Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
DEFINICIN
Son lesiones producidas en un tejido vivo, por la accin de diversos agentes, fsicos,
qumicos o eventualmente biolgicos, que provocan alteraciones que varan desde
el simple cambio de coloracin, hasta la destruccin de las estructuras afectadas.
En la denominacin general de quemaduras se distinguen con nombre especfico
cierto tipo de lesiones que, segn el agente causante, adquiere caractersticas
particulares: escaldaduras provocadas por lquidos calientes, las quemaduras
gneas por la accin directa del fuego, las quemaduras provocadas por la
electricidad, las corrosivas como consecuencia de cidos o lcalis y las
congeladuras producidas por el fro.
ETIOLOGA
Los agentes productores de quemaduras son muy variados. En el Cuadro N1 se
observa un resumen de los agente etiolgicos:
Agentes Fsicos
Slidos
Lquidos
Trmicos
Gases
Vapores
Elctricos
Electricidad industrial
Electricidad mdica
Electricidad atmosfrica
Sol
Radium
Radiantes
Rayos X
Energa Atmica
Acidos
Agentes Qumicos
Custicos
Alcalis
Insectos
Medusas
Agentes Biolgicos
Seres Vivos
Peces elctricos
Batracios
PATOGENIA
La lesin trmica ocasiona un grado variable de destruccin celular. La extensin de
la lesin depende de la intensidad del calor, la duracin de la exposicin, el grosor
de la piel y la conductancia del tejido.
En una quemadura se pueden describir tres zonas concntricas 2: un rea central de
espesor completo de necrosis que es irreversible. Aqu es donde la lesin es mayor.
Rodeando a sta rea usualmente hay una zona de isquemia. El tejido en esta zona
puede sobrevivir o necrosarse dependiendo de la preservacin del flujo sanguneo.
EVALUACIN INICIAL
Diagnstico
Los conceptos bsicos para el diagnstico de una quemadura infantil son cuatro:
Profundidad
Extensin
Localizacin
Edad
Profundidad
La profundidad de la quemadura determina la evolucin clnica que seguir el
proceso. Su determinacin no es fcil, sobretodo en las primeras horas. Existen
numerosas clasificaciones de profundidad en la literatura mdica. Algunas de ellas
estn expresadas en grados 1, 2, etc.
Tipo A o Superficial
Tipo B o Profunda
Tipo AB o Intermedio
Cada una de estas tiene elementos de observacin clnica que permiten una
aplicacin rpida
Destruccion de la TIPO
piel
(superficial)
Flictenas
Aspecto Clnico
Color Rojo
Turgor Normal
A TIPO
(Intermedia)
A-B TIPO
(Total)
Sin flictenas
Color
grisceo
Blanco
Sin turgor
Dolor
Intenso
Indoloro
Evolucin
Regeneracin
Escara
Curacin por
Epidermizacin
(espontnea)
Cicatrizacin
injerto
Resultado
esttico
Excelente
Deficiente
Las quemaduras B, en las que hay destruccin total, no existe dolor. La piel est
dura, acartonada y su color es blanquecino o gris. Se puede observar en ocasiones,
los vasos de la red capilar superficial, coagulados.
Entre ambas formas se encuentra el tipo AB o intermedio cuyas caractersticas
clnicas pertenecen a uno u otro tipo y que el tiempo y manejo se encargarn de ir
definiendo.
Con criterio prctico, esta clasificacin de Benaim dar una pauta segura de la
evolucin que tendr la lesin.
As las quemaduras tipo A epidermizarn en un plazo variable de 15 a 20 das sin
dejar cicatriz. Las quemaduras tipo B formarn una escara que deber ser
eliminada o se eliminar sola, y necesitarn injertarse o cicatrizarn dejando
secuelas retrctiles importantes en ambos casos.
Extensin
La determinacin de la superficie corporal quemada debe ser determinada en el
nio, con mucha exactitud, ya que expresa el pronstico vital de la lesin.
De la extensin depende en gran parte la posibilidad de shock del paciente. Si se
sobrestima, se corre el riesgo de sobrehidratacin. Por otra parte, si se subestima,
el nio se deshidratar. Todas las frmulas de reposicin de lquidos en el quemado
estn basadas en la extensin.
