. .

-~- - --

~ - ~-

Indice

Prlogo
Agradecimientos

V
VI

CAPTULO 1
Situacin

sociaL......................................................
1

El anciano en la sociedad...........................................
Pe'ljil de la poblacin anciana.............................
Tratamiento protsico removible: presente
y futuro
...........................................................
Objetivos futuros ...................................................
Bibliografa...................................................................

1
2
3
4
6

Examen del paciente

Anamnesis
...
Paciente edntulo y parcialmente
edntulo
Contraindicaciones para el tratamiento
protsico
Examen objetivo
Examen de los tejidos edntulos y

Examen de las prtesis viejas

Bibliografa

Desinfeccin de las impresiones

23

Agentes patgenos y odontologa

Los microorganismos de la cavidad bucal
Esterilizacin y desinfeccin
Tcnicas, aplicaciones y efectos
Procedimiento prctico
Efectos de la desinfeccin sobre los
materiales de la impresin
Efectos de los desinfectantes sobre
la supe1jicie de los modelos en yeso
Bibliografa

23
23
23
24
24

CAPTULO

CAPTULO 2

de los dientes remanentes

CAPTULO ..

7
7
9

9
10
11

CAPTULO 3

25
26
27

Modelos primarios y cubetas

individuales
L Bortolotti, G Garotti

29

Modelos primarios

29

Materiales y tcnicas """""""""""""""''''''''''''''

Cubetas individuales ""'"''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

29
30

Soporte, retencin, vaciado

Diseo de la cubeta individual
Realizacin prctica
Bibliografa

30
31
35
41

CAPTULO

Impresiones primarias

13

Impresiones secundarias

43

Extensin y lmites del terreno protsico

Extensin de las bases protsicas
Finalidad y requisitos de la impresin primaria
Impresin anatmica (Panormica)
Materiales
Tcnicas
Bibliografa

13
15
18
18
19
20
22

Abordaje funcional: significado clnico

Tcnicas
Materiales
Impresin secundaria
Preparacin de la cubeta
Registro de las impresiones: tcnica

43
43
47
51
51

''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

y materiales

"

52

r
I
VIII

ndice

Definicin del sellado posterior (post-dam)

Lmites anatmicos
Bsqueda individual del rea
del post-dam
Bibliografa
~APTULO

55
55
55
57

El futuro: la impresin en un solo paso

clnicoo nica
El sistema Garbo@
El estado del arte
La novedad
El sistema
~APTULO

59

59
59
61
61

"

Modelos secundarios y bases de registro

Dimensin, forma y color de los dientes

artificiales
Dimensin de los dientes artificiales
anteriores
Seleccin de la dimensin del incisivo
central superior
Aplicaciones prcticas
Forma de los dientes artificiales anteriores
Seleccin de la forma del incisivo
maxilar
Color de los dientes artificiales
Criterios para la seleccin del color
dental
Bibliografa

~APTULO

63

Modelos secundarios
Encajonado de la impresin secundaria
Desarrollo del modelo secundario
Preparacin del post-damming
Bases de registro
Estudio y preparacin de los modelos
Preparacin de las placas base
Los rodetes de oclusin: materiales,
dimensiones, forma
Bibliografa

63
63
64
65
66
66
69
71
73

Registro de las relaciones

maxilomandibulares

"''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

Determinacin de las relaciones verticales

Controles preliminares
Determinacin del plano de oclusin
Determinacin de la dimensin

vertical esttica

Verificacin de la dinmica: pruebas

fonticas..
Determinacin de las relaciones horizontales
Relacin de oclusin

Determinacin prctica de la oclusin

habitual
Individualizacin de las referencias
para el montaje de los dientes artificiales
Registro de las relaciones sagitales
El arco facial
Bibliografa

10

91
91
92
94
98
98
98
98
100

L. Bortolotti, G. Garotti

~APTULO

~APTULO

75
75
75
79

80
83
84
84
84
85
87
87
89

11

Determinacin de la clase edntula

L. Bortolotti,G. Garotti
Transferencia de los modelos
en el articulador
Clasificacin y eleccin del articulador
para la prtesis removible
Preparacin de los modelos
Montaje de los modelos en el articulador .~
Clase edntula
Clasificacin de los maxilares edntulos
Planteamiento del tratamiento
en base a la clase
Seleccin de los dientes artificiale[
posteriores
Bibliografa

