Tareas Erik Nuño Infantil PDF

Divisin de Disciplinas Clnicas
Departamento de Enfermera Clnica Integral Aplicada

Unidad de Aprendizaje Enfermera Infantil
Compilacin:
Tareas Enfermera
Infantil
Alumno: Erik Ernesto Nuo de la Torre
MAESTRA: MA. CARMEN ALICIA DE LA TORRE
3-12-2014
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de Ciencias de la Salud
Departamento de enfermera Clnica Integral Aplicada
Enfermeria Infantil
NOMBRE DEL
ESTUDIO
CONCEPTO
Biometria hematica
El termino citometria hematica parece ser el ms adecuado para referirse a la medicion de las
celulas de la sangre, (citos = a celula, metro = a medida, hema, hemos = a sangre), el clasico
biometria hematica, (bio = a vida, metro = a medida) es incorrecto puesto que el estudio no se
refire a la medida de la vida; asi que el mejor termino que describe al estudio de laboratorio
destinado a informar sobre el nmero y las caracteristicas de las celulas de la sangre, es el
de citometria hematica.
Quimica sanguinea
Es un grupo de exmenes de sangre que suministran informacin acerca del metabolismo del
cuerpo. El examen se denomina comnmente anlisis metablico bsico. Tambien llamado
CHEM-20 es un grupo de 20 pruebas qumicas realizadas en el suero, la porcin de la sangre
sin
clulas.
Estas pruebas abarcan colesterol total, protena total y diversos electrolitos en el cuerpo, como
sodio, potasio, cloro y muchos otros.
Electrolitos
El examen de electrolitos sricos en la sangre, tiene bsicamente por objetivo determinar la

concentracin de estas sustancias, pues en nuestro organismo necesitamos mantener el
equilibrio electroltico para que las funciones de clulas y rganos puedan ser realizadas con
normalidad.
Hemocultivo
Es un examen de laboratorio para verificar si hay bacterias u otros microorganismos en una

muestra de sangre. La mayora de los cultivos verifican si hay bacterias.
General de orina
Es la evaluacin fsica, qumica y microscpica de la orina. Dicho anlisis consta de muchos

exmenes para detectar y medir diversos compuestos que salen a travs de la orina.
Urocultivo
Es un examen de laboratorio para analizar si hay bacterias u otros grmenes en una

muestra de orina.
Amiba de frasco
Este examen es un estudio de materia fecal, indicado en sospechas de infestaciones por

parsitos, utilizando diferentes tcnicas y posterior observacin microscpica, se pueden
observar formas parasitarias de quistes o huevos.
Coprologico
Es un examen completo de la materia fecal el cual debe incluir el anlisis de las propiedades
fsicas y qumicas de las heces fecales, as como tambin la microscopia de los elementos
contenidos en ella.
Coprocultivo
Es un examen de laboratorio para verificar si hay bacterias u otros microorganismos en las

heces (materia fecal) que puedan causar enfermedad y sntomas gastrointestinales.
Esputo
Es una prueba ampliamente realizada en los centros sanitarios. Consiste en la toma de una
muestra del esputo obtenido bien de forma espontnea tras un acceso de tos, o bien mediante
el uso de aparatos capaces de inducir el esputo, de forma que, una vez conseguida la muestra,
puedan ser analizadas sus clulas, provenientes del tracto respiratorio del paciente, o bien
realizar un estudio microbiolgico con el fin de aislar un posible germen infeccioso.
Rayos X
Craneo
Una radiografa del crneo es una imagen de los huesos que rodean el cerebro, entre ellos,
los huesos faciales, la nariz y los senos paranasales.
Torax
Se refiere a una prueba diagnstica de carcter visual bidimensional obtenida a partir de la

emisin de rayos X sobre las estructuras del trax y la fotografa consecuente de las diferentes
radiaciones captadas una vez que han traspasado dichas estructuras.
Abdomen
Es un examen imagenolgico para observar rganos y estructuras en el rea abdominal,

incluso el bazo, el estmago y los intestinos. Cuando este examen se hace para observar las
estructuras de la vejiga y el rin, se denomina radiografa de RUV (riones, urteres y vejiga).
Electros
Electrocardiograma
Un electrocardiograma (ECG) es un procedimiento de diagnstico mdico con el que se

obtiene un registro grfico de la actividad elctrica del corazn en funcin del tiempo.
Electroencefalograma
El electroencefalograma, encefalograma o EEG, es una prueba que se usa para estudiar el

funcionamiento del sistema nervioso central, concretamente de la actividad de la corteza
del cerebro. Consiste esencialmente en registrar mediante electrodos especiales las
corrientes elctricas que se forman en las neuronas cerebrales, y que son la base del
funcionamiento del sistema nervioso.
Tomografia
La tomografa computarizada (TC) es un procedimiento de diagnstico que utiliza un equipo

de rayos X especial para crear imgenes transversales del cuerpo. Las imgenes de la TC se
producen usando la tecnologa de rayos X y computadoras potentes.
Entre los usos de la TC se incluye la exploracin de:
Tipo de muestra
Orina
Huesos fracturados
Cnceres
Cogulos de sangre
Signos de enfermedad cardiaca
Hemorragia interna
Medidas de control y seguridad

1. Se debe preparar todo el material a utilizarse.
2. Se debe explicar el procedimiento al nio y los padres
3. Resolver las dudas del nio sobre el procedimiento para asi disminuir
el temor al mismo.
4. Dar instrucciones respecto a como relajar los musculos pelvicos
siempre que sea posible.
5. Calzar guantes esteriles.
6. En el caso de las nias se debe colocar un campo esteril sobre el
perineo, asegurando que vagina, labios y meato urinario
permanezcan expuestos.
7. Realizar asepsia de genitales.
8. Nias: abrir labios para visualizar con una mano para visualizar con
claridad el meato urinario. Nios: sostener el pene por el cuerpo por
debajo del glande para evitar que el prepucio contamine el area.
9. Evitar que la muestra tarde demaciado tiempo en llegar al laboratorio,
en caso de que se retarde la entrega de la misma mantenerla en
refrigeracion.
Heces fecales
Esputo
Sangre
Rayos X
10. Etiquetarla correctamente de acuerdo a la normatividad de la

institucion.
3. Resolver las dudas del nio sobre el procedimiento para asi
disminuir el temor al mismo.
4. Dar instrucciones respecto a como relajar los musculos pelvicos
siempre que sea posible.
6. La muestra debe obtenerse de manera esteril.
7. De ser posible se debe de recolectar sin contaminacion de orina.
8. En un nio no entrenado para controlar esfinteres: se debe
colocar una bolsa de recoleccion de orina.
9. Colocar una paal sobre la bolsa
10. En un nio entrenado para controlar esfinteres: para facilitar la
recoleccion de la muestra, colocar una hoja de envoltura de
plastico sobre el asiento del retrete o utilizar un bacin desechable
comercial.
11. Despues de la evacuacion usar una abatelenguas para recolectar
la muestra fecal.
12. Colocar la muestra en un envase adecuado.
13. Se debe evitar la contaminacion de la muestra
14. Se debe etiquetar de acuerdo con las normas de cada institucion.
5. En los nios mayores y adolescentes puede toser cuando se les
ordena y proporcionar muestras si se les dan instrucciones
correctas.
6. En los lactantes o nios menores se pueden obtener las muestras
por medio de por medio de una sonda endotraqueal o
traqueotomia por medio de la aspiracion traqueal con una trampa
de moco o parato de succion.
7. en el caso de lactante y nios menores se debe de ralizar succion
con perilla con la tecnica corresta y posicion correcta.
8. Colocar la muestra en un envase adecuado.
9. Se debe evitar la contaminacion de la muestra
10. Se debe etiquetar de acuerdo con las normas de cada institucion.
3. Se debe explicar el procedimiento al nio y los padres, para
aclarar sobre la posibilidad de puncionar en mas de una ocacion.
5. realizar la sujecion del nio de acuerdo a su edad y su estado
fisico para facilitar el procedimiento.
6. Evitar la multipuncion
7. vigilar al nio al finalizar el procedimiento para evitar que se
desangre o trague el aposito colocado con el fin de favorecer a la
coagulacion. (nios con trastornos hemodinamicos).
8. Identificar correctamente el tubo destinado para cada tipo de
muestra sanguinea.
9. Etiquetar de manera correcta respetando las normas de la
institucion.
2. Se debe explicar el procedimiento al nio y los padres, para
Electrocardiogra
ma
Electroencefalog
rama
3. Retirar joyas, protesis, metales, y ropa del paciente.

4. Proporcionar al paciente ropa hospitalaria.
5. se debe enviar al nio al estudio en la hora acordada con el
tecnico.
6. Reportar la compaa de los familiares del nio para evitar su
extravio.
7. La enfermera debera acompaar al nio al estudio si es
necesario.
8. Ofrecer al familiar (padres) proteccion al momento de la
realizacion del estudio.
2. Se debe explicar el procedimiento al nio y los padres.
3. dar instrucciones claras y correctas a los padres al momento de
realizar el estudio, con el fin de facilitar el procedimiento y obtener
los resutados correctos.
tecnico.
6. facilitar la posicion para la toma del estudio
7. asear al nio antes del estudio para facilitar la conduccion
electrica y evitar interferencias.
8. colacoar de manera correcta las derivaciones para evitar datos
incorrectos.
extravio.
2. Se debe explicar el procedimiento al nio y los padres.
3. Dar instrucciones claras y correctas a los padres al momento de
realizar el estudio, con el fin de facilitar el procedimiento y obtener
los resutados correctos.
tecnico.
6. Facilitar la posicion para la toma del estudio
7. Asear al nio antes del estudio para facilitar la conduccion
electrica y evitar interferencias. Haciendo enfasis en el area
donde se colocaran los electrodos.
extravio.
Enfermeria Infantil
Procedimiento
Higiene
Alimentacin
Inmovilizacin
Traslado
Descanso
Sueo
Procedimiento
Higiene
Concepto
Es el conjunto de conocimientos y tcnicas que aplican los individuos para el control de los
factores que ejercen o pueden ejercer efectos nocivos sobre su salud. La higiene personal es el
concepto bsico del aseo, de la limpieza y del cuidado del cuerpo humano.
Conjunto de cuidados al paciente realizados para la ingestin de alimentos, los cuales aportaran
nutrientes para mantener la homeostasis del organismo.
Se conoce como inmovilizacin al procedimiento o tcnica que limita el desplazamiento de
un hueso o de una articulacin lesionada mediante la utilizacin de una ortesis (frulas, yeso,
vendas, etc.)
Cambio justificado de la ubicacin del paciente en los servicios y areas del hospital con el fin de
satisfacer las necesidades de salud del mismo.
Es una necesidad fisiologica, en un estado de quietud, de reposo o bien una interrupcion del
movimiento, accion, ejercicio o fatiga.
Es una necesidad fisiologica, con la suspensin normal periodica de los procesos integrativos
(conciencia y vida de relacion) por la interrupcion de estimulos aferentes sensoriales y eferentes
motrices.
Medidas de control y seguridad

Bao:
Nunca dejar al lactante o nio pequeo solo en una tina de bao.
Sujetar al lactante que nos es capaz de sentarse solo.
Sostener la cabeza de manera segura con una mano o tomar con firmeza el brazo mas
alejado del lactante y descanzar la cabeza comodamente sobre la mueca.
Supervisar de serca al lactante o nio que ya es capaz de sentarse sin ayuda.
Colocar un tapete en el fondo de la tina para evitar deslizamientos y perdida del
equilibrio.
Ofrecer a los nios mayores la opcion de la regadera (ducha), si esta disponible.
Usar el juicio en cuanto a la cantidad de supervision que los nios mayores requieren.
Los nios con limitaciones mentales, fisicas o ambas, como anemia grave o deformidad
de las piernas y los nios suicidas o psicoticos (que pueden ocasionarse dao corporal)
requieren supervision cercana.
Limpiar con cuidado orejas, pliegues cutaneos, cuello, espalda y area genital.
Retraer el prepucio de los nios no circuncidados con suavidad una ves que pueda
moverse (lo que suele ocurrir en los nios mayores de tres aos de edad), limpiar las
superficies expuestas y regresar el prepucio a su lugar. Nunca retraerlo de manera
forzada.
Proporcionar mas asistencia prolongada con el bao y otros aspectos de la higiene
personal a los nios debilitados: alentarlos a hacer lo mas que puedan sin agotar sus
energias.
Esperar una mayor participacion con la mejoria de la fuerza y resistencia.
No aplicar talco, cremas ni acondicionadores ya que son foco de proliferacion bacteriana.
Aplicar los cuidados del muon, evitando infeccion y hemorragia.
Material y equipo: mesa pasteur, tina para bao, jabon, toalla, 2 sabanas, cinta adhesiva para
asegurar los seguros de las puertas, ropa hospitalaria limpia, en caso de lactante o nio menos
(paales).
Alimentacion
Sonda gstrica: ingestin de alimento o medicamento a travs de una sonda que pasa por las
fosas nasales o boca hacia el estmago.
Alimentacin por sonda nasoyeyunal: ingestin de alimento a travs de una sonda que pasa
por las fosas nasales hacia el yeyuno, desva el alimento al ploro; se usa para reducir
complicaciones como distensin gstrica, aspiracin y regurgitacin en lactantes que deben
alimentarse por sonda durante un lapso duradero.
1. Hidratar y nutrir adecuadamente al lactante o nio.
2. Conservar la comodidad y seguridad durante todo el procedimiento.
3. Informar a la familia sobre el objetivo y necesidad de este procedimiento.
4. Conservar la asepsia mdica.
5. Observar los signos y sntomas de desplazamiento de la sonda.
6. Observar y registrar con exactitud los efectos y resultaos del procedimiento.
Descanso y
Sueo
7. Observar la aparicin de signos tempranos de complicaciones inminentes y emprender

medidas apropiadas.
Material y equipo: Sonda gstrica, del 5 a 8 F para lactante, 10 a 14 para nio mayor de edad,
Jeringa de 30 a 50 ml, Agua y recipiente estriles, Frmula que se prescriba, Alimentacin por
sonda nasoyeyunal:, Jeringa de 30 ml, Tubera de extensin, Tubera
para soluciones intravenosas, Cinta adhesiva (de de pulgada de ancho), Frmula que se
prescriba
Alimentacion por via bucal: conjunto de cuidados al paciente durante la alimentacion por via
bucal.
1. dar la opcion al nio de seleccionar el alimento de preferencia dentro de la dieta
autorizada.
2. motivarlo a comer
3. explicar la importancia de ingerir alimentos.
4. se debe vigilar la dieta prescrita para cada nio.
5. registrar cantidad de alimentos ingeridos
6. observar la reacciones
7. registrar las reacciones del nio al ingerir sus alimentos.
Material y equipo: tina para el aseo de las manos, charola, mesa puente, toallas, dieta prescrita.
Valoracion del sueo:
Pedir a los padres que describan los trastornos del sueo; y registrarlo en sus propias
palabras.
Preguntar con respecto al inicio, duracion, caracteristicas, frecuencia y consistencia de
los problemas de sueo.
Circunstancias cercanas al inicio (p. ej. Nacimiento de un hermano, inicio del
entrenamiento en el uso del retrete, muerte de una persona importante para el nio,
cambio de una cuna a una cama.)
Circunstancias que agravan el problema, (p. ej. Cansancio excesivo, conflictos familiares,
alteracion de la rutina.
Remedios utilizados para corregir el problema y resultados de las intervenciones.
Intervenciones: ludoterapia, ergoterapia, musica, danza u tecnicas de relajacion.
Material y equipo: juguetes, grabadora, dicos de musidca, rutinas de danza, acites florales,
arreglos florares, rutinas de masajes, etc.
Posiciones para la realizacin de procedimientos

