LITIOTRIPSIA

Litotripsia intracorporea o de contacto

Es un procedimiento de corta estancia (ambulatoria) por lo

que el paciente no requiere ser hospitalizado, en el cual se aplica suero intravenoso,
registro de signos vitales, el paciente se recuesta en la mesa quirrgica y es
aplicado anestesia segn valore medico anestesilogo que por lo regular es regional
el cual consiste en la perdida de la sensibilidad del abdomen bajo y piernas el cual
dura aproximadamente 3 horas en promedio.
Durante el procedimiento se localiza la piedra con un aparato de Rayos X y por va
endoscpica se destruye la piedra por diferentes mtodos como rayo lser dirigido
de alta seguridad y mayor xito, tambin puede romperse la piedra con energa
electro hidrulica, balstica, neumtica o ultrasnica.
Los "clculos" pueden ubicarse en cualquier parte del tracto urinario y ocacionar
dolor (clicos) que puede llegar a ser muy intenso asi como tambin presencia de
sangre en la orina.
Los clculos se forman por un aumento de cierta sustancia que contiene la orina
normalmente; pero al haber el aumento de esta sustancia se cristaliza y solidifica.
El tratamiento en algunos casos puede ser medico y con un aumento en la ingesta
de agua; pero hay unos casos en los que es necesaria una intervencin quirrgica.
Esta tcnica utiliza un aparato llamado ureterorrenoscopio que se introduce por la
uretra y se exploran las vias urinarias hasta encontrar al clculo, luego se introduce
un filamento que genera descargas ultrasonicas que van fragmentando el clculo
hasta poder ser extraidos o eliminados.

Este procedimiento no requiere de corte y es completamente

ambulatorio (solamente se necesitan 3 o 4 horas de descanso post-operatorio).
Es necesario recalcar que todo clculo que despus de 45 dias de tratameinto
mdico si no es expulsado tiene indicacin quirrgica, debido a que la funcin del
rin se compromete enormemente.
La Litotricia extracorprea, LEC, (del griego lithos, piedra y del latn terere, triturar),
es un procedimiento mdico no invasivo que por medio de ondas de choque, rompe
los clculos que se forman en el rin, la vejiga o el urter
(el conducto que lleva la orina de los riones a la vejiga). No se realiza herida
operatoria, y la anestesia es ambulatoria.

El procedimiento consiste en la generacin de ONDAS DE CHOQUE que se dirigen

hacia el calculo, el cual se localiza por rayos X, y estas hondas de choque logran
triturar o pulverizar el
calculo, para luego expulsar los fragmentos del calculo como arenillas en orina.
Despus del procedimiento, los diminutos pedazos de los clculos salen del cuerpo
a travs de la orina.
BENEFICIOS PARA EL PACIENTE
Las grandes ventajas en este tipo de tratamiento son:

No es necesario ingreso al Hospital.

Se va a casa al recuperarse de la anestesia ambulatoria.

Rpida incorporacin a las actividades sociales y laborales, en 48 horas.

Minima molestia despus del tratamiento.

El paciente sedado o anestesiado se recuesta sobre una camilla con la piel

apoyada sobre un dispositivo con agua, ubicado justo al nivel del clculo. Un
sistema de rayos x o de ultrasonido, es usado para localizar la piedra y
conocer donde se debe llevar a cabo el tratamiento.

El pulso acstico se genera en el punto focal del elipsoide que se encuentra

ms alejado del paciente y el clculo posicionado en el punto focal opuesto,
recibe la onda de choque localizada.

El tratamiento usualmente comienza en el nivel de potencia ms bajo del

equipo y con un gran espacio de tiempo entre pulsos, con el fin de
acostumbrar al paciente a la sensacin, el poder de cada pulso se
incrementa gradualmente, lo cual permite romper finalmente la piedra
(clculo). El ultimo nivel de poder depende usualmente del umbral de dolor
que experimente el paciente y el xito observado en el rompimiento del
clculo.

La sensacin de este tratamiento es comparado con el dolor que produce el

golpe de una banda elstica con la piel. Por esto en ocasiones el paciente
puede ser sedado para poder aumentar los niveles de poder ms
rpidamente y tambin aumentar la frecuencia de cada pulso hasta casi 120
choques por minuto. El proceso en general toma cerca de una hora.
La litotripsia extracorprea funciona mejor con los

clculos que tienen un dimetro entre 4 mm y 2 cm y que aun estn

localizados en el rin.