~APTULO

101
101
103
105
107
107
109
112
113
113

12

Enfilado de los dientes artificiales

L. Bortolotti, G. Garotti

115

Montaje de los dientes anteriores

Preparacin de los dientes
Montaje de los dientes anterosuperiores
Montaje de los dientes anteroinferiores
Prueba intermedia sobre el paciente
Montaje de los dientes posteriores
Clasificacin de los dientes posteriores
Seleccin de los dientes posteriores
Montaje de los dientes posteriores
Modelado de las bases protsicas
~
Bibliografa

115
115
115
115
115
121
121
124
125
127
128

11

ndice

IX

11

111

<:APTULO 13

CAPTULO

Transformacin del cuerpo de la prtesis

L. Bortolotti,G.Garotti
131

La prtesis inmediata

171

Finalidad de la prtesis inmediata

Caractersticas
Construccin y aplicacin
Fases clnicas de preparacin
Fases tcnicas odontolgicas: sistema
tradicional
Realizacin con el sistema Eclipse@
Fases clnicas de aplicacin
Bibliografa

171
171
172
172

Resinas para bases de protsis

Caractersticas
Problemas relativos a las resinas
Polimerizacin
Pasos preliminares
Enmuflado
Desbaste de las muflas
Acrilizado
Polimerizacin en caliente
Desbaste de las muflas
Acabado de las prtesis
Remonta
Acabado de las prtesis
Bibliografa

131
131
132
133
133
133
135
135
136
136
136
136
139
142

<:APTULO 14

Entrega de las prtesis

143

Control de las superficies de las prtesis

Superficie de la impresin
Superficie lisa
Superficie de oclusin
Instrucciones para el paciente
Motivacin higinica
Motivacin alimentara
Verificacin de la calidad de las prtesis
Valoracin de la calidad
Bibliografa

143
143
145
146
146
146
148
149
153
153

16

""""""""""""""'"

CAPTULO

17

Rebasado de las prtesis removibles

189

Rebasado de la superficie de la impresin

Ejecucin prctica
Reconstruccin de la base protsica
Bibliografa

189
189
192
195

CAPTULO

18

Prtesis parcial: principios generales

197

Caractersticas

197
197
198
200

"""''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

Elfuturode la prtesis removible

155

Clasificaciones de los edntulos patciales

Componentes de la prtesis parcial
Diseo del esqueleto protsico
Tcnica de fabricacin de las prtesis
parciales
Impresiones
El modelo modificado
Registros intrabucales
Enfilado de los dientes y polimerizacin
Bibliografa

El sistema tradicional
El sistema Eclipse@
El sistema Eclipse@ en la prctica clnica
y de laboratorio
Realizacin de las bases
Registro endo- extrabucal
EnfUado de los dientes artificiales
para la prueba intermedia
Pruebas intermedias sobr~ el paciente

155
155

CAPTULO

<:APTULO 15

Terminado de las prtesis

Entrega al paciente
Bibliografa

""""""""""""'"''''''''

157
157
161
162
166

167
169
170

175
177
179
186

201
201
202
203
204
204

19

Futuro de la prtesis parcial

con el sistema eclipse@

205

Empleo prctico del sistema

Preparacin de las sillas
Registros maxilomandibulares
Pruebas intermedias
ErifUado de los dientes y acabado
Bibliografa

205
205
207
207
207
214

CAPTULO

Situacinsocial

El anciano en la sociedad
El levantamiento de datos estadsticos relativos a la
composicin de la poblacin evidenci que, en nuestra
sociedad, los individuos adultos son ms numerosos
que aquellos pertenecientes a los sectores en edad infantil ':(de adolescencia.
Este es un dato comnmente similar, tanto que en
la Asamblea General sobre el Envejecimiento, organizada por las Naciones Unidas (Madrid, abril de 2002),
se subray que en el mundo se est produciendo una
transformacin demogrfica sin precedentes, debida al
consistente aumento del nmero de sujetos ancianos.
Son definidos ancianos todos aquellos que hayan
cumplido 65 aos de edad.
En realidad, la distincin es mucho ms compleja,
porque muy diversas son las caractersticas de los individuos que entran en esta definicin; por este motivo,
se distinguieron cuatro subcategoras:

.
.

