ULCERAS EN MIEMBROS INFERIORES

DERMATITIS POR ESTASIS

Definicin: dermatosis eczematosa que compromete el tercio o la mitad distal de la pierna, secundario a uno insuficiencia
venosa
Comienza con edema en el tobillo y evoluciona a pigmentacin tostada, eritema moteado, petequias e induracin.
Finalmente, se puede producir atrofia y fibrosis de piel y tejido subcutneo, con formacin de lceras que curan muy
lentamente. La pigmentacin tostada es hemosiderina procedente de la sangre que escapa a travs de las paredes
capilares ante la elevada presin venosa. La piel afecta se irrita con mucha facilidad y es muy sensible a las medicaciones
tpicas.
Mecanismos de Retorno Venoso
Tono vascular
Gradiente de presin entre el sistema perifrico y central.
Bomba muscular
Vlvulas bicspides
Cualquier proceso que compromete alguno de estos factores trae consigo hipertensin venosa, posteriormente hipoxia de
los tejidos y cambios de la piel y finalmente ulceras.
Etiologa
o Incompetencia valvular del sistema venoso, profundo, comunicante.
o Aumento de la presin venosa con edema persistente.
o Acumulacin de lquido y sangre.
Patognesis
Insuficiencia valvular es la mas importante dada por:
o Factores genticos
o Sndrome posflebitico con compromiso del sistema valvular comunicante y profundo, que lleva a un aumento de
presin en el sistema superficial
o Esto lleva un aumento en la presin y tortuosidad del lecho capilar con salida de fibringeno del espacio intra al
espacio estavascular este deposito induce a la formacin de fibrina originando un mango fibrinar pericapilar
produciendo anoxia, hipoxia por impedir el recambio de nutrientes y oxigeno.
o Deficiente sistema fibrinolitico
o Alteracin endotelial con deposito de leucocitos con salida de enzimas proteolticas y radicales libres que salen al
espacio extravascular que inducen a mas formacin de fibrina
o Tromboflebitis asociada a embarazos, estancias en cama
o Disminucin de la fibrinolisis con aumento de los depsitos de fibrina
o Bloqueo del transporte de oxigeno y nutrientes
o Atropamiento de factores de crecimiento que limitan la reparacin tisular
o Formacin de la matriz de metaloproteinasas en la fase aguda de dermatitis por estasis.
Cuadro clnico
o Inicialmente dolor o pesadez en el tercio inferior de las piernas.
o Edema moderado, fro.
o Hipoxia, serosis, sequedad, rascado que lleva a cambios eczematosos por rascado, excoriacin que puede llevar a
sobreinfeccin
o Visible en la tarde y cede con el reposo.
o Las dilataciones venosas pueden estar presentes o no.
o Cambios pigmentarios, hiperpigmentacin por los depsitos de hemosiderina y melanina.
o Descamacin moderada.
o Prurito intenso.
o El eczema puede ser crnico o sufrir reagudizaciones.
o Pueden aparecer eczematidez a distancia.
o Las lesiones aparecen en tercio inferior de la pierna, malolo interno.

o Las complicaciones asociadas: infecciones, celulitis que lleva a esclerosis de los linfticos y linfedema crnico
persistente, lipodermatoesclerosis ms esclerosis cutnea marcada.
Patologa
o Proliferacin de pequeos vasos sanguneos en la dermis papilar.
o Formacin de ppulas por el proceso inflamatorio.
o Hemosiderina depositada en dermis.
o Aumento de la melanina en la capa basal.
Tratamiento
o Esteroide tpico no halogenado mediana potencia tipo desonida 2 bid x 1semana, una vez mejoren los cambios
eczematosos.
o Cremas emoliente-humectante: nivea + vaselina 2 bid para controlar la xerosis.
o Uso de medias de gradiente para mejorar retorno venoso durante el da y retirar en la noche.
ULCERAS VENOSAS
Definicin
Lesin cutnea con una solucin de continuidad y prdida de sustancia que compromete la dermis en diferente
profundidad.
Epidemiologa
Edad avanzada
Asociacin a embarazos
Trabajos
Obesidad
Ms en blancos
Etiologa
Multicausal de las ulceras por estasis venoso.
o Hipertensin venosa:
o Factores predisponentes que aumentan la estasis por disminucin del retorno venoso: edad avanzada, estar de pie sin
moverse, uso de tacones, reposo prolongado en cama por riesgo de tromboflebitis.
o Insuficiencia valvular idioptica o postinflamatoria.
Patognesis
o Presin venosa aumentada y sostenida.
o Distensin del lecho capilar.
o Paso de fibringeno a la dermis con formacin de una capa pericapilar de fibrina.
o Esta impide el paso de nutrientes y O2.
o La fibrina estimula la sntesis de colgeno y produce fibrosis.
o La anoxia produce ulceracin.
o En la hipertensin venosa hay atrapamiento de leucocitos sanguneos con formacin de un tapn vascular que causa
hipoxia local.
o El reflejo vasoconstrictor constante tambin causa hipoxia crnica.
Cuadro clnico
o Acompaadas de dermatitis por estasis, dolor, edema maleolar vespertino y constante.
o Venas varicosas dilatadas, las ulceras generalmente estn supramaleolares cara interna, nunca encima de la rodilla,
rara vez compromete el pie.
o Pueden ser mltiples y confluentes.
o Fondo rojo vivo, con muchas costras, poca profunda, bien granuladas, con inflamacin, edema linftico, celulitis.

