Manifestaciones Orales Curso 2013/2014

TEMA 10. HALITOSIS

1. DEFINICIN
Halitus /osis foetor ex ore
Olor desagradable u ofensivo procedente de la cavidad bucal.
2. HISTORIA
Remedios antiguos:
- Biblia (gnesis): ludano
- Italia (Falta)
3. EPIDEMIOLOGA
23% de poblacin general Japn (Winkel 1999), EEUU, 60% mujeres y 50%
hombres (saber que es un problema prevalente).
4. ETIOLOGA
87% bucal (intraoral) La mayora son de este origen. Los reservorios
sern la lengua (sobre todo el tercio posterior, de la V lingual hacia
atrs, donde hay ms anaerobios), bocas con gingivitis y periodontitis
(Delange et al, 1996). Hoy da debemos aadir los casos de
periimplantitis cada vez ms comn. La causa intraoral es la ms
importante, suelen asociarlo muchas veces a problemas gstricos y no lo
es.
8% nasofarngeo (extraoral)
5% no identificado (extraoral)
4.1. CAUSAS EXTRAORALES:
- Respiratorias: Sinusitis. Plipos. Anomalas craneofaciales. Amigdalitis
crnica. Rinitis crnica. Cuerpos extraos intranasales. Recordar que son
menos que las intraorales.
- Gastrointestinales: hepatitis, diverticulosis, sd de mala absorcin,
carcinomas gstricos.
- Metablicas: diabticos, medicamentos y problemas biliares.
- Frmacos: anfetaminas, antihistamnicos, diurticos, fenotiacinas,
yodina, nitrato de amilo y tranquilizantes.
5. PRINCIPALES PRODUCTOS CAUSANTES DEL MAL OLOR
VSC (compuestos voltiles de sulfuro). Sobre todos estos, los
podemos encontrar clnicamente. Sulfuro de hidrgeno
.
Metilmercaptano
. Dimetil sulfuro
.
Dimetil disulfuro
.
Otros: Diaminas (putrescina y cadaverina). cidos orgnicos (actico,
propinico, butrico, valrico)
Estudio in vitro (solo curiosidad)
Sulser et al. 1939; Berg and Fosdick, 1946; Berg et al., 1947: establecen
que el mal olor oral se debe a procesos de putrefaccin bacteriana
Tonzetich, 1977; Kleinberg and Westbay, 1990: establecen el modelo de
sedimento salival, la incubacin de saliva total produce VSC similar a los
productos in vivo.
Persson et al., 1990: determina la capacidad de formacin del sulfhdrico
y metilmercaptano por bacterias orales.
Estudios in vivo (solo curiosidad)

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De Boever et al., 1995: establece la contribucin de la microbiota

anaerobia de la lengua al malo olor. Relacin con parmetros clnicos
Hartley et al., 1996: estudio de la microbiota asociada a cada tipo de
paciente segn grado de mal olor oral.
5.1. BACTERIAS ANAEROBIAS GRAM - EN LA LENGUA
T. denticola. P. gingivalis. F. nucleatum. P. intermedia. B. Forsythus (no
importante)
Los CVS sobre todo vienen de G- de la lengua (60%). Suponen un reservorio.
Sulfuro de hidrgeno. Estn muy relacionados con la enfermedad
periodontal
5.2.

GENERACIN DE LA VSC EN LA CAVIDAD BUCAL

Proteasas bacterianas
Proteasas del husped
Otros aminocidos
Catabolismo ascaroltico
(anaerobio) G-

Protenas de la dieta
Protenas de la saliva
Protenas del fluido
crevicular
Pptidos
Aminocidos sulfurados
(metionina, cistena,
cistina)