Posicin
Venopuncion o
inyeccion de
extremidades.
Tecnica
Colocar al nio sobre el regazo del padre o madre (o asistente), con el primero de frente
al segundo y sentado a horcajadas.
Para la venopuncion, poner el brazo del nio en una superficie firme, con la de una
mesa de tratamiento (para apoyo), y una tela o toalla suave.
Pedir al padre o asistente que inmovilice el brazo del nio para la venopuncion.
Venopuncion
femoral
Acceso a nariz,
garganta o ambas
Accesos a los oidos
Puncion subdural
Puncion lumbar
Estudio de medula
osea
Solicitar que el padre abrace al nio por la espalda para sostenerle el brazo libre.
Colocar al nio sobre el regazo del padre o madre (o asistente)con el nio a espaldas
de este.
Para mantener las piernas del nio quietas, acomodarla entre las del padre. Esta
posicion es adecuada para una inyeccion en el muslo; para una inyeccion en el brazo,
colocar al nio en el regazo del padre o asistente, con el nio de lado.
Colocar el brazo del nio mas cercano del padre por debajo del brazo de este y
alrededor de su costado y espalda.
Pedir al padre que sostenga firmemente el brazo del nio que recibe la inyeccion contra
el cuerpo del nio.
Colocar al lactante en posicion supina con las piernas en posicion de rana para obtener
una exposicion amplia de la ingle.
Sujetar las piernas en posicion de rana con las manos en tanto los movimientos de
brazos y cuerpo del nio se controlan mediante presion hacia abajo y adentro en los
antebrazos.
Cubrir los genitales para proteger al operador y el sitio de venopuncion de la
contaminacion si el bebe orina durante el procedimiento.
Este sitio no es aconsejable para un accesos venosos a largo plazo en un nio que se
mueve, debido al riiesgo de infeccion y traumatismo en el area de felxion.
Colocar al lactante en una sujecion de momia.
Colocarlo en posicion supina con la cabeza accesible para el examinador.
Controlar el movimiento de la cabeza con firmeza a cada lado de esta.
Colocar en posicion supina con la cabeza accesible para el examinador.
Controlar la cabeza y los brazos, sosteniendo los brazos extendidos sobre la cabeza y
cerca de ella, con lo que se inmovilizan tanto los brazos como la cabeza.
Colocar al nio sobre el regazo del padre o madre (o asistente)con el nio de lado y
con el oido que se va a examinar hacia afuera.
Colocar el brazo del nio mas cercano al padre por debajo del brazo de este y alrededor
de su costado y espalda.
Pedir al padre que sostenga el otro brazo firmemente contra el cuerpo del nio y que
use el brazo libre para sostener la cabeza de este contra su pecho.
Para mantener quietas las piernas del nio, acomodarlas entre las del padre.
Lo anterior tambien puede realizarse con el padre de pie.
Lactante:
Colocar al lactante en posicion sedente con las nalgas salidas del borde de una mesa
y la cabeza flexionada sobre el pecho.
En los recien nacidos, usar una posicion yacente de lado con extension modificada de
la cabeza para disminuir la dificultad respiratoria durante el procedimiento. Se aconseja
instituir vigilancia de oximetria de pulso y frecuencia cardiaca.
Inmovilizar los brazos y piernas con las manos de la enfermera.
Observar al nio en busca de dificultad respiratoria.
Nio:
Colocar al nio sobre un costado con la espalda cerca o fuera de la orilla de la mesa
de exploracion, la cabeza flexionada y las rodillas dobladas sobre el pecho.
Pasar una mano por arriba de la cabeza del nio; poner un brazo detrs del cuello y el
otro detrs de las rodillas.
Estabilizar esta posicion entrelazando una mano con la otra frente al abdomen del nio.
Tener cuidado de que la presion excesiva no comprometa la circulacion o respiracion
y que la nariz y boca no esten cubiertas por el cuerpo de la persona que sujeta al nio.
Para el siotio iliaco posterior:
Colocar al nio en posicion de decubito prono
Poner una almohada o toalla pequea doblada debajo de las caderas para levantarlas
un poco.
Sujetar la parte superior del cuerpo y las extremidades inferiores, de preferencia entre
dos personas.
Para el sitio iliaco anterior o la tibia:

Colocar al nio en posicion supina
Colocacion de
sonda vesical
Sujetar la parte superior del cuerpo y las extremidades inferiores, de preferencia entre
dos personas.
Pedir al padre o la madre (o asistente) que se siente en una silla o mesa de esploracion
con apoyo de espalda. Colocar al nio con la espalda recargada en el regazo del padre,
el cual abraza la parte superior del cuerpo.
Colocar las piernas del nio en posicion de rana, con las piernas de padre sobre ellas
para estabilizarlas. En esta posicion comoda se expone el perineo para el
procedimiento.
Poner la nio en una cama con posicion de rana.
Colocar la cabecera de la cama tanto como sea posible en tanto se permite una buena
visualizacion del perineo. La posicion semierguida es menos angustiante para el nio.
Metodos de sujecion
Sujecion
Medicoquirurgicas
Conductuales
Concepto
La joint commission define la sujecion como, cualquier metodo, fisico o mecanico, que restringe
el movimiento, actividad fisica o acceso normal a su cuerpo.
Tipos de sujecion
Se emplea en nios con via respiratoria artificial o complementaria para la administracion de
oxigeno, cateteres permanentes, sondas, drenajes, venoclisis, alambres de marcapasos o
sitios de sururas. Para garantizar que se proporciona atencion segura al paciente.
Riesgo de interrupcion del tratamiento instituido para mantener la oxigenacion o
permeabilidad de las vias respiratorias.
Riesgo de dao si se arranca, desaloja o rompe un cateter permanente, sonda, drenaje,
venoclisis, alambre de marcapasos o suturas.
Confusion, agitacion, inconsciencia del paciente o incapacidad del desarrollo para
comprender ordenes o instrucciones diractas.
Deben removerse y revisar cada 2 horas.
Se limitan a situaciones con riesgo importante de que la conducta de los pacientes cause dao
fisico a si mismos o a otros y cuando las intervenciones que no son fisicas resultan ineficaces.
Deben tener una orden y la orden se reordena cada 1 a 2 horas.
Tipos de sujeciones mecanicas

Tipo
Chaleco de
sujecion
Sujecion de
codos
Funcion
1-Evitar que el nio se
baje de la cuna o cama.
1-Evitar que el nio

doble el codo.
2-Evitar que el nio se
toque la cabeza, cara,
cuello o torax.
Descripcion
Un saco sin mangas hasta la cintura que se ata en la
espalda con cintas.
Cintas largas en la parte baja del chaleco aseguran al

nio en la cuna, cama o silla.
Sujeciones comerciales suaves y acojinadas.
Un cuadro de muselina con bolsas verticales que

contienen abatelenguas que proveen rigidez vertical y
flexibilidad horizonta; las cintas aseguran el dispositivo
alrededor del brazo.
Rollo de toalla de diametro grande acojinado.
Contenedor de plastico tubular al que se le quito la tapa

y el fondo y se acojinoen forma adecuada para brindar
comodidad y seguridad.
Sujecion de
brazos y piernas
1-Inmovilizar una o mas

extremidades.
2-Para
tratamientos,
procedimientos.
3-Para
facilitar
la
cicatrizacion.
4-Controlar
los
movimientos del nio.
5-Inmovilizar
extremidades.
6-Dispositivo
de
sujecion temporal para
procedimientos cortos.
Sujeciones comerciales suaves y acojinadas.
Colocar una sabana o covertor abiertos sobre la

superficie plana con una esquina doblada hacia el
centro.
Poner al lactante sobre la sabana con los hombros

sobre el doblez y los pies hacia la esquina opuesta.
Colocar el brazo derecho del lactante, recto jalar al lado

derecho de la sabana y el torax.
Asegurar la punta bajo el lado izquierdo del cuerpo.
Colocar el brazo izquierdo en posicion recta contra el

costado.
Traer el otro lado de la sabana sobre el hombro

izquierdo y al torax.
Asegurar la punta debajo del cuerpo.
Doblar la esquina inferior, llevarla hasta los hombros y

asegurar las puntas debajo del cuerpo.
Sujetar los alfileres de seguridad o cinta adhesiva.
Modificacion para exploracion de torax:

Las esquinas derecha e izquierda se pasan sobre los
hombros, si incluir el torax, y se aseguran debajo del
cuerpo.
La esquina inferior se asegura con la cintura en lugar de

los hombros.
APLICACION DE MEDICAMENTOS: LA DILUCION

Es la adicin de una determinada cantidad de lquido a un medicamento, ya se lquido O liofilizado
PRIMERA DILUCIN: Es la que hacemos al agregar el lquido a la ampolla. Entre Ms la diluyas, ms fcil ser
extrae una pequea dosis ordenada. Por ejemplo siLa penicilina cristalina viene de 1000.000 U y le ordenan a un nio
100.000 U, ser Mejor que diluyas la ampolla en 10cc de solucin salina que en 5cc, ya que en 10cc, 1cc, es igual a
100.000 U, por lo tanto es ms fcil extraer 1cc que 0.5cc.
SEGUNDA DILUCIN:
Es la que hacemos al administrar el medicamento. Es muy importante que en sta Segunda dilucin verifique la edad
del nio, la dosis y el tipo de medicamento. Siguiendo el mismo ejemplo anterior: EL NIO ES UN NEONATO, la dosis
son 100.000 U y el tipo de medicamento es un antibitico, por lo tanto debe quedar muy Bien diluido. En un neonato a
trmino no debe excederse la segunda dilucin en ms De 10cc, puesto que esto podra traer complicaciones como:
Sobrecarga de lquidos, Produciendo edema agudo de pulmn, ICC y problemas renales.
PRINCIPIOS:
La cantidad de solucin agregada no modifica la concentracin del medicamento con Contenido en el frasco.
La dilucin se debe realizar con solucin salina o con el diluyente que trae el mismo Medicamento, esto garantiza la
estabilidad del medicamento.
La dilucin de un medicamento intravenoso debe ser mayor que para los dems Medicamentos. Siempre debes tener en
cuenta la edad del nio, la dosis, la va de administracin y el Tipo de medicamento para poder diluir correctamente.
Organiza primero el equipo antes de iniciar la dilucin. Cuando se trata de administrar antibiticos intravenosos y realices
la segunda Dilucin, debes tener en cuenta lo siguiente: En un neonato (Recin nacido), la segunda dilucin no debe
exceder de 10cc de Solucin salina.
En un nio mayor de dos meses y ms, en la segunda dilucin utiliza como regla lo Siguiente:
Por cada 10.000U del medicamento es 1cc de solucin salina (por ejemplo de la Penicilina cristalina) Por cada 10mg del
medicamento es 1cc de solucin salina (por ejemplo la ampicilina, La prostafilina, claforan, cloranfenicol, y otras)
En el caso del grupo de los aminoglucosidos como (la amikacina y gentamicina)
Por va intravenosa, debe tener algunas precauciones especiales como:
PASARLA DURANTE 20 A 30 MINUTOS
VIGILA ELIMINACIN URINARIA Y ALTERACIN EN LA AUDICIN, YA QUE LOS SIGNOS DE TOXICIDAD
SON DAO RENAL Y SORDERA
POR CADA 2mg del medicamento es 1cc de solucin salina
RECUERDA ROTULAR LA AMPOLLA CON FECHA, HORA Y CUNTO HAY POR CC.
FORMULA DEL BOLO
# De gotas por bolo = volumen x Fraccin de tiempo
K
La fraccin de tiempo para 10mtos es 6
La fraccin de tiempo para 30mitos es 2
Los corticosteroides no requieren tanta cantidad de diluyentes como en los antibiticos.
Por no ser un antibitico no es tan irritante para la venal Cuando lo administre IV, debe pasarlo lentamente, si lo pasa
muy rpido puede producir en el nio nauseas y vmito.
LOS ANTICONVULSIVANTES.
EPAMIN-----------------FENITOINA DE SODIO----------(-viene en 5cc/250mg)
El epamin IV debe pasarse en bolo, como mnimo durante 30 minutos, ya que puede producir hipotensin o defectos de
la conduccin cardiaca. Recuerde la formula del nmero de gotas por bolo. El epamin debe diluirse en solucin salina,
NO en dextrosa por que se precipita.
NOMBRE GENERICO Y COMERCIALES
MEDICAMENTOS DE USO INTRAVENOSOS MAS COMUNES EN EL SERVICIO DE PEDIATRIA:
ANTIBIOTICOS
NONBRE
NOMBRE
PRESENTACION
COMERCIAL
GENERICO
Prostafilina
Oxacilina
1gr- Liofilizada
Claforan
Cefitaxime
1gr-Liofilizada
Cloranfenicol
Quemicetina
1gr-Liofilizada
Penicilina
Penicilina G. 1.000.000.unidades
Cristalina
Sdica
Omnipen,
Ampicilina
500mg
Binotal
Amikin
Amikacina
2cc/100mg
Ceftriaxone
Roce fin
0.5 y 1gr
Ampicilina
Sulbactan
Claritromicina
NONBRE
COMERCIAL
Solumedrol
Solucorteff
Oradexon
Decadron
1.5 gr
Diluye agua 0.5gr o 500mg
estril
por
que
se precipita si
lo diluyes e
salino
CORTICOSTEROIDES
NOMBRE GENERICO
PRESENTACION
Metilprednisolona
hidrocortizona
Dexametasona
500-Liofilizada
100mg
1cc/5mg
Dexametasona
2cc/8mg
Bibliografia:
Rosales B. Susana. Fundamentos de enfermeria. Capitulo 7 Atencion del paciente que requiere
hospitalizacion, 3era edicion, Mexico, Editorial El Manual Moderno, 2004. pp. 257-287.
Wilson David. Manual de Enfermeria Pediatrica. Capitulo 20 Intervencion de enfermeria pediatrica basada en
evidencia, 1era Edicion, Mexico, Editorial McGraw-Hill Interamericana Editores, 2009. pp 207, 208, 259-277,
138, 139.
Ruiz A. Fundamentos de hematologia. Capitulo 1 Hematopoyesis, 4ta Edicion, Colombia, Editorial Medica
Panamericana, 2009. pp. 13-1
Enfermera Infantil
MALTRATO INFANTIL
Uno de los tipos de violencia contra los nios ms comn es el maltrato infantil. Este tipo de violencia puede tener
implicaciones tanto para la salud fsica como mental del nio y puede influir en su estado de salud mucho despus de que
se haya producido el maltrato.
CONCEPTO:
El maltrato fsico es slo una parte de un problema mayor. La definicin de maltrato infantil ha aumentado en los ltimos
10 aos para incluir negligencia fsica, maltrato y negligencia emocional, maltrato verbal y abuso sexual, adems del
maltrato fsico hacia menores de 18 aos.
CLASIFIACION:
Maltrato fsico
El maltrato fsico es el maltrato deliberado por otro individuo que produce dolor o lesiones y que puede ocasionar una
desfiguracin temporal o permanente o incluso la muerte.
Negligencia fsica
La negligencia fsica es denegar deliberadamente o no proporcionar los recursos disponibles y necesarios para el nio.
Las conductas que constituyen la negligencia fsica son no proveer las cuatro necesidades bsicas siguientes:
Nutricin e hidratacin adecuadas

