BENEMERITA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE PUEBLA

FACULTAD DE MEDICINA

LICENCIATURA EN MEDICINA

ASIGNATURA: DESARROLLO DE LAS HABILIDADES DEL USO DE

LA TEGNOLOGIA, INFORMACIN Y COMUNICACIN

FUNDAMENTOS DEL CONCEPTO DE BOBATH Y SU USO COMO

TRATAMIENTO DE LESIONES NEUROLOGICAS

FACILITADORA: LILIAN GAONA OSORIO

ALUMNA: VALERIA FLORES SERRANO

MATRICULA: 201022068

FECHA DE ENTREGA 2 DE JULIO DE 2012

VERANO 2012

INTRODUCCIN
El concepto Bobath es ampliamente conocido en el campo de la Medicina Fsica y
de rehabilitacin, es decir, que el departamento de Fisioterapia es el encargado de
llevarlo en prctica. Este concepto consiste en una terapia especializada aplicada
a tratar las alteraciones motoras y las de la postura, ocasionadas por lesiones del
sistema nervioso central (SNC).
Dicho concepto tiene su origen en los estudios del matrimonio Berta y Karel
Bobath, de quienes toma el apellido. En los aos 40 en Londres Inglaterra, l
como mdico y ella como profesora de educacin fsica, tuvieron un gran inters
en los nios con discapacidad fsica, por lo que estudiaron la unidad motora,
enfocndose en la base de la funcin motora (una neurona motora y el grupo de
fibras musculares que inerva). De esta manera desarrollaron los principios de
tratamiento en el control del tono postural, as como en la inhibicin de patrones
de actividad refleja.
El Concepto Bobath a lo largo de estos aos ha ido teniendo cambios,
adecundose a las demandas de los problemas de nuestros pacientes y de su
entorno, pero la idea de valoracin y tratamiento permanece siempre desde la
globalidad y encaminados a la funcionalidad del nio.
Su principal objetivo es conseguir el mayor desarrollo sensorio-motor del nio en
las habilidades funcionales, el cual hemos de tener en cuenta todos los factores de
desarrollo del control motor, tales como: el control postural contra gravedad, la
coordinacin del movimiento en el espacio y el desarrollo sensorial y cognitivo en
el contexto de un entorno estimulante y motivante para el nio; para que este se
mantenga en el ms alto nivel de calidad. Sin embargo en los casos muy severos
se pretende conseguir un manejo ms fcil del nio y prevenir complicaciones
que le resten calidad de vida durante su desarrollo. Es por ello que el xito del
tratamiento depender del potencial del S.N.C. para la adaptabilidad (plasticidad) y
de las capacidades perceptivas y cognitivas para integrar los cambios.
2

1.

DIVERSAS LESIONES NEUROLGICAS

Son perturbaciones del funcionamiento del sistema nervioso, las ms
comunes son de tipo de medular y cerebral; entre otras.

1.1.

Hemiplejias
Es la prdida de la funcin motriz voluntaria de la mitad del cuerpo,
puede deberse a una alteracin de la irrigacin sangunea cerebral o
a una perturbacin de los msculos de un lado del cuerpo.
Desde el punto de vista funcional se considera un nivel de afectacin
moderado cuando son dos o ms los miembros comprometidos En
esta situacin la marcha autnoma est muy limitada, as como la
capacidad para realizar manipulaciones finas, y slo se consigue
venciendo muchas dificultades y/o mediante la utilizacin de ayudas
tcnicas. Las personas con este nivel de afectacin requieren de
ayuda para la realizacin de actividades personales y de la vida

1.2.

diaria.
Mielopata (lesin medular)
Se refiere a afectacin medular de diferentes causas tales como: tumores,
luxaciones o fracturas vertebrales, malformaciones ateriovenosa, entre
otras.

1.3.

Lesin cerebral
Son lesiones que provocan daos al cerebro. Puedes ser ocasionado por
una lesin cerrada inducida por un golpe o penetrante ocasionada por una
perforacin. Por ejemplo: la Parlisis Cerebral (PC) es un trastorno global
de la persona que consiste en un desorden permanente y no inmutable del
tono muscular, la postura y el movimiento, debido a una lesin no
progresiva en el cerebro antes de que su desarrollo y crecimiento sean
completos. Esta lesin puede generar la alteracin de otras funciones
superiores e interferir en el desarrollo del Sistema Nervioso Central.

