LLANTO.

IRRITABILIDAD
La irritabilidad o, con mayor frecuencia, el llanto, no es solamente una forma de expresar dolor o disconfort por parte del nio. En los
nios ms pequeos, el llanto es tambin una forma de comunicarse
con sus progenitores.
A medida que descendemos en la edad del paciente, ms frecuente es que el llanto se presente como nico punto de referencia en la
anamnesis recogida a la familia. Es por este motivo que este captulo
se centrar fundamentalmente en el lactante menor de 1 ao de edad.
Es ms, en muchas ocasiones, a pesar de un interrogatorio minucioso,
no podemos aportar ms datos positivos a la anamnesis. De todas maneras, ante un paciente que consulta por llanto, tanta importancia tienen
los datos positivos como los negativos.
El lactante irritable es una de las consultas ms estresantes en Urgencias. La solucin casi siempre viene de la mano de una cuidadosa exploracin fsica (includo, si procede, un tacto rectal), orientada a descartar una serie de patologas (invaginacin intestinal, meningitis, etc.)
en las que un diagnstico precoz mejora en gran manera el pronstico.
Interrogaremos SIEMPRE por las siguientes cuestiones:
Fiebre.
Comportamiento alimentario.
Vmitos.
Tipo de llanto: continuo, asociado a
Rectorragia.
sntomas vegetativos, etc.
SIEMPRE registraremos la T rectal.
En el caso del lactante ms joven es tranquilizador el hecho de que
el nio se haya calmado en el trayecto hacia Urgencias, tome sin problemas o haya presentado episodios similares los das o semanas previos. Nos obligar a un estudio ms minucioso la deteccin de fiebre,
una palpacin abdominal patolgica, la presencia de vmitos o rectorragia, las alteraciones de la fontanela anterior y el llanto inconsolable.

Causas de llanto en el lactante

Infecciones:
Fiebre como tal.
Otitis media aguda.
Meningitis.
ITU.
Clico del lactante.
Problemas gastrointestinales:
Invaginacin.
Estreimiento.
Fisura anal.
Reflujo gastroesofgico.
Hernia inguinal.
GEA.
Problemas de la regin ORL:
Muguet.
Erupcin dental.
Cuadro catarral.
Problemas oculares:
Erosin corneal.
Cuerpo extrao intraocular
Glaucoma.
(pestaas, etc.).
Trastornos neurolgicos.
Maltrato.
Lesiones traumticas: fracturas, luxaciones, pronacin dolorosa,
etc.
Escaso aporte alimentario.
Sensacin de fro, excesivo calor, paales hmedos.
Dermatitis del paal.
Torsin ovrica o testicular.
Balanitis, parafimosis.
Estrangulamiento de un dedo o pene por un hilo o pelo.
Clico del lactante
Llanto intermitente, sin causa explicable, que ocurre durante los 3
primeros meses de vida (y, en ocasiones, hasta los 6), y que llega a un
punto en el que lleva a los padres a consultar con el pediatra. Es un lactante que, por lo dems, se muestra tranquilo y satisfecho y que parece tener, sbita o gradualmente, un dolor que le hace gritar, con flexin
de las extremidades inferiores y, con frecuencia, abdomen distendido,
tenso y timpnico a la percusin. En ocasiones, se alivia al expulsar
gases o heces. Los nios estn bien alimentados, saludables y felices
entre las crisis de llanto.

Tratamiento
La clave es escuchar y tranquilizar a los padres. La ansiedad, aunque no sea la causa, contribuye al agravamiento del clico, y la incapacidad de los padres para consolar a los nios puede basarse en la
inexperiencia (lo que explica su mayor incidencia en primognitos).
Salvo excepciones, no est indicada ninguna medicacin ni cambio del tipo de leche.
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