o Los episodios de ulceracin-cicatrizacin son frecuentes, esto aumenta causa fibrosis que aumenta la isquemia y
enlentece la recuperacin.
o El dolor mejora con la elevacin o el vendaje.
Tratamiento
Medidas Generales
o Vendaje elstico, media no, por que son muy ajustadas para la ulcera.
o Caminar trayectos planos 2 o 3 veces por semana.
o Cuando descanse hacer ejercicios isometricos de la pantorilla, como haciendo dorsiflexin de la garganta del pie para
contraer la pantorilla varias veces al da.
o Hacer paradillas, elevar las piernas en la pared cuando se acueste. 3 a 4 veces al da por 15 minutos.
o Alimentos ricos en vitamina A y C que ayudan a cicatrizar.
o Elevar las patas de la cama 25 a 30 cm.
Medidas Especficas: encaminadas a tratar la dermatitis por estasis y la ulcera.
o Aplicar esteroide por fuera de la ulcera.
o Si hay infeccin tratarla con antibiticos tpicos sulfadiacina de plata, acido fusidico, mupirosina, curacin cada 24
horas, apenas desaparesca la infeccin 2 a 3 semanas , usar procicatrizante.
o Lavar la ulcera con domeboro.
o Usar procicatrizante: ungento con oxido de zinc cada 24 h, luego cada 48 h y al final cada 72 h para favorecer la
reepitelizacin.
o Ocluir la ulcera, taparla con gasa
o Vendaje elstico.
Vendaje elstico: colocar desde el dorso del pie con ms compresin proximal que distal, se debe cambiar cada seis
meses, este se debe tener mientras las personas hacen sus actividades cotidianas, se debe quitar el vendaje en la noche.
ULCERAS ARTERIALES
Definicin
Lesin cutnea con una solucin de continuidad y prdida de sustancia que compromete la dermis en diferente
profundidad.
Etiologa
o Isquemia por obstruccin capilar.
o Son menos frecuentes pero ms difciles de tratar
Patognesis
o Ateroesclerosis: ateromas que ocluyen la luz del vaso causando necrosis isqumica del tejido que irriga.
o Hipertensiva (Martorell): afecta arteriolas y vasos de pequeo calibre, antecedente de HTA.
o Diabtica: microangiopata que causa isquemia.
o Decbito o por presin: presin contina de la piel entre superficie externa y las estructuras seas.
Cuadro clnico
o Antecedente de una enfermedad de base, sntomas como claudicacin intermitente
o Malolo externo
o Ulceras con poco tejido de granulacin y borde engrosado en sacabocado, fondo sucio plido con tejido necrtico,
pocas costras.
o Dolor intenso, se acenta al elevar la pierna y disminuye en el declive (el paciente descuelga las piernas), aumenta con
el fro.

o Usualmente son de inici postraumtico.

o Hay atrofia cutnea, perdida del pelo, distrofia ungueal.
o La piel es plida, fra, ciantica y seca, brillante.
Tratamiento
o Desbridar tejido necrotico
o Manejo con procicatrizante bajo oclusin
o Analgsicos
o Tratar patologa de base.
o Pentoxifilina, medicamento reologico.
LCERAS VENOSAS

Aspecto

Bordes
elevados

no

LCERAS ARTERIALES
definidos,

Bordes definidos, planos

Fondo granulomatoso

Fondo atrfico

Sangrantes

No suelen sangrar

Sobre prominencias seas

Regin lateral interna

Cabezas metatarsianos

1/3 inferior de la pierna

Dedos

Arteriosclerosis

HTA

Tabaquismo

Diabetes

Ausentes, dbiles

Dolor importante que aumenta

con el decbito

Piel delgada, seca, atrfica,

brillante, blanquecina, fra, sin
pilificacin

Localizacin

Etiologa

Pulsos Dstales

Insuficiencia venosa primaria

o secundaria

Conservados, normales.

Moderadamente dolorosas.

Se alivian en decbito.

Edema en la pierna.

Piel enrojecida, eccematosa.

Sntomas
Signos

Dermatitis ocre.

Calor local.

Varicosidades

Uas engrosadas