual consiste en una proyeccin de derecha a izquierda alrededor del
ciego. Por lo tanto, presenta un segmento ascendente que se encuentra
entre el ciego, colon ascendente y la raz del mesenterio en el cuadran-
391
392
te derecho. Y el colon descendente y el rin izquierdo en el cuadrante

izquierdo siempre encontrndose mesenterio entre el duodeno ascendente y el colon en el pliegue duodenoclico. La transicin de duodeno
a yeyuno ocurre en la flexura duodenoyeyunal localizada a la izquierda de
la raz del mesenterio desde el cual el yeyuno pasa ventrocaudalmente.
El yeyuno presenta una disposicin ms laxa que las otras porciones
intestinales y permite un movimiento hacia dorsal y a la derecha cuando
el estmago se encuentra lleno. Las superficies ventrolaterales las cubre
el omento. Este rgano se puede palpar fcilmente en toda su extensin.
El leon es la porcin ms caudal del intestino delgado y lo conecta
al ciego a travs de la vlvula ileocecal. El leon se reconoce por una membrana peritoneal adicional, el pliegue ileocecal que se une a su borde antimesentrico, por los vasos sanguneos suplementarios de este pliegue
y por su pared ms gruesa comprendiendo una capa muscular circular
mejor desarrollada.
El intestino grueso es relativamente ms corto, ste absorbe sal ,
agua y sirve como reservorio. En conjunto el intestino grueso y el recto
ocupan de 10 a 20% del total de la longitud del intestino y corresponde
de 20 a 60 cm en el perro y 20 cm en el gato.
El ciego puede variar en su longitud y va desde 8 hasta 30 cm en el
perro y de 2 a 4 cm en el gato. Este rgano se conecta cranealmente con
el leon y el caudalmente con el colon ascendente y se relaciona con la segunda a la cuarta vrtebra lumbar sobre el cuadrante derecho. Tambin
se relaciona con la superficie ventral del rin derecho y el duodeno descendente y por lo tanto, con el pncreas y su mesenterio.
El colon destaca por presentar un msculo longitudinal ms prominente con un color ms plido. Contiene tres porciones: ascendente,
transversa y descendente.
El colon ascendente simplemente conecta al ciego con el colon
transverso en una flexura. El colon transverso pasa alrededor de la raz
mesentrica caudalmente al estmago y con una direccin de derecha a
izquierda a nivel de la dcimo segunda vrtebra torcica. El colon descendente se extiende hacia la cavidad plvica donde empieza el recto.
El intestino grueso se puede palpar casi en su totalidad y slo es difcil hacerlo en su porcin craneal en perros con pecho profundo.
La irrigacin del intestino est dada por la arteria mesentrica craneal. La porcin craneal del duodeno la alimentan ramas de la arteria
celaca. La arteria mesentrica craneal nace junto a la primera vrtebra
lumbar por debajo del tronco celaco en el origen del mesenterio.
Los vasos mesentricos del intestino delgado forman arcadas que se
anastomosan, esto permite que si una seccin de los vasos se obstruye, el
organismo puede sobrevivir al permitir la irrigacin por las colaterales.
El lecho venoso del intestino se comunica dentro del sistema porta.
El drenaje linftico recorre los linfonodos que contiene el mesenterio
a todo lo largo del intestino.
La inervacin es proporcionada por el parasimptico que contiene
a los nervios eferentes y por el simptico el cual contiene al sistema nervioso autnomo.
Dentro del parasimptico, que regula la funcin normal del intestino,
el vago emite fibras hacia en intestino delgado y la primera porcin del
intestino grueso. Los nervios vagos y plvicos inervan al intestino grueso
con inervacin parasimptica. La inervacin simptica proviene desde el
tronco simptico paravertebral mediante los ganglios simpticos que se
acomodan en la cavidad abdominal.
Las fibras aferentes simpticas y parasimpticas transmiten la informacin hacia los troncos nerviosos y de ah a las sinapsis central o perifrica para evocar los reflejos.
La motilidad del intestino delgado permite una mezcla y un pasaje
lento del contenido a travs de todo el tubo intestinal, esto est dado por
un movimiento de segmentacin rtmica que proporciona el pasaje lento
y otro que es el movimiento peristltico, el cual mueve el contenido hacia
el intestino grueso.
La ciruga de intestino delgado est indicada en traumatismos, obstruccin por cuerpos extraos, intususcepcin, torsin mesentrica, isquemia, necrosis, neoplasias, biopsias y en infecciones micticas..
Diagnstico de enfermedades intestinales

