Talleres de asma y EPOC para residentes

y jvenes medicos de familia

Espirometra: difcil de realizar,

fcil de interpretar

Ana Urndez Ruiz

Miguel Romn Rodrguez

Qu vamos a aprender?

Hacer y reconocer una espirometra de calidad.

Conocer los parmetros ms importantes.

Identificar los distintos patrones espiromtricos.

Leer los resultados de la prueba.

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La espirometra forzada..

Mide volmenes y flujos pulmonares.

Imprescindible para diagnostico y seguimiento de
asma y EPOC.
Es una espiracin forzada tras una inspiracin
mxima.

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Page 4 - GREB 2015

Volumen de
reserva
inspiratoria

Capacidad
inspiratoria

Capacidad
pulmonar total
Capacidad vital (VC)

Volumen
corriente

Volumen de reserva
espiratoria

Capacidad funcional
residual

Volumen
residual

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ESPIROMETRIA FORZADA
Medicin de volmenes y flujos pulmonares
generados tras espiracin mxima voluntaria
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FVC
Volumen total de aire exhalado en una maniobra de
espiracin forzada tras una inspiracin mxima.

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FVC
A menor total
Volumen
total
de aire pulmonar,
menor FVC
Volumen
de aire
exhalado
en una maniobra
de
espiracin forzada tras una inspiracin mxima.
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FEV1 (VEMS)
Volumen exhalado en el primer segundo de una
espiracin forzada tras una inspiracin mxima.
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FEV1 (VEMS)
Ante una obstruccin bronquial se genera un
Volumen
en el
segundo
de una
menorexhalado
flujo forzado
enprimer
el primer
segundo.
espiracin forzada tras una inspiracin mxima.
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FEV1/FVC
% de la capacidad vital forzada que es
Mejor
expulsada
parmetro
durante
para
el primer
medir obstruccin
segundo
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Parmetros importantes:

FVC: CAPACIDAD VITAL FORZADA Volumen

total de aire exhalado en una maniobra de
espiracin forzada tras una inspiracin mxima.

FEV1: VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO EN 1

SEGUNDO Volumen de aire exhalado en el primer
segundo de una espiracin forzada.

FEV1 / FVC: Relacin entre el volumen espirado

en 1 segundo y el volumen total, expresado en
porcentaje.

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Todo el mundo sopla igual?

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Condiciones tcnicas bsicas:

Calibracin diaria del aparato.

Registro de los datos meteorolgicos.

Pinzas nasales?

Colaboracin adecuada del paciente.

Comprobar que ha seguido las instrucciones.

Page 14 - GREB 2015

Instrucciones:
PRINCIPIO ACTIVO

LTIMA DOSIS

SALBUTAMOL
TERBUTALINA

6 HORAS

FORMOTEROL
SALMETEROL

12 HORAS

INDACATEROL
OLODATEROL
VILANTEROL

24 HORAS

IPRATROPIO

6 HORAS

TIOTROPIO
GLICOPIRRONIO

24 HORAS

ACLIDINIO

12 HORAS

TEOFILINAS

8 HORAS

TEOFILINAS DE LARGA
DURACIN

12 HORAS

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Cundo pedir una espirometra?

Diagnstico y seguimiento de Asma y EPOC.

Evaluar sntomas respiratorios crnicos.

Identificar fumadores de riesgo: > 35 aos >10 paq/ao

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Contraindicaciones:
Absolutas
Neumotorax reciente.

Enbolismo pulmonar (hasta que est

anPcoagulado).
Infeccin respiratoria acPva.
Infarto de miocardio reciente
(7dias).
Desprendimiento de rePna.
Aneurisma de aorta.
I.Q abdominal reciente.
Hipertensin intracraneal.
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RelaPvas
- Traqueostoma
- Problemas que impidan el sellado
de la boquilla.
- Pacientes no colaboradores.
- Crisis hipertensiva.

Vamos a practicar

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Problemas ms frecuentes:
TP,FP Y EX.
Prtesis dentales.
Lengua obstruyendo la boquilla.
Tos.
Soplar al revs en el neumotacgrafo.
Inspirar en el neumotacgrafo.
Que el paciente ya est boncodilatado.
No guardar la maniobra pre-broncodilatador.

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Cmo se representa una

espirometra?

Volumen/tiempo

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Flujo/volumen

Localizar los parmetros en la curva.

FEV1: Volumen de aire exhalado en el primer
segundo de una espiracin forzada.
FVC

Volumen litros

5

4

FEV1 = 4L

FVC: Volumen total

de aire exhalado en
una maniobra de
espiracin forzada
tras una inspiracin
mxima.

FVC = 5L

2

FEV1/FVC = 0.8

1

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Tiempo en segundos

Localizar los parmetros en la curva.

Peak-flow: Pico de flujo mximo
durante la prueba

FEV1

FVC
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Interpretacin.

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Page 24 - GREB 2015

Volumen en litros

Cundo hay obstruccin?

FVC

5

4

FEV1 = 4L

3

FVC = 5L

FEV1/FVC = 0.8

Tiempo en segundos

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FEV1/FVC: > 0.7- 0.8,

dependiendo de la edad

Interpretacin:
Las curvas son aceptables y reproducibles?
Morfologa de la curva.
Leer los parmetros.