Higiene
Refugio
Asistencia sanitaria adecuada
Maltrato emocional
El maltrato emocional es el maltrato psicolgico y habitualmente abarca avergonzar, ridiculizar, hacer
sentir violento o insultar al nio. Tambin puede incluir la destruccin de las pertenencias del nio,
como tirar las fotos de la familia o las cartas favoritas del nio o hacer dao, matar o abandonar a la
mascota del nio. Estas acciones se utilizan con frecuencia como forma de asustar o controlar al
nio.
El maltrato verbal es una forma comn de maltrato emocional. Las palabras pueden ser un arma
violenta e inconstante contra el nio, que erosiona la frgil sensacin de s mismo del nio y destruye
la autoestima. Ejemplos comunes de maltrato verbal son:
Gritar obscenidades al nio, insultar al nio,

Amenazarle con abandonar al nio o abandonar o matar a la mascota del nio, decir al nio:
Ojal que no hubieras nacido , No sirves para nada,
Utilizar palabras para humillar, avergonzar o rebajar al nio.
Negligencia emocional
La negligencia emocional se caracteriza por la no disponibilidad emocional del cuidador. La forma
habitual de interaccin es fra y carente de una atencin personal sensible. El nio sufre de una
carencia en la crianza y fallo del padre o cuidador para suplir sus necesidades de dependencia
bsicas.
Abuso sexual
El abuso sexual infantil es la explotacin de un nio para la gratificacin sexual de un adulto.
Aproximadamente el 10% de los nios escolares refieren que han sufrido abuso sexual. Ms del 80%
de los que cometen abuso sexual infantil son miembros inmediatos de la familia, otros parientes,
amigos o vecinos (Saewye, Pettingell y Magee, 2003; U.S. DHHS, 2005). La palabra nio utilizada
junto a abuso o molestia sexual se refiere a todo aquel que no tiene edad para consentir, incluso los
adolescentes.
El incesto es la actividad sexual entre miembros cercanos de la familia, en los que el matrimonio
sera legal o culturalmente prohibido.
Algunos abusadores son pedfilos, individuos con impulsos sexuales hacia nios
preadolescentes. El pedfilo tiene por lo menos 16 aos de edad y al menos 5 aos ms que la
vctima, que tiene 13 aos de edad o menos.
Otra forma de abuso sexual es el exhibicionismo u obtencin de placer sexual mostrando los
genitales a extraos.
Algunos nios son adems vctimas de la prostitucin y son forzados a ofrecerse por dinero o
para el placer de otros, ya sea en persona o a travs de cintas de vdeo e Internet.
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
Inmediatas
La valoracin de enfermera en caso de sospecha de maltrato o negligencia infantil requiere una

historia y exploracin fsica completa, con documentacin de los hallazgos.
Utilizar tcnicas de comunicacin teraputica y estar en un entorno tranquilo y sin prisas.

Proporcionar asistencia de apoyo: Proteja y trate las lesiones del nio (p. ej., fracturas,
quemaduras). Incluya a los padres en el plan del tratamiento del nio y mantngales informados
sobre el progreso del nio. Aun si existe la sospecha de que ha causado las lesiones al nio, el
padre sigue siendo el principal cuidador del nio. Hable con los padres como lo hara con
cualquier padre. Sea compasivo con toda manifestacin de culpabilidad. Estimule a los padres
para que ayuden con la asistencia del nio. Observe las interacciones entre los padres y el nio
y documente los comportamientos de apoyo y la respuesta del nio a los padres frente a otros
cuidadores. Interactuar con un padre sospechoso de maltratar a su hijo sin juzgarle puede ser
difcil. Hable con un compaero sobre la ira que siente hacia los padres o sobre las lesiones del
nio o las situaciones especficas que rodearon al maltrato. Utilice reuniones de equipo para
desarrollar estrategias que le permitan trabajar con los padres y el nio.
Mediatas
La asistencia de enfermera se centra en ayudar a apartar al nio de un entorno en el que se le

maltrata, prevenir futuras lesiones, proporcionar una asistencia de apoyo y reforzar la
importancia de la asistencia continuada y la orientacin.
Preventivas
Prevencin de futuras lesiones: Trabaje con los servicios sociales y las agencias comunitarias
para valorar el ambiente del hogar del nio, las personas que viven en la casa y las acciones
que rodearon al maltrato. Si est indicado, ayude a sacar al nio de la casa bajo custodia
temporal judicial o en acogida por otro pariente. Oriente a los miembros de la familia sobre el
maltrato y remtalos para un tratamiento adecuado. Asegrese que todos los individuos en edad
frtil conocen las leyes de su estado sobre lugares seguros en los que dejar a los bebs no
deseados. Ensee a todos los jvenes a manejar la violencia durante las citas. Tenga a mano
recursos fcilmente accesibles de su comunidad para violencia domstica en todos los entornos
en los que se proporciona asistencia a los nios.
De rehabilitacin
Ensear cuidados domiciliarios: Si existen dudas sobre el regreso del nio a una situacin
potencialmente peligrosa, apoye que al nio se le aparte de esa situacin. El nio puede recibir
asistencia supervisada en el hogar por orden judicial. Puede ser necesario concertar visitas con
puericultores, profesionales de enfermera a domicilio o trabajadores sociales. Los padres deben
remitirse a clases de paternidad efectiva como terapia familiar y grupos de apoyo segn
necesidad. Si el causante del maltrato es un vecino o un amigo, la familia necesita apoyo y
consejo legal cuando el perodo de prisin finalice y este regrese a la comunidad. Algunos
estados y comunidades tienen leyes para los agresores sexuales que publican la presencia en
el barrio de un agresor en libertad condicional.
Objetivos:
Los resultados esperados de la asistencia de enfermera al nio que ha sufrido maltrato o negligencia
son mantener el crecimiento y desarrollo normal, establecer una sensacin positiva de autoestima,
informar a los padres sobre crianza de los hijos y alivio del estrs, proporcionar al nio un entorno
de amor y cuidados y que no haya episodios de maltrato.
Enfermera Infantil
DECLARACION DE GINEBRA (1924)
Es el primer texto histrico que reconoce la existencia de derechos especficos para las
nias y nios, adems de la responsabilidad de las personas adultas sobre su bienestar.
La iniciativa parti de Eglantyne Jebb, conocida tambin como fundadora de la organizacin

Save the Children. Jebb, tras la I Guerra Mundial, advirti la necesidad de proteger
especialmente a nias y nios. Fundada con su hermana, Dorothy Buxton, esta
organizacin tena la misin de ayudar a nias y nios afectados por la guerra.
El 23 de febrero de 1923, la Alianza Internacional Save the Children, durante su IV
Congreso General, emiti la primera Declaracin de los Derechos del Nio, que luego fue
ratificada por el V Congreso General el 28 de febrero de 1924. Eglantyne Jebb envi este
texto a la Sociedad de Naciones indicando que estaba "convencida de que se deben exigir
ciertos derechos para la infancia y trabajar en pro de un reconocimiento general de estos
derechos".
Posiblemente, el aporte conceptual de Eglantyne Jebb fue que, por primera vez, la nocin
de derecho hace que se supere la idea de beneficencia. Sin embargo, la Declaracin de
Ginebra, tan solo contiene derechos sociales, pero no derechos civiles.
UNICOS 5 ARTICULOS
1. El nio debe ser puesto en condiciones de desarrollarse normalmente desde el
punto de vista material y espiritual.
2. El nio hambriento debe ser alimentado; el nio enfermo debe ser atendido; el nio
deficiente debe ser ayudado; el nio desadaptado debe ser reeducado; el hurfano
y abandonado deben ser recogidos y ayudados.
3. El nio debe ser el primero en recibir socorro en caso de calamidad.
4. El nio debe ser puesto en condiciones de ganarse la vida y debe ser protegido de
cualquier explotacin.
5. El nio debe ser educado inculcndole el sentimiento del deber que tiene de poner
sus mejores cualidades al servicio del prjimo
CONVENCION DE LAS NACIONES UNIDAS (1989)

Fue adoptada por la Asamblea General de las Naciones Unidas el 20 de noviembre de
1989. Su origen fue la Declaracin de Ginebra sobre los Derechos del Nio de 1924,
redactada por Eglantyne Jebb, una fundadora de la organizacin internacional Save the
Children. La propuesta de Jebb fue aprobada por la Sociedad de Naciones el 26 de
diciembre de 1924. La Organizacin de las Naciones Unidas aprob en 1948 la Declaracin
Universal de los Derechos Humanos que, implcitamente, inclua los derechos de la
infancia. Sin embargo, posteriormente se lleg al convencimiento de que las particulares
necesidades de los nios y nias deban estar especialmente enunciadas y protegidas. Ms
tarde, en 1959, se aprobara la Declaracin de los Derechos del Nio, que cuenta con 10
artculos.
Sus 10 artculos hacen referencia a los siguientes derechos:
1. El derecho a la igualdad, sin distincin de raza, religin, idioma, nacionalidad,
sexo, opinin poltica...
2. El derecho a tener una proteccin especial para el desarrollo fsico, mental y
social.
3. El derecho a un nombre y a una nacionalidad desde su nacimiento.
4. El derecho a una alimentacin, vivienda y atencin mdica adecuada.
5. El derecho a una educacin y a un tratamiento especial para aquellos nios que
sufren alguna discapacidad mental o fsica.
6. El derecho a la comprensin y al amor de los padres y de la sociedad.
7. El derecho a actividades recreativas y a una educacin gratuita.
8. El derecho a estar entre los primeros en recibir ayuda en cualquier circunstancia.
9. El derecho a la proteccin contra cualquier forma de abandono, crueldad y
explotacin.
10. El derecho a ser criado con un espritu de comprensin, tolerancia, amistad entre
los pueblos y hermandad universal
PROPUESTA:
Se debe brindar una educacin no solo al nio sino tambin a los padres de familias ya que
su educacin se ve reflejada en los nios. Se les deben inculcar principios y valores, con
las personas adultas es difcil cambiar el comportamiento pero se les debe ensear a que
si no los practican mnimo deben inculcarlo a sus hijos.
OPINION:
Desgraciadamente en esta sociedad no se tiene la educacin de prevenir, siempre se acta
cuando el problema ya se present, dando paso a que se cometen distintos abusos en los
nios. Si se tuviera la educacin de prevenir antes de que pase y se inculcaran valores se
tendra una civilizacin mejor que la que tenemos hoy da.
Enfermera Infantil
ADICCIONES
CONSUMO DE TABACO
Impacto social:
El consumo de drogas es un problema sanitario creciente que se presenta en nios y adolescentes
de todos los niveles socioeconmicos. Aproximadamente la mitad de los estudiantes de ltimo ao
de bachillerato refieren haber consumido drogas los ltimos 30 das y las ms citadas fueron el
alcohol, la marihuana y los cigarrillos (National Institute on Drug Abuse, 2009). Es importante tener
presente que el consumo de cualquier droga, como tabaco, alcohol o drogas ilegales, puede suponer
un riesgo psicolgico y fsico grave para los nios y adolescentes.
Impacto de salud:
Los principales problemas sanitarios relacionados con el consumo de tabaco son, enfermedad
cardiovascular, cncer, enfermedad pulmonar crnica, bajo peso al nacer y otros problemas
maternos. Incluso el tabaquismo pasivo o tabaquismo ambiental se relaciona con un aumento de las
enfermedades cardacas, presin arterial y problemas respiratorios.
CONSUMO DE ALCOHOL
Impacto social:
El consumo del alcohol empieza con frecuencia a edades tempranas, ya que el 25,6% de los
estudiantes de bachillerato notificaron que bebieron por primera vez antes de los 13 aos. Los
episodios de consumo excesivo de alcohol tambin son un problema, ya que el 25,5% de los
estudiantes de bachillerato notificaron haber ingerido cinco bebidas o ms en un perodo de 2 h al
menos una vez en los 30 das previos al estudio.
Impacto de salud
Existen numerosos riesgos sanitarios asociados con los menores que beben alcohol. Quizs el ms
comn y obvio es el de los accidentes automovilsticos. Aproximadamente 5.000 jvenes fallecen
cada ao por lesiones relacionadas con el alcohol en accidentes automovilsticos, homicidios y
suicidios.
Adems, beber precozmente aumenta significativamente la probabilidad de convertirse en alcohlico
en etapas posteriores de la vida.
Tambin pueden presentarse problemas endocrinolgicos, anomalas hepticas y disminucin de la
densidad sea. Los efectos neurolgicos del alcohol en el cerebro son mayores en los jvenes.
CONSUMO DE DROGAS ILEGALES

Impacto social:
Los jvenes consumen diversas drogas adems del alcohol. Casi el 40% de los estudiantes han
consumido marihuana y el 20% lo ha hecho el mes anterior. Aproximadamente el 7% ha consumido
cocana y ms del 3% lo ha hecho el mes anterior. La inhalacin de pegamento, pinturas u otras
sustancias es ms comn; un 12% ha notificado su uso y el 4% lo ha hecho el mes anterior.
Aproximadamente el 6% refiere haber consumido metanfetamina y el 2,4% herona.
En la mayora de los casos, el consumo de drogas constituye una respuesta de afrontamiento
disfuncional a los factores de estrs de la infancia y la adolescencia. Los factores de riesgo
individuales, de los coetneos, de la familia y de la comunidad contribuyen al aumento de su
incidencia.
Hipoxia cerebral (por el deterioro del aporte de oxigeno).

