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Sindrome Abdomen Agudo en El Equino
Sindrome Abdomen Agudo en El Equino
V. Scpioni Hugo
M. V. Garcia Lieiro
M. V. Petrone, Nicols
M.V Roccatagliata Carlos
M. V Smetana Andres.
Vet. Vaccaro Mariana.
13.
los
avances
en
los
mtodos
de
diagnstico
reconocimiento
de
Patologas cutneas.
Inanicin o sed.
No hay duda que las particularidades anatmicas de tracto digestivo del equino
juegan un rol esencial en el desarrollo de las enfermedades precedentes en el
caballo:
La forma de doble herradura del colon mayor, que tiene cerca de 3-4
metros de largo y una capacidad de 60 litros, es libremente mvil, excepto
donde esta ligada en la raz mesentrica anterior.
El colon mayor, por ejemplo, puede estar atrapado dentro del ligamento
nefroesplnico. Este ligamento junto con el borde dorsal del bazo y la
pared abdominal dorsal izquierda forma un lugar preparado para atrapar
un asa de colon izquierdo que fue desplazado lateral y dorsalmente.
La unin entre segmentos intestinales y digestivos del colon mayor, tal como la
flexura pelviana, son sitios predilectos para la acumulacin de ingesta y la
Gratzl mostr que el dolor tpico de clico es causado por espasmo en la pared
intestinal y distingui tres condiciones:
1) Peristaltismo espstico
2) Espasmo intestinal tnico
3) Dolor intestinal a partir de una estrangulacin mesentrica e intestinal
1)
2)
1)
causado
por
espasmos
intestinales tnicos
es manifestado
la
deglucin
en
esta
cavidad,
pueden
llegar
a ser un
factor
El espacio existente por fuera de los dientes y los bordes alveolares se denomina
cavidad bucal propiamente dicha que, caudalmente, se comunica con la laringe.
Siendo este apartado referente al Sndrome Abdominal Agudo y no una
descripcin anatmica exhaustiva, es fundamental aclarar que debemos revisar
minuciosamente la boca para determinar la presencia de punta de muelas que
dificultan la masticacin y el triturado del alimento, como as tambin estas
puntas pueden lastimar los colmillos hasta producir lceras en los mismos,
llevando a provocar una infeccin en la zona. Es por esto que se debe limar las
muelas con cierta frecuencia para evitar estos trastornos.
Tambin pueden producir esta lesin sobre los colmillos, el freno o filete utilizado
para manejar al equino por lo que se debe proteger estos elementos con gomas u
otro material.
Los labios se presentan con una importante inervacin y vascularizacin, por lo
que las lesiones en los mismos generaran tambin dificultades en la prehensin
del alimento con el consiguiente disturbio en la alimentacin del equino. Las
mejillas pueden ser blanco de algunas lesiones, como as tambin se pueden
producir trastornos en los conductos que en ella se abren, como por ejemplo el
conducto parotirotdeo, que se abre a nivel del III molar superior, que puede
ocluirse, inflamarse y producir trastornos alimenticios.
Las encas tambin pueden presentar lesiones y deben ser controladas.
El paladar duro, cuya base sea la componen los huesos incisivo, maxilar y
palatino, se contina con el paladar blando.
Existe una patologa denominada hendidura del paladar duro, que es de origen
congnito y muy difcil de resolver quirrgicamente, y que lgicamente produce
serias dificultades en la ingestin como as tambin la salida de leche por los
ollares de los potrillos. En estos casos, generalmente se puede observar
conjuntamente lesiones en el paladar blando desde el nacimiento del animal,
como as tambin atrapamiento aritenoepigltico.
El suelo de la boca est ocupado principalmente por la lengua, a la cual se le debe
prestar suma atencin, sobre todo en su porcin posterior (mas difcil de examinar)
para determinar la presencia de heridas, cortes, etc., que pueden generar una mala
masticacin y prehensin del alimento con la consiguiente dificultad en la digestin.