VSC
5.3. PAPEL DE LA SAIVA EN LA HALITOSIS
MAL OLOR
Alcalinidad del medio, reduccin de oxgeno y flujo salival
Si la saliva no lava, no arrastra y no tiene accin bacteriana, las
bacterias se van a descomponer y aparece el mal aliento
5.4. EFECTO DE LOS VSC SOBRE EL TEJIDO PERIODONTAL (No
importante)
Incremento de permeabilidad de la mucosa oral
Incremento de la solubilidad del colgeno
Incremento de la degradacin del colgeno
Reduccin de la sntesis de DNA
Reduccin del transporte de prolina
Incremento de la produccin de oxgeno activo
6. CUALIDADES OLOR
Afrutado, agrio, mohoso, ptrido, cadavrico, ajos, dulce, flores.
Puede ser: Leve, moderado, severo
7. ANAMNESIS
7.1. PUNTOS IMPORTANTES
Autopercepcin de halitosis: Algunos pacientes perciben que tienen
halitosis y realmente tenerla (objetiva), otros la tienen y no lo sienten y
otros piensan que tienen halitosis y no tienen (subjetiva, halito fbicos,
mujeres jvenes)
Dieta, frecuencia comidas / lquidos, alcohol, tabaco
Enfermedades sistmicas
Medicamentos
Historia dental y mucosa

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*Halitosis fisiolgica: con el ayuno tras levantarse
*Halitosis en gente de largas dietas.
7.2. PERCEPCIN
Reaccin excesiva (el paciente piensa que le huele el aliento, pero no es
as)
Reaccin escasa (le huele el aliento pero no lo percibe)
Reaccin normal (le huele el aliento y lo percibe)
Se recomienda que el paciente vaya acompaado para que pueda objetivar
sobre el olor.
7.3. DE ORIGEN INTRAORAL POR DESTRUCCIN TISULAR O
LENGUAS FISURADAS
Caries extensas. Prdidas de punto de contacto. Gingivitis. Periodontitis.
Abscesos y fstulas. Ulceraciones.
Nosotros como profesionales dentales, debemos ser capaces de
descartar cualquier patologa de la cavidad oral que pueda ser el agente
causal. Muy importante la exploracin oral.
7.4. FACTORES PREDISPONENTES Obturaciones desbordantes y
prtesis mal ajustadas (favorecen retencin). Abscesos. lceras. Ingestas
de alimentos olorosos. Largos periodos de ayuna. Higiene oral pobre y
lenguas fisuradas pueden ser lugar de acumulo de restos alimentarios
7.5. EXAMENES COMPLEMENTARIOS ndice de placa y sangrado.
Sondaje periodontal (tambin hay periimplantitis)
7.6.

EXPLORACIN Oral, dental y periodontal

7.7. DIAGNSTICO
Primero se hace un diagnstico y despus un plan de tratamiento, con el
seguimiento valoramos si los niveles de olor han bajado.
Clasificacin de pacientes (autopercepcin): Conscientes de que tienen
halitosis. Inconscientes. Halitofbicos
Valoracin del aliento
- Se pide al sujeto que respire normalmente con la boca abierta
- Se realiza una olfaccin breve a unos 10 cm de la boca del sujeto
- Se valora el olor del aliento (del 1 al 10)
Test de raspador
- Se toma un muestra de la capa de recubrimiento del tercio posterior del
dorso de la lengua mediante un depresor de madera
- Se realiza una olfaccin breve a unos 5 cm del raspador tras esperar
unos segundos
- Se valora el olor del raspador
Valoracin del aire espirado por la nariz
- Se pide al sujeto que respire por la nariz con la boca cerrada
- Se realiza una olfaccin breve a unos 10 cm de la boca del sujeto
- Se valora el olor del aire espirado por la nariz
Si lo que huele es el aire espirado de la nariz, es de origen metablico
posiblemente.
Pruebas organolpticas
- 0 no olor
- 1 olor no desagradable
- 2 mal aliento ligero

