Protocolo de Coniraindicaciones para] Codigo: APK -13-2019 Provedimientos Especificos de Eventos Adversos en Red APS Quellén Departamento de Salud Programa de Rehabilitacion Vigencia 5 anos incipalide uci. _ = | | Rehabiltacion Kinésieo y Prevencion de | PROTOCOLO DE CONTRAINDICACIONES PARA PROCEDIMIENTOS ESPECIFICOS DE REHABILITACION KINESICA Y PREVENCION DE EVENTOS ADVERSOS EN RED APS QUELLON (APK 1.3) [~~ Blaborador por: Kig. Tamara Nieto Melville Fecha elaboracion: 6-5-2019 Fecha revision: 14-7- 2019Protocolo de Coniraindicactones para DESAM Procedimientos Especificas de Rehabilitacion Kinésico y Prevencidn de Eventos Adversos en Red APS Quellén ] Codigo: APR EdiciGn: Primera v9 Fecha:31-07-2019 Pagina: Pagina 2 de 18 Departamento de Salud Programa de Rehabilitacién Municipal de Quelién | Vigenci 1. Indice: Ne Pagina 1 indice 2. 2 Introduecién 3 3 Objetive General 3 4 lObjetivos Especificos 3 5 [Alcance 3 6 Definiciones 4 7 Responsables 4 8 [Actividades a realizar 5 8.1 [Contraindicaciones - Atencién en sector urbano 5 8.2 |Contraindicaciones - Atencién en sector rural i 8.3 [Eventos adversos en rehabilitacion 9 8.4 |Evaluacion y prevencién de eventos adversos en sala de 4 rehabilitacion 9 Referencias 15 10 Distribucién 15 4 [Actualizacion 15 12 [Anexos 14 [Formulario Valoracién de contraindicacién y eventos 16 A1_ladversos ‘A2 [Tabla de criterio de riesgo de quemadura 7 A3_|Escala de riesgo de caidas (Downton) 18J Protocolo de Contraindicaciones para | Codigo: APK -13-2019 | Procedimientos Especificos de EidieiGn: Primera | Rehabititacién Kinésico y Prevencin de | Fecha:31-07-2019 . | Eventos Adversos en Red APS Quellén | Pigina; Pagina 3 de 18 ‘Departamento de Salud Programa de Rehabilitacién Vigencia $ afios Municipal de Quellin | aia “ Introduccion: En base a la gran cantidad de procedimientos que se realizan en el Servicio de Rehabiltacion, insertos dentro del Centro Comunitario de Rehabiltacion Integral (CCRI) y Postas de Salud Rural, en las que se atienden a usuarios de distintas edades y con distintas patologias basales, se crea la necesidad de poder determinar las contraindicaciones de los procedimientos que se realizan y con ello los eventos adversos que pueden ocurrir a la hora de sus sesiones Kinésicas 0 de Terapia Existe siempre riesgo de accidentes y eventos adversos al trabajar con usuarios crénicos, con comorbilidades y mayor aun que presenten agin tipo de discapacidad, por lo que es determinante ol poder disminuir los riesgos al minimo con una pesquisa temprana, evaluacién de cada caso y registro de los eventos adversos ocurridos para corregir y minimizar los riesgos, velendo por la seguridad de nuestros pacientes, Objetivo General: Protocolizar las contraindicaciones y procedimientos relacionados con la Rehabilitacién Kinésica @ usuarios que ingresan a Terapias Kinésicas en e! Centro Comunitario de Rehabilitacién Integral o Postas de Salud rural, resquardando su seguridad con acciones oportunas y adecuadas a los dstintos tipos de usuarios Objetivos Espectficos: 4.1, Desoribir los procedimientos kinésicos que se realizan y sus contraindicaciones 4.2. Determinar los eventos adversos que pueden ocurtr en la rehabiltacin kinésica, 4.3. Prevenir la ocurrencia de aquellos eventos adversos descritos. Alcance: Esta orientado a los funcionarios que realizan prestaciones del Programa de Rehabiltacién {que trabajen en el Centro Comunitario de Rehabiltacién o Postas de Salud Rural: © Médicos © Kinesislogos © Terapeutas Ocupacionales. © Técnicos en Enfermeria nivel superior.Codigo: APK-13: Procedimientos Especificos de Edici6n: Primera Rehabilitaci6n Kinésico y Prevencién de | Fecha:31-07-2019 Eventos Adversos en Red APS Quellén | pagina; Pagina d de 18 Departamento de Salud | Programa de Rehabilitacién Vigencia 5 aftos “Municipal de Quellén Definiciones Evento Adverso: Se entiende por evento