Hay que recordar una prctica en los S.P.C. (sangre pura de carrera) que es la de atar
la lengua para correr. Es frecuente observar graves lesiones en la lengua (desde cortes
hasta necrosis) debido a esta maniobra. As tambin, se debe tener cuidado cuando se
extrae la lengua para examinar la cavidad bucal, ya que se
1)
2)
3)
4)
5)
Msculos
de
la
pterigofarngeo,
laringe:
d)
a)estilofarngeo
hiofarngeo,
caudal,
b)
e)cricofarngeo
f)
palatofarngeo,
c)
tirofaringeo,
g)
estilofarngeo rostral.
El osteum interfarngeo es semejante a un ojal, y se forma en la cavidad
farngea por medio del borde libre del velo y los pliegues aritenoepiglticos
laterales, y en la posicin de relajacin se pueden ver nicamente la epiglotis
y el arco palatofarngeo.
V. Esfago
Si bien en el equino, y especialmente los de uso deportivo, no es frecuente el
hallazgo de patologas a nivel de esta estructura anatmica, lesiones como
obstrucciones,
laceraciones
fstula,
generan
reacciones
inflamatorias
de
importante magnitud.
La longitud del esfago vara entre 120 y 150 cm
Presenta una porcin cervical, una porcin torxica y una porcin abdominal.
Posee un esfnter esofgico proximal y uno distal; cada uno con caractersticas
particulares.
En el rea de Salud y Produccin de Equinos hemos visto escasa cantidad de
casos con lesiones de tipo esofgicas, dentro de los que se destacaron dos. Uno
de ellos presentaba lesiones inflamatorias en boca y esfago, con presencia de
lceras al examen endoscpico. No se lleg, por mtodos tradicionales a un
diagnstico certero, pero se sospech de etiologa viral. El animal fue tratado
empleando una terapia antiinflamatoria, elevadores de las defensas y antibiticos
(ante las lesiones secundarias que presentaba), y luego de seis meses se report
que el equino se haba recuperado en un 60%.
El otro caso observado fue una fstula esofgica debido a la presencia de un baln
en la porcin cervical del esfago, lo que actuaba como cuerpo extrao y evitaba
la cicatrizacin de la herida. Pese a los tratamientos instaurados, y el intento de
alimentacin va sonda nasogstrica, el equino no se recuper y debi ser
VI. Estomago:
Antes de presentar la descripcin anatmica del estmago, diremos que, con la
aparicin en el mercado argentino de endoscopios flexibles de tres metros de
longitud, se confirm la sospecha, ya presente, de la existencia de gran cantidad
de equinos deportivos, en especial S.P.C., con presencia de lceras gstricas que
predisponen a abdomen agudo en el equino, adems de otros signos asociados a
esta patologa.
Presenta dos superficies, parietal y visceral, y dos aberturas, una de las cuales es
la mayor y la otra es la menor.
La extremidad izquierda asienta por debajo de la parte dorsal de las costillas XVIXVII
El cardias u orificio esofgico se encuentra normalmente central al extremo
vertebral de la XIV costilla. Este orificio se encuentra cerrado por el esfnter
cervical.
El ploro es la abertura hacia el intestino y presenta un anillo de tejido muscular:
el esfnter pilrico.
El estmago presenta pliegues peritoneales que lo conectan con otras vsceras a
saber:
1)
2)
Omento menor: desde cardias, primera porcin del duodeno con el hgado
(ligamento hepatogstrico y hepatoduodenal)
La capacidad es de 8 a 15 litros.
Aglandular
Zona Glandular
10
11
Colon Mayor
Puede presentar diferentes patologas a saber: vlvulos, torsin, impactacin,
etc., las cuales llevan a producir un sndrome de abdomen agudo. Todas estas
patologas pueden ser perfectamente diferenciables por palpacin rectal. El colon
mayor ascendente va desde el orificio c ecoclico hasta el colon transverso.
