TECNICAS ABORTIVAS

TECNICA QUIRURGICAS
ASPIRACION MANUAL ENDOUTERINA (AMEU)
Es la tcnica ms segura para practicar e aborto. Se trata de una operacin
relativamente sencilla. Generalmente se utiliza anestesia local, slo en casos
excepcionales se requiere anestesia general. Puede realizarse desde las
primeras 3 semanas del embarazo y hasta la semana nmero 12.
Consiste en la dilatacin del cuello del tero para introducir en l una cnula
flexible y aspirar el contenido con una jeringa. El grosor de la cnula y el grado
de dilatacin depende de qu tan avanzada est el embarazo, pero en general
la AMEU requiere un grado de dilatacin muy bajo, lo que hace que el
procedimiento sea seguro.
La aspiracin manual endouterina se puede practicar en cualquier clnica o
consultorio ginecolgico, siempre y cuando exista el equipo necesario y se
cuente con el personal capacitado. La mujer permanece en el consultorio dos
horas promedio porque debe esperar que pase el efecto de la anestesia y se
debe controlar que los clicos o dolores no sean excesivos.
Este mtodo es, adems, un recurso eficaz para atender las complicaciones
derivadas de abortos en proceso o incompletos.
ASPIRACION MECNICA
Es similar a la aspiracin manual endouterina, ofrece las mismas ventajas y es
igualmente una tcnica segura. La diferencia es que la aspiracin se practica
con la ayuda de un dispositivo movido por energa elctrica y puede hacerse
hasta las 14 semanas del embarazo. Este procedimiento es el ms comn en
los pases con el aborto se permite a solicitud de la mujer.
LEGRADO (DILATACIN Y CURETAJE) (D y C)
Antes de que existieran las tcnicas de aspiracin, el mtodo ms comn era el
de dilatacin y curetaje, tambin conocido como legrado.

El legrado requiere anestesia general o bloqueo peridural (anestsico local en

las races nerviosas que salen de la columna y que dan sensibilidad de la
cintura hacia abajo. Debe ser realizado por un anestesilogo).
La cureta es un instrumento de metal o plstico con el que se raspan las
paredes del tero para desprender el contenido. El riesgo de dao a la salud de
la mujer es mayor que el de la aspiracin porque si est mal practicado o la
persona no tiene experiencia suficiente pueden producirse perforaciones en la
pared uterina o mutilaciones que deriven en esterilidad.
El canal vaginal se mantiene abierto con un espculo y el orificio del tero o
cuello uterino se puede anestesiar. Luego el canal cervical se ensancha (se
dilata) mediante una varilla metlica y luego se pasa una cureta (un asa de
metal en el extremo de un mango largo y delgado) a travs del canal dentro de
la cavidad uterina. Se raspa la capa interna del tero (endomedrio) y se recoge
el tejido para examinarlo.
El legrado puede realizarse desde las 6 semanas de embarazo hasta las 16
semanas, pero siempre que sea posible es mejor el uso de la AMEU.
DILATACIN Y EVACUACIN (D y E)
Ese mtodo se utiliza en embarazos que tienen entre las 13 y 16 semanas.
Requiere de hospitalizacin y anestesia general. Se trata de una combinacin
del legrado y las tcnicas de aspiracin, y para aplicarlo es necesario que el
personal mdico tenga nivel de entrenamiento ya que en estos casos el tejido
fetal es ms abundante y el tero se encuentra ms suave y vulnerable que en
el primer trimestre.
A veces se puede introducir un alga marina, denominada laminaria dentro del
crvix a efectos de dilatar. Al da siguiente se inserta un frceps con dientes de
metal afilados, con los cuales se arrancan y se retiran, pedazo a pedazo, las
partes del cuerpo del beb.
Como normalmente la cabeza del beb es demasiado grande para ser extrada
entera, la aplastan por compresin antes de sacarla. El abortista tiene que
armar de nuevo el cuerpecito del beb, una vez que extrae los pedazos, para

