Infecciones Respiratorias Bajas. Dra. Planchet.

Cul es la diferencia de las Neumonas atpicas con la Bronquiolitis?

Que en la neumona atpica el px tose pero no tiene dificultad respiratoria en cambio en la
Bronquiolitis s porque hay una afectacin del bronquiolo, y tienes alteracin de la ventilacin
colateral en los lactantes entonces puedes tener atelectasia, taponamiento de moco, necrosis
del epitelio respiratorio y el px tiene DISTRESS RESPIRATORIO ENTRE LOS PERIODOS DE TOS
Eso es bronquiolitis hasta que se demuestre lo contrario!
Diferente al px con Chlamidia, que va a tener accesos de tos que van a durar probablemente 510 golpes pero no tienden a hacer cristagallis (el px algo inspira entre tos y tos, en la tos ferina
no), porque la tos en estacato es diferente a la tos de la tos ferina. En la tos ferina tu toces,
toces, toces y despus al final es tienes la cristagallis, en chlamidia es inspiratoria y espiratoria,
la otra no.
En la tos ferina tienes varios accesos de tos en un da y tienes 3 faces, primero la fase catarral
que se confunde con cualquier infeccin respiratoria, y lo que es el perodo de estado como tal,
que es la tos caracterstica de la tos ferina, que son accesos de tos inclusive le pueden dar de 5,
20, 50 golpes en 1 da (tos quintosa o paroxistica: no inspira se queda pegado con la tos y al final
es que inspira: cristagallis), lo que puede tener alteraciones y complicaciones.
El px puede tener 1 solo episodio de tos, y eso puede ser motivo de ingreso, porque si ese solo
episodio hace que prcticamente el px pierda la consciencia que hay que ingresarlo; como puede
ser que sea tan compulsa la tos, que puede tener hasta leciones en el frenillo, petequias en
cualquier parte, por la fuerza de la tos, inclusive hemias, por aumento de las maniobras de
valsalva, Otitis porque tienes tanta presin que inclusive puede hacer hasta hemorragias
intracraneales.
La tos en la neumona afebril del lactante, generalmente es en estacato, pero el px no tiende
tanto a perder la consciencia como en la tos ferina.
En la tos ferina el px tose y all es que se ve mal luego que pasa la tos est normal. Bronquiolitis
generalmente hay fiebre, tos ferina puede que no haya fiebre, porque es una atpica.
A parte del periodo de estado tiene un periodo de convalecencia, es decir, que esa tos le puede
durar muchos meses inclusive, pero ya no va a ser con tantos accesos de tos como daba en el
periodo paroxstico.
T puedes tratar entonces con un MACRLIDO, y puedes acortar un poquito el periodo si lo
inicias en la fase catarral, pero una vez ya comenzado, t no ests tratando como tal la
enfermedad lo que vas es a evitar la propagacin, que l tenga como contagiar a otras personas.
MACRLIDOS Claritromicina y por supuesto hospitalizar al px, porque mientras ms chiquito en
la tos ferina PEOR.
Lo otro es que es una tos que generalmente se exacerba con los estmulos externos, prenden la
luz tose, lo tocaste... tose. A veces estn tan mal y los accesos de tos son tan frecuentes que
entonces tienes que darle una hidratacin parenteral porque no toleran la va oral por el estmulo
de la tos. Acurdense que l no tiene dificultad respiratoria cuando no est tosiendo, la
bronquiolitis s, porque te produce necrolisis del epitelio respiratorio, y como tienen una mala
ventilacin colateral, porque los nios no tienen suficientes poros de kohn y canales de Lambert,
y es el bronquiolo terminal entonces se afecta con dificultad respiratoria, porque los VIRUS dan
una VIREMIA inflamas el bronquiolo pero inflamas el parnquima pulmonar tambin. Quines
producen bronquiolitis? VSR, adenovirus.