1.4.

Ictus
3

El Ictus es un trastorno brusco del flujo sanguneo cerebral que altera de forma
transitoria o permanente la funcin de una determinada regin del cerebro. Este
trmino se utiliza como sinnimo para referirse al infarto cerebral (62%), la
hemorragia intracraneal (16%) y la hemorragia subaracnoidea (12%). En el infarto
cerebral se caracteriza por isquemia e hipoxia local por obstruccin arterial que es
causada por enfermedades locales de vasos sanguneos (arterioesclerosis
exclusivamente en arteria cartida interna, lesiones traumticas de vasos, entre
otros factores mecnicos) y embolias (tromboembolias especficamente en arteria
cerebral media). En cuanto a los factores de riesgo, podemos destacar los
siguientes: hipertensin arterial, enfermedades cardacas, diabetes mellitus,
anticonceptivos

orales,

tabaquismo,

Hemoglobina

elevada,

sedentarismo,

sobrepeso y mala alimentacin.

Este dficit neurolgico genera problemas de diferentes tipos, tales como (fig. 1):
a) Primarios: en que se destaca la debilidad muscular central, falta de
activacin de la musculatura, espasticidad y cambios en el tono.
2. Secundarios: se involucran cambios en la alineacin, cambios en la
posicin y longitudes musculares dolor.
3. Consecuentes: se resaltan principalmente sndromes espsticos, cambios
en el control postural, prdida de la movilidad selectiva.

2. FUNDAMENTOS CONCEPTO BOBATH

El Concepto Bobath es un enfoque interdisciplinar, dinmico y prctico para
resolver los problemas que presentan las personas con lesin neurolgica.
Podramos decir que es una forma de observacin, anlisis e interpretacin de
cmo el paciente realiza una tarea para desarrollar su funcin neuro-motora.
Esto incluye la valoracin del potencial del paciente, el cual debe considerarse
dentro de aquellas tareas o actividades que pueda realizar y con ayuda, conseguir
tanta independencia como le sea posible.
Sin embargo la terapia Bobath desde un enfoque biolgico, psicolgico y social es
un concepto de vida, que permite la interaccin de una gran variedad de
tcnicas, que deben ser adaptadas a las necesidades y reacciones individuales de
cada paciente (nio o adulto), no ofrece regmenes estrictos de tratamiento que
deban ser seguidos al pie de la letra sino que otorga elementos indispensables
para aplicar segn las necesidades y respuestas individuales que presente cada
individuo; es un abordaje que resuelve problemas involucrando el tratamiento y el
manejo de pacientes con disfuncin del movimiento.
As mismo el concepto Bobath describe y atiende tanto los problemas de
coordinacin motora en relacin a las reacciones posturales normales como las
alteraciones de la percepcin y problemas funcionales de la vida diaria. Para ello
se requiere de un trabajo en equipo tanto en la evaluacin como en las
sugerencias de tratamiento.
5

El principal objetivo ser entonces el control del tono postural, es decir que va a
actuar inhibiendo los patrones de la actividad refleja anormal, con esto facilita la
adquisicin de acciones motoras normales, lo cual se busca que el paciente
manipule los movimientos especficos segn el grado de desarrollo del nio.
Con ello sus caractersticas clnicas de comportamiento que presenta al realizar el
movimiento desde antes hasta el momento adquiridas, buscan proporcionar una
mayor variedad de habilidades funcionales que aumenten la capacidad del
paciente para moverse y funcionar de la manera ms normal posible. su manejo
es directo para aportar la facilitacin e inhibicin de los ejercicios, que como
caracterstica optimizan la funcin de los msculos del cuerpo, incluyendo la
interaccin de muchos sistemas, as como la interaccin (madre-hijo) y a su vez
(terapeuta-paciente).
Otro aspecto muy importante de esta terapia es el que se refiere al momento de su
inicio, lo cual debe ser lo ms tempranamente posible. Puesto que las
intervenciones basadas en el concepto Bobath pueden influir en la informacin
sensorial del paciente de 2 maneras: la primera en el movimiento selectivo activo
que el paciente experimenta, es decir; el movimiento en que se efecta a partir de
su seleccin por tomar un objeto, y el segundo que corresponde al input aferente
que provee el uso especfico de las manos del terapeuta (facilitacin) para
proporcionarle la ayuda al paciente en la realizacin de un movimiento.
La facilitacin es una proceso psicosensoriomotriz activo de aprendizaje para el
sistema nervioso central es decir, que la interaccin entre paciente y terapeuta
posibilita que una funcin sea realizada ms fcilmente. Este aprendizaje se
realiza con la influencia de tres factores, los cuales son:
1. El individuo: se refiere a que el paciente en su alineacin, en actividades
adecuadas, en la percepcin del caminar (ir y venir) debe captar la
sensibilidad y la realizacin del movimiento correcto.