Viejojoven (young old): desde los 60 a los 64 aos.

Medio viejo (middle old): desde los 65 a los 74
aos.

. Viejo (old): desde los 75 a los 79 aos.

. Viejo-viejo (old old): desde los 80 aos en adelante.
La Organizacin de las Naciones Unidas (ONU) [1],
en el marco de los estudios Qbre poblaciones en el
mundo, tom en consideracin la distribucin de los
sujetos ancianos, subdividindolos por procedencia,
sexo, edad y formul previsiones demogrficas que son
interesantes para entender cmo ser la representatividad de estos individuos en los prximos aos.

En las proyecciones realizadas para el futuro cercano se calcul que para el ao 2050 las personas con
ms de 60 aos en el mundo pasarn desde los actuales
600 millones a 2 millardos, con una variacin porcentual del 10%al 21%.
En los Estados Unidos, para el 2050, la poblacin
con ms de 65 aos ser el doble de la actual.
La situacin en Europa y en Italia concuerda con
las previsiones mundiales [2]: se debera pasar de los
actuales 49.5 millones de personas por encima de los
sesenta aos en Europa (9.5 millones e Italia) a 73 millones en el 2040 (16 millones en Italia), con un incremento del 17%al 32% [3] (Fig. 1).
El aumento de los individuos ancianos, sobretodo
en las naciones de elevado desarrollo tecnolgico, se
debe no slo a la disminucin de la mortalidad, debido
a los progresos en el campo de la medicina, y a la mejora de las condiciones higinicas y de alimentacin,
sino tambin a la disminucin de los nacimientos, que
por muchas razones ha caracterizado la segunda mitad
del siglo pasado.
De no ser contrarrestado, este crecimiento seguir
tambin en los aos venideros, como se evidencia de
las previsiones ISTAT,y caracterizar tanto al siglo actual como para poder definirlo el siglo de los cabellos
blancos [4].
Entonces, la sociedad de los aos futuros estar
compuesta por una poblacin que envejece [5].
El envejecimiento es un fenmeno biolgico que
causa modificaciones en funcin del tiempo.
Aun siendo comn en todos los individuos, se desenvuelve sin embargo con modalidades, ritmos y consecuencias extremadamente diversas' de individuo a
individuo.

Captulo 1

Situacin social

LA POBLACiN ANCIANA EN ITALIA

(OJo sobre

el total de la poblacin; aos 1981-2050)

35
30

. Pre viejo(55-59aos)

25

. Viejojoven (60-64aos)
20'

. Mediovejo (65-74aos)
. 75 aos y ms

15

. 80 aos y ms
10

. Total de la poblacin
con ms de 65 aos

o
1981
Fig. 1: Previsin estadstica del incremento demogrfico de la poblacin
anciana en los prximos aos.

Elaboracin

1985
datos

La profesin odontolgica deber tomar en cuenta

estas tendencias y caractersticas, ya que se ver modificada profundamente.

Perfil de la poblacin anciana

La poblacin anciana, adems de estar en constante crecimiento, tambin se encuentra en una incesante
mutacin, y los ancianos del maana se parecern muy
poco a los de ayer y a los de hoy.
Un estudio demogrfico efectuado por el ISTAT en
1999 sobre una muestra de poblacin europea de edad
comprendida entre los 65 y 84 aos [4, 3, 6, 7], evidenci que:
. El 92%de los individuos examinados no se encuentra en ninguna forma de dependencia; slo despus
de los 80 aos, esta condicin es relevante e interesa al 27,5%.
. El 15,4% de las familias compuestas por una sola
persona con ms de 65 aos~s pobre; el 16,1% de
las familias se compone de dos personas.
La franja de poblacin anciana posee viviendas propias en mayor medida respecto a los jvenes.
. Los ancianos viven ms y gozan de un mejor estado
de salud con respecto al pasado (la edad media es

1991

1995

2000

2010

2050

ISTAT

de 83 aos para las mujeres y 77 aos para los hombres).

