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Seminario n 08: Vacunas
especficas_________________________________________
Universidad
Nacional
Pedro Ruiz
Gallo
TEMA:
VACUNAS ESPECIFICAS
ASIGNATURA:
PEDIATRIA I
DOCENTE:
Dr. JORGE SOSA FLORES
RESPONSABLES:
BALLENA VERA, YERSONG
BARBOZA TARRILLO, HENRY
BARTURN NEZ, WALTHER
BONILLA DAVILA, JAVIER
BRAVO DIAZ, JUAN CARLOS
CICLO:
XI
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CHICLAYO PER
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OBJETIVOS
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INTRODUCCION
Se ha cumplido desde que Edward Jenner, en mayo de 1796, aplicara la primera
inoculacin contra la viruela. A posteriori en el ao de 1885, Luis Pasteur demostr un
importante papel en el origen de las enfermedades infecciosas y su forma de
proteccin.
La viruela fue la primera enfermedad transmisible erradicada del mundo a partir de
1979. Desde las primeras vacunaciones numerosos cientficos han realizado esfuerzos
constantes por descubrir vacunas nuevas y efectivas para el control y erradicacin de
enfermedades que provocan la muerte de millones de personas.
En la actualidad la inmunizacin evita tres millones de muertes infantiles por ao. Sin
embargo esta cifra representa menos de una tercera parte del potencial de la
vacunacin para mejorar la salud a escala mundial.
Desde otro punto de vista, se estima que en el mundo fallecen unos dos millones de
nios ao, debido a que forman parte del 20% todava no inmunizado con las vacunas
disponibles. Otros cinco a seis millones de personas mueren anualmente por causa de
enfermedades que casi con toda seguridad podran prevenirse con la ayuda de nuevas
vacunas.
Sin embargo, si se analiza el comportamiento histrico de estas en comparacin con
otras enfermedades infectocontagiosas, se observa una clara diferencia en sus
tendencias.
Mientras que las enfermedades controlables por vacunas disminuyen, las restantes
han decrecido ms lentamente, o se han mantenido, o incluso en algunas regiones
han aumentado.
En las Amricas los programas regulares y las campaas de vacunacin de los nios
han permitido erradicar una segunda enfermedad en estos pases, la poliomielitis, y se
avanza en compromisos serios para erradicar una tercera enfermedad, el sarampin.
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23 serotipos.
7 serotipos.
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Mayores de 65 aos.
Pacientes con enfermedad cardiopulmonar crnica, diabetes, insuficiencia
renal crnica, sindrome nefrtico, cirrosis, alcoholismo, asplnicos funcionales
o quirrgicos, drepanocitosis, mieloma mltiple, fstulas de lquido
cefalorraqudeo, trasplante de mdula sea, Hodgkin, otitis crnica recidivante.
Infectados HIV.
Inmunocomprometidos o en tratamiento inmunosupresor (leucemias; linfomas;
mieloma mltiple; enfermedad maligna generalizada; falla renal crnica;
sindrome nefrtico; quimioterapia o tratamiento prolongado con corticoides).
Transplantes de rgano slido.
Residentes de geritricos y asilos.
Personal de salud en contacto con grupos de alto riesgo.
Mayores de 65 aos.
Inmunocompetentes desde los 2 aos con riesgo de enfermedad o muerte por
patologas crnicas.
Personas desde los 2 aos con asplenia funcional o anatmica.
Personas desde los 2 aos viviendo en un medio ambiente con riesgo de
enfermedad alto.
Inmunocomprometidos mayores de 2 aos.
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CONTRAINDICACIONES:
Reaccin alrgica severa a alguno de los componentes de la vacuna. En la de 23
serotipos, no debe revacunarse antes de pasados 3 aos de la aplicacin anterior.
EFECTOS COLATERALES:
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VACUNA CONTRA LA FIEBRE AMARILLA (AMA, AFA)
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La fiebre amarilla es una fiebre hemorrgica vrica endmica en algunos pases del sur
de Amrica y frica. La enfermedad se transmite por picadura de mosquitos
Haemagogus y Aedes. La vacuna es muy inmunognica y ofrece proteccin de unos
10 aos. Ms de un 92% de nios desarrollan anticuerpos protectores. Est
recomendada en todos los pases donde la fiebre amarilla es endmica y deben
incorporar esta vacuna en su calendario de vacunacin. Tambin se administra en
viajeros a reas endmicas.
INDICACIONES
Inmunizacin activa de fiebre amarilla en:
(1) Nios mayores de 9 meses.
(2) Residentes y viajeros a zonas endmicas.
(3) Personal de laboratorio.
COMPOSICIN
Para una dosis de 0,5 ml:
DOSIS
Prueba de tolerancia se realiza con 0,02mL; si no se presenta reaccin local o
sistmica en 15 minutos, administrar el resto de la dosis.
Adultos: 0,5mL SC en regin deltoidea. Se recomienda dosis de refuerzo c/10 aos.
