UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR

FACULAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
UNIDAD DE SALUD COMUNITARIA
ATENCIN COMUNITARIA EN SALUD III
CICLO 1-2015

PRCTICA N3: DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD

PRESENTADO POR:
Campos Magaa, Catalina Mara
Campos Tolentino, Ely Ernesto
Cerritos Bernal, Stephanie del Carmen
Chvez Martnez, Kiriam Vanessa
Comandari Yaguat, Walid Miguel
Crdova Mata, Mlany Nathalia

Licenciado Luis Humberto Contreras

DOCTORADO EN MEDICINA
GRUPO A
SUBGRUPO 2
SUB-SUBGRUPO 1
Ciudad Universitaria, Marzo 2015

Contenido
INTRODUCCIN................................................................................................... 3
OBJETIVO............................................................................................................ 4
DESARROLLO...................................................................................................... 5
NOTICIA............................................................................................................ 6
RESOLUCIN DE PREGUNTASL.........................................................................7
CONCLUSIN..................................................................................................... 13
BIBLIOGRAFA.................................................................................................... 14
ANEXOS

INTRODUCCIN
El presente trabajo presentado por los estudiantes de Atencin Comunitaria en
Salud III de la carrera de Doctorado en Medicina, est basado en una noticia
referente a una problemtica de salud actual la cual se analizara y se desglosar
en diferentes puntos dando as un anlisis de los determinantes que afectan la
salud y el por qu se est dando la noticia. Siendo la noticia "San Luis Talpa y dos
nuevas muertes por ERC", explica que en el municipio de san Luis Talpa se dio
nuevamente una incidencia de la enfermedad renal crnica que ha estado
afectando mucho a esta comunidad desde hace ya algunos aos por la
contaminacin que esta presenta hace nfasis en que las dos nuevas vctimas por
esta enfermedad eran de sexo masculino con edades de 65 y 80 aos ambos
trabajadores de la tierra en el municipio, presuntamente debido al tipo de qumico
utilizado

como

pesticida

estos

agricultores

habran

sido

contaminados

generndoles as la ERC.
Teniendo en cuenta lo anterior se distribuir el contenido teniendo en primer lugar
el anlisis de la noticia y por medio de la respuesta a las ciertas preguntas
planteadas se realizar el anlisis social del tema, para profundizar en los
determinantes sociales en salud y por ende, a sus indicadores y as, comprender
de una manera profunda el contexto social del pueblo salvadoreo y como todo lo
que lo rodea puede influenciar a las condiciones de salud de la poblacin de El
Salvador.
Se realiz con ayuda del peridico en lnea de La Prensa Grfica para la obtencin
de la notica y fuentes de informacin bibliogrfica, que contribuyeron a la
realizacin del informe y resolucin de preguntas.

OBJETIVO
Identificar los Indicadores Sociales en Salud en relacin con los principales
Determinantes Sociales que inciden en el El Salvador con base a una noticia de
carcter actual para analizarlos a partir de un enfoque social, y as percibir a
profundidad la realidad salvadorea

DESARROLLO
NOTICIA: SAL LUIS TALPA CON DOS NUEVAS MUERTES POR ERC
En lo que va de 2015, ya suman 10 las vctimas en el municipio.
Ricardo Flores
Jos Antonio Covera, de 65 aos; y Juana Francisca Jandres, de 80, son las
vctimas mortales ms recientes de la enfermedad renal crnica (ERC), de causas
no tradicionales, que afecta a San Luis Talpa, municipio costero del departamento
de La Paz. Salvador Menndez, alcalde de ese municipio, dijo que Corvera falleci
el 10 de febrero pasado en su vivienda, ubicada en la hacienda Santa Clara;
mientras que Jandres muri el martes pasado en la comunidad de Oro Arriba.
El jefe municipal seal que se enter de la muerte de Corvera hasta el martes
porque los parientes no haban realizado el trmite en la comuna. Menndez
agreg que ambas vctimas eran agricultores que haban trabajado durante
muchos aos en los sembrados de maz, caa y otros cultivos de la zona.
El funcionario municipal, adems, seal que con esos dos casos ya suman 10 los
muertos por ERC en lo que va de este ao en San Luis Talpa. Durante 2014, de
acuerdo con los datos de la alcalda, fueron 54.
Las autoridades de Salud han vinculado la ERC de causas no tradicionales al uso
de algunos pesticidas; sin embargo, expertos del gobierno dicen que no hay
estudios concluyentes en esa va. Ayer, Menndez reclam que se retome en la
Asamblea Legislativa la discusin de prohibir algunos de esos qumicos para usos
agrcolas.

