PROPUESTA

COMPLEMENTARIA
SOBRE LA LEY RICARTE
SOTO

Mauro Gmez Herrera Margarita Fontecilla

PROPUESTA COMPLEMENTARIA SOBRE LA LEY RICARTE SOTO

Tabla de contenido
Introduccin .................................................................................................................................................. 2
Artculo N2: Definicin de Tratamiento de Alto Costo y Copago del 20% .................................................... 3
Artculo N3: Alcance de la Ley Ricarte Soto. ............................................................................................... 3
Caso del hijo de Rodrigo Lagos Matamora ............................................................................................... 4
Medicina Basada en la Evidencia y Enfermedades Raras ............................................................................ 5

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Introduccin
ste documento pblico fue escrito por el proyecto Quiero Salud como una postura complementaria segn
la visin que tenemos sobre el proyecto de ley que crea un Fondo de Tratamiento de Alto Costo para que
se pueda modificar de una manera ms centrada y profesional.
Especficamente, realizaremos un anlisis crtico sobre los artculos que hacen referencia al copago y a la
medicina basada en la evidencia, contraponiendo nuestra postura a otras que son muy distintas y ambiguas.
La visin de Quiero Salud es neutral, universal e ntegra. Buscamos aunar las posturas para exigir una
mejor atencin en salud para todos los pacientes de manera realista y sin discriminacin.
ste documento estar sujeto a modificaciones que mejorarn la calidad del mismo, solidificando la visin
de sta propuesta.
Esperamos que ste trabajo que surgi a raz de nuestra investigacin pueda servir de ayuda.

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Artculo N2: Definicin de Tratamiento de Alto Costo

La ley define Tratamiento de Alto Costo (TAC) como aqul constituido por medicamentos, alimentos o
elementos de uso mdicos asociados a enfermedades o condiciones de salud, que por su costo impide el
acceso a ste o accediendo, impacta catastrficamente en el gasto de los beneficiarios.
El Copago del 20% no soluciona el problema del alto costo de los tratamientos para las Enfermedades
Raras, porque la cantidad de dinero a pagar sigue siendo alta. No se ajusta al presupuesto de una familia y
la ayuda proporcionada por el Estado de Chile sera insuficiente.

Artculo N3: Alcance de la Ley Ricarte Soto.

Uno de los mayores problemas de sta ley es que define a los tratamientos como eventos, siendo que una
Enfermedad Rara persiste en el tiempo y normalmente necesitan tomar medicamentos toda su vida. El alto
deducible por evento limita mucho el alcance, contraponindose con el concepto de universalidad y de
equidad.
Se intent realizar un segundo sistema GES-AUGE, que no satisface las necesidades de los pacientes de
Enfermedades Raras.
Teniendo en cuenta los tramos de FONASA:

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Caso del hijo de Rodrigo Lagos Matamora

Benjamn Lagos, hijo de Rodrigo Lagos Matamora que est en el Tramo C de FONASA, padece el Sndrome
Bent-Bone. En la siguiente tabla, estn los valores de cada tipo de tratamiento que necesita, adems de
aplicar a cada valor real, el copago de un 20% imponible en la Ley Ricarte Soto:
Tratamiento
Sondas de aspiracion
Oxigenacin
Botn gstrico
Gasas estril
Suero fisiolgico
Ventilacin mecnica
Cnulas traqueales
Fenobarbital
Omeprazol
cido flico
Domperidona
Total

Tipo
Equipo mdico
Equipo mdico
Equipo mdico
Insumo
Insumo
Gasto comn
Equipo mdico
Medicamento
Medicamento
Medicamento
Medicamento

Periodicidad
Mensual
Mensual
Semestal
Mensual
Mensual
Mensual
Mensual
Mensual
Mensual
Mensual
Mensual

Valor real ($)

450000
380000
180000
120000
78000
60000
45000
22000
4500
3000
2600
1345100

Copago 20% ($)

