Prevencin de la infeccin de vas

urinarias asociada a sonda vesical

Introduccin
La importancia de la asociacin entre infeccin de vas urinarias (IVU) y sonda vesical,
radica en la posibilidad de evitar a travs de una adecuada indicacin y un estricto
manejo de la sonda vesical (SV), un porcentaje importante de este tipo de infecciones.
En la actualidad las medidas de prevencin existentes, para disminuir de forma
importante el riesgo de adquirir esta infeccin, se incluyen en el listado de infecciones
con importancia epidemiolgica que requieren programas de intervencin o prevencin
de riesgos.
En otros pases, la infeccin de vas urinarias asociada a sonda (IVUAS) es la causa
ms frecuente de infeccin, llegando a ocupar del 30 al 40% de las infecciones
adquiridas en el hospital.
En Mxico las infecciones urinarias causan menos morbilidad que otras infecciones
nosocomiales, pero a veces, pueden ocasionar bacteriemia (1%) y la muerte (13%), as
como, elevacin de la estancia hospitalaria y los costos. La tasa de adquisicin de una
nueva infeccin es de alrededor del 3 - 7% por cada da que se utiliza un catter urinario
permanente. El cateterismo vesical explica entre el 80 y 90% de las infecciones de vas
urinarias de adquisicin intrahospitalaria. El 10 al 15% de los pacientes hospitalizados
requieren una SV a permanencia.
En el IMSS, la infeccin de vas urinarias asociada a sonda vesical, ocupa el tercer lugar
de importancia entre las infecciones de adquisicin intrahospitalaria, con una tasa de 12
infecciones por cada 100 egresos.
Las bacterias que con mayor frecuencia ocasionan este tipo de infeccin, provienen de
la flora intestinal, ya sea normal o contrada en el hospital. Entre los microorganismos
ms frecuentemente aislados en los hospitales se encuentran: Escherichia coli,
Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa, Candida spp, Klebsiella pneumoniae y
Enterobacter spp. Por otro lado, los microorganismos ms frecuentemente aislados en
las unidades de cuidados intensivos son: Candida spp, Escherichia coli, Enterococcus,
Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter spp y Klebsiella pneumoniae.
El objetivo especfico de este paquete de acciones, es prevenir el desarrollo de las
infecciones de vas urinarias relacionadas con la presencia de sonda vesical a
permanencia, en pacientes hospitalizados a travs de buenas prcticas con ayuda de
una lista de verificacin.

Procedimiento
Medidas efectivas para la prevencin de IVU:
La instalacin de la SV se debe realizar solo por indicacin mdica.
Evaluacin diaria del retiro precoz y oportuno.
Indicaciones de la colocacin de sonda:
Manejo de la retencin urinaria particularmente por obstruccin de las vas urinarias o
estenosis uretral completa, ciruga urolgica o sobre estructuras contiguas, hematuria
importante, paciente con depresin del estado de alerta, y control de diuresis estricta
en pacientes inestables desde el punto de vista hemodinmico.
Instalacin de la sonda vesical:
Indicacin mdica escrita en el expediente.
Instalacin de SV por un profesional capacitado en este procedimiento.
Lavado de manos con jabn antisptico, antes y despus del procedimiento.
Aseo del rea genital previo a la instalacin de la sonda vesical.
Uso de un catter de menor calibre, consistente con la situacin urolgica (estrechez
uretral, presencia de cogulos).
Lubricacin de la SV con gel.
Verifica que se encuentre indemne el catter.
Fijacin externa de la SV, para evitar desplazamientos y traccin uretral.
Colocar membrete fecha, turno y personal que lo instal.
Mantenimiento:
Indicacin mdica escrita en el expediente clnico.
Registro diario del nmero de das de permanencia de la SV.
Manipulacin de la sonda vesical, solo por personal capacitado.
Lavado de manos antes y despus del manejo de la SV.
Mantener circuito cerrado, estril y libre de obstruccin.
Realizar rotacin de la fijacin externa de la SV.
Aseo de genitales por razn necesaria.
Mantener el flujo urinario de forma continua y descendente: 1) evitar acodaduras de la
sonda y el tubo colector, 2) vaciar la bolsa a travs de la vlvula de salida, 3) evitar su
contaminacin al contacto con el receptculo durante el vaciado, o con el piso, 4) llenar
la bolsa recolectora por debajo de las 3/4 de su capacidad, 5) reemplazar la SV
obstruida o disfuncional, 6) mantener la bolsa recolectora por debajo del nivel de la
vejiga.
El vaciado de la sonda debe realizarse mediante tcnica asptica (lavado de manos y
uso de guantes) antes del procedimiento, y entre cada paciente.

