HEPATITIS B

Descripcin

La hepatitis B es una enfermedad del hgado causada por el virus de la hepatitis B,

perteneciente a la familia Hepadnaviridae (virus ADN hepatotrpico). Es una
enfermedad infecciosa del higado causada por este virus y caracterizada por necrosis
hepatocelular e inflamacin. Puede causar un proceso agudo o un proceso crnico, que
puede acabar en cirrosis (prdida de la "arquitectura" heptica por cicatrizacin y
surgimiento de ndulos de regeneracin) del hgado, cncer de hgado, insuficiencia
heptica e inclusive la muerte.
Con aproximadamente 360 millones de personas crnicamente infectadas por el virus de
la hepatitis B, es la infeccin ms comn en todo el mundo, con alrededor de un tercio
del mundo con valores detectables de anticuerpos contra el VHB.
Enfermedad aguda o crnica responsable del 80% de cncer heptico primario
(carcinoma hepatocelular). El 90% de los nios recin nacidos infectados
pasan a la cronicidad. Dependiendo de la endemicidad, del 30% al 40% de los
portadores crnicos adquirieron la infeccin en la niez.
La enfermedad es ms leve y anictrica en los nios y suele ser asintomtica
en los lactantes. La inmunidad aparece despus de la infeccin cuando surgen
anticuerpos contra el antgeno de superficie (antiHBsAg) y el HBsAg se torna
negativo. ANEXO
El virus de la hepatitis B es un virus DNA altamente infeccioso cuyo estado de
portador crnico conlleva a la cirrosis y el cncer de hgado en un seis por
ciento como ocurre en el Ecuador. Nuestro pas tiene en promedio una
endemicidad intermedia, aunque hay reas de alta, mediada y baja
endemicidad
El 33% de los casos cursan con infeccin subclnica, el 33% de los casos
presentan sntomas similares a un cuadro gripal, sin ictericia y el 33% presenta
enfermedad aguda con fatiga intensa, coluria e hipocolia (heces con menor
coloracin). Las consecuencias de la infeccin dependen de la edad,
predisposicin gentica y del sistema inmune del paciente.
Agente etiolgico
Virus DNA del grupo Hepadnaviridae tipo 1, posee aproximadamente 3,200 pb,
que constituyen una doble cadena siendo una de ellas ms corta que la otra.
Reservorio
Los seres humanos
Perodo de incubacin

De 45 a 180 das, con un promedio de 60 a 90 das OPS/ 2005

Perodo de transmisin
Toda persona con antgeno de superficie del virus de hepatitis B positivo, es
potencialmente contagiante desde varias semanas antes de que aparezca la
ictericia y lo sigue siendo durante la fase aguda y en la de portador crnico que
puede durar toda la vida.
Modo y vas de transmisin
Las personas infectadas con hepatitis B son muy contagiosas (200 veces ms
que las infectadas por el VIH). El virus se encuentra en la totalidad de los
lquidos corporales.
Exposicin a sangre y productos plasmticos, uso compartido de agujas,
rasuradoras, equipos mdicos y dentales contaminados, tatuajes, transmisin
parenteral y contacto sexual con individuos infectados, uso de drogas
intravenosas.
Transmisin vertical de madre a hijo al momento del nacimiento.
Susceptibilidad e inmunidad
La susceptibilidad es general. Las personas con Sndrome de Down,
enfermedad linfoproliferativa, infeccin por VIH o los sometidos a hemodilisis
tienen mayor propensin a presentar infeccin crnica. Otros grupos de riesgo
son el personal de salud, as como los que llevan vida promiscua. Recin
nacidos de madres portadoras
Diagnstico
El diagnstico se confirma por la demostracin de antgenos o anticuerpos
especficos en el suero: HBsAg (antgeno de superficie) o IgM AntiHBc (IgM
anticore),
Definicin de casos.
CASO SOSPECHOSO:
Pacientes que presenta enfermedad aguda que cursa con ictericia, coluria,
anorexia, malestar general, fatiga extrema y sensibilidad del cuadrante superior
derecho del abdomen. O subclinica ictericia leve como nico sntoma .
CASO CONFIRMADO:
Caso sospechoso con marcadores serolgicos positivos HBsAg (antgeno de
superficie) o IgM AntiHBc (IgM anticore), o casos sospechosos con nexo
epidemiolgico con un caso confirmado por laboratorio o caso sospechoso sin

