UNIVERSIDAD DEL VALLE

INVESTIGACION
INFORME FINAL DE INVESTIGACION

LA PAZ - BOLIVIA

Ttulo de la investigacin: INCIDENCIA DE NEUMONIA

ATIPICA EN NIOS MENORES DE 5 AOS EN EL
HOSPITAL MILITAR CENTRAL DURANTE 2011 A 2013
Objetivo de la investigacin: Determinar la incidencia de
neumona atpica en nios menores de 5 aos en HMC en e.
Apellidos y nombres de los investigadores:
1. Polar Maceda Andrea
2. Monasterios Lpez Sergio
Sub Sede Acadmica: La Paz.
Departamento Acadmico: La Paz.
Fecha inicio de investigacin: 01-06-14 al 01-09-14

INDICE
2

Introduccin

Pg. 4

Resumen

Pg. 4

Planteamiento del problema

Pg. 5

Objetivos

Pg. 5

Marco Terico

Pg. 5

Metodologa de la investigacin

Pg. 12

Resultados

Pg. 12

Conclusiones

Pg. 14

Recomendaciones

Pg.14

Bibliografa

Pg. 14

INTRODUCCION
3

La neumona se define como la inflamacin del parnquima pulmonar, con

compromiso variable de alveolos, intersticio y va area pequea, que puede
afectar desde un segmento hasta un pulmn completo.

En el mundo, cada ao mueren alrededor de 4 millones de nios menores de 5

aos por infecciones respiratorias agudas; y en ms del 90 % de los casos, la
causa principal de muerte es la neumona.

Aunque se presentan durante todo el ao, su mxima incidencia ocurre en invierno

y comienzos de primavera, con una gran posibilidad de contagio durante los
meses fros por la permanencia de los nios en lugares cerrados.
En Costa Rica, los casos de neumonas aumentan en los meses de agosto a
noviembre, coincidiendo con la mayor incidencia de enfermedad por virus
respiratorio sincicial. 1
La neumona puede estar causada por diferentes agentes infecciosos (virales,
bacterianos, fngicos, rickettsias, parsitos), por distintos procesos inflamatorios
(LES, sarcoidosis, histiocitosis), as como por sustancias txicas (agentes
qumicos, polvos, mohos, hidrocarburos, sustancias lipoides, gases, contenido
gstrico o alimenticio) que se aspiran o que se inhalan.

La causa ms frecuente de neumona adquirida en la comunidad en nios (70 - 90

% de los casos) son las infecciones virales. Dependiendo de la edad, predominan
algunos agentes infecciosos
En

situaciones

especiales,

como

en

el

caso

de

pacientes

inmunocomprometidos, Pneumocistis carinii, Gram negativos y hongos son los

principales agentes involucrados.

Propusimos comprobar la incidencia de neumona atpica en nios menores de 5

aos en el hospital militar central durante 2011 a 2013.
RESUMEN
Se define como neumopatas atpicas a aquellas neumonas que no siguen un curso
clnico o radiolgico habitual, para diferenciarlas de las que son producidas por los
agentes bacterianos clsicos. La neumona atpica o neumona errante, se refiere a
la neumona que no es causada por las bacterias y otros patgenos tradicionales.
4

Se realizo un estudio retrospectospectivo ejecutado en 20 pacientes en un lapso de 2

aos realizando una revisin sistematica de historias clnica s en el Hospital militar
Central, donde se puede comprobar que la mayor incidencia es de nios de 7 a 23
mes y de mayor frecuencia en el sexo masculino.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Debido a la relacin que tiene la salud con el desarrollo fsico, mental y social
realizamos la bsqueda de sta patologa con el fin de encaminar el mejor
desarrollo global de la poblacin infantil.
Al ser una patologa que se presenta con cierta frecuencia en poblacin infantil se
debe saber diagnosticar de manera rpida y precisa por clnica, para iniciar un
tratamiento rpido y eficaz para evitar complicaciones.
sta investigacin se enfoc en la poblacin menor de 5 aos realizando una
revisin sistemtica de las historias clnicas del Hospital Militar Central de los aos
2011 a 2013. La investigacin dirigida a este grupo nos tom 3 meses para
realizar la revisin de las historias clnicas.
OBJETIVOS.General.