El paso de los fragmentos de las piedras y su liberacin puede tomar algunos

das o una semana y pueden causar dolor leve. A los pacientes se les puede
recomendar tomar tanta agua como puedan durante este tiempo y adems
se les aconseja realizar un examen de los fragmentos para poder analizarlos.

Qu es la gota?
Esenciales: hojas informativas de fcil lectura

La gota es una de las formas de artritis ms dolorosas. Ocurre cuando se acumula

demasiado cido rico en el cuerpo. Esta acumulacin puede provocar:

Depsitos de cristales de cido rico en las articulaciones o coyunturas, y

frecuentemente se acumulan en el dedo gordo del pie

Depsitos de cido rico (llamados tofos gotosos) que parecen como bultos
debajo de la piel

Piedras (clculos) renales debido a los cristales de cido rico en los riones.

En muchas personas, el primer ataque de gota ocurre en el dedo gordo del pie. A
menudo, el ataque despierta a la persona cuando est durmiendo. El dedo est muy
resentido, enrojecido, tibio e hinchado.
La gota puede causar:

Dolor

Hinchazn

Enrojecimiento

Calor

Rigidez en la articulacin.

Adems del dedo gordo del pie, la gota puede afectar:

El arco del pie

Los tobillos

Los talones

Las rodillas

Las muecas

Los dedos de la mano

Los codos.

Un ataque de gota puede presentarse debido a situaciones estresantes, al abuso del

alcohol o las drogas o debido a otra enfermedad. Los primeros ataques por lo
general se mejoran dentro de un periodo de tres a diez das, aun sin que se inicie un
tratamiento. Puede ser que el prximo ataque no ocurra hasta meses o aos
despus.

Qu causa la gota?

Cmo se diagnostica la gota?

Cul es el tratamiento para la gota?

Qu pueden hacer las personas que padecen de gota para mantenerse

sanas?

Qu investigaciones se estn haciendo sobre la gota?

Qu causa la gota?

La gota la causa la acumulacin excesiva de cido rico en el cuerpo. El cido rico

surge por la descomposicin de unas sustancias llamadas purinas. Las purinas se
encuentran en todos los tejidos del cuerpo. Tambin se encuentran en muchos
alimentos tales como el hgado, los frijoles y guisantes secos y en las anchoas.
Normalmente, el cido rico se disuelve en la sangre, pasa por los riones y sale del
cuerpo en la orina. Sin embargo, el cido rico puede acumularse en la sangre
cuando:

El cuerpo aumenta la cantidad de cido rico que produce.

Los riones no eliminan suficiente cido rico.

Se consumen muchos alimentos ricos en purinas.

Cuando la concentracin de cido rico en la sangre es alta, se conoce como

hiperuricemia. A la mayora de las personas con hiperuricemia no les da gota. Sin
embargo, se puede presentar si se forman en el cuerpo cristales de cido rico en
cantidades excesivas.
Es ms probable que una persona padezca de gota si:

Tiene familiares con esta enfermedad

Es hombre

Tiene sobrepeso

Toma demasiado alcohol

Come demasiados alimentos ricos en purinas

Tiene una enzima defectuosa que hace difcil que el cuerpo descomponga las
purinas

Est expuesta al plomo en el medioambiente

Ha tenido un trasplante de rgano

Toma medicamentos tales como diurticos, aspirina, ciclosporina o levodopa

Toma la vitamina niacina.

Cmo se diagnostica la gota?

El mdico le preguntar acerca de los sntomas, antecedentes personales y
familiares de la gota. Las seales y los sntomas de la gota incluyen:

Hiperuricemia (altas concentraciones de cido rico en la sangre)

Cristales de cido rico en el lquido de las articulaciones

Ms de un ataque de artritis aguda

Artritis que se presenta en un da y produce hinchazn, enrojecimiento y

calor en la articulacin

Ataque de artritis en una sola articulacin, usualmente en el dedo gordo del

pie, el tobillo o la rodilla.

Para confirmar el diagnstico de la gota, el mdico puede tomar una muestra de

lquido de una articulacin inflamada para ver si hay cristales de los que se asocian
con la gota.
Cul es el tratamiento para la gota?
Los mdicos usan diferentes tipos de medicamentos para tratar un ataque agudo de
gota que incluyen:

Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE)

Los corticosteroides, como la prednisona

La colchicina, que funciona mejor cuando se toma dentro de las primeras 12

horas de un ataque agudo.

