Revista Ciencias de la Salud

Print version ISSN 1692-7273

Rev. Cienc. Salud vol.8 no.1 Bogot Jan./Apr. 2010

Palidez palmo-plantar como mtodo diagnstico de anemia levemoderada

Palm-plantar pallor as a diagnostic method of mild-moderate anemia
Fabio Rodrguez MD1, Sandra Huertas MD2, Jaime Cspedes MD3, Alberto Vlez van Meerbeke
MD4
1. Pediatra, Epidemilogo, Universidad del Rosario, Colombia.
2. Patloga Clnica, Epidemilogo, Universidad Nacional de Colombia.
3. Jefe del departamento de Pediatra, Fundacin Cardioinfantil. Jefe del Posgrado de
Pediatra, Universidad del Rosario, Colombia.
4. Neuropediatra, Epidemilogo, miembro del grupo de investigacin Clnica, Universidad del
Rosario, Colombia. Correspondencia: alberto.velez@urosario.edu.co.
Recibido: 03 de abril de 2009 Aceptado: 18 de febrero de 2010

Resumen
Objetivo: determinar las caractersticas operativas de la palidez palmo-plantar en una
poblacin rural infantil colombiana como mtodo diagnstico de anemia, estableciendo la
correlacin con los valores de microhematocrito.
Metodologa: a travs de un estudio de corte transversal para anlisis de mtodo
diagnstico, se evaluaron ciento sesenta y nueve nios y nias entre los dos meses y los
doce aos de edad del rea rural de influencia del municipio San Vicente del Cagun que
ingresaron a una brigada de salud y aceptaron participar en el estudio, previo
consentimiento informado. Se excluyeron aquellos con patologas agudas o crnicas que
pudieran influenciar los resultados. Se determin la presencia de palidez palmo-plantar por
observadores entrenados en la estrategia de atencin integrada a las enfermedades
prevalentes en la infancia (AIEPI) y se midi el hematocrito por tcnica manual microcapilar.
Previo al anlisis general, se realiz un estudio de concordancia entre los observadores;
posteriormente se determinaron la sensibilidad, la especificidad y los valores predictivos
positivo y negativo usando el hematocrito como estndar.

Resultados: de la muestra evaluada, noventa y tres fueron varones y setenta y siete nias;
45% tena palidez palmar. Al medir el microhematocrito, 34,1% presentaba anemia. El
anlisis de prueba diagnstica mostr una sensibilidad de 67,2%, una especificidad de
66,6%, un valor predictivo positivo de 51,3% y un valor predictivo negativo de 79,5%. En la
mayora de muestras del frotis de sangre perifrica de nios anmicos se encontr
hipocroma y eosinofilia.
Conclusiones: aunque esta herramienta presenta una baja sensibilidad y especificidad
cuando se trata de anemia leve-moderada, puede ser til para excluir anemia en los nios
ante la ausencia de palidez palmar.
Palabras clave: anemia, palidez palmo-plantar, nios, hematocrito, Colombia.
Abstract
Objective: to determine the palm-plant paleness characteristics in Colombian infant rural
population, as a diagnostic method of anemia, and to establish a correlation between the
finding of palm-plant paleness and the Hematocrit values.
Methodology: a cross sectional study was used to evaluate 169 boys and girls, between 2
months and 12 years old, of the rural area of San Vicente del Caguan, who entered into a
Health Campaign. Following the signature of an informed consent, parents accept their
children to participate in the study. Those with acute or chronic pathologies were excluded.
The presence of palm-plant paleness was determined by observers trained in the Integrated
Management of Childhood Illness (IMCI) Strategy. Hematocrit was measured to all children,
as well as a peripheral blood smear. Interrater concordance evaluation (Kappa index) was
determined through a pilot test and a validation (sensitivity, specificity) was performed,
using Hematocrit as the standard.
Results: 93 of the participants were male and 77 were female. 45% of them had palm
paleness. The Hematocrit showed anemia in 34.1% of the children. The validation analysis
demonstrated a 67.2% of sensibility, a 66.6% of specificity, a 51.3% of positive predictive
values and a 79.5% of negative predictive values. Hypochromic and Eosinophilia were found
in most of the peripheral blood smears children with anemia.
Conclusions: although this tool presents a low sensibility and specificity for low/moderated
anemia, it is useful for excluding it in infants without palm paleness.
Key words: anemia, palm paleness, childhood, hematocrit

Introduccin
La anemia ferropnica es un problema de salud pblica debido a su elevada prevalencia
tanto en pases en vas desarrollo como en los industrializados. La posibilidad de que afecte
el desarrollo infantil tiene consecuencias para el bienestar de los individuos (1-7). De
acuerdo con los datos de la OMS, para el perodo 1993-2005 la prevalencia global en el
grupo de cero a cinco aos fue de 47,4%, para las Amricas 29,3% y para Colombia 27,7%

(8). Segn datos de la OPS, la prevalencia de anemia en este grupo aument de 18% en
1977 a 23% en 1995. Para el perodo 1977-1980, Mora refiere que entre los cinco y los
catorce aos de edad se evidenci un leve predominio en los hombres con una prevalencia
de 34,3% contra 28,2% en las mujeres (9).
La estrategia AIEPI (Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia),
diseada por la OMS y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), es una
intervencin eficaz que ofrece grandes posibilidades para mejorar la salud de los nios;
AIEPI ha sido implementada en varios pases de Latinoamrica que la han adaptado de
acuerdo con su situacin epidemiolgica y operativa a nivel de los servicios de salud y de la
comunidad. En unos de los apartados, propone evaluar la presencia de anemia en los nios
a travs de la observacin del signo palidez palmar para tratar de clasificarla en anemia
severa (palidez palmoplantar intensa), anemia (palidez palmoplantar leve) o sin anemia (sin
palidez palmoplantar). Puesto que no se requiere del uso de laboratorio, este signo podra
ser utilizado por personal de salud calificado para el diagnstico y el tratamiento temprano
de casos de anemia en los nios (10). En el caso de anemia severa, este signo ha sido
identificado como uno de los que presenta mayor sensibilidad y especificidad en anemias
moderadas/severas (11-12). Sin embargo, no se tiene muy claro la sensibilidad ni la
especificidad cuando se trata de anemias leves o moderadas.
Por otro lado, en nuestro medio, y dadas las condiciones particulares en cuanto a geografa y
distribucin sociopoltica, la evaluacin de esta herramienta clnica ha sido deficiente, lo que
ha dificultado su adaptacin e implementacin en algunos municipios de Colombia. Los
estudios que han evaluado la prevalencia de anemia en poblacin peditrica de nuestro pas
se han centrado en el anlisis de anemia ferropnica en reas urbanas, como el trabajo de
Agudelo y cols., realizado en la ciudad de Medelln, que determin su prevalencia y
asociacin con factores de riesgo nutricional mediante tcnicas de laboratorio (13). Sin
embargo, son muy pocos los estudios que se han hecho en poblaciones rurales, y menos an
aquellos que han evaluado el hallazgo de palidez palmo-plantar como herramienta
diagnstica en nuestro contexto.
Estas son algunas de las razones que orientan la realizacin de un trabajo que evale la
presencia de la palidez palmoplantar leve o moderada en la poblacin infantil de dos meses
a doce aos de edad en un rea rural de la geografa nacional colombiana.
Materiales y mtodos
Se realiz un estudio de prueba diagnstica a travs de un anlisis de corte transversal en
una poblacin rural de San Vicente del Cagun, municipio del departamento de Caquet
(Colombia) ubicado a 394 m sobre el nivel del mar, con una extensin de 17.874 km2 y una
poblacin aproximada de 46.497 habitantes. La muestra se seleccion por conveniencia
durante una brigada de salud en agosto de 2006, en la que se atendi a la poblacin
perteneciente al municipio, principalmente del rea rural de influencia.
Para este fin, se desplazaron mdicos residentes de pediatra y de patologa clnica,
entrenados previamente en la estrategia AIEPI (Atencin Integral a las Enfermedades
Prevalentes de la Infancia), especficamente en la observacin de la palidez palmo-plantar