El nivel de instruccin es ms elevad8, en comparacin al de las generaciones antecesoras; los ancianos estn en capacidad de valerse de los nuevos
medios de comunicacin (aproximadamente 1 de
cada 3 posee telfono celular) y de informacin.
El cuadro que surge de estos datos tambin es confirmado por los estudios de psicologa que identifican
en el anciano una percepcin de la propia identidad
con un perfil mucho ms joven respecto a la edad crono lgica (y ello es confirmado tambin por el aumento
considerable del consumo de cosmticos y frmacos
para la ansiedad) [8], una predisposicin por consumos conscientes (estudios, viajes, bienestar psicofsico, informacin), una disponibilidad a la colaboracin
(voluntariado, ayuda a los hijos, trabajo), una renovada
disponibilidad afectiva.
De estos estudios se obtiene una imagen de los ancianos como categora de individuos con una situacin
econmica satisfactoria, libre del condicionamiento
del trabajo retributivo, que reivindican para s un papel
an activo en el campo social y cultural.
La Asamblea de Madrid, tomando en cuenta estas
transformaciones e inclinaciones, estableci un plan
de accin, cuyas principales prioridades son:

Capitulo 1 Situacin social

Fig.2: Cuadro objetivo de paciente con escaso nmero de elementosfuncionales.

Fig. 3: Paciente anciano con escasa higiene bucal evidente.

. Favorecer la salud en el envejecimiento.

por venir: en los Estados Unidos pasarn de los 33,6

millones en el 1991 a 37,9 millones para el ao 2020.
El conocimiento de la disminucin porcentual de
los dientes perdidos, por caries o periodontopatas, ha
condicionado la educacin odontolgica de los ltimos
aos: en relacin a ello, en muchas escuelas se han reducido las horas dedicadas a la enseanza de prtesis
removibles [12].
Las consecuencias de esta poltica ya son evidentes: en los Estados Unidos, una investigacin realizada
en los laboratorios dentales revel que la mayor parte

Contribuir en el progreso del bienestar en la edad

anciana.

El objetivo futuro, entonces, no es slo promover la

salud, entendida en sentido negativo como ausencia
de enfermedad, sino obtener un estado de bienestar,
dirigiendo el concepto anterior en sentido positivo.

Tratamiento protsico
removible: presente y futuro
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) [9]
condl.\io estudios epidemiolgicos sobre la salud dental en Europa, que demostraron como las poblaciones
ancianas tienden hoya tener pocas piezas dentales
funcionales (entendiendo por dientes funcionales los
elementos que tienen un antagonista con el que puedan
desenvolver la funcin masticatoria) y una salud bucal
general precaria (Figs. 2 y 3).
La presencia de edentulismo en Europa [10] varia
desdeel 200/0-30%
en Austria, Hungra, Suecia y Suiza, al
600/0-70% en

de los odontlogos no sigue los estn<\ares aceptados

para la ejecucin de prtesis removibles.
En Europa, los 2/3 de pacientes examinados tienen
prtesis removibles clnicamente deterioradas, acompaadas de lesiones agudas o crnicas de la mucosa:
queiltis angular, ulceraciones, hiperplasias, candidiasis, etc. (Figs. 4, 5 y 6).
Investigaciones recientes indican que los ancianos
en general se han hecho ms atentos a la salud den-

Dinamarca, Finlandia, Gran Bretaa y Ho-

landa, diferencias estas de acuerdo con las tradiciones

y aspectos culturales relativos a la postura respecto a
los tratamientos dentales.
En general, gracias a las mejoras en las condiciones
de higiene y prevencin dental, el edentulismo resulta estar disminuyendo en aproximadamente 10%para
cada dcada [11], todava multiplicando el nmero de
sujetos adultos de cada grupo de edad por el porcentaje que necesita prtesis removibles maxilares o mandibulares, se obtiene que los individuos que tendrn
necesidad de una o dos prtesis crecern en los aos

Fig. 4: Lesin de decbito (ulceracin) del vestbulo, debido a la

sobre extensin del escudo frontal.

Captulo 1 Situacin social

TI

C:I

Fig.5: Hiperplasia de mucosa grave generada por prtesis maxilares incorrectas. Eltejido neoformado est ricamente vascularizado y su extirpacin conlleva a una abundante hemorragia.

