MINISTERIO DE SALUD

Programa de Apoyo a la Reforma del Sector Salud

PARSALUD

TOMO I

PIP
Segunda fase del Programa de Apoyo a la
Reforma del Sector Salud - PARSALUD II
ESTUDIO DE FACTIBILIDAD

Noviembre de 2008

- LIMA PER -

MINISTERIO DE SALUD
Programa de Apoyo a la Reforma del Sector Salud
PARSALUD

PIP
Segunda fase del Programa de Apoyo a la
Reforma del Sector Salud - PARSALUD II
ESTUDIO DE FACTIBILIDAD

- LIMA PER
- Noviembre 2008 -

MDULO I: Aspectos generales

Glosario de SIGLAS

AVISA

Aos de Vida Ajustados por discapacidad

BID

Banco Interamericano de Desarrollo

BM

Banco Mundial

BPN

Bajo Peso al Nacer

CLAS

Comit Local de Administracin en Salud

CENAN

Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin

DGPM

Direccin General de Programacin Multianual

DIRESA

Direcciones Regionales de Salud

DRG

Grupos Relacionados de Diagnstico

DISA

Direcciones de Salud

EDA

Enfermedad Diarreica Aguda

ENAHO

Encuesta Nacional de Hogares

ENNIV

Encuesta Nacional de Niveles de Vida

FONP
FONB/ FOB

Funciones Obsttricas y Neonatales Primarias

:

FONE/ FOE

Funciones Obsttricas y Neonatales Bsicas

Funciones Obsttricas y Neonatales Esenciales

FONI

Funciones Obsttricas y Neonatales Intensivas

INEI

Instituto Nacional de Estadstica e Informtica

IRA

Infeccin Respiratoria Aguda

MEF

Ministerio de Economa y Finanzas

MIMDES

Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social

MINSA

Ministerio de Salud

OGE

Oficina (Direccin) General de Epidemiologa

OGPE

Oficina General de Planeamiento Estratgico

OMS

Organizacin Mundial de la Salud

OPS

Organizacin Panamericana de la Salud

PARSALUD

Programa de Apoyo a la Reforma del Sector Salud

PFSS

Programa de Fortalecimiento de Servicios de Salud

PSNB

Programa de Salud y Nutricin Bsica

RC

Retardo en el crecimiento

RMM

Razn de Mortalidad Materna

SIAF

Sistema Informtico de Administracin Financiera

SIGA

Sistema Integrado de Gestin Administrativa

SIS

Seguro Integral de Salud

SISFOH

Sistema de Focalizacin de Hogares

SISMED

Sistema Integrado de Suministro de Medicamentos

SNIP

Sistema Nacional de Inversin Pblica

UCI

Unidad de Cuidados Intensivos

UCIN

Unidad de Cuidados Intermedios

UCP

Unidad Coordinadora de Programa

UNICEF

Naciones Unidas para la Infancia

USAID

Agencia Internacional para el Desarrollo de los Estados Unidos

>>>MODULO 1 - IDENTIFICACIN<<<
1.1 NOMBRE 1.2 UNIDAD FORMULADORA 1.3 PARTICIPACION 1.4 MARCO REFERENCIA

MDULO I: Aspectos generales

1. 1

Nombre del programa

Nombre:

Segunda fase del Programa de Apoyo a la Reforma del Sector

Salud - PARSALUD II

Nivel:

Nacional con mbitos regionales priorizados.

mbitos
regionales
priorizados:

Priorizados durante la Primera Fase del PARSALUD:

Apurmac,
Amazonas (Provincias de Bagua, Condorcanqui y Uctubamba)
Ayacucho,
Cusco,
Huancavelica,
Huanuco y
Puno
Incorporadas para la Segunda fase del PARSALUD:
Ucayali,
Cajamarca y
Regin de Amazonas en su totalidad.

Objetivo del Programa:

Incrementar el uso de servicios de salud materno infantiles y reducir la morbilidad
infantil de los nios y nias menores de 3 aos, de familias de la zona rural de las 09
regiones ms pobres del Per.
reas de Intervencin:
a) El mejoramiento de la capacidad resolutiva de las redes de servicios de salud
para atender emergencias obsttricas y neonatales y para la atencin integral de la
salud de la mujer (gestante, parturienta y madre en periodo de lactancia) y de
nios y nias menores de tres aos en zonas dispersas y no dispersas;
b) La promocin de adecuadas prcticas y recursos de cuidados familiares y
comunitarios a mujeres (gestante, parturienta y madre en periodo de lactancia) y
a nios y nias menores de tres aos; y
c) El fortalecimiento de la capacidad de gobierno para que el funcionamiento del
sistema de salud sea eficiente, equitativo y de calidad.

