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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

HIPEREMESIS GRAVIDICA
I.

VALORACIN
1. DATOS DE FILIACIN

Nombres y Apellidos: Alicia Jimnez Tejada


Edad: 36 aos
Sexo: Femenino
Grado de Instruccin: Superior
Ocupacin: Contadora
Idioma: Castellano
Procedencia: San Sebastin
Lugar de residencia: San Sebastin
Religin: Catlica
Estado Civil: Conviviente
Diagnstico: Hipermesis gravdica
Fuente De Informacin: La paciente
Fecha de ingreso: 16/04/15
Hora de Ingreso: 7:00 pm

2. RELATO DE INGRESO:
La paciente refiere que hace una semana presenta vmitos excesivos, sed
excesiva, sialorrea, intolerancia a los alimentos y adems dolor en zona
abdominal. La paciente presenta gestacin de 16 semanas. Con
deshidratacin de 1 y 2 grado. Es por eso que ingresa al servicio de
emergencias del Hospital Antonio Lorena.
3. ENFERMEDAD ACTUAL:

a. TIEMPO DE LA ENFERMEDAD: Ms o menos 1 semana.

b.SNTOMAS PRINCIPALES:
Hematemesis
Deshidratacin
Polaquuria
Disuria

4. ANTECEDENTES PATOLGICOS FAMILIARES

Padre: 67 aos, diabetes mellitus.


Madre: Fallecida a los 62 aos por Accidente de Transito
Esposo: 38 aos aparentemente sano.
Hermanos: 3 Aparentemente Sanos.
Hijos: 2 Hijos Aparentemente Sanos.

5. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLGICOS

a. PRENATALES

La madre se realiza control prenatal durante el primer trimestre.

b. SOCIOECONOMICOS:

C.

Vivienda propia con material rustico


Servicios: Agua, Luz, Desage
Recojo de Basura: Tres veces a la semana: Lunes, Jueves y Sbado
HBITOS NOCIVOS
Alcohol: Solo en compromiso
Tabaco: No
Drogas: Niega
Caf: No
Te: A veces
Mate: Diario

6. ANTECEDENTES PATOLGICOS PERSONALES


Enfermedad de la Infancia: No Refiere
Enfermedad Crnica: Niega
Diabetes Mellitus: Niega
Asma: Niega
ITU: Repeticin 3 episodios en medio ao
Tuberculosis: Niega
Alergia: Niega

7. EXAMEN FSICO

SIGNOS VITALES Y SOMATOMETRA


T: 37 C
Pulso: 70 x

PA: 110/60 mm.Hg


FR: 20x

Peso: 58kg.
Talla: 1. 65m.

Apariencia General: Regular estado general, regular estado de


nutricin, signos de deshidratacin, piel reseca, mucosas orales
secas. Presenta hematemesis constante. Piel sonrojada, spera,
signo de pliegue negativo, uas cortas en regular estado de
conservacin de higiene, cabello negro quebradizo, en regular
estado de conservacin de higiene. Se encuentra ansiosa.
Piel: Plida, signo de pliegue negativo.
Pelo: Cantidad y distribucin adecuada para la edad, color negro y
lacio.
Uas: Color rosado plido.
Tejido celular subcutneo: Cantidad y distribucin disminuida.
Cabeza: Crneo normocfalo, tamao acorde para la edad y sexo,
no presenta tumoraciones, no hay dolor a la palpacin.
Cara: Facies simtrica con expresin de cansancio, color triguea,
conserva movimientos faciales.
Ojos: Simtricos, conjuntivas rosado plida, buena vascularizacin.
Odos: Permeables, simtricos, no secreciones, sin alteraciones, no
lesiones.
Nariz: Normal, no hay presencia de desviacin del tabique nasal, no
hay presencia de secreciones funcin olfatoria conservada.
Boca: Simtrica, mvil, labios delgados, mucosa oral seca, lengua
central mvil, pocos dientes en maxilar inferior, en regular estado de
higiene.
Cuello: Cilndrico, corto, se evidencia latidos arterial poco dbil.
Trax: Respiraciones simtricas a predominio abdominal y
diafragmtico no presenta sibilancias ni crepitaciones.
Corazn: Ruidos cardiacos rtmico, ritmo cardiaco elevado.
Pulso arterial: Rtmico, filiforme, poco amplio, poco elstico.
Abdomen: Simtrico mvil, presencia de ruidos hidroaereos
aumentados, debido al incremento de la actividad gastrointestinal.
Columna y Extremidades: Columna simtrica, extremidades
inferiores dbiles.

