GERIATRIA

Def: Estudia el proceso de envejecimiento ; enfocado a la prevencin,

Dx, Tx de los problemas de salud de esta edad y de las condiciones
socio-econmicas que afectan los cuidados de la vejez.
OMS Vejez60 a.

45-60 Periodo de prevejez

60-74 Vejez verdadera o senescencia
75 ...x Senilidad o Ancianidad
75-85 viejos-viejos
85...x ms viejos

Objetivos del cuidados gertrico.

- Conocer el proceso del envejecimiento.
- Prevencin
- Cuidado y curacin
- Mejorar o mantener la funcin mejora calidad de vida
- Confort (enfermedad terminal)
Enfermedades comunes
Hombres
Mujeres
Trastornos auditivos Artritis
Cardiopatas
HTA
Artritis
Cardiopata
(osteoaretritis)
HTA
Trastornos
auditivos
Cataratas
Cataratas
Mortalidad
46-65 a
>65 a
Cncer
Cardiopata
Cardiopata
Cncer
Enf VC
EVC
Accidentes
EPOC
EPOC
Neumona

EPIDEMIOLOGA Y DEMOGRAFA
Envejecimiento Proceso que acompaa al aumento de los aos y que
representan
repercusiones importantes a diferentes niveles.
Longevidad
Siberia,

Son los viejos-viejos con buena calidad de vida.(Japn,

India, Per, Espaa).

Mx
120-125 a.
Romanos
18 a
Siglo XVII 25 a
S XVIII.
30 a

Expectativa: 72. Depende de

10% Factores mdicos

Factores socio-econmicos
Herencia
Preocupaciones
Ejercicio
Enf. Psiquitricas
El aumento en la natalidad y la disminucin en la mortalidad aumente la
poblacin de viejos.
S.XXI el 7% de la polacin nacional son viejos.
Debido a la transicin demogrfica ahora 1/20 >65. (7 millones),
para el 2030 sern 33 miilones.
90%

55% de la poblacin total

tiene participacin econmica
31%
>65 a.
15%
mujeres

69%
<65 a.

50 %
hombres

90% s/ prestaciones
20% c/ remuneracin

1977:
1979:
1984:
1986:
2001:

Sociedad DE Geriatra y Gerontologa

INSEN
Se imparte la materia en la carrera en la UNAM
Se imparte la especialidad en el ISSTE
INSEN INAPLEN

TEORAS DEL ENVEJECIMIENTO.

El envejecimiento no tiene causa nica y no es una enfermedad
Es individual
Los rganos no envejecen a la misma velocidad
Depende de la suma de todos lo cambios que ocurren en el tiempo hasta
la muerte
Teora fundamentada en los
cambios ocurridos por el paso
del tiempo
todo

Aumenta la autoinmunidad
Disminuye los Ac
Falla en neuroendocrino falla

Teora que apoya la ocurrencia

enzimaticas
de un dao
mitocondias)

RL x radiaciones o x reacciones
y no enzimticas (daan DNA y
Acumulacin de productos txicos

(cuerpos de
Inclusin que alteran la fx.cel.
Teora sobre la programacin
de errores

Mutacin somtica o acumulacin

Los cambios cel dependen de una

programacin (DNA)que hace que los
viejos se
hagan viejos
Teora del entrecruzamiento
H dan

Dos macromoleculas unidas por puentes

Como resultado alteraciones en

membrana y
DNA.
Teoras matemticas

EVALUACIN GERITRICA.

Objetivos:
o Presicar Dx
o Planear Tx

A travs de la vida la complejidad de los

mecanismos de regulacin se empobrece
conduciendo a la prdida de adaptacin.

o
o
o

Determinar el sitio ptimo para vivir

Mejorar la calidad y duracin de vida
Optimizar recursos.

Obstculos
o Comunicacin
Alteraciones
Visuales y aduditivas
Sntomas no reportados por :
o miedo,
o salud,
o depresin,
o alteraciones cognitivas.

Sntomas inespecficos
o Diferentes modelos de presentacipn
o Alteracin cognitiva
o Dificultada fsica o psicolgica

Mltiples quejas debido a :

o Mayor prevalencia de enfemedades
o Somatizaciones depresin enmascarada

HISTORIA CLNICA

Sndromes Geritricos

Incontinencia Urinaria y Fecal.

Cosntipaci o Estreimiento
Delirium
Dficit sensorial
Deteriroro cognitivo
Perdida de vitalidad
Prdida de la memoria
Trastornos de sueo (insomnio)
Trastornos de la marcha
Sx, de cadas (2-3 cadas en 1 mes)
Sx, de movilidad (escaras por presin ) debido

a la
inmovilidad por cadas.
Sx de Fragilidad

Laboratorio:
o Niveles bajos de B12 y Ac Fpolico pueden contribuir a la prdida
de la memoria.
o Perfil Tiroideo: Hipotiroidismo depresin.