>>>MODULO 1 - IDENTIFICACIN<<<
1.1 NOMBRE 1.2 UNIDAD FORMULADORA 1.3 PARTICIPACION 1.4 MARCO REFERENCIA

1.2

Unidad formuladora y ejecutora del Programa

Unidad Formuladora

PARSALUD, a travs de la Unidad Coordinadora de

Programa UCP del PARSALUD.
Para el Seguimiento y Evaluacin del proceso de
formulacin de los estudios de preinversin, se constituy un
equipo intersectorial constituido por representantes de: la
Oficina de Programacin de Inversiones del Ministerio de
Salud - MINSA, la Direccin General de Programacin
Multianual del Ministerio de Economa y Finanzas - MEF y
del Equipo Tcnico del PARSALUD.

Responsable de la
Unidad Formuladora
Profesionales
responsables de la
Formulacin:
Unidad Ejecutora

1.3

Carlos Ricse Catao

Dr. Carlos Ricse Catao
Dr. Luis Cordero Muoz
Dra. Ariela Luna Florez
Dra Nelly Huamani Huamani
PARSALUD --Unidad Ejecutora especializada en la gestin
de Programas de inversin del MINSA-- en coordinacin con
los Pliegos Regionales, el MINSA y el Seguro Integral de
Salud SIS

Participacin de las entidades involucradas y

de los beneficiarios

La ejecucin del Programa involucrar de manera directa la participacin de la UCP

del PARSALUD, del SIS, de diferentes actores del MINSA y de las Direcciones
Regionales de Salud. Adems, convocar la participacin de otros sectores (Ministerio
de la Mujer y Desarrollo Social, Ministerio de Educacin, Ministerio de Economa y
Finanzas, Consejo Nacional de Descentralizacin), de otras instituciones del sector
salud (ESSALUD y Sanidades de las Fuerzas Armadas y Policiales, principalmente),
de los Gobiernos Locales, de la Sociedad Civil y de la Cooperacin Internacional.
Para asegurar las sinergias y no generar duplicidades en los objetivos, estrategias y
acciones del Programa, durante el proceso de formulacin de las diferentes etapas del
estudio de preinversin, se han sostenido reuniones de coordinacin con estas
instituciones. Las direcciones regionales de salud, as como los representantes de las
redes de salud participaron en los talleres para la delimitacin de la red obstetricia
regional e igualmente cada una de las unidades ejecutoras involucradas, han
manifestado la necesidad de inversin mediante documentos de compromiso de
sostenibilidad.
En cuanto a los beneficiarios, su opinin est siendo recogida por determinados
estudios especficos (situacin de los recursos humanos en salud, del acceso a
medicamentos, del acceso al Seguro Integral de Salud); esta informacin ser de
utilidad para el proceso de diseo y programacin de las actividades del Programa.

>>>MODULO 1 - IDENTIFICACIN<<<
1.1 NOMBRE 1.2 UNIDAD FORMULADORA 1.3 PARTICIPACION 1.4 MARCO REFERENCIA

1.3.1 Intereses de los grupos involucrados

En la tabla I-1, se describen los intereses de los grupos involucrados en el Programa,
los problemas percibidos por cada uno de ellos y las estrategias que se han
implementado o implementarn para dar solucin a estos problemas. Esta informacin
ha sido sistematizada a partir de la revisin de 120 perfiles ejecutados en la primera
fase del PARSALUD.
Tabla I-1. Descripcin de los intereses de los grupos involucrados en el
programa
Grupo Involucrado
(personas/institucion
es afectados o que
afectan resultados)
Alta
direccin
del MINSA
MINSA
PARSALU
D Equipo
Tcnico

Gobiernos
Regionales

Intereses
(resultados que cada uno considera
importante obtener del Programa)
Le interesa que el Programa
contribuya a reducir la mortalidad y
mejore la salud materno- infantil en
las zonas de intervencin y que sus
logros puedan ser extendidos a
otras zonas.
Le interesa que el Programa
contribuya a reducir la mortalidad
materno y mejore la salud maternoinfantil en las zonas de intervencin
y que sus logros puedan ser
extendidos a otras zonas.
Le interesa que el Programa
contribuya a reducir la mortalidad
materno y mejore la salud maternoinfantil Y Les interesa participar en
la formulacin, implementacin y
monitoreo de los Programas de
inversin del PARSALUD.
Le interesa que el Programa
contribuya a reducir la mortalidad
materno y mejore la salud maternoinfantil Y Les interesa participar en
la formulacin, implementacin y
monitoreo de los Programas de
inversin del PARSALUD.

Problemas percibidos
(situaciones negativas que
impiden que el Programa
refleje sus intereses)
Espera que el Programa
no genere duplicidades y
trabaje en sinergia con los
diferentes actores del
MINSA.

Espera continuidad de las

polticas sectoriales.

