COSTOS HOSPITALARIOS

COSTOS
UNIDAD FUNCIONAL DE QUIROFANOS

OBJETIVOS
Definir los conceptos bsicos de costos, produccin, producto final, producto
intermedio, unidad de medida, agrupacin de productos, centros de costos,
unidad funcional, departamentalizacin, elementos del costo, tipos de costo.
Explicar los mtodos de distribucin de los costos indirectos
Explicar los mtodos para la implementacin de costos en una UFQ
Proponer un mtodo para calcular costos reales de una UFQ.
RESULTADOS ESPERADOS
El participante al finalizar el taller deber conocer en forma general el manejo
de costos de una unidad funcional de quirfanos para que puede disear un
mtodo de calculo de costos en interaccin con el servicio de contabilidad de
una Institucin prestadora de Salud.
El participante deber conocer los pasos analizar crticamente un estudio de
costos y poder aplicarlo y ajustarlo adecuadamente a su contexto.
El participante deber proponer estrategias para el control de los costos con las
herramientas aprendidas en el taller.

CONTENIDO
Contenido
Conceptos bsicos
Mtodos de Distribucin de costos Indirectos
Relacin entre los costos y al contabilidad
Plan General de contabilidad Pblica para las IPS
Calculo de costos de un procedimiento quirrgico
Tipos de anlisis de costos
Anlisis Crtico de los estudios de Frmaco economa
Estrategias para la contencin de costos en ciruga
Metodologa Para la Implementacin de costos
bibliografa

CURSO ESTRATEGIAS GERENCIALES PARA UNA UFQ-ANESTECOOP

COSTOS HOSPITALARIOS

INTRODUCCIN

En los Estados Unidos de Norteamrica el problema de los gastos en salud

es tan importante que fue una de las banderas de la campaa preelectoral
del presidente Clinton. En 1992 se gastaron en ese pas 809.000 millones
de dlares en atencin mdica, que representaron el 13,5% del producto
bruto interno. Inicialmente la practica mdica se rega nicamente por
comparaciones riesgo-beneficio, as, toda intervencin en que los beneficios
superaban a los riesgos era muy recomendada. Pero en realidad hay
tensiones importantes: las intervenciones mdicas no son gratis, la gente
no es infinitamente rica, y los presupuestos de las EPS cada vez son ms
limitadas; por esto cada peso utilizado en salud debe pagarse, por esto,
hoy se debe tener un equilibrio entre el resultado de la atencin y la
capacidad y disponibilidad de pagar. Otra tensin que se plantea son las
diferentes miradas a la relacin gastos y resultados que hacen las IPS y
EPS: En las IPS cada da tienen menos ingresos por paciente atendido, hay
dependencia del precio de las EPS, los gastos extras (en la mayora
necesarios para el paciente) se convierten en una prdida porque no son
asumidos por las EPS. Mientras que las EPS lo que quieren es minimizar los
gastos sin importar el resultado y prefieren cirugas por paquetes para no
pagar dinero extra, adems tienen una perspectiva econmica no
complementara de la IPS, sino independiente de la EPS.
A nivel de polticas de salud, hubo tambin cambios e influencia:
inicialmente el aumento de la cobertura oblig a controlar los gastos, con
base a esto se plante el siguiente principio: realizar la mejor atencin al
menor costo posible, pero como los aportes para la salud disminuyeron
an ms por varios factores, entonces el sistema se ve obligado a buscar
el mayor beneficio clnico posible limitado por la cantidad de dinero
disponible para gastar.
Por esto se deben implementar las posibilidades para disminuir los costos
durante el transoperatorio conservando como principio: La contencin de
los costos no debe hacerse con la calidad de la prestacin sino con la
racionalizacin del uso de los recursos econmicos.
Por ello el tema de costos en salas de ciruga no solo es pertinente para los
administradores de las UFQ sino para todos los anestesilogos.