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Motivos que hacen que una

espirometra no sea aceptable:

Inhalacin inhadecuada o incompleta.

Espiracin no forzada en el inicio.
Esfuerzo variable durante la espiracin.
Tos.
Inspirar durante la maniobra.
No sellar los labios y perder aire por los lados.
Parar la maniobra antes de que haya salido todo el
aire.

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Motivos que hacen que una

espirometra no sea aceptable:

Flujo [L/s]

Pico no forzado
Tos

Inicio dudoso

Finalizacin prematura

Volumen [L]

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Rui P. Costa

Inicio de la maniobra:

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Inicio tardo: volumen extrapolado

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Tos durante la maniobra:

Page 31 - GREB 2015

Esfuerzo no mximo:

Page 32 - GREB 2015

Esfuerzo variable:

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Reproductibilidad:

Mnimo de 3 y mximo de 8 maniobras

Diferencia en FVC y FEV1 < 5% o 100 ml
Mejor prueba = mejor suma de parmetros

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Reproductibilidad:

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Finalizacin correcta:
Meseta en la curva volumen-tiempo
Volumen espiratorio < de 25 ml en 0,5 seg.
Flujo < de 50 ml en 0,5 seg.
Curva corta la lnea del volumen en la c. F-V.
Duracin razonable: 6 seg. en adultos y 3 nios.
El paciente es incapaz de seguir espirando.
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Terminacin correcta:

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Terminacin prematura:

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Patrones espiromtricos:

Normal.
Obstructivo.
Restrictivo.
Mixto.
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Page 40 - GREB 2015

Page 41 - GREB 2015

OBSTRUCCIN

Page 42 - GREB 2015

RESTRICCIN

Page 43 - GREB 2015

MIXTO

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Patrones espiromtricos:

N

N

Deber derivarse al gabinete de

neumologa.

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Patrones espiromtricos:

N

N

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Podemos saber algo ms?

Severidad de la obstruccin

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Obstruccin leve

FEV1 80%

Obstruccin moderada

FEV1 < 80% 50%

Obstruccin grave

FEV1 < 50% 35%

Obstruccin muy grave

FEV1 < 35%

GOLD 2013

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Page 49 - GREB 2015

Algoritmo rpido

FEV1 /FVC

70%

Normal

< 70%

Obstruccin

FVC

FVC

< 80% valor ref.

80% valor ref.

Patrn Mixto

80% valor ref.

NORMAL

RESTRICCIN

OBSTRUCCIN

OBSTRUCCIN

+
RESTRICCIN
(VR)

FEV1 : para valorar el grado de obstruccin.

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< 80% valor ref.

OBSTRUCCIN

+

RESTRICCIN

(VR normal)

Reversibilidad:

Repetir la espirometra 15 minutos despus de la

inhalacin de 400g de salbutamol o equivalente.
Esencial para el diagnostico de las enfermedades
respiratorias.

EX
Flujo(L/s)

Postbroncodilatador

Positivo si:

Aumento FEV1 12% y 200 ml

PRE

Volumen (L)

IN
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Page 54 - GREB 2015

Page 55 - GREB 2015

Page 56 - GREB 2015

Page 57 - GREB 2015

Page 58 - GREB 2015

Page 59 - GREB 2015

Page 60 - GREB 2015

Page 61 - GREB 2015

Page 62 - GREB 2015

Page 63 - GREB 2015

Page 64 - GREB 2015

Espirometra en el
seguimiento de la EPOC?
q Fumadores no EPOC
q Pacientes leves que continan
fumando: cada del FEV1
q Empeoramientos sintomticos tras
exacerbaciones (esperar 4-6 semanas)
q Plantear oxigenoterapia

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x

Page 66 - GREB 2015

x

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Page 68 - GREB 2015

Page 69 - GREB 2015

Page 70 - GREB 2015

Page 71 - GREB 2015

21-10-201
4

3-2-2015
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Cuando pedir un
espirometra en asma?
Recomendacin: Es conveniente
determinar el nivel de control del
asma mediante visitas mdicas
regulares de seguimiento que al
menos consten de una anamnesis
especfica y completa, un examen
fsico detallado y una espirometra
forzada.

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Dominios que determinan el

grado de control del asma

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Espirometra en el
seguimiento del asma
RECOMENDACIONES (CONSENSO)

Basal y tras estabilizacin de sntomas a los 3-6

semanas para establecer la major marca

Tras un ajuste de dosis (aumento o descenso)

Al menos cada 1-2 aos

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Espirometra en el
seguimiento del asma
RECOMENDACIONES (CONSENSO)

Y ademsen todas las visitas en:

Asmticos graves
Asmticos con escasa percepcin de limitacin al
flujo areo (los que no identifican cambios del
15% en el FEV1

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Espirometra en el
seguimiento del asma
LIMITACIONES:

A nivel poblacional, la medida de funcin

pulmonar correlaciona poco con los sntomas

Variabilidad intrapersonal: Cambios <12% no

son clinicamente relevantes en asma

El desarrollo de obstruccin fija puede provocar

sobretratamientos en asmticos mayores

La tcnica debe ser adecuada

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Page 79 - GREB 2015

iEstamos listos para empezar!

Gracias por su atencin

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