Espera menor autonoma

de PARSALUD y mayor
participacin en las
decisiones de inversin del
Programa

Estrategias para
solucionar los
problemas percibidos
Se coordina con las
diferentes direcciones del
MINSA en todas las
fases de elaboracin del
Programa.

Se implementa un
modelo de generacin,
seguimiento y evaluacin
de polticas.

Se implementa el
acuerdo de gestin como
instrumento de
interrelacin.

Se capacita a los
funcionarios de los
Espera mayor
gobiernos locales, y se
participacin en las
brinda asistencia tcnica
Gobiernos Locales
decisiones de inversin del
para incorporar en los
Programa.
planes locales el tema de
salud.
Esperan evitar conflictos
Se delimitan funciones,
Le interesa que el Programa
con los distintos niveles de se brinda apoyo tcnico
contribuya a reducir la mortalidad
para elaborar Programas
gobierno, disponer de un
materno y mejore la salud maternoDirecciones de Salud
monto presupuestal de
de inversin y se
infantil , Y les interesa que los
inversin adecuado y tener fortalecen competencias
Programas de inversin respondan
la capacidad para formular de gestin, monitoreo y
a sus prioridades.
Programas de inversin.
evaluacin.
Se plantea un modelo de
Les interesa capacitarse para
gestin de recursos
mejorar sus competencias
Que no existan criterios
humanos donde la
formales que permitan
profesionales y tener recursos
Personal de salud
capacitacin sea parte
(insumos, infraestructura,
garantizar oportunidades
del reconocimiento a los
equipamiento, etc.) adecuados para de capacitacin.
resultados sanitarios
llevar adelante su trabajo.
obtenidos.
Espera que la calidad de
Se mejora la calidad y la
atencin en los servicios
gestin de los servicios;
de salud mejore,
de manera especfica se
especialmente el trato y el
Les interesa recibir una atencin
capacita al personal de
Poblacin materno
respeto a sus derechos
eficaz, de calidad y equitativa en los
salud en derechos,
infantil
como usuarios. Tambin
interculturalidad y
servicios de salud.
esperan mejoras en la
gnero, y se invierte en
infraestructura y el
equipamiento e
equipamiento de los
infraestructura.
establecimientos de salud

>>>MODULO 1 - IDENTIFICACIN<<<
1.1 NOMBRE 1.2 UNIDAD FORMULADORA 1.3 PARTICIPACION 1.4 MARCO REFERENCIA

1.4 Marco de referencia

1.4.1 Resumen de los antecedentes del programa

A finales de los noventa, se aprob la ejecucin de un nuevo programa de inversin,
cofinanciado por el Banco Interamericano de Desarrollo - BID y el Banco Mundial - BM:
el Programa de Apoyo a la Reforma del Sector Salud PARSALUD. Se plante como
objetivo general apoyar el proceso de modernizacin y reforma del sistema de salud,
buscando mejorar el estado de salud de la poblacin materno infantil de menores
recursos mediante la expansin del acceso a servicios de salud efectivos, eficientes y
de calidad.
Dado que los objetivos propuestos para el PARSALUD seran alcanzados en el
mediano plazo, el Gobierno peruano concert con ambos Bancos desarrollar el
Programa en varias fases: tres en el caso del BM y dos en el caso del BID, con una
duracin total de aproximadamente 10 aos. La primera fase se program cumplirse
entre el 2000 y el 2003; sin embargo, por dificultades de ejecucin debido a la
implementacin del Sistema Nacional de Inversin Pblica - SNIP, la ausencia de una
agenda institucional constante en el MINSA y la alta rotacin del personal en la UCP
del Programa, la primera fase debi extenderse hasta mediados del 2006.
En Octubre del 2003 se prioriz mejorar la salud materno-infantil por las altas tasas de
mortalidad materna y neonatal y, por consiguiente, se concentraron las acciones en el
incremento de la cobertura del parto institucional, intervencin reconocida como la ms
efectiva para este propsito. Esto implic realizar inversiones para contar con servicios
de salud materno neonatales con capacidad resolutiva de calidad e influir en los
procesos de modernizacin y reforma del sector, a partir de este resultado sanitario
claramente delimitado.
El PARSALUD I intervino en ocho denominadas Direcciones de Salud - DISA, las que
tenan mayores problemas de acceso a servicios de salud y las ms altas tasas de
mortalidad materna y neonatal: Bagua, Ayacucho, Huancavelica, Apurmac I
Abancay, Apurmac II - Andahuaylas, Cusco, Puno y Huanuco. Para alcanzar sus
objetivos, se llevaron a cabo una serie de acciones, en el marco de tres componentes
bsicos: fortalecimiento de la demanda con dos objetivos, promover la participacin
comunitaria para asistir a la gestante complicada por causas obsttricas, y reducir las
barreras de acceso a los servicios de salud, principalmente econmicas,
mejoramiento de la oferta de servicios mejorar la infraestructura, equipamiento y
capacitacin asistencial del personal de los establecimientos de salud y
modernizacin institucional facilitar condiciones bsicas para la descentralizacin y
democratizacin de la funcin de salud y desarrollar el marco regulatorio del
financiamiento y prestacin de los servicios.
La ejecucin fsica y financiera del PARSALUD I se ha concentrado en el ltimo
periodo de la vida del Programa (80% se ha ejecutado en los ltimos 3 aos).
1.4.2 Escenario Actual y Nueva propuesta
Se puede afirmar que el Per se encuentra en un proceso de reforma que es parte de
un movimiento hemisfrico por la modernizacin del Estado, que busca el equilibrio
fiscal, mejorar la productividad y la competitividad de las economas nacionales y la
eliminacin de las desigualdades sociales, en el marco de un Sistema Democrtico
7