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- 3 mal aliento severo
Halitosis A: 0-1-2 en cualquiera de las pruebas
Halitosis B: 3 en cualquiera de las pruebas
ndice de recubrimiento lingual (No importante)
rea de recubrimiento lingual:
- 0 no recubrimiento lingual
- 1 recubrimiento <1/3
- 2 Recubrimiento entre 1/3 y 2/3
- 3 recubrimiento >2/3
Grosor del recubrimiento dental
- 0 No recubrimiento lingual
- 1 Papilas visibles
- 2 Papilas moderadamente visibles
- 3 Papilas no visibles
Valoracin de las bacterias del fluido crevicular: Se introduce una punta de
papel en el surco gingival hasta la profundidad de sondeo o una muestra del
dorso lingual y se manda a analizar. Se hace en halitosis severa o
periodontitis grave.
Es importante descartar las halitosis no orales: por enfermedades
sistmicas, por alteraciones hormonales o por el estado de las vas
respiratorias o digestivas.
En la exploracin clnica valorar el potencial nasal y oral.
Mtodos de valoracin de la halitosis (miden CVS) sobre todo para
investigacin
Cromatografa de gases
Fotometra de llana
Monitor CVS (es el que est validado) Incluso a veces en clnica
Omoscopio
Si la halitosis es de origen oral existen aparatos para medir la halitosis de
forma objetiva con el halimeter. La forma subjetiva es valorando el olor
(prueba rganolptica) con dos examinadores idealmente y la opinin del
acompaante
Exmenes complementarios: Seda dental. Muestras lengua. Anlisis
bacteriolgico (del fondo de bolsa periodontal)

8. HALITOSIS Y ENFERMEDAD PERIODONTAL

Aumento CVS con el ndice de sangrado
Aumento de los CVS con la severidad de la enfermedad periodontal
9. TRATAMIENTO

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En primer lugar un buen diagnstico y si hay problemas orales tratarlos,
tales como periodontitis, gingivitis o cualquier destruccin tisular. Ya ahora
se objetiva y se da tratamiento para la halitosis. Se puede:
Enmascarar Mentol, regaliz
Convertir las formas voltiles en no voltiles Bicarbonato sdico
y Cloruro de Zn (en pastas de dientes, este es el ms importante)
Objetivo Antibacteriano CHX, Cloruro de cetilpiridino, Cloruro de
bencetonio, Aceites fenlicos aromticos (timol, eugenol) y triclosan
Objetivo combinado: triclosn + cloruro de zinc. CHX + lactato de zinc
+ cloruro de cetilpridinio (halita)
Hay que eliminar la causa de acumulacin de bacterias, dar medios
qumicos y mcanicos.
Se debe intentar:
- Disminucin estrs
- Disminucin tabaco y alcohol
- Evitar la ingesta de alimentos olorosos
- Incrementar el consumo de agua
- Reduccin de los intervalos entre comidas
- Eliminar la causa de bacterias
9.1. APLICACIN DEL TRATAMIENTO
Maana (junto con el cepillado) limpieza de la lengua y gargarismos
con el colutorio
Noche (junto con el cepillado) gargarismos con el colutorio
9.2. SEGUIMIENTO
Reevaluacin tras 2-4 semanas Valoracin clnica, test Halimeter y
pruebas organolpticas
9.3. PROBITICOS (Nuevos tratamientos)
Microorganismos vivos que cuando son administrados en cantidades
adecuadas (en la comida o como complemento alimenticio) dan lugar a
beneficios saludables al husped (mejoran el equilibrio microbiolgico del
tracto intestinal)
Son organismos no patognicos (levaduras o bacterias, especialmente c
lctico bacteriano) presentes en comidas que pueden dar lugar a una
influencia positiva en la salud del husped
Han sido utilizados durante dcadas como productos diarios fermentados;
pero el uso potencial de los probiticos como terapia mdica nutricional no
ha recibido un reconocimiento.
10. IMPORTANTE
Hacer buen diagnstico: Extraoral o intraoral (causas)
Objetivar halitosis
Tratar causas dentales
Dar tratamiento
Seguimiento