Determinar la incidencia de Neumona Atpica en nios menores de 5 aos

en el Hospital Militar Central de 2011 a 2013.

Especficos:

Conocer las posibles complicaciones.

Ayudar a reconocer de manera rpida los signos y sntomas de la

neumona atipica
Comparar la incidencia de la literatura con la de nuestro medio.

MARCO TEORICO.-

Se define como neumopatas atpicas a aquellas neumonas que no siguen un curso

clnico o radiolgico habitual, para diferenciarlas de las que son producidas por los
agentes bacterianos clsicos. La neumona atpica o neumona errante, se refiere a
la neumona que no es causada por las bacterias y otros patgenos tradicionales.
Actualmente, el termino neumona atpica tiene mayor relacin con la diferencia clnica
existente en comparacin con la neumona clsica. Las cinco bacterias que ms
frecuentemente

causan esta patologa son, en orden de mayor a menor

frecuencia: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Coxiella burnetti,

Legionela pneumophila y Chlamydophila psitacci.1
En la radiografa del trax se presenta condensacin no lobar e importante
disociacin clnico-radiolgica (predominio de las manifestaciones radiolgicas sobre
los hallazgos auscultatorios). En este espacio, nos centraremos en la clnica,
diagnstico y tratamiento del germen ms frecuente como es el mycoplasma.1,2
El M. pneumonie es un microrganismo pleomrfico, deficiente en pared celular, que
infecta el tracto respiratorio en su for- ma filamentosa, con adherencia a las clulas
epiteliales y con liberacin de productos cito-txicos. Al carecer de pared celular es
pleomorfico, no es sensible a la actividad de los antibiticos beta lactmicos, no es
visible con la coloracin de Gram y es muy sensible a la desecacin. 2
Epidemiologa
El M. pneumoniae es uno de los agentes causales de neumopata aguda ms
frecuente en la edad peditrica. Se consi- dera que las neumonas micoplsmicas
constituyen alrededor del 20% de todos los casos en la poblacin general y del 10 al
15% de las neumonas de los 5 a los 9 aos de edad, por lo que hay que tener en
cuenta este agente antes de instaurar el tratamiento antibitico. La epidemiologa en
los ltimos aos est cambiando, y se encuentran un gran nmero de casos en nios
menores de 5 aos. Un estudio reciente, realizado en Mxico demostr que el 55%
de los afectados estaban en el rango de edad entre los 2-5 aos de edad. En
estos nios, es muy comn la afeccin del tracto respiratorio superior: otitis, faringitis
y traqueo bronquitis. La infeccin