Nios: Mayores de 9 meses; igual a adultos. Menores de 3 aos: inyectar en el muslo;
entre 4 y 9 meses inmunizar, si no es factible un adecuado control, contra picaduras de
mosquitos.
FARMACOCINTICA
La inmunidad se desarrolla alrededor del dcimo da de la vacunacin. Aunque
muchos estudios sugieren que la inmunizacin persiste hasta por 30 - 35 aos, las
regulaciones internacionales requieren una vacunacin c/10 aos.
PRECAUCIONES
(1) Embarazo: no se recomienda su uso, salvo exposicin inevitable. Riesgo en el
embarazo equivalente a la categora FDA: C
(2) Lactancia: no se excreta en leche materna, lactantes pueden recibir lactancia
natural.
(3) Pediatra: contraindicado en menores de 4 meses por riesgo de encefalitis.
(4) Geriatra: no se han realizado estudios que demuestren problemas especficos.
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ALMACENAMIENTO Y ESTABILIDAD
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PRESENTACIN
Jeringa prellenada con un solvente + 1 vial liofilizado.
INFORMACIN BSICA PARA EL PACIENTE
No administrar, si ha recibido otra vacuna a virus vivo en menos de un mes.
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AKI LA PARTE DE XIXO
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de su vida. Al mismo tiempo, dichos anticuerpos pueden competir con la vacuna y dar
lugar a que un nio vacunado antes del ao de edad no tenga inmunidad o bien tenga
una pobre respuesta.
Vacunacin de otros grupos de edad y riesgo
Durante los ltimos aos se ha reducido en forma considerable la circulacin
del virus del sarampin en la Regin de las Americas, lo que reduce el riesgo
de infeccin y permite la administracin de vacuna antisarampin a partir del
ao de edad, evitando el riesgo de interferencia con los anticuerpos maternos; en
brotes y situaciones especiales es factible reducir temporalmente la edad de
vacunacin a 9 e incluso 6 meses, especialmente en poblaciones aisladas, con alto
porcentaje de desnutricin. Esta dosis no debe ser tomada en cuenta para el esquema
de vacunacin. Estos nios deben recibir otra dosis de vacuna SRP despus del ao
de edad.
Durante los brotes epidmicos, o para prevenir su presentacin, se deber
considerar la vacunacin de otros grupos de riesgo segn la epidemiologa de la
enfermedad:
virus
vivos
atenuados
puede
presentar
las
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Como en el caso de la vacunacin contra el sarampin, hay que tener en cuenta dos
factores fundamentales para establecer la edad apropiada de vacunacin: la
epidemiologa y la respuesta inmunitaria.
El esquema clsico de vacunacin contra la rubola (combinada: SRP) corresponde a
una dosis, a partir de los 12 meses de edad.
Sin embargo, el compromiso de eliminacin de la rubola y SRC, as como la
consolidacin de la eliminacin del sarampin, hace necesaria la aplicacin de nuevas
estrategias. La ventaja de que ambas vacunas estn combinadas facilita la aplicacin
de dosis adicionales durante las campaas de seguimiento.
Todos los pases debern realizar vacunacin una sola vez y para siempre
incluyendo a ambos sexos y ampliando el grupo de edad hasta 39 aos
implementando adems la vacunacin post-parto y post-aborto para las
mujeres que no fueron vacunadas en la campaa por estar embarazadas
Las campaas de Seguimiento para mantener la interrupcin de la
transmisin autctona del sarampin debern incluir la vacuna contra la
rubola a los nios menores de 4 aos, utilizando la presentacin combinada
(SRP o SR).
Reacciones adversas
La vacuna contra la rubola es muy segura. La mayora de los eventos adversos
reportados posteriores a la vacunacin con SRP son atribuidos al componente
sarampin (tales como fiebre y erupcin). Los reportes ms comunes posteriores a la
vacunacin contra rubola son fiebre, linfoadenopata y artralgias. Estos eventos
adversos slo ocurren en personas susceptibles y son ms comunes en adultos,
especialmente en mujeres.
La artralgia aguda o artritis es poco habitual despus de la vacunacin en nios
usando la cepa RA 27/3. En contraste, aproximadamente el 25% de las mujeres
postpuberales susceptibles desarrollan artralgia aguda posterior a la vacunacin con
esta cepa y aproximadamente en el 10% se han notificado signos y sntomas de artritis
aguda.
Contraindicaciones
La vacuna contra la rubola no debe ser administrada en:
pacientes con inmunodeficiencia activa congnita o adquirida, pero los
miembros del grupo familiar deberan ser vacunados contra rubola, sarampin
y parotiditis, para proteger al paciente;
pacientes con neoplasias malignas en actividad y en uso de tratamiento
especial como quimioterapia y radioterapia; y
pacientes que han recibido gammaglobulinas; en este caso se debe esperar 12
semanas para aplicar la vacuna.