Las muertes de enfermos renales no cesan en San Luis Talpa. El municipio es uno
de los ms afectados por ese mal desde hace varios aos. 1
En qu grupos sociales segn estratificacin social se produce mayor o
menor el problema seleccionado? Por qu?
En el estrato social en el que recae la mayor incidencia del problema es en el
estrato social bajo, en este caso, agricultores; la razn por la cual se cree que
padecen de estas enfermedades renales crnicas es por el uso de impesticidas en
nos productos y procesos agrcolas, pero, dado a la poca veracidad de este dato
por ser comprobado slo por observacin y no experimentacin, no se le
considera la razn principal de las ERN.
Se sabe, por paradigma, o "por costumbre", que los estratos bajos de la sociedad
tienen poca salud por el poco ingreso econmico existente, debido a la mala
distribucin del dinero y poder, por ende, la salud; perjudicando as la salud de la
poblacin.

Cules son las principales inequidades en salud que reflejan los datos
del problema seleccionado, entre las distintas regiones: rural/urbana?

La inequidad puede definirse como el resultado de diferentes normas, polticas y

prcticas sociales que favorecen la distribucin injusta del poder, la riqueza y los
recursos sociales, as como la accesibilidad que tiene la poblacin a ellos.
La Enfermedad Renal Crnica (ERC) constituye un serio problema en la salud
pblica global, la cual se posicion como la primera causa de muerte (en el ao
2009) en los adultos a nivel hospitalario, mientras que a nivel poblacional ocupa el
quinto lugar de las causas de mortalidad adulta, sobre todo enfocada al sexo
masculino.
1 Tomado de La Prensa Grfica del da Jueves 5 de Marzo de 2015. (Ver anexo
1)
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Algunos de los Determinantes Sociales de Salud (DSS) explican las diferencias de

los diversos estratos sociales, que en este caso se enfocan al rea sanitaria.
Desde los estilos de vida, que son las circunstancias particulares en que cada
persona y un grupo de ellas desarrollan las actividades cotidianas, hasta los
recursos accesibles delimitan el estado de salud del conjunto de comunidades que
constituyen la nacin; con respecto a la ERC, las inequidades estn relacionadas
con el medio ambiente, el estilo de vida, indicadores econmicos y sociales
propios de la zona (rural o urbana) en la que habitan los individuos afectados.
El municipio de San Luis Talpa, pertenece a la regin rural, puede contrarrestarse
con cualquier municipio urbano para efectos de anlisis. (Ver anexo 2, tabla 1)

Cules son los determinantes sociales ms influyentes generadores de

estas realidades?

Los determinantes sociales en San Tuis talpa son diversos la enfermedad, se

presentan con mucha frecuencia teniendo de esta un ndice de mortalidad muy
alto en esa parte de la poblacin, los determinantes que podemos diferenciar son:
Los estilos de vida: Ya que juega un papel trascendental en la salud de la
persona; en este caso por tratarse de una enfermedad latente en esta comunidad
debera de tenerse un estilo de vida que reduzca la posibilidad de enfermar.
Condiciones de trabajo: son determinantes en la situacin de salud de estas
personas pues, la mayor parte de los que sufren esta enfermedad han sido
trabajadores de la tierra que se presume pudieron contaminarse por el quimio
utilizado siendo este un riesgo grave para la salud.
Servicios de atencin en salud: las autoridades intentan hacer diferentes
esfuerzos para conseguir que el ndice de mortalidad y morbilidad en esta zona, a
causa de esta enfermedad para que cese-, teniendo grandes retos debido que los
7

