INTRODUCCIN.

QU ES.
CLASIFICACION.
EPIDEMIOLOGIA (EN qUE DEPORTE SE FRECUENTA MAS).
ANATOMIA FUNCIONAL.
BIOMECANICA DE CADA DEPORTE.
ETIOLOGIA - CAUSAS.
MECANISMO DE LESION.
FISIOPATOLOGA.
CUADRO CLINICO.
FACTORES DE RIESGO.
CLINICA - EXPLORACIN FISICA.
DIAGNOSTICO.
TRATAMIENTO. (CONSERVADOR).
EJERCICIOS.
PREVENCIN.
BIBLIOGRAFIA.

INTRODUCCION - QUE ES.

El esguince, es una torcedura articular traumatica que origina una distension o un
a rotura completa de los tejidos conectivos estabilizadores. Cuando una articula
cion es forzada mas alla de sus limites anatomicos normales se originan cambios adver
sos en los tejidos microscopicos y macroscopicos, se puede distender y desgarrar e
l tejido, y en ocasiones los ligamentos pueden arrancarse de sus inserciones osea
s. Los esguinces afectan fundamentalmente al tejido ligamentoso y capsular; sin
embargo, los tendones tambien pueden verse afectados de forma secundaria.

CLASIFICACION.
LasLaslesiones
lesionesdeldepropio
grado I,
ligamento
desgarros
se leves,
clasifican
son una
en tres
distensio
grados.
n del tejido sin desor
ganizacion. Aunque el tejido esta macroscopicamente intacto, el examen microscopico
revela pequenas hemorragias y desgarros, y la microscopia electronica muestra un pa
troLas
n delesiones
distensio
dengrado
.
II, desgarros moderados, muestran desgarros macroscopicos y
hemorragias. Aunque se mantiene la continuidad del ligamento, la fuerza se redu
ceLadelesio
frmanimportante.
de grado III representa la rotura completa del ligamento.
II.1. Esguince
Dependiendo
deldealcance
primerdegrado,
la lesio
caracterizado
n se clasifican
por dolor
en: moderado, escasa inflama
cion, Esguince
II.2.
y motilidad
de segundo
normal. grado, en el que hay dolor, perdida moderada de funcion,
II.3.
inflamacio
Esguince
n, ydea tercer
veces inestabilidad
grado, muy doloroso,
ligera. gran inflamacion, perdida important
e de funcion, e inestabilidad manifiesta.

ANATOMIA.
Los ligamentos articulares, tienen como funciones estabilizar los extremos artic
ulares, guiar el recorrido de los mismos y facilitar informacion propioceptiva. E
stan constituidos por haces de colageno tipo I (70%), fibras de elastina (1%), mat

riz extracelular, y un escaso numero de celulas de tipo fibroblastico. A nivel micr

oscopico se distinguen de los tendones porque los ligamentos contienen una menor
proporcion de colageno, la orientacion del mismo es menos regular y contiene mas mat
riz amorfa.. La mayor parte de los ligamentos son extraarticulares, estan envuelt
os y mantienen continuidad con otros tejidos: sus extremos terminan en hueso, de
forma similar a los tendones, y se entremezclan con la capsula articular entrand
o en relacion con la sinovial, el tejido conectivo, adiposo etc. Los ligamentos i
ntracapsulares, como los ligamentos cruzados de la rodilla, estan cubiertos en to
do su perimetro por sinovial.
Los ligamentos son estructuras viscoelasticas: la deformidad en ellos producida p
or una tension depende no solo de la magnitud de la misma, sino tambien del tiempo
de aplicacion. Determinados factores influyen en las propiedades biomecanicas de
losmayor
-A
-La
ligamentos:
inmovilizacio
edad, mayor
velocidad
n prolongada,
mayor
rigidez
rigidezpor adherencias sinoviales y proliferacion de tejid
o fibroadiposo, aumenta la rigidez articular y disminuye la resistencia tanto de
l tejido como de sus inserciones, recuperandose el 80% de la misma cuando ha tran
scurrido
-El
ejercicio
hastafiunsico
anomejora
de la la
inmovilizacio
resistencian a la rotura de forma mas moderada que l
a inmovilizacio
Los
ligamentos yn ca
hace
psulas
perderla.
cicatrizan lentamente debido a que su aporte sanguineo e
s relativamente pobre; sin embargo, su inervacion es abundante y a menudo produce
n gran dolor al lesionarse. Dado que es dificil a veces diferenciar entre esguinc
e articular y distensiones tendinosas, el examinador debera tratar la lesion como
si fuese la mas grave. Los esguinces de repeticion pueden desembocar en inflamacion
cronica, degeneracion y artrosis.