Arritmias cardiacas que comprometen la vida del consumidor (paro cardiaco).
Causar convulsiones, coma y muerte sbita.
DROGAS DE CONSUMO COMN
DROGA
POTENCIAL DE
DEPENDENCIA
Depresivos
Alcohol, barbitricos
(amobarbital,
fenobarbital, secobarbital)
Fsica y psicolgica: alto; varia

segn la droga
Estimulantes
Anfetaminas (p. ej., bencedrina),
cafena, cocana, MDMA
Fsica: de bajo a moderado

Psicolgica: alto; la abstinencia de
anfetaminas y cocana puede
causar depresin grave
Opiceos
Codena, herona, meperidina,
metadona, morfina, opio,
oxicodona
Fsica y psicolgica: alto; vara

segn la droga; los efectos de la
abstinencia son desagradables
pero rara vez de riesgo vital
Alucingenos
Dietilamida de cido lisrgico
(LSD),
mezcalina, fenciclidina (PCP)
Fsica: ninguna
Psicolgica: desconocida
Inalantes voltiles
Pagamentos, liquido corretor de
escritura, pinturas acrlicas,
quitamanchas, combustible de
mecheros, gasolina, butano
Marihuana
Fsica y psicolgica: varia segn la

droga consumida
Fsica: bajo
Psicolgica: habitualmente bajo;
ocasionalmente de moderado a
alto
MANIFESTACIONES CLINICAS
Fsicas: disminucin del tono muscular y temblores
de coordinacin
Psicolgicas: trastornos del habla, memoria y juicio;
confusin; disminucin del rango de atencin;
labilidad emocional
Fsicas: pupilas dilatadas, aumento de la frecuencia
del pulso y la presin arterial, rubor facial, nauseas,
prdida de apetito, temblores, enfermedad cardiaca
vascular (con MDMA)
Psicolgicas: euforia, aumento del estado de alerta,
agitacin o irritabilidad; alucinaciones, insomnio
Fsicas: analgesia, depresin respiratoria y del tono
muscular (puede ocasionar coma o muerte),
nauseas, miosis
Psicolgicas: cambios del humor (habitualmente
euforia), somnolencia, alteracin de la atencin o la
memoria, sensacin de tranquilidad
Fsicas: falta de coordinacin, dilatacin pupilar,
hipertensin, temperatura elevada; la intoxicacin
grave por PCP puede producir convulsiones,
depresin respiratoria, coma y muerte
Psicolgicas: ilusiones y alucinaciones visuales,
alteracin de la percepcin del tiempo y el espacio,
labilidad emocional, psicosis
Fsicas: alteracin de la coordinacin, dao
heptico (en algunos
casos)
Psicolgicas: alteracin del juicio, delirio
Fsicas: taquicardia, hiperemia conjuntival, boca
seca, aumento del apetito
Psicolgicas: ansiedad inicial seguida de euforia;
mareos; alteracin de la atencin, del juicio y de la
memoria
EDAD
Nacimiento a
1 ao
TEORICO
Sigmund
Freud
Erik Erickson
Jean Piaget
1 ao a 3 aos
Sigmund
Freud
Erik Erickson
Jean Piaget
3 aos a 6
aos
Sigmund
Freud
Erik Erickson
Jean Piaget
6 aos a 12
aos
Sigmund
Freud
Erik Erickson
Jean Piaget
12 aos a
edad adulta
Sigmund
Freud
Erik Erickson
Jean Piaget
NOMBRE Y DEFINICION DE LA ETAPA

Oral
El lactante obtiene el placer fundamentalmente de la boca, siendo los primeros
deseos chupar y comer.
Estadio de confianza frente a desconfianza
El lactante establece un sentimiento de confianza cuando sus necesidades
bsicas se satisfacen.
Estadio sensitivo motor
El lactante aprende de los movimientos y de los estmulos sensoriales.
Anal
El placer del nio pequeo se centra en la zona anal y el control de las
secreciones corporales es la fuerza principal de la conducta.
Estado de autonoma frente a vergenza y duda
El nio es cada vez ms independiente en
Muchos aspectos de la vida.
Estadio sensitivo motor (final) pre operacional (inicio)
El nio muestra cada vez ms curiosidad y comportamiento de exploracin.
Las destrezas verbales mejoran.
Flico
La energa sexual se centra en los genitales a medida que el nio se relaciona
con el padre del mismo sexo y del sexo opuesto.
Estadio de iniciativas frente a culpa
Al nio le gusta empezar actividades ldicas.
Estadio pre operacional
El nio es cada vez ms verbal, pero tiene algunas limitaciones en el
proceso de pensamiento. Con frecuencia se confunde la causalidad, por lo
que el nio puede sentirse responsable de una enfermedad.
Latencia
La energa sexual descansa durante la transicin entre los primeros estadios
y la adolescencia.
Estadio de laboriosidad frente a inferioridad
El nio obtiene un sentimiento de autoestima a travs de la participacin en
actividades.
Estadio de operaciones concretas
El nio es capaz de madurar cuando se le permite manipular y ver objetos.
Genital
La madurez sexual se alcanza cuando termina el crecimiento fsico y se
inician las relaciones con los dems.
Estadio de identidad frente a confusin de roles
La bsqueda del adolescente de su propia identidad hace que se
independice de los padres y confi en los amigos.
Estadio de operaciones formales
El adolescente es capaz de tener un pensamiento
Maduro y abstracto.
Enfermera Infantil
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
EXPLORACION FISICA
TECNICA DE EXPLORACION
Accin
Inspeccin
Palpacin
Auscultacin
Percusin
Descripcin
Observacin intencionada de las caractersticas fsicas y conducta del nio.
Caractersticas fsicas son tamao, forma, color, movimiento, posicin y
localizacin. La deteccin de olores tambin forma parte de la inspeccin.
Uso del tacto para identificar caractersticas de la piel, rganos internos y masas.
Las caractersticas son textura, humedad, sensibilidad, temperatura, posicin,
forma, consistencia y movilidad de masas y rganos. La superficie palmar de los
dedos y las dems ayudan a determinar la posicin, tamao, consistencia y masas.
La superficie dorsal de las manos es mejor para detectar vibraciones.
Or los sonidos producidos por la va respiratoria, pulmones, estomago, corazn y
vasos sanguneos para identificar sus caractersticas. Habitualmente la
auscultacin se realiza con un fonendoscopio, para ampliar los sonidos que se
escuchan.
Golpear la superficie del cuerpo, ya sea de forma directa o indirecta, para producir
vibraciones que descubran la densidad de los tejidos subyacentes y los lmites de
los rganos internos.
Segn el desarrollo
Recin nacidos y lactantes menores de 6 meses de edad

Los lactantes se encuentran entre los nios ms fciles de explorar, ya que no se oponen a la
exploracin.
Mantenga a los padres presentes, para que el lactante se sienta seguro.

Durante la exploracin procure que el nio est cmodo fsicamente dndole de comer,
utilizando un chupete, cogindole en brazos o cambindole el paal para mantenerlo tranquilo y
en calma. Cuando el lactante empieza a angustiarse puede ser de ayuda distraerlo mecindolo
o haciendo un chasquido.
Observe el nivel de actividad general del lactante, humor general y su reaccin a la manipulacin.
Mantenga la secuencia de la exploracin flexible para aprovechar los momentos en los que el
lactante est tranquilo o dormido para auscultar los pulmones, corazn y abdomen.
Si el lactante sigue tranquilo o puede calmarse con un chupete, palpe el abdomen mientras los
msculos estn relajados.
El resto de la exploracin puede seguir la secuencia (de la cabeza a los pies).
Las partes de la exploracin que molestarn al lactante, como la exploracin de las caderas,
deben realizarse al final.
Lactantes de ms de 6 meses de edad
Es preferible dejar al lactante mayor con los padres, porque en esta etapa del desarrollo
separarse de sus padres y estar con extraos le produce ansiedad.
El lactante y el nio pequeo pueden explorarse en las rodillas de los padres y sujetarse contra
el pecho del padre en algunas partes de la exploracin, como la de los odos.
El lactante no se opondr a que se le desnude, pero para su comodidad asegrese que la
habitacin est caldeada.
Observe el nivel de actividad general del lactante, su humor y cmo reacciona a la manera en
que le tratan sus padres.
Sonra y hable con suavidad al lactante durante el procedimiento.
Utilice juguetes para distraer al lactante mayor. Utilice un chupete o bibern para tranquilizar al
nio cuando sea necesario.
Como el lactante puede tener miedo a que le toque un extrao, empiece por los pies y las manos
antes del tronco.
Aproveche cuando el lactante est durmiendo o tranquilo para auscultar el corazn y los
pulmones.
Nios pequeos
Los nios pequeos pueden ser activos, curiosos, tmidos, cautos o lentos para adaptarse a una
Nueva situacin.
Dada la ansiedad ante los extraos, mantenga a los nios pequeos con sus padres y explrelos
en sus rodillas.
Es posible crear una superficie plana para la exploracin abdominal y genital sentndolo encima
del padre con las rodillas juntas.
Para procedimientos invasivos (exploracin de los odos, de los ojos y de la boca) el padre puede
sujetar al nio contra su pecho con las piernas entre las suyas. La valoracin de los pares
craneales o del desarrollo puede utilizarse para ganar confianza y facilitar la cooperacin para
otros procedimientos.
Gran parte de la valoracin neurolgica y musculo esqueltica puede realizarse observando al
nio jugar y caminar en la sala de exploracin.
Diga al nio lo que har en cada etapa de la exploracin con voz segura, en vez de preguntar.
Cuando sea posible hacer una eleccin, deje que el nio tenga algn control. Por ejemplo, deje
elegir al nio pequeo qu odo se debe explorar primero o que una parte de la exploracin se
realice con el nio de pie o sentado.
Deje que el nio sujete un objeto de seguridad si esto le ayuda. Intente disminuir la ansiedad del
nio mostrando cmo se utilizan los instrumentos en el padre o en el objeto de seguridad.
Empiece la exploracin tocando los pies y pase poco a poco hacia el cuerpo y la cabeza. Los
instrumentos para explorar odos, ojos y boca habitualmente son los que causan ms miedo y
deben utilizarse al final de la exploracin.
Preescolares
Valore si el nio est dispuesto a ser separado de los padres.

Los nios ms pequeos con frecuencia prefieren ser explorados en las rodillas de los padres,
mientras que los nios mayores estarn cmodos en la camilla.
La mayora de los nios estn dispuestos a desvestirse, pero deje puesta la ropa interior hasta
la exploracin de los genitales.
La mayora de los nios de este grupo de edad cooperan durante la exploracin fsica.
Algunos nios prefieren que se les explore primero la cabeza, ojos, odos y boca, mientras que
otros prefieren que esto se realice al final.
Deje que el nio toque y juegue con el equipo.
D explicaciones sencillas sobre los procedimientos de valoracin y deje que elija cundo
hacerlo. Distraiga al nio para que coopere durante la exploracin, como pedirle que diga el
nombre de los nmeros, de los colores o que hable sobre su actividad favorita.
D un refuerzo positivo cuando el nio coopera.
Escolares
Los nios en edad escolar estn dispuestos a sentarse en la camilla y colaborar durante la
exploracin.
Anticipe el desarrollo del pudor en los nios escolares y ofrezca al paciente una bata para
ponerse sobre la ropa interior.
Permita que el escolar mayor decida si la exploracin se realiza en privado o delante de los
padres o hermanos.
En este grupo de edad puede utilizarse la secuencia cabeza-pies.
Ensee cmo se utilizan los instrumentos y deje que el nio los coja si desea.
A medida que realiza la exploracin, diga al nio lo que est haciendo y por qu.
Ofrezca tantas opciones como sea posible, para ayudar al nio a sentir control.
La exploracin es una buena ocasin para ensear al nio cmo funciona el organismo, como
dejarle escuchar los sonidos del corazn y la respiracin.
Adolescentes
Respete el pudor del adolescente antes de la exploracin permitiendo que se desvista y se ponga
la bata en un sitio privado y cubriendo las partes del cuerpo que no estn siendo valoradas
durante la exploracin.
Utilice la secuencia cabeza-pies y los mismos procedimientos utilizados en los adultos.
Realice la exploracin en privado, sin padres ni hermanos, a menos que el paciente pida
especficamente que sus padres estn presentes.
Disponga que durante la exploracin haya otro acompaante si los padres u otro adulto no estn
presentes.
Con frecuencia los adolescentes tienen muchas preocupaciones sobre sus cuerpos en
desarrollo. Si es adecuado, confirme la progresin normal del desarrollo de los caracteres
sexuales secundarios y de los cambios que vendrn a continuacin.
SIGNOS VITALES
EDAD
Recin Nacidos
Lactantes hasta los 2 aos
2 a 6 aos
6 a 10 aos
10 a 16 aos
RANGO DE FRECUENCIA
CARDIACA
Latidos/min.
100-150
80-120
70-110
60-95
60-85
FRECUENCIA CARDIACA
MEDIA
Latidos/min.
120
100
90
80
70
EDAD
RANGO DE FRECUENCIA
RESPIRATORIA
Resp./min.
35
30
25
23
21
20
19
19
18
17
16-18
Recin Nacidos
1 a 11 meses
2 aos
4 aos
6 aos
8 aos
10 aos
12 aos
14 aos
16 aos
18 aos
EDAD
Lactantes hasta los 2 aos
2 a 6 aos
6 a 10 aos
10 a 16 aos
EDAD
3 meses
6 meses
1 ao
3 aos
5 aos
7 aos
9 aos
11 aos
13-18 aos
PAS
90
95
100
120
TEMPERATURA
C
37.5
37.5
37.7
37.2
37.0
36.8
36.7
36.7
36.6
PAD
50
55
60
75
MEDIANA EN TALLAS Y PESOS