ZZ
Radiografa simple en donde se puede observar un patrn escalonado del intestino delgado dilatado con niveles de aire y lquidos o
evidencia del cuerpo extrao.
393
ZZ
ZZ
Tratamiento
ZZ
ZZ
ZZ
ZZ
394
La radiografa con bario puede confirmar la presencia y la localizacin de la obstruccin del intestino delgado.
Celiotoma exploratoria.
La teraputica inicial de los trastornos intestinales se dirige hacia la

reanimacin con lquidos y la estabilizacin del paciente.
Se administran lquidos endovenosos para corregir los desbalances
electrolticos.
Si se sospecha de estrangulamiento, deben administrarse antibiticos de amplio espectro para proporcionar cobertura anaerobia y
gramnegativa.
Tratamiento de shock endotxico (obs. ints. estrangulada).
Enterotoma
Tcnica quirrgica
Esta tcnica se realiza principalmente para resecar cuerpos extraos si estos no han causado obstruccin vascular de la pared intestinal. Asimismo,
se puede realizar esta tcnica para tomar biopsias de toda la pared
intestinal.
Una vez realizado el abordaje a cavidad abdominal se exterioriza y

asla la porcin de intestino afectada con compresas hmedas.
No se recomienda incidir el intestino por encima del cuerpo extrao
debido a que en esa zona el tejido puede presentar alteraciones fisiolgicas que retrasen la cicatrizacin, sin embargo, es importante determinar
que estas alteraciones no conlleven a una fstula posciruga, en tal caso se
recomienda la reseccin.
395
396
Se desplaza gentilmente el contenido intestinal de la porcin intestinal que se va a incidir y se colocan clamps intestinales (atraumaticos
Doyen) para evitar el regreso del contenido intestinal al lugar de incisin.
Se colocan suturas de contensin craneal y distal a la zona donde se
pretende incidir, se realiza un corte en el intestino en el borde antimesentrico hasta llegar a la luz del mismo, y se inicia el tiempo sptico de la
ciruga; el tamao de la incisin depender de la situacin de cada caso.
Cuando se presentan obstrucciones lineales, la incisin de enterotoma se realiza a la mitad de la zona en la que el objeto lineal ha producido
la obstruccin. Se libera la mayor longitud del cuerpo tirando suave y
gradualmente; entonces se cortan los extremos. A lo largo del intestino se
pueden realizar enterotomas adicionales para asegurar que todo el material se ha extirpado y con ello minimizar el riesgo de desgarro intestinal.
El cierre se realiza con material de sutura absorbible y punta redonda calibre 3-0 con patrn de sutura simple interrumpido terminando el
tiempo sptico de la ciruga.
Para evaluar que el cierre fue hermtico, se recomienda introducir

Solucin Salina Fisiolgica en la luz intestinal por medio de una jeringa de
20 cm y aguja del numero 22 cerca del sitio de la incisin y por medio de
presin digital interrumpir el paso de ella en el rea afectada, de manera
que se pueda distender ligeramente el intestino y descartar la salida del
lquido por algun punto de sutura., finalmente se realiza un lavado gentil en la zona de la eneterotoma asilando previamente con compresas
quirrgicas el area involucrada para disminuir contaminacin peritoneal.
Se recomienda en algunos casos omentalizar el borde suturado con
el fin de ayudar a la pronta cicatrizacin.
Posteriormente se realiza el cierre convencional.
397
Enterectoma, reseccin intestinal