para la deteccin de anemia segn los lineamientos recomendados y definida como la

palidez presentada en la palma de la mano del menor sin tener los dedos extendidos hacia
atrs durante su evaluacin comparndola con el color de la palma del observador, otro nio
o familiar de la misma raza.
Este estudio no tuvo en cuenta la palidez palmar severa, evidente al examen fsico, que
generalmente se acompaa de otros sntomas. Se busc establecer si en nios
aparentemente asintomticos y normales sin manejo con suplemento de hierro oral se poda
detectar algn grado de palidez palmar que estuviera asociado con anemia leve o moderada
con el objetivo de iniciar el suplemento de hierro profilctico antes de desarrollar anemia
severa y cursar con sntomas asociados.
Para homogenizar la evaluacin entre los diferentes observadores, se realizaron tres pruebas
piloto en las poblaciones de Tumaco (Nario), el barrio San Rafael (Cartagena de Indias) y
en el municipio de San Vicente del Cagun (Caquet).
Cada uno de los evaluadores examin a cuarenta nios. El ndice de Kappa se encontr en
0,62, por lo que determin que existi buena correlacin interobservador (14).
Para el ingreso de los nios y nias al estudio, se hizo difusin por los medios de informacin
locales y alusiva a la realizacin de una prueba de tamizaje de hematocrito para la deteccin
de anemia. La nica condicin que se tom como criterio de inclusin fue que el nio
asistiera de forma voluntaria en compaa de sus padres y/o adultos responsables a la
brigada de salud realizada en la poblacin de San Vicente del Cagun, con edad
comprendida entre dos meses y doce aos. En la consulta, se realiz una explicacin sencilla
del concepto de anemia, sus manifestaciones y consecuencias para la salud de los infantes,
la finalidad de la prueba clnica y paraclnica y, en caso de ser positiva para anemia, la
conducta mdica a seguir. Posteriormente, previa firma del consentimiento informado, se
aplic el instrumento diseado para tal fin. Se excluyeron los nios y las nias que
presentaban patologas crnicas diagnosticadas previamente, como cardiopatas,
nefropatas, enfermedades tumorales y hematolgicas; quienes presentaban patologas
agudas, como hemorragias de cualquier etiologa, sndrome febril y/o enfermedad grave en
el momento de la evaluacin, y aquellos que en el momento de la brigada de salud
estuvieran recibiendo algn tipo de suplemento con hierro oral. Igualmente, fueron excluidos
los menores de dos meses debido a un aumento en el riesgo de infeccin local y/o
osteomielitis al hacer puncin con lanceta en el dedo, as como mayor incidencia de dolor y
hematoma con la puncin de taln para la toma de muestra de sangre (15-16).
Los observadores diligenciaron el formulario. La determinacin de la palidez palmo plantar se
hizo entre las 8:00 a.m. y las 5:00 p.m., con luz del da en espacio abierto, con las manos
de los menores previamente lavadas, y se consign como presente o ausente. Luego se
procedi a pesar y tallar a todos los infantes con la misma bscula y tallmetro (para
determinar su estado pondoestatural); posteriormente, se hizo la toma de sangre por
puncin capilar, previa asepsia y antisepsia, para determinar el hematocrito y realizar el
extendido de sangre perifrica.

Para la determinacin de hematocrito, se proces cada muestra en capilares heparinizados.

Se utiliz una microcentrfuga, que fue calibrada al inicio y despus de cada treinta muestras
(se tom por cuadruplicado la muestra de un paciente, se centrifugaron dos tubos en el
tiempo estandarizado por el laboratorio y los otros dos durante uno o dos minutos ms para
determinar que la lectura del hematocrito no tuviera una variacin mayor al 1%) (17-19).
Para la lectura, se compar la columna de sangre con tablas estandarizadas para medicin
de hematocrito y el resultado se someti a un factor de correccin (Hematocrito 1%) para
disminuir su incremento a causa del plasma atrapado en las muestras procesadas por esta
tcnica (20).
Las muestras del frotis de sangre perifrica ya fijadas fueron remitidas al laboratorio de
qumica clnica del Instituto Nacional de Salud de Bogot D.C. para realizar su tincin y
anlisis morfolgico. Los resultados se enviaron a la entidad local competente para que se
notificara a los pacientes en quienes se detectara cualquier alteracin y se les hiciera la
valoracin mdica respectiva.
Los datos fueron tabulados en los programas EPI INFO 6.04 y Excel. Se determinaron el
porcentaje de nios con anemia y las caractersticas operativas (sensibilidad, especificidad,
valores predictivos positivo y negativo y LR (Likelihood ratio) de la palidez palmo-plantar
(leve o moderada) como mtodo diagnstico temprano de anemia en el primer nivel de
atencin al compararla con el hematocrito como prueba de oro.
Este estudio se consider como de riesgo bajo por requerir para el anlisis una extraccin
menor a dos centmetros cbicos de sangre; se explic a los adultos acompaantes la
finalidad del estudio, el destino de la informacin, la reserva de identidad y voluntariedad de
ingreso de cada paciente. El resultado de hematocrito y la presencia o no de anemia fue
informado a los familiares; los casos positivos fueron remitidos a valoracin mdica
inmediata para tomar las medidas respectivas. Se cont con la aprobacin del Comit de
tica en Investigacin de la Facultad de Medicina de la Universidad de Nuestra Seora del
Rosario, Bogot (Colombia).
Resultados
De un total de ciento sesenta y nueve nios y nias de raza mestiza incluidos en el estudio
se encontr una razn segn el sexo masculino y femenino de 1:1,2 respectivamente,
distribuidos as: 54,7% (n=93) nias y un 45,3% (n=76) nios. La distribucin por edades
fue la siguiente:
Menores de un ao: 17,7%
Entre uno y cinco aos: 41,7%
Entre seis y doce aos: 43,5%
Se tomaron estos rangos de edad para caracterizar a la poblacin en lactantes, pre escolar y
escolar respectivamente.
En los menores de cinco aos la relacin peso-talla se encontr por debajo del percentil 25
un 8,33% (n=1), entre el percentil 25 y 75 un 74,9% (n=9) y mayor al percentil 90 un
16,6% (n=2); para los mayores de cinco aos el ndice de masa corporal evidenci que el
15,6% se encontraba con desnutricin, un 83,1% estaba dentro de percentiles adecuados
para su edad y el 6% de estos present obesidad determinada por el ndice de Masa
Corporal.