A veces, los mdicos recetan AINE o colchicina en pequeas cantidades diarias para
prevenir futuros ataques. Tambin existen medicamentos que reducen la
concentracin de cido rico en la sangre.
Qu pueden hacer las personas que padecen de gota para mantenerse
sanas?
Algunas cosas que las personas pueden hacer para mantenerse sanas son:

Tomar los medicamentos como se los orden el mdico.

Decir al mdico todos los medicamentos y vitaminas que estn tomando.

Programar las visitas de control con el mdico.

Mantener una dieta saludable y balanceada. Evitar los alimentos que son
ricos en purinas y tomar bastante agua.

Hacer ejercicio regularmente y mantener un peso saludable. Pregntele a su

mdico cmo puede perder peso sin riesgos. La prdida de peso rpida y
extrema puede aumentar la concentracin de cido rico en la sangre.

Es un procedimiento para ver el interior de la vejiga y la uretra mediante un

telescopio.
Forma en que se realiza el examen
La cistoscopia se realiza con un cistoscopio, una sonda especial con una cmara
pequea en su extremo (endoscopio). Existen dos tipos de cistoscopios:

El cistoscopio estndar rgido

El cistoscopio flexible

El cistoscopio se puede introducir de diferentes maneras, pero el examen es el

mismo. La eleccin del tipo de cistoscopio que el mdico utilice depende del
propsito del examen.
El procedimiento toma alrededor de 5 a 20 minutos. Se lava la uretra y se aplica un
anestsico a la piel que la recubre en su interior, sin usar ninguna aguja. Luego se
introduce el cistoscopio a travs de la uretra hasta la vejiga.
A travs del cistoscopio, se hace fluir agua o una solucin salina para llenar la
vejiga. A medida que esto suceda, se le solicitar que describa la sensacin y su
respuesta revelar informacin acerca de su afeccin.

A medida que el lquido llena la vejiga, la pared vesical se estira, lo cual le permite
al mdico observarla en su totalidad. Cuando la vejiga est llena, usted sentir la
necesidad de orinar; sin embargo, sta debe permanecer llena hasta completar la
evaluacin.
Si algn tejido parece anormal, se puede tomar una pequea muestra (biopsia) a
travs del cistoscopio y enviarla a un laboratorio para su anlisis.
Qu es una cistoscopia?
La cistoscopia es un procedimiento mediante el cual se visualiza el interior de la
uretra y la vejiga a travs de un instrumento ptico llamado cistoscopio. Cuando
usted tiene un problema en la vejiga, su mdico puede usar un cistoscopio para
examinar el interior de la vejiga y uretra. La uretra es el tubo que conduce la orina
desde la vejiga hasta su salida fuera del cuerpo.
Por qu se realiza una cistoscopia?
Se puede realizar una cistoscopia para ayudar a confirmar un diagnstico o
establecer la causa de sntomas como:
Sangre en la orina (hematuria).
Presencia de clulas atpicas en orina.
Infecciones urinarias frecuentes.
Dolor en la vejiga y la uretra durante la miccin.
Durante procedimientos quirrgicos como histerectoma, cura de incontinencia,
para confirmar que no hay lesin de la vejiga o los urteres.
La cistoscopia es un procedimiento muy til en el diagnstico de clculos vesicales,
tumores sangrantes, malformaciones vesicales.
Hay dos tipos de cistoscopios: flexible o rigido
El cistoscopio flexible es un telescopio delgadodel calibre aproximado de un lpiz
que se introduce en la vejiga a travs de la uretra.
Como el cistoscopio es flexible usualmente pasa fcilmente a travs de las curvas
de la uretra. Su punta flexible puede ser movilizada y permite al mdico evaluar el
interior de las paredes vesicales y la desembocadura de los urteres.
El cistoscopio rgido, es un telescopio corto y rgido, que permite la introduccin de
instrumentos a travs de este, de manera que el mdico puede por ejemplo tomar
una biopsia o inyectar en el interior de la vejiga. A veces es necesario realizar una
cistoscopia rgida despus de una cistoscopia flexible.
Cistoscopio flexible
Durante la cistoscopia, las imgenes que el mdico est observando pueden ser
vistas en un monitor de video. (Figura 1)

Preparacin para el estudio.