Exploracin
Abdomen

Hernia
Globo vesical
Aneurismas abdominales

Miembro inf. Osteoartritis

Insuf. Venosa no duele
Insuf. Arterialdolor, palidez7cianosis, fro.
EVALUACIN GERITRICA.
a) Evaluacin fsica
b) Evaluacin funcional
a. AVD (KATS) Actividades de la vida diaria
b. AIVD Actividades instrumentales de la vida diaria. No aplica en
asilos.
c) Evaluiacin del estado mental
a. Funcin cognitiva; Folstein (mm) no diagnostica
b. Sntomas Psiquiatricos (irritabilidad y depresin)
c. GDS Escala de depresin geritrica
d) Evaluacin nutricional
a. HB, Transferrina, Abmina, prealbumina y transferrina
b. Leucos y linfos
e) Evaluacin Socio-econmica
f) Evaluacin farmacolgica.
g) Evaluacin social
h) Escala de tinneti de marcha y equilibrio, creo que esto va en evaluacin
funcional pero la mujer lo puso al final . . . . . .
VALORACIN DEL PACIENTE GERITRICO
Cuantificacin del estado mental, medico, psicolgico, social y funcional de la
poblacin geritrica => seguimiento a largo plazo para:
1) mejora diagnostico
2) restaurar y preservar la salud
3) ambiente de cuidados ptimos
4) predecir la evolucin
5) cambios en el tiempo
6) disminucin de uso de asilos
7) mejora funcionalidad
8) aumenta expectancia de vida
funcionalidad en funcin a la edad 70% mayores de 80 agnos ya tienen
alteraciones en funcionalidad pacientes frgiles asilos (colapso y
discapacidad de cuidadores)
indicaciones:
- deteccin de incapacitados
- ofrecer cuidados necesarios

- plan teraputico
- vigilar avances y progresos
- determinar grado y lugar de cuidado
necesidad
de
cuidado
crnico
=>
oxigenodependientes,
terapia
fsica/respiratoria, IV. Se evala con escala de Tinnetti:
par apacientes postrados para determinar dao por su condicin (<16 riesgo
de formar escaras)
DUELO Y MUERTE
DUELO: proceso intrapersonal ante una perdida (con acento en la e . . . .)
DUELO PATOLGICO: entorpece la aceptacin de una perdida
Spikes: el proceso de duelo y muerte es similar.
Expresin de dolo (Riedel y Mishara):
1~ 1 2 semanas
2~ un mes
3~ un ao
Suicidio aumenta incidencia en el primer ao
Edad = factor influyente en la intensidad y duracin del duelo
Mas duelos = mayor tolerancia:
- relacin intensa
- relacion de dependencia
Autonoma + equilibrio => duelo mas tolerado
Expresin dolorosa => refleja desamparo en personas dependientes.
Muerte repentina: el duelo es mas intenso
Muerte despus de enfermedad prolongada; sensacin de alivio
La religin, familia, amistades y confidentes hacen mas fcil el duelo.
Doliente enfermo, pobreza, soledad lo hacen mas difcil.
PSICODINAMIA DEL DUELO
Freud: El duelo es la reaccin ante la perdida de un ser amado. Jams debe
ser visto como estado patolgico y someter al afligido a tratamiento medico
Confa en su desaparicin con el tiempo
Trabajo del duelo
1)entrega total del YO (desconexin con todo)
2)desprendimiento del objeto por parte del individuo.
Bowlby y Salvarezza describen tres fases del duelo:

1) fase de Desequilibrio: impulsos dirigidos al objeto perdido como

frustracin al ver su ausencia. Esfuerzos intensos para recuperarlo.
(negacin, agitacin, protestas, llanto, busca culpables)
2) Disminuye la creencia de que el objeto perdido ya se fue y hay falsa
esperanza de reunirse con el (desesperanza, desalivio, aislamiento)
Puede reconocer aceptar la perdida, pero puede no y seguir con la
siguiente fase.
3) Reprocha hechos, se culpa de la muerte de aumenta el riesgo de suicidio
sntoma somticos (vulnerabilidad, retraccin, temor)
La duracin
-

de las fases depende de:

la personalidad el sujeto
circunstancias de la perdida
actual entorno del doliente
contexto sociocultural en el que se desenvuelve