EPIDEMIOLOGIA.
ElPuede
esguince
afectar
es ela cualquier
traumatismoarticulacio
mas frecuente
n (codo,
en elmunser
eca,humano.
dedos, columna vertebral), p
ero con mayor frecuencia afecta al tobillo (ligamento externo, peroneo-astragali
noEsanterior)
una lesioynapropia
la rodilla
del adulto
(Ligamento
joven,lateral
pues eninterno).
el nino los ligamentos son muy elast
icos y ceden mucho y el mismo mecanismo de produccion provoca una lesion del cartil
ago de crecimiento, mientras que en el anciano el hueso es fragil y se fractura.
Los esguinces ocurren mas a menudo en el tobillo. Los esguinces en la muneca se pu
eden producir al caerse sobre la mano. Los esguinces del pulgar son comunes en a
ctividades deportivas como el esqui.

ETIOLOGIA.
la lesin ligamentosa poede ser consecuencia de una carga unica de fuerzaque sobre
pase la tolerancia mxima del ligamento, o bien de sobrecargas acumulasdas (esguin
ces repetitivos)con un tiempo de recuperacin insuficiente, ya que estas agresione
s crnicaspueden establecer las condiciones para una rotura aguda del ligamento.
MECANISMO DE LESION.
Los mecanismos de lesin se pueden clasificar en siete categoras (leadbetter, !994)
.
1. Traumatismo o contacto directo.
2. Aplicacin de una fuerza dinmica.
3. Sobreuso repetitivo.
4. Vulnerabilidad estructural.
5. Falta de Flexibilidad.
6. Desequilibrio muscular.
7. Crecimiento rpido.
El mecanismo es siempre indirecto, y se trata de un accidente moderado de torced
ura o distorsion, de movimiento forzado normal de la articulacion o anormal que pr

ovoca lesion de los tejidos capsulo-ligamentosos, cuando se sobrepasa su limite de

amplitud fisiologica.
Mecanismoindirectode
Lesion del npropio
Desinsercio
Arrancamiento
del
oseoligamento
ligamento.
otraccio
fractura
ndesobre
su la
de
punto
elzona
ligamento
dedeinsercio
insercio
puede
n no.socasionar:
ea.
en flexio
Por
inversio
n plantar
n, en el,esqueelelmaspiefrecuente,
gira haciadebido
dentroa que
desdelauna
estabilidad
posicion osea es mayor
en la cara lateral, lo cual tiende a forzar el pie hacia la inversion en lugar de
la eversion. Normalmente un esguince lateral de tobillo comprende uno o dos liga
mentos rotos. Si solo hay uno suele ser el ligamento peroneo astragalino anterio
r; sin embargo cuando la rotura es doble con inversion posterior, tambien se rasga
III.1.B
el ligamento
Por eversio
peroneo
n, al
calca
pisar
neo.un hoyo, el pie se evierte y abduce la pierna apoy
ada en rotacion externa.

CUADRO CLINICO.
Dolor
Epicomuy
ndilo
localizado
interno de
en la
un rodilla
punto delenligamento.
el esguince del ligamento lateral interno. Ca
ra anterior del maleolo peroneo, en el esguince del ligamento peroneo- astragalin
o Equimosis
anterior.
Edema
e hipertermia
o hematomasen(sin
relacio
trauma
n condirecto),
fenomenosdevasomotores
gran valor prono
reflejos.
stico dependiente
de su extension y precocidad. En el esguince de tobillo, a nivel submaleolar y pr
emaleolar externo, aparecen a veces grandes tumefacciones que despues se tornan e
quimoticas.
La sangre y el liquido sinovial, que se acumulan en la cavidad articular debido a
l esguince, producen inflamacion articular, aumento de la temperatura local, dolo
r o sensibilidad local anormal, y equimosis.