Los hallazgos en cuanto a las caractersticas de los glbulos rojos observados en los frotis de
sangre perifrica realizados fueron: normocticos normocrmicos 76,2%; microcticos:
11,3%; macrocticos: 12,3%; hipocrmicos: 35%. Adems, se encontr que un 40,2% de
los individuos evaluados presentaba eosinofilia.
Del total de esta poblacin, el 45% tena palidez palmo-plantar y el 55,0% no; el 34,1%
tena valores de hematocrito dos desviaciones estndar por debajo de la media de referencia
para la edad (21) con lo que se diagnostic anemia; en el 65,9% los valores de hematocrito
se encontraban dentro del rango de normalidad.
El hallazgo clnico de palidez palmo-plantar leve o moderada realizado por el grupo de
observadores tuvo una sensibilidad del 67,2% y una especificidad del 66,6%, con valores
predictivos positivo y negativo de 51,3% y 79,5%, respectivamente. Al realizar el clculo del
rendimiento operativo de la palidez palmo-plantar como prueba diagnstica, se encontr que
el LR (likelihood ratio) positivo es de 1,054 y el LR negativo es igual a 0,25. Es decir, para
una poblacin similar a la evaluada y con una prevalencia de anemia similar, el riesgo de
tener anemia ante el hallazgo de palidez palmar es 1,054 veces el de aquellos que no
poseen palidez palmo-plantar.
Discusin
En este estudio se encontr que la determinacin de palidez palmo-plantar en la poblacin
infantil de San Vicente del Cagun presenta una sensibilidad y especificidad aceptables, y es
til para excluir a nios que no tengan anemia ante la ausencia de esta hallazgo.
Otro dato relevante fue el hallazgo de eosinofilia en los frotis de sangre perifrica, que puede
sugerir dos hiptesis: una puede corresponder a la presencia de poliparasitismo; otra, a la
existencia de algn componente alrgico en esta poblacin infantil.
Llama la atencin que, siendo esta una poblacin inmersa en un rea de conflicto armado, la
mayora de los nios evaluados eran eutrficos y un bajo porcentaje salan de los patrones
de normalidad para su edad.
Los hallazgos de sensibilidad y especificidad de este estudio son similares a los reportados
por Cala y cols., de la Universidad Autnoma de Bucaramanga (Colombia), quienes enuncian
que el signo de palidez palmar, recurso "valioso" para identificar la anemia severa, carece de
la concordancia y validez suficientes en los grados leve y moderado para hacer aisladamente
diagnstico de anemia (22); adems, el estudio publicado por Ruiz y cols., del Servicio de
Emergencia y Ambulatorio de Pediatra, Hospital Universitario de Maracaibo, Venezuela,
menciona que la ausencia del signo "palidez palmar" no se asocia necesariamente con la
ausencia de anemia; adems, que la confiabilidad de la evaluacin depender del
entrenamiento adecuado del observador, lo cual minimiza el margen de error a pesar de
tratarse de una prueba meramente de carcter subjetivo (23).
Los anteriores estudios desarrollaron su investigacin clasificando el hallazgo de palidez
como leve, severa y ausente en sus definiciones operativas y usando como patrn para el

diagnstico de anemia los niveles de hemoglobina, lo que no permite comparar de forma

directa con nuestros resultados, pues, a pesar de coincidir en la pobre correlacin existente
entre palidez palmar y la presencia de anemia, el valor predictivo negativo y el LR negativo
encontrado en este estudio permite sugerir que la ausencia de este signo clnico servira para
excluir a un porcentaje importante de nios de poblacin rural sin anemia, teniendo en
cuenta que no debe ser el nico criterio para su tamizaje, tal como se report en frica en
un estudio para la validacin de palidez conjuntival en el diagnstico de anemia (24-25).
Este estudio se basa en la medicin de los niveles de hematocrito, no siendo este el mejor
patrn de referencia para el diagnstico de anemia, pues segn lo reportado en la
bibliografa, difiere en un 3% de las mediciones realizadas con hemoglobina, por lo cual una
de nuestras recomendaciones sera la realizacin de nuevos estudios que evalen
poblaciones con similares caractersticas utilizando hemoglobina (20, 26).
Seguimos la recomendacin de Ruiz y cols. (23) de ampliar la evaluacin de este signo
clnico a nios mayores de cinco aos, quienes, aunque no estn incluidos en la estrategia
AIEPI, son una poblacin de riesgo, que ms adelante se sumar a la poblacin de mujeres
gestantes y varones laboralmente activos con anemia, como se public en el estudio de Mora
(9). En nuestro estudio, el porcentaje de anemia fue del 12,3% en este grupo etario que
debe tenerse en cuenta para posteriores intervenciones, teniendo cuidado en su
interpretacin, ya que este valor hace referencia a una frecuencia y no a la prevalencia real
para los mayores de cinco aos de esta comunidad.
En vista de los hallazgos reportados, se recomienda:
Ampliar los recursos disponibles en el desarrollo de estudios multicntricos en otras
comunidades de nuestra nacin, con el fin de evaluar la aplicabilidad de esta herramienta
(utilizando niveles de hemoglobina) y otras contempladas en la estrategia AIEPI.
Se deben realizar estudios encaminados a aclarar la etiologa de la anemia y de la eosinofilia
encontrada en esta comunidad, como parte de la generacin de nuevas polticas y
estrategias de intervencin en salud pblica.
Con el objeto de evitar que estos nios lleguen a niveles de anemia severa, con las
consecuencias que puede tener en su desarrollo fsico e intelectual, sera recomendable
realizar campaas de desparasitacin y de educacin para mejorar las condiciones de
higiene y salubridad.
Igualmente, ante la mnima sospecha de anemia, aunque sea leve, se sugiere que se
implementen medidas alimenticias o medicamentosas para disminuir la prevalencia de
anemia moderada/severa.
Agradecimientos
Fuerzas Militares de Colombia (Brigada Mvil nm. 9). Servicio de laboratorio clnico,
directivas y personal del hospital local San Rafael (San Vicente del Cagun). Fundacin
Alexis Carrel. Al grupo del laboratorio de qumica, clnica del Instituto Nacional de Salud
(I.N.S.). David Alejandro Rodrguez. Germn Briceo.

Bibliografa
1. United Nations Childrens Fund, United Nations University, Word Health Organization. Iron
Deficiency Anaemia Assessment, Prevention, and Control. A guide for programme managers.
Word Health Organization; 2001. en URL:
http://www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/anaemia_iron_deficiency/en/ida_a
ssessment_prevention_control.pdf
[ Links ]
2. World Health Organization. Report of the WHO Informal consultation on hookworm
infection and anemia in girls and women. En: WHO/CTD/SIP/96.1, editor. Geneve: WHO;
1996.
[ Links ]
3. Fairbanks VF, Beutler E. Iron deficiency En: Beutler E, Lichtman MA, Coller BS, Kipps TJ,
editores. Williams Hematology. 5 ed. New York: McGraw-Hill; 1995. p. 490511.
[ Links ]
4. Frith-Terhune AL, Cogswell ME, Khan LK, Will JC, Ramakrishnan U. Iron deficiency
anemia: higher prevalence in Mexican American than in non-Hispanic white females in the
third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988-1994. Am J Clin Nutr
2000;72:963-8.
[ Links ]
5. Lozoff B, Brittenham GM, Wolf AW, McClish DK, Kuhnert PM, Jimenez E, et al. Iron
deficiency anemia and iron therapy effects on infant developmental test performance.
Pediatrics 1987; 79: 981-95.
[ Links ]
6. Peirano P, Algarin C, Garrido M, Pizarro F, Roncagliolo M, Lozoff B. Interaction of iron
deficiency anemia and neurofunctions in cognitive development. Nestle Nutr Workshop Ser
Clin Perform Programme 2001; 5:19-35; discussion 35-9.
[ Links ]
7. Walter T, De Andraca I, Chadud P, Perales CG. Iron deficiency anemia: adverse effects on
infant psychomotor development. Pediatrics1989; 84:7-17.
[ Links ]
8. World Health Organization, Centers for Disease Control and Prevention Atlanta. Worldwide
prevalence of anaemia 1993-2005: WHO global database on anaemia. Bruno de Benoist,
Erin McLean, Ines Egli, Cogswell. M, editors. Spain: World Health Organization;
2008.
[ Links ]
9. Mora JO. Anemias nutricionales: situacin nutricional de la poblacin Colombiana en
1977-1980. Bogot: Instituto Nacional de Salud; 1986. p. 21.
[ Links ]
10. Organizacin Panamericana de la Salud. Validez de los signos clnicos para la evaluacin
y clasificacin de anemia en nios menores de 5 aos. En: Benguigui Y, Bossio JC, Fernndez
JC, editores. Investigaciones operativas sobre atencin integrada a las enfermedades
prevalentes de la infancia AIEPI. Washington, DC, EE.UU: Organizacin Panamericana de la
Salud; 2001. p. 282-90.
[ Links ]