tiene una incidencia mundial entre 60-100

casos/1.000 habitantes, con gran variabilidad entre regiones. Tiene un patrn

endmico sin predominio estacional. Se des- criben brotes epidmicos en ciclos
6

entre 2 y 7 aos, en los cuales su incidencia aumenta 3-5 veces y donde parece
haber una evolucin ms trpida. La infeccin y la enfermedad por M. pneumoniae
son comunes. En los centros o instituciones de nios el riesgo por ao de infeccin
se estima en 12% aproximadamente y la mayora de las infecciones son asintomticas (74%), o levemente sintomticas con manifestaciones de tos y coriza. En los
sujetos sanos, la rata de aislamiento del M. pneumoniae vara entre el 4,6-13,5%.
Recientes estudios, muestran que el M. pneumoniae es responsable de hasta un
23% de las neumonas adquiridas en la comunidad, en nios menores de 4 aos,
y que las infecciones son ms comunes en edades superiores. Se esti- ma, que del
total de neumonas adquiridas en la comunidad, secundarias al mycoplasma, slo 24% se hospitalizaran 2
El perodo de incubacin es de 1-2 semanas y puede permanecer en la comunidad
hasta por 3 semanas. La dise- minacin intrafamiliar ocurre lenta pero extensamente,
con una tasa de ataque del 65% entre familiares, incluyendo el 84% en los nios y
de un 41% en los adultos. De los casos secundarios, el 71% tiene compromiso del
tracto respiratorio inferior, 14% tiene otitis media, 10% faringitis y 15% son
asintomticos. Puede haber un estado de portador asinto- mtico despus de la
infeccin durante semanas o meses. La inmunidad pos-infeccin no es duradera. Las
coinfecciones son frecuentes en la infancia. Se es- tima que entre un 10-25% de
los casos de neumona a esta edad estn causados por ms de un agente
etiolgico. M. pneumoniae y adenovirus, actan con frecuencia como copatgenos
con otros agentes infecciosos (30-50% de los casos): C. pneumoniae, S.
pneumoniae, B. pertussis u otros virus respiratorios. 2
Patognesis de la infeccin pulmonar
Los mycoplasmas son primariamente patgenos de mucosas, que viven en una
asociacin parasita con las clulas epiteliales del husped, en el tracto respiratorio. El
M. pneumoniae es un patgeno exclusivo de los humanos. Las infecciones

son

adquiridas por la ruta respiratoria, a travs de pequeas par- tculas de aerosol o

ms probablemente, de grandes gticas. La adherencia mediada por la adhesina P1
y otras protenas accesorias, protegen al mycoplasma

de la remocin por el

mecanismo de depuracin mucociliar. Una vez la adherencia ocurre, el organismo

7

permanece extracelular. El dao celular ocurre principalmente en el epitelio de los

bronquios y bronquiolos. 3
El dao de las clulas est acompaado por ciliostasis, exfoliacin de las clulas
infectadas, inflamacin crnica y citotoxicidad mediada por perxido de hidrgeno.
No se conoce, la produccin de exotoxinas. Los anticuerpos sricos especficos que
se desarrollan despus de la infeccin,

son anticuerpos secretores en las

secreciones respiratorias. Des- pus de la opsonizacin

del mycoplasma por

complemento o anticuerpos, los macrfagos se activan y liberan citoquinas, tales

como el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-), inter- leucinas (IL 1, 5 y 6) y una
respuesta inflamatoria de clulas mononucleares. La activacin de citoquinas y el
estmulo de linfocitos puede minimizar la enfermedad por estimulo de los mecanismos de defensa del hospedero o exacerbarla por accin de los mecanismos
inmunolgicos. Por lo tanto, mientras ms intensa sea la respuesta inmune
mediada por clulas y la produccin de citoquinas, ms severos van a ser el dao
pulmonar y la enfermedad. 3,4,5
Transmisin
Se requiere un contacto estrecho o intimo con el caso ndice. Se transmite por
microgotas de aerosol de persona a perso- na, a travs de secreciones respiratorias
esparcidas por la tos. Los pacientes infectados, portan el patgeno en nariz, garganta, trquea y esputo, lo que indica un compromiso difuso del tracto respiratorio. La
infeccin se disemina ms fcilmente por contacto estrecho intrafamiliar, guarderas,
colegios o internados. Hasta 40% de los contactos puede adquirir el patgeno, la
infeccin puede ser asintomtica en muchos de ellos. El perodo de incubacin es de
2 a 3 semanas (rango de 1-4 semanas). Los microrganismos pueden cultivarse en el
esputo de pacientes infectados semanas a meses despus del tratamiento con
antibiticos. 5,6
Manifestaciones clnicas
Compromiso pulmonar
Las infecciones por el M. pneumoniae comprometen el tracto respiratorio superior e
inferior.

