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INTRODUCCIN.
Las lceras pueden y deben prevenirse, en gran parte, con el buen cuidado y
atendin al paciente por parte del personal de enfermera.
Prevenir, cuidar y disminuir la incidencia de las lceras por presin es un objetivo
de calidad asistencial.
El tratamiento efectivo de las lceras por presin implica a todos los cuidadores, que
deben trabajar en equipo. Ante pacientes de riesgo o una vez aparecida la lcera por
presin, se desarrollar un plan previamente organizado y perfectamente conocido por todos
los miembros.
Es pues de vital importancia motivar y formar (formacin continuada) al equipo
cuidador sobre todos aquellos aspectos que hagan referencia directa o indirectamente sobre
el tema (higiene, movilizacin, medidas preventivas, incontinencia, nutricin, hidratacin,
patologas relacionadas, avances tcnicos...).
Se realizarn registros como herramientas de control y evaluacin.
1.- DEFINICIN.
Lesiones de origen isqumico causadas en la piel y tejidos subyacentes, que se
preducen por presin anormal y sostenida, en general sobre planos seos.
2.- ESTADOS.
Estado I.- Afecta a epidermis (piel intacta). Eritema (piel rosada) que no
recupera el color normal despus de retirar la presin.
Estado IV.- Prdida total del grosor de la piel, necrosis del tejido o lesin en
msculo, hueso o estructuras de sostn. Presenta lesiones con cavernas o
trayectos sinuosos.
Decbito supino.
-
Decbito lateral.
-
Occipital.
Omplato.
Codos.
Sacro.
Talones.
Isquion.
Trocnter.
Orejas.
Costillas.
Cndilos.
Maleolos.
Decbito prono.
-
Dedos pies.
Rodillas.
rganos genitales masculinos.
Mamas (en mujeres).
Acromion.
Mejillas.
Orejas.
Valoracin nutricional.
Dentro de este estudio se realizar una valoracin del riesgo de lceras que tiene
dicho paciente. Para esto utilizamos la Escala de Valoracin de Norton (Anexo).
de los
en cualquiera
Cada uno
de los aspectos
se valora
en adems
4 categoras
una pacientes
puntuacin que
de 1 a una
4
Estas
medidas
se llevan
a cabo,
de con
en los
quevatienen
(1mayor
deterioro,
4
menor
deterioro).
La
puntuacin
oscila
entre
5
(mximo
riesgo)
puntuacin menor de 14 en las Escala de Norton, en cualquier paciente que se
riesgo). Se considera que una puntuacin por debajo de 14 supone
prevea yuna
va20
a (mnimo
permanecer
encamado durante ms de 24 horas y que tenga la
situacin de riesgo.
movilidad disminuida.
As mismo,
ante
nuevariesgo
lcera
se abre una hoja/registro con los datos
De
12 acada
14-------
evidente.
>
14--------------
riesgo
mmino/no
riesgo.en s.
ms significativos tanto del paciente como de la lcera
6.- MEDIDAS PREVENTIVAS.
6.1.- Higiene y aseo general, para mantener la piel limpia y seca. Para ello el equipo
de enfermera ha elaborado un protocolo que es conocido y seguido por todos los
cuidadores, propiciando, en lo posible, el bao o ducha completo.
- Detectar precozmente la lcera inminente con una rigurosa y minuciosa
exploracin de la piel aprovechando los momentos del aseo, de los cambios posturales o
cambios de absorventes de incontinencia.
- Evitar la presencia de arrugas al realizar las camas.
- Lavado y secado minucioso.
- Aplicacin de cremas hidratantes en lugar de lociones que contengan alcohol y que
resecan la piel.
-Estimular la circulacin mediantes masajes suaves, utilizando aceites especficos
disponibles en el mercado (soluciones a base de steres de cidos grasos hiperoxigenados
-Corpitol-. Estos sern de utilidad en estados de prelcera o estadi I; no pudiendo ser
utilizados si existe discontinuidad en el estado de la piel).
6.2.- Protecciones en los pedales de las sillas de ruedas para evitar auto y heterolesiones al
golpearse fortuitamente en las piernas. Hemos observado desde que llevamos a cabo esta
medida una disminucin considerable de las lceras de origen traumtico, ya que la mayora
se producan por traumatismos directos sobre los miembros inferiores.
6.3.-Dispositivos para aliviar la presion.
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Documento elaborado por el Centro de Humanizacin de la Salud (CEHS)
. Cojines de agua.
. Cojines de silicona.
. Borregos.
. Protectores locales: vendajes...
. Mdulos de agua para cama.
. Colchones de aire (hinchado alternante).
. Colchones de espuma.
. Camas de cambios automaticos.
- En los carros de ruedas, durante el da, uso de cojines de agua, silicona y borregos.
En determinadas personas es necesario reclinar el respaldo de la silla de ruedas para repartir
la presin.
- Proteger las zonas de riesgo de ulceracin y las zonas ms delicadas con
protecciones de algodn, almohadas, cojines...
- Colocacin de apsitos hidrocoloides en zonas donde haya signos de apacicin
inminente de una lcera.
- Colocar colchn de aire de presin alternante en la cama, en todos los pacientes
que tengan la movilidad disminuida y en todos aquellos cuya puntuacin de Norton est por
debajo de 14.
- En los pacientes con ms riesgo se combinarn los colchones de aire con mdulos
de agua, colocados bajo el colchn de aire, en las zonas de mayor riesgo.
- En aquellos pacientes en estado ms crtico donde se unen todos los factores
predisponentes (inmovilismo, incontinencia...) y cuyo estado de las heridas requiera una
frecuencia mayor de cambios posturales, poner camas de cambios automticos.
6.4.- Incontinencia.