11. Weber MW, Kellingray SD, Palmer A, Jaffar S, Mulholland EK, Greenwood BM. Pallor as a
clinical sign of severe anaemia in children: an investigation in the Gambia. Bull World Health
Organ 1997; 75. Suppl 1: 113-8.
[ Links ]
12. Leal LP, Osorio MM. [Validity and reproducibility of the clinical signs for the diagnosis of
anemia in children]. Cad Saude Publica 2005 Mar- Apr; 21(2):565-72.
[ Links ]
13. Agudelo GM, Cardona OL, Posada M, Montoya MN, Ocampo NE, Marin CM, et al.
[Prevalence of iron-deficiency anemia in schoolchildren and adolescents, Medellin, Colombia,
1999]. Rev Panam Salud Pblica 2003; 13:376-86.
[ Links ]
14. Altman DG. Practical statistics form medical research. London: Chapman and Hall;
1991.
[ Links ]
15. National Committee for Clinical Laboratory Standards. Procedure for the Collection of
Diagnostic Blood Specimens by Skin Puncture. NCCLS: Document H4-A3. 3 ed. Villanova,
Pa1991.
[ Links ]
16. Ogawa S, Ogihara T, Fujiwara E, Ito K, Nakano M, Nakayama S, et al. Venepuncture is
preferable to heel lance for blood sampling in term neonates. Archives of Disease in
Childhood-Fetal and Neonatal Edition 2005; 90:F432-F6.
[ Links ]
17. Nio H, Barrera L, editores. Garanta de calidad en el laboratorio clnico. Universidad de
los Andes. Bogot: Editorial Panamericana; 1993.
[ Links ]
18. Organizacin Panamericana de la Salud. Manual de procedimientos de control de calidad
para los laboratorios de serologa de los bancos de sangre. In: OPS, editor. Washington;
1994.
[ Links ]
19. Stiene -Martin EA, Lotspeich-Steininger CA, Koepke JK, editores. Clinical Hematology
principles, procedures, correlations. 2 ed. Philadelphia: Lippincott; 1998.
[ Links ]
20. Walters MC, Abelson HT. Interpretacin de la hematimetra completa. En: GR B, editor.
Clnicas Peditricas de Norteamrica. Philadelphia: McGraw-Hill; 1996. p. 55981.
[ Links ]
21. Nathan DG, Orkin SH, Ginsburg D, Look AT, editores. Nathan and Oskis Hematology of
Infancy and Childhood. 6 ed. Philadelphia: Saunders; 2003.
[ Links ]
22. Cala Vecino J, Latorre Latorre JF, Segovia Morales OL, Mndez Serrano R, Sandoval
Gmez C. Validacin del signo de palidez palmar para diagnstico de anemia en nios de
Bucaramanga (Colombia). An Pediatr 2005; 63:495-501.
[ Links ]
23. Ruiz M, Cluet de Rodrguez I, Rossell MR, lvarez de Acosta T. Validez de la palidez
palmar para la evaluacin y clasificacin de la severidad de la anemia en nios menores de 5
aos. Arch Venez Pueric Pediatr 2002; 65:62-7.
[ Links ]

24. Ekunwe EO. Predictive value of conjunctival pallor in the diagnosis of anaemia. West Afr
J Med 1997; 16:246-50.
[ Links ]
25. Mabeza GF, Biemba G, Brennan AG, Moyo VM, Thuma PE, Gordeuk VR. The association
of pallor with haemoglobin concentration and mortality in severe malaria. Ann Trop Med
Parasitol 1998; 92:663-9.
[ Links ]
26. Campuzano -Maya G. El hemograma. Medicina & Laboratorio 1998; 8:1932.
[ Links ]
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TAMIZ NEONATAL
Uno de cada mil recin nacidos aparentemente normales, tienen en forma
latente una enfermedad de consecuencias graves e irreversibles (como el
hipotiroidismo y la fenilcetonuria, que no se manifiestan en el nacimiento,
sino ms tardamente y que son causa de retraso mental y a veces de
epilepsia, ceguera u otros trastornos graves), que se manifestarn
semanas o meses despus. Afortunadamente, existe la posibilidad de
detectar estos padecimientos a tiempo (al nacimiento), cuando an no se
ha instalado el dao orgnico, lo que permite prevenirlo e iniciar su
tratamiento en forma oportuna. Esta deteccin se logra mediante el tamiz
Neonatal.
Qu es el Tamiz Neonatal?
Es un estudio con fines preventivos, que debe practicarse a todos los
recin nacidos. Su objeto es descubrir y tratar oportunamente

enfermedades graves e irreversibles que no se pueden detectar al

nacimiento, ni siquiera con una revisin mdica muy cuidadosa.
Dado que la mayora de los pacientes con errores del metabolismo,
parecen normales al nacimiento, ha sido necesario desarrollar mtodos de
diagnstico que permitan "descubrir" a los afectados. Una de estas
estrategias es el Tamiz Neonatal cuyo uso se ha generalizado en todos los
pases con altos niveles de salud
El Tamiz Neonatal es un examen que se viene realizando desde hace
unos aos en forma rutinaria a los recin nacidos y consiste en el anlisis
de unas gotas de sangre (cinco gotas) extradas del cordn umbilical o del
taln del bebe colectadas en un papel filtro especial (la llamada Tarjeta
de Guthrie) que se enva al laboratorio.
El Tamiz Neonatal, que tambin recibe el nombre
de pesquisa, bsqueda o tra, consiste en analizar
algunos de los factores indicadores de alteracin en la
sangre de los recin nacidos. Cuando se encuentra algn cambio se
considera que el recin nacido es "sospechoso" de algn trastorno del
metabolismo. Este caso sospechoso debe confirmarse a travs de otros
estudios .
Tamiz Neonatal Bsico y Tamiz Neonatal Ampliado
El Tamiz Neonatal Bsico es un procedimiento que ha sido efectivo para
el diagnstico precoz de enfermedades que cursan con retraso mental y
otras manifestaciones graves como fenilcetonuria, hipotiroidismo
congnito y fibrosis qustica.
En 1973, el Dr. Antonio Velzquez inici un programa de Tamiz
Neonatal en Mxico, el primero en A
Tamiz Neonatal Bsico y Tamiz Neonatal Ampliado

El Tamiz Neonatal Bsico es un procedimiento que ha sido efectivo para

el diagnstico precoz de enfermedades que cursan con retraso mental y
otras manifestaciones graves como fenilcetonuria, hipotiroidismo
congnito y fibrosis qustica.
En 1973, el Dr. Antonio Velzquez inici un programa de Tamiz
Neonatal en Mxico, el primero en Amrica Latina. En 1988 se hace
obligatorio someter al tamiz para la deteccin del Hipotiroidismo
Congnito a todos los recin nacidos de Mxico.
Recientemente y gracias a la introduccin de nuevos procedimientos, se
ha logrado extender los beneficios de dichos estudios para los recin
nacidos por medio del denominado ahora Tamiz Neonatal Ampliado. Se
han logrado adaptar tcnicas avanzadas para el estudio de las mismas
gotas de sangre y esto ha hecho posible determinar la deteccin oportuna
de ms de una decena de padecimientos.
La mayor parte de las enfermedades genticas solo son reconocidas
despus de algunos meses o aos, ante manifestaciones respiratorias
recidivantes, trastornos digestivos crnicos, anemia, hepatoesplenomegalia
(Crecimiento del hgado y del bazo.), crisis dolorosas inexplicadas,
trastornos del desarrollo psicomotor e incluso un retraso mental. Entonces
ya es demasiado tarde y los tratamientos disponibles solo pueden detener
la evolucin o retrasar la agravacin.
Sucede tambin que las consecuencias del defecto gentico se
manifiestan en las dos o tres primeras semanas que siguen al nacimiento,
en un momento en que el recin nacido en su casa ya no est tan
estrictamente vigilado y los trastornos que se producen, como la falta de
aumento de peso, vmitos o letargia, no se relacionan inmediatamente con
la causa que los produce.
Este es el caso de formas graves de perdida de sal o de los defectos de
sntesis de las hormonas suprarrenales, para las cuales existen unos plazos
muy estrictos del Tamiz, puesto que luego perdera toda su utilidad.