Genitales: Sin alteraciones adecuada para la edad.

Ano y Recto: Sin alteraciones, ni lesiones.

Neurolgico: Paciente ansiosa, se encuentra despierta y orientada.

8. EXMENES AUXILIARES

VALORE
S DEL
PACIENT
E

Tiempo
de
Protro
mbina:
16
segundo
s
Hemogl
obina:
8.91
g/dl.

VALO
RES
NOR
MALE
S

OBSERVACIONES

Cuando cualquiera de
los factores de
coagulacin de la sangre
falta o no est
trabajando
apropiadamente, el
tiempo de protrombina
es prolongado.

11 a
13.5
segun
dos

Varo
nes:
13 a
18
g/dl.

Muje
res:
12 a
16
g/dl.

Linfocit
os:
9
000
/mm3

1300
y
4000
por
mm

La hemoglobina es una
heteroprotena
de
la sangre que resulta de
la unin de la Hb con
carbohidratos
libres
unidos
a
cadenas
carbonadas
con
funciones cidas en el
carbono 3 y 4.

Tener los linfocitos altos


significa que tu cuerpo
se est defendiendo de
algo. Puede ser un virus,
alguna enfermedad.
Los linfocitos son clulas
macrfagas, es decir se
encargan de destruir las
clulas dainas a tu
cuerpo. Es un balance
que el organismo realiza

PH =7,0

El pH
de la
orina
debe
de
estar
entre
4,6 y
8,0.

para mantenerte sana.


No es nada de qu
preocuparse.
El pH de la orina puede
resultar afectado por
diversos
factores
despus
de
la
recoleccin, como dejar
la orina en reposo en un
recipiente
destapado.
Las bacterias por lo
regular incrementan el
pH
a
medida
que
descomponen la urea de
la orina en amonaco.

9. TRATAMIENTO MEDICO

Dieta blanda hiposdica. VT= 1200cc

CFV c/6 h

Registrar la diuresis

Dextrosa 5% a 45 Gts x min

Ranitidina 50 mg c/12h
Dimenhidrinato 50 mg. c/8h

10. DATOS:
a. DATOS SUBJETIVOS:

Paciente refiere tener vmitos repetitivos

Paciente refiere tener dolor y ardor al orinar y frecuentemente.

Paciente refiere no tener conocimientos de riesgo de infeccin

Paciente refiere tener sed.

b. DATOS OBJETIVOS: Se observa que la paciente


semanas de gestacin: Presenta dificultad para
debido a los vmitos frecuentes. Se observa a la
ansiosa que presenta vmitos explosivos y
deshidratacin de 1 y 2 grado.

11. VALORACIN POR DOMINIOS:

DOMINIOS

Dominio
Eliminacin
Dominio
Nutricin

Dominio
Eliminacin

3:
2:

tiene 16
deglutir
paciente
presenta

DATOS DEL PACIENTE


Paciente presenta vmitos
explosivos.
Paciente presenta intolerancia
a los alimentos.

3:

Dominio
Nutricin

2:

Dominio 11:
Seguridad
Proteccin

Paciente refiere tener dolor y


ardor
al
orinar
y
frecuentemente.
Paciente refiere tener sed

12.

Paciente
no
tiene
conocimientos
de
una
adecuada higiene perineal.

2.

DIAGNOSTICO:

PROBLEMA

FACTOR RELACIONADO
R
P
DETERMI
CONDICIO
E
O
NANTE
NANTE
A
T
L
E
N
C
I
A
L

S
vmito

perdida de Na y
D
s
h
K
e
explosivos
o
s
c
e
k
q
hi
ui
p
li
o
b
v
ri
ol
o

hi
m
d
ic
r
o
o

el
e
ct
r
ol

DIAGNOSTICO

Desequilibrio
hidroelectroltico relacionado a la
perdida de Na y K manifestado por
nausea y vmitos repetitivos.

ti
c
o

Deterioro de
la deglucin

D
e
t
e
ri
o
r
o
d

r
di
d
a
d
e
p
e
s
o
y
d
el
I
M
C
R
e
t
e
n
ci

n
u

Prdida
de
apetito

Intolerancia de
alimentos slidos y
lquidos

Deterioro de la
deglucin relacionado a
la Intolerancia de
alimentos slidos y
lquidos evidenciado por
prdida de apetito.

