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INTRODUCCIN
EPIDEMIOLOGIA
El cncer gstrico
EPIDEMIOLOGIA
La tasa de mortalidad 20 por 100.000 habitantes.
Es ms frecuente en regiones de Chile central que en los extremos
geogrficos (2)
En la mayora de los pacientes el diagnstico es tardo estimndose la
sobrevida a 5 aos en alrededor de 20%.
Realidad nacional es an peor, con sobrevida de 12,3% a 5 aos.(3)
2. Icaza G, Nuez L, Torres F, Daz N, Varela D. Distribucin geogrfica de mortalidadpor tumores malignos de
estmago,trquea,bronquios y pulmn, Chile 1997-2004. Rev Med Chile 2007,135:1397-1405.
3. Heise K, Bertran E, Andia M, Ferrecio C. Incidence and survival of stomach cancer in a high risk population of Chile. World
J Gastroenterol 2009;15: 1854-1862.
Dietticos
Tabaco
Helicobacter Pylori
Grupo sanguneo A *
Familiares de primer
grado con Ant de Ca
Gastrico.
FACTORES DE RIESGO
Clsicos
Compare, D., Rocco, A., Nardone, G. . Risk factors in gastric cancer. Eur Rev Med Pharmacol Sci, 2010, 14(4): 302-8.
-La Torre G, Chiaradia G, Gianfagna F, De Lauretis A, Boccia S, Mannocci A, et al. Smoking status and gastric cancer risk: an updated metaanalysis of case-control studies published in the past ten years. Tumori 2009;95:13-22.
HELICOBACTER PYLORI
Estudios de erradicacin masiva a
poblacin de alto riesgo, no
demostrndose fehacientemente que
esta sea una medida significativa en
la reduccin de la mortalidad.
Wong, Benjamin Chun-Yu, et al. "Helicobacter pylori eradication to prevent gastric cancer in a high-risk region of China."
JAMA: the journal of the American Medical Association 2004, 291: 187-194.
HISTORIA FAMILIAR
La entidad denominada Cncer Gastrico
Hereditario, se asocia en un 25% a una
mutacin del gen de la E-Cadherina.
Oliveira, C., Seruca, R., Carneiro, F. . Hereditary gastric cancer. Best Practice & Research Clinical
Gastroenterology,2009, 23(2): 147-157.
CONDICIONES PRECURSORAS
Esfago de Barret
El riesgo de desarrollar un cncer ha sido estimada entre 2 a 57 veces el
de la poblacin normal, y con un riesgo acumulativo entre 0.2 al 2% anual.
Adenomas gstricos.
estos tienen un riesgo de malignizacin con tamaos mayores a 2 cm y por lo
tanto tienen indicacin de reseccin.
Uefuji, K., Ichikura, T., Mochizuki, H. . Expression of cyclooxygenase2 in human gastric adenomas and
adenocarcinomas. Journal of surgical oncology, 2001, 76(1): 26-30.
CLASIFICACIN DE CNCER
GSTRICO
1. TIPO HISTOLGICO
(OMS)
Adenocarcinoma
Adenoacantoma
Carcinoma escamoso
Carcinoma indiferenciado
No clasificable
Carcinoide
Linfomas
2. CLASIFICACIN DE
LAUREN 1965
TIPO INTESTINAL Es el cncer del
antro, el que tiene que ver con la
infeccin por helicobacter.
3. MACROSCPICA
Cncer incipiente
Compromete mucosa y submucosa:
sobrevida a los 5 aos > 90%.
Sd ulceroso.
Tiene un significado
pronostico y determina
en la mayora de los casos la
conducta a seguir
3. MACROSCPICA
Cncer avanzado
Compromete ms all de la
submucosa el 10% metstasis 90%
son sintomticos.
Clasificacin de Borrmann
Tipos
I.
II.
III.
VAS DE DISEMINACIN
Ganglios
perigastricos.
Ganglios pilricos,
cardinales.
Ganglios paraorticos,
Linftica
Hematolgica
Sigue modelo porta
Metstasis hepticas
(intestinal de Lauren)
Peritoneales (difuso
de Lauren)
TU de Krukenberg
metstasis ovaricas
Trasncelomica
Cerca del 70% de los tumores tienen metstasis ganglionares al momento del
diagnstico y cerca del 15% tienen metstasis hepticas.
CUADRO CLNICO
Cncer Incipiente
Cncer Avanzado
Asintomticos 80%
Anorexia 60%
Vmitos 45%
Disfagia 20%
EXAMEN FSICO
En cncer avanzado
Enflaquecimiento
84%
Palidez
59%
Tumor epigstrico
30%
Hepatomegalia
11%
Ascitis
9%
Ganglio de Troisier
6%
CUANDO SOSPECHAR UN
CNCER GSTRICO?
El antecedente con mayor asociacin, junto al grupo de edad (>40
aos) es el dolor epigstrico, que aumenta o disminuye con las
comidas, que se mantiene por ms de 15 das y que no responde a
las medidas teraputicas simples habituales, no farmacolgicas,
como el rgimen de alimentacin.
Dres. Sri G. Thrumurthy, M Asif Chaudry, Daniel Hochhauser, Muntzer Mughal ,Diagnstico y manejo del cncer gstrico, BMJ 2013;347:f6367
DIAGNOSTICO
1 Historia clnica y exploracin fsica
2 Endoscopia digestiva alta con biopsia
El estudio anatomopatolgico y presentan una sensibilidad
del 98%
La Sociedad Americana de Gastroenterologa recomienda
repetirla en 8-12 semanas , si la EDA es negativa y
sospechamos de cncer gstrico.