Longitud: 3 a 4 m
Dimetro: 25 cm
12
Marca pasos
El intestino tiene diferentes marcapasos que producen los movimientos de
propulsin ,mescla,y de segmentacin
1)
Piloro
2)
Ciego
3)
Flexura pelviana
4)
Colon Trasverso
13
14
Edad. Un potrillo neo nato puede producir dolor por retencin de meconio, los
animales viejos tienen dificultad en la masticacin, tambin adquieren vicios como
morder maderas de las puertas, rasgar las paredes o el piso.
Sexo: los machos enteros pueden sufrir estrangulamiento de un asa de intestino
en el anillo inguinal, al igual que un testculo criptorquido puede producir
sintomatologa de clico, las yeguas preadas prximas al parto
Raza.: Generalmente los animales de sangre caliente P S C son pasibles de sufrir
distonas neurovegetativas, caracterizadas por espasmos intestinales, a diferencia
de los de sangre linftica, en los que la mayora de los clicos son por sobrecarga.
Los ponys generalmente tienen clicos de tipo obstructivo por la ingesta de nylon,
sogas, cueros, cscaras de naranja, sandias, alambres, bolsas, etc.
Tipo de alimentacin
1-
2-
a campo o a box.
3-
4-
5-
Agua:
1-
2-
15
Vacunas
1-
2-
3-
4-
Inspeccin
Estado general: Bueno regular malo.-caquctico
Lesiones cabeza, carpos, tarsos, lomo, tuberosidades coxales
Signos; intensidad-naturaleza-aparicin-duracin
Actitud: deprimido-alerta-excitado-obnubilado
Dolor: continuo-moderado, cuando comenz.
VALORACION DE LOS SIGNOS CARDINALES
Frecuencia cardiaca-Pulso-Frecuencia respiratoria-Tiempo de llenado capilar-color
de las mucosas- estado de hidratacin
Frecuencia cardaca: los valores normales son entre 20-40. Valores muy
superiores a estos nos indican que hay compromiso circulatorio (los ponys tienen
valores superiores a estos alrededor de 50)
Tiempo de llenado capilar: lo normal es 1-2segundos Frecuencia respiratoria normal 6-18
Temperatura: normal 37,5 -38,5, se debe medir antes del examen rectal. Puede estar
aumentada por la excitacin, y normal o disminuida al final en una peritonitis
Color de las mucosas: las mismas pueden tener color rosa plido, estar
hipermicas (por hemoconcentracin) aunque este signo puede no tener ningn
valor diagnstico porque el animal, ya que por el dolor, se puede haber golpeado;
16
17
18
19
20
impactacin
aislada.
Ocasionalmente,
la
base
cecal
est
desplazada
con
firmeza y se ubican
longitudinalmente
entre la hilera de
por
partculas
alimentarias.
Adherencias
fibrinosas
pueden
ser
21
1)
Hallazgos rectales definitivos: estos son hallazgos que nos conducen sin
duda a la naturaleza y sitio de la obstruccin. La obstruccin es accesible
por palpacin directa y claramente identificable, haciendo que el hallazgo
pueda ser considerado patognomnico del desorden particular. (Ejemplos:
hernia en el espacio nefroesplnico, hernia inguinal encarcerada).
2)
3)
localizacin
(intestino
delgado,
intestino
grueso)
naturaleza
1-
Sondaje nasogstrico
2-
Paracentesis abdominal
3-
Puncin cecal
22
cavidad
nasal
hasta
llegar
al
estmago,
quedando
una
parte
libre,
de
23
Paracentesis Abdominal
La
tcnica
de
paracentesis
abdominal
de
Gratzl
es
segura
pero,
creemos
24
25
alrededor
de
5-10
ml.
