Recuerdo anatmico:

En el abdomen podemos distinguir en un esquema desde fuera hacia dentro una serie
de espacios clulograsos. (Fig. 1. Espacios y esquema)
El peritoneo los divide en
LA CAVIDAD PERITONEAL
Est delimitada por el peritoneo, una membrana serosa que tiene dos hojas: Parietal,
que recubre las paredes de la cavidad abdominoplvica y Visceral, recubre las
visceras. Entre ambas existe una mnima cantidad de lquido.
El peritoneo posterior forma reflexiones o pliegues que envuelven las visceras
intraperitoneales, mantenindolas suspendidas dentro de la cavidad y fijndolas al
retroperitoneo.
Normalmente, estos pliegues no se ven directamente en la TC, pero se pueden
identificar por la grasa, los vasos y ganglios linfticos que contienen o en casos de
ascitis o neumoperitoneo importante.
Estas reflexiones peritoneales tienen diferentes nombres, dependiendo de su
localizacin anatmica y de su funcin: Ligamentos, mesos y epiplon. Sirven de
sosten y/o conexin entre los distintos rganos, siendo las rutas por las que se
diseminan los procesos patolgicos.
Provocan adems la divisin de la cavidad peritoneal en distintos compartimentos. En
los cortes de Tac multiplanares podemos identificar cada uno de estos componentes.
La divisin ms importante depende de la existencia del MESOCOLON
TRANSVERSO. Este meso sujeta el colon transverso al retroperitoneo a lo largo del
borde anteroinferior del pncreas. Contiene los vasos clicos medios y divide la
cavidad en un compartimento supramesoclico y otro inframesoclico. (Fig.2
Mesocolon, esquema, sagital y coronal)

COMPARTIMENTO SUPRAMESOCLICO: (Fig. 3)

LIGAMENTOS:
Ligamento Falciforme: Une la superficie anterior del hgado a la pared abdominal y al
diafragma, contiene al ligamento redondo y divide el espacio subfrnico en derecho e
izquierdo. (Fig. 4)
Ligamento Gastroheptico: conecta la curvatura menor del estmago al hgado,
contiene los vasos gstricos izquierdos (coronarioestomquicos) y forma parte del
epiplon menor (pars flaccida)

Ligamento Hepatoduodenal: une el duodeno proximal al hilio heptico y sirve de

soporte a la vena porta, arteria heptica y va biliar principal, forma el borde libre del
foramen de Winslow y contribuye al epiplon menor. (Fig. 5)
Ligamento Gastroesplnico: une la curvatura mayor gstrica y el hilio esplnico.
Ligamento Gastroclico: conecta la curvatura mayor gstrica al colon izquierdo,
contiene vasos gastroepiplicos.
Ligamento Esplenoclico: conexin del bazo al clon, se continua con el gastroclico.
Ligamento Frenoclico izquierdo: desde el bazo hasta el diafragma izquierdo (impide
la conexin del espacio subfrnico izquerdo y la gotiera paraclica izquierda). (Fig.6)

ESPACIOS:
Peritoneal Derecho
Rodean al hgado (espacios Perihepticos derechos) y tiene un componente
anterolateral y superior: Espacio Subfrnico Derecho, sin separacin entre la porcin
anterior y posterior, separado del Izquierdo por el ligamento Falciforme y un
Espacio Subheptico, por debajo de la superficie visceral del lbulo derecho. Este
espacio se divide a su vez en Espacio Subheptico Anterior, limitado inferiormente por
el colon transverso proximal y el borde derecho del mesocolon y un Espacio
Subheptico Posterior (espacio o bolsa de Morrison) entre el polo superior del rin
derecho y la superficie inferior del hgado. (Fig. 7 Espacios Derechos y Morrison, axial,
sagital, coronal)
Espacio Peritoneal Izquierdo
En el compartimento izquierdo, con un espacio Periheptico Izquierdo, que se
extiende desde el ligamento falciforme hacia la izquerda, y un espacio Subfrnico
Izquierdo, rodeando al bazo y limitado lateralmente por el ligamento
Frenoclico. (Fig. 8)
El Saco menor, es un espacio importante por sus implicaciones en la patologa
abdominal. Es el unico resto del espacio peritoneal primitivo. Tambin se llama Bursa
Omental o Transcavidad de los epiplones. Limitado en la porcin craneal por la cara
posterior del estmago, en su porcin caudal por el mesocolon transverso. Su lmite
izquierdo son los ligamentos Gastroesplnico, Gastroclico y Esplenoclico. Su limite
derecho y anterior es el Epiplon Menor (formado por los ligamentos Gastroheptico y
Hepatoduodenal) (Fig.9 Saco menor axial, sagital y coronal) con una comunicacin con
la gran cavidad peritoneal denominada Foramen de Winslow, que se situa entre la
vena porta (anterior) y la vena cava inferior (por detrs). (Fig.10)
No todo el peritoneo envuelve las visceras del abdomen superior, es importante
resear que una porcin del hgado derecho posterior est libre (rea desnuda) y va a
ser una comunicacin con el retroperitoneo.