2. El medio ambiente: interfiere a favor y en contra de la gravedad, en la

eleccin y diseo de la postura adecuada, en el uso de informaciones
visuales y auditivas que se encuentran en el alrededor de la persona y en el
sometimiento de objetos en una actividad o tarea.
3. El objetivo: pretende solucionar problemas, durante el ensayo-error, en la
repeticin, en el aumento del grado de dificultad (denominado shaping),
para alcanzar el rendimiento mximo y la motivacin requerida.
La facilitacin est relacionada con la manipulacin y la organizacin de las
aferencias sensoriales, procedentes del sistema visual, somatosensorial y
postural. Este aprendizaje implica un cambio en el comportamiento motor, y como
consecuencia, la solucin independiente y eficaz de problemas en el individuo.
Para que esto ocurra, debemos reducir el nivel de facilitacin a medida que
conseguimos activar al paciente, hasta que ste sea capaz de iniciar y completar
la tarea propuesta de forma satisfactoria. Por este motivo es fundamental el
estmulo proporcionado por el terapeuta, as como el tiempo de estimulacin
empleado.
El arte del terapeuta no significa dejar la mano en el paciente, sino sacar la mano
en el momento preciso
Berta Bobath
Principios bsicos del concepto Bobath
PRINCIPIO HOLSTICO

PRINCIPIO
DEPRINCIPIO
INTERACCIN ENTREDILOGO
RECONOCIMIENTO Y
TRATAMIENTO

DELPRINCIPIO
DE
ORIENTACIN
HACIA
LA VIDA COTIDIANA

EL
TERAPEUTA- LA OBSERVACIN Y- TERAPIA SIGNIFICALAS
IDEAS
CONSIDERAR
ALEL RECONOCIMIENTOINTERACCIN ENTRETERAPETICAS PARA
PACIENTE COMO SERSE
REALIZANPACIENTE
YALCANZAR
LOS
COMPLETO.
DURANTE
ELTERAPEUTA,
QUEOBJETIVOS, ENFOCAR
TRATAMIENTO.
POSIBILITA
LAEL TRATAMIENTO Y
COOPERACIN
DESARROLLO
SE

EL
TERAPEUTAEL
TERAPEUTASENSORIOMOTORA. ORIENTAN HACIA LA
DETERMINAR
LAPERCIBE
LOS
ACTUALIDAD
Y
CAPACIDAD MOTRICACAMBIOS
DEL
- LAS METAS, LOSNECESIDAD
DEL
PACIENTEPERMANENTES DELDESEOS
PARA
Y
LOSPACIENTE
TENIENDO EN CUENTAPACIENTE
Y
SEPLANES
DESENVOLVERSE
EN
DEL
LA INTERACCIN ENTREADAPTA A ELLOS.
SU
VIDA.
PACIENTE
SERN
SU
CAPACIDAD
CONSIDERADOS
Y
COGNITIVA-PERCEPTIVA - A TRAVS DE ESTOSTOMADOS EN CUENTA- EL TERAPEUTA SER
Y
SU
SITUACINCAMBIOS
SEEN LA TERAPIA.
GUIADO EN SU PLAN
SOCIOEMOCIONAL
DESARROLLAN
DE TERAPIA HACIA EL
NUEVAS
HIPTESIS- LA INTERACCINMOVIMIENTO
QUE
SOBRE LA RELACINCON LOS FAMILIARESPOSIBILITE
LA
ENTRE POSTURA YY EL ENTORNO DELINDEPENDENCIA
Y
MOVIMIENTO.
DEL
PACIENTE,
TANTOPARTICIPACIN
COMO
LAPACIENTE, Y NO HACIA
MOVIMIENTO
- UNA VEZ REVISADASINTEGRACIN
DEAL
ESTAS
IDEAS,
SEOTROS CAMPOS DENORMAL.
DESARROLLA
UNALA REHABILITACIN,
NUEVA VALORACINTIENEN
MUCHO
DEL PACIENTE, QUESIGNIFICADO.
DETERMINAR
UNA
ADAPTACIN EN LA
INTERVENCIN
TERAPETICA.

