INSUFICIENCA RENAL AGUDA (PRERRENAL)

Codificacin CIE 10
Problema: Sndrome caracterizado por una disminuida perfusin renal, producida
por disminucin del volumen intravascular, hipotensin relativa, produccin
cardiaca disminuida o sndrome hepatorrenal. La hipoperfusin renal leve o
moderada, la disminucin rpida del filtrado glomerular (horas o das), produce
retencin de productos de desecho nitrogenados y la alteracin del equilibrio
hidroelectroltico y cido base. A menudo es transitoria y completamente
reversible, pero en los casos prolongados puede evolucionar a la necrosis tubular
aguda severa, la mayora de veces producida por isquemia o toxinas. Constituye
el 75% de todas las formas de insuficiencia renal aguda.

Objetivos teraputicos:
1. Restaurar el equilibrio hemodinmico.
2. Mantener la homeostasis y corregir las anormalidades bioqumicas.
3. Prevenir el dao renal.

Seleccin del Medicamento de eleccin:

Medicamento de eleccin condiciones de uso:

Principio activo: solucin salina al 0.9%.

Presentacin:
Solucin para infusin 500 y 1000 mL.

Posologa y forma de administracin:

La cantidad de lquidos debe ser determinada sobre una base individual, sin
embargo, pueden emplearse de 500 a 1000 mL de solucin salina normal en un
perodo de 30 a 60 minutos. La administracin de lquidos debe ser cautelosa en
pacientes oligricos. Idealmente el reemplazo de lquidos y electrolitos debe ser
equivalente al volumen perdido y debe considerarse adems el promedio de
prdidas basales, por lo que se considera como base administrar 30 ml/kg y
adicionar el clculo de prdidas por el grado de deshidratacin o de hipovolemia.

Duracin:
Hasta corregir el volumen perdido. La administracin posterior de lquidos debe
ser cuidadosa, para evitar la sobrecarga de volumen.

Precauciones:
Medicin permanente del volumen urinario. El aumento de la diuresis puede
permitir una administracin ms liberal de lquidos y electrolitos.
Eventualmente puede ser necesario el empleo de diurticos, en caso de
sobrecarga de volumen. No existen evidencias a favor del empleo de diurticos en
la prevencin de la Necrosis Tubular Aguda; en cambio se justifica su empleo,
cuando existen evidencias clnicas de que exista una sobrecarga de volumen de
lquidos y electrolitos, en cuyo caso se recomienda la prueba con una combinacin
de diurticos tiazdicos o furosemida. Como los diurticos deben ser secretados y
filtrados, deben administrarse dosis superiores de los mismos. Cuando mejora la
diuresis despus de una inyeccin de furosemida, puede tratarse con una infusin
continua de furosemida de 10 a 20 mg/hora, o con inyecciones repetidas cada 6 a
8 horas, para revertir la situacin clnica de oliguria. Sin embargo, se debe
enfatizar que esta circunstancia no mejora el pronstico, con referencia a una
potencial Necrosis Tubular Aguda.

Efectos indeseables:
Los eventuales acontecimientos o complicaciones son propios de la enfermedad
(infeccin, hiperpotasemia, uremia, sangrado, anemia, etc.).

Observaciones:
* Usualmente se requiere un monitoreo continuo de lquidos, electrolitos sricos,
diuresis. Una fase diurtica puede ocurrir durante la recuperacin. Se debe tener
cuidado con la posible sobrecarga de volumen, condicin en la cual se sugiere el
empleo de diurticos.
* La hiperkalemia es frecuente y cuando es leve puede ser tratada con
restricciones dietticas y resinas; la hiperkalemia severa requiere medidas
especiales en centro especializado, inclusive dilisis urgente.
* La hiperkalemia puede ser una amenaza seria para la vida del paciente, y
cuando no sea posible su correccin por dilisis en centro especializado puede
considerarse su remocin empleando diurticos de asa en dosis elevadas y la
desviacin del potasio intracelular, para lo cual se recomienda la administracin de
agonistas 2 inhalados, tipo salbutamol, en dosis superiores a las empleadas en el
asma o EPOC, hasta 10 veces ms, con poco xito; la infusin intravenosa de
insulina y glucosa (5 - 10 U de insulina de rpida accin IV + 1 ampolla de 50 mL
dextrosa al 50%, durante 10 a 20 minutos), bicarbonato de sodio; procedimientos
que desvan el contenido del K intracelular, pero no disminuyen el K corporal total,
hasta cuando pueda ser sometido a dilisis.
* La acidosis metablica es leve y generalmente no necesita tratamiento.
* La administracin de cualquier medicamento debe dosificarse considerando el
grado de disfuncin renal.
* Recientes metaanlisis no demuestran el beneficio de usar dopamina.
* Dilisis segn indicaciones en centro especializado.

DILISIS:
La acidosis severa, la hiperkalemia y el edema severo refractario al tratamiento
con medicamentos, son indicaciones para el empleo de la dilisis. Se recomienda
recurrir a la dilisis antes de que se desarrolle un proceso significativo de uremia
o serias complicaciones. Todos los pacientes con insuficiencia renal aguda,
requieren una vigilancia clnica continua ante la posibilidad de necesitar una
terapia de remplazo renal.

Bibliografa
Farmacologiavirtual.org. (15 de Marzo de 2009). Farmacologiavirtual.org.
Recuperado el 12 de Agosto de 2014, de sitio web de
farmacologiavirtual.org:
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