Buscar el tratamiento ms adecuado a cada caso, segn las caractersticas de cada
paciente (ver protocolo de incontinencia).
A modo general las pautas a seguir son:
- Utilizar absorventes de incontinencia cambindose cuando sea necesario.
- Protocolizar los cambios de absorventes con un horario determinado lo cual nos
aporta:
. Tratamiento de la incontinencia.
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.Para la vigilancia y control de los cambios posturales, en nuestro Centro, hemos elavorado una grfica (anexo) que se coloca
en la pared, en la cabecera de la cama del paciente, donde se especifica la posicin y el horario del cambio. De esta forma la persona que
va a realizar el cambio, conoce la posicin en que se debe colocar al paciente encamado y adems, de esta forma, vigilar que el cambio
anteior ha sido realizado. El enfermero responsable, una vez constatado que el cambio ha sido realizado, lo refleja en una hoja con su
firma. En esta hoja de firmas, se refleja las posiciones y horarios del cambio, coincidiendo con la grfica que tiene el paciente en su
habitacin. As se lleva un control riguroso de los cambios y se crean hbitos en la realizacin de los mismos.
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.Para controlar este apartado, hemos elaborado una grfica en la que se anota la pauta diaria de lquidos aconsejada para cada
paciente y el horario a seguir. De esta forma se controla la ingesta aconsejada y la real y poder adoptar las medids supletorias adecuadas.
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PLAN BSICO
-
Limpieza de la lcera.
. Eliminar exudado.
. Eliminar restos cura anterior.
. Desbridar tejido necrtico.
. Secar lecho de la lcera.
ELECCIN DE UN APSITO
Elegir el producto que permita:
. Proteger la lcera de agresiones externas.
. Mantenga el lecho hmedo y la iel circundante seca.
. Que controle el exudado.
. Deje la menor cantidad de residuos en la lesin.
Adems ser preciso considerar:
. Localizacin de la lcera.
. Estado.
. Cantidad de exudado.
. Tunelizaciones.
. Estado de la piel circundante.
. Signos de infeccin.
. Facilidad de aplicacin y retirada.
* PRELCERA.
Piel intacta, eritema que desaparece al eliminar la presin.
- Estimular la circulacin mediante masajes suaves utilizando una solucin a base de
steres de cidos grasos hiperoxigenados (Corpitol) 2-3 gotas 2 veces al da.
No usar si existe prdida de continuidad en la integridad de la piel.
* ESTADIO I.
Eritema (piel rosada) que no recupera el color normal despus de retirar la presin.
Afecta a epidermis. No alteracin en la continuidad de la piel.
- No masajear la zona para evitar los riesgos de traumatismo capilar.
- Lavado de la zona con suero fisiolgico al 0,9%.
- Secado de la lcera.
- Aplicacin de apsitos hidrocolides semioclusivos (carboximetilcelulosa sdica:
Comfeel Plus transparente, Biofilm transparente, Biofilm S, Algoplaque,
Varihesive extrafino...).
- Cambio apsitos, si no existen contraindicaciones o empeoramiento de la lesin
cada 7 das.
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- Realizar incisiones en la placa necrtica para que los productos sean efectivos.
- Aplicar pomadas enzimticas de colagenasa (Iruxol).
- Aplicar apsito de gasa hmeda (suero fisiolgico al 0,9%).
- Cambio de cura cada 24 horas.
- Acelerar el proceso mediante un desbridamiento manual.
- No mantener la cura a base de colagenasas una vez eliminada la placa necrtica.
2).
1).
2).
Uso de hidrogeles y apsitos. Las posibilidades se multiplican ya que todos los
apsitos tienen cualidades semejantes: limpieza del tejido necrtico, absorcin,
mantenimiento de las condiciones de humedad... La eleccin se har pues atendiendo a:
. Tolerancia del paciente.
. Localizacin.
. Exudado.
Pueden usarse:
-
Hidrogeles.
Apsitos de poliuretano (Cutinova Foam).
Apsitos de alginato clcico (Sorbsan, Cutinova alginate...).
Apsitos de carboximetilcelulosa sdica (hidrocoloides).
Apsitos hidropolimricos (Tielle).
Apsitos hidrocelulares (Askina Transorbent, Allevym).
* lceras exudativas.
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Aplicacin de apsitos:
. Apsitos de poliuretano (Cutinova Foam).
. Apsitos de alginato clcico (Sorbsam).
. Apsitos hidropolimricos (Tielle).
* Cavitacin/Tunelizacin.
. Hidrogeles.
. Alginato clcico en cinta (Sorbsam, Comfeel...)
. Apsitos de poliuretano para heridas profundas (Cutinova Cavity).
En cualquiera de las elecciones, cubrir la lcera con un apsito externo.
* ESTADIO IV.
Prdida total del grosor de la piel, necrosis del tejido o lesin en msculo, hueso o
estructuras de sostn. Presenta lesiones con cavernas o trayectos sinuosos.
- Plan de actuacin como el descrito en el anterior estado.
* ACTUACIN EN CASO DE INFECCIN.
Exudado purulento.
Presencia de pus.
Necrosis hstica.
Bordes inflamados.
Mal olor.
Aumento de dolor.
Estancamiento en la evolucin.
* Bibliografa:
-
Estado I.
- No aplicar masajes en la lesin.
- Lavado con suero fisiolgico al 0,9% y secado de la zona.
- Aplicar apsitos hidrocolides semioclusivos (Comfeel Plus Transparente).
- Cambio de apsitos cada 7 das.
- Almohadillar la lesin.
Estado II.
- Evitar uso de antispticos locales (tipo povidona yodada).
- De existir vescula, drenarla y desbridar la piel lesionada.
- Lavado de arrastre con suero fisiolgico al 0,9% y secado.
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Estado IV.
-