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CONCEPTOS BSICOS
COSTOS
La frmula bsica de los negocios es: Ingresos - costos = Beneficio.
Est ecuacin es fundamental an para las entidades sin animo de lucro
como los hospitales pblicos. Los ingresos deben superar a los costos,
porque de lo contrario el capital y el crdito sern consumidos y la
institucin dejar de existir. Con base a la frmula planteada Costo es
algo que se gasta para obtener beneficio. Desde otra perspectiva Costo
es el dinero no recuperable pagado por la utilizacin de un recurso o
una intervencin. Podramos tambin definir como costo el valor
sacrificado para producir bienes o servicios que se mide en trminos
monetarios.
Es decir esta constituido
por todos aquellos que
intervienen en el proceso productivo.
Una de las
dificultades fundamentales
en el momento de
conceptualizar un sistema de costos, en especial, cuando este va
dirigido a personas no desarrolladas dentro de las reas financieras
es la diferenciacin bastante difusa del concepto de costo y gasto.
Se define como un gasto, el consumo monetario que se realiza en
actividades relacionadas o no con la produccin.
BENEFICIOS.
Son los factores favorables relacionados con la
como: disminucin de eventos adversos (nausea
analgesia postoperatoria, despertar rpido,
recuperacin, beneficios econmicos (ahorro en
productividad).

atencin de paciente
y vmito, escalofro),
rpido egreso de
costos, aumento de

PRODUCCIN
El concepto de la produccin se define en el desarrollo del objeto
social de la empresa (presentacin de servicios de salud) dentro de
unos procesos especficos y los servicios o bienes originados de este
proceso son los que se definen como productos.
Se
define como
producto,
resultado tangible
de
un proceso
especifico pudiendo ser un bien o un servicio que produce un costo
especifico de produccin y genera un beneficio tangible social y
econmico
Un proceso es una secuencia de actividades lgicamente relacionadas
que emplean recursos de la organizacin, a los cuales se les agrega
valor, para dar resultados o productos definidos para un usuario
interno o externo, en apoyo de los objetivos de la empresa.
Ejemplo de los productos de la empresa de salud pueden se servicios
como la consulta externa o bienes como las raciones alimentaras.
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No se considera como productos las actividades que son parte del

proceso para generarlo, por ejemplo la toma de muestras para el
producto prueba del laboratorio.
En conclusin son caractersticas de un producto:
1. Servicio o bien resultado final de un proceso identificado
2. Genera unos costos especficos en su produccin
3. Genera un beneficio hacia la institucin
Los productos originados dentro de los procesos de produccin
puede se segn resuelven la expectativa del cliente o usuario un
producto final o un producto intermedio.
PRODUCTO FINAL
Es aquel obtenido al final de todo el proceso de
bien o servicio y se da en el momento en que
servicio (cliente o paciente ) lo recibe. Por ejemplo
la consulta de urgencias o el egreso hospitalario
del proceso de hospitalizacin.

produccin del
el receptor del
la atencin de
como producto

PRODUCTO INTERMEDIO
Es el producto de una unidad especifica de produccin que apoya
de una u otra manera la generacin o desarrollo de un producto
final de otra
unidad de produccin. Por ejemplo para poder
atender un paciente odontolgico se requiere que se hayan
esterilizado las gasas para tal efecto, sin embargo los paquetes de
gasas esterilizados son el producto final de un departamento o
seccin denominado esterilizacin. Es as como algunos productos
que son intermedios para proceso son el producto final de una
determinada rea de produccin, sin ser esto en ningn momento
contradictorio.
Los productos intermedio puede ubicarse en tres grandes grupos:
1. Los productos que se relacionan con el
objeto de la
empresa y que pueden ser considerados como finales
tambin para la unidad que los produce, por ejemplo las
pruebas de laboratorio que apoyan la produccin de las
unidades de consulta y hospitalizacin pero es el producto final
del laboratorio clnico.
2. Productos logsticos son aquellos que no hacen parte del
objeto de la empresa pero que sirven de apoyo generalmente
logstica dentro de la elaboracin de otro producto pudindose
calcular de manera independiente su costo. Por ejemplo, en la
atencin de un paciente hospitalizado se proveen unas raciones
alimentaras (producto de la unidad de alimentos), o se utilizan
sbanas limpias para las camas (productos de la unidad de
lavandera).
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3. Productos administrativos son los generados por las unidades