Las manifestaciones

de traqueo bronquitis son ms comunes que la

neumona. Neumona. La enfermedad tpica se presenta con co- mienzo gradual

8

de malestar, dolor de cabeza y fiebre (38-39 C), durante varios das a una semana.
La tos se presenta 3 a 5 das despus del comienzo de los sntomas, y es inicialmente no productiva pero puede llegar a ser productiva mucosa o mucopurulenta
y en algunas ocasiones con pintas de sangre. Los sntomas asociados puede incluir
escalofri, dolor de garganta, disfona, dolor del trax, dolor de cabeza, nuseas,
vmito y diarrea. La tos sigue siendo el sn- toma de inicio ms frecuente como lo
report Nolevaux. 6
La tos algunas veces puede ser paroxstica, muy similar a la pertusis. La coriza es un
hallazgo inusual, excepto en los nios muy pequeos y su presencia en los
prdromos, sugiere otro diagnstico. La neumona es rara en nios menores. Los
hallazgos clnicos son relativamente mnimos e in- cluye: crpitos en el 78% de los
pacientes, sibilancias a la auscultacin en el 32% y roncus en el 27%; sin embargo, la
radiografa en la fase inicial suele ser normal. La faringitis no exudativa, la linfadenopata
cervical, conjuntivitis, otitis media y rash cutneo, pueden estar asociadas. La severidad
de los sntomas, en ocasiones excede a los hallazgos clnicos. 6
La recuperacin es la regla en la neumona por Mycoplas- ma pneumoniae. Aunque el
curso clnico es variable, la fiebre puede tardar hasta una semana; la enfermedad se
resuelve en 3 4 semanas aproximadamente. La duracin de los sn- tomas puede
ser acortado con el uso precoz del antibitico. La coinfeccin con otros grmenes no
es inusual. Las anormalidades radiolgicas observadas por tomografa del trax,
pueden persistir por meses o aos. La neumona severa es excepcional, pero
puede ocurrir en nios sanos y adultos de todas edades. La efusin pleural ocurre
en el 5-20% de los casos; existe baja incidencia de inflamacin pleural. La disparidad
entre los hallazgos clnicos y la evidencia radiolgica de neumona severa es una de
las caractersticas de esta enfermedad. En el diagnstico diferencial de la neumona
adquirida en la comunidad, se incluye las neumonas virales (influenza, parainfluenza,
VSR, o adenovirus), como tambin infeccio- nes ocasionadas por Chlamydophila
pneumoniae, y Legionella pneumophila. Una de las caractersticas que puede ayudar en
la sospecha de Mycoplasma pneumoniae es el curso leve de la enfermedad con un
comienzo progresivo. La fiebre tiende a ser baja grado y los sntomas constitucionales
son promi- nentes. El odo, la garganta y la piel estn comprometidos con frecuencia.
9

La neumona por mycoplasma o adenovirus son clnica y radiolgicamente

inconfundibles.6
Compromiso extra pulmonar
Una variedad de complicaciones

extra pulmonares han sido descritas en el

transcurso de la enfermedad por mycoplasma. Se presentan en el 20%

aproximadamente y generalmente ocurren entre 1-21 das de la enfermedad
respiratoria. 6,7
Manifestaciones dermatolgicas
El exantema mculo eritematoso o vesicular, son las manifes- taciones cutneas ms
frecuentes en la infeccin por Myco- plasma pneumoniae. Las manifestaciones ms
serias son el eritema multiforme y el sndrome de Stevens-Johnson (hasta en el 7%
de los casos). La duracin del rash cutneo, puede durar ms de 1 semana. 6,7
Manifestaciones neurolgicas
La incidencia de la enfermedad neurolgica, se estima en 0,1%. En pacientes
hospitalizados, la complicacin puede alcanzar hasta 7%. Una variedad de sndromes
neurolgicos han sido reportados, pero lo es la meningo- encefalitis. 6,7
Manifestaciones cardacas
El compromiso cardaco puede ocurrir hasta en el 4,5% de los pacientes. La
pericarditis y miocarditis son las ms frecuen- tes. Tambin se reportan arritmias, falla
cardaca congestiva y dolor en el pecho. 6,7
Manifestaciones msculo esquelticas
Las mialgias