y anastomosis
Tcnica quirrgica
Se realiza una incisin abdominal lo suficientemente larga para permitir
la exploracin del intestino.
Se exterioriza y asla la porcin de intestino afectada con compresas
hmedas.
Se ligan las ramas de la arteria y vena mesentricas y del borde mesentrico del intestino.
Gentilmente se desplaza el contenido intestinal de la luz de la porcin intestinal a reseccionar, se obstruye la luz para evitar que el contenido regrese y se colocan pinzas de Doyen. La incisin intestinal se puede
realizar con bistur o tijeras de Metzenbaum. En el caso de realizarse con
bistur, se recomienda colocar unas pinzas de Doyen entre los vasos del
borde mesentrico y el tejido a reseccionar. Esta debe ser oblicua, lo que
permite que el borde antimesentrico sea ms corto que el mesentrico
aumentando la luz intestinal al anastomosarlo. Es importante mencionar
que en este momento se inicia el tiempo sptico de la ciruga, lo cual
debe considerarse para el manejo del contenido intestinal, as como el
cambio de gasas, compresas y campos cuando sea necesario.
Se limpia el sangrado y de ser necesario se recorta la mucosa intestinal para facilitar la unin.
Posteriormente, se afrontan las dos porciones de intestino, y se sutura con material de sutura absorbible calibre 3-0, con aguja de punta
398
redonda y patrn de sutura simple interrumpido manteniendo una distancia de 2 a 3 mm entre cada punto. Se recomienda sujetar el borde
intestinal con unas pinzas de diseccin finas y no utilizar los dedos para
sujetar ni el intestino ni la aguja. En este momento termina el tiempo
sptico de la ciruga; se debe cambiar material como campos, compresas,
instrumental y dems utensilios que hayan sido utilizados con presencia
de contaminantes intestinales.
El mesenterio se sutura con un material absorbible calibre 3-0, aguja

redonda y patrn simple interrumpido.
399
400
Se retiran las pinzas de Doyen y se revisa que no haya fugas de la

misma manera que se hizo en la enterotoma, asi como el lavado de la
zona anastomosada.
Se recomienda en algunos casos omentalizar el borde anastomosado, esto permitir una cicatrizacin ms rpida y evitar contaminacin y
peritonitis, en caso de dehiscencia de algn punto. Finalmente, se realiza
cierre de la cavidad abdominal en forma convencional.
Intususcepciones intestinales
Los signos principales son diarreas, vmitos, dolor abdominal, produccin de heces mucosanguinolentas; en la palpacin se siente una masa
abdominal en forma tubular.
La oclusin de la luz con invaginacin puede ser completa o incompleta. En el primer caso, se acumula gran cantidad de lquido y gas cranealmente a la obstruccin. El lugar ms comn de las intususcepciones
es la regin ileocecal y si la obstruccin es incompleta, las heces pasan
por la regin afectada y se observan moco y sangre en las evacuaciones.
Tratamiento
En la mayora de los casos se crean adherencias en la posicin de la invaginacin y se dificulta la reduccin manual durante el procedimiento quirrgico; sin embargo, siempre se intentar primero este tipo de
reduccin.
401
402
Si la invaginacin no se reduce manualmente, o despus de la reduccin los segmentos intestinales no son viables, se realizarn reseccin
y anastomosis.
Es importante realizar una enteropexia o enteroenteropexia para evitar futuras invaginaciones.
Agradecimientos:
Se agradece a la pasante en Medicina Veterinaria y Zootecnia Alma
Carrascosa Orozco su importante apoyo para la realizacin de este trabajo.
Referencias bibliogrficas
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Philadelphia: Lea and Febiger, 1993.
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Philadelphia: Lea and Febiger, 1995.
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Ciruga en pequeos animales. Argentina:
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10. Strombecks DR. Small animal gastroenterology. 3aed. Philadelphia:
WB Saunders, 1996.
11. Yanoff SR, et al: Short-bowel syndrome in four dogs, Veterinary
Surgery 21:217, 1992.
403