administrativas de la empresa y que se requieren para el normal
funcionamiento de la misma, ejemplos de estos son los productos
de las unidades de recursos humanos (contrataciones o pago de
nmina) de recursos fsicos (adquisiciones o despachos), entre
otros.
UNIDAD DE MEDIDA
Es el elemento por medio del cual se cuantifican los productos, por
ejemplo la unidad de medida para el producto de la unidad de consulta
externa es el nmero de consultas, para la unidad de hospitalizacin
puede ser el nmero de egresos o el nmero de das cama ocupada.
Todos los productos bienes o servicios objeto del costeo deben poseer
una unidad clara de medida y deben estar ubicados dentro de un nico
centro de produccin. A cada producto podran darse diferentes
unidades de medida pero es necesario que se le defina una sola como
mecanismo de control.
Esa unidad de medida se constituye en elemento que se registra en el
proceso de produccin y por eso debe estar definida dentro de ella
misma, no debe ser objeto de subjetividad y debe poder expresarse en
nmeros absolutos. Es decir cumple con las caractersticas de una
variable discreta.
AGRUPACIN DE PRODUCTOS
Dentro de una unidad de produccin es posible que se genere un solo
tipo de producto de carcter homogneo, como por ejemplo la unidad
de consulta externa que su producto principal son las consultas, pero
en las instituciones hospitalarias la mayora de las unidades generan
diferentes productos de carcter heterogneo; por ejemplo la unidad de
laboratorio produce exmenes de hematologa, qumica sangunea,
microbiologa, etc., la unidad de odontologa produce exodoncias,
curetajes, profilaxis, endodoncias, etc... productos que si se intentan
costear de manera individual sera muy dispendioso al tratar de
identificar de manera real cada uno de sus componentes y a su vez, no
agregara mucho valor calcularlos porque el nmero total de productos
en forma individual puede ser muy bajo como para tenerlo en cuenta y
la administracin especfica que se realiza sobre el mismo sera muy
baja. En estos casos es necesario que el responsable de la unidad de
produccin agrupe los productos heterogneos de alguna manera.
La agrupacin de los productos se puede hacer de mltiples formas, en
cada institucin y en cada unidad en particular se podran aplicar
algunas de ellas.

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Agrupacin por equivalencia:

Consiste en definir una unidad que haga equivalentes todos los
productos de la unidad, y a cada producto de la unidad de produccin
asignarle el nmero de equivalencias que se considere; de esta manera
la unidad de produccin tendra un solo producto para calcular su costo
unitario que al multiplicarlo por el nmero de unidades de equivalencia
de cada producto generara el costo de ese producto.
Por ejemplo en el laboratorio clnico se le da a cada prueba el nmero
de unidades de equivalencia as: Hemograma 2.5 unidades, glicemia
3.0 unidades, uroanlisis 2,2 unidades, etc.... Una vez calculado el costo
de la unidad de produccin de divide por el nmero de unidades
equivalentes producidas y se obtiene el costo de una unidad
equivalente, este costo unitario se multiplica por el nmero de
equivalentes de cada prueba y se obtiene el costo de la prueba.
El criterio para definir la equivalencia estara sujeto a la complejidad del
proceso de produccin (mano de obra empleada, tecnologa necesaria,
costo de suministros, etc... ).
Una forma de equivalencias son las Unidades de Valor Relativo (U.V.R ),
asignadas a los procedimientos quirrgicos en el Manual de Tarifas del
instituto de los seguros sociales.
El mantener clara la relacin entre el listado inicial de productos y su
equivalente o agrupacin permitir manejar informacin con un nmero
reducido de productos agrupados y posteriormente disgregar a niveles
de mayor especificidad sin perder la validez y confiabilidad del dato.
CENTRO DE COSTOS
Centro de costos, tambin denominado Unidad de Produccin consiste
en la agrupacin fsica o funcional del proceso o procesos de produccin
donde podemos asignar de manera independiente y claramente definida
los insumos requeridos para la generacin de un producto o grupo de
productos. La forma elemental y bsica de agrupar los costos de los
productos es el centro de costos, donde se ubica un producto o
productos lo ms homogneos entre si y los mas heterogneos con los
dems. Una caracterstica fundamental del centro de costo es que debe
dar elementos claros de administracin o de lo contrario si varios
centros perciben una sola administracin deberan ubicarse como un
solo centro de costo; esta es la razn por la que los centros de costos
varen de institucin a institucin por cuanto los niveles de
administracin son muy variables e incluso varan a travs del tiempo.
Caractersticas de un centro de costo:
1. Administrable da origen a polticas, planes, programas en general
se gerencia independiente de otros centros de costos.