factores que causan la enfermedad aun no son claros este toma su lugar como
factor determinante en la salud de los pobladores de San Luis Talpa pues si ellos
hubiesen tenido mayor compromiso con su salud habran acudido a chequeos
mdicos pudiendo diagnosticarse la enfermedad antes que sea crnica reduciendo
as la mortalidad y aumentando los aos de vida de las personas enfermas.
Agua y saneamiento: presuntos y numerosos casos surgieron a raz de la
contaminacin del agua en San Luis Talpa estos casos se hubiesen podido
disminuir si la calidad del agua hubiese sido buena pero esta agua presuntamente
se contamino adems podemos ver otro determinante el factor econmico debido
a que no disponan de recursos para comprar agua que fuera embotellada en
lugar de tomar de la potable que ellos disponan que estaba contaminada.
Condicin socioeconmica y ambiental: son determinantes que pueden
evidenciarse claramente el ambiente en esa poblacin, ya que est deteriorado
debido a que hay una gran contaminacin en el suelo por dicho qumico que
afecta directamente las plantas y el agua haciendo de la poblacin vulnerable
tambin el factor socioeconmico juega vital importancia pues si dispusieran de
recursos suficientes las familias abandonaran el lugar pues representa un peligro
para su salud y viviran en otro lugar que fuera de menor riesgo.

Qu polticas existen en el pas para enfrentar las inequidades del

problema seleccionado?

Con el objetivo de proteger la salud de la poblacin salvadorea y fomentar

prcticas agropecuarias de produccin sana, la Asamblea Legislativa aprob esta
con 45 votos, reformas a dos leyes vigentes para regular la produccin,
prohibicin, comercializacin, distribucin, importacin, exportacin y empleo de
pesticidas

fertilizantes

en

los

cultivos

agrcolas.

Las reformas estn directamente relacionadas con la Ley sobre Control de

Pesticidas, Fertilizantes y Productos para Uso Agropecuario y con la Ley de
Sanidad Vegetal y Animal. Cabe destacar que la Asamblea Legislativa, recibi la
primera peticin para que se prohibiera el uso de los pesticidas por el dao que
stos causan en la salud de la poblacin, en el ao de 1995.
El Decreto aprobado sobre la reforma de la Ley sobre control de pesticidas,
fertilizantes y productos para uso agropecuario y prohbe el uso de ingredientes
activos de plaguicidas en su grado tcnico o producto formulado de una lista de 53
compuestos, entre los que encontramos al endosulfn, paraquat, glifosato,
clorpirifos, paratin metlico y metamidofos de amplio uso agrcola, entre otros,
que forman parte de la lista de plaguicidas altamente peligrosos elaborada por la
Red Internacional de Plaguicidas (PAN International). Tambin incluye la
prohibicin de otros plaguicidas que ya no se usan en el Salvador y que estn
incluidos en el Convenio de Estocolmo sobre Contaminantes Orgnicos
Persistentes, tales como DDT, endrina, dieldrina, aldrina, heptacloro, clordano,
hexaclorobenceno y toxafeno. El decreto incluye a las dioxinas y furanos que no
son plaguicidas sino contaminantes generados de manera no intencional incluidos
tambin en el Convenio de Estocolmo. Para la sustitucin de stos, el Ministerio
de Agricultura y Ganadera ser el encargado de buscar las alternativas, y en
conjunto con el Ministerio de Salud integrarn un comit tcnico para la revisin,
registro, autorizaciones y prohibiciones de plaguicidas y fertilizantes, en
concordancia con las caractersticas regionales, de pas y con las normas
internacionales.
Igualmente, se aprobaron reformas a la Ley de Sanidad Vegetal y Animal, en la
que se establecen las multas que se impondrn a quienes vendan dichos
productos vencidos o prohibidos, como aquellos que reenvasen insumos para uso
agropecuario sin la respectiva autorizacin. Las multas ascienden de cien a diez
mil salarios.
No podemos esperar que se sigan muriendo ms personas, dijo el Diputado
Mario Tenorio, del Grupo Parlamentario GANA, al manifestar que la mayora de
9

