CARDIOLOGA

DR. JOSE MANUEL RUZ

VILLAFUERTE

5 MEDICINA
HUMANA
SEMESTR
E
VIRIDIANA SOLS CORTS

COMITAN DE DOMINGUEZ,
CHIAPAS A 27 DE MAYO

ENFERMEDADES ENDOCRINAS Y CORAZN

HIPERTIROIDISMO Y CORAZN
Las hormonas tiroideas tiene un efecto directo sobre la contractilidad miocrdica y sobre el
cronotropismo; sin embargo las manifestaciones clnicas son aquellas producidas por
estimulacin adrenrgica (taquicardia, aumento de la contractilidad, GC, diaforesis) y se
suprime con los bloqueadores de los receptores beta adrenrgicos.
1. Cambios en la funcin ventricular
La estimulacin adrenrgica el exceso de hormona tiroidea condiciona aumento de la
contractibilidad miocrdica, la cual conjuntamente con el aumento en la frecuencia cardiaca
producen aumento del gasto cardiaco.
2. Cambios circulatorios en el hipertiroidismo
Hipermetabolismo tisular producido por el exceso de hormonas tiroideas aumenta la
produccin de calor en los tejidos, condicionando vasodilatacin perifrica y con ello
disminucin de las resistencias perifricas, lo cual a su vez favorece el aumento del GC.
3. Cambios electrofisiolgico
Taquicardia sinusal Debido al aumento de la velocidad de la despolarizacin diastlica
de las clulas automticas y a una disminucin en la duracin del periodo refractario por lo
que los estmulos auriculares pasan con mayor velocidad haca los ventrculos.
4. Cardiopata tirotxica
El hipertiroidismo grave y de larga evolucin es capaz de producir alteraciones
estructurales y funcionales por lo relacionaron por presentar alteraciones en el corazn o
solo traducen la respuesta hemodinmica al hipermetabolismo tisular condicionada por la
sobreestimulacin tiroidea.
En el corazn del hipertiroidismo florido se conjugan casi todos los factores capaces de
aumentar el consumo de oxgeno miocrdico:

Taquicardia
Aumento de la contractibilidad
El hipermetabolismo tisular miocrdico
Hipertensin telediastlica ventricular en ausencia de insuficiencia ventricular.
La aparicin de infarto del miocardio en sujetos jvenes incluyendo mujeres con
hipertiroidismo florido En la arteriografa coronaria no demuestra la presencia de
aterosesclerosis coronaria o espasmo

Se ha encontrado en estos paciente aumento de la produccin de lactato lo que traduce

isquemia miocrdica

La cardiopata tirotxica es realmente una forma de cardiopata isqumica que se produce

por el desequilibrio aporte- demanda que se establece por el exagerado aumento del MVO2.
TRATAMIENTO
La administracin de propanolol bloquea los efectos catecolamnicos que la
accin excesiva de las hormas tiroideas producen a nivel de corazn, lo cual
disminuye la frecuencia cardiaca, la hiper-contractibilidad miocrdica y el GC
pero no reduce los requerimientos perifricos de oxgeno, por lo tanto interfiere
como mecanismo compensador que mantiene la homeostasis; por lo tanto, no
es recomendable utilizarlo es mejor los frmacos anti-tiroideas que reducen
significativamente el hiper-metabolismo tisular.

HIPOTIROIDISMO Y CORAZN
La presencia de hipotiroidismo profundo con su presentacin de mixedema, asociado a
trastornos cardiacos, es poco frecuente.
La existencia de edema perifrico ms crecimiento inexplicable de la silueta cardiaca,
puede tener origen primario, dficit circulante de hormonas tiroideas.
A nivel cardiovascular, la ausencia parcial o total de hormonas circulantes puede
condicionar:
1. Depresin de la funcin contrctil Cada del GC Fatiga
2. Depresin del automatismo sinusal Bradicardia sinusal
3. Depresin de la conduccin d los trastorno AV Bloqueo AV de primero y
segundo grado
4. Depsito e infiltracin miocrdica de mucoprotenas y mucopolisacridos
5. Necrosis muscular y degeneracin fibrionoide.
Hallazgo ms frecuente es la presencia de:

Derrame pericrdico
Cardiomegalia
Congestin pulmonar
Cardiopata aterosclerosa

DIAGNSTICO
Determinacin de T3 y T4 y TSH.
**Si el problema radica nivel glandular, la regla es encontrar bajos
T3 y T4 y altos TSH.
**Niveles bajos T3 y T4 y TSH sugiere enfermedad hipotalmica.