asegurarse que no ha quedado resto dentro del tero de la madre, de lo

contrario sta sufrir una infeccin.
DILATACIN Y EXTRACCIN (D y X)
Tcnica relativamente nueva que se utiliza para los abortos en el segundo y
tercer trimestre en Estados Unidos. Se trata del mtodo D y X.
El Dr. Martn Haskell, mdico que se dedica a los abortos, explic que l realiza
los abortos hasta las 26 semanas de embarazo en muchos pacientes, o sea
ms all de la etapa de viabilidad (cuando el beb ya puede sobrevivir por s
solos al nacer). Segn Haskell, otro mdico llamado James McMahon lo lleva a
cabo hasta las 32 semanas de gestacin. Alega Haskell que desarroll esta
tcnica porque el mtodo D y E (dilatacin y evacuacin), se dificulta la
extraccin del feto despus de desmembrado, debido a la cureta de sus
tejidos.
El mtodo D y X requiere tres das, ya que durante los dos primeros se dilata la
crvix con laminaria. Se utiliza la ecografa para ver la posicin del beb en el
tero y tomndolo por una pierna, se le vira para que la cara quede hacia
abajo. Despus se le extrae hasta llegar a la cabeza, que es demasiado grande
para pasar por la crvix. Estando el beb todava vivo, el abortero inserta unas
tijeras en la bases del cerebro, ensancha el orificio e introduce una cnula para
absorber el cerebro. Esto hace que la cabeza se achique y se puede extraer a
la criatura a travs de la crvix. Para ablandar los tejidos fetales, se puede
inyectar una solucin concentrada en el saco amnitico, unas horas antes del
aborto. El cuerpo del beb se descompone y como resultado es ms fcil
desmembrarlo y removerlo.
INYECCION HIPERTONICA SALINA
Se utiliza solamente despus de las 16 semanas. El liquido amnitico que
protege al beb se extrae, inyectndose en su lugar una solucin salina
concentrada. El beb ingiere esta solucin que le producir la muerte doce
horas ms tarde pro envenenamiento, deshidratacin, hemorragia del cerebro,
quemaduras graves de piel, garganta y de otros rganos y convulsiones. Se

extraen unos 60 ml del lquido, substituyndolo por 200 ml de solucin salina

fuertemente hipotnica. Esta solucin salina produce dolorosas quemaduras
graves en la piel del beb. Unas horas ms tarde, la madre comienza el parto
y da a luz un beb muerto o casi muerto.
INTRODUCCION DE PARTO INMADURO
En general es un mtodo que est siendo sustituido por la dilatacin y
evacuacin por ser ms complejo y de mayor riesgo. Se realiza entre las 13 y
24 semanas de gestacin, hoy en da solo se recurre a l en casos en peligro o
se descubren malformaciones en el feto. Requiere una estancia hospitalaria de
entre 24 y 48 horas.
El procedimiento consiste en inyectar dentro del saco amnitico una solucin
salina hipertnica o urea hipertnica y prostaglandinas E2, para provocar en el
tero contracciones similares a las del parto, de manera que el feto sea
expulsado imitando un parto natural. Tambin suelen aplicarse prostaglandinas
intra cervicales con oxitocina endovenosa para provocar las contracciones del
tero. Con frecuencia, este mtodo se acompaa de un legrado para remover
los remanentes de tejido.
HISTEROTOMIA O CESAREA
Esta tcnica consiste en la remocin del feto y la placenta por medio de una
operacin quirrgica. Como su realizacin exige incisiones en el abdomen y en
el tero, implica riesgos de ciruga mayor y posibilidades ms serias de
complicacin que los de cualquier otro mtodo. Slo se recurre a este
procedimiento cuando otros han fallado repetidamente o no son practicables
por motivos mdicos como, por ejemplo, en el caso de que existan
anormalidades uterinas-. Se considera una intervencin seria que requiere
hospitalizacin de dos das. Luego de la histerotoma, la mujer queda con
cicatrices en el abdomen y en el tero, de modo que en el futuro tiene que dar
a luz mediante cesrea.
La histerotoma debe evitarse al mximo y siempre se considera como mejor
opcin la induccin del trabajo de parto inmaduro.

