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DSM IV - TR

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una disfuncin comportamental, psicolgica o biolgica

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funcionamiento)
n riesgo significativamente aumentado de morir o de
sufrir dolor, discapacidad o prdida de libertad

n
n

el contrario las especificaciones no pretenden ser

mutuamente excluyentes Permiten definir subgrupos
ms homogneos de individuos afectados por un
trastorno y que comparten cierta caracterstica.

Sndrome o un patrn comportamental o psicolgico de

significacin clnica que aparece asociado a:

de un diagnstico los subtipos definen subgrupos

fenomenolgicos mutuamente excluyentes y se indican
en el conjunto de criterios mediante las palabras
especificar el tipo.

Marzo 2015

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- Hipotiroidismo

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clnico puede indicar la incertidumbre diagnstica

anotando provisional. Cuando existe una clara presuncin
de que todos los criterios para un diagnstico se
cumplirn pero no se dispone de la suficiente
informacin.
5

atencin o tratamiento. A veces resulta difcil determinar

qu diagnstico es el principal
n Los diagnsticos mltiples pueden formularse en forma
n
o No Axial.

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D

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el DSM IV cada categora de trastorno mental, no es

una entidad separada, con lmites que la diferencian de
otras

diagnostican en el Eje III

formulacin de categoras es el mtodo para organizar

y transmitir informacin en la vida diaria.

no supone que los procesos somticos no estn

relacionados con factores o procesos comportamentales
psicosociales

n
n
n
n
n

trastornos mentales en diversos tipos, basndose en

series de criterios con rasgos definitorios

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includo dentro de los

trastornos mentales o del comportamiento.
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Mdica

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inadecuada para cualquier juicio diagnstico:

- No hay datos para determinar el

incierta

: Son pocos los sntomas que exceden los requeridos

para formular el diagnstico. No dan lugar sino a un ligero
deterioro de la actividad social o acadmica.

: Se detectan varios sntomas que exceden los

requeridos para formular el diagnstico, y los sntomas
dan lugar a un notable deterioro de la actividad social o
acadmica.

: Existen sntomas o deterioro funcional situado

entre leve y grave.

remisin parcial

en cuenta el nmero e intensidad de los signos y

sntomas del trastorno en cuestin

diagnstica

trastorno

sintomtico no incluido en el DSM IV

6
5
;

n
n

atpicas o mixtas

Como el diagnstico se aplica a manifestaciones actuales del

sujeto. Una vez indicado debe especificarse indicaciones
de gravedad y curso evolutivo:
n

n
n

o trastorno aplazado

n
n

'

la diversidad de las presentaciones clnicas, es

imposible que la nomenclatura diagnstica abarque
cualquier situacin posible.
diagnstico cuenta con una categora no
especificada.

n Los criterios de exclusin ayudan a establecer una

?
)
1

se explica mejor por

Enfermedades Mdicas























sistema promueve la aplicacin del modelo biopsicosocial

en clnica, enseanza e investigacin

Trastorno de la personalidad
Retraso Mental

Trastornos clnicos
Otros Problemas que pueden ser objeto de atencin clnica

se debe a efectos de

multiaxial implica una evaluacin en varios ejes

cada uno de los cuales concierne a un rea distinta de
informacin que puede ayudar al clnico en el planeamiento del
tratamiento y en la prediccin de resultados.

aparece exclusivamente en el transcurso de

multiaxial

ha cumplido criterios para.

cumple criterios para.

remisin total: Cuando ya no existe ningn sntoma del

trastorno, pero es relevante tener en cuenta dicho
trastorno. Necesidad de evaluacin persistente

jerarqua diagnstica o sealar consideraciones

diagnsticas diferenciales.

: Con anterioridad se cumplan todos

los criterios pero en la actualidad slo permanecen
algunos de sus sntomas.

Problemas Psicosociales y ambientales

Evaluacin de la actividad global

Trastornos Clnicos y otros problemas que pueden

ser objeto de atencin clnica.

el caso de no presentarse ningn trastorno del Eje I, este hecho debe codificarse
como Z03.2 [V71.09]. Si hay que aplazar un diagnstico del Eje I hasta recoger
alguna informacin adicional, este hecho se codificar como R69 [799.9].

presentan el mismo diagnstico.

Cuando una persona presente un trastorno del Eje I y otro del Eje II, se supondr
que el diagnstico principal o el motivo de consulta corresponde al Eje I, a menos
que el diagnstico del Eje II vaya seguido de la frase (diagnstico principal) o
(motivo de consulta).