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2. Posee recursos fsicos, tecnolgicos y personal determinados que

constituyen el costo directo de dicho centro de costo.
3. Produce bienes o servicios diferenciables y diferentes a los de
otros centros de costos.
4. Tiene la posibilidad clara de registrar el producto que lo
constituye.
Los centros de costos de acuerdo con el tipo de producto que generan
tambin pueden clasificarse en finales , tambin llamados productivos e
intermedios, los que a su vez al igual que los productos pueden ser de
tipo productivo (Ej. Laboratorio clnico), logstico (Ej. Lavandera) o
administrativos (Ej. Contabilidad).
CENTRO DE COSTOS

PRODUCTOS

UNIDAD DE MEDIDA

PRODUCTIVOS
Consulta mdica

Consulta mdica general

Consulta especializada

Consulta de especialistas

Salas de ciruga

Ciruga

Observacin en UCPA

Hora cama Ocupada

Nmero de consultas de
medicina general
Nmero de consultas de
especialistas
Nmero
de
cirugas
realizadas
Nmero de horas cama
ocupada

UNIDAD FUNCIONAL
La unidad funcional es el conjunto de procesos de produccin
especficos, los procedimientos y actividades que lo componen , los
cuales son ejecutados dentro de una secuencia y lmites tcnicamente
definidos, en donde es posible visualizar, analizar e intervenir el proceso
global de la produccin de un bien o servicio alrededor de una finalidad
comn definida y diferenciada convencionalmente de otras.
Es una agrupacin de centros de costos organizados dentro de una
funcin especfica con productos que guardan alguna similaridad.
Al igual que los productos y los centros de costos estas a su vez pueden
ser administrativas, logsticas y productivas y dentro de las productivas
se ubican las que tienen en sus centros de costos aquellos que generan
productos que son prestados directamente al paciente.
De acuerdo con el Plan General de Contabilidad para las instituciones
prestadoras de servicios de salud para el reconocimiento de los costos
en la prestacin de servicios de salud y en la venta se definen las
siguientes unidades funcionales:
Urgencias
Consulta Externa
Quirfanos y salas de Parto
Hospitalizacin e Internacin
Apoyo Diagnstico

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Apoyo Teraputico
Otros servicios

DEPARTAMENTALIZACIN
El departamento es la principal divisin funcional del organigrama de
una Institucin cuando se basa en la ubicacin, jerarquizacin y
dependencia del recurso humano.
Estos departamentos pueden estar ubicados en diferentes unidades
funcionales y agrupan diferentes centros de costos. Este concepto
organizacional puede coincidir con las unidades funcionales o no, pero
ser la agrupacin mas fcil de identificar dentro del Hospital.
De esta manera, todos los Centros de Costos deberamos ubicarlos en
el tipo de divisin organizacional que maneje la empresa sin olvidar las
Unidades Funcionales con el objeto de facilitar el manejo de la
informacin.
ELEMENTOS DEL COSTO
Dentro del costo de un producto se pueden identificar tres tipos de
elementos segn su caracterstica de origen: mano de obra (gastos de
personal), suministros (materiales e insumos) y gastos generales.
mano de obra (Gastos de personal):
Es el esfuerzo fsico y mental empleado en la produccin de un bien o
servicio. Est constituido por el valor de los salarios, honorarios y
prestaciones sociales del personal que interviene en el proceso de
produccin. El salario comprende todas las remuneraciones que se
reconocen mensualmente al trabajador, incluyendo sueldos, horas
extras, recargos nocturnos, festivos y dominicales, auxilio de transporte,
subsidio de alimentacin, reemplazos por incapacidades, vacaciones o
licencias. Las prestaciones sociales comprenden el conjunto de
obligaciones de carcter social, derivadas de la relacin laboral que se
generan para la empresa en virtud de la ley, de una convencin
colectiva de trabajo o de voluntad de la Empresa y que se reconocen
peridicamente al trabajador. Incluye el pago de cesantas, intereses de
cesantas, primas legales y extralegales, bonificaciones, asistencia
mdica, vacaciones, dotaciones, adiestramiento de personal, pagos a
entidades promotoras de salud, fondos de pensiones, administradoras
de riesgos profesionales, SENA, Instituto Colombiano de Bienestar
Familiar, cajas de compensacin, seguros de vida etc. Los honorarios
profesionales y los servicios tcnicos estn constituidos por los pagos
realizados a profesionales independientes o asociados en virtud de un
contrato de prestacin de servicios de salud. En las Empresas Sociales
del Estado se conocen presupuestalmente como servicios personales
asociados a la nmina, servicios personales indirectos y contribuciones
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COSTOS HOSPITALARIOS