Disuria y
polaquiuria.

presencia de
microorganismos
invasores en el
tracto urinario

Deterioro de la
eliminacin urinaria
relacionado a la
presencia de
microorganismos
invasores en el tracto
urinario evidenciado por
disuria y polaquiuria.

e
la
el
i
m
in
a
ci

n
u
ri
n
a
ri
a

ri
n
a
ri
a

Dficit
de volumen
de lquidos

Riesgo de
infeccin.

Deshidratac
in

---------

Piel seca y sed

Dficit de lquidos y
electrolitos

Dficit de higiene
perineal

-----------------------

Dficit de
volumen de lquidos relacionado a
la perdida de lquidos y
electrolitos evidenciado piel seca
y sed.

Riesgo de
infeccin relacionado al dficit de
higiene perineal.

3. PLANIFICACION, EJECUION Y EVALUACION

DIAGN
OSTIC
O

Desequilibrio
hidroelectroltico
relacionado a la
perdida de Na y K
manifestado por
nausea y vmitos
repetitivos.

OBJETIV
OS

La

paciente
lograra
controlar
las
nuseas
y
vmitos
durante
su

hospitaliz
acin
mediante
las

acciones
de
enfermer
a.

PLANIFICACION
INTERVE
PRINCIPIO
NCIONE
CIENTIFICO
S

Valorar el estado
Valorar
adecuadamente
el
general de la
estado general de la paciente
paciente: Piel y
permite saber qu acciones se
mucosas, signos de
tomaran para mejorar su estado.
deshidratacin y

Signos de
La canalizacin en vena permite
desnutricin.
la entrada y administracin de

lquidos y medicamentos por va


Canalizacin de va
endovenosa evitando la perdida
perifrica para
de lquidos y electrolitos en el
perfundir Dx 5% a
organismo.
chorro.

La
administracin
de
Administracin de
medicamentos
antiemticos
medicamentos
evita el xtasis gstrico y evita
antiemticos:
los vmitos.
Dimenhidrinato.

El control de peso diario ayuda a


Control de peso
determinar si hay perdida o
diario en las
aumento de peso.
maanas.

Controlar los lquidos ingeridos y


Control de balance
eliminados permiten saber y
hdrico.
cuantificar
los
ingresos
y

EVAL
UACI
ON

Paci
ente
cont
rola
las
nus
eas
y
vmi
tos,
con
funci
ones
vital
es
dent
ro
de
los
par
metr
os
nor


Ofrece una dieta
blanda.

DIAGN
OSTIC
O

Deterio
ro de
la
degluci
n
relacio
nado a
la
Intoler
ancia
de
alimen
tos

OBJETIV
OS

La
paciente
lograra
mejorar y
aumentar
su

apetito
durante
la
instancia
hospitala

ria
mediante

egresos.

La dieta adecuada que se


ofrezca permitir la tolerancia de
los alimentos slidos y lquidos.

PLANIFICACION
INTERVE
PRINCIPIO
NCIONE
CIENTIFICO
S

Ofrecer una dieta


La dieta de NPO el primer da es
blanda
recomendada en pacientes con

diagnstico
de
hipermesis
Ofrecer
alimentos
gravdica.
lquidos

Ofrecer
alimentos La dieta lquida es el primer
paso que se debe ofrecer.
slidos comidas de

poco tiempo de
Los alimentos slidos pero
digestin.
pequeos son ms fciles de

deglutir.
Brindar a la paciente

alimentos
de
Los alimentos de agrado para la
agrado.

male
s .y
buen
a
toler
anci
a
oral.

EVAL
UACI
ON

Paci
ente
recu
pera
su
apeti
to y
cons
ume
sus
alim
ento
s

slidos
y
lquido
s
eviden
ciado
por
prdid
a de
apetito
.

las

acciones Pedir
a
la
de
nutricionista
que
enfermer
evite
traer
a.
alimentos
con
olores fuertes.

Brindarle alimentos
con
aporte
vitamnico
sobretodo Vit: C y
Vit: D.

paciente van a ser mejor


aceptados por la paciente.

Los olores fuertes de los


alimentos
pueden
provocar
nauseas.

Los alimentos con vitaminas y


protenas favorecen a la buena
recuperacin de la paciente.

con
toda
nor
mali
dad.