EJE II

Personalidad y Retraso Mental (RM)



una persona tiene ms de un trastorno del Eje II, situacin relativamente

frecuente, deben hacerse constar todos los diagnsticos, debe indicarse aadiendo la
frase (diagnstico principal) o (motivo de consulta) tras el diagnstico del Eje II.


codificacin de los trastornos de la personalidad en el Eje II no implica que su

patogenia o la ndole de la teraputica apropiada sean fundamentalmente diferentes
de las implicadas en los trastornos codificados en el Eje I.


los trastornos de la personalidad y el retraso mental en un eje separado

asegura que se tomar en consideracin la posible presencia de trastornos de la
personalidad y retraso mental, anomalas stas que pudieran pasar desapercibidas
cuando se presta atencin directa a trastornos del Eje I, habitualmente ms floridos.

Eje II incluye los trastornos de la personalidad y el retraso mental. Tambin puede

utilizarse para hacer constar mecanismos de defensa y caractersticas
desadaptativas de la personalidad.

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un individuo sufre ms de un trastorno del Eje I, deben registrarse todos

ellos. Cuando se presenta ms de un trastorno del Eje I, debe indicarse en primer
lugar el diagnstico principal o el motivo de consulta.

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9
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distintos trastornos mentales, enfermedades mdicas, de

los problemas psicosociales y ambientales y del nivel de
actividad.
n

Eje I describe todos los trastornos incluidos en la clasificacin excepto los

trastornos de la personalidad y el retraso mental (que se han incluido en el Eje II).

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"

EJE I

multiaxial

no se presenta ningn trastorno del Eje II, este hecho debe

codificarse como Z03.2 [V71.09]. Si hay que aplazar un diagnstico
del Eje II, pendientes de recoger alguna informacin adicional, debe
codificarse como R46.8 [799.9].

Eje II tambin puede utilizarse para indicar ciertas caractersticas

desadaptativas de personalidad que no cumplen los mnimos
necesarios para constituir un trastorno de la personalidad (en estos
casos no debe utilizarse ningn nmero de cdigo; v. el Ejemplo 3 de
la pg. 35). Tambin puede indicarse en el Eje II el uso habitual de
mecanismos de defensa desadaptativos. (para definiciones v.
apndice B, pg. 767).

EJE III

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mentales est insuficientemente probada para garantizar un diagnstico en

el Eje I de trastorno mental debido a enfermedad mdica, debe codificarse en
el Eje I el trastorno mental apropiado (p. ej., trastorno depresivo mayor), y la
enfermedad mdica slo se codificar en el Eje III.

Cuando se supone que un trastorno mental es consecuencia fisiolgica directa

de la enfermedad mdica, en el Eje I debe diagnosticarse un trastorno mental
debido a enfermedad mdica, y esa enfermedad debe registrarse tanto en el Eje I
como en el Eje III. Por ejemplo, cuando un hipotiroidismo es causa directa de
sntomas depresivos, su designacin en el Eje I es F06.32 Trastorno del estado de
nimo debido a hipotiroidismo, con sntomas depresivos [293.83], y se hace
constar de nuevo el hipotiroidismo en el Eje III como E03.9 [244.9]

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Eje III a causa de su importancia para la comprensin general o el tratamiento

del sujeto afecto del trastorno mental.
n

enfermedades mdicas pueden relacionarse con los trastornos mentales de

diferentes modos. En algunos casos es evidente que la enfermedad mdica
constituye un factor causal directo para el desarrollo o empeoramiento de
sntomas mentales, y que los mecanismos implicados en este efecto son
fisiolgicos.

Eje III incluye las enfermedades mdicas actuales que son potencialmente
relevantes para la comprensin o abordaje del trastorno mental del sujeto.
Estos estados estn clasificados fuera del captulo Trastornos mentales de la
CIE-10 (y fuera del cap. V de la CIE-9-MC).

"

Enfermedades Mdicas

mdica del Eje III (p. ej., la presencia de un F43.20 Trastorno adaptativo con
estado de nimo depresivo [309.0] como reaccin al diagnstico de
carcinoma de mama).

Algunas enfermedades mdicas pueden no estar relacionadas

directamente con el trastorno mental, pero pueden tener
implicaciones importantes para su pronstico o tratamiento

(p. ej., cuando el diagnstico en el Eje I es F32.9 Trastorno depresivo

mayor [296.2] y en el Eje III es I49.9 Arritmia [427.9], la eleccin de
farmacoterapia est influida por la enfermedad mdica;
cuando una persona con diabetes mellitus ingresa en un hospital
por una exacerbacin de una esquizofrenia y debe ser controlada la
administracin de insulina).