EDAD AOS
0-0.5
0.5-1
1a3
4a8
9 a 13
14 a 18
PESO (kg)
6
9
12
20
NIOS
NIAS
36
37
61
54
TALLA (cm)
60
71
86
115
NIOS
NIAS
144
144
174
163
Bibliografia:
Wilson David. Manual de Enfermeria Pediatrica.Unidad 1, Valoracion pediatrica 1era

Edicion, Mexico, Editorial McGraw-Hill Interamericana Editores, 2009. pp 121-130
Jane W. Ball, Ruth C. Bindler. Enfermeria pediatrica, Asistencia infantile, 4ta Edicion,
Madrid, Espaa, Editorial Person 2009, Capitulo 6 influencias sociales, entorno del
nio(maltrato infantil) pp. 240-248
Madrid, Espaa, Editorial Person 2009, Capitulo 3 crecimiento y desarrollo pp. 58-64
Madrid, Espaa, Editorial Person 2009, Capitulo 6 influencias sociales, entorno del
nio(adicciones) pp. 240-248
Madrid, Espaa, Editorial Person 2009, Capitulo 5 valoracion pediatrica, pp. 219-224
Enfermera Infantil
PLAN DE CUIDADOSE: DESHIDRATACION

PLAN DE CUIDADOS DE PACIENTE CON: Deshidratacin
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Dficit de volumen de lquidos R/C prdida activa de volumen
de lquidos M/P sequedad en la piel, debilidad, sed, disminucin de la diuresis, sequedad de las
membranas mucosas.
RESULTADOS ESPERADOS: Mantenimiento de un esquema de eliminacin urinaria ptimo.
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
ACCIONES DE
ENFERMERIA
FUNDAMENTO DE LA INTERVENCION O DE LA ACCION
Manejo de electrolitos
Observar si hay
manifestaciones de
desequilibrio de
electrlitos.
El personal de enfermera junto con el personal mdico debe

de obtener un diagnstico certero.
Mantener acceso I.V.

permeable.
Mantener un acceso venoso facilitara la reposicin de lquidos

y la administracin de medicamentos.
Suministrar lquidos, si
procede.
Se debe realizar la administracin de lquidos de acuerdo con

el esquema prescrito para evitar producir edema secundario a
la administracin.
Mantener un registro
adecuado de ingesta y
eliminacin.
Llevar un control nos brinda cuantificar los lquidos que

ingresan y egresan para detectar anomalas en el proceso de
eliminacin.
Monitorizar la respuesta
del paciente a la terapia
de electrlitos prescrita.
Se debe valorar si el paciente responde a la terapia aplicada,

para detectar y reportar el fallo o xito de la terapia y/o
remplazarla.
Colocar monitor cardaco,

si procede.
El dficit del volumen de lquidos produce cambios

significativos en el gasto cardiaco manifestndose con el
descenso o incremento de la frecuencia cardiaca.
Aplicacin de tratamiento
tpico
Mantener la piel humectada evita lesiones secundarias a la

sequedad de la piel.
Fomentar la hidratacin
oral
Instruir a los padres sobre la hidratacin oral adecuada para el

nio evita continuar con la deshidratacin.
Humedecer la mucosa
oral, conjuntiva.
Evita lesiones o irritacin secundarias a la sequedad de las

mucosas.
CODIGO: 2000
CAMPO: 2
Fisiolgico complejo:
cuidados que apoyan
la regulacin
homeosttica.
CLASE: G Control de
electrlitos y cido-base
Intervenciones para
regular el equilibrio
electrlitos! cido-base y
prevenir complicaciones

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Riesgo de retraso en el desarrollo R/C nutricin inadecuada
RESULTADOS ESPERADOS: Deteccin de animalias en la funcin neurolgica.
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
ACCIONES DE ENFERMERIA
Monitorizacin neurolgica
Comprobar el tamao, forma,

simetra y capacidad ad de
reaccin de las pupilas.
CODIGO: 2620
Vigilar el nivel de conciencia.
CAMPO: 2 Fisiolgico
complejo: cuidados que
apoyan la regulacin
homeosttica.
Comprobar el nivel de
orientacin.
CLASE: G Control de
electrlitos y cido-base
Intervenciones para regular
el equilibrio electrlitos!
cido-base y prevenir
complicaciones
Vigilar las tendencias en la Escala

del Coma de Glasgow,
FUNDAMENTO DE LA
INTERVENCION O DE LA
ACCION
Vigilar la funcin
neurolgica en un proceso
de deshidratacin evita
complicaciones
neurolgicas, que producen
secuelas en el desarrollo y
crecimiento del paciente
peditrico de por vida.
Vigilar los signos vitales:

temperatura, presin sangunea,
pulso y respiraciones.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Riesgo de deterioro de la integridad cutnea R/C Hidratacin
RESULTADOS ESPERADOS: Evitar lesiones cutneas.
INTERVENCIONES
DE ENFERMERIA
FUNDAMENTO DE LA
ACCION
Vigilancia de la piel
Observar si hay enrojecimiento y

prdida de integridad de la piel.
Evitar lesiones en la piel, elimina el

riesgo de infecciones posteriores y
el uso de antibiticos el cual podra
generar resistencia a temprana
edad a diferentes tipos de
antibiticos, tambin se evita la
medicacin excesiva.
CODIGO: 3590
CAMPO: 2
cuidados que
apoyan la regulacin
homeosttica.
CLASE: L Control de
piel y heridas.
Observar si hay excesiva

sequedad o humedad en la piel
Vigilar el color de la piel.
Comprobar la temperatura de la
piel.
Tomar nota de los cambios en la
piel y membranas mucosas.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Dolor agudo R/C deshidratacin M/P cefalea.
RESULTADOS ESPERADOS: Confort y eliminacin de la cefalea.
INTERVENCIONES
DE ENFERMERIA
Administracin de
analgsicos
CODIGO: 2210
CAMPO: 2
cuidados que
apoyan la regulacin
homeosttica.
CLASE: H Control de
frmacos
Intervenciones para
facilitar los efectos
deseados de los
agentes
farmacolgicos.
FUNDAMENTO DE LA
INTERVENCION O DE LA ACCION
Determinar el analgsico
prescrito, va de administracin
y dosis para conseguir un
efecto analgsico ptimo.
Un analgsico es una droga que

evita la sensacin de dolor.
Se dividen en AINES (Analgsicos
no esteroides) y Esteroideos. Los
AINES: Tienen la propiedad de ser
Analgsicos, Antipirticos y
Antiinflamatorios. Su mecanismo de
accin es en inhibir la produccin de
prostaglandinas, es una sustancia
que se produce en los procesos
inflamatorios, que aumenta la
sensibilidad al dolor y tambin
producen fiebre al actuar sobre el
centro regulador de la temperatura
en el hipotlamo.
Atender a las necesidades de

comodidad y otras actividades
que ayuden en la relajacin
para facilitar la respuesta a la
analgesia
Registrar la respuesta al
analgsico y cualquier efecto
adverso.
Llevar a cabo aquellas acciones

que disminuyan los efectos
adversos de los analgsicos (p.
ej., estreimiento e irritacin
gstrica).
Administrar un medicamento
anticido evita la irritacin gstrica y
fomentar el consumo en la dieta de
los alimentos ricos en fibra evita el
estreimiento.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Deterioro de la mucosa oral R/C deshidratacin M/P palidez de
la mucosa, halitosis, ulceras orales.
RESULTADOS ESPERADOS: Mantenimiento en la hidratacin y limpieza oral.
INTERVENCIONES
DE ENFERMERIA
FUNDAMENTO DE LA
ACCION
Restablecimiento de
la salud bucal
Vigilar labios, lengua, membranas

mucosas, fosas tonsilares y encas
para determinar la humedad, color,
textura, presencia de restos e
infeccin, disponiendo para ello de
Se debe evaluar el estado

bucal para poder seleccionar
el tratamiento adecuado.
CODIGO: 1730
CAMPO: 1
Fisiolgico bsico:
cuidados que
apoyan al
funcionamiento
fsico.
CLASE: F Facilitacin
de los autocuidados
Intervenciones para
proporcionar o ayudar
en las actividades
rutinarias de la vida
cotidiana
una buena iluminacin y una hoja

para la lengua.
Fomentar la hidratacin por va oral
con soluciones que contengan
electrolitos.
La hidratacin por va oral

mantiene la humedad ptima
de la mucosa y evita la
generacin de infecciones.
Fomentar enjuagues frecuentes de la

boca con cualquiera de las
siguientes sustancias: solucin de
bicarbonato de sodio, solucin salina
normal o solucin de perxido de
hidrgeno.
Mantener la limpieza bucal

evita la generacin de
infecciones que pueden
producir mal olor.
Aumentar los lquidos en la bandeja

de comidas.
Los lquidos abundantes en la

bandeja de comida fomentan
la hidratacin y la limpieza
bucal.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Termorregulacin ineficaz R/C enfermedad (deshidratacin)
M/P aumento de la temperatura corporal por encima del rango normal o reduccin de la
temperatura corporal por debajo del rango normal
RESULTADOS ESPERADOS: Equilibrio entre la produccin, la ganancia y la prdida de calor.
INTERVENCIONES
DE ENFERMERIA
FUNDAMENTO DE LA
ACCION
Regulacin de la
temperatura
Instaurar un dispositivo de
monitorizacin de temperatura
central continua, si es preciso.
Es necesario llevar un control de

la temperatura en intervalos para
valorar los cambios drsticos.
CODIGO: 3900
CAMPO: 2
cuidados que
apoyan la regulacin
homeosttica.
CLASE: M
Termorregulacin
Intervenidores para
mantener la
temperatura corporal
Comprobar la temperatura al
menos cada 2 horas.
Observar y registrar si hay signos
y sntomas de hipotermia e
hipertermia.
Observar el color y la temperatura
de la piel.
Utilizar un colchn trmico y
mantas calientes para ajustar la
temperatura corporal alterada, si
procede.
Reconocer los sntomas de

hipotermia e hipertermia, es
importante para seleccionar las
acciones correctas.
El colchn trmico fomenta la

elevacin de la temperatura en
caso de hipotermia.
dentro de unos lmites

normales
Ajustar la temperatura ambiental

a las necesidades del paciente.
El entorno puede o no ser

favorable para el tratamiento de la
regulacin de la temperatura. De
tal manera que el ambiente es
parte del tratamiento.
Utilizar colchn refrigerante y

baos tibios para ajustar la
temperatura corporal alterada, si
procede.
El colchn refrigerante fomenta el

descenso de la temperatura en
caso de hipertermia.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Riesgo de confusin aguda R/C deshidratacin
RESULTADOS ESPERADOS:
INTERVENCIONES
DE ENFERMERIA
ACCIONES DE
ENFERMERIA
FUNDAMENTO DE LA
Manejo de delirio
Identificar los factores

etiolgicos que causan delirio.
Reconocer si el delirio es causado

por la deshidratacin y descartar
enfermedad mental.
Poner en marcha terapias para

reducir o eliminar los factores
causantes del delirio.
Actuar rpidamente para evitar

ansiedad en el paciente.
Monitorizar el estado
neurolgico sobre una base
progresiva.
Es importante identificar si existe

algn dao neurolgico que cause el
delirio de forma continua.
Administrar medicamentos si
fueran necesarios para la
ansiedad o agitacin.
En caso de ansiedad o agitacin se

deben administrar medicamentos
que permitan al paciente relajarse,
estos medicamentos llevan un
esquema y formulacin especial para
pacientes peditricos.
Fomentar las visitas de seres

queridos (madre o padre), si
procede.
Brindar seguridad al paciente es

importante para el tratamiento de su
padecimiento especialmente en
pacientes peditricos.
CODIGO: 6440
CAMPO: 4
Seguridad: cuidados
que apoyan la
proteccin contra
peligros.
CLASE: V Control de
riesgos
Intervenciones para
iniciar actividades de
reduccin de riesgos y
continuar el control de
riesgos
Enfermera Infantil
PLAN DE CUIDADOS: QUEMADURAS

PLAN DE CUIDADOS DE PACIENTE CON: Quemaduras
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Dolor agudo R/C agentes fsicos lesivos M/P informe verbal de
dolor
RESULTADOS ESPERADOS: Alivio del dolor o reduccin del mismo a un nivel de confort
aceptable para el paciente.
INTERVENCIONES
DE ENFERMERIA
Manejo del dolor
ACCIONES DE
ENFERMERIA
FUNDAMENTO DE LA
Valorar el nivel de dolor con

frecuencia utilizando escalas
de dolor
El uso de escalas de dolor permite

una medida objetiva del mismo. El
dolor est siempre presente, pero si
cambia de localizacin e intensidad
puede indicar complicaciones.
Cubra las quemaduras tanto

como sea posible.
Los cambios de temperatura o el

movimiento del aire producen dolor.
Cambiar la posicin del

paciente con frecuencia y
realizar ejercicios de amplitud
de movimiento.
Reduce la rigidez articular y previene

las contracturas.
Fomentar la verbalizacin en
relacin al dolor.
Proporciona salida a las emociones y

ayuda al paciente a afrontar la
situacin.
Proporcionar actividades de
distraccin.
Ayuda a no enfocar la atencin en el

dolor.
Proporcionar sueo
interrumpido
La privacin del sueo puede

aumentar la percepcin del dolor.
CODIGO: 1400
CAMPO: 2 Fisiolgico
bsico: cuidados que
apoyan al
funcionamiento fsico.
CLASE: F fomento de la
comodidad fsica
Intervenciones para
fomentar la comodidad
utilizando tcnicas
fsicas
Mediante el uso de
medicacin.
Administrar analgsicos antes
de los cambios de vendaje y
tratamientos de las heridas.
Ayuda a reducir el dolor y disminuye

la ansiedad por los siguientes
cambios de vendajes.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Riesgo de infeccin R/C traumatismo y destruccin de la
barrera cutnea
RESULTADOS ESPERADOS: Prevencin y deteccin precoz de la infeccin en un paciente en
riesgo.
INTERVENCIONES
DE ENFERMERIA
FUNDAMENTO DE LA
ACCION
Proteccin contra
las infecciones
Tome los signos vitales con frecuencia.
La fiebre puede ser un signo

precoz de infeccin, pero tambin
es una respuesta frecuente frente
a las lesiones por quemadura.
CODIGO: 6550
Utilizar precauciones estndar (bata,

mascarilla, guantes) cuando las lesiones
de un gran quemado estn expuestas.
Reduce el riesgo de
contaminacin de la herida.
CAMPO: 4 Seguridad:
cuidados que apoyan
la proteccin contra
peligros.
CLASE: V control de
riesgos
Intervenciones para
riesgos
Controlar las visitas (nadie con