DUELO PATOLGICO
Pude suceder en cualquier perdida
Bowloy: > susceptibilidad con perdidas significativas en la infancia
Melanie Klein: la diferencia depende en cantidad e intensidad de las perdidas
anteriores.
Fases:
1) sin diferencias con el normal
2) niegan la muerte, reprochan que se fue. Hay apata, retraccin,
insomnio, agresin, alcoholismo
3) semanas. Siguen pensando que esta presente y tienen acciones
orientadas de acuerdo a esto. Sntomas neurticos. No hay integracin al
presente.
MUERTE
Kastenbaum y Aisenberg (1972), tres tipos de conceptos de muerte:
1) impersonal. Noticia de seres lejanos
2) interpersonal. Muerte de un ser cercano
3) Intrapersonal. Confrontacin con la propia muerte
Fromm: autoconciencia importancia y limitaciones. Preveen su propio fin =>
depende de personalidad
Mishala/Reidel
a) Muerte psicolgica: sobrevivientes de grandes catstrofes
b) Muerte social: final de su muerte psicolgica, alejamiento, muerte de sus
conocidos, destierro.
ACTITUDES HACIA LA MUERTE
-

nadie escapa del temor a la muerte

se desea vivir, no morir

se relaciona como algo contagioso, uno se aleja de ella (de los

viejos, peg.)
envejecer = muerte
enfermedades, disfunciones. Los viejos piensan constantemente
en la muerte

Significado de la muerte
Depende de las creencias, peg los creyentes de una religin piensan en una
vida mejor reencuentro.
Solo el 10% de los pacientes geritricos tienen miedo a la muerte. Su
aceptacin depended el nivel educativo y la adaptacin a situaciones criticas
previas
Mecanismos de adaptacin
1) negacin
2) regresin y retraimiento
3) conductas contrafbicas
CUIDADOS Y TRATAMIENTO DE ENFERMOS TERMINALES
Cuidados paliativos: cuidados a un paciente cuya enfermedad no responde a
tratamiento curativo.
Tienen como objetivo lograr mejor calidad de vida para px y familiares.
80% de pacientes geritricos mueren en instituciones (65% en hospitales y
15% en asilos)
Se deben conocer las preferencias del paciente
Recomendaciones:
- limpieza
- aspiracin de secreciones
- edemas perifricos
- prevencin de ulceras
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)

competencia
compasin
comodidad
comunicacin
integracin/cohesin familiar
buen humor
constancia y perseverancia
tranquilidad

Principios ticos
1) No perjudicar
2) Aliviar el sufrimiento
3) Conservar anatoma
Situaciones que afectan negativamente en decisiones:
1) dolor

2)
3)
4)
5)

depresin
urgencias
tx neurolgicos
presin familiar

Confrontacin con la muerte

A) choque y negacin
B) ira
C) aceptacin
D) depresin
E) resignacin
Tratamiento Ortodoxo => evitar mtodos alternativos para curacin ?
Objetivos del tratamiento
1) resolucin de algunos problemas
2) bienestar fsico sin dolor
3) muerte adecuada
Indicaciones para limitacin del tratamiento
a) enfermedad irreversible en estado terminal
b) estado de coma irreversible
c) estado vegetativo persistente
Documentacin en expediente
Reuniones sobre el tratamiento
Manejo de otros sntomas
a) dolor. Prevalencia de 45 a 80%. Con AINEs derivado de opioides
opioides
b) anorexia. Quitar restricciones dietticas
c) Nausea/vomito. Cisaprida y ondansteron. NO Metoclopramida por efectos
extrapiramidales
d) Constipacin
e) Diarrea
f) Cuidados de cavidad oral
g) Depresin . inhibidores de recaptura de serotonina.
h) Ansiedad
i) Demencia
j) Disnea.
- multifactorial, se maneja en problema desencadenante
- administracin de O2
- proporcionar aire fresco
- opioides sistmicos morfina inhalada
- ansiedad => aumenta disnea => O2, sedantes o mazapanes
(benzodiacepinas).
Alimentacin e hidratacin:
- legalmente es tratamiento medico
- Daniel Callahan alimentar a alguien que no puede hacerlo solo e
salgo fundamental en las relaciones humanas

Alimentar si los beneficios son mayores que las desventajas

No es curativo, pero dejar de hacerlo=>mata (pues si, no)
Interrumpirla si no contribuye al mejoramiento del paciente
Sx de mala absorcin
Tx irreversible y familia solicite interrupcin
Restricciones fsicas
Angustia, inquietud, miedo, incomodidad
Si aumentan complicaciones

La prolongacin de la vida a cualquier precio NO forma parte de la tica

medica. Cuanto mas agresivos sean los esfuerzos para tratar la enfermedad
terminal> sufrimiento. Hay que conocer la voluntad del paciente y evitar el
encarnizamiento teraputico.
EUTANASIA: muerte serena o tranquila.
- Activa: accin que produce la muerte
- Pasiva: omisin planificada el os esfuerzos que prolongan la vida.
Renuncia a la prolongacin artificial
A) dolosa; mala voluntad
B) culposa; imprudencia
C) juiciosa; en relacin a la accin
DISTANASIA: muerte dolorosa, agona prolongada en medio de sufrimientos
fsicos y morales. Alejar la muerte del enfermo terminal y agnico.
ADISTANASIA: dejar de proporcionar al enfermo los medios que solo conducirn
a retrasar la muerte ya inminente dejar morir en paz
ORTOTANASIA: muerte justa. Reconocer y respetar el momento natural de la
muerte sin quererla adelantar ni prolongar artificialmente.