inherentes a la nmina. Los servicios personales asociados a la nmina,

comprenden la remuneracin por concepto de sueldos y dems factores
salriales legalmente establecidos tales como horas extras, recargos
nocturnos, festivos y dominicales, auxilio de transporte, subsidio de
alimentacin, incapacidades, vacaciones o licencias, prima de servicios,
prima de vacaciones, prima de navidad, otras primas, bonificaciones,
sobresueldos y estmulos econmicos que se reconocen al trabajador de
planta. Los servicios personales indirectos son aquellos destinados a
atender la contratacin de personas jurdicas y naturales para que
presten servicios calificados o profesionales, cuando no puedan ser
desarrollados con personal de planta. Incluye la remuneracin del
personal que se vincule en forma ocasional para desarrollar actividades
netamente temporales o para suplir a los servidores pblicos en caso de
licencias o vacaciones, cubriendo las prestaciones sociales a que tenga
derecho, as como las contribuciones a que haya lugar. Comprende las
erogaciones por personal supernumerario, honorarios, remuneracin por
servicios tcnicos y jornales. Las contribuciones inherentes a la nmina
corresponden a aquellas que hace la empresa como entidad empleadora
y que tienen como base la nmina del personal de planta, destinadas a
entidades del sector pblico o privado tales como administradoras de
pensiones y cesantas, entidades promotoras de salud, administradoras
de riesgos profesionales, cajas de compensacin familiar, SENA o
Instituto Colombiano de bienestar familiar.
suministros (Materiales e insumos):
Es el valor de los y elementos que se utilizan en la produccin del
servicio o bien. Incluye el valor de los material mdico quirrgico,
odontolgico, de laboratorio, de radiodiagnstico, medicamentos, gases
medicinales, vveres y otros elementos utilizados en la produccin de
los servicios.
gastos generales:
Es el valor de los materiales y servicios que nos e identifican claramente
con la produccin de servicios o bienes pero que son necesarios para el
normal funcionamiento de un rea e incluye:
Servicios pblicos: acueducto, alcantarillado, energa y telfono.
Transporte: viticos y gastos de viaje, fletes y acarreos,
transporte urbano.
tiles y papelera, correspondencia, fotocopias, publicaciones y
comunicaciones.
Combustibles, material de lavandera y ropera, material de
construccin, material de aseo servicio de aseo en el caso de
que sea contratado, servicio de vigilancia, entre otros.

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COSTOS HOSPITALARIOS 10

Seguros, impuestos, mantenimiento de la infraestructura fsica y

la dotacin.
Capacitacin del personal
Depreciacin de los activos.

TIPOS DE COSTOS
Los costos se dividen en directos, indirectos e intangibles. La suma de
los tres forma los costos totales.

Los costos directos son aquellos que se identifican especficamente con

bienes y servicios y generalmente pueden ser medidos con los pagos
para ser adquiridos. Estos son los costos de los insumos y el trabajo
utilizado como: personal, drogas (incluye las desperdiciadas), equipos
para administracin de drogas, equipos desechables, costos de manejo
de servicios desechables.
Est constituido por la sumatoria de aquellos elementos del costo,
mano de obra, suministros y gastos generales que es posible asignar de
forma directa y especfica al proceso de produccin; que hacen parte
directa del proceso y son elementos constitutivos del mismo.
Los costos directos se dividen en costos fijos y costos variables. Estos
ltimos cambian de manera directamente proporcional al nmero de
pacientes atendidos (drogas, equipos para administrar drogas), mientras
que los costos fijos permanecen sin cambio pese al nmero de
prestaciones, es decir los costos fijos son aquellos que no cambian as
aumente o disminuya el nmero de casos atendidos (personal de planta,
instalaciones, monitoreo.). Los costos marginales es el aumento en los
costos para atender un caso ms, por ejemplo, si compro 100 ampollas
de fentanilo para atender 50 casos pero debo comprar 10 ampollas ms,
estas las adquiero a un valor ms alto que las 100 iniciales.
Los costos indirectos no se identifican en forma tangible con un bien o
un servicio, sino que se relacionan con las consecuencias de utilizar los
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COSTOS HOSPITALARIOS 11
mismos. Son relacionados con la consecuencia de un evento en la
sociedad o el individuo (nauseas y vmito, perdida de la produccin
laboral).
Son aquellos costos provenientes de uno o mas centros de costos,
necesarios para desarrollar adecuadamente la produccin de bienes o
servicios en otro centro de costo y no pueden ser asignados
especficamente a un determinado producto.
Los costos indirectos se originan por el uso que hacen los centros de
costos productivos de los servicios o bienes producidos por los centros
de costos logsticos y administrativos. Estn constituidos por la fraccin
del costo de los centros de costos logsticos y administrativos que se
transfiere a los centros de costos productivos.
Los costos indirectos se deben transferir de manera equitativa a cada
uno de los centros de costos tratando de que esta distribucin sea lo
mas real posible.
Los Costos intangibles son difciles de evaluar y muy subjetivos, son los
relacionados con satisfaccin del paciente, dolor, sufrimiento.
Con respecto a las drogas anestsicas, el costo directo es el precio que
se paga por ella, mientras que los costos indirectos es el tratamiento de
los efectos colaterales de la misma (otras drogas complementarias,
tiempo de estada en el establecimiento).
Muchas veces las diferencias de costos directos se compensan por la
disminucin de costos indirectos pero tambin pueden no ofrecer
ventajas reales y su promocin por parte de los fabricantes es
tendenciosa resaltando algunas ventajas y eludiendo otras acciones
farmacolgicas no tan ventajosas.
Tipos de costos
Costos: precio pagado por
irreversible de un recurso