Para qu tipo de enfermedades se le har la prueba a mi beb?

Para enfermedades que, aunque poco frecuentes, se pueden controlar si
se descubren a tiempo. Son padecimientos congnitos que alteran el
metabolismo infantil y cuyas consecuencias pueden ser muy serias; las
siguientes son algunas de ellas:
Retraso mental (fenilcetonuria, hipotiroidismo congnito)
Crisis agudas en las primeras semanas o meses de vida.
Enfermedad heptica, cataratas o septicemia (galactosemia)
Inmunodeficiencias del sistema inmunolgico
Trastornos de la diferenciacin sexual o sndrome de la prdida de sal ( hiperplasia
suprarenal congnita)
Problemas pulmonares y digestivos (fibrosis qustica)
Trastornos neuromusculares, cardiacos o muerte sbita.
El control de estas enfermedades se logra mediante cambios en la
alimentacin o con la administracin de medicamentos, siempre y cuando
sean descubiertas a tiempo.
Por qu el Tamiz Neonatal Ampliado es mejor?

Porque con la misma muestra de sangre del taln del beb se pueden
descubrir y tratar 36 padecimientos en vez de los pocos que se estudian
actualmente (menos de 6).
Pero a mi beb ya lo revis el Pediatra y est muy sano. An as
es necesaria la prueba?
Si, es necesaria. La mayora de los bebs que padecen estas
enfermedades, no muestran ningn sntoma inmediatamente despus de
nacer, pero tienen un trastorno qumico clnicamente invisible. Con los
anlisis del Tamiz Neonatal Ampliado pueden identificarse a la mayora de
estos bebs y alertar al Pediatra.
Cundo se debe de hacer este estudio?

Si el beb naci en un hospital, se debe hacer antes de que se vaya a su

casa. El anlisis se debe hacer cuando el beb tiene de 2 a 4 das de
nacido. Si esto no es posible y se hace antes de las 24 hrs., entonces se
deber repetir antes de las dos semanas de nacido.
Cmo puedo saber el resultado de este estudio?.
Su doctor recibir los resultados de cinco a siete das despus de que
fue enviado al laboratorio. No deje de preguntarle cul fue el resultado.
El resultado fue negativo, qu quiere decir esto?
Si el resultado fue negativo, entonces el beb tiene casi un 100% de
seguridad de que esta sano. Hay que tener en cuenta de que ningn anlisis
es 100% acertado.
Mi beb tuvo resultados positivos. Qu quiere decir esto?
Si alguna de las pruebas resulta positiva, probablemente el doctor le
pedir que se repita el anlisis. Si se encuentra algn tipo de enfermedad
hereditaria, entonces l le dir cules son los siguientes pasos que deben
dar. Por favor, acte rpido en beneficio de su beb.
El doctor dice que necesita hacer un segundo anlisis Para qu?
Porque si la primera muestra de sangre se tom antes de que el beb tuviera 24 hrs. de
vida, ser necesario repetirlo para detectar cualquier anormalidad que se presente despus
de este tiempo.

TAMIZAJE EN NIOS Y ADOLESCENTES

Dr. Jaime Alberto Bueso Lara(*)

INTRODUCCIN
Tamizar o cribar significa colar, en medicina podra definirse como procedimiento mediante el cual de una
poblacin aparentemente sana, se extraen aquellos individuos que requieren una evaluacin adicional, al
efectuar ese procedimiento debe definirse qu, cmo, cundo y a quien tamizar. Rpidamente contestaremos
la dos ltimas, a quin se debe tamizar? A poblaciones aparentemente sanas, es decir que en pediatra es un
procedimiento que regularmente debe aplicarse en el control del crecimiento y desarrollo, no es un examen
fsico, por otro lado la pregunta cundo tamizar? El tiempo ptimo para hacerlo es cuando las entidades o
condiciones a tamizar no son clnicamente evidentes, esto garantiza un mejor pronstico.

Tanto las condiciones o entidades a tamizar (el qu), como los procedimientos (el cmo?), deben
cumplir ciertos criterios, stos son
Criterios que deben cumplir las condiciones a tamizar:
1
2
3
4
5
6

El diagnstico temprano mejora el resultado.

El tiempo de tamizaje debe ser el ptimo.
Ser relativamente prevalentes
Debe ser tratable o controlable
El diagnstico definitivo debe ser posible.
Ser graves o potencialmente graves.

Criterios que deben cumplir los procedimientos tamizadores:

1
2
3
4
5
6

Deben ser vlidos (procedimientos probados)

Ser de fcil aplicacin.
Ser aceptado por las partes.
Carecer de dao o efectos colaterales.
Deben existir posibilidades de seguimiento.
Tener un costo razonable.

A continuacin una serie de condiciones y sus respectivos procedimiento que llenan esos criterios para la
poblacin guatemalteca.

1.ANEMIA

(*)(*) Docente del Programa de Atencin Materno Infantil, USAC

En nuestro mbito la anemia sigue siendo un problema en la infancia, principalmente en nios y adolescentes
mujeres. Los siguientes son factores de riesgo para padecer anemia:

11111111Condiciones socioeconmicas bajas.

22222222Consumo de leche de vaca antes de los 6 meses.
33333333Consumo de frmulas no enriquecidas con hierro.
44444444Bajo peso al nacer (Deben suplementarse con hierro a partir de los 2 meses de vida).

Una anemia no tratada provocar cambios no hematolgicos como fatiga, apata, falla en el crecimiento y
desarrollo y disminucin a la resistencia a infecciones.

RECOMENDACIONES: (Academia Norteamericana de Pediatra -AAP-)

La hemoglobina o hematocrito debe medirse una vez durante los siguientes periodos de la vida:
Entre los 6-9 meses; 1-5 aos; entre los 5-12 aos y entre los 14 y 20 aos.

FUNDAMENTOS DEL TAMIZAJE DE ANEMIA:

2.

55555555La Hb o Ht puede realizarse por dos mtodos: La venopuntura o el microhematocrito;

este ltimo es ms fcil pero es menos sensible que el primero.

66666666No debe realizarse si el nio ha experimentado fiebre o infeccin en las 2-3 semanas
precedentes.

PRESION ARTERIAL:

Se define como hipertensin arterial a la elevacin persistente de la presin arriba del 95 percentil para sexo
y edad. Este es un proceso identificable, la deteccin temprana de nios con hipertensin arterial hace posible
detener el proceso que provoca la hipertensin y el desarrollo de complicaciones.

RECOMENDACIONES: (Academia Norteamericana de Pediatra -AAP-)

La presin arterial debe medirse anualmente a partir de los 3 aos; hacerlo anualmente entre los 3-6 aos y
cada 2 aos por arriba de estas edades.