ASPECTOS SOCIALES, CULTURALES Y FAMILIARES DE LA VEJEZ

Cowgill (1977) = efectos de la modernizacin.
Tendencias que contribuyen a la inferioridad social:
- proceso de la tecnologa sanitaria
- avance sen tecnologa econmica
- urbanizacin
- niveles de instruccin cada vez mayores
Ageismo (Butler 1973) Salvarezza (1988) viejismo: conjunto de prejuicios,
estereotipos y discriminaciones a la vejez.
En zonas rurales: la familia cuida de sus ancianos
Se reconoce el valor de los ancianos, se respetan, se le considera sabio, se le
consulta, se vela por el.

En centros urbanos se les considera ignorantes y tontos

perdida de comunicacin intergeneracional
en 1982 se le consideraba anciano al os > de 60 agnos
Comfort (1977) 75% cambios se deben a envejecimiento social
Genoves (1973): importancia de la experiencia del viejo.
mayor formacin de residencias geritricas
TEORIAS SOCIO-CULTURALES
A) Desvinculacin. Cumming y Henry (1961):
Durante el envejecimiento hay separacin entre el individuo y la sociedad
menos interacciones sociales, disminucin de roles, mayor preocupacin por si
mismo.
Se debe a factores sociales que provocan e imponen un distanciamiento de la
poblacin agnosa.
Salvarezza (1988) desapego =>
aislamiento.
La queja mas grande de la sociedad geritrica es la perdida de los roles.
B) Actividad (1968)
Intenta demostrar la falacia de la desvinculacin.
Viejos activos => satisfaccin
Mas que una disminucin en la actividad hay una sustitucin
Efectos negativos: irritabilidad, aburrimiento, frustracin
Jubilacin y viudez: perdida de su rol social Anomia = pensamientos
nostlgicos apata y rechazo a la socializacin.
C) Tiempo Social. Neugarten (1979)
El tiempo de vida cronolgico de los individuos se desarrolla en el tiempo
histrico que les toca vivir = interaccin entre ambos tiempo social
D) Estratificacin por Edades:
Obtencin de recursos materiales, poder, prestigio se hacen de acuerdo con
la edad.
Demostrable por ocupaciones naturales: nios, adolescentes, adultos jvenes,
adultos maduros y viejos.
Caractersticas de los estratos de los ancianos en la sociedad contempornea:
1. cambio de rol: de trabajado a jubilado
2. ingreso: disminuye
3. atencin a la salud: favorecidos
4. tiempo: ventaja que se obtiene con la jubilacin ? (este signo de
interrogacin si viene en los apuntes no es mo, de verdad)
5. responsabilidades: mas en la edad madura que en la vejez
6. prestigio: su estatus se ve devaluado por la desventaja en el rea
laboral y econmica.
LA FAMILIA
Papeles de los miembros.
Complementariedad = armona entre las relaciones.

Crisis filial (inversin del rol parental)si la relacin es madura, puede haber
inversin de roles sin dificultad.
Madurez filial: cambio psicolgico por el cambio de papeles.
Fase preparental
Fase parental
Fase posparental (30-50 agnos)
Fase posproductiva
En la mujer cambio de papel de cnyuge a viuda.
Equilibrio conyugal: jubilacin, enfermedad y la perspectiva de enfermedad
en uno de los cnyuges.
LA JUBILACIN
OMS: 65 agnos de edad jubilacin y retiro profesional. Inconveniente:
confundir jubilacin con vejez
Histricamente: concebida como beneficio
social

Caractersticas: (segn Strejilevich)

a) es forzada
b) causa nica es edad cronolgica y no capacidad productiva
c) no es pactada
d) brusca y sin transicin
e) ya jubilado percibe el 30-50% de lo que ganaba
Jubilacin indirecta: limite de edad en todas las ofertas de trabajo (alrededor de
35-40 agnos)
Es un exceso de tiempo libre: incrementan actividades de descanso y soledad
Fases del proceso de jubilacin (segn Atchley):
1) fase remota
2) fase de cercana
3) fase del una de miel
4) fase de desencanto
5) fase de reorientacin
6) fase de estabilidad
7) fase de terminacin
en resumen: cambio de posicin social, horas de ocio, perdida de una tarea,
perdida de vnculos. Importante en mujeres dedicadas al hogar.
CAMBIOS RELACIONADOS CON EL ENVEJECIMIENTO
SISTEMA
AFECTADO
Cambios celulares

MANIFESTACIONES
-

proliferacin lenta o ausente por envejecimiento

alteracin en intercambio de informacin
membranas celulares viscosas
Disminucin de numero y fx mitocondrial