90000
72000
36000
24000
15600
12000
9000
4400
900
600
520
265020

La familia de Benjamin, tiene un sueldo de 487.000 pesos chilenos, pero est en el Tramo C porque tiene
ms de tres cargas familiares (esposa y tres hijos), y segn la Ley Ricarte Soto, calificara en que es ms
de un evento por ser un tratamiento de periodicidad mayormente mensual, no alcanzara a llegar al tope del
deducible, por lo que quedara fuera del sistema y tendra que pagar el 54,4% de su sueldo.
Sueldo
487000

CMT ($)
265020

CAT ($)
3180240

Deducible anual
4455001

Costo-sueldo (%)
54,4

Stoploss 10% ($)

48700

La mejor solucin, es aplicar un stoploss de 10%. Esto significa que el padre no tendra que pagar ms de
48.700 pesos chilenos para prevenir el endeudamiento en la familia.
Un detalle a considerar, es el gasto asociado a la electricidad de los equipos mdicos utilizados en la
hospitalizacin domiciliaria, como la ventilacin mecnica. Eso debe estar asegurado por la Ley Ricarte Soto,
adems de los medicamentos, la alimentacin especial y los equipos mdicos.
El Copago definido para los supuestos beneficiarios con Fonasa C, sera de un 20% lo que se contrapone a
lo definido por FONASA y la ley de Garantas Explcitas de Salud (GES) que intentaron imitar que le
corresponde a un 10%
Sin embargo, adems de la solucin sobre el stoploss del 10%, es necesario que se elimine el copago
impuesto en la ley, ya que ni siquiera un 10% puede solucionar los problemas de los pacientes con
Enfermedades Raras, porque el costo sera muy alto para una familia promedio chilena.

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Medicina Basada en la Evidencia y Enfermedades Raras

Los productos farmacuticos y los elementos de uso mdico para ser utilizados en investigaciones
cientficas en seres humanos, debern contar con una autorizacin especial para su uso provisional, la cual
ser conferida por el Instituto de Salud Pblica conforme al presente Libro.
La Medicina Basada en la Evidencia (MBE) es una discriminante para que se utilicen los Tratamientos de
Alto Costo.
La MBE se define como la utilizacin consciente, explcita y la previa evaluacin de la mejor certeza
cientfica, para tomar decisiones relacionadas con el cuidado de la salud de las personas.
Los niveles en relacin al tipo de evidencia son los siguientes:
Nivel
I
II
III
IV
V

Tipo de evidencia
Metanlisis. Ensayos clnicos controlados (EEC) bien diseados
Un EEC bien diseado, o muchos de bajo poder
EEC no controlados, histricos, etc.
EEC no experientales, bien diseados, descriptivos
Casustica

A raz del nivel de la evidencia, se pueden obtener los siguientes grados de recomendacin de la misma:
Grado
A
B
C
D

Tipo de evidencia
Evidencia I o mltiple II-III-IV
Evidencia II-III.IV generalmente consistente
Evidencia III y IV, poco constante
Evidencia emprica no sistematizada

Las Enfermedades Raras son de difcil diagnstico y con un tratamiento complejo, ya que se desconoce una
cura definitiva.
El mayor problema de la Ley Ricarte Soto es que desconoce cmo seleccionarn la mejor calidad de la
evidencia cientfica disponible. Debera existir una entidad que controle la Evaluacin de Tecnologa
Sanitaria.
Nuestra visin es contraria a la evidencia consensuada, porque un error de asignacin de un medicamento
caro, puede significar que varios pacientes queden fuera del Fondo de Tratamientos de Alto Costo.
Para que existan estudios clnicos de una buena calidad sobre las Enfermedades Raras, es necesario un
catastro y una codificacin especial de estas patologas. Haciendo referencia a lo ltimo, se puede ocupar
la codificacin de Orphanet y para ello es necesario que nuestro pas sea uno de los estados miembros y
entregar los datos epidemiolgicos para futuros estudios a nivel regional y global.