>>>MODULO 1 - IDENTIFICACIN<<<
1.1 NOMBRE 1.2 UNIDAD FORMULADORA 1.3 PARTICIPACION 1.4 MARCO REFERENCIA

estable. La reforma sectorial en la dcada pasada puso particular atencin en la

bsqueda de eficiencia y efectividad, racionalidad del gasto pblico y adecuacin a los
cambios demogrficos y epidemiolgicos que estn transformando el perfil de salud de
las poblaciones del pas y a los cuales era preciso adaptarse con prontitud. El sector
salud se orient entonces al aumento de la cobertura estatal de servicios de salud, en
particular del primer nivel de atencin, y se consiguieron avances importantes: el
nmero de distritos que no disponan de establecimientos de salud del Ministerio de
Salud - MINSA se redujo del 20% a principios de los noventa, y a menos del 1,3%
hacia el final de la dcada pasada.
Al entrar a este nuevo siglo, la reforma sectorial se centra en impulsar un proceso de
modernizacin que tiene que ver con un desarrollo humano sostenible, de acuerdo al
trmino acuado por diversos organismos multilaterales1,2,3. Este desarrollo humano
sostenible entiende que la salud, la educacin y las ptimas oportunidades para
expresar los potenciales humanos son tanto requisitos como productos del desarrollo
econmico. En el mismo sentido, los nuevos escenarios para las reformas sectoriales,
deben privilegiar el reforzamiento del proceso de descentralizacin dispuesto por la
reforma constitucional del 2002.
Desde la dcada de los noventa se ha venido desarrollando un conjunto de Programas
de inversin en el sector salud, la mayora de los cuales buscaron apoyar el esfuerzo
gubernamental de implementar reformas institucionales. En este marco evolutivo,
durante la dcada pasada se puso nfasis en intervenciones que previnieron las
muertes maternas e infantiles. La cuantiosa inversin en este sentido debe haber
tenido impacto en la significativa reduccin de los ndices de mortalidad materna y
neonatal experimentada en el pas en aos recientes. Sin embargo, stos ndices
todava se encuentran entre los ms elevados de la regin y las brechas
socioeconmicas y tnicas se han mantenido estables, PARSALUD seguir orientando
sus esfuerzos hacia este objetivo sanitario durante su segunda fase.
Adicionalmente, entendiendo que para realizar inversiones pro desarrollo humano, no
es suficiente atender la salud de la madre y del recin nacido y garantizar su
supervivencia, por ello durante su segunda fase el PARSALUD incorporar como
finalidad sanitaria el crecimiento adecuado de nios y nias menores de 3 aos. Si
bien se ha intervenido para lograr que los nios pobres y rurales sobrevivan, la
mayora de ellos sufre de retardo en el crecimiento4 y en consecuencia, presenta una
mayor vulnerabilidad para contraer enfermedades, desarrolla una menor capacidad
cognoscitiva, e ingresa al sistema escolar con desventajas significativas que no les
permite desarrollar su productividad potencial. PARSALUD considera que al
implementar en la segunda fase una estrategia de intervencin para promover la
atencin integral y el cuidado adecuado de los nios y nias menores de 3 aos, el
Programa buscar la oportunidad de interrumpir el ciclo de la pobreza rural en el pas.
El vnculo claro que existe entre pobreza, prcticas de cuidado familiares y
comunitarias, acceso y uso de servicios de salud, supervivencia materno-infantil y
desnutricin crnica, plantea la necesidad de atender integralmente la salud de la
mujer gestante y parturienta, madre en periodo de lactancia y del menor de 3 aos,
esto es intervenir con un enfoque integral que ataque no solamente la enfermedad
sino los diferentes determinantes biopsicosociales de estos problemas, e implementar
1