Enfermedades de las vas respiratorias
superiores o con otra enfermedad
contagiosa).
Cortar el pelo alrededor de la
El pelo aloja bacterias
Quemadura.
Mantener los vendajes de las
Quemaduras limpios y secos.
Ayuda a reducir el nmero de

bacterias introducidas al lugar de
la quemadura.
No colocar la va av. en un rea

Quemada.
Reduce el riesgo de
contaminacin de la herida.
Administrar antibioticos orales o
Los antibiticos administrados

segn la prescripcin ayudan a
eliminar la infeccin rpidamente.
intravenosos en las infecciones

diagnosticadas segun sean prescritos
Por el mdico.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Riesgo de dficit de volumen de lquidos R/C perdida excesiva
de lquidos a travs de las heridas y posterior exceso de administracin de fluidos
RESULTADOS ESPERADOS: Promocin del equilibrio de fluidos y prevencin de complicaciones
como resultado de niveles de fluidos anmalos o indeseados.
INTERVENCIONES
DE ENFERMERIA
Manejo de lquidos
CODIGO: 4120
CAMPO: 2 Fisiolgico
complejo: cuidados
que apoyan la
regulacin
homeosttica.
CLASE: G Control de
electrlitos y cidobase
Intervenciones para
regular el equilibrio
electrlitos! cido-base
y prevenir
complicaciones
ACCIONES DE
ENFERMERIA
FUNDAMENTO DE LA
Monitorizar y registro de signos

vitales, tensin arterial, tiempo
de llenado capilar, frecuencia
cardiaca y respiratoria.
El paciente presenta inicialmente riesgo de

shock hipovolmico y necesita reposicin de
fluidos los signos vitales son importantes
para seleccionar el tratamiento adecuado.
Administrar lquidos orles e c.v.

segue l prescricional.
Calcular cuidadosamente las necesidades

de fluidos y asegurarse una ingesta
adecuada que ayude al paciente a una
correcta hidratacin y reduzca el Riesgo de
alteracin renal.
Cuantificar las prdidas

insensibles de fluidos.
Las perdidas aumentan en las primeras 72

horas tras la lesin por quemadura; puede
requerir reemplazo. Se pierde plasma a
travs de la herida por la afectacin capilar.
Monitorizar la ingesta y la
eliminacin de lquidos.
El paciente presenta riesgo de sobrecarga

de fluidos durante la hidratacin y de edema
tisular en la zona de la quemadura.
Pesar diariamente al paciente.
Prdidas o ganancias significativas de peso

determinan desequilibrios hdricos.
Colocacin sonda vesical

(Foley).
Ayuda a mantener la medida precisa de la

eliminacin durante la etapa de cuidados
intensivos.
Identificar signos y sntomas

de hiponatremia y de
hipercalcemia
Se pierde sodio junto con el fluido de la

quemadura y potasio de las clulas
daadas, produciendo desequilibrio
electroltico.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Deterioro de la movilidad fsica R/C rigidez articular M/P
limitacin de la amplitud de movimientos (quemaduras)
RESULTADOS ESPERADOS: Uso de movimientos activos y pasivos para mantener o restaurar la
flexibilidad articular.
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
Terapia de
ejercicios:
Determinar las limitaciones del

movimiento articular y actuar
sobre la funcin.
Realizar fisioterapia y la terapia
FUNDAMENTO DE LA
ACCION
movilidad articular
CODIGO: 0224
CAMPO: 1 Fisiolgico
bsico: cuidados que
apoyan el
funcionamiento fsico.
CLASE: A control de
actividad y ejercicio
Intervenciones para
organizar o ayudar en la
actividad fsica y la
conservacin y el gasto
ocupacional dos veces al da

para
Realizar ejercicios de
estiramiento y de amplitud de
movimiento. Utilice frulas segn
prescripcin. Fomentar
actividades de independencia de
la vida diaria.
La posicin en alineamiento y
los ejercicios de amplitud de
movimiento previenen
contracturas.
Ayudar al paciente a colocarse

en una posicin ptima para el
movimiento articular pasivo/
activo.
Dar un apoyo positivo al realizar
los ejercicios de las
articulaciones
de energa

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades
R/C incapacidad para ingerir alimentos M/P prdida de peso
RESULTADOS ESPERADOS: Ayuda con una ingesta diettica equilibrada de alimentos y bebidas
o provisin de esta.
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
ACCIONES DE
ENFERMERIA
FUNDAMENTO DE LA
ACCION
Manejo de la nutricin
Dar la oportunidad de elegir
La enfermedad
CODIGO: 1100
Los alimentos y ofrecer

variedad de alimentos con
altas cantidades de caloras
y protenas.
general y la anorexia condicionan

una
Proporcionar suplementos
La vitamina C ayuda a la absorcin

de zinc y ayuda en la curacin.
CAMPO: 1 fisiolgico
bsico : cuidados que
apoyan al
funcionamiento fsico
CLASE: D Apoyo
nutricional
Multivitamnicos.
Proporcionar alimentacin
nasogstrica, si procede.
Intervenciones para
modificar o mantener el
estado nutricional
Mala cicatrizacin.
Un nio con una quemadura mayor

del 10% de la SCA, normalmente
no cubre las necesidades
nutricionales sin
Ayuda.
Pesar al paciente
diariamente.
Proporciona evaluacin objetiva.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Ansiedad R/C el estado de salud M/P informes de temor al
dolor y la muerte.
RESULTADOS ESPERADOS: Minimizar la aprensin, el miedo o la preocupacin relacionada con
una fuente no identificada de peligro anticipado.
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
Apoyo emocional
ACCIONES DE
ENFERMERIA
FUNDAMENTO DE LA
Escuchar las expresiones

de sentimientos y
creencias.
CODIGO: 5770
CAMPO: 4 Seguridad:
cuidados que apoyan la
proteccin contra
peligros.
CLASE: B Ayuda para
hacer frente a situaciones
difciles
Intervenciones para ayudar
a otro a crear sus propias
res istencias,
para adaptarse a un cambio
de funcin o conseguir un
nivel ms
alto de funcionamiento
Animar al paciente a que

exprese los sentimientos
de ansiedad, ira o tristeza.
Permanecer con el
paciente y proporcionar
sentimientos de seguridad
durante los perodos de
ms ansiedad.
Fomentar la reduccin de la
ansiedad y fortalecer la confianza,
ayuda al afronte del padecimiento y
mejorar su recuperacin.
Remitir a servicios de
asesoramiento, si se
precisa.
Bibliografa:
Jane W. Ball, Ruth C. Binder. (2009) Enfermera peditrica, Asistencia infantil, 4ta Edicin,
Madrid, Espaa, Editorial Person, Capitulo 16 Alteraciones hidroelectrolticas y del
equilibrio acidobsico pp. 1285-1295
Jane W. Ball, Ruth C. Bindler. (2009) Enfermera peditrica, Asistencia infantil, 4ta
Edicin, Madrid, Espaa, Editorial Person 2009, Capitulo 30 Alteraciones de la integridad
cutnea pp. 495- 523
G. Bulechek, H. Butcher. J. McCloskey, (2009), Clasificacin de intervenciones de
enfermera NIC, 5ta Edicin, Editorial, Elsevier Mosby, Espaa S.L
Nursing Diagnoses: Definitions and Classification, 2009-2011 (NANDA9
Enfermeria Infantil
PLAN DE CUIDADOS DE PACIENTE CON: Crisis convulsivas

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Termoregulacion ineficaz R/C enfermedad M/P aumento de la
temperatura corporal por encima del rango normal
RESULTADOS ESPERADOS: Mantenimiento de la temperatura' corporal, dentro del margen
normal.
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
Regulacion de la
temperatura
ACCIONES DE
ENFERMERIA
Comprobar la
temperatura al
menos cada 2
horas.
Se debe llevar un control de la temperatura

continuamente, debido a que una de las
causas que desencadena una crisis
convulsiva, es la hipertermia, de tal manera
que conocer la temperatura corporal del
paciente nos permitira actuar para el descenso
de la tempratura en caso de que presente
hipertermia o friebre y asi evitar una crisis
convulsiva.
Toma, evaluacion
y resgistro la
presin
sangunea, el
pulso y la
respiracin.
La toma de signos vitales es de gran

importancia debido a que nor refleja el estado
del paciente e identificar los signos de
infeccion, ya que la frecuencia cardica se eleva,
la presion sanguinea puede sufrir alteraciones
ya sea hiper o hipotension y la respiracion
desciende al presentarse una infeccion, que
puede o no estar diagnosticada y como
resultado puede elevar la temperatura corporal,
que puede desencadenar una crisis convulsiva.
Utilizar colchn
refrigerante y
baos tibios para
ajustar la
temperatura
Los efectos fisiologicos en la superficie cutanea

estimulan los receptores de la piel; dichos
estimulos
viajan
por
los
nervios
espinotalamicos laterales hacia el hipotalamo
posterir, y desde alli hacia la corteza cerebral.
CODIGO: 3900
CAMPO: 2 Fisiolgico
complejo: cuidados
que apoyan la
regulacion
homeostatica.
CLASE: M
Termorregulacion
Intervenciones para
mantener la temperatura
corporal dentro de los
lmites normales.
FUNDAMENTO DE LA INTERVENCION O
DE LA ACCION
corporal lterada,
si procede.
En esta zona el frio se hace conscistente, una

de las reacciones provocadas por la aplicacin
del frio es la disminucion del calor corporal.
Administrar
medicamentos
antipirticos, si
est indicado.
Los antipirticos actan a nivel central

reduciendo el punto de ajuste del centro
regulador hipotalmico mediante la inhibicin
de la ciclooxigenasa (COX), la enzima
responsable de la conversin del cido
araquidnico
en
prostaglandinas
y
leucotrienos. Esta reduccin conduce a una
serie de respuestas fisiolgicas, incluyendo la
disminucin de la produccin de calor, aumento
del flujo sanguneo a la piel
Favorecer una
ingesta
nutricional y de
lquidos
adecuada.
Teniendo en cuenta que la fiebre induce una

mayor demanda metablica en el nio, el
tratamiento no solo se basa en la
administracin de antipirticos, tambin es
importante una adecuada nutricin e
hidratacin durante la fase febril, ya que el
cuerpo contituye el 93% de agua, y es
fundamental para mantener un volumen
sanguineo optimo ya que atraves de el
viajan nutrientes importantes, que favorecen
a mantener una funcion termorreguladora
optima.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Patrn respiratorio ineficaz R/C disfuncin neuromuscular
durante la fase tnica de una convulsin M/P dificultad respiratoria
RESULTADOS ESPERADOS: Estimulacion de un esquema respiratorio espontaneo optimo que
aumente el intercambio de oxigeno y dioxido de carbono en los pulmones.
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
FUNDAMENTO DE LA
ACCION
Ayuda a la ventilacion
Colocar al paciente en la posicin
El objetivo de la alineacion
corporal, posiciones, es el
mantenimiento
del
funcionamiento corporal en el
equilibrio de los sistemas:
circulatorios,
respiratorio,
urinario y musculoesqueletico.
que permita que el potencial de

CODIGO: 3140
CAMPO: 2 Fisiolgico
complejo: cuidados
ventilacin sea el mximo posible.

(decubito lateral, protegiendo la
cabeza).
que apoyan la
regulacion
homeostatica.
Dar posicin al paciente nos

permite una mayor entrada de
oxigeno lo cual proporcionara
que el paciente dure menos
dentro de su crisis convulsiva
y un dao menor en la
conciencia.
CLASE: K control
respiratorio
Intervenciones para
fomen tar la
permeabilidad de las
vas areas y el
intercambio gaseoso
Mantener abierta la va area y

usarI un protector de lengua para
evitar que la lengua obstruya las
vas areas.
En la crisis convulsiva esta

presente
la
contraccion
muscular descoordinada, la
lengua forma parte de la masa
muscular, de la cual el
paciente no tiene control y
puede ocasionar obstruccion
de la via aerea.
Retirar prtesis y cuerpos

extraos.
Las prtesis y cuerpos

extraos son un riesgo ya que
dentro de la crisis el paciente
esta
en
un
estado
inconsciente, lo cual puede
derivar en un obstruccin de
va area por cuerpos
extraos, adems de algn
dao, como lesin o cortadura
en cavidad bucal

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Limpieza ineficaz de las vas areas R/C la incapacidad para
controlar las secreciones durante la convulsin M/P aumento de secresiones en cavidad oral.
RESULTADOS ESPERADOS: extraccion de las secreciones de ls vias aereas mediante la
introduccion de un cateter de aspiracion en la via oral y/o endotraqueal.
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
Aspiracion de vias
aereas
ACCIONES DE
ENFERMERIA
Valorar cantidad de
secresiones del
paciente
FUNDAMENTO DE LA
Durante la crisis convulsiva se presenta
un aumento en la excresion de la saliva,
pero disminuye el reflejo de deglucion
por lo que el paciente puede presentar
asfixia con sus propias secreciones.
CODIGO: 3160
CAMPO: 2 Fisiolgico
complejo: cuidados
que apoyan la
regulacion
homeostatica.
Aspirar cavidad oral sin

lesionar las paredes
bucales.
Se debe evitar lesionar la cavidas oral

para que no exista sangrado y pueda ser
un
factor
acumulador
de
mas
secresiones, aumentando el riesgo de
asfixia.
CLASE: K control
respiratorio
Intervenciones para
fomen tar la
permeabilidad de las
vas areas y el
intercambio gaseoso