adverso a una situacién o acontecimiento inesperado, relacionado con la atencién sanitaria recibida por el paciente que tiene, 0 puede tener, consecuencias negativas para el mismo y que no esta relacionado con el curso natural de la enfermedad. Contraindicacién: Es un factor que incrementa los riesgos involucrados al realizar_un procedimiento, 7. Responsables: Coordinador del Establecimiento: Sera responsable que el equipo de Rehabilitacién conozca y ejecute el Protocolo de contraindicaciones para procedimientos especificos de rehabilitacién kinésica y prevencion de eventos adversos. Kinesidiogos, Terapeutas Ocupacionales: serdn responsables de realizar la evaluacion inicial, su registro y valoracién de riesgo de eventos adversos, al igual que su notificacién en caso de que ‘ocurriese. Posteriormente al finalizar las sesiones de rehabilitacién el profesional que entrega el alta deberd retroalimentar al médico derivador mediante un informe simple que indique nimero de sesiones y si logré alcanzar los objetivos planteados al ingreso. En caso de que el usuario tenga alto riesgo de sufrir un evento adverso el profesional debera recurrir a otras estrategias de fisioterapia, si existieran, si no fuera asi se deberé generar un certficado, al ingreso en el CORI ‘al médico tratante para notificar la contraindicacién a dicha terapia, para que este pueda ‘modificar el tratamiento, con un plazo de 7 dias mediante correo electrénico. ‘Técnicos en enfermeria nivel superior: serén responsable de apoyar la labor de Kinesidlogos y ‘Terapeutas Ocupacionales en espacios comunes como gimnasios y salas de espera valorando ‘signos vitales y alertando al profesional a cargo si es que se detectan signos vitales alterados. Médicos APS: seran responsables de notifcar al momento de la derivacién si el usuario presenta alguna contraindicacion a procedimientos especificos de la fisioterapia. Informar a padres madres ylo cuidadores de usuarios menores de edad ylo adultos mayores la importancia de que asistan a sesiones de rehabilitacién acompafiados y con su camé de control crénico si amerita Dicha notificacién debe venir incluida en la Interconsulta u Orden de atencién generada para suDESAM Protocolo de Coniraindicaciones para | Codigo: APK -1 2019 Procedimientos Especificos de EaiciGn: Primera | Rehabititacién Kinésico y Prevencién de | Fecha:31-07-2019 Eventos Adversos en Red APS Quellon | Pagina: | *agina 5 de 18 [Departamento de Salud |____ Municipal de Quettéa Programa de Rehabilitacion Vigencia 5 aitos derivacién, en el caso de sectores rurales los médicos deberan notificar todos los diagnésticos cerénicos para que esos antecedentes tengan registro en las fichas electronicas y puedan ser revisados por los profesionales que realicen el ingreso a terapias, 8. Actividades a realizar: 84. Contraindicaciones para ejecucién de procedimientos especificos en Rehabilitacién — ‘Atencién en sector URBANO: A continuacion, se presentara una tabla con los procedimientos realizados en rehabilitacion y sus contraindicaciones, en el sector urbano: {8.1.1 | Estimulacion Neural transcuténea [+ Arritmias + Infarto agudo al miocardio + Presencia de Marcapasos + Paros cardiacos + Usuario que se encuentre con Estudios de Holter de presion + Embarazo + Epilepsia + lesiones © heridas en la piel ‘+ Problemas de sensibilidad cuténea + Niflos menores de 14 afios ‘© Usuarios con estados cognitive alterado + Reacciones alérgicas en la piel + Proceso neoplasico + Trombofebitis | 8.1.2 | Ultrasonido (US) * Osteoporosis, * Implantes metalicos cercanos a la zona de tratamiento * Cercania a érganos Nobles * Estado cognitive alterado + Lesiones o heridas en la pielProtocolo de Contraindicaciones para | Codigo: APK -13~ | Procedimientos Especificos de Bien: Primera Rehabilitacién Kinésico y Prevencién de | Fecha:31-07-2019 Eventos Adversos en Red APS Quellén igina: Pagina 6 de 8 Depertana ve- Salad Programa de Rehabilitacion Vigencia 5 aiios Municipal de Quellén ] Cancer | + Embarazadas en zonas cercanas a utero y regiones pélvicas. 