Cambios
Somticos
Aparato
locomotor
Tejido conectivo
Cavidad Oral

Piel y anexos

Cardiovascular

Digestivo

Respiratorio

Genitourinario

- radicales libres
- Alteraciones Na-K, deshidratacin
depsitos de lpidos en clulas y tejidos
- Disminuye respuesta Inmunitaria
- disminucin de estatura y atrofia de discos
intervertebrales
- disminucin de fuerza muscular (desde los 25-30 agnos)
- disminucin de masa muscular, fibras activas y fuerza
- disminuye, densidad, flexibilidad, elasticidad y cantidad
de tejido conectivo (aumenta densidad de fibras).
- cicatrizacin lenta
- cada de dientes comunicacin y alimentacin
- aislamiento por vergenza y pudor
- retraimiento de encas, decoloracin de dientes,
disminucin de salivacin
- disminucin de vascularizacion y melanocitos altera
autoestima e imagen => aislamiento y sintomatologa
depresiva
- intolerancia a los cambios de temperatura
- pelo fino, quebradizo, sin brillo ni color
- disminucin de grasa subcutnea
- disminuye elasticidad, hidratacin, cicatrizacin y
actividad de glndulas sudorparas
- aumento de peso y tamao del corazn
- funcin lenta e irregular
- disminucin de elasticidad valvular
- aumento de colgeno vascular HTA sistmica + hTA
ortostatica
- ateroesclerosis => disminucin de elasticidad en vasos
- complicaciones como deliruim por EVC y trombosis
- disminucin del apetito => alteraciones en estado
nutricional
- disminucin en salivacin y jugos gstricos, masticacin
lenta
- disminucin en flujo heptico e intestinal =>
estreimiento
- mal absorcin por atrofia de pared gstrica
- disminucin de necesidades calricas
- Cambios en relacin con oxigeno
- Disminuye eficiencia respiratoria y capacidades vitales
- diminuye reflejo tusgeno y funcionalidad de epitelio ciliar
bronquial estertores de despegamiento
- complicaciones frecuentes: encefalopata o infeccin
- complicaciones comunes por hipertrofia prosttica
- disminucin endocrina testicular y espematogenesis
- disminucin de funcin ovrica (~ 50 agnos)
- disminucin de lubricacin vaginal e impotencia (20
25% de px)
- Disminucin de flujo renal y glomerular

Endocrino
Metablico

Sentidos

y - cortisol, pituitaria y adrenales sin cambios

- hipotoridismo por atrofia (cls activas por cls inactivas)
- paratiroides: diminuye tejido conectivo
- hipoestrogenismo
- intolerancia a la glucosa
- diminuye metabolismo basal
- decaimiento de homeostasis y sistema inmune
- disminuye numero de papilas gustativas
- disminuye percepcin tctil vibratoria, al calor, fro y
dolor
- disminuye percepcin olfatoria
- Presbicia, cataratas, glaucoma o degeneracin retiniana
- diminuye dimetro pupilar, aumenta espesor de cornea
Hipoacusia, mala deteccin del lenguaje (aislamiento,
delirium . )

Personalidad

- No hay personalidad caracterstica

- acentuacin de atributos previos
- retraimiento por limitaciones
- relaciones egocntricas
- inseguridad dependencia pasividad
- actitudes defensivas, hostiles o negativas
- disminuye motivacin
- perdida del poder: dominantes o autoritarios => ajuste
de cuentas: mujeres bonitas o autoritarias => depresin
- papel materno : al perder el hijo la vida pierde sentido
- aumenta rigidez y disminuye flexibilidad
- utilizan mecanismos de defensa (proyeccin, regresin,
narcisimo, anacasticos, dependientes)
Inteligencia
- diminuye posterior a la madurez
- cuanto mas activo, va a haber menos deterioro
- aprendizaje mas lento
- IQ se mantiene estable hasta los 80 agnos de edad
- habilidad verbal presente
- disminuye velocidad psicomotor para realizar tareas
Leguaje, Atencin - problemas de comunicacin por dficit sensorial
y razonamiento
- atencin afectada ante varios estmulos
- disminuye pensamiento abstracto
- buenas soluciones a problemas concretos y cotidianos
- enlentecimiento de funciones cognitivas
ENVEJECMIENTO EXISTOSO
Factores externos:
- alimentacin, hbitos, estilo de vida
- realizacin econmica
- estado financiero
- adquisicin y logro de satisfacciones, conductas o habilidades
fsicas

Definiciones:
Cisero: senectud: naturaleza del envejecimiento
Rowe y Kahn: mas expectativa de vida
Valiant: salud mental, satisfaccin por la vida, ajuste psicosocial.
Otro: bienestar psicolgico, capacidad de autocuidado
Fisiolgico vs patolgico
Lo normal es que haya alteraciones en la audicin, vista, funcin renal, TA
sistmica, densidad sea y funcin inmunolgica.
ENVEJECIMIENTO EXISTOSO: escala o nula presencia de las funciones
anteriores consideradas como parte fisiolgica del envejecimiento.