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Riesgo de lesin R/C descarga neuronal anormal excesiva e
hipersincronica
RESULTADOS ESPERADOS: Cuidados al paciente durante crisis convulsiva o estado postical,
evitar mayor dao.
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
Manejo de las
convulsiones
Guiar los movimientos para evitar

lesiones.
El paciente durante la crisis

convulsiva no tiene control
sobre sus movimientos y
puede
lesionarse
golpeandose con lo que se
encuentra a su alrededor o
sufrir caidas que le pueden
producir lesiones graves.
Permanecer con el paciente

durante el ataque.
Nunca se debe dejar solo al

paciente, debido a que puede
sufrir lesiones ya que no tiene
control sobre su cuerpo.
Canalizar una va i.v., segn

corresponda.
Se debe contar con una via

periferica para la aplicacin de
medicamentos de accion
rapida.
CODIGO: 2680
CAMPO: 2 Fisiolgico
complejo: cuidados
que apoyan la
regulacion
homeostatica.
CLASE: I control
neurologico
Intervenciones para
optimizar la funcin
neurolgica
FUNDAMENTO DE LA
ACCION
Administrar los anticonvulsivos

prescritos, si es el caso.
Aplicar oxgeno, si procede.
Registrar la duracin del ataque

Registrar las caractersticas del
ataque: partes corporales
implicadas, actividad motora y
progresin del ataque convulsivo.
Los mecanismos precisos y

exactos
de
estos
medicamentos no se conocen
en su totalidad, solo se
conocen dos mecanismos por
los cuales actan y suprimen
el exceso de actividad
elctrica
neuronal,
estos
medicamentos estabilizan la
membrana
neuronal
e
impiden su excitacin:
1. Accin
sobre
los
neurotransmisores(
GABA y aminocidos
excitantes)
2. Accin sobre canales
inicos:
(bloqueo
de
canales Na+ y Ca+ y
modulacin de canales
K+)
De
debe
facilitar
la
oxigenacion debido a que el
oxigeno es fundamental para
funciones neuronales ya que
sin este el paciente puede
presentar hipoxia en la celulas
del cerebro y sufrir daos
graves que pueden ser
irrebersibles.
Llevar un registro del numero,
caracteristicas y duracion de
las
convulsiones,
es
fundamental
para
el
tratamiento
clinico
del
paciente, debido a que existen
diferentes tipos de tratamiento
basandose
en
las
caracteristicas
de
las
convulsiones.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Riesgo de traumatismo R/C disminucion de la coordinacion
muscular (crisis convulsiva).
RESULTADOS ESPERADOS: Vigilar y actuar sobre el ambienten fisico para aumentar la
seguridad.
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
Manejo ambiental:
seguridad
CODIGO: 6486
CAMPO: 2 Fisiolgico
complejo: cuidados
que apoyan la
regulacion
homeostatica.
Identificar las necesidades de

seguridad, del paciente.
Eliminar los factores de peligro del
ambiente, cuando sea posible.
Disponer dispositivos de
adaptadn (banqueta de escalera
o barandillas) para aumentar la
seguridad del ambiente.
FUNDAMENTO DE LA
ACCION
Se identifican las necesidades
de seguridad del paciente
para actuar de manera
adecuada, para evitar caidas
se utilizan barandales en la
cama, y para evitar el riesgo
de asfixia se retiran los
objetos
personales
que
puedan acusar dao o puedan
obstruir la via aerea.
CLASE: V control
riesgos
Intervenciones para
riesgos

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Baja autoestima crnica R/C las convulsiones y la prdida del
control intestinal y vesical durante la actividad convulsiva M/P informes verbales del paciente
RESULTADOS ESPERADOS: Proporcionar seguridad, aceptacion y animo en momentos de
tension.
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
Apoyo emocional
Colocacion de paal
Para evitar que el paciente al

momento de sufrir la crisis
convulsiva,
se
extiendan
sobre el colchon las heces
fecales u orina, ya que son un
foco de infeccion llegan a
tener contacto con la cavidad
oral o alguna herida que tenga
el paciente.
Animar al paciente a que exprese

los sentimientos de ansiedad, ira o
tristeza.
Es importante que el paciente

exprese sus sentimientos,
para no generar ansiedad que
CODIGO: 5270
CAMPO: 3
conductual: cuidados
que apoyan al
funcionamiento
psicosocial y facilitan
los cambios de estilo
de vida.
FUNDAMENTO DE LA
ACCION
CLASE: M Ayuda para

hacer frente a
situaciones difciles
Intervenciones para
ayudar a otro a crear sus
propias res istencias,
para adaptarse a un
cambio de funcin o
conseguir un nivel ms
alto de funcionamiento
Escuchar las expresiones de

sentimientos y creencias.
No exigir demasiado del
funcionamiento cognoscitivo
es una de las causas que

desencadenan
crisis
convulsivas, respetar sus
creencias,
escuchar
con
atencion e interes y no exigir
que el paciente comprenda
sobre las medidas puesto es
es un nio. Son medidad para
trabajar en su autoestima.
Bibliografia:
Jane W. Ball, Ruth C. Bindler. (2009) Enfermeria pediatrica, Asistencia infantil, 4ta
Edicion, Madrid, Espaa, Editorial Person 2009, Capitulo 30 altereciones de la funcion
neurologica pp. 1029- 1046
Dr. Vctor R. Navarro Machado, Dra. Arelys Falcn Hernndez , Dr. Jorge L. Capote
Padrn, Dr. Alexander Garca Blay, 2006, ESTADO CONVULSIVO, consultado 30 de abril
de 2014, disponible en:
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/urgencia/12_estado_convulsivo.pdf
SG. Bulechek, H. Butcher. J. McCloskey, (2009), Clasificacion de intervenciones de
enfermeria NIC, 5ta Edicion, Editorial, Elsevier Mosby, Espaa S.L
Nursing Diagnoses: Definitions and Classification, 2009-2011 (NANDA)

Licenciatura en enfermera
Departamento de Enfermera Clnica Integral Aplicada
Enfermera Infantil
Profesora: Nuez de la Torre Mara Carmen Alicia

Alumna: Nuo de la Torre Erik Ernesto
PROCESO DE ATENCION EN ENFERMERIA

NEUMONIA
Bibliografia:
Edicion, Madrid, Espaa, Editorial Person 2009, Capitulo 20 Alteraciones De La Funcin
Respiratoria pp. 677-738
Dx de Enfermeria: patrn respiratorio ineficaz R/C proceso de inflamacin alveolar M/P

dificultad respiratoria, taquipnea, aleteo nasal, tiraje intercostal, cianosis y agitacin.
Intervenciones de Enfermeria: Fisioterapia pulmonar
Objetivo: mantener un buen intercambio de gases y permeabilidad en la via area del paciente
Accion.
Fundamentacion.
-Las constantes vitales son aquellos parmetros que nos
-vigilancia de signos vitales
indican el estado hemodinmico del paciente, la frecuencia
respirartoria se elevara por el constante esfuerzo para alcanzar
el volumen de inspiracin necesario y la presencia de la fiebre
se debe a un proceso infeccioso, el cuerpo, trata de protegerse,
-vigilar el estado respiratorio y eliminando a los microorganismos que se encuentren
de oxigenacin.
invadindolo (agentes pirogenos), la fiebre es ese mecanismo
de defensa que tiene por objetivo desestabilizar el ambiente
para as evitar la proliferacin del agente patgeno
-administrar aire u oxigeno
humidificados.
-determinar el (los) segmentos
pulmonares que necesitan ser
drenados
-practicar percusin con

drenaje postural juntando las
manos y golpeado la pared
torcica en rpida sucesin
para producir una serie de
sonidos huecos
-admnistracion de
broncodilatadores
-La presencia de lquido en las vas areas inferiores

(bronquios bronquiolos y alveolos)no permite que el proceso
del intercambio gaseoso se lleve de manera correcta
obstruyendo el paso del aire, manifestando as la presencia de
hipoxia, dificultad respiratoria, tiraje intercostal, cianosis, etc.
Adems de ruidos pulmonares como Silbilancias y estertores.
-La administracin de oxigeno ayuda a elevar el porcentaje de
oxigeno inspirado e intercambiado para favorecer la perfusin
tisular.
-Para determinar los segmentos pulmonares que se drenaran
es necesario contar o haber visualizado ya las radiografas y
estudios de gabinete para saber cul de los segmentos
pulmonares son los que estn afectados y poder drenarlos,
para evitar el colapso del pulmon generar complicaciones de
hipoperfusion en los tejidos y rganos.
-El drenaje postural es una tcnica para aflojar la mucosidad en
la va area para que se pueda toser y expulsar del organismo,
la palmo percusin se realizara con el fin de remover
suavemente las secreciones que puedan estar adheridas a la
pared torcica, y as estimular y ayudar al paciente a
expulsarlas, se har de forma suave pero firme, iniciando de la
regin lumbar hacia arriba.
-Generalmente es un medicamento, que causa que
los bronquios y bronquiolos de los pulmones se dilaten,
provocando una disminucin en la resistencia area y
permitiendo as el flujo de aire, y asi generar que el intercambio
gaseoso sea efectivo.
Dx de Enfermera: riesgo de desequilibrio hidroelectrolitico R/C proceso inflamacin alveolar

que genera las perdidas insensibles, por la fiebre y el aleteo nasal.
Intervenciones de Enfermera: Manejo de liquidos

Objetivo: mantener el estado de hidratacin en el paciente
Accin.
Fundamentacin.
-administrar lquidos
-La disminucin de la diuresis indica que el organismo de
alguna manera utiliza el liquido a travs del torrente sanguneo
para la reposicin de la volemia e incluso hay un secuestro de
lquidos a nivel alveolar que va de la mano en el proceso
patolgico de la neumona. Se administraran liquidos por via
intravenosa para la reposicion de la volemia y en casa el
consumo de liquidos abundantes para asi mantenr el estado de
hidratacin de las clulas y el proceso inflamatorio atravez de
-controlar ingesta de
los liquidos ira expulsando las secreciones acumuladas.
alimentos/lquidos y calcular la
ingesta calrica diaria
-El dolor la las vas respiratorias alteran la deglucin del
alimento adems la interleuquina 1 es la citoquina ms
importante en la patognesis de la fiebre, una de sus
consecuencias es la supresin del apetito, resultando en una
reduccin importante de la ingesta de alimentos, sntoma visto
frecuentemente en enfermedades febriles, adems el estado
-monitorizar el estado
hipertrmico aumenta el metabolismo y con ello las demandas
nutricional
de nutrientes y agua.
-Durante el proceso patolgico de las enfermedades
respiratorias, el nio suprime la ingesta de alimentos y lquidos
que insatisfacen las demandas hdricas y nutricionales para
combatir el proceso patolgico, especialmente la hidratacin,
ya que influye en el estado volmico del paciente
(hipovolemia), disminuyendo el transporte de oxigeno a travs
del torrente sanguneo y alterando el intercambio gaseoso.
Dx de Enfermeria: hipertermia R/C proceso infeccioso, M/P hipertermia mayor a 38 C
Intervenciones de Enfermeria: Tratamiento de la fiebre
Objetivo: mantener al paciente a temperatura basal
Accin.
Fundamentacin.
-monitorizacin de signos
-Los procesos febriles provocan taquicardia, taquipnea,
vitales.
aumento de la presin arterial y la fiebre puede llevar a un
proceso convulsivo, la fiebre se genera por la falta de defensas
por el periodo de patogenia, la fiebre es ese mecanismo de
defensa que tiene por objetivo desestabilizar el ambiente para
as evitar la proliferacin del agente patgeno.
-administracin de antibiticos
y
-Los antipirticos actan a nivel central reduciendo el punto de
Administracion de antipirticos ajuste del regulador hipotalmico mediante la inhibicin de la
preescritos.
ciclooxigenasa, la enzima responsable de la conversin del
*Nios de 2 meses- a 5 aos:
cido araquidnico en prostaglandinas y leucotrienos.
penicilina sdica cristalina a
Conduciendo a una serie de respuestas fisiolgicas como la
dosis de 100,000 UI/kg/da en disminucin de la produccin de calor, aumento del flujo
4 dosis por 3 das ms
sanguneo a la piel y la consecuente perdida de calor por
azitromicina.
irradiacin, conveccin y evaporacin.
La penicilina es un bactericida, bloquea la reparacin y la
sntesis de la pared celular bacteriana.
-vigilar si hubiera descenso en
los niveles de conciencia.
-La fiebre causa dao a nivel del SNC, provocando una
alteracin en la conduccin elctrica neuronal, manifestndose
con perdida del estado de la conciencia, somnolencia.
-medios fsicos de
termorregulacin.
Durante los procesos febriles la IL-1 desencadena la

produccin del factor S, un pptido similar a la IL-1 que tiene
como efecto la induccin del sueo.
-El uso de medios fsicos antitrmicos como bao de agua tibia,
compresas con agua en frente, axilas e ingles proporcionan un
leve descenso de la temperatura de a cuerdo a la Ley de
Fourier, que se conoce como conductividad trmica y que
acta con el paso de calor de una superficie de mayor
temperatura a una de menor temperatura.
Esta contraindicado el uso de agua fra o alcohol, ya que
produce vasoconstriccin, en lugar de vasodilatacin que se
necesita para disipar el calor.
Dx de enfermera: dolor abdominal R/C esfuerzos de los msculos abdominales durante la tos
M/P posicin antialgica al toser, facias de dolor, llanto e irritabilidad.
Intervenciones de enfermera: manejo del dolor.
Objetivo: disminuir al mximo el dolor y los factores que lo desencadenan.
Accin.
Fundamentacin.
-Valorar Signos Vitales
-La respuesta del cuerpo ante el dolor consiste en una
elevacin de la TA, la FC y la FR, cuando hay taquipnea se
altera el proceso respiratorio, promoviendo una insuficiencia
-Realizar
una
valoracin respiratoria y la disminucin del intercambio gaseoso,
exhaustiva del dolor que produciendo una hipoxia y el agravando del cuadro clnico.
incluya
la
localizacin,
caractersticas,
aparicin, -Los msculos intercostales junto con el diafragma realizan el
duracin, frecuencia, calidad, trabajo respiratorio. El diafragma es el msculo que separa el
intensidad,
severidad
y contenido de la cavidad abdominal y la torcica. Cuando el
factores desencadenantes.
diafragma se contrae se crea una presin negativa que
aumenta el volumen de las cavidades torcicas y empuja al aire
hacia los pulmones. Los pulmones y la pared torcica tienen la
capacidad de expandirse durante la inspiracin (distensibilidad)
-Desarrollar medidas no
y a continuacin retroceder
farmacologas que eliminen o
o volver al estado de reposo con la espiracin.
disminuyan el dolor como la
colocacin de una almohada
-La tos es un reflejo voluntario e involuntario que consiste en la
en el abdomen al momento de aspiracin brusca de aire despus de una inspiracin profunda
toser.
y el cierre de la glotis, para que ste proceso se lleva a cabo
es necesaria la utilizacin de los msculos intercostales,
diafragma, abdominales y auxiliares como el
esternocleidomastoideo, que se contraen bruscamente en cada
evento, el sobre esfuerzo causa una irritacin en los msculos
y en las paredes de los bronquios, trquea, faringe y laringe al
igual que en el abdomen. La almohada ayuda a mantener una
presin sobre el abdomen y trax que evita la sobre distencin
de stas entidades morfolgicas y as la produccin de un
traumatismo mayor, con la consecuencia en la disminucin del
dolor.
Enfermeria Infantil
PLAN DE CUIDADOS DE PACIENTE CON: Insuficiencia Cardiaca Congestiva