813 Electroterapia (EE) ‘© Alteraciones en la sensibilidad | * Marcapasos | ‘© Pacientes claramente nerviosos ‘© Antecedentes de alteraciones eléctricas en e! corazén. ‘+ Nifios menores de 9 afios | ‘* Estado cognitivo alterado 8.1.4 | Compresas Humedo- | Alteraciones de sensiblidad Calientes © Alteraciones de la piel | © Diabetes descompensadas © Cancer © Seccién nerviosa + Zona con tendencia al sangrado 8.1.5 | Infrarrojo ‘© Alteraciones en la sensibilidad ‘© Alteraciones de la piel ‘© Diabetes descompensadas + Diatesis hemorragicas © Neoplasias ‘* Embarazadas en zonas cercanas a itero y regiones pélvicas 8.1.6 | Vendaje neuromuscular | Presencia de lesiones o heridas en la piel ‘= Alteraciones en la piel (irritacién o fragilidad) = Avergias © Enfermedades de la piel como psoriasis, neurodermatitis = Trombosis ‘+ Cancer y metastasis ‘© Zona de aplicacién de insulina en usuarios diabéticosProtocolo de Contraindicaciones para Rehal Eventos Adversos en Red APS Quellén Procedimientos Especificos de nde tacién Kinésico y Preven, Pagina: Pagina 7 de 18 Departamento de Salud Municipal de Quellén Programa de Rehabilitacion Vigencia 5 aiios © Embarazo 8.1.7 | Ejercicio Terapéutico Sie eee erica Eh | * Usuarios secuelados neurolégicos con mareos y /o cefalea * Usuarios con diagnésticos EPOC o ASMA que cursen con | Cardiopatas y amputados Osteoporosis Usuarios con gastrostomias in faja contenedora. | | 8.2. Contraindicaciones para ejecucién de procedimientos ‘sector RURAL: ecificos en rehabilitacién ~Atencién on A continuacion, se presentaré una tabla con los procedimientos realizados en rehabiltacién en Jos sectores rurales y sus contraindicaciones: 8.2.1 Estimulacion Neural transcuténea © Asritmias: ‘© Infarto agudo al miocardio + Presencia de Marcapasos + Paros cardiacos + Usuario que se encusntre con Estudios de Holter de pre- sién © EmbarazoProtocolo de Contraindieaciones para | Codigo: APK -13-2019 Procedimientos Especificos de Rehabilitacién Kin ein: Primera 019 Eventos Adversos en Red APS Quellin | pigina: Pigina8 de18 yPrevenciinde | Fecha:3 Departamento de Salud Programa de Rehabilitacin Vigencia 5 aftos Municipal de Quellon + Epilepsia * lesiones o heridas en la piel + Problemas de sensibilidad cuténea + Nifios menores de 14 afios, ‘© Usuarios con estados cognitive alterado ‘+ Reacciones alérgicas en la piel | + Proceso neoplasico + Trombofebitis 8.2.2 Compresas Humedo- ‘= Ateraciones de sensibilidad | Calientes + Alteraciones de la piel ‘+ Diabetes descompensadas © Céncer + Seccién nerviosa + Zona con tendencia al sangrado 8.24 Infrarrojo © Alteraciones de la sensibilidad © Alteraciones de la pie! | | + Diabetes descompensadas | + Didtesis hemorragicas © Neoplasias * Embarazadas en zonas cercanas a lero y regiones | pelvieas: | ae 824 Vendaje neuromuscular | Presencia de lesiones o heridas en la piel ‘+ Alteraciones en la piel (nritacion 0 fragilidad) © Alergias «Enfermedades de la piel como psoriasis, neurodermatitis © Trombosis + Cancer y metastasis + Zona de aplicacién de insulina en usuarios diabeticos | | | | | | | | JRehabilitacién Kinésico y Prevencion de Protocolo de Contraindicaciones para | Cédigo: APK-13- Procedimientos Especificas de Edicion: Primera Eventos Adversos en Red APS Quellén | Pin: 918 Departamento de Salud Municipal de Quellén Programa de Rehabilitacién Vigencia 5 aos © Embarazo | 8.2.8 Ejercicio Terapéutico + Hemofiia y mielomas multiples (ejercicio de alto impac- to) + Usuarios cardiépatas (ejercicios isométiicos y anaerobi- cos) + Hipertensién descompensada ‘+ Usuarios con HNP opsrada (no se aplican pautas de | flexion) ‘+ Usuarios con fracturas inestables 0 pseudoartrosis + Usuarios secuelados