DEMENCIA
Sndrome de disfuncin persistente y adquirido de la funcin intelectual
(memoria, lenguaje, visualoespacial, cognicin).
Alteraciones en personalidad, conducta. Impacto funcional, socioeconmico,
psicolgico y familiar.
Incidencia y prevalencia por edad:
5% de toda la poblacin > 65 agnos
65-75 agnos
75-84 agnos
>85

3%

tienen EA (Enfermedad de Alzheimer)

19%
50%

pacientes con sndrome demencial:

estudios
50 % tienen Alzheimer
39
17% Enfermedad vascular cerebral (EVC)
25% mixto
depresin
1
demencias reversibles3
demencias mod c/tx 20
otras
26
CLASIFICACION

70
13
18
29
46
48

37

Enfermedad
de
Alzheimer
Enfermedad
de
Pick
(frontotemporal)
Parkinson
Wilson
Subcorticales
Supranuclear progresiva
Huntington
Fahr
Atrofias Multisistemicas
Otras
Cuerpos de Lewy
Oclusiones Mltiples de grandes vasos
Corticales

Demencias
degenerativas

estadsticas de otros dos

Demencias
Vasculares

Estado lacunar (infartos subcorticales)

Enfermedades de Binswagner (infarto sen sustancia
blanca)
Infartos mixtos corticales y subcorticales
Cardiopulmonar
Encefalopata heptica
Demencias
Anemias o alteraciones hematolgicas
Metablicas
Trastornos endocrinos
Deficiencias vitamnicas (B12, Ac. Flico)
Porfiria
Toxicas
Toxocicidad medicamentosas, alcohlica o por metales
pesados
Trastornos mielinicos
Hidrocefalia normo tensa
Otras
Neoplasias o sndromes paraneoplasicos
Trauma, infeccin, inflamacin
Psiquiatrcas
DEMENCIAS DEGENERATIVAS
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER (EA)
Es la demencia mas comn, aparece despus de los 55 agnos de edad.
Hay un deterioro gradual de la funcin intelectual con dependencia de
actividades de la vida diaria, cambios de personalidad y conducta.
Criterios CIE- 10:
G1. 1) deterioro de memoria de 6 meses de evolucin
2) disminucin de capacidad intelectual
G2
No exclusivamente en obnubilacin de la conciencia
G3
Deterioro del control emocional
G4
G1 de por lo menos 6 meses de evolucion
Ausencia de causa primaria conocida
CUADRO CLINICO
-

trastornos de la memoria y lenguaje (afasia sensitiva acompaada

de anomia)
Afasia de escritura
Dficit visualoespacial
Acalculia
Trastornos de la funcin cortical: agnosia (no reconoce lo que
percibe) auditiva, visual, tctil, somatotrofica): apraxia ideomotora
e ideatoria, bucofaciales, constructiva.
Pasividad y retraccin, poco espontneos
Animo bajo, no depresivo (40-50%). Depresin 10-20%
Psicosis en 50%: alucinaciones visuales y auditivas, agitacin,
ansiedad, reacciones catastrficas, agresin, vagabundeo,
insomnio.
Ausencia de sntomas extrapiramidales
Al inicio: funciones motoras, somatosensoriales y visuales parecen
intactos,

Al final: rigidez, mioclonias, ataxia, disartria.

ESTUDIOS AUXILIARES
BH, QS, ES, PFT, PFH, EGO, B12 y cido flico, VIH, VDRL
TT, ECG, TAC, RM,
SPECT (Tomografa de emisin de un solo positrn) vascularidad =>atrofia,
crecimiento
de surcos, dilatacin ventricular. En Alzheimer disminuye
perfusin en segmentos posteriores (parieto temporales), en enfermedad de
Pick en frontotemporales, en EVC en regiones anteriores
EEG: estadios tempranos ondas teta lentas. En estadios tardos ondas
delta.
APO-E: en cromosoma 19, asociado a demencia tarda y tempana en
cromosoma 12.
Examen neuropsicologico: de la funcionalidad de la conducta.
Caractersticas especificas:
- deplecin de sistema colinergico (alteracin mas importante)
- trastornos noradrenergicos
- trastornos serotoninergicos
Alteraciones neuropatologicas:
- perdida neuronal
- gliosis
- placas neuriticas
- cintillas neurofibrillas
- deposito ameloide
- degeneracin granulovcuolar
FACTORES DE RIESO:
- edad
- femenino
- traumatismo craneoenceflico
- antecedentes familiares
- Sndrome de Down
- Bajo nivel escolar
- Presencia de APO-E
OTRAS DEMENCIAS DEGENERATIVAS
DEMENCIA
DE
(frontotemporal)
Inicio
y
gradual.