Si usted se va a realizar una cistoscopia como un paciente ambulatorio en un
consultorio, en la mayora de los casos usted puede tomar lquidos y comer
normalmente antes del procedimiento. Si la cistoscopia va a ser bajo anestesia
general debe abstenerse de tomar lquidos y comer 8 horas antes del
procedimiento.
Ya que todos los procedimientos mdicos tienen pequeos riesgos, usted deber
firmar un formulario dando su consentimiento previo al procedimiento. No dude en
preguntar a su mdico acerca de las preocupaciones que usted pudiera tener.
Generalmente usted puede continuar tomando su medicacin habitual. Sin embargo
chequee esto con su mdico. Podra realizarse un examen de orina previo al
procedimiento para descartar alguna infeccion. Evite orinar una hora antes de la
cistoscopia.
Hay riesgos inherentes a este procedimiento?
El riesgo de complicaciones con este procedi- miento es bajo, e incluye:
-infeccin urinaria
-sangrado
-lesin de la vejiga o la uretra
Tambin hay riesgos inherentes a la utilizacin de anestesia general para la
realizacin de este procedimiento.
Si desea ms informacin acerca de los riesgos de este procedimiento, consulte con
su mdico y con el anestesilogo que le darn una informacin ms detallada.
Sobre el procedimiento
El procedimiento puede realizarse en un consultorio mdico, en un servicio de
ciruga ambulatoria, o en un pabelln de ciruga, dependiendo de los sntomas y del
paciente. Su mdico le recomendar dnde debe realizarlo. El examen se puede
realizar bajo anestesia local o general; su mdico le informar esto previamente al
procedimiento.

Habitualmente, una cistoscopia toma 15 a 20 minutos para realizarse

completamente.
Se le pedir que se desvista para la cistoscopia. Se le pedir que se acueste boca
arriba con sus rodillas flexionadas y separadas sobre unas pierneras. Se le cubrir
con lencera estril y se realiza un aseo de los genitales, se instila un gel anestsico
a travs del meato uretral.
El mdico cuidadosamente introducir el cistoscopio en su vejiga a travs de la
uretra. La introduccin del cistoscopio, produce una pequea incomodidad, relajar
los msculos de la pelvis har esta parte menos incmoda. La mayor
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parte de las mujeres toleran este procedimiento sin ningn problema.
El mdico llenar su vejiga con solucin estril para permitir una clara visualizacin
de las paredes vesicales. A medida que su vejiga se va llenando, puede sentir deseo
de orinar y cierta incomodidad en la vejiga. Una vez que el estudio termine usted
podr vaciar su vejiga sin ningn problema.
Qu puede pasar despus de una cistoscopia?
Puede experimentar ardor y molestias para orinar en forma temporal, la orina
puede salir con sangre. Un bao tibio o la aplicacin de compresas tibias sobre el
meato uretral pueden aliviar estas sensaciones. Estas molestias no deben
sobrepasar las 24 horas. Comunquese con su mdico si el dolor o el sangrado son
importantes, o si estas molestias se mantienen por un par de das.
Despus de una cistoscopia hay un pequeo riesgo de desarrollar una infeccin
urinaria. Es aconsejable el consumo de abundantes lquidos despus del
procedimiento, aproximadamente 3 litros en 24 horas. Su mdico podra prescribir
un antibitico para prevenir una infeccin. Si usted presenta dolor para orinar,
fiebre, escalofros, o si su orina huele mal o es turbia comunquese con su mdico.
Normalmente usted podr retornar a sus labores al da siguiente despus de una
cistoscopia, si fue sometido a anestesia general consulte al anestesilogo cuando es
seguro manejar u operar maquinaria.
Las lesiones por extravasacin se producen por la salida de frmacos o lquidos
intravenosos de las venas o su administracin inadvertida en el tejido subcutneo o
subdrmico. Deben tratarse inmediatamente para evitar la necrosis tisular.
Las preparaciones cidas o alcalinas y aquellas con una osmolaridad mayor que la
del plasma pueden daar los tejidos si se extravasan; tambin se ha implicado a
excipientes como el alcohol y el polietilenglicol. Los citotxicos suelen causar dao
por extravasacin. Adems, algunos pacientes, como los ms pequeos y los
ancianos, corren ms riesgo. Las personas tratadas con anticoagulantes tienden a
perder ms sangre por los tejidos circundantes en caso de extravasacin, mientras
que los que reciben sedantes o analgsicos no siempre perciben los signos o
sntomas iniciales de sta.
PREVENCIN DE LA EXTRAVASACIN. Hay que adoptar medidas para evitar la
extravasacin; lo ideal es administrar los frmacos que ms extravasacin producen
por una va central, y cambiar peridicamente la cnula si se repite la
administracin de frmacos de riesgo por una va perifrica. Se prestar atencin a
las recomendaciones de los laboratorios. La colocacin de un parche de
nitroglicerina (seccin 2.6.1), distal a la cnula, puede mejorar la permeabilidad
vascular de los pacientes con venas pequeas o de aquellos cuyas venas muestran
propensin a colapsarse.