el

uso

Costo promedio: Total de los gastos

divididos por el nmero de prestaciones

Costo directo: Costo del material y

trabajo usado en la produccin.

Costo fijo: Costos que permanecen

invariables a pesar del nmero de
prestaciones o usos
Costos variables: Costos que cambian con
el nmero de prestaciones o usos.

Costos indirectos: Costos relacionados a

las consecuencias del uso correcto del
recurso

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COSTOS HOSPITALARIOS 12
METODOS DE DISTRIBUCIN DE LOS COSTOS INDIRECTOS
La necesidad de poder obtener un costo lo mas real posible hace buscar
los mtodos mas confiables posibles para la asignacin de estos costos.
Las empresas de salud muchas veces se han concebido como una
conjuncin de varias empresas que a la vez tienen como objeto principal
de su accin un sinnmero de actividades hacindolas de lo mas
heterognea posible. Esto hace que el manejo de los costos indirectos
sea mas complejo por los diferentes comportamientos que se desarrollan
dentro de ella y por lo tanto las tasas o tcnicas de distribucin se hacen
mas difciles. En las escuelas de medicina enseaban que cuando existen
mltiples tcnicas diferentes de una ciruga es porque no haba ninguna
que fuera lo suficientemente buena , esto mismo al parecer pasa con los
mtodos de distribucin de costos, existen muchos, la mayora de ellos
desarrollados hacia las empresas encargadas de la produccin de bienes
y no de servicios. Sin embargo se ha intentado hacer una coleccin de
los mas aplicables a las instituciones con el fin de que de manera
particular y de acuerdo a las caractersticas propias de la empresa
adoptemos uno u otro para todos los costos indirectos o para alguno de
ellos.
mtodo tradicional:
Consiste en tomar las horas de trabajo contratadas o pagadas a los
trabajadores que participan en el proceso de produccin de cada centro
de costos y su suma ser el 100%. Utilizando la proporcin que
representan las horas de trabajo de un centro de costos en particular se
le transfieren los costos indirectos provenientes de los centros de costos
intermedios. El principal problema de este mtodo es el de centrar su
importancia en la mano de obra (horas) dejando de lado el hecho de que
a medida que se aumenta la tecnologa probablemente se disminuye la
importancia de la mano de obra. Este mtodo puede ser utilizado para la
transferencia de costos indirectos provenientes de centros de costos de
tipo administrativo tales como recursos humanos, recursos fsicos y
financieros, las reas de la gerencia, entre otros.
mtodo moderno:
Otra tendencia y tomando el otro extremo de la produccin mide las
horas mquina utilizadas por centro de costos. Punto por lo dems
igualmente peligroso y nicamente desarrollable en empresas muy
inclinadas hacia una tecnologa dura. Podra aplicarse por ejemplo en
una institucin de salud dedicada nicamente a la produccin de
servicios de apoyo diagnstico.