Clnicamente
Radiologicamente
*Fatiga
*Bradilalia

*Bradicardia
*Edema de
extremidades
inferiores
*Cardiomegali
a

*Macroglosia
*Piel gruesa y
seca
*Obesidad
*Anemia

EKG
*Cardiomegalia
*Lquido en el saco
pericrdico con
vasculatura pulmonar
normal
*Hipertensin
venocapilar pulmonar

* Bradicardia sinusal
*Anormalidades en
la despolarizacin
*Trastorno en la
conduccin

TRATAMIENTO

Reposicin en los niveles de hormona circulante

Hormonas sintticas (L-tirosina)
Dosis altas en pacientes con aterosclerosis coronaria
Dosis bajas en angina de pecho e IAM

Se debe incrementar de forma paulatina cada dos semanas hasta lograr el eutiroidismo

ACROMEGALIA Y CORAZN
Debido a que la hormona de crecimiento condiciona mltiples efectos metablicos
(retencin de sodio, potasio, y fosfatos), no es infrecuente, por tanto encontrar en el
paciente acromeglico, manifestaciones en la esfera cardiovascular.
CAUSA: La hormona de crecimiento incrementa la gluconnesis e inhibe la accin
perifrica de la insulina
Hallazgos ms frecuente

Hipertensin arterial sistmica Retencin de sodio y agua por accin directa de la

hormona de crecimiento.

Los enfermos de 4ta y 5ta dcada tienen > frecuencia aterosclerosis coronaria.

Desarrollan DM en el transcurso de su enfermedad.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Comnmente manifiestan

Disnea de esfuerzo, la cual puede deberse a falla cardiaca o a problema de

ventilacin pulmonar (secundario a fibrosis pulmonar).
Angina de esfuerzo Aterosclerosis coronaria
Palpitaciones donde se debe investigar arritmias activas intermitentes.
Cefalea

Trastorno de la visin y acfenos.

TRATAMIENTO
Quirrgico (Extirpacin del tumor hipofisario productor de la hormona de crecimiento).

EL CORAZN EN LA COLANGENOPATAS
Las enfermedades del tejido conectivo representan un grupo heterogneo de padecimientos
que afectan en forma difusa a diversos rganos a travs de procesos inflamatorios que
pueden o no dejar secuelas (aguda, subaguda o crnica).
Este proceso puede enfermar estructuras como:

Articulaciones
Msculos
Lneas de tejido conjuntivo (pleura y pericardio)
Cerebro
Corazn
Rin

LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO

Ms frecuente
Predomina en mujeres 5:1
Se presenta en la segunda y tercera dcada de la vida
Presenta cardiopata lpica (3 causa de muerte)
PERICARDITIS LPICA
La inflamacin pericrdica es la manifestacin cardiovascular ms frecuente de
LES.
Se ha encontrado en el 62% de los estudios.
Cambios principales
Dolor precordial/Sin dolor pericardio
Frote pericrdico
Cambios en el segmento ST
Derrame pericrdico (Fiebre+Frote pericrdico+Cambios EKG) Indometacina
Complicacin
(25mg c/6hrs)
Taponamiento cardiaco (poco frecuente)
Tratamiento con larga actividad lpica esteroides prednisona 30-40mg/da
Pericarditis purulenta (mortal Rara) pero en paciente que
reciben terapia inmunosupresora crnica y habitualmente
dao renal.
Pericarditis constrictiva (rara).

MIOCARDITIS LPICA

El uso de corticoesteroides ha reducido la presencia de miocarditis.