Fig.6: Prtesis mal elaboradas que no muestran un correcto concepto de diseo y elaboracin.

mas de inestabilidad protsica no pueden ser resueltos

y ulteriores tratamientos no mejoraran la situacin.
La escasa calidad de artculos para prtesis removibles, que se evidencia en muchos casos, se debe tanto
a la poca o nula importancia que se le da a este tipo
de prtesis (Fig. 7) en la profesin odontolgica, y
en consecuencia es precaria la preparacin cientfica
necesaria para enfrentar los casos clnicos, como a la
absoluta ausencia de instruccin y motivacin que necesariamente deberan ser impartidas a lo~pacientes al
entregar la prtesis.
Fig.7: Paciente anciano con prtesis superior e inferior in situ: se
evidencia que fueron construidas ignorando los conceptos ms
elementales de oclusiones aplicables a las prtesis removibles.

Objetivos futuros

tal, sobretodo si an tienen dientes naturales, y acuden

con mayor frecuencia a las consultas dentales.
En los edntulos, en cambio, se evidencia una discrepancia entre la necesidad de cuidado y la demanda:
aun portando prtesis no confortables o inestables,
ellos raramente recurren al odontlogo, porque hay
una mala interpretacin o creencia de que los proble-

Para los individuos ancianos, un buen estado de

salud bucal y una capacidad masticatoria satisfactoria
son importantes para una buena calidad de vida, ya que
estas situaciones influyen tanto en la composicin de
la dieta, y las consecuentes repercusiones sobre la salud general [10, 13, 14], como en la socializacin.
Se pueden entonces individualizar los objetivos primarios del plan del tratamiento protsico, que deber

r--..-

..
...
.

- ---

---

PRIORIDAD DEL TRATAMIENTO PROTSICO

----

- -----

Condiciones oclusales.
Mantenimiento o restauracin de la dimensin vertical de oclusin.
Reestablecimiento de la esttica y de la masticacin.
Reduccin de los efectos negativos del tratamiento.
Confortabilidad.
Costo razonable.

Capitulo 1 .. Situacin social

CASO CLNICO 1

.,.

Fig.8: Paciente portadora de prtesis removibles, inconforme por

la realizaciny funcionamiento (visinfrontal); las quejas se refirieronsobretodo a la inestabilidad y a la formacin de lesiones.

Fig. 9: Mismo caso, visin sagita!. La relacin de los dientes anteriores se sobrepuso como para una Clase 111
de Ackermann.

111

'f

~I

Fig. 10: Visin frontal de la misma paciente, rehabilitada con

prtesiscorrectamente elaboradas: prueba intermedia. Se nota
comose corrigi la interpretacin errnea de la clase edntula,
con modificacincorrecta de los valores de sobre pase vertical y
horizontal (overbite y overjet).
.

Fig. 11: Relaciones sagitales del mismo caso. Es indispensable un

conocimiento profundo de las bases tericas para construir prtesis confortables y de calidad.

asegurar condiciones oclusales estables, mantener o

restaurar una correcta dimensin vertical de oclusin
(DVO), reestablecer la esttica y la funcionabilidad,
minimizar los efectos negativos y las secuelas a largo
plazo en los tejidos de soporte de la prtesis, dar un
resultado confortable y tener un costo aceptable.
Las prtesis removibles parciales o totales, si bien
son indicadas para la mayor parte de los pacientes, en
los ancianos pueden ofrecer una buena esttica, ~ una
masticacin confortable y son de bajo costo.
En 1995, el European College of Gerontology, en
msterdam (Pases Bajos), estableci los principios

de una odontologa menos invasiva y realizada con

productos protsicos de fcil construccin y mantenimiento.
Entonces, en la formulacin del plan de tratamiento
es necesario tomar en cuenta los objetivos y principios,
algunos pertinentes a la preparacin cientfica del operador (Figs. 8-11), otros pertinentes al tipo de paciente
examinado, que pasan a travs de una correcta valoracin de las capacidades de cooperacin, mantenimiento y econmicas, para de esta forma poder programar
y finalizar un proyecto a la medida, capaz de responder a todos estos requisitos.