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COSTOS HOSPITALARIOS 13
mtodo abc :
El mtodo de costeo basado en actividades, ABC (por sus siglas en
ingls Activity-Based Costing) como su nombre lo indica centra su
atencin individualmente en cada tipo de costo indirecto y lo distribuye
de manera individual de acuerdo a las unidades de produccin que se
originen en ese centro de costo hacia los dems. Este mtodo aunque es
mas dispendioso asigna mejor algunos costos indirectos y puede ser
muy til en la mayora de casos dentro de la empresa. Se realiza
desarrollando los siguientes pasos:
1. Identificar los centros de costos que originan costos indirectos.
2. Calcular el costo de esos centros de costos
3. Determinar una medida de actividad, que es como el producto
que genera ese centro de costo. Por ejemplo, kilos de ropa lavada,
paquetes esterilizados, raciones alimentaras despachadas,
frmulas despachadas, etc. Esta medida de actividad se conoce en
la literatura como cost drivers (origen del costo) y aqu la
llamaremos base de asignacin y finalmente es el factor de
distribucin de los costos indirectos. A medida que ms productos
de un centro de costo intervengan en otro, ms proporcin de
costo indirecto lo afectar.
4. Se calcula el costo de la unidad base de asignacin, resultado de
dividir el total del costo directo de ese centro de costo sobre el
nmero de unidades.
5. Se determina el nmero de unidades base de asignacin que
utiliza cada centro de costo.
6. Se le asigna el costo indirecto por el uso de las unidades base de
asignacin resultado de multiplicar el nmero de unidades
utilizadas (paso 5) por el costo de la unidad de base de asignacin
(paso4).
Esta es una muy buena manera de distribucin y aplicable a casi todos
los costos indirectos de una empresa; es aplicable fcilmente en
lavandera, ropera, almacn, farmacia entre otros. Lo mas importante
es una definicin precisa y adecuada de la base de asignacin.

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COSTOS HOSPITALARIOS 14

RELACIONES ENTRE LOS COSTOS Y LA CONTABILIDAD

Entendiendo por contabilidad como el arte o tcnica que realiza la
medicin, registro y presentacin de la informacin
financiera, el
proceso de anlisis del costo se haya inmerso dentro del sistema
contable, que se constituye en uno de los pilares de mantenimiento de la
informacin financiera de cualquier entidad. Es as que el costeo hace
parte de la misma unidad y per se no es posible pensar en contabilidad
por un lado y costear por otro diferente con diferente informacin y
diferentes resultados. La contabilidad se divide en dos reas claramente
definidas contabilidad general o financiera y contabilidad de costos
identificada tambin por otros autores como contabilidad gerencial. El
sistema contable cumple con ciertas caractersticas que lo definen: es
NICO, dentro de una empresa; es OPORTUNO, con relacin a la
informacin que aporta; es TCNICO, porque coincide con un proceso
claramente definido y ordenado y no da origen en ningn momento a
interpretaciones; es totalmente OBJETIVO, por cuanto se limita al
registro exacto de todas las actividades financieras en trminos
monetarios; es INTEGRAL, porque involucra toda la informacin
financiera de la empresa. La contabilidad financiera se ocupa
principalmente del desarrollo de los estados financieros (Balance General
y Estado de Ganancias y Prdidas o resultados) cuya informacin se
organiza para el uso externo de quienes proveen los fondos y para el
uso interno para manejar una visin general de la entidad; se aplica de
acuerdo a normas legales plenamente definidas y de acuerdo a los
denominados principios contables generalmente aceptados (PCGA).
La contabilidad gerencial o de costos se encarga principalmente de la
acumulacin y anlisis de la informacin relevante para uso interno de
los gerentes en los procesos de toma de decisiones en planeacin y
control. Dentro de los principios contables definidos su informacin es
congruente y en muchas ocasiones tomada directamente de la misma
contabilidad financiera, pero en su proceso mismo es variable, de
acuerdo a las necesidades, observaciones y desarrollo mismo del
sistema gerencial de una determinada empresa.

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COSTOS HOSPITALARIOS 15

PLAN GENERAL DE CONTABILIDAD PBLICA PARA LAS

INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD
PBLICAS
El plan general de contabilidad pblica para las instituciones prestadoras
de salud pblica es el plan que organiza y adapta el Plan nico de
Cuentas instaurado a nivel nacional y que ajusta la Contabilidad Pblica
a los principios contables generalmente aceptados. Ordena y clasifica las
cuentas del balance general, de resultados y de orden en clase, grupo,
cuenta y subcuenta. Las clases 1 2 y 3 comprenden las cuentas que
conforman el balance general (activo, pasivo y patrimonio,
respectivamente); las clases 4 5 y 6 corresponden a las cuentas de
resultados (ingresos, gastos y costos, respectivamente); las clases 8 y 9
detallan las cuentas de orden (deudoras y acreedoras, respectivamente)
y la clase cero (0) corresponde a las cuentas de planeacin
y
presupuesto.
La codificacin de las cuentas se basa en el sistema decimal por
considerarse el ms idneo en el procesamiento de la informacin
contable a travs de sistemas computarizados, manuales o mecnicos.
Para los efectos de este plan, la codificacin del catlogo de cuentas est
estructurada sobre la base de los siguientes niveles:
CLASE:
El primer dgito
GRUPO:
Los dos primeros dgitos
CUENTA:
Los cuatro primeros dgitos
SUBCUENTA: Los seis primeros dgitos
CLASE