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Disminucion del gasto cardiaco R/C la anomalia cardiaca M/P
taquicardia
RESULTADOS ESPERADOS: Efectividad de la bomba cardaca: Aumento de la eyeccin por
minuto de la sangre desde el ventrculo izquierdo para mantener la presin de perfusin sistmica
INTERVENCIONES
DE ENFERMERIA
Regulacion
hemodinamica
Administrar digoxina siguiendo las
indicaciones medicas.
FUNDAMENTO DE LA INTERVENCION O DE LA
ACCION
La digoxina es un glucsido cardiotnico, usado como
agente antiarrtmico en la insuficiencia cardaca y
otros trastornos cardacos. Acta, como efecto
directo, inhibiendo la bomba Na+ K+ ATPasa en el
corazn, disminuyendo la salida de Na+ y
aumentando los niveles de Ca+ intracelular, por lo que
tiene un efecto inotrpico positivo, aumentando la
fuerza de contraccin del msculo cardaco.
La digoxina es el frmaco utilizado con ms

frecuencia para mejorar la contraccin del corazn y
aumentar el gasto cardaco. Ocasionalmente se
administra inicialmente una dosis ms alta de lo
normal, y a continuacin una dosis de mantenimiento
ms baja. Este proceso, denominado digitalizacin,
ayuda a que el nio alcance ms rpidamente los
niveles sanguneos teraputicos.
Tomar el pulso apical y auscultar
periodicamente los sonidos
cardiacos, especialmente antes y
despues de cada dosis de digoxina.
Registre el pulso apical junto al
registro de cada dosis de digoxina.
Realizar monitorizacion cardiaca
mediante un monitor.
La digoxina puede causar bradicardia. El pulso y los

sonidos cardacos dan informacin sobre el
funcionamiento cardaco. De esta manera se
registran y previenen efectos secundarios de la
digoxina.
Es importante tener datos objetivos de si existe

taquicardia u otro tipo de arritmia para corregirla
mediante medicamentos y asi evitar que se genere un
aumento en el gasto cardiaco.
Brindar periodos de reposo.
El reposo disminuye la necesidad de un gasto

cardiaco alto.
Colocar al nio en posicion semifowler.
La posicion semi-fowler facilita la expansion

pulmonar, disminuye el esfuerzo para la oxigenacion
sanguinea, y por consiguiente evita que se eleve la
tasa de gasto cardiaco.
Tomar y evaluar la frecuencia

respiratoria y los sonidos
respiratorios y medir la saturacion
de oxigeno con el pulsioximetro.
A medida que la enfermedad progresa pueden

aparecer sntomas como taquipnea, taquicardia,
palidez o cianosis, aleteo nasal, gruidos,
retracciones, tos o crepitantes. Prevenir o detectar
estos sintomas evita actuar para disminuir el deficit en
la oxigenacion.
Administrar oxigeno y
humidificacion y observar si existe
diaforesis, (signo de aumento del
esfuerzo respiratorio).
El oxgeno suplementario disminuye la taquipnea, y la

humidificacin hidrata las secreciones para mantener
permeable la va respiratoria.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Exceso de volumen de lquidos R/C la congestion venosa
sistemicas M/P edema periferico
RESULTADOS ESPERADOS: Promover el equilibrio de los lquidos y prevenir las complicaciones
derivadas de unos niveles de lquidos anmalos o no deseados.
INTERVENCIONES
DE ENFERMERIA
Control de los
lquidos
ACCIONES DE
ENFERMERIA
Administre los diurticos
siguiendo las indicaciones
medicas.
ACCION
Los objetivos del tratamiento mdico son que el corazn
trabaje de forma ms eficiente, y extraer el exceso de
lquido. Esto disminuye el trabajo del corazn y mejora la
circulacin sistmica sin inundar el sistema pulmonar. Se
administran diurticos como la furosemida, clorotiacida y
espironolactona para promover la salida de lquidos.
Furosemida es un diurtico de asa utilizado en el
tratamiento de la insuficiencia cardaca congestiva,
hipertensin y edemas.
Acta interfiriendo en el mecanismo de intercambio de
iones de sodio, potasio y cloro en la rama ascendente
gruesa del asa de Henle.
Pesar diario.
Medir el perimetro
abdominal a diario.
El peso, el perimetro aobdominal y la evaluacion del

edema periferico nos revelan datos objetivos sobre la
Vigilar si persiste el edema

periferico.
efectividad del tratamiento con furosemida para la

dieminucion del edema periferico.
Medir extrictamente la
entrada y salida de
lquidos.
Llevar un control de entrada y salida de liquidos disminuye

el riesgo de que persista el edema, se evalua de manera
objetiva la perfucion renal la cual puede ser una
complicacion de ICC, y garantiza el fracazo del tratamiento
al no mantener una perfucion renal optima.
Pesar los paales para

calcular la salida de
lquidos en los nios
pequeos.
Monitorizar los electrlitos.
Es importante detectar si el tratamiento con diureticos no

esta produciendo un efecto secundario junto con el
control (restrccion) de liquidos, como es el desequilibrio
electrolitico. Ya que los electrolitos tienen funcion
importante en la generacion de la contraccion del
corazon y al presentarse un desequilibrio electrolitico
provoca un aumento en el gasto cardiaco.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Deterioro de la integridad cutnea R/C la alteracin del estado
hdrico M/P resequedad, enrojecimiento de la piel
RESULTADOS ESPERADOS: Minimizar las presiones en el cuerpo y prevenir lesiones en la piel.
INTERVENCIONES
DE ENFERMERIA
Vigilancia de la piel y
control de las
presiones
FUNDAMENTO DE LA INTERVENCION
O DE LA ACCION
Cuidar la piel en las partes edematosas del

cuerpo y extremidades elevadas.
La piel edematosa se daa con facilidad.

La elevacin promueve el retorno de
lquidos desde las extremidades.
cambiar la posicion del nio con frecuencia

cada 1-2 hrs,
Los cambios de posicion promueven la

circulacion en la piel sobre los puntos de
presion.
Vigilar la piel a menudo para detectar la

aparicion de enrojecimiento y desaparicion
de integridad sobre los puntos de presion.
La vigilancia identifica los primeros

estadios de la perdida de integridad de la
piel y asi evitar el progreso en la lesion
cutanea.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Riesgo de desequilibrio nutricional R/C necesidades
metablicas altas y el cansancio rpido durante las comidas
RESULTADOS ESPERADOS: Apoyo o provisin de una ingesta nutricional equilibrada de
alimentos y lquidos.
INTERVENCIONES
DE ENFERMERIA
FUNDAMENTO DE LA INTERVENCION
O DE LA ACCION
Pesar y registrar el peso del nio a diario.
El peso indica el crecimiento (en ausencia

de sntomas edematosos de insuficiencia
cardaca congestiva).
Ofrecer pequeas comidas con frecuencia,

con periodos de descanso entre las
mismas.
Digerir comidas pequeas gasta
Control de la
nutricion
menos energia, por lo que el nio aumenta

la ingesta calorica sin perder demasiada
energia evitando el riesgo de desequilibrio
nutricional.
Bibliografia:
Edicion, Madrid, Espaa, Editorial Person 2009, Capitulo 21 Alteraciones en la funcin
cardiovascular pp. 739-772
Enfermeria Infantil
PLAN DE CUIDADOS DE PACIENTE CON: Sindrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA)

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Riesgo de infeccion R/C Inmunodepresion
RESULTADOS ESPERADOS: Minimizar la adquisicin y transmisin de agentes infecciosos.
INTERVENCIONES
DE ENFERMERIA
Control de la
infeccion
FUNDAMENTO DE LA INTERVENCION O DE LA ACCION
Toma, valoracion y registro de

signos vitales.
Valorar la temperatura y la frecuencia cardiaca, es de gran

importancia ya que el presentarse una infeccion oportunista estos se
ven alterados, presentando hipertermia y taquicardia debido a que se
aumenta el metabolismo basal para producir celulas de defensa lo
que implica un gasto de energia, en el nio con SIDA, se debe evitar
este gasto de energia, ya que solo se brindaria un ambiente optimo
para adquirir infeccciones ya que el sistema inmunologico se
encuentra deprimido por la destruccion causada por el virus (VIH) de
celulas las celulas de defensa cooperadoras (linfocitos T CD4)
encargados del funcionamiento normal del sistema inmunitario.
Valorar cada 2-4 horas si el

nio manifiesta fiebre.
Valorar lesiones en la boca,

enrojecimiento, inflamacion,
irritacion y lesiones en la piel o
alrededor de las vas IV.
Cualquier tipo de lesion es una puerta de entrada para

microorganismos patogenos que ocasionan infecciones.
Auscultar en busca de
cambios de ruidos
Monitorizar los cambios en los ruidos pulmonares, permite identificar

la presencia de infecciones en vias respiratorias, como la neumonia;
infeccion de vias respiratorias bajas que en el nio inmunodeprimido
es una de las causas de infeccion mortales.
respiratorios cada 2 horas.
Realizar tratamiento
pulmonar (toser, respiracion
profunda, espirometria de
incentivo) cada 2-4 horas.
Se debe reforzar una estricta
higiene de manos.
Realizar el tratamiento pulmonar evita la acumulacion de secreciones no

patogenas, las cuales al acumularse en las vias respiratorias, no solo pueden
actuar como obstruccion de la via aerea, si no que tambien actua como medio
de habitat de microorganismos responsables de neumonia.
No se debe permitir en la
habitacion del nio flores
frescas, frutas y vegetales.
Interrogar minusiosamente a
los visitantes por exposicion
reciente a resfriados o
varicela.
Se debe disminuir la exposicion a micrrorganismos desencadenantes

de infecciones oportunnistas de manera estricta, ya que el contacto
con el ambiente puede producir infeccion en el nio.
El personal hospitalario y visitantes tienen contacto con ambiente

externo al hispital el cual favorece al trasporte de microorganismos
responsables de infecciones oportunistas.
Utilizar las precauciones para

sangre y liquidos corporales.
Practicar estricta asepsia para
los cambios
El personal de enfermeria debe de manejar estricta higiene al tratar al

paciente pediatrico con SIDA para no transmitir agentes infecciosos.
de apositos y aspiracion.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Desequilibrio nutricional R/C prdida de apetito y disminucin de la
absorcin de nutrientes M/P perdida de peso
RESULTADOS ESPERADOS: Ayudar a aportar o proporcionar un aporte diettico equilibrado de nutrientes y
lquidos.
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
Control de la nutricion
Estimular frecuentes pequeas comidas para

fomentar el aporte nutricional y lquido.
Instalacion y mantenimiento de sonda de
alimentacin nasogstrica. Puede ser
necesaria una sobrealimentacin para asegurar
una adecuada nutricin.
Vigilar la turgencia de la piel
FUNDAMENTO DE LA INTERVENCION O DE
LA ACCION
La nutricion optima evita complicaciones
como deshidratacion y/o desnutricion que
comprometen la funcion de organos diana,
ademas de que aumenta el compromiso
inmunitario del nio que ocasiona condiciones
patologicas secundarias mortales.
La turgencia de la piel refleja el

estado de hidratacion.
Incluir en la dieta alimentos de preferencia del

nio.
Estimula la ingesta voluntaria de alimentos

que proporcional la demanda calorica para el
equilibrio nutricional.
Administracion de nutricion parenteral.
Las formulas parenterales constituyen el

aporte calorico y nutricional optimo que son
preparados de acuerdo a la demanda del

paciente.
Administracion de liquidos orales y/o
intravenosos.
Manterner un estado hidrico optimo evita

estados patologicos secundarios que
producen lesiones en organos diana como la
deshidratacion.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Riesgo de deterioro de la integridad cutanea R/C infecciones en la piel.
RESULTADOS ESPERADOS:
INTERVENCIONES
DE ENFERMERIA
Control de la
nutricion
Vigilar cuidadosamente todas las areas de

presion en busca de signos de brote.
ACCION
El cuidado de la piel es importante en el nio
inmunodeficiente. La piel puede ser la nica defensa
intacta que tenga el nio.
Las lesiones en la piel son puerta de entrada para
microorganismos
patogenos
generadores
de
infecciones que comprometen es estado vital del nio.
Mantener la piel limpia y seca.
Evita la colonizacion de microorganismos que pueden

lesionar la integridad de la piel y dar pie a infecciones.
Bibliografia:
Jane W. Ball, Ruth C. Bindler. (2009) Enfermeria pediatrica, Asistencia infantil, 4ta Edicion, Madrid,
Espaa, Editorial Person 2009, Capitulo 17 Alteraciones en la funcin inmunitaria pp. 546-570
SG. Bulechek, H. Butcher. J. McCloskey, (2009), Clasificacion de intervenciones de enfermeria NIC,
5ta Edicion, Editorial, Elsevier Mosby, Espaa S.L

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Divisin de Disciplinas Clnicas

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Hipoxia cerebral (por el deterioro del aporte de oxigeno).

Fsica y psicolgica: alto; varia

Fsica: de bajo a moderado

Fsica y psicolgica: alto; vara

Fsica y psicolgica: varia segn la

NOMBRE Y DEFINICION DE LA ETAPA

Recin nacidos y lactantes menores de 6 meses de edad

Mantenga a los padres presentes, para que el lactante se sienta seguro.

Lactantes de ms de 6 meses de edad

Valore si el nio est dispuesto a ser separado de los padres.

MEDIANA EN TALLAS Y PESOS

Wilson David. Manual de Enfermeria Pediatrica.Unidad 1, Valoracion pediatrica 1era

PLAN DE CUIDADOSE: DESHIDRATACION