neurolégicos con mareos y Jo cofa- lea | Se tendra precaucién en los siguientes casos: + Usuarios con diagnésticos EPOC 0 ASMA que cursen ‘con crisis respiratoria o no logren control adecuado ‘+ Usuarios con antecedentes de ACY reiterados + Cardiopatas y amputados + Embarazadas + Osteoporosis + Usuarios con gastrostomias sin faja contenedora, riesgo a suffirios 8.3. Eventos Adversos en rehabilitacién: a continuacién, se exponen los posibles eventos adversos que se pudieran presentar, relacionados con la rehabiltacién kinésica, y quienes tienen mayor 83.1. | Quemaduras + Usuarios mayores a 60 afios | * Usuarios menores de 5 afios ‘+ Usuarios con diabetes mellitus tipo 1 y 2 ‘+ Usuarios con alteracion de la sensibiidad + _Antecedentes de enfermedades de la pielDESAM Procedimientos Especificos de Edi Rehabiltacion Kinésico y Prevencién de | Fechar31-O7-2019 omar Eventos Adversos en Red APS Quellén | Pagina: Pagina 10 de 18 Protocolo de Contraindicaciones para | Codigo: APK Primera [Departamento de Salud |____ Municipal de Quetién Programa de Rehabilitacion Vigencia 5 anos Estado cognitivo alterado Heridas ablertas Quemaduras: Usuarios con implantes metalicos en la zona a tratar 83.2. Caidas ‘Adulto mayor fragil Usuarios con alteraciones en equilibrio Usuarios cardiovasculares descompensados Antecedentes de caidas previas. Alteraciones sensoriales. Usuarios con polifarmacia Antecedentes de epilepsia. Antecedentes de Lipotimia Usuarios con deambulacién asistida, 83.3. Descompensacién patologias cardio vasculares Usuarios con diagnésticos de Hipertensién, Diabetes Mellitus, Accidentes Cerebro Vasculares y/o Infartos agudos al miocardio, 83.4 Descompensacién de patologia de Salud Mental Usuarios con baja adherencia a sus controles de ‘salud mental y/o sin tratamiento en patologia de salud mental 83.6. Descompensacién de patologias cronicas respiratorias Usuarios con Enfermedad respiratoria crénica No controlada usuarios con asma parcialmente controlado 0 no controlado Usuarios con fibrosis pulmonar o cualquier patologia que involucre la limitacién ventiladoraDESAM Protocolo de Contraindicaciones para | Cédigo: APK -13-2019 Procedimientos Especificos de Eaicion: Primera | Rehabiltacion Kinésco y Prevencion de | Feehar31-07-2019 Rrcaioans | Eventos Adversos en Red APS Quellin | pigina: Pagina 11 de 18 Departamento de Salud Programa de Rehabilitacion Vigencia 5 aiios | ‘Municipal de Quellén 8.4. Evaluacién y prevencién de eventos adversos relacionados con la rehabilitacién kinésica, 2.4.1, | Quemaduras * Valoracién de riesgo de quemaduras en el Ingreso de! Usuario, por un profesional Kinesiélogo o Terapouta cupacional con la Tabla de criterios (Anexo 2) ‘+ Se registrara en ficha clinica y se realizara llenado de formulario de contraindicaciones y eventos adversos (Anexo 1) el cual se anexard al tarjetén de contro! de! usuario, ‘* Se clasificaran paciente con alto riesgo de.quemadura ‘aquellos que tienen 2 0 més criterios de riesgo y no se realizaran actividades que tengan_que_v termoterapia_superficial_y/o_profunda, EI herramientas terapéuticas sera totalmente efectuado por el profesional a cargo del paciente. En casos que | sélo presente criterios de edad por ejemplo mayor de 60 afios quedaré a criterio de profesional que lo atiende y en constante vigilancia. ‘© Emcaso de criterio de riesgo de quemadura en nifios nifias menores de 6 afios deberd tener una vigilancia permanente y ser acompaftado por un familar. * Pacientes sin citerios de riesgos de quemadura no ‘existe contraindicaciones de uso de fisioterania 0 herramientas terapéuticas. 