FUNDAMENTOS DEL TAMIZAJE DE PRESION ARTERIAL:

3.

77777777El paciente no debe haber fumado o ingerido cafena (incluyendo refrescos de cola) 30
minutos antes de la medicin. Esto es importante principalmente en adolescentes.
88888888Debe realizarse la medicin en un lugar tranquilo, con el nio sentado cmodamente,
el brazo derecho debe estar completamente descubierto y a la altura del corazn.
99999999El manguito del esfigmomanmetro debe cubrir el 80-100% del brazo. Uno muy
pequeo puede dar lecturas falsas elevadas y lo contrario sucede si se hace con un muy grande.
1010101010101010La campana del estetoscopio debe colocarse suavemente sobre la arteria
braquial, NUNCA por debajo dea l manguito; presiones sobre la campana alteran la lectura. Al
inflar el manguito debe hacerlo 20 mmHg por arriba del punto donde el pulso ya no es
perceptible.
1111111111111111Para futuras mediciones es conveniente documentar la posicin, el manguito
utilizado as como su tamao.
1212121212121212Presiones entre el 90-94 percentil deben considerarse como normal alta y
elevadas por arriba del 95 percentil. RANGOS: (Nios) >95 pero por abajo de 90 mmHg: Leve.
91-100 mmHg Moderada y >100 mmHg Severa.
1313131313131313Las lecturas elevadas deben hacerse por lo menos en dos ocasiones
diferentes.

CONTROL DE CRECIMIENTO FISICO:

El control del crecimiento fsico en infantes y nios es de utilidad para identificar condiciones como retardo
en el crecimiento, desnutricin y obesidad. La medicin de la circunferencia craneana puede identificar
desarrollo anormal del cerebro (microcefalia e hidrocefalia).

RECOMENDACIONES: (Academia Norteamericana de Pediatra -AAP-)

Peso, talla y circunferencia craneana debe ser medida (como mnimo) al nacimiento, a las 2-4 semanas y 1, 2,
4, 6, 9, 12, 15,18 y 24 meses de edad. Peso y Talla deben medirse a los 3,4 y 5 aos de edad; luego de esto
hacerlo cada 2 aos entre los 6-20 aos de edad.

FUNDAMENTOS DEL TAMIZAJE DEL CRECIMIENTO FISICO:

Para que la medicin sea exacta en nios pequeos es til contar con asistencia, por otro
lado en nios muy pequeos o poco colaboradores debe hacerse ms de una medicin
para estar seguro de la misma.

1414141414141414Preferentemente la medicin de la talla debe hacerse sobre una superficie

firme o con un infantmetro, en menores de 2 aos se medir la longitud con el nio acostado y
sin zapatos. Igualmente a partir de los 2-3 aos debe medirse con el nio de pie y descalzo o con
calcetines, si no se cuenta con cartabn, mediciones exactas pueden obtenerse con un metro
pegado a la pared.
Debe asegurarse que la balanza est calibrada antes de efectuar la medicin de peso. Debe
medirse nicamente con un paal seco o preferentemente sin l. Las mismas condiciones de
medicin deben prevalecer en la siguiente visita.

4.

Los resultados obtenidos deben cotejarse con estndares, en Guatemala el ms conocido

son las tablas del CDC 2000 (NCHS -siglas en ingls del National Center of Health Statistics-. Existen muchas tablas para este propsito.
1515151515151515Durante el primer ao de vida se puede calcular el 5 y 95 percentil de la
circunferencia craneana por una frmula desarrollada por Dine et al en 1981: 0.5 x talla+9.5 cm
2.5 cm.

AUDICION:

Los impedimentos auditivos ocurren en aproximadamente 1-2% de infantes y nios; casi la mitad de ellos son
congnitos o adquiridos durante la infancia. Las perdidas severas de la audicin se observan en 1 por cada
750 nacidos vivos. Hasta 5% de los nios en los servicios de intensivo neonatal tienen evidencia de prdida de
la audicin. La prdida temporal de la audicin es comn en nios de edad escolar, principalmente causada
por otitis media con efusin.

RECOMENDACIONES: (Academia Norteamericana de Pediatra -AAP-)

La audiometra de tono puro debe realizarse a los 4, 5, 12 y 18 aos de edad. Evaluaciones fuera de estas
edades pueden realizarse si son necesarias.

NIOS DE ALTO RIESGO:

1616161616161616Neonatos (0-28 das) con uno o ms criterios de riesgo deben tener un tamizaje
audiolgico, preferentemente antes de egresar, pero en todo caso no ms tarde de los 3 meses de edad.
En este caso deben realizarse potenciales evocados.

Historia familiar de perdida de audicin, bajo peso al nacer (<1,500 g), presencia de sndromes conocidos que presentan sordera sensoroneural, sndromes craneofaciales, toxoplasmosis, sfilis, rubola, citomegalovirus o herpes. Meningitis bacteriana, hiperbilirribinemia que
requiera exanguinotransfusin, Criterios de riesgo neonatal: utilizacin de medicamentos
ototxicos por ms de 5 das. utilizacin de diurticos de asa conjuntamente con
aminoglucsidos, asfixia perinatal, hipotona de ms de 2 horas, ventilacin mecnica o
hemorragia intracraneana.

Nios menores de 2 aos que presenten uno o ms de los siguientes factores de riesgo debe
tamizrseles la audicin inmediatamente como sea posible, pero en ningn caso ms de 3 meses
despus que se le haya identificado como de riesgo.

Hermano de nio con trastornos del lenguaje, retardo en el desarrollo o prdida de la audicin, utilizacin de medicamentos ototxicos por ms de 5 das. utilizacin de diurticos de
asa conjuntamente con aminoglucsidos, medicamentos ototxico por ms de 5 das,
presencia de factores de riesgo neonatales.

Adems en nios con otitis media a repeticin con efusin. La audiometra de tono puro
debe realizarse anualmente en los nios en seguimiento por alteraciones de la audicin.

FUNDAMENTOS:

1717171717171717La historia familiar y clnica debe registrar en todo nio factores de riesgo.
1818181818181818Los padres deben instruirse sobre el desarrollo de la audicin y lenguaje;
cualquier reporte de los padres en relacin a esto debe considerarse seriamente.
1919191919191919En nios pequeos las mediciones de la audicin por tcnicas
observacionales son imprecisas y el clnico debe referirlo para una evaluacin audiomtrica.
2020202020202020Se debe estar alerta ante anormalidades estructurales.

5.

INTOXICACION POR PLOMO

En nuestro medio no existen estudios al respecto, sin embargo si se toma en cuenta que la contaminacin
ambiental se debe principalmente a hidrocarburos, excepto Guatemala, el resto de pases centroamericanos
todava permiten el uso de gasolina con plomo. Los nios de familias de bajos ingresos y que residen en el
centro de las ciudades, son los de mayor riesgo de padecer intoxicaciones. Estudios han demostrado disminucin de la inteligencia, trastornos de conducta, disminucin de la agudeza auditiva y falla en el crecimiento
con niveles tan bajos como de 10-15 ug/dl. Ruff el al en 1993 realiz en una cohorte de nios con intoxicacin moderada (25-55ug/dl), quienes luego de recibir tratamiento las funciones cognoscitivas mejoraron al
disminuir lo valores sanguneos de plomo. Niveles altos provocan dao importante al sistema nervioso
central, renal y hematopoytico; incluso puede ser fatal.

RECOMENDACIONES:

An en los EUA no existe una gua para el tamizaje, por el momento se sugiere la deteccin de factores de
riesgo. El tamizaje se puede realizar por medio de la determinacin de los niveles de plomo en sangre o indirectamente por la determinacin de protoporfirina eritroctica, la primera es ms sensible y especfica que la
segunda.