COMPARTIMENTO INFRAMESOCLICO (Fig. 11)

MESOS:
Mesenterio corresponde a la reflexin del peritoneo posterior que acompaa a las
ramificaciones de la arteria y vena mesentrica superior y vasos linfticos, aportando
la vascularizacin de todas las asas de intestino delgado y el hemicolon derecho. Est
rodeado de grasa mesentrica, contribuye a mantener suspendido el intestino delgado
dentro de la cavidad abdominal fijndolo al retroperitoneo. Tiene una orientacin
oblcua desde la tercera porcin duodenal hasta la unin ileoclica. (Fig.12 Mesenterio
sagital y coronal )
Mesocolon Sigmoides, tiene forma de V invertida, une el colon sigmoides con la
pared abdominal posterior, incluye vasos sigmoideos y hemorroidales. (Fig.13
Esquema y cortes axiales, coronales, sagitales)
Epiplon Mayor, es la prolongacin inferior del ligamento Gastroclico. Cubre por
delante las asas de intestino delgado. Solo se v si existe infiltracin inflamatoria o
tumoral. (Fig. 14)
ESPACIOS:
Gotieras paraclicas: espacios que estn por fuera en las reflexiones peritoneales
del colon ascendente y descendente. La gotiera derecha se contina con el espacio
periheptico derecho. La gotiera izquierda, separada del espacio subfrnico izquierdo
por el ligamento Frenoclico. (Fig. 15)
Espacios Inframesoclicos: se dividen e derecho e izquierdo por el mesenterio. El
espacio derecho es estrecho y llega hasta la unin ileocecal. Adyacente se encuentran
los recesos pericecales. El izquierdo es ms ancho llega hasta la pelvis y el limite
inferior es el mesosigmoides. (Fig. 16)
Recesos: Intersigmoideo, a lo largo de la superficie inferior del mesosigmoides, sitio
frecuente de implantes inflamatorios y tumorales. Pericecales: ileocecal superior e
inferior y retrocecal.

LA PELVIS MENOR
Es la porcin ms declive de la cavidad peritoneal.
Se
distinguen
los ligamentos Anchos y Umbilicales: Mediano ( resto
del
urco) Laterales (V.
Epigstricos
inferiores)
y Mediales (arterias
umbilicales
obliteradas).
Se delimitan los Espacios Perivesicales, Rectouterino (Douglas en la mujer)
y Rectovesical (en el varn) (Fig. 17 Componentes, cortes axiales coronales y
sagitales)

RETROPERITONEO
El lmite anterior del retroperitoneo es la hoja posterior del peritoneo. El rgano de
referencia para su estudio son los riones y por ello se divide en tres espacios: (Fig.
18)
Espacio Pararrenal Anterior: Entre el peritoneo parietal posterior y la fascia
pararrenal anterior (de Gerota). Se extiende desde el diafragma hasta el estrecho
pelviano, limitado lateralmente por la fascia lateroconal (unin de las fascias
pararrenal anterior y posterior)
Contiene el pncreas, la tercera porcin duodenal, colon ascendente y descendente,
aorta y sus ramas, vena cava inferior, nervios y ganglios linfticos. Se comunican los
compartimentos derecho e izquierdo a travs de la linea media por delante de la aorta.
Espacio Perirrenal: limitado por delante y detrs por las fascias de Gerota y
Zuckerland. Tiene forma cnica, con el vrtice dirigido hacia abajo. Se comunican
ambos espacios en la linea media a la altura de los hilios renales. El derecho se
comunica con el area desnuda del hgado. contiene los riones y las glndulas
suprarrenales.
Espacio Pararrenal Posterior: Limitado anteriormente por la fascia renal posterior y
lateroconal. posteriormente por la fascia transversal que se une al psoas medialmente.
Es un espacio virtual, sin rganos, solo contiene grasa. (Fig. 19 Espacios axial, sagital,
coronal)
Los dos espacios pararrenales anterior y posterior se comunican por el espacio
properitoneal por delante, por detrs de la pared abdominal y la fascia transversal.

Mostramos mltiples ejemplos de cuadros patolgicos, practicamente en todos los

casos en el mbito de las urgencias abdominales (al ser esta la localizacin del equipo
de TC multidetector en nuestro hospital) por lo que la rapidez en la realizacin de las
reconstrucciones supone un valor aadido a esta tcnica diagnstica.
La exacta localizacin de las lesiones supone en muchos casos, en los que la ciruga es
el tratamiento de eleccin, una ayuda inestimable para elegir la adecuada va de
abordaje quirrgico segn el caso a tratar.
La adecuada situacin de proceso patolgico hace que el diagnstico diferencial
planteado sea en ocasiones distinto al inicialmente sospechado.