El xito del tratamiento de las infecciones depende en buena parte de la aplicacin correcta de los conocimientos de la Farmacologa Bsica de los Antimicrobianos. El propsito de ste taller es ejercitar al estudiante de Farmacologa en la integracin de conocimientos de asignaturas bsicas (Bioqumica, Fisiologa, Microbiologa y Farmacologa) para la seleccin y administracin de antimicrobianos en algunos problemas infecciosos frecuentemente encontrados en la prctica mdica.
CASO N 1.
Paciente masculino de 45 aos de edad y aproximadamente 69 Kg de peso ingresa
a la Emergencia de un Hospital de esta ciudad, referido desde un ambulatorio rural, por presentar herida punzo- penetrante en flanco izquierdo y del muslo izquierdo, ambas por arma blanca, con una evolucin aproximada de 12 horas. El paciente presenta dolor abdominal intenso, fiebre alta, palidez, sudoracin intensa, deshidratacin e hipotensin arterial. Ambas heridas fueron suturadas y vendadas y no se observa sangramiento. Sus familiares refieren que ha tenido vmitos cada vez mas frecuentes y no ha ingerido lquidos ni alimentos despus de ser herido. El paciente sufre de I.C.C., por lo que toma diariamente Digoxina y Furosemida. No fue posible obtener informacin respecto a algn tratamiento antimicrobiano administrado antes de ser referido. Los valores hematolgicos y de qumica sangunea al ingreso fueron los siguientes: Hemoglobina (g/dl) Hematocrito (%) Cuenta Blanca (x mm3) PMN Linfocitos Plaquetas/mm3 Creatinina mg/dL Sodio (mEq/L) Potasio (mEq/L) Cloro (mEq/L) PH Bicarbonato (mEq/L) pCO2 (mmHg)
El examen de orina mostr discreta albuminuria sin hallazgos sugerentes de
infeccin urinaria. Se decide realizar intervencin quirrgica de urgencia, practicandose reseccin de un segmento corto, necrtico, de clon descendente. En el posoperatorio inmediato se indic el siguiente tratamiento:
-Ampicilina: 1gr + 500 mg de Amikacina + 2 ml. de Bicarbonato de Sodio (al 5%),
diluidos en 500 ml. de Solucin Glucosada al 5% , y administrados cada 8 horas por va endovenosa. -Cuidados Generales post operatorios. Luego de una leve mejora en las primeras 72 horas despus de la intervencin el paciente empieza a presentar de nuevo, fiebre alta, palidez, hipotensin y signos y sntomas evidentes de peritonitis. La herida operatoria y la del muslo presentan inflamacin y supuracin. Se toman muestras de sangre, de ambas heridas y de la punta de catteres endovenosos, para cultivo y antibiograma. Se suspende el tratamiento inicial y se indica: -Cefotaxima (1 gr) + Ciprofloxacina (500 mg) cada 8 horas diludas en 500 ml de s.s.f., administrando por separado otras soluciones y medicamentos para corregir el desequilibrio hidroelectrolitico y de pH sanguneo y continuar el tratamiento de la ICC. El estado general del paciente continu deteriorndose rpidamente. Una nueva hematologa y qumica sangunea efectuadas al 5to. Dia de su ingreso mostraron mayor leucocitosis y neutrofilia, cada importante de hemoglobina, hematocrito y plaquetas, mayor aumento de la creatinina y del desequilibrio hidroelectrlitico, acentundose la acidosis. Microbiologa reporta crecimiento de Ps. aeruginosa y B. fragilis (herida de abdomen y de muslo), y de Enterococo (herida de muslo) en la lectura de los cultivos a las 48 hs. Se ordena: -Agregar 1 gr. de Ampicilina a la solucin conteniendo Cefotaxima y Ciprofloxacina manteniendo el mismo intervalo de administracin. Las condiciones generales del paciente empeoraron falleciendo al sptimo dia de su ingreso. Cuestionario: 1.-Escriba los valores normales en el cuadro de parmetros evaluados en este paciente. 2.-Cuales son los microorganismos mas probablemente implicados en este cuadro infeccioso: a) al inicio del mismo y b) luego de la intervencin quirrgica y estada hospitalaria. 3.-Discuta la eleccin y administracin de los antimicrobianos en la secuencia de esquemas terapeuticos indicados en este paciente. 4.-Respecto a los antimicrobianos utilizados y los que debieron usarse en este caso, Describa: a) mecanismo de accin, b) espectro antimicrobiano, c) primeras elecciones, d) toxicidad, e) interacciones in vitro e in vivo. ANEXE AL TALLER LAS RESPUESTAS AL CUESTIONARIO. Nombre _______________________C.I._________________________