antecedente de vacunacin con antiHBs NEGATIVO en suero de fase

convaleciente o hallazgo en donantes.
CASO DESCARTADO:
Caso sospechoso con marcadores de deteccin negativos y pacientes con slo
IgG AntiHBsAg positivo que indica curacin o inmunidad.
Otras definiciones operacionales
Portador Asintomtico o Portador Sano: Paciente con HBsAg positivo
despus de seis meses de adquirida la infeccin y sin alteracin heptica
Hepatitis Crnica: Paciente que despus de seis meses de la infeccin
contina HBsAg positivo, con o sin sntomas, pero con alteraciones hepticas
O slo IgG AntiHBsAg negativo.
De acuerdo con la presencia de portadores, las zonas geogrficas se clasifican
de:
Alta endemia: Cuando la tasa de portadores es igual o mayor al 8%
(personas que se infectan en el periodo neonatal o temprano en la infancia)
Mediana endemia: Cuando la tasa de portadores es de 2% al 7%
(mecanismo de transmisin va percutnea y sexual)
Baja endemia: Cuando la tasa de portadores es menor del 2% (transmisin
por va sexual en adultos y/o por exposicin a sangre, por va percutnea y
hbitos inadecuados.
QU HACER CON EL CASO Y/O BROTE
Todas las unidades de salud deben notificar la ocurrencia de casos
sospechosos de forma inmediata para que sean investigados.
Investigacin del caso y contactos
Notificacin..- El personal de salud, tanto de instituciones pblicas como
privadas deben notificar y llenar completamente la ficha epidemiolgica
(ANEXO) de los casos de HBsAg positivos, detectados tanto en laboratorio
como en bancos de sangre.
Toma de la muestra para realizar las pruebas serolgicas para deteccin de
IgM HBc (IgM anticore) o HBsAg.
Aislamiento, para evitar la exposicin a sangre y fluidos corporales.

Desinfeccin, concurrente, del equipo contaminado con sangre o lquidos.

corporales infectantes
Inmunizacin, de los contactos de acuerdo al esquema.
MEDIDAS DE CONTROL
Tratamiento
La infeccin por hepatitis B aguda no suele requerir tratamiento, porque la
mayora de los adultos eliminan la infeccin espontneamente.
Hepatitis Crnica (el 30 a 40% casos de los cuales en un 10% de los casos se
cura)
Para la primera no hay tratamiento especfico ms all del puramente
sintomtico en cuanto a dieta y reposo. Los principios del tratamiento antiviral
slo suele ser requerido en menos del 1% de los pacientes, cuya infeccin
tiene un curso muy agresivo o hepatitis fulminante o que son
inmunodeprimidos.
Por otro lado, el tratamiento de la infeccin crnica puede ser necesario para
detener la replicacin del virus y reducir al mnimo el riesgo de cirrosis y cncer
de hgado. Las personas infectadas crnicamente con niveles persistentemente
elevados de alanina aminotransferasa srica, un marcador de dao al hgado, y
los niveles elevados de ADN del VHB les califican como candidatos para El
tratamiento de la hepatitis B crnica puede consistir en:
Es muy importante no realizar esfuerzos fsicos mayores como levantar pesas,
correr, caminar durante mucho tiempo o verse afectado por situaciones de
estrs.
Es imprescindible reducir a cero el consumo de bebidas alcohlicas, si existe
imposibilidad de dejar de beber debe consultarse con un profesional mdico o
grupo de ayuda para dejar de beber
Una dieta basada en alimentos que no contengan grasas animales, sin carnes
rojas, sin alimentos fritos y condimentados, preferiblemente no consumir ningn
tipo de carnes ni granos como el maz y caraotas que suelen ser pesados para
digerir. Suele recomendarse comer poco y, sobre todo, frutas, alimentos ricos
en glucosa, se ha comprobado que el dulce de tamarindo (nunca en ayuna,
podra conllevar a una gastritis) y alcachofas al vapor suele ser beneficioso.
Actualmente, existen siete medicamentos autorizados para el tratamiento de la
infeccin por hepatitis B en los Estados Unidos. Estos incluyen medicamentos
antivirales lamivudina, adefovir, tenofovir, telbivudine y entecavir y los dos
moduladores del sistema inmunitario interfern alfa-2a y el interfern pegilado
alfa-2a.
El interfern se aplica mediante inyeccin diaria o tres veces por semana. A la
mayora de los pacientes se le da tratamiento durante cuatro meses. El
interfern pegilado se inyecta solo una vez por semana.[8] a una dosis de 30 a
50 millones de UI por semana por va subcutnea o intramuscular de Interfern
alfa 2b
La lamivudina, se toma oralmente una vez por da. Generalmente el
tratamiento dura un ao. Dosis Usual para Adultos y Adolescentes Tratamiento

de la Hepatitis B crnica: Tratamiento: Oral, 100 mg de LMV DIAGNOPHARM

una vez al dia. Se desconoce la duracin ptima del tratamiento.
El adefovir dipivoxil, se toma oralmente una vez por da. Generalmente el
tratamiento dura un ao. Adultos: La dosis recomendada de 10 mg (un
comprimido) una vez al da, por va oral durante un ao se desconose la
duracion optima del tratamiento hay que hacer control hepatico cada 6 meses
Estrategias para identificar zonas, grupos de edad, factores de riesgo y
disear medidas de control
Completar el estudio de los contactos familiares y otros.
Analizar la informacin de morbilidad y mortalidad por cirrosis heptica o
cncer heptico primario por reas geogrficas.
Realizar estudios seroepidemiolgicos en localidades, reas o regiones segn
la frecuencia de casos confirmados, antecedentes de factores de riesgo y
recursos disponibles.
Analizar la informacin de HBsAg en donantes de sangre, estudios de
prevalencia y datos de vigilancia epidemiolgica para identificar reas o grupos
de edad de alta endemicidad.
Mantener altas tasas de coberturas de vacunacin en personal de salud,
estudiantes de carreras de salud, trabajadoras sexuales, manipuladores de
desechos slidos, pacientes crnicos y PPL.