PICK DEMENCIAS
SUBCORTICALES

progresin Afectan
ganglios
basales,
tlamo
y
cerebelo.
Afasia, apraxia, agnosia
Parkinson,
Wilson,
Memoria y habilidades parlisis
supranuclear
visualoespaciales
progresiva, Huntington,
conservadas
hasta Fahr,
atrofias
estadios tardos
multisistemicas.

DEMENCIA DE CUERPOS
DE LEWY
En parnquima.
Declinacin
cognitiva
progresiva que interfiere
con fx social/ocupacional
Alteracin en memoria
no prominente al inicio
alteraciones de atencin,
habilidades
visualoespaciales

Cambios
del
comportamiento:
desinhibicin,
impulsividad,
entrometido,
pasivoagresivo
EEG:
enlentecimiento
difuso frontotemporal
TAC/RMN:
atrofia
frontotemporal
SPECT:
perfusin
alterada en hemisferios
anteriores

40% px con Parkinson =

demencia
70% cursan con dficit
neuropsicologicos
- bradipsiquia
- tx
de
memoria
- depresin,
apata
- hiper/hipo
quineticos,
- rigidos,
coreicos,
distonicos.

fluctuacin
de
cognicion,
variando
atencin y estado de
alerta
-alucinaciones
visuales
frecuentes
manifestaciones
motoras espontneas y
parkinsonianas
cadas
repetidas,
sincope,
perdida
transitoria
de
la
conciencia, sensibilidad
a neurolpticos, delirios
sistematizados,
alucinaciones
con
diferentes modalidades

DEMENCIA VASCULAR
Segunda causad e demencia
12-20% c/ EVC demencia vascular
Dficit por dao isquemico en parnquima en mltiples reas de la corteza y
estructuras subcorticales
Antecedentes de infartos o TIAs con el tiempo hablan de demencia multiinfarto
o vascular
Escala de Hashking (7) = demencia vascular. Las complicaciones dependern
del sitio y extensin dela rea afectada.
DMENCIA DE BINSWAGNER
Daos isquemicos a sustancia blanca
- inicio abrupto
- progresin escalonada
- labilidad emocional
- depresin
- somatizacin
- confusin nocturna
- datos de compromiso ateroesclerotico: ECg
antecedentes de IAM, angina, retinopata eH TA.

alterado

=>

OTRAS DEMENCIAS
TOXICO METABOLICAS

Caractersticas corticales, inatencin,

despertantes, fluctuantes, neuropata
perifrica,
mioclonias,
asterixis

TRASTORNOS MIELINICOS
HIDROCEFALIA NORMOTENSA
TRASTORNOS PSIQUIATRICOS

(temblor distal)
Caractersticas
corticales
y
subcorticales, dficit neurolgico focal,
trastornos de animo
Mas importante => trastornos de
memoria, ataxia incontinencia urinaria
Seudo demencia, depresin, retraso
psicomotor, deterioro cognoscitivo,
disminuye motivacin.

EVALUACIN
- HC antecedentes familiares y personales patolgicos, uso y
abuso de sustancias.
- Cognicin: funciones mentales, conducta, estado afectivo
- Exploracin: exploracin neurolgica, movimientos alterados
- Laboratorio: depende de sospecha
COMPARACIN DE CARACTERSTICA CLINICAS EA vs EVC
CARACTERITICAS
DEMOGRFICAS
Sexo
Edad
ANTECEDENTES
Tiempo de evolucin
HTA
EVC, ataque
isquemico
transitorio o sntomas
neurolgicos focales
EXPLORACIN
HTA
Signos neurolgicos
focales
Signos de Enf
ateroesclerotica
cardiovascular
Labilidad Emocional

EA

EVC
MULTIPLES)

> mujeres
>75 agnos

> varones
>60 agnos

Progresin paulatina
Poco frecuente
Poco frecuente

Vacilante, episdico, con

deterioro gradual
Frecuente
Frecuente

Poco frecuente
Poco frecuente

Frecuente
Frecuente

Poco frecuente

Frecuente

Poco frecuente

Frecuente

PRINCIPIOS TERAPUTICOS
1. informacin a familiares
2. orientacin para proporcionar diferentes recursos
3. mejorad e etiologas primarias para mejorar progresin
4. intervienen tratamientos farmacolgicos y no farmacolgicos
5. evitar polifarmacia