APARATO DE SUCCION
El abortista inserta un tubo en el tero dilatado. El tubo se conecta a un aparato
de succin que se echa a andar. Se evacua el tero mediante succin. El
cuerpo del beb se despedaza al ser succionado a travs del tubo.
Se inserta en el tero un tubo hueco que tiene un borde afilado. Una fuerte
succin (28 veces ms fuerte que la de unan aspiradora casera) despedaza el
cuerpo del beb que se est desarrollando, as como la placenta y absorbe el
producto del embarazo (o sea, el beb), depositndolo despus en un balde.
El abortista introduce luego una pinza para extraer el crneo, que suele no salir
por el tubo de succin. Algunas veces las partes ms pequeas del cuerpo del
beb pueden identificarse. Casi el 95% de los abortos en los pases
desarrollados se realizan de esta forma.
TECNICAS QUIMICAS
LA PILDORA RU 486
La pldora RU 486 mifepristone una sustancia abortiva con alto grado de
efectividad (superior al 95%) cuando se le combina con una dosis de
prostaglandina. La pldora se emplea dentro de las primeras 9 semanas de
embarazo.
La RU 486 provoca el inicio del aborto debido a que afecta la accin habitual de
la progesterona, que es una hormona esencial para el mantenimiento del
embarazo. Para la interrupcin del embarazo mediante el uso de esta pldora
no se requiere hospitalizacin. Bastan tres visitas al mdico; en la primera se
ingiere la pldora, en la segunda -48 horas despus- la mujer recibe una dosis
de prostaglandina que provoca contracciones en el tero y causa la expulsin
del embrin, y en la tercera se hace una revisin. nicamente cuando el aborto
queda incompleto se realiza una aspiracin.
El compuesto RU 486 es la primera pldora abortiva. Su uso plantea
problemas muy serios, tanto morales y sociales, como mdicos y cientficos. El
producto ha sido desarrollado en los laboratorios de la firma francesa Roussel

Uclaf (de ah su nombre). Su designacin cientfica es mifepristona. En Francia

se dispensa bajo el nombre comercial de Mifegyne.
La RU 486 es un esteroide sinttico dotado de propiedades anti-hormonales
muy singulares. Anula a la progesterona, cuya accin continuada es necesaria
para el mantenimiento de la gestacin, particularmente enel primer trimestre.
De ah que la administracin de RU 486 en cantidad adecuada puede provocar
el aborto precoz. Esta es su accin ms conocida, pero no la nica.
La RU 486 tiene otros efectos. Administrada de acuerdo con ciertas pautas,
puede actuar como anticonceptivo. Tiene tambin, empleada en dosis grandes,
un efecto anti-glucocorticoide, lo que le confiere cierta potencialidad, todava no
plenamente confirmada, en el tratamiento de algunas enfermedades.
Este mtodo es relativamente reciente, fue inventado en 1980 y a pesar de que
se ha probado en ms de una docena de pases, su uso se ha extendido slo
en alguno de ellos. Los pases donde est disponible actualmente son Francia,
Inglaterra, Suiza y China. En 1999 fue aprobada su comercializacin en Austria,
Blgica, Dinamarca, Finlandia, Alemania, Grecia, Los Pases Bajos y Espaa.
METOTREXATE
Es una droga que retarda o detiene el crecimiento del tejido embrionario o fetal.
Al igual que en el caso de la pldora RU 486, el metotrexate se utiliza en
combinacin con otra sustancia, el misoprostol. El metotrexate se emplea
habitualmente en el tratamiento de cncer, artritis, psoriasis y colitis, adems
de que se ha utilizado durante

dcadas en el tratamiento de embarazos

ectpicos. El misoprostol provocas contracciones en el tero para facilitar la

salida del embrin.
El procedimiento general consiste en inyectar a la mujer una dosis de
metotrexate, 48 horas despus, una dosis de misoprostol. En caso de que el
aborto resulte incompleto, se debe proceder a una aspiracin. El metotrexate
debe ser administrado y vigilado por un especialista ya que puede tener efectos
secundarios importantes que pongan en peligro la vida de la paciente.
PROSTAGLANDINAS

Este frmaco provoca un parto prematuro durante cualquier etapa del

embarazo. Se usa para llevar a cabo el aborto a la mitad del embarazo y en las
ltimas etapas de ste. Su principal complicacin es que el beb a veces sale
vivo. Tambin puede causarle graves daos a la madre. Recientemente las
prostaglandinas se han usado con la RU 486 para aumentar la efectividad de
stas.
Las prostaglandinas (cido prostanico) se forman por transformacin de
cidos grasos no saturados, algunas de ellas son investigadas por su papel en
la maduracin del folculo ovrico, siendo por eso potenciales anticonceptivos
naturales, la sustancia original es una mezcla de sustancias lipdicas halladas
en semen de carnero y de hombre. Tienen efectos directos en la relajacin y