y artralgias ocurren en el 15-45% de los pacientes. Estas

manifestaciones son transitorias y se resuelven durante la fase aguda de la

enfermedad. 6,7
Diagnstico
El diagnstico debe fundamentarse en la sospecha clnica, ante un cuadro clnico de
una neumona de presentacin at- pica en un escolar, adolescente o adulto joven. Al
carecer de pared, el mycoplasma no es visible al Gram y por su tamao no se
detecta al microscopio. 6,7
Cultivo
El M. pneumoniae puede ser cultivado de la garganta o nasofaringe de los individuos
infectados. El tiempo de incubacin depende de la cantidad del inoculo y vara entre 2
10

a 3 semanas, lo que dificulta su interpretacin precoz. Desde el punto de vista clnico,

el cultivo es de poco valor, por lo que no se recomienda.7
Serologa
Constituye el mtodo ms utilizado para el diagnstico de la infeccin

por M.

pneumoniae en la poblacin peditrica. Las aglutininas fras aparecen al final de la

primera semana y comienzo de la segunda semana de la enfermedad y
desaparecen a los 2 a 3 meses despus. Las aglutininas fras son anticuerpos tipo
IgM, que slo se elevan en el 50% de los pacientes con una infeccin aguda.

Prueba serolgica especfica

La prueba de fijacin de complemento se ha utilizado como el Gold estndar para la
deteccin del M. pneumoniae. Los anticuerpos de IgM son detectables en el 80% de
las personas con neumona por M. pneumoniae, si el suero es tomado 9 das
despus del inicio de los sntomas. Slo un 40% es detectado en suero los
primeros 7 a 8 das del inicio de los sntomas. As, que el pico de elevacin de los
anticuerpos esta entre 10 y 30 das, para caer y ser indetectables 12 a 26 semanas
despus. Se considera diagnstico, un aumento de cuatro veces del ttulo de IgM en
muestras de suero en fase aguda y convalecencia, pero en la edad peditrica, basta
un ttulo nico positivo en fase aguda. 8
La sensibilidad de la IgM vara entre 42-67% para la fase aguda y entre 75-100% para
las muestras combinadas, con una especificidad entre 92-98% y 89-98%
respectivamente. Una desventaja, es la dificultad en distinguir una infeccin aguda,
de una reciente, por la demora de estos en desaparecer. La PCR tiene importancia,
por ser rpida, sensible y es- pecfica para la deteccin del M. pneumoniae. En un
estudio de Souliou y cols, en secreciones nasofarngeas se encontr una sensibilidad
del 75% y una especificidad del 96%. Se ha encontrado la

presencia del M.

pneumoniae en secrecin farngea de individuos asintomticos (adultos y nios), lo que

dificulta la interpretacin de la prueba PCR. La combinacin de ambas pruebas sera
lo ideal.8
Radiologa
Los hallazgos pueden ser muy variados, que no permiten diferenciarlo de otras
causas de la neumona adquirida en la comunidad (etiologas). Clsicamente se
11

describe, la pre- sencia de infiltrados reticulares

difusos, siendo infrecuentes los

focos de consolidacin y los derrames pleurales. Existe un predominio de los lbulos

inferiores y hasta 20% de los casos tienen un compromiso bilateral (Figura 1). En el
estudio mexicano, la radiografa del trax mostr el tpico patrn con infiltrado intersticial
peri bronquial y peri vascular en el 76% 8
Tratamiento
La infeccin por M. pneumoniae en la mayora de las veces es auto limitada, sin
tratamiento, la fiebre, cefalea y compromiso general se resuelven en 10 das
aproximadamente.