(INFARTOS

6. aumento de actividad colinergica, inhibicin de Achasa

- Reminyl (Galantamina).
regula recaptura de ach
inhibe achasa
aumenta liberacin de otros ntransmisores para funciones cognitivas
ppalmente glutamato.
Retrasa deterioro cognitivo, trastornos conductuales, mantiene
funciones de AVD
- Eranz (Donecepilo) 5-10 mg/dia inicial de 5.
Inhibe Achasa.
- Xelon (Rivastigmina) 6 mg/12h.
Inhibe Achasa.
Tiene muchos efectos colaterales gastrointestinales.
demencias leves y moderadas
- Ebixa (Memantine) 5-10 mg/dia.
Inhibe Achasa.
demencias moderadas-severas.
ENVEJECIMIENTO NEUROLGICO
Inicia alrededor de la 4-5ta dcada de la vida los viejos vuelven a ser
nios.
Influyen muchos factores => teoras implicadas:
a) desuso y sobreuso
b) ndice metablico
c) radicales libres
CAMBIOS MORFOLGICOS
1) Perdida de masa enceflica 233 gr.
2) Perdida de neuronas ~ 70 agnos. Perdida del 5.4% cada 10 agnos a
partir de los 50 agnos.
3) Placas seniles en lbulos temporales
4) Aumento de depsito amieloide
5) Alteraciones de plasticidad neuronal
6) Atrofia y muerte neuronal a partir de los 60 agnos
7) Axones y volumen de mielina alteraciones en transmisin
ZONA
Frontal y temporal
Sistema limbico/hipocampo: alteraciones de
estructura alocortical y corteza adyacente de
hipocamp. Memoria =>diencefalo y ncleo
amigdalino
Locus ceruleus (suegno y sustancia nirga (mov.
Por dopaminergico)
Lbulos frontales
Ganglios basales
Parieto occipitales
Transporte axonal

% DE PERDIDA
> perdida
25% (40-90 agnos)

35%
10%
20%
Sin cambio
30%

Materia blanca a expensas de axones y mielina

MEMORIA:
-

11%

remota: fechas, nombres, trabajos

reciente: ultima enfermedad, que desayuno
inmediata: al os 5 minutos.

CAMBIOS ESTRUCTURALES
Barrera hematoencefalica:
A) transporte de materiales esenciales
B) proteccin homeosttica general
C) escapes a travs de microvasculatura
alteraciones en neurotransmisores:
- presinaptico: disminuye transmisin por muerte o disfuncin
neuronal por disminucin en produccin, liberacin o recaptura
- posinaptico: alteraciones en numero, calidad o funcin de
receptores
SISTEMA
Colinergico
Noradrenergico

Serotoninergico
Dopaminergico

SNA

CAMBIOS
- alteraciones en fibras dficit cognitivo
- mnima o nula Achasa-transferasa (Alzheimer, peg.)
- disminucin de liberacin de Ach
- produccin de noradrenalina en locus celuleus =>
disminuye con la edad progresivamente a partir de los 30
agnos
- envejecimiento catecolinergico depresin
- disminuye S2 en un 20-50%
- disminuye S1 en un 70%
- disminucin de sustancia nigra (30 agnos), 35% a partir de
los 65 agnos
- perdida de neuronas de ganglios basales => asterixis,
ataxia, atetosis (como pulpo)
- disminuye densidad de fibras perifricas
- hipoTA ortostatica 20% 65 agnos por perdida de neuronas
simpticas en medula => perdida de tono vasomotor

CALIDAD DE VIDA
En que medida las circunstancias de la vida son satisfactorias
conservar independencia, control y funcionamiento satisfactorio
para llevar una buena vida
Rene Dubos ( nos era Dubois?): estado ideal para lograr objetivos
-

> calidad amor, paz, capacidad cognitiva, tranquilidad

< calidad = dolor, soledad, incapacidad fsica

calidad de vida = vida laboral + vida econmica + vida social + vida fsica +
vida familiar + vida emocional
EVALUACIN DE LA CALIDAD DE VIDA
- perfil del impacto de la enfermedad
- calidad del bienestar finalidad: evaluacin peridica, vigilancia
y respuesta al tratamiento, ayuda en decisiones teraputicas
modifican calidad poli patologa, incapacidad, fragilidad, adaptacin (>edad,
>capacidad de adaptacin)
Clnica
-

mejorar calidad de vida

buena decisin teraputica
la edad y el costo no deben limitar el tratamiento

MODELOS DE PRESENTACIN DE LA ENFERMEDAD

Cuadros atpicos diagnostico difcil
1.- Modelo Medico (44%):
Signos y sntomas corresponden a la enfermedad.
2.- Morbilidad Sinergistica (7%):
varias enfermedades crnicas que contribuyen a mas morbilidad.
3.- Atribucin (32%):
- atribuyen sntoma a una enfermedad crnica
- diagnostico nuevo APRA el sntoma
- tardan en acudir al medico
4.- Cadena causal (7%):
- enfermedad crnica causa otra enfermedad y as otra y otra y
oooooo
- disminuye funcionalidad
- se debe conocer muy bien al paciente.
5.- Enmascarado (11%):
Factor externo desenmascara problema existente asintomtico.
Compensado desconocido ------(evento desencadenante) --- descompensado
reconocido