2.1. Movimiento normal

Es el movimiento empleado por la persona qu controla voluntariamente o
involuntariamente y que induce a cambiar al sujeto de espacio y tiempo.
El objetivo principal de la Fisioterapia y Ergoterapia se basa en devolver la
movilidad normal a aquellas personas que a consecuencia de una
enfermedad o traumatismo se vieron implicadas a sufrir trastornos
locomotores.
En caso de una enfermedad o traumatismo que haya lesionado el SNC, las
posibilidades de un restablecimiento total son menores y es probable que la
disminucin sea permanente. Es por ello que los fisioterapeutas deben de
enfatizar y enfocar la aplicacin del tratamiento como un trabajo en equipo
con el paciente; en el cual estimule al mismo a colaborar y participar por
voluntad propia a seguir su terapia como si estuviese participando en una
competencia olmpica y que la meta de ambos (terapeuta y paciente) sea
alcanzar la movilidad normal de sus extremidades.
8

2.1.1 Mecanismo normal de control postural

Con respecto al sistema locomotor se detalla que los trminos tales como:
postura y movimiento son una misma cosa. Por ello la postura se define
como un movimiento parado, y a su vez, el movimiento es una postura con
el agregado del tiempo.
Una postura normal nunca debe ser rgida ni tampoco inmvil; pues se han
realizado estudios en los que se destacan movimientos de vaivn en las
placas de precisin.
Existen variaciones inherentes respecto cada individuo sobre la postura y
movimiento normales, por lo que se destacan los siguientes criterios
generales:
a) El movimiento normal es la respuesta del mecanismo de control postural
ocasionada por el pensamiento o estimulo sensitivo-motor de procedencia
extrnseca o intrnseca.
b) El movimiento normal sirve para alcanzar una finalidad sensitivo-motora
c) A su vez, el movimiento normal es coordinado, adaptado, automtico y
voluntario.
2.1.2 Tono postural e inervacin reciproca normal.
El tono postural se define como la resistencia dependiente que presenta la
velocidad contra un movimiento pasivo. Este se suele medir durante la
elaboracin del movimiento rpido y pasivo de una extremidad. Desde el
punto de vista funcional, es importante saber cmo se comporta la
musculatura bajo estas circunstancias. Berta Bobath desarrollo la
determinacin del mecanismo de control postural normal, aplicando la
tcnica del placing (colocacin) y de holding (mantenimiento). Consiste
en mover una pierna o un brazo del paciente a la que se est examinando
con la finalidad de notar la adaptabilidad que posee ante las relaciones
cambiantes de la gravedad. Se trata de probar si el paciente es capaz de
mantener en una posicin la extremidad, es decir que sostenga el peso del
la misma. De ser as, se deduce que el mecanismo de control postural
9

funcional funciona, y de no serlo se somete a bsqueda de la causa para

poder asistirlo.
La inervacin reciproca es mutua de diversas partes del cuerpo o de
msculos.
MOORE (1980) cita:
El sistema nervioso aprende actuando. El compromiso activo a
demostrado en repetidas ocasiones ser superior a la participacin
pasiva para que el sistema nervioso aprenda, madure y sea viable. Es
evidente que se aprende mediante la observacin aunque esto nunca
ha sido eficaz como aprendizaje activo. El organismo necesita << estar
implicado en el acto>>, es decir hablar y pasar por el proceso de una
actividad antes de que los engramas de memoria permanente queden a
un lado.
2.1.4 Coordinacin normal de movimiento
Es la coordinacin normal de espacio y tiempo de los componentes del
movimiento. Una accin dirigida a un objeto se efecta utilizando patrones
de movimiento, el cual est formado por diversos componentes tales como:
la flexin, extensin y la combinacin de ambos produciendo la rotacin
como el resultado de un juego armnico.
2.1.5 Equilibrio
Es el centro de gravedad de los pesos que cae en la planta del pie
alrededor del eje longitudinal del cuerpo. Mantener el equilibrio es una
actividad completamente automtica, pues no nos plateamos el equilibrio
como algo que deba ser de modo voluntario. Su importancia radica en el
requisito para nuestras actividades cotidianas, como las siguientes:
comunicacin verbal y no verbal, ingesta de alimentos, manipulacin y
locomocin. Es caso de un trastorno de equilibrio cualquiera de estas
actividades se veran afectadas al momento de su realizacin.
10