Se pedir a los pacientes que notifiquen de inmediato cualquier dolor o ardor en el

lugar de inyeccin.
TRATAMIENTO DE LA EXTRAVASACIN. Si se sospecha una extravasacin, se
suspender de inmediato la perfusin, pero no se extraer la cnula hasta que se
haya intentado aspirar la zona (con la cnula) para eliminar la mayor parte posible
del frmaco. La aspiracin se facilita, en ocasiones, si la extravasacin se manifiesta
por una vescula o ampolla elevada en el lugar de inyeccin, rodeada de tejido
endurecido, pero en muchos casos resulta intil si se trata de tejido blando o
esponjoso. En general, se aplican corticosteroides para combatir la inflamacin,
aunque hay muy pocos datos que respalden su utilidad en la extravasacin. Se
puede administrar hidrocortisona o dexametasona (seccin 6.3.1), por va tpica, en
inyeccin subcutnea o intravenosa en una zona alejada de la lesin. Para aliviar los
sntomas se precisan, a veces, antihistamnicos (seccin 3.4.1) y analgsicos
(seccin 4.7).
El tratamiento de la extravasacin, aparte de las medidas citadas, no se halla
estandarizado y requiere el asesoramiento de un especialista. El tratamiento
depende de la naturaleza de la sustancia nociva; una posibilidad consiste en
localizar y neutralizar la sustancia, y otra, dispersarla y diluirla. El primer mtodo
puede resultar til despus de la extravasacin de frmacos vesicantes, y consiste
en administrar un antdoto (si existe) y aplicar compresas fras, 3-4 veces al da
(consultar literatura mdica especializada para ms detalles de los antdotos
concretos). La propagacin y dilucin de la sustancia nociva se basa en infiltrar la
zona con una solucin salina fisiolgica y aplicar compresas calientes, elevar el
miembro afectado y administrar hialuronidasa (seccin 10.3.1). La tcnica del
lavado salino (consistente en lavar el tejido subcutneo con suero salino fisiolgico)
puede ser efectiva, pero requiere el asesoramiento de un especialista. La
hialuronidasa no se administrar despus de la extravasacin de frmacos
vesicantes (salvo que est indicado especficamente o se utilice con la tcnica del
lavado salino).
La extravasacin se define como la salida del lquido de perfusin intravenosa hacia
el espacio perivascular. Dada la capacidad de algunos agentes citostticos para
originar necrosis en los tejidos blandos, la extravasacin de la vena de perfusin es
una de las complicaciones ms graves de la administracin intravenosa de la
quimioterapia. Las venas perifricas utilizadas para la perfusin se encuentran
entre la dermis y el tejido celular subcutneo, en un compartimento laxo que
permite la acumulacin de lquido extravasado con facilidad, lo que, unido a la
capacidad agresiva de algunos agentes antineoplsicos, origina un importante dao
tisular.
Generalmente, la extravasacin se presenta inicialmente como una paniculitis, y el
dao qumico producido es proporcional a la cantidad de lquido extravasado y a la
capacidad agresiva tisular del agente quimioterpico.
La incidencia de extravasaciones registrada en la literatura especializada se sita
entre el 0,1 y el 6,5 % 1-3. Muchos de los agentes citostticos que se emplean son
muy irritantes, lo que origina flebitis con frecuencia, que dificulta inyecciones
posteriores y favorece el accidente de la extravasacin conforme aumenta el
nmero de ciclos de tratamiento recibidos.
Con la creciente introduccin en la clnica oncolgica de las vas de administracin
central especialmente para tratamientos con agentes irritantes, es de esperar una
reduccin en la incidencia de esta grave complicacin de la quimioterapia.