El trata- miento adecuado disminuye la morbilidad por NAC,

acorta la duracin de los sntomas y disminuye la frecuencia de epi- sodios sibilantes

recurrentes. Si bien el germen no se erradica en el 100% con los antibiticos, si
disminuye en el esputo y las secreciones, disminuyendo la posibilidad de diseminacin.
La carencia

de pared celular, hace que no responda al tratamiento con beta

lactmicos. El M. pneumoniae es suscep- tible a los antibiticos que interfieran con la

sntesis de prote- nas o ADN, como las tetraciclinas, mcrolidos y quinolonas. Slo los
mcrolidos son los ms seguros en nios. 8
Se recomienda: eritromicina (20-50 mg/kg/da por 10-14 das); Claritromicina
(15 mg/kg/da por 7 das), o azitromicina (10 mg/kg por un da, seguido de 5
mg/kg/da hasta completar 5 das)(20). La administracin profilctica de la azitromicina
disminuye la tasa de transmisin y la aparicin de los sntomas. Teniendo en cuenta,
que la contagiosidad de esta enfermedad es relativamente baja, las medidas de
aislamiento suelen ser efectivas para controlar la diseminacin de la enfermedad. 8
MATERIAL Y METODO
Se realiz un estudio retrospectivo, transversal en el Hospital Militar Central
realizando una revisin de historias clnicas desde Enero de 2011 hasta Diciembre
de 2013. Se realiz la revisin de historias de nios menores de 5 aos, los cuales
para fines analticos se decidi dividirlos en tres grupos de edades: 0 6 meses, 7
23 meses, 2 aos 5 aos, poniendo nfasis en la clnica: fiebre mayor a 38 C
por ms de 7 das, tos por ms de 5 das, expectoracin mucopurulenta.

12

RESULTADOS
En periodo de revisin de historias clnicas para determinar la prevalencia de
Neumona atpica en menores de 5 aos se pudo estudiar 20 nios, que de
acuerdo a la edad el grupo de 7 a 23 meses es ms numeroso (Tabla 1). En
relacin al sexo se puede determinar que 60% de los pacientes son varones
(Grafico 1).
En cuanto a la signo sintomatologa: Fiebre mayor a 38C por ms de 5 das
presentaron el 70% de los pacientes (Grafico 2), presentaron tos por ms de 5
das el 75% de los pacientes (Grafico 3), el 55% presentaron expectoracin
mucopurulenta. (Grafico 4)
Tabla

1:

Grupos de edades
Edad
06m 7
7 23 m 10
2a5a3

Total
7
10
3

Grafico 1: Divisin de por sexos

VARONES

MUJERES

40%
60%

13

Grafico 2: Fiebre mayor a 38C por ms de 5 das

PRESENTO

No presento

30%
70%

Grafico 3: Tos por ms de 5 das

PRESENTARON

NO PRESENTARON

25%
75%

Grafico 4: Expectoracin mucopurulenta

PRESENTARON

NO PRESENTARON

45%

55%

CONCLUSIONES
14

La neumona atpica es comn en nios menores de 5 aos, pero es de difcil

diagnostico ya que su signo sintomatologa se puede confundir con otras
patologas; al realizar estudios complementarios se puede determinar su etiologa,
el tiempo de evolucin es importante para un diagnostico rpido, como tambin
una placa de rayos X de trax, que deber ser solicitada por el medico tratante.
Como se puede observar en la literatura que se revis, es una patologa que
puede traer complicaciones tanto locales como tambin sistemticas sino se trata
de manera adecuada, tambin se puede observar en la literatura que el reconocer
de manera rpida lo signos y sntomas, adems de una simple placa de trax
puede determinar de manera rpida el diagnostico. La neumona atpica aun no
tiene una incidencia de gran magnitud en nuestro pas, tanto como en otros
pases, aunque aun hace falta un estudio profundo de esta patologa.
RECOMENDACIONES
Recomendamos que todo nio que presente la signo sintomatologa descrita y
con el tiempo de evolucin de la patologa sea sometido a un examen serolgico
para determinar la etiologa, y evitar las complicaciones.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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Herrera, Costa Rica, volume 39, ao 2004
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7. Franquelo P, Protocolo de Neumonias en pediatria, Revista de hospital de
Virgen de Luz, volume 1, ao 2008, paginas 60-65
15

8. Irastorza I, Neumonias, Unidad de cuidados criticos de Pediatria, Hospital San

Sebastian, Espaa, volume 4, ao 2013

16