CONCLUSION
Basndose en la indagacin de diversas fuentes de informacin, concluy que el
concepto Bobath es un mtodo de intervencin teraputica en pacientes con
lesin de la neurona motora inferior. Su finalidad radica en proporcionar una
mejora en el nivel estructural, funcional y participativo del paciente que posibilita
que reciba cuidados basados en el aprendizaje de estrategias de movimiento de
forma independiente, es decir, que mantenga por s solo la intervencin
teraputica despus de un tiempo previsto; por eso es fundamental el entorno,
tanto fsico como emocional y a su vez de los cuidados que se les proporcionan al
individuo, as como las aferencias que recibe.
Finalmente la interaccin con familiares, as como con el entorno social del
paciente tiene mucho significado en el avance de su proceso teraputico para
alcanzar un mejoramiento de su potencial y su funcionalidad a largo plazo.

BIBLIOGRAFA

Heimann

A.N.,

tratamiento,

Experiencias

casos

Betina

con

el concepto Bobath:

Paeth

Panamericana, 2007.
11

Rohlfs;

Madrid,

fundamentos,
ed.

Mdica

Legido, A. Katsetos, C.D., Parlisis cerebral: nuevos conceptos

etiopatognicos, Rev. Neurol, vol. 36: 2, (2003). Pp.157-65.

M. Davies Patricia , Torres Lacomba Mara , Pasos a seguir: tratamiento

integrado

de

pacientes

con

hemiplejia,

Mxico:

editorial

medica

panamericana, (2007).

Magro Agudo Cristina, CMA el concepto Bobath como proceso de un

razonamiento clnico: un caso prctico, efisiterapia.net.

Direccin web: http://www.efisioterapia.net/articulos/leer.php?id_texto=546

Valverde Martha Elena, Serrano Mara del Pilar, terapia de

neurodesarrollo, concepto de Bobath, Past & Rest Neurol, volumen 2, num.

2, 2003.
Direccin web:
http://www.medigraphic.com/pdfs/plasticidad/prn-2003/prn032i.pdf
Paeth, Bobath. R. experiencias en el concepto Bobath: fundamentos,
tratamiento y casos, Buenos aires; Madrid, 2 ed. Medica Panamericana,

junio 2007.
Web: http://ejercicioterapeutico2.blogspot.mx/2010/06/concepto-bobath.html
Esta pgina es muy importante, ya que se demuestran
ejercicios teraputicos adecuados para el manejo de la
neurorehabilitacin con pacientes que presentan alteraciones
cerebrales.

CITAS TEXTUALES

M. Davies Patricia, Torres Lacomba Mara, Pasos a seguir: tratamiento

integrado

de

pacientes

con

hemiplejia,

panamericana, (2007), p. 11.

12

Mxico:

editorial

medica

INDICE

INTRODUCCIN.......................................................................................................1
Lesin cerebral........................................................................................................2
Mecanismo normal de control postural................................................................8
Coordinacin normal de movimiento....................................................................9
DIVERSAS LESIONES NEUROLGICAS...............................................................2
Equilibrio..................................................................................................................9
FUNDAMENTOS CONCEPTO BOBATH.................................................................4
Hemiplejias...............................................................................................................2
Ictus...........................................................................................................................3
Mielopata (lesin medular......................................................................................2
Movimiento normal..................................................................................................7
Principios bsicos del concepto Bobath..............................................................6
Tono postural e inervacin reciproca normal.......................................................8

13

CONCLUSION.........................................................................................................10

14

BIBLIOGRAFA.......................................................................................................11
CITAS TEXTUALES................................................................................................12

15