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Hasta qu fase la enfermedad es contagiosa? En la fase catarral que dura de 1-2 semanas.
Entonces la chlamidia es distinta aunque la trates con macrlidos, se habla de neumona afebril
del lactante, que ya no es por un germen que tu tratas con vacunas, como la Bordetella
Pertussis, que contagia generalmente a los adultos ya o a los adolescentes, que ya han perdido
como esa inmunidad de la vacunacin; que por eso ahorita hay vacunas acelulares para los
grandes, sino est producida por un germen del canal del parto. RPM de muchas horas de
evolucin o parto por va vaginal, porque la chlamidia es un germen intravaginal; entonces una
de la clnica que el px puede tener es que tuvo inclusive una conjuntivitis.
Entonces: Conjuntivitis, sin fiebre, con tos en estacato, con eosinofilia, aunque tenga los glbulos
blancos normales Esa es una Chlamidia Trachomatis hasta que se demuestre lo contrario.
Y se trata con MACRLIDOS.
NOTA: El px pudo ser inoculado al momento de sacarlo del tero y te da la clnica a los 4-6
meses. Cuando muy all inclusive al ao. Acurdense que esta es una neumona de lactantes
pequeos. Pudo haber hecho una conjuntivitis RN y haberlo tratado con gentamicina,
tobramicina, y no haberle puesto gotas de Eritromicina, y el nio pas inocul y entonces a los
das es que puede darle la clnica.
Cuando es Neumona de la Comunidad tambin colocas macrlidos en los niitos ms grandes,
porque est el Mycoplasma Pneumoniae, que es la otra causa de neumona afebril o atpica
en personas ms grandes, sobre todo es el germen ms frecuente en ESCOLARES; pasa el
Neumococo (Streptococcus Pneumoniae) a un segundo lugar que hasta los 5-6 aos estuvo en el
1er lugar de causas de neumona bacteriana, en 2do lugar Haemophylus Influenza tipo B y
Staphylococcus.

ENTONCES: < 3 meses grmenes del canal del parto, a parte de los gram podemos tener
enterobacterias.
Mycoplasma Pneumoniae es ms frecuente en ESCOLARES Y ADOLESCENTES, no quieres decir
que no se vea en nios pequeos. Por eso es que cuando t ingresas por neumona adquirida en
la comunidad t cubres para Streptococcus y cubres para Mycoplasma con un macrlido y a lo
mejor una cefalosporina o una penicilina para cubrir el neumococo.
> 3 meses 1.- Streptococcus Pneumoniae, 2.- Haemophylus Influenza, 3.- Staphylococcus.
Neumonas por streptococcus pneumoniae, generalmente son neumonas que duran ms de 1
semana, porque acurdense que las neumonas tienen su hepatizacin, desde el punto de vista
de anatoma patolgica, t tienes varias fases, hepatizacin roja, hepatizacin gris, y eso ms o
menos te lleva al streptococcus pneumoniae 7-8 das de enfermedad; cmo lo sospechas
niitos que aunque estn vacunados tienen alguna clnica, porque la vacuna no cubre todos los
serotipos de neumococos que existen, pero desde el punto de vista de las caractersticas
radiolgicas son los grmenes que tienden a ser ms ubicables, pueden ser imgenes
segmentadas, en un lbulo, pero no tienden a ser bilaterales, tienden a ser generalmente en un
solo hemitorax, el hemitorax derecho de preferencia en los nios, por la forma anatmica del
bronquio.
Y una cosa muy diferente es una entidad que se llama sndrome del lbulo medio, el cual lo
estudian los neumonlogos, por qu? Porque algo le pasa a ese segmento.

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Entonces puedes tener una neumona lobar, segmentaria, y puede haber derrame pleural al
igual que el Haemophylus Influenza tambin; Por qu haemophylus influenza no es el 1ro? Por la
vacunacin! Antes H Inf. Era la 1ra causa de meningitis y neumona.
Patrn segmentado NEUMOCOCO.
Y el neumococo entonces es de inicio insidioso, puede ser que aparezca como un cuadro
respiratorio alto, y el px comienza con fiebre, puede hacer entonces la dificultad respiratoria.
Qu le pasa al Haemophylus? Que puede ser bilateral, y el staphylo como ya les dije
sospechando si el paciente tuvo grmenes en piel, si tiene alguna patologa de piel y es
staphylococcus entonces hablamos de que es el Hemitorax IZQUIERDO!. Por qu?