pacientes que padecen la Enfermedad Renal Crnica en la zona costera del pas,
se asocian a factores txicos-ambientales y ocupacionales agrcolas, segn un
estudio realizado por el Ministerio de Salud.
En tanto la Diputada Claudia Ramrez, del Grupo Parlamentario Unidos por El
Salvador, manifest que esta problemtica no es reciente, y que desde el ao
1995 la insuficiencia renal tom fuerzas y ha cobrado la vida de muchas personas.
Por lo que respald estas reformas, que dan cumplimiento al artculo 1 y 2 de la
Constitucin de la Repblica, que establece el Derecho a la Salud y a la Vida.

Tienen esas polticas enfoque de Determinantes Sociales de la Salud?

La Ley sobre Control de Pesticidas, Fertilizantes y Productos para Uso

Agropecuario y con la Ley de Sanidad Vegetal y Animal ha favorecido
especficamente en el rea rural de nuestro pas que es donde se presentan los
mayores ndices de insuficiencia renal.
A causa de la tremenda demanda de servicios de nivel terciario de pacientes en la
fase de Insuficiencia Renal crnica, que abarrotan los hospitales en y los ndices
de muerte sobre la enfermedad desde dcadas y especficamente en el municipio
de San Luis Talpa fue que se crearon dichas leyes en mejora a la salud de la
poblacin. Ambas leyes favorecern en el entorno fsico y en el ambiente del pas
al no usar txicos tan pesados y disminuyendo el uso de los pesticidas en los
cultivos para que ya no se sigan proliferando ms la enfermedad.
El Ministerio de Salud debe de realizar constantes censos de salud para llevar un
mayor control sobre la insuficiencia renal crnica del pas y seguir impulsando
actividades informativas y brindar la ayuda necesaria y respectiva a la poblacin
para que da con da se pueda combatir.

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 Cules intervenciones proponen ustedes para lograr equidad, para

hacer efectivos los derechos humanos y la justicia social, segn su tema
seleccionado?

Para un efectivo cumplimiento de los derechos humanos todos los sectores deben
coordinar sus acciones, con el objetivo de proveer el acceso gratuito y eficaz de
los recursos necesarios para el desarrollo individual y, consecuentemente
comunitario.
El pas (con todos sus rganos) debe implementar leyes, y no solamente
formularlas, empoderndose de la vigilancia del cumplimiento de ellas. stas leyes
deben enfocarse al establecimiento de oportunidades justas para los miembros de
todas las comunidades, entendindose como oportunidades justas aquellas
condiciones que permitan que cada ciudadano pueda desempear las mismas
actividades, esto se debera reflejar en el acceso gratuito a la educacin (todos los
niveles), la total cobertura del Sistema de Salud a nivel nacional, disponibilidad de
recursos (sobre todo agua potable, tambin se incluyen recursos econmicos);
secundariamente pueden proponerse actividades relacionadas al desarrollo
cultural, como la completa alfabetizacin de la poblacin y una mejora sustancial
del Plan de Estudios, contribuyendo al aumento de la intelectualidad de las mentes
con bases inversionistas, para el futuro de la nacin.