EJE IV

Problemas Psicosociales y Ambientales

de desempear un papel en el inicio o exacerbacin de un trastorno

mental, los problemas psicosociales tambin pueden aparecer como consecuencia
de la psicopatologa, o pueden constituir problemas que deben tomarse en
consideracin en el planeamiento de la intervencin teraputica general.
K

problema psicosocial o ambiental puede ser un acontecimiento vital negativo,

una dificultad o deficiencia ambiental, un estrs familiar o interpersonal, una
insuficiencia en el apoyo social o los recursos personales, u otro problema
relacionado con el contexto en que se han desarrollado alteraciones experimentadas
por una persona. Los denominados estresantes positivos, como una promocin
laboral, slo deben hacerse constar si constituyen un problema o conducen a l,
como cuando una persona tiene dificultades para adaptarse a una situacin nueva.

el Eje IV se registran los problemas psicosociales y ambientales que pueden

afectar el diagnstico, el tratamiento y el pronstico de los trastornos mentales (Ejes
I y II).

la prctica, la mayor parte de los problemas psicosociales y

ambientales se indicarn en el Eje IV. No obstante, cuando un
problema psicosocial o ambiental constituya el centro de la atencin
clnica, se har constar tambin en el Eje I, con un cdigo derivado del
apartado Otros problemas que pueden ser objeto de atencin
clnica

i
b

h
g

Q
Q

econmicos: por ejemplo, pobreza extrema, economa

insuficiente, ayudas socieconmicas insuficientes.

de vivienda: por ejemplo, falta de hogar, vivienda

inadecuada, vecindad insaludable, conflictos con vecinos o
propietarios.

laborales: por ejemplo, desempleo, amenaza de prdida

de empleo, trabajo estresante, condiciones laborales difciles,
insatisfaccin laboral, cambio de trabajo, conflictos con el jefe o los
compaeros de trabajo.

ejemplo, servicios mdicos inadecuados, falta de transportes hasta

los servicios asistenciales, seguro mdico inadecuado.

`
g

relativos a la enseanza: por ejemplo, analfabetismo,

problemas acadmicos, conflictos con el profesor o los compaeros de
clase, ambiente escolar inadecuado.

Problemas relativos a la interaccin con el sistema legal o el

crimen: por ejemplo, arrestos, encarcelamiento, juicios, vctima de
acto criminal.

Otros problemas psicosociales y ambientales: por ejemplo,

exposicin a desastres, guerra u otras hostilidades, conflictos con
cuidadores no familiares como consejeros, asistentes sociales, o
mdicos, ausencia de centros de servicios sociales.

relativos al ambiente social: por ejemplo, fallecimiento o

prdida de un amigo, apoyo social inadecuado, vivir solo, dificultades
para adaptarse a otra cultura, discriminacin, adaptacin a las
transiciones propias de los ciclos vitales (tal como la jubilacin).
V

relativos al grupo primario de apoyo: por ejemplo,

fallecimiento de un miembro de la familia, problemas de salud en la
familia, perturbacin familiar por separacin, divorcio o abandono,
cambio de hogar, nuevo matrimonio de uno de los padres, abuso sexual
o fsico, sobreproteccin de los padres, abandono del nio, disciplina
inadecuada, conflictos con los hermanos; nacimiento de un hermano.

una persona tiene problemas psicosociales o ambientales

mltiples, el clnico debe tomar nota de todos aquellos que juzgue
relevantes. En general, el clnico slo debe hacer constar aquellos
problemas psicosociales y ambientales que hayan estado presentes
durante el ao anterior a la evaluacin actual. Sin embargo, el clnico
puede decidir el registro de problemas psicosociales y ambientales
acaecidos antes del ao anterior si han contribuido claramente al
trastorno mental o se han constituido en un objetivo teraputico (p.
ej., experiencias previas de combate conducentes a un trastorno por
estrs postraumtico).

EJE V

Evaluacin de la Actividad Global (EEAG)

Escala de Evaluacin de la Actividad Global (EEAG).

Segn esta escala, a la persona se le va a poner en el
eje V un nmero entre 100 y 0. c)

incluye la opinin del clnico respecto del nivel

general de actividad de la persona, lo que permite
planear el tratamiento y predecir su evolucin.

Registro multiaxial

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II: F60.7 Trastorno

dependencia [301.6]
Frecuente uso de la negacin

I: F32.2 Trastorno depresivo mayor,

nico, grave, sin sntomas psicticos [296.23]
F10.1: Abuso de alcohol [305.00]

paciente, entre menos puntaje mas grave se considera.

n
61- 70 puntos
n
51-60 puntos
n
41-50 puntos

de

la

episodio

personalidad

III:

Ninguno

IV:

Amenaza de prdida de empleo

V:

EEAG= 35 (actual)

por

I:

multiaxial

F34.1 Trastorno distmico [300.4]

II:

III:
[382.9]

F81.0 Trastorno de la lectura [315.00]

Z03.2 Ningn diagnstico [V71.09]

H66.9

Otitis

media,

recurrente

IV:

Vctima de abandono infantil.

V:

EEAG= 53 (actual).