EXPLORACION.
Observacion: se debe observar la forma de caminar, y cuando el paciente este sent
adoPosicio
a.
se compararan
n del pie:
loscon
dosesguince
tobillosdepara
tobillo
ver: suele estar en posicion mas invertida.
b. Rango de movimiento del tobillo: el normal suele ser 20o de dorsiflexion y 4550o de flexio
III.2.B/
inflamaciones
Palpacio
nyplantar.
sensibilidad
n: el objetivo
localizada.
es detectar
Si existe
defectosposibilidad
estructurales,
de que se interru
mpa el flujo de sangre, se medira el pulso en la arteria dorsal del pie y la arte
ria tibialValoracio
III.2.C/
posterior.
n de la estabilidad de la articulacion: el esguince mas frecuente
es el que afecta al ligamento peroneoastragalino anterior, dado que este ligame
nto impide que el talon se desplace hacia delante, la prueba mas adecuada es la qu
e provoca el cajon anterior, que sera positivo cuando el pie se desplace hacia del
Otras dos pruebas para los ligamentos peroneoastragalino anterior y peroneocalca
ante.
neo rotos son la del lado desgarrado y posterior. Con el pie en angulo de 90o res
pecto a la pierna y estabilizado, invertir el talon. Si el talon se balancea en la
mortaja, existe lesion de ambos ligamentos. El ligamento deltoideo se puede prob
ar del mismo modo, excepto que se evierte el talon. Al realizar la eversion, se no
tara un hueco entre el maleolo medial y el calcaneo.
RODILLA
Test de estres en abduccion o valgo.
Test de estres en adducion o varo.
Test del cajon anterior.
Test del cajon posterior.
Test de Lachman.
DIAGNOSTICO.