World Bank, World Development Report 1993

OPS/OMS, Resolucin CD38. R14 sobre Reforma del Sector salud, 30 de septiembre de 1995
OPS/OMS, Resolucin CD38. R14 sobre Reforma del Sector salud, 30 de septiembre de 1995
4 Retardo en el crecimiento significa que la talla para la edad muestra ms de dos desviaciones estndar por debajo de las normas internacionales sobre crecimiento
normal que han demostrado ser aplicables en diversos pases y grupos tnicos al menos hasta los 5 aos de edad.
2
3

>>>MODULO 1 - IDENTIFICACIN<<<
1.1 NOMBRE 1.2 UNIDAD FORMULADORA 1.3 PARTICIPACION 1.4 MARCO REFERENCIA

un modelo que considere una atencin integral, preventiva, promocional y

recuperativa.
Por otro lado, acompaando el marco evolutivo de la reforma sectorial en el pas
descrito previamente, el PARSALUD se ha visto comprometido en la reduccin de la
muerte materna y neonatal, en un marco que incorpora nuevos actores
gubernamentales los gobiernos regionales y locales- que disponen de relativa
autonoma en un esquema de distribucin de competencias que altera de manera
significativa la lgica bajo la cual estaba operando el sector.
Es en este contexto, y dada la posibilidad de extender los esfuerzos ya realizados
hacia el futuro que la segunda fase del PARSALUD pretende consolidar los avances
logrados en las Direcciones Regionales de Salud - DIRESAS priorizadas durante el
PARSALUD I, y ampliar sus intervenciones hacia otras DIRESAS que muestren un
deficiente estado y atencin de salud del nio y de la madre. Adems, considerando
nuevos objetivos sanitarios a partir del diagnstico de prioridades de salud en las
regiones priorizadas, de manera de garantizar la reduccin de las brechas de acceso y
atencin de la salud de las poblaciones ms pobres del pas.
En esta nueva propuesta se busca reforzar procesos fundamentales para la reforma
sectorial, algunos de los cuales quedaron en el camino de ser abordados
completamente por la intervencin del PARSALUD I. Algunos de estos aspectos tienen
relacin con la gestin de los servicios, con los acuerdos de gestin, la poltica de
tarifas, los mecanismos de focalizacin del SIS, la generacin de capacidades de
monitoreo y evaluacin, el desarrollo de las capacidades de regulacin o la
adecuacin institucional del MINSA a la descentralizacin, entre otras acciones.
Adicionalmente se incorporarn o reforzarn actividades orientadas a lograr un
adecuado crecimiento del nio, rea de intervencin que se introduce por primera vez
en esta segunda fase.

1.4.3

Marco de polticas nacionales y sectoriales de la segunda fase del

PARSALUD

Tanto las prioridades de la segunda fase del PARSALUD como la propuesta

estratgica que se desarrolla ms adelante, se enmarcan perfectamente con lo
dispuesto en los Lineamientos de Poltica Sectorial para el periodo 2002 al 2012 y las
normas tcnicas del MINSA; con las polticas del Acuerdo Nacional, con la Estrategia
Nacional de Superacin de la Pobreza y con el Plan Nacional para la Reduccin de la
Muerte Materna, Fetal y Neonatal (del 2004 al 2006). Asimismo, el PARSALUD II
contempla una estrategia operativa que es compatible con la Hoja de Ruta para la
descentralizacin de la funcin de salud y que recientemente ha sido aprobada por el
Consejo Nacional de Descentralizacin en el Plan Quinquenal del Sector. A
continuacin se describen las principales polticas nacionales y sectoriales que
enmarcan los objetivos y estrategias de la segunda fase del PARSALUD:

El Acuerdo Nacional, suscrito el 22 de julio del 2002, es un compromiso de las

fuerzas polticas con representacin en el congreso, organizaciones de la
sociedad civil y sector privado con representacin nacional y del gobierno para
establecer polticas de Estado sobre temas que permitan construir una
democracia basada en el dialogo y la justicia, que sirva para el proceso de
consolidacin de la afirmacin de la identidad nacional con visin compartida
del Pas a futuro. En 10 de las 29 polticas acordadas se reafirma el
compromiso de: actuar para generar un desarrollo humano integral; superar la
pobreza; y promover la igualdad de acceso a las oportunidades sin ningn tipo

>>>MODULO 1 - IDENTIFICACIN<<<
1.1 NOMBRE 1.2 UNIDAD FORMULADORA 1.3 PARTICIPACION 1.4 MARCO REFERENCIA

de discriminacin. Estas polticas de salud, nutricin y educacin buscan

impulsar la equidad y justicia social, a travs del compromiso por la vigencia de
los derechos fundamentales y un Estado eficiente, transparente y
descentralizado al servicio de las personas.