PREGUNTAS RECOMENDADAS PARA LA MEDICION DE EXPOSICION A RIESGO

212121212121212122Su nio vive o visita regularmente edificios que fueran pintados antes de
1960?
Su nio vive o visita regularmente edificios construidos antes de 1960 y que estn en proceso de
remodelacin o renovacin?
El nio tiene hermanos, convivientes o amigos de juego que haya sido tratado por intoxicacin
por plomo (>15 ug/dl)?
Vive el nio con alguien que por trabajo o hobby involucre exposicin al plomo como la
cermica, barnizadores o quienes trabajan con vidrios de colores?
El nio vive cerca de una planta fundidora de metales o recicladora de bateras u otras industrias
que liberen plomo?
(Preguntas 1 y 2 posiblemente no aplicables a nuestro medio)

6.

TUBERCULOSIS (Incluyendo vacunacin con BCG)

Segn los parmetros de OPS, Guatemala es un pas en situacin moderada para tuberculosis (4); de acuerdo
a estos parmetros, la magnitud se mide de acuerdo a las siguientes tasas:

Tasa X 100,000 habitantes

Magnitud del Problema

<5

Leve

< 30

Moderado

< 50

Grave

> 50

Severo

RECOMENDACIONES:

Todo nio debe ser tamizado con una prueba de dermorreaccin a la tuberculina al ao de edad, 4 y 14 aos;
si se considera como caso de alto riesgo debe hacerse anualmente (o vacunarse).

FUNDAMENTOS:

La administracin de PPD debe ser por la tcnica de Mantoux; la tcnica de pas no es recomendable
para nios de alto riesgo; todo PPD positivo por sta debe corroborarse por la tcnica de Mantoux,
excepto aquellos casos en que se produzca vesiculacin, que se considera positiva.

El producto recomendable es PPD de 5 UI de tuberculina, debe administrarse intradermicamente en el

dorso del antebrazo, el bisel de la aguja debe estar hacia arriba y el lquido producir una elevacin de la
piel de 6-10 mm de dimetro.

Leer luego de 48-72 horas midiendo la induracin (no el eritema), del dimetro transversal al largo del
eje del antebrazo. Marcar los bordes de la induracin con lapicero puede ser de ayuda.

Interpretacin: Vara de regin y de acuerdo a la institucin; se acepta que la administracin de BCG

causa falsos positivos, sin embargo no produce induraciones mayores de 15 mm. Si se reside en reas
endmicas el riesgo de padecer tuberculosis es del 50% con induraciones de 5-9 mm; contrario sucede
si vive en reas no endmicas, en la cual la probabilidad es slo de 5%. Se considera como reaccin
positiva en cualquiera de las siguientes situaciones:

>5 mm o ms en nios con contacto estrecho de un caso conocido de tuberculosis bacilifero (+);
que residan en reas no endmicas de infecciones por M. no tuberculosas; sean HIV (+) o tengan
inmunocompromiso.

>10 mm en cualquier nio o adolescente.

Se observa falsos positivos (Dermorreaccin a la tuberculina positiva y no infeccin o enfermedad por

M. tuberculosos variedad hominis), en las siguientes situaciones: Infecciones por micobacterias no

tuberculosas, vacunacin con BCG y sensibilidad al PPD por usos repetidos.
6

Reacciones adversas a la administracin de PPD son raras, se incluye fiebre, dolor, vesiculaciones y
adenopata regional.

Pacientes con historia fidedigna de PPD positivo, no deben efecturseles nuevos controles por el riesgo
de efectos adversos.

Las vacunas de virus vivos como polio, MMR (Sarampin, rubola y paperas), interfieren con la
respuesta a la tuberculina, a menos que se realice el mismo da o bien diferirlo por 4-6 semanas.

PROFILAXIA CON I.N.H.

Debe utilizarse en todo nio con viraje tuberculino y no evidencia de enfermedad. El uso de I.N.H. por 12
meses ha sido efectivo en prevenir el inicio de enfermedad. Su eficacia se relaciona con el tiempo de uso y el
cumplimiento del rgimen. La dosis recomendada es 10/mg/kg da (mximo 300 mg/da) por 9-12 meses.
Debe monitorizarse la funcin heptica.

VACUNACION CON B.C.G.

Se justifica la vacunacin en (1) nios PPD negativo y contacto estrecho con casos conocidos bacilferos
positivos, no tratados o con regmenes inadecuados, (2) si vive en grupos poblacionales con alta prevalencia
de casos nuevos y en los cuales los mtodos de vigilancia y tratamiento han fallado, (3) Cuando regmenes
con I.N.H. no son factibles y (4) Contactos de pacientes con tuberculosis y se ha demostrado resistencia a
I.N.H. y rifampicina.
No utilizar la vacuna en pacientes inmunocomprometidos, con infeccin por HIV. Los efectos adversos se
observan en 1-10% de los pacientes, presentndose ulceracin prolongada, linfadenitis y lupus vulgaris.

7.

TAMIZAJE DEL RECIEN NACIDO:

Existe una larga lista de entidades a tamizar; hipotiroidismo, fenilcetonuria, galactosemia, hemoglobinopatas,
homocistinuria, deficiencia de biotinidasa, tirosinemia, hiperplasia adrenal congnita, fibrosis qustica y
toxoplasmosis. Depender del conocimiento del entorno que se recomendar o no estos tamizajes. En nuestro
medio actualmente se justifica tamizar para hipotiroidismo, fenilcetonuria. El tamizaje para infecciones
intrauterinas crnicas debe realizarse en la madre (SToRCH, HIV, Hepatitis B).

8.

VISION

Los problems de refraccin son los ms comunes, ocurren en 20% antes de los 16 aos de edad. La
ambliopa se desarrolla en 2-4% de los nios. El riesgo de desarrollarla es mayor entre los 2 a 3 aos de edad,
pero la potencialidad de desarrollarla termina hasta los 9 aos. La ambliopa no tratada puede terminar en un
dficit visual irreversible. El estrabismo ocurre en 2% de los nios y es una de las causas primarias de
ambliopa. Enfermedades oculares menos comunes son las cataratas (1 por 1,000 nacidos vivos; glaucoma
congnitos (1:10,000), retinoblastoma (1:20,000) y retinopata del prematuro. El 90% de los traumas
oculares son prevenibles.

RECOMENDACIONES:

1. Nios de riesgo normal:

Tamizaje del ojo y la visin se recomienda que se realicen al nacimiento, al rededor de los 6 meses, 3 y 5 aos
de edad. La AAP recomienda que la agudeza visual debe evaluarse a los 3,4,5,6,8,12 y 18 aos de edad. Se
recomienda que antes de entrar a la escuela primaria debe evaluarse la visin para el color en varones.

2. Nios de alto riesgo:

Todos nio sintomtico que tenga factores de riesgo establecido y el tamizaje realizado inicialmente fue
inadecuado o inexacto deben tener una evaluacin detallada por el oftalmlogo; igualmente si tiene una
enfermedad sistmica con manifestaciones oculares o presenta historia familiar de condiciones que sean causa
o se asocien a problemas del ojo o la visin, problemas mltiples de salud, enfermedades sistmicas o
utilizacin de medicamentos que se sepan produzcan trastornos de la visin ( ej. ARJ, uso prolongado de
esteroides sistmicos, enfermedades neurodegenerativas).