El
lquido
colectado
es
examinado
1)
Desrdenes intestinales funcionales no acompaados de lesiones anatomopatolgicas del intestino (tal como clico espasmdico, impactacin de
intestino grueso de suave a moderado y timpanismo leve) La paracentesis
redita una pequea cantidad de lquido que es amarillo transparente y
libre de contaminantes visibles.
2)
Congestin venosa sin necrosis intestinal (tal como impactacin del ileon,
torsin o flexin del colon, desplazamiento dorsal del colon mayor en el
espacio nefroesplnico) En los casos agudos el lquido peritoneal est
moderadamente aumentado en volumen, siendo el color es ligeramente
amarillo para, posteriormente, tornarse ms oscuro y ligeramente turbio.
3)
4)
5)
Necrosis
intestinal
debido
trombo
embolismo,
necrosis
intestinal
26
6)
sedimento
7)
Hemorragia
intraperitoneal.
Ante
una
hemorragia
aguda
en
esta
8)
9)
10)Ruptura de
27
28
Tricotomia
29
Anlisis complementarios
Exmenes de laboratorio
- Hematologa:
Detallamos los valores normales de referencia.
1-
2-
1-
Bioqumica:
2-
3-
4- Glucosa
30
31
Al examen rectal, las asas dilatadas de intestino delgado parecen llenar la totalidad de la
cavidad abdominal. El ciego es reconocido por su tenia medial que es tensamente estirada
y curvada medial y anteriormente desde el abdomen superior derecho hacia el inferior
izquierdo.
En el clico flatulento temprano, el peristaltismo est aumentado inicialmente pero parece
ms lento con la distensin del intestino y finalmente cesa tambin. Signos sistmicos
marcados aparecen en este momento. La frecuencia de pulso se eleva por encima de 80 y
la respiratoria por encima de 30. El tiempo de llenado capilar puede estar solo
moderadamente elevado inicialmente. En el timpanismo primario hay frecuentemente
antecedentes de un cambio cualitativo en la dieta. Adems, el timpanismo primario es
generalizado en la mayora de los casos, mientras que el timpanismo secundario
frecuentemente es local, estando confinado al segmento intestinal proximal a la
obstruccin. En las torsiones de colon mayor, por ejemplo, hay un llenado de gas en el
ciego; un xtasis similar puede ser causado por impactaciones.
Etiologa y Patognesis
El timpanismo primario es causado por la ingestin de alimento verde seco o fermentado,
pasto fresco que es bajo en fibra cruda, pan fresco, fruta, granos verdes y alimentos
pelleteados. El timpanismo secundario es causado por una obstruccin. Los ataques
pueden ser precipitados por cambios de tiempo, sobreejercicio, errores de alimentacin y
enfriamiento (alimentos, o paja de cama mohosos, cambio de alimentacin de establo a
pastura)
Las sustancias irritantes ingeridas con alimentos echados a perder son propulsados dentro
del intestino por peristaltismo violento. Es comn encontrar una predisposicin individual
a este tipo de clico.
32
Tratamiento:
Analgsicos:
1-
2-
3-
Vaselina liquida: 1 litro cada 100 kg de peso acta como lubricante y evita la
absorcin de las toxinas.
Dimetil sulfoxido (DMSO): se prepara en solucin al 10% en solucin fisiolgica
o dextrosa al 10%, a la dosis de 1 gr/kg, acta captando los radicales libres y
favorece la difusin. Tiene un ligero efecto diurtico
Heparina: Se indica en los casos de endotoxemia para disminuir la aparicin de
los fenmenos vasculares de la laminitis a dosis 5.000 UI por da durante 4 das,
Luego del cuarto da los glbulos rojos se hacen rugosos y se aglutinan.