La Ley de Bases de la Regionalizacin (Ley N 27783) del 26 de junio del

2002 establece los principios bsicos, resaltando la subsidiariedad y la
gradualidad de la misma, adems, de puntualizar las competencias por mbito
nacional, regional y local. En la Ley Orgnica de los Gobiernos Regionales (Ley
N 27867) quedaron definidas las funciones del gobierno regional,
principalmente su rol como organizador de la oferta de servicios y rector de las
polticas regionales. En base a estas leyes, el MINSA en marzo del 2005
present ante los representantes de los Gobiernos Regionales, la Hoja de
Ruta de la Descentralizacin, donde se propuso las etapas del proceso, la
diferenciacin de roles y el cronograma de las transferencias. De la discusin
de este documento se lograron acuerdos contenidos en el Plan Sectorial de
mediano plazo 2005 2009 y el Plan de Transferencias 2005, que han sido
presentados por el MINSA al Consejo Nacional de Descentralizacin.

Frente a esta realidad y basndose en las polticas establecidas por el Acuerdo

Nacional, el Poder Ejecutivo mediante el Decreto Supremo N 002-2003-PCM
aprob el documento Bases para la estrategia de superacin de la pobreza
y oportunidades econmicas para los pobres. En dicho documento se
plantea que para enfrentar la pobreza es preciso elevar los niveles de
productividad de todas las actividades -econmicas, administrativas y de
servicios- que se desarrollan en el pas, bajo la consideracin que sta es
requisito para el incremento de los ingresos de la poblacin. Este esfuerzo
demanda una intensa inversin en capital humano -entrega de ms y mejores
servicios de educacin, salud, saneamiento bsico, servicios pblicos
esenciales-, as como la necesidad de construir sistemas formales de
proteccin social, y de promover valores ticos y democrticos que contribuyan
a reforzar e incrementar el capital social del pas.

El Plan Nacional de Superacin de la Pobreza 2004 2006, aprobado con

DS N 064 2004 PCM del 02 de septiembre del 2004, nace con el objetivo
de proponer acciones que contribuyan a superar la pobreza, asegurando el
desarrollo humano de la poblacin de menores ingresos y grupos vulnerables;
tiene como eje primario de sus acciones el reducir la perdida de capacidades
humanas de todos los nios y nias de cualquier dao que afecte su desarrollo
y potencial, con un enfoque de prioridades por ciclo de vida, con especial
nfasis en el grupo de madres y nios menores de 24 meses.

En la misma fecha se emite el DS N 066 2004 PCM, donde se aprueba la

Estrategia Nacional de Seguridad Alimentara, diseada considerando los
enfoques de derechos humanos y gestin social de riesgos; propone
prevenir la desnutricin, incrementando las capacidades sociales y productivas,
desarrollando una cultura alimentara nacional y fomentando la oferta de
alimentos nacionales. Ella tiene entre sus ejes principales la proteccin social
de grupos vulnerables, uno de cuyos resultados claves es que los padres y
cuidadores de nios y nias menores de 36 meses, las mujeres gestantes y en
periodo de lactancia conozcan y apliquen practicas adecuadas de salud,
alimentacin e higiene. En este documento se reconoce que el marco
normativo integral para la seguridad alimentara para la atencin de personas
es responsabilidad del MINSA.

10

>>>MODULO 1 - IDENTIFICACIN<<<
1.1 NOMBRE 1.2 UNIDAD FORMULADORA 1.3 PARTICIPACION 1.4 MARCO REFERENCIA

El 7 de abril del 2005, se crea el Programa Juntos (DS N 032 2005

PCM) con el objetivo de ejecutar transferencias directas en beneficio de las
familias mas pobres de la poblacin, rurales y urbanas, y as mismo, contribuir
a canalizar los recursos de diversos actores de la sociedad civil y el Estado,
destinados a otorgar prestaciones de salud y educacin orientadas a asegurar
la salud preventiva materno infantil y la escolaridad con la participacin y
compromiso voluntario de las familias beneficiadas.

La ley No 28927 del 30 de Noviembre de 2006, ley del presupuesto del sector
Publico para el ao fiscal 2007, establece la gestin presupuestaria basada en
resultados, mediante la incorporacin de instrumentos como la programacin
presupuestaria estratgica y la medicin de resultados en los diferentes
sectores en favor de la infancia, priorizando la mejora de calidad del gasto y la
gestin por resultados en actividades como: La atencin de la gestante,
atencin del nio menor de 5 aos, atencin de enfermedades diarreicas
agudas y respiratorias agudas, atencin del neonato menor de 21 das.

El Decreto Supremo No 055-2007-PCM, emitido el 01 de Julio 2007, aprueba

la Estrategia Nacional CRECER, que establece la intervencin articulada de
entidades del Gobierno Nacional, Regional y Local vinculadas con la lucha
contra la desnutricin infantil, especialmente en los menores de 5 aos. Tiene
como meta al 2011, reducir 5 puntos porcentuales la prevalencia de
desnutricin crnica infantil.