OTROS ANLISIS
Pepsinogeno srico
oResulta altamente sensible y especfico para la
deteccin de GCA moderada y severa, que
constituye el principal precursor del cncer
gstrico.
oDiferentes trabajos han demostrado la utilidad
de la medicin de PGI y la relacin PGI/PGII
para el diagnstico de GCA, metaplasia
intestinal, displasia y cncer gstrico.
Fernndez F Jos Ignacio, de Aretxabala U Xabier, Santander D Ricardo, Sabah T Samuel, Maira S Jorge, Navarro R
Alex et al . Deteccin de lesiones preneoplsicas gstricas mediante niveles sricos de pepsingeno en poblacin
chilena. Rev. md. Chile [revista en la Internet]. 2007 Dic. 135( 12 ): 1519-1525
OTROS ANLISIS
Marcadores tumorales
Orienta hacia la existencia de un cncer, pero no lo diagnostica
Porque
No todos los cnceres producen elevacin de marcadores.
Los marcadores pueden elevarse por causas no tumorales.
La determinacin de CEA, CA19.9 y TAG72 ha mostrado ser de utilidad
tanto como valor pronstico en la seleccin de pacientes de alto riesgo como
para la deteccin precoz de recidiva en pacientes con cncer gstrico. En
cuanto a su valor diagnstico, no presentan validez suficiente debido a su
baja sensibilidad.
Z. Corte, M.M. Casado, J.M. Aug, X. Filella, J.M. Escudero, V. Molina, R. Molina. Marcadores tumorales en neoplasias
gstricas. Laboratorio de Bioqumica y Gentica Molecular. Servicio de Ciruga General y Digestiva. Hospital Clnic
Barcelona. Barcelona. .Enero 2010
OTROS ANLISIS
Marcadores genticos
En Chile
El gen Reprimo (smbolo oficial RPRM) se localiza en el cromosoma 2q23.3.
Los niveles de Reprimo estn significativamente ms elevados en lesiones precursoras
de cncer gstrico (gastritis crnica y/o metaplasia intestinal) en poblaciones de alto
riesgo.
CORVALAN R, Alejandro. Bases epigenticas del cncer gstrico: oportunidades para la bsqueda de
nuevos biomarcadores. Rev. md. Chile, Santiago , v. 141, n. 12, dic. 2013 .
IMAGENOLOGICOS
EDA + Biopsia
Endosonografia
TAC abdominal
Determina patrn de
crecimiento, tamao,
extensin y permite
confirmacin
histolgica
Penetracin de las
diferentes capas y
compromiso
ganglionar
perigastrico. Permite
estadificacinlocoregi
onaldel cagastrico
Permite valorar la
extensin de las
lesiones, demostrando
en ocasiones las
metstasis a distancia,
pero suele
infravalorar la
diseminacin del
tumor.
ETAPIFICACION TNM
MANEJO TPICO
Principales pilares de tratamiento:
Ciruga, las terapias sistmicas (QMT) y la radioterapia.
Vuidez A. Situacion actual en el tratamiento del cncer gstrico rev esp enferm
dig (Madrid) Vol. 104.N3, pp 134-141, 2012.
CIRUGA?
Criterios de Operabilidad
a) Estudio de diseminacin
preoperatorio que no demuestre
metstasis a distancia.
b) Resecciones no curativas,
paliativas en pacientes en que no
se pueda efectuar una reseccin
completa: sangramiento,
perforacin y retencin gstrica
CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD
a) Adherencias tumorales firmes a grandes vasos y estructuras
anatmicas vecinas irresecables.
b) Adenopatas metastsicas de ubicacin retropancretica,
mesentrica o lumboarticas (N4, las que debern ser confirmadas
por biopsia contempornea)
c) Metstasis peritoneales supra e inframesoclicas o carcinomatosis
peritoneal.
d) Tumor de Krukemberg.
CIRUGA
Indicaciones de gastrectoma
subtotal
GASTRECTOMA PARCIAL
Billroth I
(Gastroduodeostomia)
Billroth II
(Gastroyeyunostomia)
CIRUGA
Gastrectoma total: extirpacin
de todo el estmago, los
ganglios linfticos cercanos y
partes del esfago, el intestino
delgado y otros tejidos cercanos
al tumor. Se puede extirpar el
bazo.
Indicaciones de gastrectoma total
GASTRECTOMA TOTAL
Hoffmann
Roux
AVANCES TERAPUTICOS
Mayor importancia de la adyuvancia
Un metaanlisis de ensayos de quimioterapia adyuvante muestra que
este tratamiento es beneficioso aunque la magnitud del efecto es
pequea y no est claro cules son los mejores agentes a utilizar.
La quimioterapia adyuvante se asoci con un beneficio significativo
en la supervivencia global (cociente de riesgo 0,82) y la
supervivencia libre de enfermedad (0,82), con un aumento de la
supervivencia global a los 5 aos de 49,6% a 55,3 % con la
quimioterapia..
Dres. Sri G. Thrumurthy, M Asif Chaudry, Daniel Hochhauser, Muntzer Mughal ,Diagnstico y manejo del
cncer gstrico, BMJ 2013;347:f6367