Qu puede aportar su grupo como recurso en salud, para incidir en el

problema seleccionado desde una perspectiva comunitaria?
El recurso ms indispensable a utilizar es el de la atencin sanitaria en salud, ya
que consiste en motivar a las personas a realizar actividades en beneficio de su
salud y todo aquello que lleve a mejorarla siempre. Las personas que habitan en el
lugar del caso mencionado, deben ser apoyados y orientados para organizarse de
tal manera que su voz sea escuchada y puedan hacer que los entes polticos
11

responsables, tomen las acciones necesarias para reestablecer las condiciones

vitales de salud, siendo esta un derecho y un deber del Estado, que no se est
cumpliendo.

Por qu cree, se debe partir de un enfoque de Determinantes Sociales

de la Salud, para poder hacer mejor los anlisis de salud?

Se debe partir de estos enfoques para analizar la relacin entre las diversas
causas que provocan alteraciones en la salud de las personas y que, como el
mismo nombre dice, determinan el estado de salud de una poblacin. Esto se
explica, porque los problemas de salud son consecuencia de una multicausalidad
de determinantes o factores que intervienen en las condiciones de vida de las
personas. Para poder solucionar los problemas de salud es necesario analizar las
causas que los generan. Entre los factores que pueden alterar las salud de las
personas estn los biolgicos, sociales, polticos y comportamientos o estilos de
vida. Al estudiarlos, se puede establecer la relacin y la influencia que tienen en el
estado de salud, y cmo pueden solucionarse problemas al intervenir en alguno de
estos factores que puedan tener un efecto negativo en las condiciones de vida.

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CONCLUSIN
El grupo puede concluir que, que los Indicadores Sociales en Salud nos permiten
visualizar la realidad de los pueblos y poder afirmar que, mientras no se tenga una
equidad en la distribucin en el poder, el dinero y los recursos, no se podr hablar
del estado de salud pleno.
Tambin se concluye que se puede afirmar que en la realidad salvadorea que los
Determinantes Sociales en Salud son muy perjudiciales, debido a que en El
Salvador, al pertenecer a un estrato bajo de la sociedad, la salud no puede
gozarse a plenitud y solo las personas que tienen recursos econmicos elevados
pueden disponer de ellos en beneficio de salud.

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BIBLIOGRAFA
1. San Luis Talpa con dos nuevas muertes por ERC, La Prensa Grfica,
peridico en lnea, Noticia del da Jueves 5 de Marzo de 2015, Disponible
en: http://www.salud.gob.sv/novedades/noticias/noticias-ciudadanosas/313febrero-2015/2809--10-02-2015-minsal-ante-situacion-de-insalubridad-enmejicanos.html
2. Asamblea Legislativa aprueba reformas que prohben pesticidas que
daan la salud. Disponible en: http://asamblea.gob.sv/noticias/archivo-denoticias/asamblea-legislativa-aprueba-reformas-que-prohiben-pesticidasque-danan-la-salud
3. MARN y MINSAL investiga las causas de insuficiencia renal en San Luis
Talpa. Disponible en: http://www.contrapunto.com.sv/salud/marn-y-minsalinvestigan-causas-de-insuficiencia-renal-en-san-luis-talpa

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ANEXOS
Anexo 1. Noticia del da Jueves 5 de Marzo de 2015, San Luis Talpa con dos
nuevas muertes por ERC.

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Fuente: La Prensa Grfica, peridico en lnea , disponible en:

http://www.salud.gob.sv/novedades/noticias/noticias-ciudadanosas/313-febrero2015/2809--10-02-2015-minsal-ante-situacion-de-insalubridad-en-mejicanos.html
Anexo 2. Comparacin de las Inequidades en Salud urbano/rural.

INEQUIDADES EN SALUD
-

ZONA URBANA
Predominio
de
la
industrializacin
Mujeres y hombres desarrollan
actividades laborales, casi por
igual
La mayora de tareas son
manufactureras

ZONA RURAL
Alto nmero de comunidades
agrcolas.
Los trabajadores en su mayora
son hombres jvenes
Predominio de actividades que
incluyen uso de agro-qumicos

Fuente: Elaboracin propia,

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