En cuanto al uso de vacuna en embarazadas, no hay evidencias de que la
administracin de vacuna con virus de rubola a una mujer embarazada presente
riesgo real para el feto. Por lo tanto no es necesario aconsejar a las mujeres que
eviten el embarazo en los 30 das despus de recibir la vacuna contra la rubola. De
cualquier modo, se recomienda no vacunar en el embarazo para evitar implicar a la
vacuna en cualquier evento que pueda ocurrir durante el embarazo y en el recin
nacido.
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das de aplicada esta vacuna. Los problemas ceden sin secuelas y no se han
comunicado defunciones. Los cuadros de meningitis asptica son ms frecuentes con
las cepas Urabe y Leningrado Zagreb, con una incidencia de 1 caso cada 2.000 a
10.000 vacunados.
Contraindicaciones
Enfermedad febril grave: la vacunacin debe ser pospuesta ante la presencia
de enfermedades febriles graves.
Inmunosupresin: la replicacin del virus vacunal puede potenciarse en
sujetos inmunocomprometidos por su enfermedad de base, tal es el caso
de las leucemias, los linfomas u otras enfermedades generalizadas, o
bien por terapias inmunosupresoras con antimetablicos, quelantes,
corticoides, etc. Como las personas vacunadas no transmiten el virus vacunal,
el riesgo de exposicin de estos pacientes puede reducirse vacunando a los
contactos cercanos susceptibles.
Embarazo: se ha demostrado que el virus vacunal infecta a la placenta pero no
ha sido aislado de tejidos fetales de mujeres susceptibles que fueron
vacunadas en el primer trimestre del embarazo y en las que el embarazo se
interrumpi. Sin embargo, debido al riesgo terico de dao fetal, es prudente
evitar esta vacuna en la mujer embarazada, fundamentalmente durante el
primer trimestre.
Administracin de inmunoglobulinas o transfusin de hemoderivados: la vacuna
debe ser administrada dos semanas antes de la aplicacin de gammaglobulina
o hemoderivados, o bien debe ser diferida por tres meses, ya que los
anticuerpos pasivos pueden interferir con la respuesta a la vacuna. Esta
vacuna es producida a partir de cultivos de clulas de embrin de pollo. Los
nios alrgicos al huevo no tienen contraindicacin para recibir esta vacuna. Se
puede administrar simultneamente con otras vacunas, actualmente en uso,
siempre que se apliquen en sitios diferentes. En la vacunacin sucesiva con
vacunas de virus vivos atenuados, se debe dejar un intervalo de 30 das entre
dosis, excepto OPV.
Eficacia de la vacuna
La respuesta inmunitaria (inmunogenicidad) de la vacuna antiparotdea, medida
por anticuerpos especficos, es mayor de 95% despus de una dosis. Si bien los ttulos
son ms bajos que los que provocan la infeccin natural, son igualmente protectores y
de larga duracin; la duracin de la inmunidad post-vacunal es de 20 aos o ms.
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Reacciones adversas
Es una vacuna segura. Se presentan algunos efectos locales transitorios en 3% a 9%
de los vacunados, tales como dolor, eritema e induracin, los cuales son ms comunes
en adultos (13% a 29%). Se han notificado los siguientes sntomas sistmicos que son
leves y transitorios: fatiga, dolor de cabeza, irritabilidad (8% a 18% de los nios
vacunados), y fiebre de ms de 37,7 C (0,4% a 8% de los nios vacunados); en los
portadores crnicos, las reacciones pueden ser ms frecuentes. Estas reacciones
desaparecen en forma espontnea en algunos das, sin ser necesario interrumpir
el esquema de vacunacin.
Contraindicaciones
La anafilaxia previa a alguno de los componentes de la vacuna. Puede ser
administrada sin riesgo para la mujer embarazada, ya que la vacuna contiene
partculas no infectantes de HBsAg.
Inmunogenicidad y eficacia de la vacuna
En condiciones normales la eficacia de la vacuna es de 95% a 98%. Se requieren tres
dosis de vacuna para inducir una respuesta de anticuerpos protectores adecuados
(AntiHBs 10 mUI/ml en ms de 90% de los adultos sanos y ms de 95% de los nios
y adolescentes). Existen algunos factores que influyen en la seroconversin luego de
un esquema completo de vacunacin:
Uso de gammaglobulina
Se puede asociar la vacuna con gammaglobulina anti-hepatitis B (IgHB), a condicin
de que se aplique en diferentes sitios. Se aconseja en las siguientes situaciones:
recin nacidos hijos de madres HBsAg positivas (0,5 ml en las primeras
12 horas despus del nacimiento);
contactos sexuales no inmunizados de personas con infeccin aguda y crnica
(con replicacin) por VHB; y
exposicin percutnea o mucosa a sangre contaminada por VHB.
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BARTUREN
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BIBLIOGRAFA
ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD. UNIDAD DE
INMUNIZACIN. SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA. Curso de
Gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de
Inmunizacin. Washington DC. 2006
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