b. La radiologi
a.
ecografiaa, habitual
que permite
no permite
valorar observar
la indemnidad
lesiones
o ladefinidas,
afectacionsalvo
ligamentosa.
cuando se
c.hacen
La TAC
en (Tomografa
tension . axial computarizada) es un complemento para visualizar el pl
ano oseo y ayuda en el diagnostico cuando se desprende algun fragmento oseo o cartil
d. La RMN permite estudiar las estructuras capsulo-ligamentosas para detectar la
aginoso.
s soluciones de continuidad presentes.
SE requieren pruebas radilogicas si existe:
n Incapacidad
Dolor a la palpacio
para descargar
n de hueso
la el
basepeso
navicular
delsobre
quintoelmetatarsiano
pie afectado durante la exploracion
TRATAMIENTO.
Para planificar el tratamiento adecuado es necesario saber el alcance de la lesin
, ya que la lesin comprometer la funcin del ligamento como elemento estabilizador a
rticular y su capacidad para dirigirlos movimientos.
La lesion tambien puede reducir la funcin propioceptiva de los ligamentos y prolo
ngar el tiempo del reflejomusculo-ligamento.
b. Aplicar
Tratamiento
a.
Determinar
hielo:
inmediato:
el alcance
se debedetener
la lesio
cuidado
n. de no lesionar la piel por exceso de frio
.c. Si
d.
Elevar
se sospecha
la extremidad
fractura
lesionada.
inmovilizar.
a. Los esguinces
Tratamiento
definitivo.
de grado I se deben tratar con medicacion antiinflamatoria, hiel
o eLos
b.
inmovilizacio
esguinces de
n durante
grado II3-4vansemanas
a necesitar
y con que
una esa
posterior
inmovilizacio
recuperacio
n senmantenga
funcional.
h
astaCuando
c.
d.
Los6 esguinces
semanas,
son inveterados
con
de grado
un vendaje
III, requieren
precisan
de yeso
tratamiento
permitiendo
tratamiento
quiruelrgico.
quiru
apoyo.
rgico.
1. Crioterapia
El
tratamiento inicial
consiste72en:h, movilizacion activa a las 24 h, vendaje con tela adh
2. A las 48
esiva.
3.
24 h ejercicios
se inicia fisioterapia
de propiocepcio
a base
n, estiramiento
de estimulaciones
del tendo
elenctricas.
calcaneo y forta
lecimiento
4.
Al podercon
realizar
ligas.saltos sin molestias, se realiza trote y ejer- cicios en pl
anoLainclinado,
5.
ultima fase
de consiste
10% de inclinacio
en cambios
n yde50direccio
m de largo.
n y acelera- cion, asi como saltos
y ejercicios
El
no
tratamiento
se
trata adecuadamente
propios
dependedeltambie
deporte.
un esguince,
n del gradosedepueden
lesiotener
n, si sin- tomas residuales como
Los
dolor
esguinces
persistente,
grado Iedema
en promedio
e inestabitardan
lidad
10 di
croasnica.15,16
en re- gresar a su actividad dep
ortiva y los esguinces grado II en promedio tardan 16 dias de recuperacion para re
integrarse al deporte, segun la experiencia en el Club Universidad en un periodo
de el
En
11 grado
anos. III se prefiere la reparacion quirurgica por la inestabilidad existent
e.
Creemos que el numero de lesiones se podria disminuir con un programa de fortaleci
miento y propiocepcion,1,3,13 asi como con el uso de tobilleras especiales como se
Sihasereportado.15,17,18
seleccionan apropiadamente las modalidades terapeuti- cas y la rehabilitaci
on, se disminuye el tiempo de recuperacion.19 Consideramos que las personas no dep
ortistas requieren tam- bien de un tratamiento acelerado, que disminuya la incapa
cidad y las complicaciones, encaminadas a mejorar la calidad de vida.
GRADO 1
RICE
Crioterapia
AINE
Masaje circulatorio
Inmovilizacin 5 - 7 dias.
GRADO 2
Drenaje linfatico Inmovilizacion 10 - 15 dias.
Electroterapia
Crioterapia
AINE
Esguinces que presentan dolor, inflamacion e inestabilidad mode rada, precisan in
movilizacio
Contencionndurante
elastica3-4o strapping.
semanas, y sePermite
empleanuna
dosmarcha
tipos libre
de contencio
precoz,n:tiene un efecto ana
lgesico y representa un elemento de relajacion del ligamento lesionado. Se lleva p
orInmovilizacio
termino mediondeenyesada.
3 a 4 semanas
El botiyndebe
de yeso
ser proporciona
cambiado cadamejor
8 diinmovilizacio
as
n, pero tam
bien es mayor fuente de rigideces y retar- da la incorporacion del paciente a la v
ida laboral o deportiva, por ello, se utiliza el yeso durante 8 dias y luego se p
asa al vendaje elastico de contencion otras dos semanas.
GRADO 3
El tipo y tiempo de inmovilizacion depende de la localizacion, caracteristicas part
AINE
iculares y de la evolucion.

 Ligamentos intra-articulares. Dado que los ligamentos intrasinoviales no cicatriz

an esta indicada la intervencion quirurgica utilizando autoinjertos, aloinjertos o
sustitutos sinteticos.

SECUELAS.
Secuelas
Laxituddeesesguince
la incompetencia ligamentosa o capsulo- ligamentosa, secundaria a un t
raumatismo indirecto, en cuanto a la perdida o disminucion de su capacidad de suj
ecio
Inestabilidad
n. Es un fenoesmeno
la sensacio
objetivonque
subjetiva
puede ser
quedetectado
siente elpor
paciente,
el explorador.
como sensacion de
incomodidad, que ocurre en un determinado momento, y de control dificil o imposib
le. Es un fenomeno reflejo de proteccion articular. Puede ser producida, ademas de
por una lesion ligamentosa, por todas las afecciones que en un determinado moment
o provoquen una alteracion del normal funcionamiento articular, como lesion de men
isco, cuerpo libre, subluxacion rotuliana, plica sinovial, etc.

Manejo
Ma.
Cristina
conservador
Rodriguez
de los
Gutie
esguinces
rrez,1 Soledad
de tobillo
Echegoyen Monroy1
Departamento
Humanos
de losdeEE.UU.
Salud Servicio
y Servicios
de Salud Publica