GRUPO

CUENTA

xx

SUBCUENTA

AUXILIAR

xx

En el Plan de Cuentas los Costos son llevados en la Clase 6 Costos. Esta

clase a su vez, conlleva un solo grupo: COSTO DE BIENES Y SERVICIOS
(61) con tres tipos de cuentas:
6105 Mercancas Procesadas
6110 Bienes Comercializados
6122 Servicios de Salud
Cada una de las diferentes cuentas se debitan con el costo de los bienes
y por ajustes con inflacin y se acreditan con la cancelacin del saldo al
cierre del ejercicio.
Mercancas Procesadas: Registra los costos por enajenacin de
bienes y productos elaborados o transformados y que tienen relacin de
causalidad con el ingreso generados en desarrollo de su objeto social.
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COSTOS HOSPITALARIOS 16
Bienes Comercializados:
Registra los costos incurridos en la
adquisicin, manejo y enajenamiento de bienes y productos que no
sufren transformacin y que tienen relacin de causalidad con el ingreso
de IPS, en el desarrollo de su objeto social.
Servicios de Salud: Registra los costos directos e indirectos necesarios
en la prestacin de los servicios de salud y conexos de la IPS en las
unidades funcionales y en los centros de costos suscritos en el Plan.
La Superintendencia Nacional de Salud con el apoyo del Programa de
Mejoramiento de los Servicios de Salud del Ministerio de Salud dise y
public la cartilla sobre el 2Plan General de Contabilidad Pblica para
las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud Pblicas, extractada
de la resolucin 4444 del 21 de noviembre de 1995.

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COSTOS HOSPITALARIOS 17

CALCULO DE COSTOS DE UN PROCEDIMIENTO QUIRRGICO

Se deben calcular los costos directos e indirectos.
En la UFQ se contribuye especialmente al calculo de los costos directos
(fijos o variables). El porcentaje o valor asignado de costos indirectos
(ver conceptos bsicos) por procedimiento lo realiza el servicio de
contabilidad o de costos de la institucin. En la pgina siguiente se
representan los elementos que se deben costear de un procedimiento
agrupados segn proceso facturacin del SOAT (Derechos de sala,
honorarios, materiales) y se clasifican segn tipo y subtipo de costo.
A continuacin se describirn formas de calcular algunos elementos.
Calculo del costo de personal.
Se calcula por hora de ciruga cuando es contratacin directa. Ejemplo:
Costo hora de auxiliar de enfermera:
Datos: sueldo promedio mensual: $ 400.000,oo, factor conversin para
prestaciones de 1.7, horas trabajo mes 150 horas.
1
2
3

Sueldo promedio mensual

Sueldo integral mes (valor 1 por 1.7)
Valor hora mes (valor 2 dividido 150 hrs)

400.000,oo
680.000,oo
4.533,oo

Realizando el calculo de cada costo del personal calculamos el costo

fijo del personal.
PERSONAL
Auxiliar de enfermera
Enfermera Jefe
Instrumentadora
TOTAL

VALOR SUELDO INTEGRAL

MES
400.000
1.450.000
900.000

VALOR HORA
4.533
13.416
10.300
28.216

Ahora calculemos el costo de los equipos, por ejemplo un monitor:

El valor del equipo sin financiar es de 30 millones ( de contado) pero
financiado a 5 aos es de 43 millones, la vida til de la mayora de los
monitores es calculada en 5 aos (60 meses). Debemos calcular primero
el costo mensual del equipo ( en nuestro caso 43 millones dividido en 60
meses = 716.666 pesos). Luego se calcula el valor hora por las horas
utilizadas mes ( en nuestro caso: 716.666 pesos divido en 150 horas
mes = 4.778 pesos). Para las mquinas de anestesia la vida til
calculada es de 15-20 aos. Miremos el calculo de otros equipos:

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