Si existe desconexin del circuito durante la atencin del paciente, se debe cambiar,
desinfectando la unin del tubo colector y la SV con alcohol isoproplico al 70%. En
caso de encontrar desconectado o con fuga el circuito, se cambiarn tanto la SV como
el circuito.
Las SV no debe cambiarse de forma arbitraria, ni a intervalos regulares, sino cada vez
que sea necesario. Los criterios para su cambio son: mal funcionamiento de la sonda o
del circuito (por obstruccin, colonizacin o, infeccin).
En caso de infeccin se cambiar a las 24 horas de iniciada la terapia antimicrobiana.
Educacin con supervisin permanente del paciente y del familiar.
No est indicada la vigilancia bacteriolgica de rutina.
En la toma de muestras para urocultivo: mantener el circuito cerrado, desinfectar con
alcohol isoproplico al 70%, realizar puncin de la sonda lo ms cercano posible a la
bifurcacin para evitar la puncin del canal. El procedimiento se realiza con tcnica
asptica.
La irrigacin vesical slo se indicar cuando se espera una obstruccin (en caso de
ciruga vesical o prosttica). El circuito debe permanecer cerrado durante la irrigacin.
No puncionar los envases del suero para acelerar el flujo, para este propsito se
pueden utilizar equipos que tengan toma de aire. No existe indicacin sobre el uso de
antispticos durante las irrigaciones.

Retiro al trmino de la indicacin:

La indicacin mdica debe estar por escrito en el expediente clnico.
Lavado de manos antes y despus del retiro de la sonda.
Vaciamiento de la bolsa recolectora, previo al retiro de la sonda.
Retira la sonda urinaria y la bolsa recolectora dentro de una bolsa plstica, para evitar
escurrimientos y posible contaminacin.

Diagrama de operacin y monitorizacin

Mdico Tratante
Indica por escrito la instalacin de SV bajo tcnica
asptica
Mdico o Enfermera
Realiza lavado de manos
Asea genitales del paciente antes de colocar SV
Lubrica la sonda, instala, verifica permeabilidad,
fija y coloca membrete

Mdico o Enfermera
En caso de colocarse por
mdico: la enfermera que
asiste llena la Lista de
Verificacin.
En caso de colocarse por
enfermera el mdico tratante
llenara la Lista de

Mdico Tratante
Indica el mantenimiento de la SV, por escrito en el
expediente

Enfermera
Realiza el registro diario de la permanencia de la
SV en las hojas de enfermera.
Asea los genitales del paciente bajo tcnica
asptica.
Mantiene el circuito cerrado y libre de
obstruccin.
Vigila el flujo continuo de la SV y su posicin
descendente.
Vaca la sonda y bolsa por razn necesaria.

Mdico Tratante
Indica el retiro de la SV, por escrito en el
expediente

Enfermera
Aseo de manos antes del retiro de la SV
Vaca la sonda y bolsa para su retiro
Retira la sonda, bolsa y circuito

Sub Jefe de Enfermera

Llena el Concentrado de
Listas de Verificacin y
supervisa el correcto manejo
de la sonda vesical.

Jefe de Servicio Mdico

Revisa el Concentrado de
Listas de Verificacin y lo
enva al CODECIN para su
anlisis y toma de decisiones

Nombre del paciente:

Fecha:

Lista de verificacin

Nombre del hospital:

Tipo de colocacin:
Urgente
Si

Electiva
Si, con
observacin

Antes de la colocacin:
1. Se inform al paciente sobre el procedimiento
2. Se realiz lavado de manos de forma adecuada
3. Se realiz una adecuada higiene de genitales, con agua y
jabn
4. La persona que realiz el procedimiento utiliz cubre bocas,
gorro y guantes limpios
5. La persona que ayud en el procedimiento us cubre bocas,
gorro y guantes limpios
6. Se utiliz tcnica asptica para cubrir al paciente de la
cintura hacia abajo
Durante la colocacin:
7. Se realiz limpieza con agua bidestilada y jabn quirrgico
en la zona genital.
8. Se mantuvo el campo estril
9. Se fij la sonda a la cara interna del muslo del paciente
Mantenimiento de la sonda:
10.
Se registr la indicacin mdica sobre la continuidad de
la permanencia de la sonda.
11.
Se realiz el aseo genital con agua bidestilada y jabn
quirrgico, mnimo 2 veces por da.
12.
Se mantuvo el circuito cerrado y libre de obstruccin.
13.
Se mantuvo la bolsa recolectora abajo del nivel de la
vejiga.
14.
La bolsa recolectora se llen por debajo de las partes
de su capacidad.
15.
Se encontr la bolsa recolectora por arriba del suelo.
Identificacin de la infeccin de vas urinarias nosocomial
Signos y sntomas
Dolor local en flanco/ suprapbico
Disuria
Urgencia miccional
Polaquiuria
Calosfros
Fiebre o hipotermia (nios)
Taquicardia o bradicardia (nios)
Apnea (nios)
Letargia (nios)
Vmito (nios)
Orina turbia
Urocultivo positivo (> 50,000 UFC/ml en una muestra)

Fecha de inicio
_____________
_____________
_____________
_____________
_____________
_____________
_____________
_____________
_____________
_____________
_____________
_____________

Observaciones

Fech
a
No
.

1
2
3
4
5
6
7
8
9
1
0
1
1
1
2
1
3
1
4
1
5
1
6
1
7
1
Nombre del paciente
Aseo genital con agua
bidestilada y jabn quirrgico,

Se encuentra la bolsa
recolectora por arriba del
suelo.

La bolsa recolectora se
encuentra llena por debajo de
las partes de su capacidad.

Se mantiene la bolsa
recolectora abajo del nivel de
la vejiga.

Durante la colocacin
Se mantiene el circuito cerrado
y libre de obstruccin.

mnimo 2 veces por da.

Se registra la indicacin
mdica sobre la continuidad de
la permanencia de la sonda.

Se fija la sonda a la cara

interna del muslo del paciente

Se mantiene el campo estril

Antes de la colocacin
Limpieza con agua bidestilada
y jabn quirrgico en la zona
genital.

abajoTcnica asptica para cubrir al

paciente de la cintura hacia

El ayudante utiliza cubrebocas,

gorro y guantes limpios

La persona que realiza el

procedimiento utiliza
cubrebocas, gorro y guantes
limpios

Adecuada higiene de genitales,

con agua y jabn

adecuadaLavado de manos de forma

el procedimientoInformacin al paciente sobre

Concentrado de listas de verificacin de infeccin de vas urinarias asociada a

sonda vesical

Nombre del hospital: _____________________________________

Mantenimiento de la sonda:
Total

8
1
9
TOTAL
1

Se cumpli
Nombre del Mdico Jefe de Servicio

No se cumpli
Nombre del Jefe de Piso de
Enfermera

No aplica
Observaciones

Bibliografa
1 Gua de Prctica Clnica, Prevencin Diagnstico y Tratamiento de la Infeccin
Urinaria Asociada a Sonda Vesical en la Mujer. Evidencia y Recomendaciones.
Mxico: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2011.
2 Gua de Prctica Clnica, Diagnstico y Tratamiento de la Infeccin Aguda, no
Complicada del Tracto Urinario de la Mujer. Mxico: Secretaria de Salud; 2008.
3 Carr HA. Cathether-Associated urinary tract infections in adults: prevention through
care and technology. www.infectioncontroltoday.com.Greene L, Marx J, Oriola S.
Guide to the elimination of cathether associated urinary tract infections (CAUTIs).
An APIC Guide. Washington 2008.
4 Complejo Hospitalario Universitario de Albacete 2012. SESCAM. Protocolo para la
prevencin de infecciones urinarias. Espaa 2012. Pg. 1-15.
5 Protocolo de prevencin de infecciones asociadas a procedimientos invasivos en el
Hospital Regional de Rancagua, Chile. SGC-PR-PPIAPI/GLC 3.3. Chile mayo de
2012. Pg. 1-28.
6 Villa S, Novau A, Comit de ADECI. Recomendaciones para la prevencin de
infecciones del tracto urinario asociadas a catteres urinarios. ECI 2011: 3 (2); 34050.
7 lvarez CA, Corts JA, Gmez CH, Fernndez JA, Sosa MP y col. Gua de prctica
clnica para la prevencin de infecciones intrahospitalarias asociadas al uso de
dispositivos mdicos. Infection 2010; 14 (4): 292-308.
8 Procedimiento para prevenir la infeccin de vas urinarias relacionadas con la
instalacin de sonda vesical. Clave 2430-003-035 IMSS 2007.