Si surgen dudas al leer este captulo, antelas; si no tiene oportunidad de discutirlas con sus pares, pregntelas al autor va telefnica,
fax o correo electrnico.
notas cuando las consulte con el autor. No olvide anotar correctamente los datos para que el autor le conteste. Mencione el tema que
quiere consultar y haga una pregunta por cada una de las dudas.
MVZ, MC, Esp. Jorge Luna del Villar

Velasco
404
ZZ
Para cualquier duda o comentario, comunquese a la ciudad de

Mxico de lunes a viernes de las 10 a las 14 horas, al telfono (55)
5622 5864 al 5866.
ZZ
Fax: (55) 5550 0731.
ZZ
Correo electrnico: jlvv@servidor.unam.mx,

jlvvelasco@hotmail.com
Mdulo 7
Odontoestomatologa y Gastroenterologa
Editada por la Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia
Se termin de imprimir el 24 de febrero de 2012
en la imprenta de la Secretara de Comunicacin:
Edificio 2, Planta baja, FMVZ-UNAM.
Ciudad Universitaria No. 3000, Col. Copilco Universidad,
Delegacin Coyoacn, Mxico, DF, 04360; tel: 5622 5909.
El tiraje const de 250 ejemplares, ms sobrantes para reposicin.
Forros impresos en cartulina sulfatada de 12 pts.,
color en papel superpolart de 135 g, interiores en papel cultural de 75 g.
Formacin y composicin tipogrfica
en tipo Myriad Pro Light 10 puntos y Rotis Sans Serif 14 puntos,
imprimindose en Prensa digital.
El cuidado de la edicin estuvo a cargo de:
Jorge Luna del Villar Velasco, Jess Marn Heredia, Jess Ramrez Reyes,
Riad Katrib Mir y los miembros del Comit Acadmico del Diplomado.
407
408

7 Odonto y Grastro

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Diplomado a Distancia

en Medicina, Ciruga y Zootecnia

Educar a un hombre cuesta mucho,

Jorge Luna del Villar Velasco

Diplomado a Distancia en Medicina, Ciruga y Zootecnia en Perros y Gatos

Octava edicin, 16 de enero de 2012.

Jess Ramrez Reyes

Contenido del Mdulo 7

Captulo 1: Cavidad oral. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

Captulo 4: Operatoria dental. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71

Captulo 7: Faringe y esfago. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131

Captulo 8: Estmago. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169

Captulo 9: Intestino delgado. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213

Captulo 10: Intestino grueso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257

Captulo 11: Enfermedades del hgado. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279

Captulo 12: Pncreas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341

Captulo 13: Enfermedades quirrgicas del aparato

Nota: El contenido de los escritos es responsabilidad de los autores.

MVZ, Esp. Jess Ramrez Reyes

Captulo 1 w Cavidad oral

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medad parodontal en sus diferentes grados, y las lesiones endodnticas,

Vasodilatacin y, por tanto, hiperemia.

En las estomatitis de origen sistmico, generalmente, se presentan

Captulo 1 w Cavidad oral

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La inervacin sensorial de la lengua est constituida por el nervio

Captulo 1 w Cavidad oral

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Existen cuatro tipos de dientes en el perro y en el gato: incisivos (I),

Figura 1. Denticin del perro.

Figura 2. Denticin del gato.

Captulo 1 w Cavidad oral

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Figura 3. Anatoma del diente.

Mdulo 7 w Odontoestomatologa y Gastroenterologa

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Al nivel de las races, y tambin de afuera hacia adentro, se encuentran

Debido al gran nmero de signos clnicos que pueden presentarse

Captulo 1 w Cavidad oral

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paciente, el tiempo de anestesia podra reducirse al tener un diagnstico

Captulo 1 w Cavidad oral

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Captulo 1 w Cavidad oral

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Complejo paladar hendido-labio leporino.

Mdulo 7 w Odontoestomatologa y Gastroenterologa

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En perros, una excesiva terapia con corticosteroides, griseofulvina,

piezas dentales, aunque no es un problema funcional, es castigada en

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