Se presenta en 10 a 40%
Los pacientes afectados por LES pueden tener cardiopata por otros procesos que
son concomitantes a la enfermedad autoinmune.
La misma terapia excesiva de corticoides puede acelerar el proceso de
aterosclerosis, cuya afeccin coronaria puede culminar con cardiopata isqumica;
por lo tanto, denominaremos a la miocardiopata como lpica cuando tenga una
sustrato fisiopatolgico basado en el dao miocrdico inflamatorio producido
por la reaccin antgeno-anticuerpo que se lleva a cabo a este nivel
Presencia:
Cardiomegalia
Ritmo de galope
Signos de IC
ENDOCARDITIS LPICA

La endocarditis verrucosa atpica o endocartitis de Libman-Sacks est constituida

por la presencia de vegetaciones estriles y fibrinosas, las cuales aparecen en los
bordes de cualquiera de las vlvulas cardiacas (VLVULA MITRAL
principalmente).
Alteraciones generalmente menores de 5 mm se pueden ver en el ecocardiograma.
Se presenta con menor frecuencia
Produce alteraciones hemodinmicas Cuando tiene importante repercusin puede
llegar a requerir tratamiento quirrgico (protesis)
Puede ser causa de insuficiencia artica pura, insuficiencia o estenosis mitral que
son de ligera magnitud.
ENFERMEDAD CORONARIA
Se considera como la complicacin menos frecuente de LES.
Este padecimiento puede presentar enfermedad coronaria por dos mecanismos:
1. El tratamiento crnico con corticoides favorece trastornos metablicos
como hiperglucemia, HAS y esto conduce a un proceso de
aterosclerosis coronaria obstructiva.
2. La cardiopata isqumicas puede ser causada por arteritis coronaria.
La arteritis coronaria que afecta a vasos epicrdicos es rara y las lesiones consisten en un
infiltrado inflamatorio y necrosis que involucra todas las capas de la pared arterial.

La arteriografa coronaria muestra la presencia de irregularidades localizadas

en segmentos de la luz arterial, obstruccin de algn vaso y el diagnstico
puede ser mayormente apoyado si se encuentra dilataciones aneurismticas de
una o varias arterias coronarias comprometidas.

Tratamiento es la revascularizacin y por ello se recomienda interrumpir

temporalmente la medicacin tiroidea, para evitar alteraciones en la
cicatrizacin de la herida quirrgica.

EL CORAZN EN EL SNDROME DE
ANTICUERPOS ANTI-FOSFOLPIDOS (SAAF)
El sndrome anti-fosfolpidos (SAF) es un trastorno sistmico autoinmune caracterizado
por la combinacin de trombosis arterial o venosa, abortos recurrentes y/o
trombocitopenia, acompaados por niveles elevados de Apl, ya sea el anticoagulante
lpico (AL) y/o anticuerpos anticardiolipina (aCL).
Manifestaciones clnicas

Alteraciones neurolgicas, obsttricas, mucocutneas, cardiovasculares y

pulmonares.

La posibilidad diagnstica es la presencia de tromboembolia pulmonar o EVC oclusivo o

tromboflebitis aislada o recurrente en mujer joven aparentemente sana.
En la ecocardiografa se observa engrosamiento verrucoso asociado o no a disfuncin de
las vlvulas artica y mitral; Se han descrito dos tipos de lesiones valvulares que pueden
representar distintos estadios:
1. Vegetacin fibrinoides estriles
2. Engrosamiento valvular
Este sndrome puede presentarse en forma aislada o asociado a LES
DIAGNSTICO DE LABORATORIO
*La presencia de aPL es el hallazgo serolgico central.
Tambin se pueden encontrar subgrupos
*AL Es la ms especfica Prueba de coagulacin en las que prolonga el tiempo
*aCL y a2 son reconocidos por inmunolgica contra el fosfolpido o contra el
cofactor (cardiolipina y a2- GPI). Son ms sensibles.
TRATAMIENTO

Aspirina a dosis bajas como prevencin.

Corticoides a altas dosis, ciclofosfamida y plasmefresis para reducir los niveles de
aPL junto con anticoagulacin ptima est indicado cuando ponen en riesgo la vida
del paciente.