DIAGN
OSTIC
O

OBJETIV
OS

PLANIFICACION
INTERVE
NCIONE
S

PRINCIPIO
CIENTIFICO

EVAL
UACI
ON

Deterio
ro de
la
elimina
cin
urinari
a
relacio
nado a
la
presen
cia de
microo
rganis
mos
invasor
es en
el
tracto
urinari
o
eviden
ciado
por
disuria
y
polaqui
uria.

La
paciente Valorar la intensidad
del dolor.
lograra
disminuir

el dolor y
la
frecuenci Ofrecer abundantes
a
de
lquidos.
micciona
r atreves

de
las
acciones Administrar
de
medicamentos;
enfermer
iniciar el esquema
a.
de tratamiento para
infecciones.

Valorar
las
caractersticas de la
orina; densidad del
pH.

Ensear a la paciente
acerca
de
los
cuidados
de
la
limpieza de su rea
perineal.

Nos proporciona valorar el


avance de la disfuncin.

Fomentar la dilucin de la orina


y
la
eliminacin
de
microorganismos.

Los medicamentos del esquema


de tratamiento para infecciones
ayuda a disminuir el dolor.

Nos ayuda a determinar si las


concentraciones de pH en la
orina se encuentra dentro de los
valores normales.

La educacin adecuada a la
paciente
permite
que
practiquemos la limpieza y
evitemos las infecciones.

Paci
ente
refie
re
que
ha
dism
inuid
o su
dolor
y
regu
la la
elimi
naci
n
urin
aria.

DIAGN
OSTIC
O

OBJETIV
OS

PLANIFICACION
INTERVE
NCIONE
S

PRINCIPIO
CIENTIFICO

EVAL
UACI
ON

Dficit
de
volume
n de
lquido
s
relacio
nado a
la
perdid
a de
lquido
sy
electro
litos
eviden
ciado
piel
seca y
sed.

La
paciente
lograra
mejorar
su estado
de
hidrataci
n
durante
el tiempo
de su
hospitaliz
acin
mediante
las
acciones
de
enfermer
a.

Valorar el estado
general de la piel:
seca y escamosa.

Administrar
lquidos por va
oral; si las tolera.

Lubricacin de la
piel mediante
cremas,
hidratantes y
lociones.

Ensear a la
paciente sobre
cuidado de la piel,
higiene personal.

Valorar las
caractersticas de
la orina: densidad
y pH.

Ensear a la
paciente acerca de
los cuidados de la
limpieza en la
zona perianal.

Generalmente la piel debe estar


siempre hidratada.

Los lquidos administrados


mantienen la piel hidratada sin
resequedad.

Las cremas y lociones ayudan a


mantener la piel suave.

Los cuidados que se da al


paciente acerca de la piel son
muy necesarios.

Nos ayudan a determinar si las


concentraciones de orina se
encuentran normales.

La educacin adecuada del


paciente permite que
practiquemos la limpieza y
evitemos las infecciones.

Paci
ente
recu
pera
su
esta
do
de
hidr
ataci
n,
se
obse
rva
con
muc
osas
orale
s
hm
edas
y
piel
con
buen
a
hidr
ataci
n

DIAGN
OSTIC
O

Riesgo de
infeccin
relacionado al
dficit de higiene
perineal.

OBJETIV
OS

La
paciente
lograra
mejorar y
tratar su
infeccin
mediante
las
acciones
de
enfermer
a al cabo
de los
das de
hospitaliz
acin.

PLANIFICACION
INTERVE
PRINCIPIO
NCIONE
CIENTIFICO
S

Valorar el estado de zona


Valorar el estado
perineal permite detectar
del rea genital:
oportunamente los sinos de
escozor y ardor
infecciones.

Control de las
Valorar los signos vitales es de
funciones vitales
mucha importancia para

determinar si estn alterados.


Valorar las

caractersticas de
la orina: cantidad, Favorece saber si presenta
infeccin.
color y olor.

Administracin de Los lquidos administrados por


va oral favorecen a la salida de
lquidos por va
microorganismos invasores.
oral dependiendo

de la tolerancia.
La buena educacin a la

paciente fomenta una prctica


Educacin de la
eficaz.
paciente sobre

adecuada higiene

perineal.

EVAL
UACI
ON

Paci
ente
no
pres
enta
los
sign
os
de
infec
cin
y
man
tiene
la
zona
peri
neal
con
buen
a
higie
ne.