Antibiticos. Penicilina 200000 UI/Kpv estreptomicina, gentamicina 6,8mg/Kpv,
metronidazole, se emplean por va oral y en la enteritis anterior por va sistmica
10 %
LP
4%
LTC 6 %
33
Plasma
LI
LIC
Sodio
140
143
10
Potasio
4.1
142
Calcio
2.5
2.4
Magnesio
1.1
1.1
34
TOTAL
147.6
150.6
19O
Plasma
LI
LIC
Cloro
100
113
Bicarbonato
25
28
12
Fosfatos
2.3
40
Proteinatos
14
50
Otros
6.6
7.1
84
Total
147.6
150.6
190
34
Agua metablica
100 g de protenas = 40 g de agua
100 g de glcidos
= 55 g de agua
100 g de lpidos
= 107 g de agua
60 mL/ kg/ da
Ingresos
Bebida
25 L
En alimento
2L
Metablica
3L
Orina
15 L
Materia fecal
7L
Egresos
Insensible
8L
35
Sudoracin
mEq/L
Plasma
Sodio
147
140
Potasio
57
Cloro
200
100
50
Plasma
140
4.7
40
4
101
Duracin
Litros eliminados
3.5 mts/ sg
6 horas
25
( 5 % PV)
18 mts/sg
1.34 sg
10
( 2 % PV)
Contraccin Isotonica
Natremia normal
Etiologa
Obstruccin intestinal
Vasodilatacin (endotoxinas)
Shock hipovolmico
Hipoproteinemia
Soluciones electrolticas de reemplazo
Isotnicas Contraccin
Hipotnica Natremia
disminuida
36
Etiologa
Diarreas
Obstrucciones ID / reflujo
Insuficiencia suprarrenal
Insuficiencia renal crnica
Exceso de dextrosa al 5 %
Sl.Hidroelctrolticas de
reemplazo Hipertnicas
Isotnicas en forma
rpida 30 ml/ hora
Contraccin Hipertnica
Natremia aumentada (relativa)
Etiologa
Privacin de agua
Diabetes inspida
Sc.hidroelectrolticas de reemplazo
Hipotnicas
Isotnicas
Tratamiento
1) Reponer volumen
2)Reponer electrolitos
Ileo anterior
Alcalosis metablica
Hipocloremia
Hipokalemia
Impaccin
Ninguna
ninguna
Hiperkalemia
de ID (shock)
Torsin de CM
Alcalosis metablica
ninguna
(inicial)
37
Diarrea crnica
Hipokalemia
Diarrea aguda
Acidosis metablica
Eu o hiponatremia
Hiperkalemia
Pnumonia
Acidosis respiratoria
Hipocloremia
Hipokalemia
Proteinas Plasmticas
Proteinas
7.5 g/dL
7.5 - 8.5 g/dL
8.5 - 9.5 g/dL
Deshidratacin
<5%
6-8%
9 - 10 %
Proteinas Plasmticas
Disminudas = Diarreas
Insuficiencia renal
Deshidratacin
5 % Leve
(mnimo detectable
Pliegue cutneo = 3 sg
8 % Moderada
Pulso debil
T de LL C = 3-4 sg
Ojos hundidos
Decbito esternal
38
Pliegue cutneo = 7 sg
10 % Grave
Mucosas secas
Pulso indetectable
T de LL C = 4-5 sg
Hipotermia
Decbito lateral
Fluido terapia
Clculo del Dficit previo:
PESO CORPORAL X % DE DESHIDRATACION
100
ADULTOS
40-60ML/KG/DIA
SENSIBLES
POTRILLOS
70-80ML/KG/DIA
PERDIDAS
INSENSIBLES
50 CAL/KG/DIA
que
aportan
energa:
dextrosa
5%-10%
39
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al
manejo preventivo, a
las
indicaciones
Con
form
ato:
Nume
racin
y
vieta
s
de
al
cuidador,
al
tratamiento
caso
de
particular,
manejo
del
aspectos
la
al
dolor
postquirrgico,
desde
un
generales
visin
de
que
se
veterinarios
desempean
en
diferentes mbitos.
4
0
Clico equino:
http://yegua.tripod.com/colico.htm
.htm
41