Manifestaciones pulmonares DEL SAAF

Es una de las causas adquirida ms comunes de trombofilia. Se estima el 15% de todas las
causas de trombosis venosa profunda asociada o no a embolia pulmonar tienen niveles
elevados de Ac-Anti-fosfolipidos.
Se presenta ms frecuente Tromboembolia pulmonar e hipertensin pulmonar.
El gammagrama ventilatorio/perfusorio, la angiotomogafa espiral computada o la
angiografa
pulmonar
son
las
modalidades
diagnosticas
de
eleccin.
Se recomienda heparina no fraccionada o
de bajo peso molecular; y el tratamiento
tromboltico est reservado para pacientes con
inestabilidad hemodinmica o con disfuncin
ventricular derecha; Esta indicado el
tratamiento anticoagulante a largo plazo con
derivados cumarnicos para mantener un INR
de 2 y 3.

ARTRITIS REUMATOIDE
Los sntomas son articulaciones
secundarias a la erosin y deformacin
articular, cuando existen sntomas
extra-articulares, stos tienden a ser
inespecficos (fiebre, prdida de peso,
anemia,
linfadenopatas);
grupos
pequeos presentan sntomas claros de afeccin cardiaca.
La pericarditis reumtica es lo suficientemente para condicionar grandes
cantidades de derrame pericrdico o taponamiento cardiaco. En estos casos, al
igual queda plenamente indicada pericardiocentesis o ventada pericrdica.
Con menos frecuencia se ha descrito la afeccin al pericardio como
miocarditis reumatoidea que esta puede condicionar trastornos en la
AINES/ESTEROIDES
conduccin AV, IV
o IC. Finalmente, se ha descrito infiltracin focal del
endocardio por los ndulos reumatoide. Si su
localizacin es en el miocardio o en el septum
IV no existe compromiso hemodinmico, pero
si se localizan en las comisuras valvulares o
aparato subvalvular pueden condicionar
insuficiencia valvular.
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

 Frecuente en hombres 8-9:1

Se caracteriza por condicionar una extensa reaccin inflamatoria articular, con
predominio franco en los cuerpos vertebrales, lo que a la alarga condiciona fusin
costovertebral.
La afeccin cardiovascular no es frecuente.
La lesin caracterstica es un proceso inflamatorio esclerosante que se extiende por
arriba o por debajo de la vlvula artica, condicionando insuficiencia tambin puede
haber insuficiencia mitral donde habrn trastornos del ritmo, de la conduccin IV,
por infiltracin del septum
interventricular.

ESCLEROSIS
PROGRESIVA

SISTMICA

Es una de las enfermedades de la

colgena que con mucha frecuencia
involucra a la esfera cardiovascular.
Puede afectar prcticamente a todas
las
estructuras
cardacas.
El dao caracterstico en el
miocardio es la fibrosis, la cual se
pensado, obedece a los que se ha
llamado Fenmeno de Raynaud, en
donde el vasoespasmo asociado a
reperfusin intermitente, produce bandas de necrosis y en consecuencia fibrosis difusa en
parches. Es probable tambin que con el tiempo las lesiones vasoespsticas se tornen en
lesiones estructuralmente fijas, lo cual puede comprometer la circulacin epimiocrdica e
intramiocrdica, condicionando contraccin y fibrosis.
La afeccin miocrdica est presente hasta el 50%. Su presentacin clnica es la ICC
venosa por la dilatacin de las cavidades ventriculares con sncope o muerte sbita como
manifestaciones
iniciales.
Seguramente la fibrosis miocrdica es la responsable de estos trastorno de la conduccin
que se presentan como bloqueo de rama y el bloque AV de primer grado.
Es un grupo de combinacin de hallazgos clnicos entre dermatomiositis, esclerosis
sistmica
progresiva
y
LES.
Los sntomas son mltiples; es comn encontrar poliartralgias, fenmeno de Raynaud,
artritis, edema de manos, hipomotilidad esofgica y miositis. Puede haber pancarditis
incluso
afeccin
a
las
arterias
coronarias.
La pericarditis (45%) es de curso silencioso, fibrinosa y autolimitada, condiciona
grandes
derrames
pericrdicos
o
taponamiento
cardiaco.
La miocarditis (20%), sus sntomas primarios son trastornos de la conduccin AV,

aumento

de

la

conduccin

ventricular

manifestaciones

de

falla

cardiaca.