Los Lineamientos de Poltica del Sector, emitidos con RS N 014 2002

SA, del 21 de junio del 2002, reconocen la muerte materna e infantil, y la
desnutricin como problemas prioritarios a resolver. Plantean como polticas
de accin: la Promocin de la Salud, colocando como nfasis el fomento de la
buena nutricin para contribuir a la prevencin de riesgos y daos
nutricionales; la Extensin y Universalizacin del aseguramiento en salud,
fortaleciendo las acciones del SIS; un nuevo Modelo de Atencin Integral de
Salud, priorizando acciones sobre grupos vulnerables como nios, mujeres,
adultos mayores y discapacitados; la Modernizacin del MINSA y el
fortalecimiento de su rol de conduccin sectorial, donde se incluyen los
acuerdos de gestin como mecanismo para fortalecer el cumplimiento de las
prioridades nacionales; y el Financiamiento interno y externo orientado a los
sectores mas pobres, donde incluye una reorientacin del gasto en funcin de
la inversin en infraestructura y equipamiento para la atencin de los sectores
de menores recursos. A partir de los Lineamientos de poltica del sector, se han
venido emitiendo normas que detallan y complementan los lineamientos,
principalmente en los temas de: interculturalidad, promocin de la salud,
modelo de atencin integral, poblaciones dispersas, acuerdos de gestin, SIS,
categorizacin, descentralizacin, asistencia alimentara, etc., dentro de los
que podemos mencionar:
o

El 27 de julio del 2004 se emite la RM N 771 2004 MINSA, donde

se crean las Estrategias Nacionales, dentro de las cuales se puede
destacar la Estrategia de Salud de los pueblos Indgenas y la
Estrategia de Alimentacin y Nutricin Saludable, las cuales se
orientan a focalizar el problema y buscar alternativas de solucin, as
como a coordinar las acciones realizadas por los diferentes actores.

Con DS N 013 2002 SA, del 19 de noviembre del 2002, se aprueba

el reglamento de la Ley del Ministerio de Salud, donde se crea la
Direccin General de Promocin de la Salud, con el objetivo de
11

>>>MODULO 1 - IDENTIFICACIN<<<
1.1 NOMBRE 1.2 UNIDAD FORMULADORA 1.3 PARTICIPACION 1.4 MARCO REFERENCIA

promover una cultura de salud que contribuya al desarrollo integral de la

persona, familia y sociedad.
o

Con RM N 457 2005 / MINSA se aprueba el Programa de

Municipios y Comunidades saludables con el objetivo de promover
el desarrollo de municipios y comunidades saludables para contribuir
con la generacin de entornos y comportamientos saludables en los
escenarios del municipio y la comunidad en concordancia con el
proceso de descentralizacin. Se encuentra en trmite de aprobacin el
Programa de Familia para fomentar que las familias peruanas se
desarrollen como unidad bsica social, adoptando comportamientos y
generando entornos saludables en interrelacin con la comunidad,
municipio, instituciones educativas y el centro laboral.

Con el ROF del MINSA se oficializa la presencia del SIS como

Organismo Pblico Descentralizado, aprobando con DS N 003
2002 SA las prestaciones para gestantes, nios de 0 a 4 aos y nias
y adolescentes de 5 a 17 aos, y su tarifario por RM 725 2005
SA/DM a prestadores de salud segn su complejidad, y con RM 422
2007/MINSA se aprueba la directiva que regula los pagos por
prestaciones del SIS a los Establecimientos.

Sin embargo, el SIS ha venido adaptndose continuamente a los

requerimientos y necesidades de los prestadores y usuarios, as como
al rol normativo del MINSA, de esta forma se aprueba el DS 004-2007SA que aprueba los dos Componentes de Aseguramiento del SIS:
Subsidiado y Semisubsidiado as como el Listado Priorizado de
Intervenciones Sanitarias y su reglamento aprobado por la RM N 4012007/MINSA que regula la implementacin y reordenamiento de los
componentes de aseguramiento del SIS en la afiliacin y atencin con
el objetivo de establecer las acciones de poltica para el desarrollo y
fortalecimiento del aseguramiento publico de salud. De igual forma
se aprueba la RM 315-2007/MINSA que aprueba los Fluxogramas de
atencin para los beneficiarios del SIS en los establecimientos del
MINSA as como la RM 316-2007/MINSA que aprueba la
implementacin del Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias y el
contenido de las prestaciones que involucra cada una de ellas.