EXAMEN DEL OJO Y LA VISION RECOMENDADAS PARA ATENCION PRIMARIA

(American Academy of Ophthalmology)

EDAD

METODO DE TAMIZAJE

REQUIERE EVALUACION ADICIONAL

Recin nacido a los

Reflejo rojo

Anormal o asimtrico

3 meses de edad

Reflejo corneal

Asimtrico

Inspeccin

Anormalidades estructurales

Reflejo rojo

Anormal o asimtrico

Reflejo corneal

Asimtrico

Oclusin diferencial

Falla del objetivo al cubrir cada ojo

Fijacin y seguimiento con

Falla en la fijacin y seguimiento

6 meses a 1 ao

cada ojo
Inspeccin

Anormalidades estructurales

3 aos de edad
(aproximada-

Agudeza visual(*)

20/50 menos o diferencia de 2 lneas entre ojos

Reflejo rojo

Anormal o simtrico

Reflejo corneal/

Anormal / movimientos oculares de refijacin

mente)

cubierto-descubierto
Estereoagudeza(**)

Falla en apreciar las manchas

Inspeccin

Anormalidades estructurales

5 aos de edad

Agudeza Visual(*)

20/30 menos

(aproximada- mente)

Reflejo rojo

Anormal o simtrico

Reflejo Corneal/

Anormal / movimientos oculares de refijacin

Cubierto / descubierto
Esteroagudeza (**)

Falla en apreciar las manchas

Inspeccin

Anormalidades estructurales

(*) Carta de Snellen o Figuras de Allen; (**) Opcional, se hace con el juego de manchas E (Random Dot E game (RDE).

Reflejo rojo: En un cuarto oscuro se coloca frente al nio una fuente de luz a una distancia igual a su brazo. El
reflejo de luz retiniano debe ser rojo o anaranjado rojo y de igual intensidad en ambos ojos.

Reflejo corneal a la luz: Para detectar estrabismo, se realiza igualmente con una fuente de luz, el reflejo de la
luz debe ser simtrica en ambos ojos, una alineacin anormal provocar un reflejo asimtrico.

Fijacin: Una luz o un pequeo objeto se colocan enfrente del nio, el examen normal ser cuando el nio fije
la vista en la misma direccin sin ninguna desviacin.

Cubierto / descubierto: Colocando un blanco inmvil enfrente del nio se cubre un ojo, el examinador
observa el ojo descubierto el cual no debe moverse, si lo hace es indicativo de estrabismo. Se hace igual con
el otro ojo.
Estereotest: Para evaluar la Estereopsis (percepcin binocular de profundidad); se utiliza la tcnica del
Estereograma de Manchas E desordenadas (Random Dot E stereogram). Utilizando lentes polarizados el nio
observa una tarjeta con manchas desordenadas. Es normal cuando el nio percibe formas en relieve.

Agudeza Visual: Existe muchas cartas para la evaluacin; en orden decreciente de dificultad cognoscitiva
estn: Letras de Snellen, nmeros de Snellen, Tumbling E, HOTV, Figuras de Allen y LH Test (Leah
Hyvarinen).

9.

URIANALISIS

El tamizaje de orina puede ser de utilidad para detectar varios tipos de anormalidades, incluyendo la presencia
de glucosa, protenas, glbulos blancos y rojos, bacterias y productos de degradacin bacteriana. En nios
sintomticos el tamizaje para glbulos rojos y protenas es poco productivo por la transitoriedad e inicio de las
afecciones que la provocan, la bsqueda de glucosuria es igualmente cuestionable por los umbrales renales
variables y por el corto perodo entre el aparecimiento de la glucosuria y el inicio de los sntomas. El tamizaje
para infecciones ocultas, como lo son las clulas blancas y bacterias (cultivo) puede ser beneficiosa.

Durante la infancia la bacteriuria sintomtica es ms frecuente en nios que en nias (2.5% vs 0.9%), esto en
parte por la alta incidencia de anormalidades estructurales en el tracto urinario de los varones. Despus de la
infancia la incidencia es mucho mayor en nias (1-2%) que en varones (<0.1%). La bacteriuria sintomtica
puede desarrollar una infeccin urinaria en el 10% de los casos; estas infecciones pueden acarrear cicatrices
renales y dao renal permanente. Mucho de estos daos ocurre sin embargo antes de los 2-3 aos de edad,
cuando precisamente es dificultoso el tamizaje por la obtencin de la muestra de orina.

Enfermedades asintomticas de transmisin sexual son frecuentes en los adolescentes y adultos jvenes, su
prevalencia es de 6-11%, la principal es la uretritis por Clamidia tracomatis, la cual puede ser transmitida a su
pareja mujer, provocando enfermedad plvica inflamatoria, embarazos ectpicos e infertilidad.

RECOMENDACIONES:

Urianalisis (examen simple y cultivo) debe realizarse a los 6 meses, 2, 8 y 18 aos de edad; sin embargo ser
el criterio mdico de acuerdo a las evaluaciones quien decida evaluaciones adicionales.

FUNDAMENTOS

2223222222222222La obtencin de la muestra en infantes y nios pequeos se hace

por medio de bolsa colectora (idealmente de doble cmara), sin embargo hasta en el
30% de los casos existe contaminacin, los resultados positivos deben corroborarse por
cateterizacin o puncin suprapbica.
La mejor tcnica en nios y adolescentes es la obtencin de muestra a medio chorro,
los genitales deben ser limpiados concienzudamente con agua y un jabn suave, evitar
los antispticos que al mezclarse con la muestra puede inhibir el crecimiento
bacteriano.
Usualmente se aconseja que la muestra sea la de la primera evacuacin por su mayor
concentracin y contenido de bacterias y productos de degradacin de las mismas. Sin
embargo muestras obtenidas en evacuaciones posteriores son tiles y suelen ser ms
prcticas.
El test de las tiras de estearasa leucocitaria tienen una especificidad de
aproximadamente 80%; la tira para nitrito tambin est disponible, sin embargo es
inadecuada para propsitos de tamizaje ya que tiene una sensibilidad de slo el 30%,
sin embargo es altamente especfica, ya que un test de nitrito positivo es indicativo de
bacteriuria con 99% de certeza.
El tamizaje para enfermedades de transmisin sexual debe evaluarse en adolescentes y
adultos jvenes.

BIBLIOGRAFIA:

INE, MSPYAS, USAID, UNICEF, DHS; Guatemala: Encuesta Nacional de Salud Materno
Infantil 1995, Marzo de 1996.

U.S. Department of Health & Human Service and Public Health Service; Clinician's Handbook of
Preventive Services. Screening in Childrens and adolescents pp 1-54. 1998.

American Academy of Pediatrics; Tuberculosis in Report of the Committe on infectious diseases

(red book), 487-508:1991.

Ministerio de Salud y Asistencia Social: Divisin de Tuberculosis, Memorias de labores 1994.

Barone, MA; Tuberculosis in The Harriet Lane Handbook, pp 352-356. 1996.

Steven, HW; Screenig Test in Mengel MB & Schwiebert, LP; Ambulatory Medicine: The
primary care of families. Apleton & Lange, USA 1993, pp 615-622.

Tamizaje de anemia y descarte de parasitosis

En coordinacin con la Microred de Salud de Hualmay, el Proyecto Mdico de Familia,

ha programado los servicios de laboratorio en el AA.HH. Los Pinos, con el objetivo de
realizar el tamizaje de anemia y descarte de parasitosis en menores de seis aos.
El trabajo conjunto entre la Microred, el Puesto de Salud Amado Velsquez y el
Proyecto, est permitiendo la atencin de exmenes complementarios,; brindando la
oportunidad a los pobladores de poder contar con otros servicios sin costo alguno.
Los resultados de los exmenes sern entregados a los padres de familia en el mdulo
N01. De igual forma, los profesionales de salud se encargaran de dar el tratamiento
necesario, esto incluye tambin la entrega de medicamentos de forma gratuita.