En el adulto se usa la tabla "de los nueve" o de Pulasky-Tennison 6. Los segmentos
corporales tienen valores iguales a 9 o mltiplos de esta cifra. As la cabeza y los
miembros superiores representan cada uno 9%, la cara anterior al tronco, la cara
posterior y cada miembro inferior 18%, los genitales 1%.
Esta regla no puede ser aplicada a los nios ya que la superficie de los segmentos
corporales vara de acuerdo con su edad. As el RN tiene muy desarrollada la cabeza
(18%) y reducidos los miembros inferiores (14%). Esta diferencia ir cambiando con
el crecimiento.
En 1944, Lund y Browder 6 determinaron los valores de los segmentos corporales en
cada edad. Esto se observa en el siguiente esquema tomado del Hospital Sick
Children de Edimburgo.
Figura 1
Localizacin
La localizacin de una quemadura ser responsable del pronstico. As una lesin
profunda que afecte pliegues de flexin, generar retraccin y secuelas funcionales
con toda probabilidad.
Existen "zonas especiales" que son potenciales productoras de secuelas: todos los
pliegues de flexin, cara, manos y pies. En la figura N2 se puede observar la
localizacin de quemaduras que pueden dejar secuelas funcionales o estticas.
Diferencias Adulto-Nio
1. Labilidad hdrica. Los nios tienen muy pocas reservas de agua. El recambio
diario de lquidos en un lactante representa la mitad de su lquido
Pronstico
El resultado de una quemadura es muy variable. Una lesin sin importancia vital
puede ser muy grave como dao esttico o funcional.
Existen entonces diversas gravedades:
1. Gravedad Funcional. Depende de la localizacin y la profundidad. Ejemplo
quemadura B en un prpado.
2. Gravedad Esttica. Tambin dependiente de la localizacin y profundidad.
Ej. Cicatrices hipertrficas en la cara.
3. Gravedad Psquica. Es difcil evaluar el dao psquico que sufre el nio
quemado. Las reacciones durante el tratamiento o las secuelas como
consecuencia de este, son absolutamente personales. Todo esto en el
contexto de una personalidad en formacin y muy a menudo con el
agravante del sentimiento de culpa de los padres, con la tendencia a la
sobreproteccin del nio luego del accidente.
V. Examen Fsico
1. Estimar extensin y profundidad de la quemadura
2. Pesar al nio
3. Revisar lesiones asociadas
VI. Criterio de hospitalizacin en nios
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
X. Analgesia
Segn necesidad.
Dipirona
10 - 30 mg/kg/dosis oral o im
Paracetamol
15 mg/kg/dosis
Morfina
0,2 mg/kg/dosis im
0,5 - 1
continua
Ketarolaco
mg/kg/dosis
infusin
desprendido
QUEMADURAS ELECTRICAS
Los nios rara vez estn expuestos al shock elctrico por alto voltaje (>
1,000 volts). La mayor parte de las quemaduras elctricas en ellos, son
producto de la corriente del hogar.
Los casos ms severos ocurren cuando la piel es expuesta a cables elctricos.
El paso de la corriente a travs de los tejidos puede generar intenso calor y
producir lesiones en rganos internos, adems de la quemadura local en el
punto de entrada.
PREVENCION
Las quemaduras peditricas constituyen una catstrofe que afecta no slo al
nio sino a todo el grupo familiar.
El riesgo vital para el pequeo en ocasiones, es altsimo. En los
sobrevivientes, las secuelas funcionales, estticas y psquicas son la
consecuencia esperada.
Los costos financieros del tratamiento de un nio quemado tanto agudo como
el de las secuelas son elevadsimos. Habitualmente los ms afectados son los
grupos sociales ms desposedos.
Lo ms desalentador de toda esta situacin es que la enorme mayora de estos
accidentes pueden ser evitados.
BIBLIOGRAFIA
1. Vega J, Contreras A, Agurto M. "Mortalidad por lesiones en accidentes y
violencias en menores de 20 aos". Rev Chil Ped 1999; 61:277-280.
2. Sharp RJ. "Quemaduras" KW; Holder TM (eds) Ciruga Peditrica, 2 Ed.
Mxico, Interamericana, Mc Graw Hill, 2000.