El 6 de junio del 2005, se emite la RM N 437 2005 MINSA, donde

se reconoce la pluriculturalidad de nuestro pas, as como la existencia
de tradiciones ancestrales de marcados contrastes y desigualdades con
espacios sanitarios diversos que exige la necesidad de regular los
procesos de atencin integral de salud a las poblaciones de difcil
acceso geogrfico, socioeconmico y cultural mediante la modalidad de
oferta flexible. De esta forma se norma sobre los procesos tcnico
administrativo de la atencin integral de salud de poblaciones
excluidas y dispersas para mejorar su acceso a los servicios pblicos,
aplicando un enfoque de riesgo e interculturalidad.

En concordancia con los lineamientos de poltica del sector, el MINSA

emiti la RM N 039 2005 / MINSA donde se crea una unidad
funcional a cargo del monitoreo del acuerdo de gestin, ubicada
dentro de la Oficina General de Planeamiento Estratgico - OGPE y con
dependencia directa del Viceministro. Durante el mes de julio del 2005
se han venido firmando acuerdos de gestin entre el Ministerio de Salud

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>>>MODULO 1 - IDENTIFICACIN<<<
1.1 NOMBRE 1.2 UNIDAD FORMULADORA 1.3 PARTICIPACION 1.4 MARCO REFERENCIA

y los Gobiernos Regionales con el objetivo de impulsar la mejora del

estado de salud de la poblacin, en concordancia con: los objetivos
estratgicos sectoriales; el Plan de Desarrollo Regional; el proceso de
descentralizacin; y el establecimiento de una gestin por resultados.
Los acuerdos cuentan con captulos donde se detallan los compromisos
y sus respectivos indicadores, as como una clusula donde se
especifica a la gestin de ellos.
o

Para regular la organizacin y los procesos del sistema de referencia

y contrarreferencia se emite la RM N 751 2004 / MINSA donde se
homogenizan los lineamientos tcnico normativos que garantizan la
continuidad de la atencin de salud de la poblacin. Esta norma es
complementada con las directivas de categorizacin.

Para establecer el marco tcnico normativo para el proceso de

categorizacin de establecimientos de salud se emite la RM N 769
2004 / MINSA, la cual establece las categoras necesarias para el
adecuado funcionamiento y organizacin de los servicios. Adems, con
RM N 1142 2004 / MINSA se aprueba la Gua de Categorizacin
para iniciar el proceso de su aplicacin por los establecimientos a nivel
nacional. La categorizacin de servicios, es el antecedente ms
cercano al proceso de acreditacin, que debe ser el paso prximo a
seguir.

Con RM N 126 2004 / MINSA se establece los lineamientos de

nutricin materna que orientan el desarrollo de las actividades
educativo comunicacionales, dirigidas a la mujer gestante y la mujer en
periodo de lactancia, con la finalidad de contribuir a la adopcin de
practicas saludables en alimentacin y nutricin. Los lineamientos
ponen nfasis en: promover la alimentacin balanceada; garantizar la
suplementacin con sulfato ferroso, acido flico y vitamina A; y propiciar
la participacin de la familia y comunidad para favorecer una
maternidad saludable y segura.

Con RM N 610 2004 / MINSA se aprueban los lineamientos de

nutricin infantil, dirigido a establecer los criterios tcnicos que
orienten al personal de las diferentes instituciones pblicas o privadas,
para que durante el relacionamiento con las madres y cuidadoras de
nios y nias de 0 a 24 meses, se promueva la adopcin de las
practicas saludables en alimentacin y nutricin que contribuyan a
recuperar o mantener un adecuado estado nutricional. La norma
establece 2 momentos de intervencin: el menor de 6 meses y de los 6
a 24 meses; hace nfasis en la prctica de la alimentacin interactiva,
por la cual no solo se resalta la importancia de la composicin de los
alimentos de consumo, sino tambin cmo, cundo, dnde y quin da
de comer al nio.

Con RM No 1001-2005/MINSA se aprueba la Directiva Sanitaria No 001MINSA/DGSP-V.01, Directiva para la Evaluacin de Funciones
Obsttricas y Neonatales en los establecimientos de salud, con la
finalidad de disponer de establecimientos de salud con la capacidad
resolutiva adecuada para enfrentar los problemas crticos o de
emergencias para la atencin de las gestantes y del recin nacido
basada en las funciones Obsttricas y Neonatales segn nivel de
atencin.

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>>>MODULO 1 - IDENTIFICACIN<<<
1.1 NOMBRE 1.2 UNIDAD FORMULADORA 1.3 PARTICIPACION 1.4 MARCO REFERENCIA

Bibliografa del Modulo I

I-1

World Bank, World Development Report 1993

I-2

OPS/OMS, Resolucin CD38. R14 sobre Reforma del Sector salud, 30 de

septiembre de 1995

I-3

BID/PNUD Reforma Social y Pobreza: Hacia una agenda integrada de

desarrollo, 1993, Washington, D.C.

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