84.2, | Caidas + Se uilizara la escala de JH. DOWNTON que se | aplicaré al ingreso de! Usuarios en el servicio de renabiltacién por un profesional Kinesislogo 0 “Terapeuta Ocupacional. (Anexo 3) + Se registrard en fcha clinica y se realizar llenado de | formulario de contraindicaciones y eventos adversos= Protocolo de Contraindicaciones para | Cédigo: APK -13-2019 DESAM Procedimicntos Especificos de | Tdicion Primera Rehabilitacin Kinésico y Prevencién de | Fesha:3T-07-2019 Sakae Eventos Adversos en Red APS Quellén | Pagina: Pagina 12 de 18 Departamento de Salud Programa de Rehabi Vigencia 5 anos Municipal de Quetlén I (Anexo 1) + El paciente que sea categorizado de alto riesgo de caidas deberd tener las siguientes indicaciones ‘© De preferencia debera andar acompafiado. ‘+ Debera considerar el uso de baston u otra ayuda técnica de acuerdo a su condicién. ‘+ Se pedird usar un calzado seguro, + Elpaciente deberd seguir instrucciones del kine- sidlogo y no actuar por iniciativa propia © Sele pedird que al ingresar a su terapia informe si presenta alguna sintomatologia, como cefalea, mareos, sensacion de vomito, cansancio, ahogo, precordalgia, etc. 8.4.3, | Descompensacion | © Alingreso de los usuarios al servicio de rehabilitacion | Cardiovascular ‘se registrara en ficha clinica y se realizara llenado de formulario de contraindicaciones y eventos adversos (Anexo 1) eee eee Discard tne Ary lets Mothin a ee a repo & giranomaaray Pint de: cope (ied usuarios que presenten patologias Cardiovasculares y ‘se registraré en tarjetén de control. En Caso de los Usuarios que presentes patologias Saati Set teens al eat Fain v oer a inion ese on cada sesién de Rehabilitacion | «TENS Conta de egos als afi doia| sesién de Rehabiltacién (Toma de presion ar- terial y glicemia capilar) segin patologia taProtoaTe de Connaicciones para] Codigo: APR 13-2019 DESAM Procedimientos Fspeificos de | Fens Primer Rehailtaion Kinscoy reversion de | Fehasi-07-2019 Sresuemth | Bvenos Adversos 2 Red APS Quen Rigi: Pigna de® | Departamento de Salud ‘Municipal de Quellén Programa de Rehabilitaci6n | Vigencia 5 afos cual se registrar en ficha clinica, + Elprofesional que a cargo del usuario debera consuita al inicio de cada sesion si ha tomado sus medicamentos para asi evitar descompen- saciones * Usuarios con presiones arteriales iguales 0 sobre2140/30 mmHg 0 glicemias de 2250 mgidl no podran realizar ejercicios terapéuticos de alta intensidad, fuerza o isométricos y se registrara en su fiche clinica Jess Descompensacion patologia Salud Mental + En el ingreso se realizaré la pesquisa de patologias de Salud Mental, se registraré en fiche clinica y se realizar | llenaco de formulario de contraindicaciones y eventos | adversos (Anexo 1) * Se realizaran las siguientes preguntas: ePresenta diagndstico de Salud Mental? iSe encuentra en tratamiento? LEn qué establecimiento mantiene sus controles? {Qué medicaments utiliza? Contactos de emergencia ‘+ Acciones preventivas: Profesionales tratantes deben estar en conoci- miento de la historia clinica de salud mental del Usuario para asumir la responsabilidad del cuidado de la salud de la poblacion inscrita mediante el re- istro de la informacion en su tarjeton Siel usuario efectivamente presenta patologia de Salud Mental, se debe tener conocimiento si pre-]__ Protocole de Contraindieaciones para | Codigo: API Procedimientos Especificos de Bdicin: Primera Fechar3 1-07-2019 Eventos Adversos en Red APS Quellin | Bigina: Pagina de 18 Rehabilitacién Kinsico y Prevencién de Departamento de Salud Programa de Rehabiiaciin Vigencia$afos Municipal de Quellén : ‘senta tratamiento efectivo y/o es responsable de ‘su medicacién © Se debe evaluar si el usuario requiere compaiia ppara su atencién, dependiendo de la compensa- ci6n de su patologia de salud mental Si se requiere sera necesario informar al equipo de cabecera para coordinar la atencién adecuada y 2 PUNTOS CAIDAS PREVIAS No si Ninguno Tranquikzantes ~ sedantes Diurbticos Hipotensores (n0 cxuretcos) ‘Antiparcinsonianos Antdesresivos (Ov-25 medicamentoe DEFICITS SENSORIALES ‘Ateraciones visuales ESTADO MENTAL DEAWBULACION